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Unidad I
Componentes, funciones y enfermedades de la sangre.
La sangre (Latin: sanguis, Greek: haima) es una suspensión de células en una solución salina
que contiene proteínas. Representa el 6-8% del peso corporal total y tiene un valor de pH de
7.4. La sangre desempeña muchas funciones esenciales y es el punto central de todo el
organismo. El siguiente artículo proporciona, de un vistazo, los hechos más importantes
acerca de este fluido corporal vital llamado sangre.
Componentes de la sangre
Si se centrifuga una muestra de sangre, un líquido más turbio o más turbio (según el contenido
de grasa de la sangre) se hace visible con un sedimento rojo en su contra. El componente
líquido representa el plasma sanguíneo; el sedimento es el llamado coágulo sanguíneo hecho
de células sanguíneas. La relación de plasma a células sanguíneas está indicada por el
hematocrito. Esto es fisiológicamente: 42% para las mujeres y 45% para los hombres.
Plasma sanguíneo
El plasma representa aproximadamente el 55% de la sangre . Contiene agua, proteínas, iones,
hormonas y gases disueltos físicamente.
o Na + 140 mmol / l
o K + 4.5 mmol / l
o Ca 2+ 2.4 mmol / l
o Cl - 105 mmol / l
o HCO 3 - 24 mmol / l
Esto produce una presión osmótica de 5,600 mmHg y una osmolaridad de 290 mOsm / l para el
plasma. La mayor parte del plasma con 75 g / l son proteínas plasmáticas. Apenas contribuyen a
la osmolaridad, pero desempeñan un papel importante para la presión osmótica (u oncótica)
coloidal, es decir, la presión osmótica entre el plasma y el intersticio. Se trata de 25 mmHg y,
por lo tanto, es significativamente más alta que la del intersticio (5 mm Hg), lo que evita que se
difunda demasiado líquido plasmático desde los vasos sanguíneos hacia el tejido.
La proteína más común es la albúmina (54-60%). Es, por lo tanto, esencial para la
presión oncótica. La albúmina se produce en el hígado y es una de las proteínas plasmáticas
más pequeñas. Se utiliza como transportador de cationes, bilirrubina, ácidos grasos y colato.
Otras proteínas plasmáticas importantes son las globulinas. Estos se dividen en alfa, beta y
gamma. Las globulinas alfa y beta, como la albúmina, actúan como un vehículo. Por ejemplo,
las LDL transportadoras de grasa (lipoproteínas de baja densidad) y HDL (lipoproteínas de alta
densidad) son representantes importantes de las globulinas.
Las globulinas gamma , por el contrario, tienen una función
inmunológica y contienen inmunoglobulina (Ig). Se pueden subdividir en cinco clases de
Ig de acuerdo con sus diferentes estructuras químicas. En el plasma, hay principalmente
inmunoglobulinas IgG, IgA e IgM presentes.
Beta Transporte,
globulinas: mantener la
hígado concentraci
ón
osmótica.
Gluculinas Respuesta
gamma inmune
(inmunoglobuli
nas): células
plasmáticas
Eritrocitos
Los glóbulos rojos son fácilmente reconocibles por su forma bicóncava. Tienen un diámetro de
7,5 μm y, con un recuento de 4,5 x 10 6 / μl en hembras y 5,2 x 10 6 / μl en machos, son
las células más comunes en la sangre . Los glóbulos rojos contienen hemoglobina. No tienen
núcleo celular ni orgánulos celulares y, por lo tanto, tienen una vida útil de aproximadamente
120 días, antes de que se descompongan en el bazo .
Los glóbulos rojos tienen un diámetro más grande que algunos capilares. Para esto, la
deformabilidad de los glóbulos rojos es extremadamente importante. Se asegura a través de
su distintivo esqueleto de membrana hecho de ancirina, spectrina y actina.
Trombocitos / Plaquetas
Las plaquetas en su forma libre tienen una forma biconvexa y, con un diámetro de solo 2.5 μm,
son mucho más pequeñas que los eritrocitos . La sangre humana sana contiene 150,000–
400,000 plaquetas / μl de sangre. Las plaquetas son fragmentos de células y carecen de
núcleo. Los fragmentos celulares se forman al desprenderse de los megacariocitos de la
médula ósea y circular en la sangre alrededor de diez días, si no se activan para la coagulación
de la sangre.
Leucocitos
Los glóbulos blancos son las células inmunes de la sangre. Su número varía entre 4.000 y
10.000 / μl en sangre. Los glóbulos blancos se dividen en monocitos, granulocitos y linfocitos.
Los granulocitos tienen un tamaño de 10 a 12 µm; como todas las células sanguíneas,
los granulocitos se desarrollan en la médula ósea roja y se dividen en tres grupos:
Los linfocitos tienen un núcleo celular redondo de color púrpura que está rodeado por
un borde citoplásmico gris pálido y delgado. Se clasifican como células asesinas naturales,
células B ( médula ósea b ) y células T ( himo t ). Bajo el microscopio de luz, sin embargo, los
tres tipos no se pueden distinguir.
Funciones de la sangre
En la periferia, la Hb libera el oxígeno en el tejido y también absorbe una parte del dióxido
de carbono. La mayoría del CO 2 , sin embargo, se transporta en el eritrocito en forma de
bicarbonato y se exhala en los pulmones.
Al mismo tiempo, el Ca 2+ activa las plaquetas. Esto significa que el anillo del túbulo dentro de
los contratos de plaquetas y los pseudópodos emergen. Junto con difosfato de adenosina
(ADP), liberado de las células dañadas, los trombocitos se pegan entre sí y un
denominado tapón de plaquetas se forma . Las plaquetas activadas también secretan
serotonina, fibrinógeno y tromboxano A2. Esta última causa, entre otras cosas, la
vasoconstricción, que apoya el cierre del vaso.
Para que el tapón plaquetario no bloquee todo el vaso, el endotelio libera prostaciclina que
inhibe la agregación plaquetaria. De esta manera, se garantiza una formación de tapón
dirigida en el endotelio dañado.
En el sistema intrínseco, el factor XII entra en contacto con superficies con carga
negativa, como el colágeno (o vidrio), y se activa. Posteriormente, se activan el factor XI y
luego el IX . El factor IX junto con los fosfolípidos y los iones de Ca 2+ forman un complejo
enzimático, que activa el factor X (trombocinasa) por una proteólisis limitada. Este proceso
puede acelerarse en gran medida con el factor VIII activado por trombina . El tiempo parcial
de tromboplastina llega a 40-50 segundos.
Los granulocitos eosinófilos sirven para defenderse de los parásitos de los gusanos.
Los linfocitos, a excepción de las células asesinas naturales, forman parte del sistema
inmunitario específico . En el timo, los linfocitos T están entrenados para distinguir los
antígenos propios del cuerpo de los antígenos extraños y responder en consecuencia. De esta
manera, se desarrollan células T auxiliares y linfocitos citotóxicos. Las células T auxiliares
soportan los mecanismos de la defensa específica y no específica; los linfocitos citotóxicos
reconocen las células infectadas o degeneradas por el virus en función de sus antígenos y las
matan.
Los linfocitos B se pueden activar en las células plasmáticas , que producen anticuerpos
libres que se unen a antígenos extraños y los neutralizan. Esto significa que los linfocitos B
pertenecen al componente humoral de la respuesta inmune específica . Cuando se activan,
parte de los linfocitos B se diferencian para convertirse en células de memoria que
permanecen en el cuerpo durante muchos años. Cuando se produce el contacto con un
antígeno conocido, ya saben qué anticuerpos son necesarios.
Las células asesinas naturales forman parte del sistema inmune no específico y, a través de
sus gránulos citolíticos, pueden desencadenar la apoptosis en células degeneradas.
Enfermedades de la sangre
Anemia
Anemia por deficiencia de hierro : los eritrocitos son microcíticos e hipocrómicos; Causa :
pérdida crónica de sangre, ingesta insuficiente de hierro.
Anemia megaloblástica : los eritrocitos son macrocíticos y normocrómicos; causa :
deficiencia de vitamina B12, deficiencia de ácido fólico, alcoholismo.
Anemia renal : producción insuficiente de eritropoyetina; Causa : insuficiencia renal.
Anemia aplásica : deficiencia de glóbulos rojos; Causa : Daño a la médula ósea.
Anemia hemolítica : destrucción anormal de glóbulos rojos; causa : citoesqueleto defectuoso
(esferocitosis hereditaria, enfermedad de células falciformes, talasemia), sepsis, malaria,
envenenamiento.
Leucemia
La leucemia se caracteriza por un
número mucho mayor de glóbulos
blancos (leucocitos), en particular
sus células precursoras (también
llamadas células blásticas ). Las células
blásticas no tienen función
inmunológica y se propagan a la médula
ósea, la sangre y los órganos linfoides,
lo que reduce su función, lo que
también interfiere con la formación de
otras células sanguíneas. Las
consecuencias incluyen anemia
aplásica, reducción de la coagulación
de la sangre y una defensa inmune dramáticamente debilitada .
Trastornos de la coagulación
1. Factor IX
2. Factor XI
3. Fibrinógeno
4. Factor X
5. Plasmina
Semana 1:
Sistema Hematopoyético
a. Extramedular:
- Primeras semanas
Intrauterinas Saco
Vitelino.
- Adulto:
La medula ósea roja
(Activa): Solo la encontramos
en la epífisis de los husos
largos y espacio
intertrabecular del esqueleto
axial (diploe, esternón,
vertebras e iliacos).
La medula ósea Amarilla
(inactiva): Grasa en el resto
de la cavidad medular.
En la medula ósea roja se producen tres
tipos células:
Glóbulos rojos
Glóbulos Blancos o leucocitos
Trombocitos o Plaquetas
Defensa
o Leucocitos (serie blanca)
o Órganos y tejidos linfoides
La Sangre
Es un tipo especial de tejido conjuntivo, donde la matriz extracelular es líquida; este tejido viaja
a través del sistema cardiovascular (corazón y vasos sanguíneos).
Funciones de la Sangre:
1. Proveer nutrientes a las células para su metabolismo.
2. Recoger los productos de desecho del metabolismo celular. (Hemoglobina)
3. Mantener el equilibrio ácido – básico. (La hemoglobina)
4. Defensa contra los microorganismos.(Leucocitos)
5. Coagulación en caso de un daño vascular. (Plaquetas)
Plasma
Es una sustancia acuosa compleja que contiene distintos componentes orgánicos e inorgánicos
que constituye del 50% a 55% de la sangre en un adulto (aprox. 3.5 litros) a nivel del mar.
Su composición depende de la dieta, de las demandas metabólicas, hormonas y vitaminas
Plasma vs Suero
- Plasma: Está compuesto por los
factores de coagulación más el
suero.
a) Proteínas: Constituyen el 7% del peso total del plasma y varían mucho en estructura y
función. Las podemos clasificar:
- De acuerdo a la electroforesis: albúmina y globulinas.
o Albumina:
o Globulinas:
- En el plasma, hay
principalmente IgG, IgA e IgM. La muestra en suero te dará
Siendo la mas abundante la IgG. una electroforesis con las 5
proteínas ya mencionadas.
Electroforesis: Método de separación de proteínas
mediante la aplicación de campos eléctricos, esto La muestra te dará una
dependerá del peso molecular y carga eléctrica de la electroforesis de 6 proteínas; ya
proteína. En este análisis se generan picos: que el fibrinógeno se hará
1) Albumina -- El primer pico. presente entre la Beta y gamma
2) Alfa 1 -- Segundo pico. globulina.
3) Alfa 2 -- Tercer pico.
4) Beta 1 y Beta 2 -- Cuarto pico.
5) Gamma Globulinas -- Quinto pico.
Muestra en Suero.
Muestra en plasma.
o Fibrinógeno o Factor I de coagulación:
Origen hepático
El Fibrinógeno →
fibrina que forma
una malla o red
donde quedan
atrapados los
elementos
formes →
coagulo.
o Vía del Complemento: Proteínas del complemento como la C1q, C4, C8 y C9 las
podemos encontrar en el plasma y se relacionan con la defensa del organismo.
Elementos Formes:
Este formar el 45% del volumen sanguíneo toral, se encuentra formado por las células
sanguíneas que son de 3 tipos:
- Glóbulo rojo (eritrocito).
- Glóbulo Blanco (leucocito).
- Plaqueta (Trombocito).
a) Eritrocitos:
La última etapa previa de los glóbulos rojos es el reticulocito, que tampoco tiene un
núcleo y se puede encontrar en el frotis de sangre en casos de aumento de nueva
síntesis (por ejemplo, después de una pérdida severa de sangre).
b) Glóbulos Blancos o Leucocitos:
Linfocitos:
Son células sin gránulos, pequeñas, redondas, con escaso
citoplasma y con un núcleo muy condensado
Constituyen del 25% a 35% de los leucocitos
Se consideran 3 tipos: Estos tres
tipos son dificiles de distinguir.
Linfocitos B: producen
inmunoglobulinas. Su forma
más madura es la células
plasmática
Linfocitos T: maduran en el
timo. Respuesta celular
adaptativa
Linfocitos NK (natural Killer): linfocitos citotóxicos y
con gránulos
Granulocitos:
Neutrófilo:
Son células fagocíticas con gránulos citoplasmáticos y su
caracteristica mas resaltante es es su nucleo fragmantado
(3 a 5 lobulos).
Constituyen del 60% a 70% de los leucocitos. (Son la
mayoria).
Son la primera línea de defensa en la inflamación aguda.
Sus gránulos se tiñen muy pálido (neutro). En la tinción de
Pappenheim, los gránulos de los neutrófilos aparecen como
un rosa tenue.
Una vez que fagocita la bacteria producen radicales libres
que matan al microorganismo.
Basófilo:
Células con núcleo bilobulado y con
abundantes gránulos grandes basófilos
(morados)
Son las células menos numerosas de la
sangre
Constituyen menos del 0.5%
Participa en las reacciones de alergia
c) Plaquetas o Trombocitos:
Son pequeños fragmentos citoplasmáticos sin núcleo, rodeados por una
membrana. Se caracteriza por su forma
biconvexa.
En la sangre se puede contener: 150,000 –
400,000 plaquetas/l de sangre.
Derivan de los megacariocitos
Miden de 2 a 3 m.
Tiempo de vida: 10 días
Participan en la hemostasia, formación del coágulo y en la reparación de
los tejidos
exponerla a anticoagulantes.
2. Lamina Periférica:
El paciente presentara:
El sistema
Hematopoyético
deriva del
mesodermo
- Función:
Transporte El contenido de
oxígeno en la sangre arterial de una
persona sana es de unos 200 mlO2/
l. La hemoglobina (Hb) se une al
85% del oxígeno; El resto se disuelve
físicamente en el plasma.
o Eritrocitos
o Plasma
Defensa
o Leucocitos (serie blanca)
o Órganos y tejidos linfoides
liquida.
Plasma:
Es una sustancia
acuosa compleja que
contiene distintos
componentes
orgánicos e inorgánicos
Constituye del 50% a
55% de la sangre en un
adulto (aprox. 3.5
litros) a nivel del mar
Su composición
depende de la dieta, de
las demandas
metabólicas, hormonas
y vitaminas
El suero es el plasma sin
fibrinógeno ni los factores de
coagulación
3. Observe la lámina
periférica e indica las
características más
importantes y función de los
Glóbulos Rojos
Si al Globulo rojo lo dividimos en tres secciones, y la parte palida ocupa mas de 1/3 del GR.
Se puede pensar que el paciente tiene una anemia Hipocromica por deficiencia de Hierro.
Los monocitos se destacan en el frotis de sangre debido a su tamaño (15 a 20 μm). Los
monocitos generalmente tienen un núcleo en forma de riñón, y el citoplasma aparece de color
gris pálido bajo un microscopio óptico. Los monocitos son muy raros (6% de los leucocitos) y
circulan solo de uno a tres días en la sangre. Durante este tiempo, maduran hasta convertirse
en macrófagos, que luego migran hacia el tejido . En consecuencia, los monocitos son escasos
en frotis de sangre periférica.
Los granulocitos tienen un tamaño de 10 a 12 µm; como todas las células sanguíneas, los
granulocitos se desarrollan en la médula ósea roja y se dividen en tres grupos:
Los granulocitos basófilos son los menos frecuentes en el frotis de sangre. Los
gránulos generalmente cubren el núcleo celular y son de color azul oscuro.
(promueve la inflamación en alergias.)
Los linfocitos tienen un núcleo celular redondo de color púrpura que está rodeado por un
borde citoplásmico gris pálido y delgado. Se clasifican como células asesinas naturales, células
B ( médula ósea b ) y células T ( himo t ). Bajo el microscopio de luz, sin embargo, los tres tipos
no se pueden distinguir.
• Son células sin gránulos, pequeñas, redondas, con escaso citoplasma y con un núcleo
muy condensado
• Se consideran 3 tipos:
5. Observe la lámina periférica Indica las características más importantes y función de las
Plaquetas
Trombocitos / Plaquetas
Hemograma
Lamina Periferica: Es un examen de sangre que da información acerca del número y forma de
las células sanguíneas. A menudo se hace como parte de o con un conteo de sangre completo
(CSC).
Aspirado: Consiste en extraer sangre medular (sangre dentro de un hueso) con una aguja para
aspirar. Normalmente se realiza en esternón o en cresta iliaca (cadera); se realiza con anestesia
local y no precisa ingreso. El procedimiento consiste en infiltrar con anestesia local en la zona y
posteriormente con una aguja especial se introduce en hueso y se aspira. Es normal sentir una
sensación extraña que la mayor parte de los pacientes refieren como de presión leve o como si
tuvieran una ventosa en el pecho. Normalmente dura pocos minutos y se da por terminada la
prueba tras poner un apósito.
Biopsia de Medula Osea:
Consiste en extraer un pequeño cilindro de hueso mediante una aguja gruesa. Este
procedimiento se realiza en Cresta iliaca (cadera)
y se realiza mediante analgesia en presencia de
un anestesiólogo. En ocasiones también puede
realizarse de forma urgente con anestesia local y
un antiinflamatorio IV, pero esta necesidad te la
explicara tu medico solicitante de la prueba si se
considera necesaria.
CASO CLINICO:
Paciente mujer de 8 meses de edad con antecedentes de alimentación con leche
materna los primeros 4 meses de manera no exclusiva, alimentación complementaria a
los 5 meses con leche entera. Esquema de vacunación incompleto y retraso psicomotor.
Es referida por un cuadro de neumonía con respuesta parcial al tratamiento. A la
exploración física se la encontró pálida y con lesiones dérmicas en miembros superiores
e inferiores, tórax y abdomen, de color rojizo a violáceo con áreas necróticas. Los
campos pulmonares estaban hipoventilados, con crepitaciones bilaterales.
Hepatoesplenomegalia y edema simétrico en ambas piernas. Peso de 6 kg (VN 8.3 Kg)
y talla de 60 cm (VN 70 cm).
Laboratorio: Hemoglobina de 5.9 g/dl, plaquetas 52 000, albúmina de 0.7 g/dl, tiempos
de coagulación prolongados y con desequilibrio electrolítico. Elevación de creatinina,
bilirrubinas y aminotransferasas.
Se le diagnostica de neumonía y desnutrición aguda severa tipo Kwashiorkor.
Durante la hospitalización desarrolló insuficiencia respiratoria y deterioro neurológico,
además de derrame pleural izquierdo y ascitis. Por toracocentesis se obtuvo 50 ml de
líquido cetrino con características de exudado. Requirió múltiples transfusiones de
plasma y eritrocitos además de la cobertura antibiótica. A pesar de estas medidas el
estado de la paciente empeoró y finalmente fallece.
Se autorizó para la realización de la necropsia con los siguientes hallazgos (más
resaltantes):
El hígado ocupaba casi la totalidad de la cavidad abdominal. Pesó 350 g (VN
250 g) y era de color café amarillento en relación a hígado graso.
La deficiencia de
IgA por falta de
lactancia fue un
factor
determinante de
la
inmunosupresión
de la paciente;
eso predispuso a
que haga
neumonía.
Ac. Grasos
promueven la
mielinizacion.
Características de la imagen: Se ven;
- Ulceras. (Parte roja).
- Lesiones necróticas.
- Manchas violáceas.
- Petequias (menos de 0,5).
- Equimosis (más de 1 cm). Se relaciona
con plaquetopenia.
- Purpuras (hasta 1cm).
Similitudes:
- Inmunodeficiencia Hay una disminución de la hematopoyesis, por
ende, se pierden enzimas y sustancias que favorecen la división celular
en la medula ósea.
- El timo se atrofia (6 primeros meses).
- Anemia Hipocromica.
- Atrofia de la mucosa intestinal.
- Aparecen lesiones en la piel Escaras hiperpigmentadas y
hipopigmentadas.
- Fragilidad y decoloración del pelo por la caída de la feomelanina y
eumelanina.
- Anemia.
- Trombocitopenia o plaquetopenia Sangrado de mucosas; las
plaquetas determinan el tiempo del sangrado.
- Hipoalbuminemia.
- Creatinina alta por la infección.
- Hígado graso por Kwashiorkor Esto de debe a la disminución de las
lipoproteínas en el hepatocito, esto causara que los lípidos se acumulen
en el hepatocito dándole una apariencia de adipocito.
- No hay apoproteinas, por ende la movilización de lípidos hepáticos esta
afectada.
4. Grafique y explique un proteinograma electroforético normal en plasma y
compárelo con el proteinograma que esperaría encontrar en este paciente
Ambiente adecuado para el desarrollo y crecimiento de las células madres (principal sitio de
hematopoyesis en el adulto)
Se divide en:
• Médula ósea roja (activa): En el esqueleto axial. Lo encontramos en:
- Vértebras.
- Esternón.
- Costillas.
- huesos de la cadera.
- Clavículas.
- Parte inferior del Cráneo.
- Extremo proximal de los huesos largos.
• Médula ósea amarilla (inactiva): Se encuentra en la cavidad medular de huesos largos
de extremidades, esta actua como deposito de grasa como reserva de energia; pero
sigue mantiene su potencial hematopoyético en casos que se requiera elevar la
hematopoyesis. La cantidad de medula amarilla aumenta con la edad.
Trabécula
Ósea.
Trabécula
Ósea.
Espacio Intertrabecular.
Componente Eritroide:
El macrófago es el responsable de la
fagocitosis del núcleo del eritroblasto
ortocromatófilo cuando se convierte en
reticulocito; es este el que pasa a los
sinusoides medulares hacia la circulación
sistémica
Componente Megacariocito:
Representa el 0.5% de la
población celular. Pero son las
células más grandes de la médula
ósea (50 a 150 μm).
Distribución: Adyacentes a los
sinusoides porque una vez
fragmentado el citoplasma,
iniciara la liberación de las
plaquetas (3000 por cada
megacariocito) hacia la
circulación
Componente Linfoide:
Representa entre el 10-20% de la población celular
Distribución: intersticial
Proporción entre linfocitos T y B es de 3:1 con
La Hematopoyesis
Cuando una célula madre se compromete hacia la línea eritroide se requieren varios factores
en el microambiente de la médula ósea.
B C F
Reticulocito:
• Es anucleado pero posee polirribosomas (síntesis de globinas) y
algunas mitocondrias (síntesis del grupo hemo)
• Se convierte en eritrocito en 24 a 48 horas
• Carece de capacidad de síntesis de hemoglobina ni puede hacer
metabolismo oxidativo
• Constituye el 1% de todos los eritrocitos
• El reticulocito es un buen indicador de la producción de glóbulos
rojos en la médula
Regulación de la Eritropoyesis:
Eritropoyetina:
Se encuentra bajo el control de la glucoproteína ERITROPOYETINA.
Es producida principalmente por las células peritubulares del riñón y por las
células del hígado.
Su producción aumenta en caso de HIPOXIA.
Produce una proliferación y diferenciación de los proeritroblastos.
Los receptores de Eritropoyetina disminuyen en los eritroblastos y ya no se
detectan en los reticulocitos.
CSF
IL-3
Factores de
IL-3 EPO Crecimiento en
la eritropoyesis
Los megacariocitos, los linfocitos y las células plasmáticas no se incluyen en esta relación
Esta se debe a la disminución de la masa total de eritrocitos circulantes por debajo de los
límites normales.
La Hemoglobina es el mejor parámetro para evaluarla. Hombres 13g/dl y Mujeres 12g/dl.
En una mujer embarazada es fisiológico que disminuya la hemoglobina y este valor también
es diferente en pediatría donde es más elevado.
Tipos de anemia:
Anemia por deficiencia de Hierro:
Los eritrocitos son microcíticos e
hipocrómicos.
- Causa Perdida crónica de
sangre o ingesta
insuficiente de hierro.
c) Eliptocito:
Característica
- Célula oval o elíptica.
Causas
- Elipocitosis hereditaria; por lo general es
asintomática, y es cusa por alteraciones de las
proteínas de la membrana.
d) Macro-Eliptocito o ovalocito:
Característica
- Eritrocito ovalado y con mayor tamaño de lo
esperado.
Causas
- La anemia megaloblástica.
e) Eritrocito en oz:
Causas
- Anemia de las células falciforme.
- Puede ser causada por deshidratación,
desoxigenación o la altura.
f) Esferocito:
Característica
- El eritrocito pierde su palidez en el centro, ya que
este se vuelve esférico completamente.
Causas
- Esferocitosis hereditaria.
- Drogas e infecciones que causen una anemia
hemolítica.
g) Dianocito o célula blanco:
Característica
- Se ve una doble coloración roja por fuerza y en el medio una zona pálida.
- En este caso el eritrocito pierde su funcionalidad;
tanto para el transporte de O2 y deformarse para
pasar por los capilares.
Causas
- Hemoglobina tipo C.
- Talasemia.
- Enfermedad hepática.
- Aesplenia.
Conteo de Eritrocitos:
Conteo de glóbulos rojos, conteo de eritrocitos o conteo de glóbulos rojos sanguíneos es un
análisis de sangre que mide el número de glóbulos rojos (GR) que poseemos. El valor es
variable.
Con esta relación podemos evaluar la eficacia de transporte de O2 del eritrocito. Lo ideal de esta
es que esta tenga un valor de 1,5.
Superficie (S): Es la longitud de la
Volumen: 90 fL (1 femtolitro = 10-15 L). membrana extendida, esta
Superficie de 136 m2. conferirá el área de superficie
para el intercambio gaseoso y la
Superficie/Volumen 1,5 capacidad de deformarse
136/90 = 1,5
𝑺
Esto nos indica que hay mejor
𝑽
captación de O2, pero se le hace más difícil. poder deformarse para pasar por los
capilares. Eje. Anemia megaloblástica.
𝑺
Se dificulta el transporte del O2. Eje. Esferocitosis hereditaria.
𝑽
La importancia del VCM es que nos permite clasificar las anemias en macrocíticas,
normocíticas y microcíticas.
a. Anemia Ferropénica:
En un inicio es una anemia normocítica.
A medida que avanza y se va consumiendo las reservas de hierro se
vuelve microcítica.
b. Anemia Aplásica:
Esta es una anemia normocítica y normocrómica.
c. Anemia Megaloblástica:
El VCM es alto; y se produce por el déficit vitamínico como el de la B12
o del folato.
Regla de los 3:
Conteo de eritrocitos * 3 = Hemoglobina en g/dl.
Hemoglobina * 3 = Hematocrito %.
Esta regla solo se puede usar en personas normocíticas y
normocrómicos.
Retucolocitos:
Mediciones
o Se expresa en mm/hora
La VSG es buena para detecta procesos inflamatorios o infecciosos; pero no sirve como
discriminador o reactante de presencia de enfermedad.
Sirve para el control de la evolución de ciertas enfermedades crónicas o infecciosas.
Detección de procesos crónicos inflamatorios ocultos o tumores.
Por sí sola tiene poco valor diagnóstico, por eso se necesita complementar con
estudios específicos.
En los primeros meses de embarazo puede aparecer elevada, pero eso es normal debido al
mismo embarazo que tiene la paciente.
Semana 6:
Grupos Sanguíneos
Los sistemas de grupos sanguíneos mas conocidos son dos; el sistema ABO (Fue el primero
que fue descrito) y Rh.
I. Sistema ABO:
Primer sistema descrito.
Compuesto por los antígenos A, B, O y los correspondientes anticuerpos
contra estos antígenos.
Los antígenos A y B fueron identificados inicialmente sobre la membrana
de los eritroticos y luego sobre la superficie de otros tipo celulares →
Sistema de grupo histo-sanguíneo → importancia de la compatibilidad no
sólo en transfusiones de sangre sino en trasplante de células, tejidos y
órganos.
Biosintesis y Estructura:
Todos los sujetos normales sintetizan un glucano central común (Antígeno O), que está
unido, sobre todo, a proteínas de la membrana plasmática.
La mayoría de los sujetos poseen una fucosiltransferasa que añade una fucosa a un
azúcar no terminal del glucano central, y el glucano fucosilado se llama antígeno H.
Un solo gen en el cromosoma 9 codifica una enzima glucosiltransferasa, que modifica más el
antígeno H.
Hay tres variantes alélicas de este gen. El producto del alelo del gen O está dedicado a
la actividad enzimática.
La enzima codificada por el alelo A transfiere una N-acetilgalactosamina terminal
al antígeno H.
El producto del gen B transfiere una galactosa terminal.
Los sujetos homocigotos para el alelo O no pueden añadir azúcares terminales al
antígeno H y expresan solo el antígeno H.
Por el contrario, los sujetos que poseen un alelo A (homocigotos AA ,
heterocigotos AO o heterocigotos AB ) forman el antígeno A al añadir una
N-acetilgalactosamina terminal a algunos de sus antígenos H.
De forma análoga, los sujetos que expresan un alelo B (homocigotos BB,
heterocigotos BO o heterodgotos AB ) formanel antígeno B añadiendo
una galactosa terminal a algunos de sus antígenos H.
Los heterocigotos AB forman antígenos A y B a partir de algunos de sus
antígenos H. La terminología se ha simplificado, de manera que se dice que los
sujetos OO tienen el tipo sanguíneo O; los sujetos AA y AO el tipo sanguíneo A;
los sujetos BB y BO el tipo sanguíneo B; y los sujetos AB el tipo sanguíneo AB.
Los sujetos incapaces de producir el antígeno H nuclear producen anticuerpos contra los
antígenos H, A y B. En su valor, parece paradójico que los sujetos que no expresan un antígeno
de grupo sanguíneo produzcan anticuerpos contra él. La probable explicación es que los
anticuerpos se producen contra glucolípidos de las bacterias intestinales que parecen tener
reactividad cruzada con los antígenos ABO, a no ser que el sujeto tolere uno o más de ellos. La
presencia de cualquier antígeno del grupo sanguíneo induce tolerancia frente a ese antígeno,
lo que es predecible.
Presencia de Ac depende de si el sistema inmune de la persona ha sido expuesto y ha
respondido al antígeno previamente.
Se forman por la exposición a antígenos A, B. La Exposición puede darse intra útero o
inmediatamente en el postparto.
Los anticuerpos Anti A y anti B son detectables a los 3 a 6 meses postnatales.
Los anticuerpos Anti A y anti B en el cordón umbilical son de origen materno → en el
suero del recién nacido no se consideran válidos (Esto se debe a que el antigeno A y B
no se desarrolla por completo hasta el 2 y 4 to año de vida).
Producción incrementa con la edad → 5 a 10 años alcanza niveles de adulto y
disminuyen con la edad avanzada
Los anticuerpos anti A y anti B son predominantemente IgM y los anti O son
predominantemente Ig G → atraviesa la placenta → mayor probabilidad de
desarrollar enfermedad hemolítica en el feto y RN de grupo A o B si la madre es grupo
O.
El principal significado clínico de los anticuerpos anti-R h se relaciona con las reacciones
hemolíticas asociadas al embarazo, que son similares a las reacciones transfusionales.
Las madres Rh negativas portadoras de un feto Rh positivo pueden sensibilizarse por los
eritrocitos fetales que entran en la circulación materna, habitualmente durante el nacimiento
del niño.
Dado que el antígeno Rh es una proteína, a diferencia de los antígenos ABO glucídicos, se
generan anticuerpos de cambio de clase a la IgG en las madres Rh negativas. Los posteriores
embarazos en los que el feto sea Rh positivo tienen riesgo, porque los anticuerpos maternos
IgG anti-Rh pueden cruzar la placenta y mediar la destrucción del eritrocitos fetales.
Esto produce la eritroblastosis fetal (enfermedad hemolítica del recién nacido) y puede ser
mortal para el feto. Esta enfermedad puede evitarse mediante la administración de
anticuerpos anti- RhD a la madre antes de transcurridas 72 h del nacimientodel primer niño Rh
positivo.
El tratamiento impide que los eritrocitos Rh positivos del niño que entraron en la circulación
materna induzcan la producción de anticuerpos anti-Rh en la madre. Los mecanismos exactos
de acción de los anticuerpos administrados no están claros, pero podrían incluir la eliminación
fagocítica o la lisis mediada por el complemento de los eritrocitos del niño, o la inhibición por
retroalimentación dependiente del receptor para el Fe de los linfocitos B de la madre
específicos frente al RhD.
De los 4 grupos sanguíneos, el mas común es ORh+ y el mas rara es ABRh- (Muy peligroso
en caso se requiera transfusión, ya que la sangre es difícil de conseguir).
III. Pruebas para determinación de grupos sanguíneos
Reactivos con anticuerpos específicos para cada antígeno.
Sangre a clasificar.
Observación de la hemaglutinación.
Anemias Inmunohemolíticas
Modelo Hapteno:
Fármacos actúan como haptenos uniéndose a la membrana
eritrocitaria
Grandes dosis del medicamento
Los Ac se pueden unir: → Sólo al fármaco (penicilina) → Al complejo
fármaco-proteína de membrana del eritrocito (quinidina).
Hemólisis intra y extravascular
Etiología:
Inmunización de la madre por antígenos de grupo sanguíneo en los
eritrocitos fetales y el paso de anticuerpos de la madre a través de la
placenta.
Antígeno D es la principal causa de incompatibilidad Rh.
Las principales causas de isoinmunización son:
o Transfusión de sangre Rh positiva a una mujer Rh negativa al
momento en el ultimo trimestre o al momento del parto.
o Hemorragia feto materna (placenta previa, aborto, ectópicos,
amniocentesis, biopsia de vellosidades coriales, etc).
o Rh negativas usuarias de drogas endovenosas
PATOGENIA
Kernicterus es
en fase grave.
1. Feto hidropico. Edema generalizado.
2. Kernicterus: Ganglio basal pigmentado, que causa movimiento corea-tetosicos.
b) Membrana del Eritrocito: Es importante recordar que el eritrocito tiene una particularidad y
función especial; que le permite hacer la función de transporte y intercambio gaseoso.
La membrana del eritrocito:
Como cualquier célula esta posee una bicapa lipídica en la que encontramos
proteínas transmembrana (Integrinas) que le confieren la particularidad de que:
La superficie eritrocitaria sea mayor al volumen.
Hace que la membrana sea pueda tener la capacidad de deformarse;
recordemos que durante el ciclo de vida el eritrocito tienen que recorrer
el filtro esplénico que tiene vasos mas pequeños que el mismo volumen
del eritrocito.
Hay proteínas que forman parte del citoesqueleto y tambien considermos a las integrinas, si
una de estas se altera causa las MEMBRANOPATIAS (eje. Esferocitosis hereditaria).
c) Estructuras de la Hemoglobina:
La hemoglobina es un tetrámero conformado por 4 monómeros; este ultimo estará
formado por una cadena globinica unida a un grupo hemo o grupo prostático hemo
que contiene en su centro un Fe en su estado ferroso.
Cada molécula de hemoglobina va a tener 4 moléculas de hierro, ya que cada cadena
globinica porta un grupo hemo con dicha molécula.
En el adulto las cadena globinicas son 2 cadenas alfa y 2 cadenas beta (2 -2)
que conforman finalmente la hemoglobina A que puede ser de dos tipos:
- Hb A1 (2 -2).
- Hb A2 (2 -2).
Existen 6 cadenas globinicas además de
las anteriores (α, β, γ,δ, ε y ζ): La
combinación de estas cadenas son las que
nos van a dar otros tipos de hemoglobina.
Eje:
En el embrión (saco vitelino):
- Hb Gower-I (ζ2 ε2).
- Gower-II (α2 ε2).
- Hb Portland-I (ζ2 y2).
En el 2do mes:
- Hb F (α2 y2 ) hasta el
nacimiento.
1 Sueño; 2Astenia; 3cefalea; 4Palidez de la conjuntiva; 5Quelitis por la ferropenia; 6Caida del
cabello por la ferropenia y 7Acoleoniquia (una en cucharilla).
Pica: Se refiere a que los pacientes les gusta comer cosas raras como tierra, talco,
hielo, etc.
El segundo pasa a seguir es la realización de 3 pruebas de carácter obligatorio:
Reticulocitos Nos permite definir si una anemia es regenerativa o
arregenerativa, en pocas palabras si el problema es en medula o se trata de una
hemolisis por ejemplo.
Las constantes corpusculares (VCM) Clasifica las anemias en microciticas
(deficiencia de hierro) y macrociticas (Por alteracion la hemoglobina).
Examen morfológico de la extensión sanguínea Nos permite ver la presencia de
esquistocitos o la presencia de células falciforme. (malformaciones).