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Palabras clave:
Anciano
Resumen
Traumatismos craneocerebrales
Servicios de enfermería Introducción: en los países industrializados, el traumatismo craneoencefálico constituye una de
las principales causas de muerte entre la población de 15 a 24 años; después de esa edad, la inci-
dencia vuelve a elevarse entre los 60 y 65 años. El traumatismo craneoencefálico potencialmente
puede trastornar la vida del individuo, su familia, la sociedad y al sistema de atención a la salud.
Objetivo: poner a disposición del personal de enfermería las recomendaciones basadas en la me-
jor evidencia, con la intención de estandarizar las acciones en la atención del adulto con trauma-
tismo craneoencefálico grave.
Metología: se formularon preguntas clínicas. Se estableció una secuencia estandarizada para la
búsqueda de guías de práctica clínica en lengua inglés o español, a partir de las palabras clave se-
vere traumatic, brain injury, nursing, complications e interventions. Además, se consultó Cochrane
Library Plus, AHRQ, SING, GIB y Fisterra. La mayoría de las recomendaciones se obtuvieron de las
guías clínicas seleccionadas. La información se expresa en niveles de evidencia (E) y grado de reco-
mendación (R), de acuerdo con las características del diseño y tipo de estudio de las publicaciones.
Conclusiones: es posible otorgar cuidados de enfermería especializados oportunos y eficientes al
paciente con traumatismo craneoencefálico grave. El personal de enfermería de las áreas de aten-
ción neurointensiva cumple una función primordial en el mantenimiento de la autorregulación
cerebral.
Keywords:
Aged
Abstract
Craniocerebral trauma
Nursing services Introduction: At first world countries head injury is one of the main dead causes between 15-24
years; after this age incidence reaches between 60-65 years, Head injury can potentially disrupt
the life of the individual, their family, society and the health care system.
Objective: To provide recommendations based on the best avalible evidence with the intention of
standardizing actions in the care of the adult with a severe head injury.
Methodology: Clinical questions were formulated. A sequence that is standardized for the pur-
suit of clinical practice guidelines in English or Spanish language, starting from the key words:
severe traumatic, brain injury, nursing, complications and interventions was established. In ad-
dition, Data bases as: Cochrane Library Plus, AHRQ, SING, GIB and Fisterra were consulted. The
Correspondencia: majority of the recommendations were taken from selected clinical guidelines. The information
Ana Belem López-Morales is expressed in levels of evidence (E) and grade of recommendation (R), in accordance with the
Correo electrónico: characteristics of the design and type of study of the publications.
ana.lopezm@imss.gob.mx; Conclusions: It is possible to give timely and efficient specialized nursing care to patients with
belop3@hotmail.com severe head injury. Neurointensive care nursing staff has an important role in the maintenance of
Fecha de recibido: cerebral self-regulation.
30/01/2013
Fecha de dictamen:
12/12/2013
Fecha de aceptado:
17/11/2014
Las alteraciones en el flujo sanguíneo cerebral y espinal Participación en el cuidado del paciente sedado
pueden deteriorar la función neurológica y afectar adver-
samente la evolución de los pacientes con traumatismo El objetivo de la sedoanalgesia en el paciente en estado
craneoencefálico (E-IV),11 por ello se recomienda el apor- crítico debe ser bloquear la respuesta inflamatoria sis-
te de oxígeno para protección cerebral (R-D)11 mediante témica, lo que asegura un óptimo nivel de comodidad,
una mascarilla con bolsa-reservorio, a 15 L/minuto (bue- reduce la respuesta al estrés y facilita la adaptación a la
na práctica). ventilación mecánica. (E-IV)16
El flujo sanguíneo cerebral está regulado por la tasa Una vez asegurada la analgesia, la sedación adquiere espe-
metabólica cerebral y se ve afectado por la presión arterial cial relevancia en el tratamiento integral del paciente crítico
media y la presión intracraneana. (E-IV)11 ventilado (E-IV).16 La monitorización de una y otra es uno
El monitoreo de la oxigenación tisular cerebral local de los pilares fundamentales para conseguir una estrategia
y de los metabolitos locales son medidas recientes en el adecuada y para evitar las complicaciones asociadas. (E-IV)17
paciente con traumatismo craneoencefálico grave y pue- La instauración de un protocolo de sedación en una
den ser útiles para identificar isquemia cerebral y valorar unidad de cuidados críticos debe ser consensuada por
El adulto con traumatismo cerebral grave cursa con alto En la actualidad, el personal de enfermería dispone de nu-
riesgo de contraer infección debido a los múltiples proce- merosos recursos para la atención del paciente con trau-
dimientos invasivos a los que está expuesto (E-IV).22 Rea- matismo craneoencefálico grave, lo que permite otorgar
lizar los procedimientos con adecuada asepsia y antisepsia cuidados especializados de manera oportuna y eficiente,
disminuye los riesgos (R-D)22 y la vigilancia del color, olor primordiales en el mantenimiento de la autorregulación
y consistencia de las secreciones y excreciones corporales cerebral.
puede alertar acerca de infección (buena práctica).
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dƌĂƵŵĂƟƐŵŽ dŽŵŽŐƌĂİĂ
craneoencefálico ĂdžŝĂůĐŽŵƉƵƚĂƌŝnjĂĚĂ
Manejo Manejo
neurointensivo hospitalario Observación
médico-quirúrgico médico-quirúrgico
z Apoyo z Craneotomía
z Monitoreo ABCDE*
ǀĞŶƟůĂƚŽƌŝŽ z Ventriculostomía
del PCO2 y PaCO2 сǀşĂĂĠƌĞĂсĚĠĮĐŝƚŶĞƵƌŽůſŐŝĐŽ
z Monitoreo z ,ŝƉĞƌǀĞŶƟůĂĐŝſŶ
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neurológico z Coma barbitúrico
C = circulación
Anexo 1. Ruta crítica para el diagnóstico y tratamiento del paciente con traumatismo craneoencefálico grave.3-5