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Pascal Gouilly a
Benjamin Reggiori b
À propos de la mesure de l’ampliation
Pierre Louis Gnos c
Olivier Schuh c
thoracique
Karine Muller a
Aïnara Dominguez a
On measuring thoracic expansion
Voici quelques éléments de réponse sur la fiabilité, la norme et les modifications
pathologiques de l’expansion costale obtenus en croisant des mémoires
d’étudiants avec la bibliographie.
Résumé Summary
Background: L’importance de l’ampliation thoracique est un Background: Chest expansion is an important element
élément à prendre en compte dans le bilan en kinésithérapie which must be taken into account when proposing respi-
respiratoire. Cette pratique pourtant fort répandue se heurte ratory physical therapy. Despite widespread use, the lite-
à une littérature relativement discrète. Nous avons donc voulu rature on this topic is rather scarce. We wanted to learn
en savoir plus. more.
Matériel:Nous avons croisé les résultats de deux mémoires d’étudiants Material: We began with the results reported in the dis-
avec une analyse bibliographique dans les bases de donnée pubmed sertations of two members and conducted a literature
et PEDro, sans limitation de période avec les mots clefs, « chest expan- search with Pubmed and PEDro using the key words :
sion measurement », « assesment and chest physiotherapy », « chest wall chest expansion measurement, assessment and chest phy-
mobility », « thoracic mobility » et « reproducibility of results ». Nous siotherapy, chest wall mobility, thoracic mobility, and re-
avons également fait la même recherche sur les banques de données producibility of results. We also searched the French da-
francophones Inist et Réédoc, avec comme mots clefs « mesure et ex- t abases INIST and Réédoc using the French words:
pansion thoracique », « mobilité thoracique », « évaluation et expan- mesure et expansion thoracique, mobilité thoracique, eva-
sion thoracique » et « reproductibilités des mesures ». luation et expansion toracique, and reprodutibilités des
Résultats: La technique a été décrite pour la première fois en mesures.
1972. C’est une technique qui paraît relativement fiable (CCI va- Results: The technique was described for the first time in
riant entre 0,60 et 0,90 avec des populations de très faible puis- 1972. The technique appears to be relatively reliable (CCI
sance). La valeur moyenne normale de l’expansion costale est de from 0.60 to 0.90 using populations with very low statistical
7 cm chez des sujets jeunes (à travers 3 études sur des popula- power. The mean value for normal chest expansion is 7 cm in
tions entre 15 à 26 ans), elle est associée à une très grande hété- young subjects (from three studies in populations aged 15 to
rogénéité des résultats. Cette valeur semble diminuer avec l’âge 26 years) with major variability in reported results. This value
avec un seuil à 80 ans puisque la valeur est deux fois moindre appears to decline with age with a threshold at 80 years since
qu’à 75-79 ans, cette diminution étant accentuée au niveau xy- the value is two-fold lower for the 75-79 age group. This de-
phoïdien. La valeur de l’expansion costale diminue dans la BPCO crease is accentuated at the xyphoid level. In subjects with
de l’ordre de 20 %. Elle diminue de manière moindre et pro- COPD, there is a 20% decline in chest expansion. The ampli-
portionnellement à la gravité de la Spondylarthrite Ankylosante. tude also decreases less in ankylosing spondyloarthritis, and
Conclusion: Il semble donc possible de déterminer des valeurs proportionally to disease severity.
tendances chez les sujets sains et chez des patients présentant des Conclusion: It would appear feasible to establish trends for
pathologies. Des études avec des populations plus importantes per- healthy subjects and patients with specific conditions. Stu-
mettraient d’affiner et de déterminer des normes. Il semble par dies with larger populations would be necessary to deter-
contre que l’hétérogénéité des valeurs obtenues chez le sujet sain mine norms. On the other hand, the wide data spread would
comme chez le sujet pathologique constitue un réel problème pour suggest that values obtained in healthy subjects or patients
la réalisation du BDK, à partir de quelle valeur faut-il envisager des from which it would be licit to begin rehabilitation exercises.
techniques de rééducation? Il restera enfin à envisager l’impact de The impact of physical therapy on chest expansion remains
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teurs et à deux reprises espacées de dix minutes. Le CCI in- 26 ans. Cette population mixte se constitue de 65 femmes
tra-évaluateur oscille entre 0,85 et 0,97, et le CCI inter-ob- et de 38 hommes.
servateur varie entre 0,93 et 0,97 sans qu’il n’y ait de diffé-
rence en fonction de la position des bras. Matériel
Bockebauer et al. [19] étudient la fiabilité du test exécuté Il utilise pour cette étude un mètre ruban.
sur un patient ayant les bras le long du corps au niveau
axillaire et xyphoïdien. Ils enregistrent chez 6 sujets un Le protocole de mesure
CCI de 0,81 à 0,91. Il effectue pour chaque sujet la prise de mesure
Il semble donc que la technique de mesure de l’expan- en position assise.
sion thoracique soit fiable. Cependant le faible nombre Il effectue 4 mesures :
et l’hétérogénéité des populations mesurées ne nous – le périmètre axillaire en inspiration maximale et le pé-
permettent pas de tirer des conclusions définitives. rimètre axillaire en expiration maximale. Il en déduit la
différence « DIFF Ax » ;
Valeurs obtenues – le périmètre xyphoïdien en inspiration maximale et
sur une population saine jeune le périmètre xyphoïdien en expiration maximale.
Population Il en déduit la différence « DIFF Xy ».
L’étude de Reggiori [22] est réalisée sur 103 sujets sains, Les consignes données pour ces mesures sont :
étudiants à l’IFMK de Nancy, dont l’âge varie entre 19 et – le périmètre axillaire en inspiration maximale AX I (fi-
gure 3);
– le périmètre axillaire en expiration maximale AX E (fi-
gure 4);
– le périmètre xyphoïdien en inspiration maximale XY I
(figure 5).
– le périmètre xyphoïdien en expiration maximale XY E.
Figure 4. Prise des mesures (périmètre axillaire en expiration Figure 5. Prise des mesures (périmètre xyphoïdien en inspiration
maximale). maximale).
Les consignes données pour ces mesures sont : – AX E: périmètre axillaire en expiration maximale (en cm);
– « inspirez lentement par le nez et poussez sur le mètre en gon- – ≠ axil : différence entre le périmètre axillaire en inspira-
flant les poumons au maximale » pour les mesures des pé- tion maximale et le périmètre axillaire en expiration
rimètres en inspiration maximale ; maximale ;
– « soufflez fort par la bouche et décollez-vous du mètre en vidant – XY I : périmètre xyphoïdien en inspiration maximale (en
les poumons » pour les mesures des périmètres en expi- cm) ;
ration maximale. – XY E : périmètre xyphoïdien en expiration maximale (en
cm) ;
Conditions générales – ≠ xyphoïd : différence entre le périmètre xyphoïdien en
Il n’impose aucun type particulier de respiration, les sujets inspiration maximale et le périmètre xyphoïdien en ex-
respirent de manière spontanée. piration maximale ;
Le sujet observe un temps de repos de 30 secondes entre – poids (en kg) ;
chaque mesure. – taille (en cm) ;
Les prises de mesures s'exécutent toujours dans le même Nous notons une différence de périmètre axillaire de 6,75,
ordre. plus importante que celle du périmètre xyphoïdien qui est
de 6,56 sans différence statistique. Les variations d’un su-
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Figure 6.Variation des
périmètres thoraciques en
fonction de l’âge et du sexe
(d’après Moll et Wright [17]) ;
en ordonnées, la valeur de
l’expansion thoracique en cm,
en abscisse l’âge des
patients.
Les autres travaux Tableau IV. Résultats correspondants au Groupe 1 (âge 75 – 79 ans)
Moll et Wright [17] étudient une population de 54 sujets d’après Mourey [20].
sains (23 hommes et 31 femmes) ayant un âge variant
entre 15 et 24 ans. Ils trouvent chez les hommes une va- n=23 Âge
leur moyenne de 7,01 cm ± 2 (avec des valeurs extrêmes 13 H/ 10F 75 - 79 DIFF Ax DIFF Xy
allant de 4 à 10 cm) et chez les femmes de 5,55 cm ± 1,62 Moy 76,9 4.9 4.4
(avec des valeurs extrêmes allant de 3,6 à 9,5 cm). Ec Type 1,3 2,5 2,4
Sharma et al. [12] donnent sur une population de 25 su-
CVF 2,72 ± 0,64
jets sains des valeurs de 7,22 cm ± 2,43 avec des valeurs
extrêmes allant de 2,8 à 12 cm. VEMS 2,10 ± 0,54
Il n’est pas possible de comparer ces valeurs car elles ne
sont pas réalisées au même niveau. Nous notons cepen-
dant, dans les 3 études, une valeur moyenne d’expansion
costale de 7 cm associée à une très grande hétérogénéité Tableau V. Résultats correspondants au Groupe 2 (âge 80 – 84 ans)
des résultats ; dans 2 études [17, 23] il existe une différence d’après Mourey [20].
entre l’homme et la femme. Nous notons une valeur
moyenne de 7 cm associée à une variation de ± 3 cm. n=22 Âge
17 H/ 5F 80-84 DIFF Ax DIFF Xy
Les valeurs avec l’âge Moy 81,8 2.1 1.8
Moll et Wright [17] étudient une population de 262 sujets
Ec Type 1,1 1.3 1,4
sains (111 hommes et 151 femmes) ayant un âge variant
entre 15 et 85 ans et analysent la moyenne du périmètre CVF 1,94 ± 0,47
Tableau VII. Résultats correspondants aux patients atteints de BPCO. Tableau VIII. Résultats correspondants aux patients atteints de SA.
minution significative (p < 0,01) des ampliations était ob- – « soufflez fort par la bouche et décollez-vous du mètre en vidant
servée entre les groupes 1 et 2 tandis qu’il n’existait pas les poumons » pour les mesures des périmètres en expi-
de différence entre les groupes 2 et 3. L’analyse des 3 ration maximale.
tranches d’âge révèle que la différence de périmètre di-
minue avec l’âge avec un seuil à 80 ans puisque la va- Conditions générales
leur est deux fois moindre Il n'impose aucun type particulier de respiration, les sujets
qu’à 75-79 ans, cette dimi- respirent de manière spontanée.
nution étant accentuée au
Il existe une diminution de
niveau xyphoïdien. Les Résultats
l’ordre de 20 % dans la BPCO. écarts-type élevés mon- Les résultats sont résumés dans le tableau VII.
trent de nouveau l’hété- Moll et Wright [17] étudient une population de 31 patients
rogénéité des résultats. Les présentant une BPCO (22 hommes et 9 femmes) et notent
données sont assez similaires aux résultats de Moll et une valeur égale à 72 ± 5 % de la normale chez l’homme
Wright [17] même si le type de mesure ne permet pas et une valeur égale à 88 ± 33 % de la normale chez la
une comparaison. femme.
Les 2 études montrent qu’il existe une diminution de
Les valeurs chez des patients présentant l’ordre de 20 % de l’ampliation thoracique par rapport à
une BPCO des sujets sains. L’analyse des valeurs minimales et maxi-
males montre une très grande hétérogénéité des résultats.
Population
L’étude de Schuh [23] est réalisée sur 62 sujets présentant Les valeurs chez des patients présentant
une broncho pneumopathie chronique obstructive une spondylarthrite ankylosante [2]
(BPCO), dont l’âge varie entre 44 et 73 ans et dont le Sharma et al. [12] mesurent l’expansion thoracique de 22
VEMS moyen est diminué de 40 à 50 % par rapport à la patients (13 hommes et 9 femmes) atteints de spondylar-
normale. Cette population est exclusivement constituée thrite ankylosante (SA) (tableau VIII). Les mesures étaient
d’hommes. effectuées à l’aide d’un mètre ruban, au niveau de l’ap-
pendice xyphoïde du sternum.
Matériel La diminution du périmètre axillaire chez les patients pré-
Il utilise pour cette étude un mètre ruban. sentant une spondylarthrite ankylosante est relative.
Moll et Wright [13] étudient une population de 106 pa-
Le protocole de mesure tients présentant une SA, ils notent que 80 % de la popu-
Il effectue pour chaque sujet la prise de mesure en posi- lation étudiée présente une diminution de l’expansion
tion assise. thoracique. Rahali et al. [7] sur 22 patients atteints de SA
Il effectue 4 mesures : donnent une valeur de 3 ± 1,6 cm avec une valeur mini-
– le périmètre axillaire en inspiration maximale et le pé- male de 0,7 et une maximale de 6 cm. Kaya [6], Gran [11],
rimètre axillaire en expiration maximale. Nous en dé- Yurtukan [5] et Ince [9] montrent des résultats similaires,
duisons la différence « DIFF Ax » ; l’expansion costale est diminuée de manière proportion-
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– le périmètre xyphoïdien en inspiration maximale et le nelle à l’importance de la SA. Fischer et al. [10] sur une
périmètre xyphoïdien en expiration maximale. Nous en étude réalisée sur 23 patients ayant une SA montrent une
déduisons la différence « DIFF Xy ». corrélation de la diminution de l’expansion thoracique
Les consignes données pour ces mesures sont : avec la diminution de la CV.
– « inspirez lentement par le nez et poussez sur le mètre en gon- Sahin et al. [4] montrent une corrélation entre la pression
flant les poumons au maximale » pour les mesures des pé- expiratoire et inspiratoire maximale et la valeur de l’ex-
rimètres en inspiration maximale ; pansion costale.
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expansion, pulmonary function, and exercise tolerance in
Conclusion patients with ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 1990;
La valeur normale de l’ampliation thoracique moyenne 49:921-5.
d’un sujet sain de 20 ans est de l’ordre de 7 cm. Il semble
11. Gran JT. An epidemiological survey of the signs and symptoms
qu’elle soit moindre chez la femme (6 cm). Dans toutes
of ankylosing spondylitis. J Clin Rheumatol 1985;4:161-9.
les études, les valeurs maximales et minimales sont ex-
trêmement hétérogènes (de l’ordre de ± 3 cm). Il serait 12. Sharma J, Senjyu H, Williams L, White C. Intra-tester and inter-
tester reliability og chest expansion measurement in clients with
intéressant de corréler ces écarts avec une spirométrie.
ankylosing spondylitis and healthy individuals. J of Jap Phys
Cette valeur normale diminue avec l’âge (de l’ordre de
Ther Assoc 2004;7:23-8.
55 % à 80 ans par rapport à la valeur normale du sujet
jeune). 13. Moll JM, Wright V. The pattern of chest and spinal mobility in
ankylosing spondylitis. An objective clinical study of 106 patients.
La valeur de l’expansion thoracique diminue chez les pa-
Rheumatol Rehabil 1973;12:115-34.
tients présentant une BPCO, elle diminue de manière
moindre et proportionnellement à la gravité de la SA. 14. Moreno MA, Catai AM, Teodori RM, Borges BLA, Cesar MC,
Il semble donc possible de déterminer des valeurs ten- Silva E. Effect of a muscle stretching program using the Global
Postura Re-education method on respiratory muscle strength
dances chez les sujets sains et chez des patients pré-
and thoracoabdominal mobility of sedentary young males. J Bras
sentant des pathologies. Des études avec des popula- Pneumol 2007;33:679-86.
tions plus importantes permettraient d’affiner et de
déterminer des normes. Il semble par contre que l’hété- 15. Calikoglu M, Sahin G, Yazici AE, Yazici K, Ozisik S. Pulmonary
muscle strength, pulmonary function tests, and dyspnea in
rogénéité des valeurs obtenues chez le sujet sain consti-
women with major depression. J Womens Health (Larchmt)
tue un réel problème pour la réalisation du BDK. À par- 2004;13:93-8.
tir de quelle valeur faut-il envisager des techniques de
16. Fregonezi GA, Resqueti VR, Güell R, Pradas J, Casan P. Effects
rééducation ? Il restera enfin à envisager l’impact de la
of 8-week, interval-based inspiratory muscle training and brea-
kinésithérapie sur la variation des valeurs de l’expan-
thing retraining in patients with generalized myasthenia gravis.
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