ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NORMAL

LANGKAH 1 : PENGUMPULAN DATA DASAR

NOMOR REGISTER :

Tanggal pengkajian : 11 November 2018

Tempat pengkajian : Puskemas Harapan

Oleh : Dwi Sandra Astuti Pakombong

A. Data Subjektif
1. Identitas Anak
Nama Bayi : BY. NY. V
Tempat tanggal lahir : 11 November 2018
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur :
Anak Ke : 4 (empat)
BB Lahir : 2800 gr
PB Lahir : 48 Cm
Ibu Ayah
Nama : NY. V Nama : Tn. E
Umur : 31 tahun Umur : 34 tahun
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : SMP pendidikan : SMA
Suku/Bangsa : Sentani Suku/Bangsa : Sentani
Alamat : Asei Kecil Alamat : Asei Kecil

2. Alasan Kunjungan
- Keluhan Utama :
- Riwayat Keluhan Utama :
- Riwayat Perkawinan :
Umur waktu nikah : 19 tahun
 Lama : 12 tahun
Perkawinan : Pertama
Jumlah anak : 4 (empat)
3. Riwayat Antenatal
a. G PIV A0
b. Riwayat ANC :
c. Usia Kehamilan : 38 minggu
d. Kehamilan tunggal : Tunggal
e. Kenaikan BB : 6 kg
f. Imunisasi TT : Ya
g. Keluhan selama hamil : Mual, Pusing
h. Penyakit ibu selama hamil :
- Trimester I : Tidak ada
- Trimester II : Tidak ada
- Trimester III : Tidak ada
i. Obat yang diminum selama hamil
- Trimester I : SF
- Trimester II : SF, Kalak
- Trimester III : SF, Kalak
j. Komplikasi
- Ibu : Tidak ada
4. Riwayat Intranatal
a) Proses persalinan : Lancar
b) Tanggal persalinan : 11 November 2018
c) Penolong persalinan : Bidan
d) Letak bayi waktu lahir : Kepala
e) Cara lahir : Spontan
f) Apgar/Score : 8/9
g) Tempat Persalinan : Puskesmas Harapan
h) Therapy/tindakan : Salep mata, Inj. Vit K , HBO
5. Keadaan baru lahir
a. BB / PB : 2800gr / 48cm
b. Nilai Apgar :8/9
Tanda Skor Penilaian Jumlah
0 1 2 Nilai
Nafas Pelan Pelan Tangis Kuat 2 2
Jantung <100x/M <100x/M >100x/m 2 2
Warna Biru Pucat Badan Kemerahan
1 2
Kulit kemerahan
Tonus Lenias Ekstremitas Geraton
1 1
Otot Fleksi Sedikit Aktis
Refleks Tidak ada Bentuk
2 2
Bersih

c. Inisiasi Menyusu Dini : Ya

d. Resusitas
- Rangsangan : Tidak dilakukan
- Pengisapan lendir : Tidak dilakukan
- Ambu bag : Tidak dilakukan
- Massase jantung : Tidak dilakukan
- Inkubasi Endotracheal : Tidak dilakukan
- 02 : Tidak dilakukan
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : CM
Pemeriksaan TTV :
- Suhu Badan : 36,5oc
- Respirasi : 40x/ menit
- DJB : 135x/ menit
- Pengukuran Antropometri :
- Panjang Badan : 48cm
- Lingkar Dada : 35cm
- Lingkar Perut : 40cm
- Berat Badan : 2800gr
- Lingkar Kepala : 35cm
 - Lila : 11cm
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Bentuk : Normal
Capput Succadereum : Tidak ada
Cepal Hematoem : Tidak ada
Hidrocephalus : Tidak ada
Sutura : Tidak ada
Fontanel : Tidak ada
Rambut : Ikal
Warna : Hitam
Jenis :
Lingkaran kepala : 35cm
b. Muka
Bentuk : Simetris
Odema : Tidak ada
c. Mata
Bentuk : Simetris
Kebersihan : Bersih
Conjungtiva : Tidak pucat
Sclera : Putih, Tidak ikterus
Kelainan : Tidak ada

d. Hidung
Bentuk : Normal
Secret : Tidak ada
Pernafasan cuping hidung : Ya
Kelainan : Tidak ada
e. Mulut
Bentuk : Normal
Stomatitis : Tidak ada
Labiostis/Bibir sumbing : Tidak ada
f. Telinga
Bentuk : Simetris
 Kelainan : Tidak ada
g. Leher
Bentuk : Normal
Kelainan : Tidak ada
h. Dada
Bentuk : Normal
Puting susu : Normal, Simetris
Pengeluaran : Tidak ada
Paru-paru :
Jantung :
Lingkar dada : 35cm
i. Abdomen
Pembesaran :
Kelainan tali pusar : Tidak ada
Lingkar Perut : 40cm
j. Estermitas Atas
Lila : 11cm
Pergerakan tangan ka/ki : Aktif
Kelainan : Tidak ada
Jumlah jari tangan ka/ki : 10 Jari
Kuku : Normal , lengkap
k. Estermitas Bawah
Pergerakan kaki ka/ki : Aktif
Kelainan : Tidak ada
Jumlah jari kaki ka/ki : 10 jari
Kuku : Normal, Lengkap
l. Punggung
Bentuk : Normal
Kelainan : Tidak ada
m. Genetalia
Perempuan :
Labia mayora/minora : Normal
Uretra : Normal
Kelainan : Tidak ada
 n. Anus
Kelainan : Tidak ada
o. Refleks
Moro refleks (Terkejut) : Baik
Graps refleks ( Menggenggam) : Baik
Rooting refleks ( Mencari) : Baik
Sucting refleks (Menghisap) : Baik
Swalowing refleks ( Menelan) : Baik
Babinsky Setlek : Baik
3. Pemeriksaan khusus /pemeriksaan penunjang
a. GDS :
b. DDR : Negativ
c. Haemoglobin :
d. Golongan darah :
e. HIV : NR

LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH

Diagnosa : By.Ny.V, Usia 2 jam, Cukup bulan, Lahir spontan, Normal

Data dasar :

DS :

DO :

- Berat Badan : 2800gr

- Panjang Badan : 48cm
- Lingkar kepala : 35cm
- Jenis kelamin : perempuan
- Tanggal lahir : 11 November 2018
- Jenis persalinan : Spontan

LANGKAH III : MASALAH POTENSIAL

By.Ny.V, Usia 2 jam, cukup bulan – sesuai masa kehamilan Potensial terjadinya Hypotermi
LANGKAH IV : TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

LANGKAH V : RENCANA ASUHAN

1. Keringkan tubuh bayi dari lendir darah, agar bayi tidak kedinginan
2. Selimuti bayi
3. Lakukan IMD, agar menjalin ikatan batin ibu dan anak, serta menilai refleks mencari,
menghisap, dan menelan
4. Bari salem mata, injeksi vit K di paha kiri dan HB0 di paha kanan setelah 2 jam
pemberikan vit K , pemberian secara IM sebagai imunisasi pada bayi baru lahir
5. Ukur BB, PB , DJB, dan suhu bayi untuk mengetahui BB, PB ,DJB serta suhu pada
BBL
6. Beri pengenal bayi agar bayi tidak tertukar jika di rawat di ruangan berbeda
7. Hangatkan bayi agar bayi tifak hipotermi

LANGKAH VI : IMPLEMENTASI

Tanggal : 11 November 2018 Jam : 15.05 WIT

1. Mengeringkan tubuh bayi dari lendir dan darah

2. Memmakainkan bayi selimut
3. Melakukan IMD
4. Memberi salep mata , injeksi Vit. K dan HB0
5. Mungukur PB, BB, DJB dan suhu bayi
6. Memberi tanda pengenal bayi
7. Menghangatkan bayi

LANGKAH VII : EVALUASI

Tanggal : 11 November 2018 Jam : 15.05 WIT

1. Keadaan umum : Baik

2. Kesadaran : CM
3. A / S : 8/9
4. Berat Badan : 2800gr
5. Panjang Badan : 48cm
6. Lingkar Kepala : 35cm
7. Lingkar Dada : 35cm
8. Bayi telah bersihkan dari lendir dan darah
9. Bayi telah di bedong
10. Bayi telah melakukan IMD
11. Bayi telah di beri salep mata , ineksi vit.K dan HB0
12. Bayi telah diukur BB, PB, DJB, suhu tubuh bayi
13. Bayi telah diberi tanya pengenal
14. Bayi telah di hangatkan menggunakan inkubator