Abc Del Trauma

Urgencias Médicas y Reanimación KIN202
El ABC del Trauma
INTRODUCCIÓN
La Atención Prehospitalaria es un área de la medicina de urgencia en la cual la situación del
enfermo está determinada por distintas variables, muchas de ellas desconocidas para el evaluador.
En la Atención Prehospitalaria quien esté a cargo del manejo sanitario se verá enfrentado a un sin
número de situaciones y condiciones que lo puedan confundir (distractores), los cuales debe ser
capaz de identificar, priorizar y controlar con tal de dar un efectivo apoyo al enfermo supeditado a este
escenario. De este modo será en extremo importante, para quien tenga esta responsabilidad, poseer
herramientas de evaluación y tratamiento, claras y específicas, para entregar una atención eficiente y
eficaz, que finalmente aseguren haber dado al paciente todas la oportunidades posibles en busca de
la solución del problema. La meta de la atención prehospitalaria es estabilizar precozmente al
enfermo, controlando las situaciones que puedan poner en riesgo su vida y así poder trasladarlo al
sistema intrahospitalario en las mejores condiciones posibles.
La atención prehospitalaria de un paciente crítico debe caracterizarse por una evaluación,

estabilización y traslado rápido. Determinaremos en pocos segundos el estado ventilatorio, circulatorio
y neurológico, identificando las necesidades vitales del paciente y así poder iniciar de inmediato el
manejo y reanimación de las mismas. Este proceso debe ser rápido y eficiente; por ello, nuestro
esquema de evaluación es jerárquico, organizado y de sencilla aplicación.
El ABC del Trauma

La nemotecnia ABC, define en forma específica las prioridades que se deben seguir en la
evaluación y manejo de los pacientes traumatizados. En el paciente con trauma severo es
fundamental recibir tratamiento definitivo de sus lesiones dentro de la primera hora, ya que cada
minuto que pasa disminuye su probabilidad de sobrevida. Es la conocida - HORA DORADA -, dentro
de la cual el Reanimador, tiene 10 minutos para dar soporte en el lugar e iniciar el traslado a un
centro especializado.
En la aproximación a un paciente con una patología no traumática, se realiza el mismo
esquema de evaluación, siendo el manejo específico diferente según cada patología. El traslado
mediato o inmediato dependerá de las condiciones y de la estabilidad obtenida después de la
atención del paciente.
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EVALUACION DE LA ESCENA
Cuando hablamos de una escena segura, nos referimos primero a la seguridad de quien
brindará la ayuda al enfermo, luego la del paciente y de los espectadores, que son potenciales
pacientes si no está asegurado el sector del evento. El manejo de un accidente es habitualmente
multiinstitucional. En general Bomberos es quien se encarga de asegurar la escena y del rescate
propiamente tal. Salud entrega la atención sanitaria. Carabineros vela por seguridad de las personas y
bienes en el aspecto policial y/o legal. Todos trabajan juntos, como equipo prehospitalario.
La evaluación de la escena incluye 3 componentes:

1. - SEGURIDAD.- se evalúan todos los posibles peligros, garantizando la seguridad de los
reanimadores y del paciente.
2. - ESCENA.- ¿Qué fue lo que realmente paso aquí?, ¿cómo ocurrió? Se evalúa la energía
involucrada en el evento, determinando las fuerzas involucradas y averiguando el grado y tipo de
daño que presumiblemente tuvo el paciente, etc.
3. - SITUACION.- ¿cuántos y qué tipo de pacientes hay en la escena? ¿Puedo atenderlos con los
recursos disponibles?, ¿requiero refuerzos?¿ Cuántas personas están involucradas y qué edades
tienen?
.
EVALUACION PRIMARIA
La Evaluación Primaria es una precisa y rápida evaluación que nos permitirá determinar y
priorizar las necesidades del paciente en sólo unos pocos segundos. Identifica circunstancias que
deben ser manejadas en el lugar. Podremos reconocer a nuestro paciente como crítico o no crítico,
según presente o no problemas de riesgo vital. En ella se basarán las decisiones para el manejo,
estabilización y rápido traslado del paciente.
El objetivo entonces de la evaluación primaria es determinar y corregir las situaciones que
ponen en riesgo la vida del paciente.
En Busca de la Respuesta
Lo primero al evaluar al paciente es determinar si responde o no. Con una pregunta simple
como “¿recuerda lo que sucedió?”, “¿cómo se siente?”, o “¿cuál es su nombre?, obtendremos
información acerca del estado de la vía aérea, de la capacidad ventilatoria, de la circulación y del
estado de consciencia; simultáneamente observaremos hemorragias y/o deformidades visibles. Si
este responde adecuadamente a las preguntas, es probable que no haya riesgo vital inminente,
pudiendo continuar con la evaluación sin detenernos. Completando así nuestro primer acercamiento y
determinando si el paciente se encuentra en una condición crítica, procederemos a realizar la
Evaluación Primaria antes mencionada, que consta de 5 puntos.
A = Vía Aérea con Control de la Columna Cervical.

B = Ventilación.
C = Circulación y Control de Hemorragias.
D = Déficit Neurológico.
E = Exposición, con prevención de hipotermia
Las prioridades en la evaluación y manejo que se exponen a continuación se reseñan

separadamente y en forma secuencial con fines didácticos y de prioridad. En la práctica se deben
desarrollar en forma inmediata y simultánea.
A. VIA AEREA Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL
La obstrucción de la vía aérea por la caída de la lengua, (por la relajación de la musculatura

del piso de la boca), es frecuente en el paciente inconsciente en posición supina. Este paciente puede
presentar además depresión del reflejo de la tos y la disminución del tono del esfínter esofágico. Una
rápida evaluación y manejo de la vía aérea es crítico para la sobrevida de este paciente a corto plazo.
Es necesario inmovilizar en todo momento la columna cervical si existe algún indicio o
sospecha de trauma.
“Todo paciente con trauma o sospecha de trauma tiene una lesión de columna cervical
hasta que se demuestre lo contrario.”
Una vez asegurada la escena, nos aproximamos al paciente realizando, según el caso lo
requiera, una de las dos siguientes maniobras:
a.- Si no existe antecedente o sospecha de trauma, se toma la cabeza del paciente y se lleva a la
posición de olfatéo mediante la maniobra frente mentón o maniobra de Safar
Los niños menores de 2 años por tener un occipucio más prominente tienden a una flexión
natural de la columna cervical. Para la corrección de esta situación se sugiere colocar una toalla
doblada bajo los hombros del paciente.
b.- Si existe sospecha o antecedentes de trauma, se realiza la maniobra de subluxación o tracción

mandibular (jaw thrust) manteniendo fijación de la columna cervical en posición neutral alineada con
ambas palmas de las manos, luego se toma con dos o tres dedos del operador el ángulo del maxilar
inferior, llevándolo hacia delante y afuera hasta abrir la vía aérea.
En este momento se puede colocar el collar cervical, manteniendo sin embargo la protección manual
de la columna cervical desde la cabeza, ya que este collar sólo limita los movimientos de flexo
extensión en un 70% y muy poco los de rotación e inclinación lateral del cuello (+-30%), por cuanto se
liberará sólo cuando se instalen los inmovilizadores laterales.
Una vez realizada las maniobras antes detalladas y abierta la vía aérea, se debe:
 Evaluar la permeabilidad de la vía aérea. Verificar si hay presencia de cuerpos extraños en la

boca del paciente (por ej. dientes, sangre, elementos externos etc.)
 Sólo si son visibles, se debe realizar un barrido digital, introduciendo el dedo medio o índice en
forma de gancho. Si no se visualiza el cuerpo extraño, está contraindicado el barrido a ciegas,
ya que este se puede impactar en la orofaringe con dicha maniobra.
 Si el paciente está inconsciente se debe apoyar con una cánula orofaríngea la cual impedirá la
caída de la lengua. Si el paciente la rechaza, su uso está contraindicado.
B. VENTILACION
El solo hecho de tener una vía aérea permeable no asegura una ventilación adecuada. Por
esto, el Reanimador valorará la función ventilatoria y corregirá las eventuales complicaciones,
determinando las siguientes características de la ventilación:
Espontaneidad: mirar, escuchar y sentir (M.E.S).
Frecuencia y amplitud: observe el movimiento torácico y la amplitud de la respiración; si la

frecuencia se encuentra por debajo de 12 respiraciones por minuto o por sobre las 20 por minuto, el
paciente necesita oxígeno suplementario, manejo avanzado.
Si se sospecha de una lesión que pueda comprometer la ventilación, debe descubrirse el tórax,
inspeccionarlo, observar la mecánica ventilatoria y palpar la caja torácica, auscultar la entrada del aire
e iniciar el manejo indicado antes de pasar a la siguiente etapa de la evaluación.
C. CIRCULACIÓN
Podemos tener una estimación rápida del estado circulatorio evaluando piel, estado de
consciencia y características de los pulsos periféricos. Es importante fijarse en los puntos sangrantes,
en la cantidad de fluido perdido y en la cinemática del trauma, que nos sugiere posibles puntos de
hemorragias internas.
Si encuentra signos de shock en un paciente de trauma, asuma siempre que se debe a hipovolemia
hasta que se demuestre otra causa.
La principal tarea del reanimador en esta fase es identificar y controlar las hemorragias.
Entiéndase el concepto de hemorragia como la salida de sangre fuera del espacio intravascular, por lo
tanto podremos tener hemorragias externas (visibles, frecuentemente asociadas a lesiones de piel y/o
mucosas) e internas (no visibles claramente, frecuentemente asociadas a lesiones de órganos

internos).
El control de hemorragias se realizará a través de la compresión de puntos sangrantes e
inmovilización de fracturas, debe solucionarse en el transcurso de la evaluación primaria. El uso de
torniquetes sólo está indicado en caso de amputación traumática. Además, se deben sospechar
posibles puntos de sangrado interno y estimar la cantidad de sangre perdida por el paciente.
Junto con el control de hemorragias procure realizar las siguientes evaluaciones:
a) Respuesta al Estímulo
Una alteración de consciencia puede ser causada por hipoperfusión cerebral (por una
hemorragia no controlada) o hipoxia por problemas en A y B.
b) Pulso:
El pulso que evaluará de su paciente dependerá de si el paciente respira o no. Esto quiere
decir que si su paciente NO respira, debe dirigir su evaluación al pulso carotídeo. Esto debido a que
en esta situación sería muy probable que su paciente esté cursando un paro cardiorespiratorio, por lo
que se debe determinar de inmediato la función cardíaca con el pulso más cercano al corazón. (Este
tema se desarrollará profundamente en la semana 12 del semestre)
Ahora bien, si su paciente está respirando, diríjase a evaluar el pulso más lejano al corazón, por
ejemplo el radial. Si lo percibe querrá decir que el sistema cardiovascular está funcionando lo
suficientemente bien para entregar sangre a todo el cuerpo, incluso la periferia. Sin embargo, si en
este paciente que respira NO percibe el pulso radial, diríjase a evaluar el pulso femoral (en la ingle).
Esto quiere decir que el sistema cardiovascular no está trabajando de manera óptima y sólo está
reservando el flujo de sangre en el tronco del organismo, preservando ésta a los órganos nobles. Por
último si en este paciente que respira NO percibe ni el pulso radial ni el femoral, diríjase al pulso
carotídeo. Lo más probable es que el sistema cardiovascular esté funcionando al “mínimo” de su
capacidad, reservando el flujo de sangre básicamente al cerebro y corazón.
c) Piel:
Coloración de la piel: la tonalidad de la piel indica la perfusión y la oxigenación tisular. Una piel
rosada sugiere un tejido bien perfundido y oxigenado, una piel cianótica (azulosa) una pobre
oxigenación pulmonar y finalmente una piel pálida puede indicar vasocontricción periférica, anemia o
interrupción de la irrigación de un territorio determinado.
Temperatura de la piel: un paciente “frío” es un paciente mal perfundido: la temperatura cutánea

disminuye por la redistribución de flujos hacia tejidos de mayor importancia como mecanismo de
compensación del shock. No es indispensable evaluar la temperatura con termómetro en este caso,
basta con la percepción a la palpación
Llene capilar: el tiempo de llenado del lecho ungueal o sobre la eminencia hipotenar también es un
indicador de la perfusión periférica. Lo normal es que no demore más de 2 segundos. Por si solo este
es un indicador pobre del estado circulatorio ya que en este influyen otros factores como: Edad
avanzada, temperaturas frías, uso de vasodilatadores farmacológicos y la presencia de shock medular
puede alterar el resultado.
Humedad: Piel seca indica una buena perfusión, piel húmeda, sudorosa está asociada a shock y
perfusión disminuida.
d) Presión Arterial:
Inicialmente solo la estimaremos a través de los pulsos y otros signos determinando si hay o no
hipotensión. La cuantificaremos en la medida de nuestras posibilidades, una vez solucionados los
problemas vitales.
D. DEFICIT NEUROLOGICO
El objetivo de esta etapa es determinar el nivel de conciencia del paciente. En el

prehospitalario se realiza una evaluación neurológica abreviada, que registra la función cerebral
usando la nemotecnia AVDI.
A = Alerta.
V = Responde a estímulos verbales
D = Responde a estímulos dolorosos.
I = Inconsciente, no responde.
Un nivel de consciencia alterado debe hacer pensar al Reanimador en:
 Oxigenación cerebral disminuida (hipoxia - hipoperfusión).

 Lesión del S.N.C.
 Drogas o alcohol.
 Patología médica asociada (diabetes, convulsiones, alteraciones cardíacas, otras).
La presencia de compromiso de consciencia (incluso si fue breve y fugaz) es uno de los antecedentes
importantes que debemos recopilar. Consulte en el lugar del evento es si hubo o no pérdida de
conciencia inicial y/o transitoria.
Recuerde que para determinar este Nivel de Conciencia debe realizar 3 preguntas al paciente:
 ¿Cuál es su nombre?
 ¿Dónde está?
 ¿Qué fecha es?
E. EXPOSICION
La etapa final de la Evaluación Primaria es buscar lesiones ocultas, que no hayan sido
apreciadas durante las evaluaciones anteriores. Para esto se “expone” al paciente, descubriéndolo, o
sacando parcial o totalmente sus ropas.
Inicialmente retirar sólo la ropa necesaria para determinar la presencia o ausencia de un
trastorno o lesión. Para la pesquisa de dichas lesiones que pudieran estar ocultas, es importante
exponer completamente al paciente con trauma, dentro de lo posible en un sitio protegido del
ambiente y de miradas indiscretas. Si bien se considera adecuado cortar y rasgar todas las
vestimentas del paciente, no debemos sobreexponerlo ni enfriarlo. Es necesario retirar toda la ropa
gruesa o constrictiva que pueda enmascarar una lesión o un sitio de sangrado. Una vez expuesto, el
paciente debe cubrirse y abrigarse tan pronto como sea posible.
EVALUACION SECUNDARIA
Luego de la Evaluación Primaria, y sólo si el estado del paciente lo permite, realizaremos la

Evaluación Secundaria. Esta busca detectar otras lesiones (que no comprometen necesariamente la
vida del paciente) y siempre se hacen en orden cefalocaudal y proximodistal.
La Evaluación Secundaria es una exploración física sistemática y segmentaria, céfalocaudal,

que incluye medición de signos vitales y un exhaustivo examen neurológico. Nos permitirá encontrar
las lesiones que no comprometen la vida del paciente y conceptualizar la condición general del
enfermo y la/las causas que generen su problemática. Debe adaptarse al tipo de paciente y su
patología.
Junto con el examen clínico comienza la recopilación y registro de datos del paciente, detalles
del accidente, etc. Si bien para esta etapa existe mayor disponibilidad de tiempo, éste debe ser
prudentemente corto y no debe retardar el traslado del paciente al Servicio de Urgencias.
EXAMEN SEGMENTARIO:
CABEZA: Para efectos de la evaluación, divida la cabeza en cráneo y región facial. Recuerde
proteger la columna cervical hasta que se haya descartado una lesión.
Cráneo: Palpe toda la superficie con los dedos, buscando protrusiones o depresiones, crepitaciones y
heridas del cuero cabelludo; examine frecuentemente sus guantes en busca de sangre u otros fluidos,
por ejemplo otorragia. Observe signos de fractura de la base del cráneo (Battle, Mapache), determine
si existe pérdida de líquido cefalorraquídeo (LCR), otorraquia o rinorraquia.
Facial: Palpe los relieves óseos buscando posibles fracturas, examine la cavidad oral y la movilidad
de la articulación temporomandibular (ATM). Observe las vibrisas nasales en busca de quemaduras
de la vía aérea, Olfatee halitosis por alcohol.
CUELLO: En los pacientes con trauma craneoencefálico, maxilofacial o bien por sobre la clavícula,
existe mayor riesgo de lesión de columna cervical. Evalúe presencia de dolor, crepitaciones o
deformidad de columna cervical. Busque heridas, desviaciones de la tráquea, traumatismos de laringe
(ronquera, afonía, voz bitonal) ingurgitación yugular. Enfisema subcutáneo.
TORAX: especialmente en este segmento examine al paciente por su cara anterior y posterior.
Inspeccione, palpe y ausculte Observe erosiones u otras huellas anatómicas del trauma, patrón
respiratorio, disnea, respiración paradojal, uso de musculatura accesoria, etc. Palpe utilizando
compresión torácica uni o bilateral; descarte fractura de clavícula, esternón, costillas, tórax volante,
enfisema subcutáneo. Percuta buscando timpanismo o matidez (sólo en casos de sospecha de
neumotórax o hemotórax que no hayan sido reconocidos en la evaluación inicial). Ausculte ruidos
respiratorios y presencia y ubicación de tonos cardíacos (contusión o taponamiento miocárdico)
ABDOMEN: Inspeccione por anterior y posterior buscando heridas, erosiones, evisceraciones,

aumentos de volumen, equimosis, etc. Presencia de marcas del cinturón cerca del ombligo “ signo del
cinturón de seguridad”, nos indica trauma abdominal por mal uso del cinturón por ejemplo. Palpe por
cuadrantes, confirmando que se presente blando, depresible e indoloro.
PELVIS: Evalúe estabilidad pélvica palpando sobre ambas crestas ilíacas anterosuperiores en
dirección caudal y medial luego aplique una presión suave hacia posterior sobre la sínfisis púbica
Si presenta inestabilidad pélvica, considere que este paciente está sangrando. Si sospecha lesión a
nivel pélvico se debe visualizar la zona en busca de sangramientos o heridas evidentes.
EXTREMIDADES: Evalúe color, pulsos dístales, sensibilidad y motilidad, presencia de posturas

patológicas y anormalidades en los reflejos. Palpe las extremidades en toda su extensión en busca de
deformidades, dolor, crepitación, etc. El examen de las extremidades se realiza también con el
propósito de pesquisar daño neurológico y vascular periférico.
SIGNOS VITALES:
Cuando las condiciones del paciente lo permitan o lo requieran, se realizará una evaluación
cuantitativa de la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardíaca y la presión arterial (eventualmente la
temperatura). La obtención de cifras exactas puede ser diferida hasta que se haya iniciado la
estabilización de las funciones vitales, a menos que puedan ser determinados simultáneamente por
otro reanimador.
RESUMEN:
1. Evalúe la seguridad de la escena.

2. Considere la cinemática del trauma.
3. Evalúe rápidamente el o los pacientes y priorice.
4. No diagnostique y sospeche activamente.
5. Proteja vía aérea e inmovilice columna vertebral.
6. Maneje oportunamente la hipoxia, la ventilación y el shock.
7. Exponga al paciente cuidando la hipotermia.
8. Evaluar y revaluar al paciente.

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El ABC del Trauma

La atención prehospitalaria de un paciente crítico debe caracterizarse por una evaluación,

El ABC del Trauma

La evaluación de la escena incluye 3 componentes:

A = Vía Aérea con Control de la Columna Cervical.

Las prioridades en la evaluación y manejo que se exponen a continuación se reseñan

A. VIA AEREA Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL

La obstrucción de la vía aérea por la caída de la lengua, (por la relajación de la musculatura

b.- Si existe sospecha o antecedentes de trauma, se realiza la maniobra de subluxación o tracción

 Evaluar la permeabilidad de la vía aérea. Verificar si hay presencia de cuerpos extraños en la

Frecuencia y amplitud: observe el movimiento torácico y la amplitud de la respiración; si la

mucosas) e internas (no visibles claramente, frecuentemente asociadas a lesiones de órganos

Junto con el control de hemorragias procure realizar las siguientes evaluaciones:

Temperatura de la piel: un paciente “frío” es un paciente mal perfundido: la temperatura cutánea

El objetivo de esta etapa es determinar el nivel de conciencia del paciente. En el

Un nivel de consciencia alterado debe hacer pensar al Reanimador en:

 Oxigenación cerebral disminuida (hipoxia - hipoperfusión).

Luego de la Evaluación Primaria, y sólo si el estado del paciente lo permite, realizaremos la

La Evaluación Secundaria es una exploración física sistemática y segmentaria, céfalocaudal,

ABDOMEN: Inspeccione por anterior y posterior buscando heridas, erosiones, evisceraciones,

EXTREMIDADES: Evalúe color, pulsos dístales, sensibilidad y motilidad, presencia de posturas

1. Evalúe la seguridad de la escena.

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