Suícidio - História • Sui (próprio) e cidium (matar)
• Exclusivo da espécie humana
• Século XIX • Robert Burton “Anatomy of Melancholy” (1862) • Jonh Donne “Blathanatos” (1887)
Jaminson K, 1999
Suicídio - Definições • National Institute of Mental Health (1972) • Suicídio completo • Tentativa de suicídio • Ideação suicida
• National Institute of Medicine (2002)
• “Atos auto-lesivos cometidos com alguma intenção de morrer e cuja intencionalidade pode ser inferida por meio da letalidade do ato ou pelas declarações feitas pelos indivíduos antes ou depois do ato”
Modelos de Comportamento Suicida Modelo BSM - Bipolar Suicidality Model (2013)
Mahli, 2013
Suicídio - Epidemiologia • 90% das mortes por suicídio associadas a transtorno mental • 30% a 50% transtorno de humor
Diagnóstico Prevalência de Tentativas de
Suicídio
Depressão maior (n=1214) 12% (9-19%)
TB tipo I (n=606) 17% (10-18%)
TB tipo II (n=252) 24% (18-56%)
Cavanagh, 2003; Arsenauld, 2004, Nordentof, 2011; Rihmer et al, 2002
Suicídio – Fatores de risco
SUICÍDIO COMPLETO
Sexo masculino Associação com história familiar para TB e suicídio Tentativas de suicídio prévias
TENTATIVAS DE SUICÍDIO
Solteiros História familiar de suicidio História de abuso físico e sexual Idade de início precoce Hospitalização por depressão Ciclagem rápida Comorbidade com transtornos ansiosos, alimentares e dependência de substâncias Sexo feminino Comorbidade com Axis II Tentativas de suicídio prévias. Hawton, 2005
Suicídio – Fatores de risco • Gênero feminino • Tentativas prévias • Ideação suicida • Idade de início precoce • Desesperança e pessimismo • Impulsividade, agressividade e hostilidade • Estados mistos • Ciclotimia • Comorbidades -Transtornos por uso de substâncias -Transtornos de personalidade - Transtornos de ansiedade
Isometsa, 2014
Algoritmo para avaliação de pacientes com
comportamento suicida Avaliação de fatores de risco agudos e crônicos
Se o risco piorar se o risco for agudo
Segurança do paciente Aliança terapêutica e suporte familiar Plano de tratamento para fatores de risco agudos se o risco for crônico
Tratamento de fatores de risco crônicos
se o risco não for mais agudo Medicamentos Psicoterapia
Monitorização do paciente Reavaliação do risco frente a fatores precipitantes
Goodwin and Jamison. Manic Depressive Illness, 2007
Suicídio - Tratamento
• Intervir em episódios • Tratamento Agudo • Intervir em sintomas Remissão do risco •Farmacoterapia • Tratamento Crônico •Psicoterapias Prevenção de novos •Reabilitação neuropsicológica comportamentos •Psicoeducação •Exercício Físico
Goodwin and Jamison. Manic Depressive Illness, 2007
Tratamento Medicamentoso Tratamento Tempo Achados Limitações
Antidepressivos Curto e longo prazo não Achados contraditorios em Tempo real de de exposição estabelecidos estudos controlados e não Suicidio como efeito controlados em TDM colateral Poucos estudos em TB Desfecho incidental Antipsicoticos Possivel beneficio a curto Clozapina: unico Clozapina baseado em um prazo reconhecido FDA unico estudo (sem efeito na Clozapina a longo prazo (esquizofrenia) mortalidade) Estudos limitados e inconclusivos Ansiolíticos Curto prazo Estudos limitados e Risco de desinibição inconclusivos dependência Anticonvulsivantes Curto e longo prazo não Valproato mais estudado: Comportamento suicida estabelecidos similar ou pior que litio como desfecho incidental Menos eficazes que lítio ? Lítio Longo prazo Diminuição de risco de Suicídio como desfecho suicídio em estudos incidental controlados e não Viés de seleção controlados (resposta/acompanhamento
Adaptado Tondo, 2015
Tratamento Psicoterápico
Meerwijk, 2016
..”.nós temos muito conhecimento sobre quem comete
suicídio: idade mais vulnerável, condição social, gênero...sabemos também muito de como, onde e quando...mas não temos certeza do porque as pessoas cometem suicídio...inevitavelmente a pesquisa e a literatura do suicídio refletem as complexidades, inconsistências e falhas do nosso entendimento. Também refletem séculos de tentativas de explicar o incompreensível ato de se suicidar..."
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