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Audiología 8 octubre (prof.

Villa)

Audiometría tonal liminar


¿Tienen algún conocimiento de qué es la audiometría? Prueba subjetiva ¿Por qué? Porque
depende de la respuesta del paciente ¿En qué consiste la prueba en términos generales? A un
paciente en una cámara aislada se le van aplicando distintos sonidos (altos, bajos). Ya, respuesta
muy cercana de lo que trata la audiometría

La audiometría tonal liminar:

 Consiste en hallar la cantidad de audición mínima en que pueda percibir un oído.


 La ANSI dice que es el mínimo nivel de presión sonora auditiva capaz de evocar una
sensación de audición.
 La AEDA (asociación española de audiología) dice que la audiometría tonal liminar consiste
en obtener los niveles mínimos de intensidad a lo que una persona es capaz de escuchar
un sonido, presentados en forma de tonos puros. En este caso los tonos puros son 125, 50,
500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000. Ojo que el tono puro en realidad es 128, 256,
512, 1024, 2048, etc, pero para hacerlo más homogéneo se le clasificó en 125, 50, etc.

Preg: ¿los tonos puros son esos pititos que uno escucha?

Prof: Ustedes ya trabajaron con acuametría, trabajaron con diapasones de 512, 256, etc, esos son
los tonos puros, ese mismo sonido es el que envía el audímetro.

 Procedimientos

Ya tuvieron la clase de anamnesis, etc ¿cierto? Bueno, antes de hacer una audiometría tonal
liminar es importante primero hacer una muy buena anamnesis para saber qué tipo de paciente
van a evaluar y qué es lo que está buscando el paciente. Por ej es importante preguntarle al
paciente “en qué trabaja” porque si un paciente por ej trabaja en la construcción lo más probable
es que esté expuesto más de 8 hrs a un ruido de más de 85 dB y que lo más probable es que va a
tener un daño después de 5 años de exposición. Otra pregunta importante es saber la edad del
paciente porque la presbiacusia es el típico deterioro de la audición producto de la edad, género
del paciente porque hay algunas patologías que tienden a atacar más a hombres que a mujeres o
al revés, por ej la otosclerosis es una patología que tiene afinidad con las mujeres y
particularmente con las mujeres embarazadas. Otra cosa importante preguntar si tienen
familiares con pérdida auditiva, hipoacusia o haber nacido con alguna hipoacusia congénita
porque esto nos va a predisponer que los más probable es que el paciente tenga una carga
genética que desencadene la alteración.

Podría ser también una anamnesis en donde hagan las 5 preguntas más importantes: dolor,
vértigo, secreción, tinnitus, pérdida auditiva. Después podemos basarnos en otras preguntas para
indagar por ej “a qué se dedicaba el paciente, hobbie, etc” por ej si le pregunto a un grupo de
ustedes si escucha música lo más probable es que sí y constantemente, entonces cuando tome la
audiometría esta frecuencia (mostrando diapo) va a estar más baja porque esa es una
característica de las personas que escucha música con audífonos de inserción.

Previamente hecha la anamnesis abran hecho la otoscopia. ¿Para qué sirve la otoscopia en
relación a la audiometría? ¿Cómo lo podemos vincular? Porque si hay un tapón de cerumen NO se
debe aplicar la audiometría. Por ej si se encuentran burbujas cuando se mira el tímpano ¿qué
supondrían? Otitis serosa que es una hipoacusia de tipo conductiva, y así se van formando una
idea.

Acumetria, en la audiometría hay diferentes criterios por parte de los clínicos, algunos lo aplican al
inicio y otros al final, es para tener una idea de lo que se puede encontrar. Por ej si pongo el
diapasón en la frente y lateraliza al oído derecho y después pongo el diapasón en la mastoides y
escucha mejor por vía ósea ¿Qué tipo de hipoacusia es? Hipoacusia de conducción.

Después de eso se le van a informar al paciente, y lo más probable es que no lo note todavía en la
cámara, como lo dice acá y le voy a poner los fonos según los colores sino que antes de eso hago
otra prueba (la verán el próximo año) que es el acompañamiento ideal para la audiometría tonal
liminar, es la impedanciometría, verifica como están todas las estructuras del oído medio
(tímpano, cadena de huesecillos) y a demás con una subprueba que son los reflejos acústicos
verifica la vía nerviosa auditiva. Si la impedanciometría indica que hay líquido en el oído medio,
porque entrega una curva, uno va a saber que nos vamos a encontrar con una hipoacusia de
conducción, van siempre de la mano.

Enviamos al paciente a la cámara donde lo tienen que sentarse de espalda a ustedes ¿por qué de
espalda? porque existe un pequeño porcentaje de pacientes que son simuladores auditivos o
disimuladores auditivos que simulan pérdidas que no tienen o que nos engañan para hacernos
creer que tiene audición normal, y la prueba no es difícil de aprender. Es fácil que un paciente
entienda cómo se hace y poder engañar a un evaluador que no tenga mucha práctica.

Los colores rojo para el oído derecho, azul para el izquierdo. Ojo cuando pongan los fonos, uno
tiende por error poner rojo por la mano derecha y azul por la izquierda, se deben guiar por los
oídos de los pacientes. Los fonos que estén bien acoplados, que las orejitas no salgan del fono,
tanto si son de superposición (son los gigantes) o los de inserción. Por lo general se ocupan los de
superposición porque se asemejan más a como escuchamos por vía aérea.

Después hay que comprobar el ruido ambiente, idealmente no exceder los 30 dB que es el ruido
que hay cuando uno está durmiendo, no hay silencio absoluto.

Y por último, esto tuvo que haber sido antes de poner los fonos. Claramente si tiene hipoacusia,
les pongo los fonos y le doy la instrucción no va a entender nada, así que se debe dar la instrucción
antes.

La instrucción es: “usted va a escuchar un sonido, cada vez que lo escuche por mas fuerte o
despacio que sea levante la mano o utilice el pulsador”. Tienen que ser majaderos al informarle
“aunque crea escuchar el sonido”, porque ustedes van a ser los encargados de verificar, y
tenemos que adecuar el lenguaje si es adulto, joven.

 Métodos para tomar audiometrías

Tenemos 2 técnicas la primera decreciendo y la segunda ascendiendo en intensidad, esto es en


términos generales.

Método de límites es el que más se ocupa en Chile porque el resto del mundo usa otro. Consiste
en presentar tono a intensidad claramente audible, por ej 30-40 dB todos en la sala debiesen
escucharlo, y vamos decreciendo en intensidad, cada vez que el paciente vaya identificando
correcto bajo 10 dB, otros 10 dB y así, hasta llegar aprox a los 0 dB, que lo más probable es donde
escuchan todos ustedes, ente el 0 y 10. Y ahí debo confirmar el umbral y repetirlo nuevamente.

Técnica de Sweep primero ratifico en estimulo bien alto 30 dB para un paciente que lo escuche y
después me voy a lo más bajo del audiómetro, el audiómetro no llega a 0 dB, llega a -10 dB. ¿Por
qué -10 dB? Porque se estima que la gente de raza negra tiene mejor audición que el resto del
mundo que escucha alrededor de del 0 dB. Entonces ahí nos vamos a la mínima del audiómetro y
comenzamos a ascender de 10 en 10 dB.

Ahora detallaré paso a paso cada una de estas técnicas

Como les dije las 2 metodologías son las más ocupadas, ascendente y descendente y
distintamente uno puede elegir cuál utilizar. Por práctica chilena todos ocupan la descendente

Metodología ascendente: sugiere que esta es la mejor porque no se fatiga al paciente y se le


presenta desde los que no escucha hasta que de la nada aparece un leve sonido, tiende a no
producir fatiga, por ej fatiga que ustedes conocen y no se han dado cuenta es cuando van a una
discoteque, al principio puede sonar fuerte, pero después de unos 5 min los oídos se adecuan y
hasta se puede escuchar a la persona que está al lado y conversar.

Lo primero que haremos es una familiarización, no lo van a hace en la cámara silente, lo deben
manejar como concepto, pero no lo van a hacer. Entonces lo primero que hacemos es enviarle un
sonido bien alto 30 dB y después nos vamos a ir a los más bajo del audiómetro que son -10dB

De ahí y siempre vamos a partir de la misma frecuencia 1000 Hz, que es la frecuencia brebial para
la cual tenemos mejor recepción del sonido, e iremos ascendiendo de 10 en 10. Le envié por ej un
pitito, si es el oído izquierdo, y esto lo tienen que ir consignando. -10,-10 y no me respondió, lo
envió a cero y no respondió, lo envío a 10 y sí respondió, lo envío nuevamente y confirmo que
entendió la prueba, lo familiarizo, simplemente eso.

Después de estar familiarizado comienza la prueba propiamente tal. Del umbral que quedé que
fue 10 dB desciendo 10 dB, o sea, parto en 0 dB, y comienzo a ascender de 5 en 5. Envío a 0 y no
responde, envío a 5 y si responde. Cuando responde por primera vez debo descender 10 dB,
entonces voy al -5, lo envío y no responde, lo envío a 0 y nuevamente no responde, lo envío a 5 y
responde, entonces tengo 2 respuestas, ese es el umbral, puedo graficar la X de oído izquierdo,
que el paciente escucha a mil en 5 dB

De nuevo lo explica más resumido con la frecuencia 6000:

Lo primero que se debe hacer es familiarizar al paciente donde encontramos que corresponde a
10 dB. Cuando comencé la familiarización partí con -10dB y no respondió, 0 y no respondió (voy
haciendo incremento de 10 dB) llegando al 10 donde respondió, lo repito en 10 para confirmar, lo
escucha nuevamente, entonces familiarizado. De ahí del umbral en que quedé que fue 10 voy
10dB más abajo, o sea, al cero, entonces ahí comienzo la prueba. Envío en 0dB y no responde (esta
es la prueba propiamente tal) entonces comienzo a ascender de 5 en 5, envío en 5 dB y responde,
cuando responde bajo 10dB y envió a -5dB comienzo a ascender nuevamente, envío a 0 y no
responde, sigo con 5 y si responde, tengo 2 respuestas a una misma intensidad, ese es el umbral y
se marca

Duda: después de la familiarización uno tiene que ir a 0 o retroceder 10.

Profe: de donde quedaste, por ej quedaste en 10 restas 10 dB y comienzas, entonces si quedas en


30, comienzas de 20.

La familiarización no la van a ser en el CDC, van a comenzar siempre con 30 o 40 dB y el método


ascendente tampoco lo van a ocupar, solo el descendente (la audiometría legal en Chile ocupa la
descendente porque no fatiga la audición)

Método descendente: igual tenemos que hacer una familiarización para la comprensión de la
tarea. Se envía un sonido lo suficientemente intenso, supongo que cualquiera de los que esté en la
sala debiese tener un umbral promedio ente 0 y 20 dB porque es la audición normal. Entonces se
envía un sonido claramente audible a 30 dB, acá nos podemos encontrar con algunos supuestos: si
lo envío a 30 y el paciente no responde hay que ascender 20 dB, o sea, se envía a 50 dB y si no
responde a 50 se asciende nuevamente 20 dB, o sea, 70 dB, si de ahí en adelante no responde,
este paciente tendría hipoacusia severa, hay que ir ascendiendo de 5 en 5 hasta que responda
¿Por qué llegamos hasta los 70 de 20 en 20 y de ahí subimos de 5 en 5?

Alumna: Porque le podríamos provocar una mayor hipoacusia

Profesor: No, porque el tiempo de exposición es muy corto y de hecho para provocar una
hipoacusia debiese el estímulo superar los 140 decibeles por un segundo que es lo que ustedes
escuchan cuando van a la discoteque por unas 4 o 5 horas, por eso uno llega con un zumbido a la
casa y que se recupera alrededor de las 16 horas después de estar expuesto.

No sé si han notado cuando los abuelitos le dicen no te escucho, no te escucho y uno le habla un
poquito más fuerte y les dicen ¡no me grites! , ese fenómeno se llama “Reclutamiento”, no se los
van a preguntar todavía, pero si las pruebas audiológicas les van a permitir saber si un paciente
recluta o no. Desde que no escucha hasta cuando le molesta tiene un rango demasiado
disminuido, por ejemplo el paciente escucha en 70 dB y a los 80 le molesta el ruido. Y es por eso
que ese abuelito sale a la calle, escucha un bocinazo y anda todo el día así, y si le ponemos
audífono todo el día se anda quejando de que le pitea y que le duele, porque excede el rango de
molestia y el de ellos es menos amplio que el normal y por eso empezamos a aumentar de 5 en 5

Imaginemos que lo encontramos en 70 comenzamos a disminuir y en este caso disminuimos de 10


en 10, encontramos uno en la respuesta, o sea el paciente entendió que cuando oía algo tenía que
levantar la mano podemos comenzar la prueba.

Ahora imaginemos que tenemos un paciente normal el paciente de 10 a 30 entendió la prueba.

Ya, comienzo en 30 dB, si el paciente me respondió normalmente

- bajo 10 decibeles es decir lo envió a 20 decibeles y me respondió en 20, porque es un


paciente con audición normal
- lo envió a 10 y me respondió bien
- lo envió a 0 y no me respondió, y ustedes van a trabajar con el audiómetro solo hasta 0
dB, aunque el audiómetro llegue hasta -1.

Más de alguno aquí en la sala debe tener la audición en algunas frecuencias, muy pocas, entre 0 y -
10, eso ya es irrelevante, seguir buscando entre el 0 y el -10 porque ya sabemos que tiene una
audición buena.

- Ya, entonces, llegamos al 0 no respondió, ahora voy ascendiendo de 5 en 5.


- Envío a 5, no me responde, envío a 5 más, o sea, a 10 dB, si me responde y termino la
prueba, porque tengo dos respuestas a la misma intensidad.

Voy a hacerlo a la frecuencia 4000 diferente

- enviamos a 30, si respondió, a 20 también a 10 también y a 0 no respondió


- entonces lo envío a 5 y si me responde ¿Qué debiese hacer? Retrocedo 10 dB lo envío acá
claramente no responde, paso nuevamente por el 0, no me responde, llego al 5 y si me
responde, dos respuestas correctas ahí la tengo. Pero, como es una prueba subjetiva se
pueden encontrar con el siguiente caso se lo envían, se lo envían, se lo envían y no te
responde asciendo a 5 si te responde entonces tengo que disminuir hasta el -5 ¿cierto? Lo
envió a -5 y no responde lo envio a 0 y ahora si me respondió ¿Qué hago? Tengo una
respuesta, y tienen que ser mínimo 2 a la misma intensidad, retrocedo y ¿cuánto
retrocedo? Retrocedo 10 y me voy al -10, en el -10 no responde, envío a -5 y no responde,
paso de nuevo por el 0, tengo 2 respuestas de 3, ahí tengo mi umbral. ¿se entendió? Es
muy parecido al otro.

si no responde paso por el 0 sigo ascendiendo y en 5 te aseguro que si te responde y ahí


estamos.

Aquí hay un video que muestra como es el método descendente.


Vayan viendo el audiómetro, lo vamos a situar en 30 dB va a aparecer acá la respuesta del
paciente, lo envío a 30, respondió, bajo 10, lo envío a 20, respondió ¿vieron? fíjense que en la
pantalla se ve una raya bien tenue.

Un paciente de semana a semana puede tener diferencias de 10 dB, eso es súper normal
porque es una prueba subjetiva y las condiciones en que se toman pueden que no sean las
mismas, el mismo día fuera de la cámara puede haber más ruido que el día anterior,etc.

O puede ser un paciente que tenga algún tipo de patología, como el menier, ¿lo conocen? El
menier ¿Qué conocen del menier? Que hay hipoacusia, tinitus y vértigo ¿pero que lo que es
él? Hidrops endolinfático, es fluctuante, ¿Por qué varia? ¿Se acuerdan que es lo que es un
hidrops endolinfático? Esa es la causa del menier es una mezcla de endolinfa con perilinfa, uno
que tiene mucha sal y otro que no tiene sal ¿Qué pasa si ese paciente le doy una dieta hipo
sódica? Voy a hacer que no retenga líquidos y el líquido empieza a bajar, ya, está la endolinfa,
la perilinfa y voy a hacer que su audición fluctúe y por eso esos pacientes dicen que su
audición fluctúa dependiendo de lo que como.

Ya, cuales son los factores principales del

Los equipos que están en audiología en general, los que ocupamos nosotros, los tecnólogos
médicos, los otorrinos, todos esos tienen que ser calibrados una vez al año por norma. Si no
está calibrado el examen no es válido.

Tiene que haber un sonómetro para ver que el ruido que existe afuera de la sala no supere los
30 dB.

Dispersión en la anotación y les va a pasar un montón, cuando estamos evaluando la mil y


marco la dos mil, estoy evaluando el derecho y lo marco como el izquierdo, cosas que suelen
pasar cuando estamos aprendiendo.

Y después el ensordecimiento que va a ser sus canas verdes el próximo año, que es el
enmascaramiento, que es cuando tengo que ensordecer un oído que es uno bueno para que
me responda por el malo.

Esto explicarlo a groso modo, si yo tengo mi oído izquierdo malo, completamente muerto, y
voy a escuchar en 120 dB o sea recién cuando paso un avión algo captó y con el derecho
escucha bien y yo empiezo a evaluar, cuando yo empecé a evaluar el oído derecho esto es lo
que yo sabía del oído izquierdo, el oído izquierdo me va a responder acá, ¿porque me va a
responder ahí y no en el 120 que yo sé que escucha? Por la audición cruzada, cuando yo este
evaluando el oído izquierdo voy a llegar a una intensidad tan fuerte que va a sobrepasar la
estructura ósea y por vibración va a ser vibrar a la otra cóclea y eso por lo general concurre a
40 dB entre un oído y el otro y por eso hay que ensordecer este oído para que este no
participe por el otro, porque lo que está pasando es que esta respuesta es una respuesta del
oído derecho, entonces tengo que enviarle un ruido enmascarante y empezar a jugar con
fórmulas.
(Muestra video de audiometría)

Después de haber hecho toda la audiometría que es para determinar a cuanto escucha una
persona.

Además debo hacer una primera aclaración cuanto comprende de lo que yo le hablo y se llama
discriminación de la palabra, que es tema de otro momento pero les voy a hacer un pequeño
apronte de lo que es.

La discriminación de la palabra se toma como referencia la frecuencia 500, 1000 y 2000


¿porque tomo como referencia esas frecuencias? Estas frecuencias medias, son las frecuencias
que yo estoy utilizando en este momento para que ustedes capten el lenguaje.

Primer formante, segundo formante de todas las consonantes, de las vocales, están situados
entre los 250 y 4000. De hecho del 6000 al 8000 me sirve la audición para escuchar a los
pajaritos cantar, el gato cuando maulla, etc.

De 125 al 250 los sonidos graves.

La señorita le entrega monosílabos porque así le da pocas pistas auditivas (refiriéndose al


video)

En el oído derecho escuchaste en la 500 10, en la 1000 escuchaste en 20 y en la 2000


escuchaste en 30, 10+ 20 + 30= 60/3= 20 y ese 20 dB que ustedes lo van a conocer de ahora
en adelante como ptp: promedio tonal puro , o sea si tu escuchas a 20 dB como ptp, quiero
decir que tu tienes una audición normal porque es tu promedio, este promedio, yo le sumo 30
dB es un valor estándar y a eso dicto, dicto a 50 dB las palabras, pero eso se lo vamos a pasar
bien cuando pasemos la logoaudiometria.

Esta es una prueba subjetiva, porque esta mediada por la participación del paciente, por ende
nos pueden engañar. Consiste en enviar tonos puros y buscar la mínima respuesta que a un
tono puro el paciente va respondiendo.

El audiómetro, tengo fotos detalladas. En términos generales lo único que importa de él es


saber que es un aparato eléctrico que envía tonos puros, porque lo otro es pura historia. Esto
sí lo tienen que saber, el audiómetro genera frecuencias desde la 125 hasta la 8000, es más, el
que tenemos abajo (CDC), hasta lA 12000, porque las frecuencias ultra agudas son predictoras
cuando tengo un paciente que está expuesto a ruido, entonces sé que esas caen antes que las
frecuencias que nosotros ocupamos constantemente en el día a día. Idealmente utilizar un
tono contínuo. Si es un menor de menos de 6 años ocupamos un modulado. Si tengo un
abuelito de más de 65 ocupamos el pulsado, porque es más fácil detectar un sonido que haga
“pi pi pi pi” que uno que haga “piiiiiiiiiiiii”, te fatiga y cuando llego a tu umbral no sabes si lo
estás escuchando o fue el sonido anterior, porque te queda esa sensación constantemente en
tu memoria, es por eso que son ustedes los encargados de repetirlo dos veces para confirmar
un umbral.
Atenuador de intensidad va entre los 0 y los 120dB. Un generador de ruido enmascarante que
es el que permite ensordecer el oído contralateral. Un vibrador óseo, porque además de
evaluar la vía aérea, cuando un paciente me entrega resultados que están fuera del rango
normal, debo sí o sí evaluar la vía ósea, para determinar si estoy frente a una hipoacusia de
conducción o una hipoacusia neurosensorial. Vía aérea y vía ósea en HNS van siempre juntas o
separadas no más de 10 dB. Cuando tengo una HC, la vía aérea y la vía ósea están separadas
por más de 15 dB.

El audiómetro además tiene fonos y un micrófono, que permite entregar las instrucciones y
además dictar las palabras.

Compañera: profesor, ¿cómo sería un tono modulado?

Es como un sonido de marciano (como una ambulancia), de hecho a los niños les hacemos un
juego con esto “busca a los marcianitos”.

Aquí está el audiómetro, se los voy a ir mostrando por partes ¿qué van a ver ustedes? Esa es la
pantalla que ustedes tienen de referencia, acá la tienen en gigante. El canal 1, a mano
izquierda de ustedes es el que envía los tonos puros, ustedes juegan con este lado, solo con
ese lado y ahí les va a ir indicando, estoy enviando un tono ¿por dónde lo estoy enviando?, por
un auricular ¿y a qué oído?, al oído derecho ¿en qué frecuencia? En la 1000, siempre se parte
por la 1000, y en el canal número 2 hice un estímulo de banda estrecha que es un ruido
enmascarante, lo van a ocupar cuando tengan la necesidad de enmascarar, eso lo van a
aprender el próximo año, también se envía por vía aérea y, por lo general, se envía al otro
oído, existe un enmascaramiento ipsilateral, que, al mismo tiempo que estoy evaluando
también envío un ruido al mismo oído pero eso es muy difícil para ustedes.

Después el audiómetro, bajo la pantalla, van a encontrar un botón, que es el que está en
negro, que permite cambiar de un sonido continuo, al pulsado y al del marciano (modulado),
que es FM. Después tienen los que cambian las diferentes vías de transducción, aérea es la
normal, si está mala la aérea, tengo que tomar la ósea. Si me envían un niño con audífonos,
con implante coclear, no le puedo tomar ni aérea ni ósea, entonces ¿qué le tengo que tomar?
Un campo libre. Si se dieron cuenta, si es que han visto la cámara silente, tiene dos parlantes
atrás que son grandes, entonces lo siento a un metro de los parlantes y voy evaluando si
quiero con un parlante o dos parlantes al mismo tiempo, si es que tiene uno o dos audífonos, y
veo en rendimiento que tiene en ese momento un audífono.

Después tienen el controlador de oído, pueden enviar, solo por derecha, solo por izquierda o
ambos oídos al mismo tiempo. ¿Se dan cuenta que todo este momento hemos hablado de
este lado (lado izquierdo del audiómetro)? Acá todo lo que envían con tonos, todo lo azul.
Todo lo celeste tiene que ver con el ruido enmascarante, pero este año no tienen que jugar
con eso, y acá tienen el modulador de frecuencias, controla el tipo de ruido enmascarante. Los
mismos botones están a ambos lados, si yo quiero puedo trabajar con este canal que envía
tonos o con el otro que envía ruidos enmascarantes, pero está configurado para el lado
izquierdo de los tonos.

El atenuador de intensidad. Cuando lleguen a la cámara, para los que no son muy asiduos a los
play station, tienen que manejar todo con esta mano (izquierda), muevo la perilla y con este
dedito (pulgar) aprietan y envían el tono, no muevo perilla ni aprieto botón con mano derecha
(la mano derecha es para operar el canal 2). Ahí está el botón largo que envía el estímulo
intermitentemente cuando ustedes quieren, si aprietan ese botón () el estímulo se envía todo
el rato, independiente de que lo sueltes, ojo que a los pacientes les molestan los ruidos
intensos. Al medio están los botones para variar las frecuencias, a la derecha primero, a la
izquierda después, y con el que tienen que jugar el próximo año es el que controla el ruido
enmascarante, que lo puedo enviar intermitente o permanente.

Las frecuencias con las que vamos a trabajar son de la 125 a la 8000, pero hay tres frecuencias
que están en rojo. De las tres hay una que nunca van a ocupar, y la 3000 y la 6000 la van a
evaluar cuando el paciente presente ya una pérdida auditiva sobre los 20 dB, si usted está
evaluando la 1000 y le sale en 10, está bien, si evalúas la 2000 y te sale en 25, lo lamento, vas a
tener que evaluar la 3000 y la 6000, porque lo más probable es que si la 2000 está mala, tu
audiometría general va a estar así. La mayoría de las patologías tienden a ser descendientes,
existen algunas que son ascendentes ¿Como cuáles?, otosclerosis, síndrome de meniere, una
es conductiva, la otra es sensorial.

Ahora estamos evaluando por vía aérea, paciente de espalda, la misma cámara silente, ahí
está el parlante de campo libre. Ocluir correctamente el CAE, que no quede nada de la oreja
afuera y que el CAE quede idealmente al centro de los fonos. La máxima salida por vía aérea
oscila entre los 120 a 110 dB, dependiendo del equipo, se pueden encontrar con equipos que
lleguen a 130 dB, pero la mayoría llega hasta 120 dB. Como dije, las frecuencias de la vía aérea
son desde la 125 a la 8000, se parte por la 1000 y se va a la derecha eso es fijo pregunta de
certamen y les van a poner mil maneras. Va primero la 1000, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000,
después me salto a la 500, 250, 125, en el certamen les van a poner miles de órdenes errados,
otra pregunta que siempre va ¿por cuál oído partimos por vía aérea?, por el oído mejor
¿cómo puedo determinar eso antes de hacer la audiometría?, con la acumetría, y si en weber
no lateraliza ¿por cuál oído parten?, se le pregunta al paciente “¿por cuál oído cree que
escucha mejor?”, normalmente hay una tendencia, si te dice no sé, se busca el umbral de
frecuencia 1000 en ambos oídos y se ve cuál está mejor, pero eso igual quita mucho tiempo.

Hipotéticamente el paciente nos sale mal, tenemos que sí o sí evaluar la vía ósea. No sé si han
tenido la oportunidad de ver este vibrador ósea, es una pastilla que se ubica en la mastoides,
en el hueso, en hombres es más sencillo, en las niñas a veces por el pelo es un poco más
complejo y también es complicado cuando tenemos pacientes que sudan demasiado, porque
la pastilla tiende a correrse hacia la oreja y eso genera dolor. A diferencia del transductor de
vía aérea, éste tiene una salida bastante pobre, llega hasta 80 o 70 dB como máximo, de hecho
la 125 no se evalúa, 6000 y 8000 tampoco, porque esas frecuencias se distorsionan en
intensidad y en frecuencia cuando las evalúas por vía ósea. Ahí pueden ver el cintillo óseo, es
igual al que se le ofrece a un menor que tiene una hipoacusia de conducción que no puede ser
tratada con audífonos. Las frecuencias que se estudian aquí van de la 250 a la 4000. Esto igual
va a ser pregunta de certamen, las frecuencias se evalúan: 1000, 2000, 3000, 4000, 500, 250,
siempre se parte con la frecuencia 1000 y, al contrario de la vía aérea, se comienza por el
oído peor, otra pregunta de certamen.

En el eje de las ordenadas


tenemos los dB y en las abscisas
tenemos las frecuencias. La
simbología que ustedes van a
manejar hasta este momento va
a ser: vía aérea sin
enmascaramiento, vía ósea sin
enmascaramiento, vía ósea con
enmascaramiento, no tienen idea
de cómo se enmascara pero no
se hagan problema, y estos
triángulos y cuadrados quizás los
utilicen (vía aérea con
enmascaramiento), tienen que
aprendérselos porque los van a
ocupar de aquí en adelante. En la
cámara silente, al paciente hay
que ubicarlo a un metro y al
centro de los fonos, el auricular y
el botón pulsador para responder siempre a mano derecha, el vibrador óseo solo y con mucho
cuidado a mano izquierda, si se cae, se descalibra y comienza a evaluar lo que quiere y no te
coincide la vía aérea con la vía ósea, así que con él mucho cuidado. Abajo pueden ver que está
el micrófono.

Eso que está ahí es una audiometría con


audición normal, porque se sitúa entre 0 y
20 dB.
Esto que está aquí ¿qué es lo que es?,
hipoacusia de conducción ¿por qué?,
porque, hay enmascaramiento del
oído izquierdo, hay dos azules, alguno
tiene que ser la vía ósea. Esta es la vía
ósea, cuando se evalúa el oído
izquierdo, al oído derecho le envío un
ruido enmascarante, entonces
ensordecimos el derecho para que
solo participara el oído izquierdo, la
vía ósea del izquierdo está en rangos
normales, pero la vía aérea del izquierdo está fuera del rango normal, esto le sucede a las
hipoacusias conductivas. Existe una diferencia entre vía aérea y vía ósea (GAB óseo aéreo), la
vía ósea siempre estará dentro del rango de audición normal y la vía aérea, fuera del rango de
audición normal.

Por otra parte, una hipoacusia


sensorial, hay un enredo de
símbolos. Tengo círculos, equis,
corchetes, corchetes, vía ósea sin
enmascarar ¿está pegada a la vía
aérea?, sí. A diferencia de la
anterior, la vía ósea está fuera del
rango normal, siempre
acompañando a la vía aérea.

**OJO: siempre la vía ósea está mejor o igual a la vía aérea, nunca peor.