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I. IDENTIFICACION PERSONAL
Edad: 60 años
Ocupación: Chofer
Nacionalidad: Peruana
Religión: Católica
Numero de hermanos: 4
Posición ordinal: 3
Infamante:
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II. MOTIVO DE CONSULTA
Rocky manifiesta, que cuando era pequeño no presentaba ninguna dificultad para
realizar sus labores diarias, pero aproximadamente 6 años presentaba rasgos como temblores
en los dedos, pero ya anteriormente tenía problemas urinarios mostrando torpeza al caminar
dificultaba mucho en sus funciones que tenía en su trabajo. Es por ello que hace 2 años fue
diagnosticado con la enfermedad de Parkinson pues desde ese entonces fue medicado, pero le
padecer de lo mismo ya que él hace 6 años tenía rasgos de dicha enfermedad mostrando
temblores en los dedos, torpeza al caminar y siempre cuando caminaba su cuerpo se iba solo a un
lado el cual no podía controlarlo; es por ello que sus hermanos y pareja lo ayudaron llevándolo a
la clínica San juan Bautista donde recibe el tratamiento desde que le diagnosticaron Parkinson y
esto se acentuó mas cuando su madre falleció cuando tenía 58 años; entonces el médico le indicó
que ya estaba presentado rasgos pero dicho incidente en su familia pues hace que su enfermedad
sea más pronunciada ya que los tendones se retraen y causaba daño en su sistema nervioso
faltando la liberación de dopamina. Es por ello que se tuvo que jubilar ya que no se sentía bien en
su trabajo por lo mismo que se sentía inútil ya que por momentos no podía enviar sus correos o
cuando tenía reuniones al llevar su diario no podía escribir firmemente como lo hacía antes. La
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IV. HISTORIA CLÍNICA O ANTECEDENTES (ANAMNESIS)
Paciente manifiesta que en su niñez, veía a su abuelo padecer de esta enfermedad la cual
no fue tratada a tiempo pues esto conllevo a empeorar causando el deceso de su abuelo
Mariano, también nos comenta que sufrió muchas necesidades por lo mismo que era de
padres separados ya que su madre lo tuvo muy joven a la edad de 17 años; luego su madre
decide tener otra relación después de 10 años las cuales tiene 2 hermanos; él es natural de
Ayacucho pero vive en lima desde los 9 años, su primaria lo hizo en un colegio particular y su
secundaria en estatal ya que no había muchos recursos ya que también estaban sus dos
hermanos, las cuales tienen una buena relación por lo que su madre siempre inculco en ellos.
Luego busco un trabajo y a la vez se preparaba para la universidad San Marcos el cual ingreso
pero no lo pudo culminar ya que el anhelaba otra carrera y siempre aducía que en aquellos
tiempos era muy difícil pero gracias a su ingreso y quedarse en 6to ciclo pudo encontrar un
trabajo formal en la empresa Hipermercados Metro el cual empezó desde los 20 años
mercado que pudo escalar poco a poco hasta llegar a ser gerente de tienda pero su estado de
salud se tuvo que retirar a los 55 años ya que su madre falleció por cáncer a las mamas. Sus
hermanos y padrastro lo ayudan mucho y siempre están pendientes de su salud desde que le
diagnosticaron Parkinson. Actualmente convive con su pareja las cuales tiene dos hijos
Camila (31 años) y Sergio (29 años), su pareja Patricia siempre lo ayuda acompañando a sus
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V. HISTORIA FAMILIAR
Paciente manifiesta que su familia actual está constituida por el su pareja sus dos hijos y su
madre que tiene 2 años de fallecimiento, y su padrastro que también ya se encuentra delicado es
por ello que vive con su familia para estar al tanto de su salud. Su esposa tiene una librería pues
con ello se ayudan muchísimo y también recieben el apoyo de sus hijos ya que son profesionales,
su hija protamente a casarse; también aporta con su jubilación y de vez enc aundo viaja con su
esposa y sus hijos. A pesar de haberle faltado a su padre biológico desde que tenia uso de razón
no sintió esa necesidad ya que su padrastro Daniel cubrió ese vacion con sus atenciones es por
ello que el esta pendiente de el y no esta preocupado en desear ver a su padre biológico ya que
Persona de sexo masculino, contextura Gruesa, de figura proporcionada, con una estatura
aproximada de 1.75 mts. Y un peso aproximado de 70 kgs.; aparenta una edad acorde a su edad
cronológica.
Rostro ovalado, agraciado, de tez clara, ojos de tamaño grande, de color marrones claros,
ligeramente rasgados, pestañas lacias, las bases de los párpados decaídos por su edad; nariz redonda
Viste con sencillez un camisa blanca con diseño y pantalón jeans azul, zapatos negros, acorde a la
estación. Su arreglo personal, rostro, cabello, orejas y uñas lucieron con buena higiene.
La expresión facial denotó extroversion, , siempre con la mirada fija, y por momentos permanecía
baja, mientras que la postura corporal fue algo encorvada, los brazos los mantenía acorde a lo
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que hablaba expresivamente pero por momentos bajaba los brazos y lo posaba en su cuerpo
tristeza cuando recordaba su niñez y a su madre ya que sus hombros lucían decaídos y encogidos. Pero
si mostraba interés y respondía a las preguntas con un tono de voz clara y dejándose observar que
El lenguaje del evaluado se caracterizó por ser muy tradicional mostrandop respeto en sus respuestas
asimismo el tono de voz empleado era deacuerdo al ambiente suave y fuerte a la vez.
Colaborador ante las preguntas, atento a los estímulos del medio, se encuentra consciente de sí
siempre recordaba todo lo vivido desde su niñez y siempre mostraba tristeza por la perdida se
su madre pero cuando preguntábamos por su padre se sentía que no mostraba aprecio ni cariño
por el. Evaluado se mosto en todo momento colaborador y seguro de sus respuestas.
VII. TEST
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Yon de 32 años, es hombre responsable, respetuoso, trabajador y muy amoroso con su
esposa e hijo, al momento de la toma de las pruebas el evaluado se prestó colaborador, con un
inicio de lectura y respuestas muy rápidas al cuestionario, pero en muchas ocasiones movía su
pie, suspiraba al leer las preguntas y en cuanto avanzaban las preguntas empezó a mostrar un
preguntas que estaba sobre la mesa y decía falta mucho para terminar el cuestionario, posee un
amor hacia su cuidadora ( abuela). A su vez denota un una capacidad intelectual inferior al
término medio, lo cual le dificulta resolver problemas, lo cual va a hacer que denote frustración e
sensibilidad ante los hechos. Según en la figura A el evaluado presenta problemas de rotación en
la imagen en 90º y el rombo no cerrado, lo que denota conflictos con algunas aptitudes evasivas,
mostrando timidez, pero as u vez manifiesta ser perfeccionista, debido a que en la figura 1 cuenta
los puntos detalladamente y los dibuja en forma de bolita, lo que hace denotar cierta inmadurez
emocional e infantilismo. Utilizo una sola hoja para elaborar los dibujos. No denota tener un daño
IX. DIAGNÓSTICO
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Paciente posiblemente presenta trastorno de la fluidez de inicio en la infancia (tartamudeo).
X. SUGERENCIAS
Desensibilización sistemática.
Terapia familiar
Psicoterapia individual.
Modificación de conducta.