PREGUNTAS DE INTEGRAL DEL ADULTO I

ETIOOGIA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS DISFUNCIONES CRANEO

MADIBULARES

1. ¿Cuáles son las teorías más destacadas que explican la etiopatogenia de las DCM
y los factores que influyen en el desarrollo de las DCM ?

–Teoría de desplazamiento mecánico. La pérdida de dientes en las zonas de soporte

causa un movimiento condilar con respecto del cráneo que encabeza el dolor orofacial.
–Teoría neuromuscular. Sostiene que la parafunción (bruxismo) es resultado de
interferencias oclusales y genera espasmo muscular e hiperactividad. Se identifica un
punto gatillo que causa dolor y espasmo muscular. Deben excluirse otras interferencias
oclusales.
–Teoría psicológica. Esta teoría considera que la DCM se debe a trastornos
psicosomáticos. Desórdenes psicológicos como la ansiedad y la depresión inician una
hiperactividad muscular que lidera el trastorno oclusal.
–Teoría psicofisiológica. Aquella que apunta al espasmo muscular resultante de la
fatiga del músculo por exceso de tensión-contracción, como principal causa de la DCM.

La aplicación de cada teoría es controvertida, dado que son mutuamente exclusivas con
respecto a la etiología.
El éxito del tratamiento depende de identificar y controlar los factores que influyen en el
desarrollo de la enfermedad:

–Factores Predisponentes: aquellos que causan el inicio de la DCM. Como son el

trauma y la sobrecarga.
–Factores Desencadenantes: Necesario identificarlos para evitar que evolucione. Son
fisiopatológicos, psicológicos o procesos estructurales que alteran el sistema
masticatorio lo suficiente como para aumentar el riesgo de desarrollo de DCM.
–Factores Perpetuantes: interfieren en la curación y mejoría de los síntomas. Como
los cognitivoconductuales, psicoemocionales y sociales.

www.consejodentistas.es/Newsletter/PDF/.../rcoe18-3

2. ¿QUÉ SON LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES O DISFUNCIONES

CRANEOMANDIBULARES?

Los trastornos de la articulación y de los músculos masticatorios varían enormemente, al

igual que la forma en que cada individuo responde a ellos. Normalmente se agrupan en
tres categorías:
• Trastornos musculares: son los más frecuentes y se caracterizan por dolor o
disconfort de los músculos masticatorios.
• Trastornos internos de la articulación.
• Trastornos artríticos.

Los trastornos temporomandibulares (TTM) o Disfunción craneomandibular (DCM)

presentan una sintomatología variada, aunque el dolor en los músculos de la masticación
y/o de la articulación es el síntoma más frecuente, el dolor puede manifestarse como un
dolor de oídos, acúfenos, cefalea, cervicalgia o como otros dolores faciales.
Puede aparecer al masticar, por la mañana al levantarse, al palpar los músculos faciales
y cervicales o al presionar determinados puntos de la cara (puntos gatillo).
Otros síntomas relacionados son:
• Ruidos en la ATM: los más característicos son los chasquidos al abrir y cerrar la boca
y los ruidos de roce (como arenilla), apareciendo estos últimos sólo en etapas más
evolucionadas de la enfermedad.
 • Dificultad para abrir la boca o movimientos mandibulares limitados.
• Dolor irradiado hacia otras zonas craneofaciales (sienes, oído, dientes…)
• Rigidez o debilidad de los músculos masticatorios

N5° Revista Clínica Gb-Com cirugía –implantología 2013

3. ¿CUÁLES SON LOS CINCO FACTORES ASOCIADOS A UNA DISFUNCIÓN

CRANEOMANDIBULAR?

 Condiciones oclusales.
 Traumatismos.
 Estrés emocional.
 Dolor profundo.
 Actividades parafuncionales.

Jeffrey P. Okeson.Tratamiento de Oclusión y Afecciones Temporomandibulares,

Elsevier España, 2003. Cap 7 pag 140

4. ¿QUÉ CARACTERÍSTICA PRESENTARA LOS COMPONENTES DE SISTEMA

ARTICULAR POR LA MANIFESTACIÓN DE LOS SÍNTOMAS?

1. A nivel de la ATM el dolor y los ruidos articulares serán la característica fundamental

y abra que interpretar su significado.
2. Anivelde los ligamentos la articulación presentara hipermovilidad o hipomovilidad

3. La manifestación dentaria más evidente será la formación de facetas parafuncionales

o bien una movilidad patológica.
4. El sistema neuromuscular presentara una hiperactividad conocida como bruxismo
que se asocia íntimamente con la tensión psíquica.

AlonsoA.OclusiónyDiagnósticoenRehabilitaciónOral.1sted.BuenosAires,Argenti
na: Editorial MédicaPanamericana;2004. Cap 21 pag 549

5. ¿QUÉ TIPOS DE DOLORES ESTÁN ÍNTIMAMENTE RELACIONADO CON UNA

DISFUNCIÓN CRANEOMANDIBULAR?

 Dolor vascular

 Dolor neurálgico o neurológico

 Dolor articular

 Dolor muscular

AlonsoA.OclusiónyDiagnósticoenRehabilitaciónOral.1sted.BuenosAires,
Argentina: Editorial MédicaPanamericana;2004. Cap 21 pag 550

6. ¿QUÉ FACTORES OCLUSALES TIENE RELACIÓN CON LAS DISFUNCIONES

CRANEOMANDIBULARES?
 –Mordida abierta anterior
–Resalte horizontal mayor de 6-7 mm
–Mordida cruzada posterior unilateral
–Ausencia de 5 o más piezas dentales posteriores
–Discrepancia entre la máxima intercuspidación y relación céntrica de más de 2 mm.

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7. PONGA UN EJEMPLO DE CO-CONTRACCIÓN PROTECTORA, Y QUE

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS LO IDENTIFICAN?
Es una respuesta del SNC a la lesión o a su amenaza.
Por ejemplo, en el sistema masticatorio, un paciente que experimenta una co-contracción
protectora presenta un pequeño aumento de actividad muscular de los músculos
elevadores durante la apertura de la boca. Durante el cierre se observa un aumento de
la actividad en los músculos depresores.
Esta actividad de tipo reflejo no es un trastorno patológico, sino que constituye un
mecanismo normal de protección o defensa que debe ser identificado y apreciado por el
clínico
Características clínicas que identifican este trastomo clínico:
 Disfunción estructural.
 Ausencia de dolor en reposo.
 Aumento del dolor con la función
 Sensación de debilidad muscular.
Jeffrey P. Okeson - Capitulo 10 -pag. 321-322

8. MENCIONE LOS TIPOS DE TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN

TEMPOROMANDIBULAR.
 Trastornos de los músculos de la masticación.
 Trastornos de la articulación temporomandibular.
 Hipomovilidad mandibular crónica
 Trastornos del crecimiento

Jeffrey P. Okeson- Capitulo 10 - pag. 319

9. LUXACIÓN ESPONTANEA ¿CUÁL ES SU ETIOLOGÍA Y SU MANIFESTACIÓN
CLÍNICA?
Etiología, La luxación espontánea (es decir, el bloqueo abierto) constituye una
hiperextensión de la ATM, provocando una alteración que fija la articulación en la
posición abierta impidiendo toda traslación.
En la práctica clínica esta alteración se conoce como bloqueo abierto ya que el paciente
no puede cerrar la boca. Al igual que la subluxación, puede producirse en cualquier
articulación que sea forzada más allá de las limitaciones normales de la apertura que
permiten los ligamentos. Se da con mayor frecuencia en las articulaciones que tienen las
características anatómicas que producen Ia subluxación.

Características clínicas. La luxación espontánea es fácil de diagnosticar debido a que

aparece repentinamente ya que el paciente queda bloqueado en una posición con la
boca abierta. Clínicamente, los dientes anteriores suelen estar separados, con los
dientes posteriores cerrados. El paciente no puede expresar verbalmente el problema,
ya que la mandíbula está bloqueada en apertura.
Jeffrey P. Okeson- Capitulo 10 - pag. 340

10. A QUÉ SE DEBE UNA SUBLUXACIÓN (HIPERMOVILIDAD) Y SU ETIOLOGIA.

 Se denomina a un movimiento brusco del cóndilo hacia delante durante la fase final de
la apertura de la boca. Cuando el cóndilo se desplaza más allá de la cresta de la
eminencia, parece saltar hacia delante a la posición de máxima apertura.
Etiología. Se debe a una ATM cuya eminencia articular tenga una pendiente posterior
corta e inclinada, seguida de una pendiente anterior más larga y que con frecuencia es
más alta que la cresta.
La eminencia inclinada requiere un alto grado de movimiento de rotación del disco sobre
el cóndilo cuando éste realiza una traslación saliendo de la fosa. A menudo el grado de
movimiento de rotación del disco que permite el ligamento capsular anterior se utiliza al
máximo antes de alcanzar la traslación completa del cóndilo. Dado que el disco no puede
girar más hacia atrás, el resto de la traslación del cóndilo se produce en forma de un
movimiento anterior de éste y del disco formando una unidad. Esto se traduce en un salto
brusco hacia delante del cóndilo y el disco para pasar a la posición de traslación máxima.
Jeffrey P. Okeson- Capitulo 10- pag. 338-340

11. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL DOLOR MIOFACIAL

Características clínicas. En un individuo que presente un dolor Miofascial se

observarán con frecuencia las siguientes características clínicas:
l. Disfunción estructural. Los músculos que experimentan un dolor Miofascial
presentan una disminución en la velocidad y amplitud de los movimientos, que es
secundaria al efecto inhibidor del dolor (es decir, co-contracción protectora).
Esta disminución de la amplitud del movimiento es a menudo inferior a la observada con
el dolor muscularlo local.
2. Dolor en reposo: Los pacientes que experimentan un dolor Miofascial refieren la
presencia de dolor aunque los músculos estén en reposo. Sin embargo, habitualmente
el dolor no está relacionado con la localización de los puntos gatillo, sino que constituye
un dolor referido. En consecuencia el síntoma principal indicado por el paciente suele ser
una cefalea tensional.
3. Aumento del dolor con la función: Aunque el dolor aumenta con el funcionamiento
de los músculos afectados, la intensidad del dolor suele ser inferior a la existente en el
dolor muscular local. La intensidad del dolor sólo aumenta cuando el área del punto
gatillo es provocada por la función.
4. Presencia de puntos gatillo: La palpación del músculo revela presencia de bandas
duras hipersensibles de tejido muscular denominadas puntos gatillo. Aunque Ia
palpación de los puntos gatillo produce dolor, la sensibilidad muscular local no es el
síntoma más frecuente de los pacientes con un dolor de puntos gatillo miofasciales.
Jeffrey P. Okeson- Capitulo 10 - pag. 326-328

12. EL DESPLAZAMIENTO DISCAL, MENCIONE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

Características clínicas, La exploración pone de manifiesto la presencia de ruidos

articulares durante la apertura y el cierre. El desplazamiento discal se caracteriza por
 una amplitud normal de los movimientos mandibulares tanto de apertura como
excéntricos.
Toda limitación se debe al dolor y no a una verdadera disfunción estructural. Cuando
existe un clic recíproco, los dos clics se producen normalmente a grados de apertura
diferentes, de manera que el clic de cierre suele aparecer muy cerca de Ia posición de
intercuspidación (PIC). Puede haber o no dolor, pero cuando lo hay está en relación
directa con la función articular.
Jeffrey P. Okeson- Capitulo 10 - pag. 334

13. ¿A QUE SE DENOMINA PUNTO GATILLO, CUAL ES SU ETIOLOGIA Y

CARACTERISTICA?

El dolor Miofascial (es decir, mialgia por punto gatillo) es un trastomo de dolor miógeno
regional caracterizado por áreas locales de bandas hipersensibles y duras de tejido
muscular que se denominan puntos gatillo. A estos trastornos se lo denomina a veces
dolor por puntos gatillo Miofascial.

ETIOLOGÍA: No se conoce la naturaleza exacta de los puntos gatillo. Se ha sugerido

que ciertas Terminaciones nerviosas de los tejidos musculares pueden ser sensibilizadas
por sustancias algogénicas que crean una zona localizada de hipersensibilidad. Puede
haber un aumento local de la temperatura en la zona del punto gatillo, lo cual sugiere un
aumento de las demandas metabólicas y /o una reducción del flujo sanguíneo a estos
tejidos.

LA CARACTERÍSTICA ESPECÍFICA DE LOS PUNTOS GATILLO: es que son un

origen de dolor profundo constante y pueden producir, por tanto, efectos de excitación
central. Si un punto gatillo excita en el centro un grupo de interneuronas aferentes
convergentes, se producirá a menudo un dolor referido (generalmente con un patrón
predecible en función de la situación del punto gatillo de que se trate.
Jeffrey P. Okeson- Capitulo 10 - pag. 326-328

RELACIONE

Mialgia crónica de mediación central Es un trastomo de dolor miógeno regional

caracterizado por áreas locales de bandas hipersensibles y duras de tejido muscular (F).

Trastorno doloroso muscular crónico que se debe fundamentalmente a efectos que se

originan en el SNC y se perciben a nivel periférico en los tejidos musculares. (V)

Las alteraciones del complejo cóndilo disco tienen su origen en un fallo de la función de
rotación normal del disco sobre el cóndilo. (V)

La contractura miostática se produce cuando un músculo no se relaja (es decir, se

distiende) por completo durante un período de tiempo prolongado. La limitación puede
deberse a que una relajación completa causa dolor en una estructura asociada. (V)

14. DIFERENCIA ENTRE LUXACIÓN DISCAL CON REDUCCIÓN Y LUXACIÓN DISCAL

SIN REDUCCIÓN.

LUXACIÓN DISCAL CON REDUCCIÓN: se produce un mayor alargamiento de la

lámina retrodiscal inferior y los ligamentos colaterales discales y el borde posterior del
 disco se adelgaza lo suficiente, el disco puede deslizarse o ser forzado a través de todo
el espacio discal.
Si el paciente puede manipular la mandíbula de manera que el cóndilo vuelva a situarse
sobre el borde posterior del disco, se dice que se ha reducido el disco
El paciente presenta una limitación en la amplitud de la apertura. Cuando la apertura
reduce el disco, se produce una desviación apreciable en el trayecto de apertura.
Tras la reducción del disco, la amplitud del movimiento mandibular es normal.
LUXACIÓN DISCAL SIN REDUCCIÓN. se pierde la elasticidad de la lámina retrodiscal
superior, la recolocación del disco resulta más difícil. Cuando el disco no se reduce, la
traslación del cóndilo hacia delante fuerza simplemente el desplazamiento del disco
delante del cóndilo.
La amplitud de la apertura mandibular es de 25 a 30 mm y se produce una deflexión de
la mandíbula hacia el lado afectado.

15. Existen 4 categorías de incompatibilidad estructurales cuales son:

a. Alteración morfológica.
b. Adherencias.
c. Subluxación.
d. Luxación espontanea.
PG.416oclusion y afecciones temporomandibulares .jeffrey p. okeson

16. Cuál es el tratamiento definitivo y de apoyo en una subluxación?

TRATAMIENTO DEFINITIVO: el único tratamiento definitivo es la intervención quirúrgica

de la propia articulación, esto puede hacerse con una eminectomia.
TRATAMIENTO DE APOYO: empieza con la educación del paciente respecto a la causa
de la subluxación y los movimientos que crean la interferencia, debe aprender a limitar
la apertura bucal, a veces se utiliza un dispositivo intrabucal para limitar el movimiento
el emplearlo se produce una contractura miostática de los músculos elevadores que
limita la apertura al punto de subluxación.
PG.421oclusion y afecciones temporomandibulares .jeffrey p. okeson

17. Cuál es el tratamiento definitivo e una LUXACION ESPONTANEA:

 TRATAMIENTO DEFINITIVO: va dirigido a aumentar el espacio discal lo que permite
que la lámina retrodiscal superior retraiga el disco, por lo general tiende a contraer los
elevadores en un intento de cerrar la boca esta actividad agrava la luxación espontanea,
esta actividad se agrava la luxación espontanea, cuando se intenta reducir la luxación
el paciente debe abrir la boca por completo como si bostezara, ello activará los
depresores mandibulares e inhibirá los elevadores. Al mismo tiempo una ligera presión
aplicada en el mentón reducirá a veces la luxación espontanea. Cuando la luxación
espontanea pasa a ser crónica o recidivante, el tratamiento definitivo puede consistir en
una intervención quirúrgica.
PG.420 oclusion y afecciones temporomandibulares .jeffrey p. okeson

18. ¿QUE ES OSTEOARTRITIS, OSTEOARTROSIS Y LA POLIARTRITIS?

Osteoartritis: se trata de una de las más frecuentes artritis que afecta a las ATM también
se le conoce como artropatía degenerativa.
Osteoartrosis: cuando se produce un remodelado la disfunción puede estabilizarse a
pesar de que la morfología ósea continúe estando alterada, se produce por una
sobrecarga articular, cuando la carga es leve el remodelado óseo tiene lugar sin
síntomas.
Poliartritis: representa a un grupo de trastornos artríticos, estos producen unos
síntomas y signos clínicos similares a los de la osteoartritis pero presentan causas
específicas muy diferentes se presenta seis categorías: artritis traumática, infecciosa,
reumatoide, hiperuricemia, psoriasica y espondilitis anquilosante.
PG.413 oclusion y afecciones temporomandibulares .jeffrey p. okeson

19 ¿CUÁL ES LA TÉCNICA DE MANIPULACIÓN EN UNA LUXACION DISACAL SIN

REDUCCION?
Técnica de manipulación:
En una primera tentativa se debe indicar al paciente que trate de reducir la luxación sin
ayuda. Partiendo de esta posición excéntrica se abre al máximo, se coloca el pulgar del
clínico dentro de la boca sobre el segundo molar mandibular del lado afectado. Se sitúan
los dedos en el borde inferior de la mandíbula por delante de la posición del pulgar, se
ejerce una fuerza hacia abajo controlada sobre el molar al tiempo que se aplica una
fuerza hacia arriba con los demás dedos y la otra mano ayuda a estabilizar el cráneo del
paciente de esta forma la reducción de la carga de la articulación, el cóndilo se desplaza
hacia abajo hacia delante, provocando una traslación hacia afuera de la fosa.
PG.415 oclusion y afecciones temporomandibulares .jeffrey p. okeson
20. En el tratamiento de las afecciones de la ATM la fisioterapia como actúa?

La fisioterapia actúa mediante el masaje o manipulación de los músculos y las

articulaciones, produciendo un efecto relajante y analgésico, además de un
incremento de la amplitud de los movimientos mandibulares.

Revista/ cirugía facial/ pag 3 /DISFUNCION CRANEOMANDIBULAR