Fórmulas de Nutrición Enteral

1. DEFINICIONES

Fórmulas enterales: son aquellos preparados constituidos por una mezcla definida de macro y micronutrientes (
carbohidratos, proteínas y grasa, junto con vitaminas y minerales)

Fórmulas nutricionalmente completas: cuando, administrada como única fuente alimentaria, es suficiente
para cubrir los requerimientos nutricionales con un volumen no superior a 3500ml/día. En el caso de nutrición
enteral en domicilio, estas dietas son subvencionadas por el SNS, previo informe justificativo de la Unidad de
Nutrición Clínica y Dietética de cada Hospital

Los suplementos: son aquellos productos diseñados para complementar una alimentación oral . No son
fórmulas complementarias ni necesariamente equilibradas, por lo que no pueden constituir una fuente exclusiva
de alimentación. En el caso de N.E. a domicilio (NED) estos productos no son subvencionados por el SNS

Los módulos: son preparados compuestos por un solo nutriente.

2. CLASIFICACIÓN DE LAS FÓRMULAS

1. FÓRMULAS POLIMÉRICAS:

Son mezclas de nutrientes en forma macromolecular. La mayoría se presentan en forma líquida y son
isotónicas o solo moderadamente hipertónicas .
Los hidratos de carbono se encuentran en forma de polisacáridos, dextrinomaltosa y almidón y
representan entre un 55 y un 40% del total de calorías.
La grasa representa el 30-35% del valor calórico total y suele ser en forma de triglicéridos de cadena larga,
aunque existen un número importante de fórmula con cantidades variables de triglicéridos de cadena media.

Según el porcentaje de proteínas sobre el valor calórico total, las fórmulas se pueden clasificar en:

a) Poliméricas normoproteicas: aportan menos del 18% de las kilocalorías totales en forma de proteínas. La
densidad calórica (kilocalorías aportadas por mililitro de fórmula) es de 1 kilocaloría /ml, y la osmolaridad varía
entre 200 y 370 mOsm/l

b) Poliméricas normoproteicas, hipercalóricas: son similares a las anteriores pero el aporte calórico es entre 1,5
Kilocalorías /ml y 1,6 kilocaloría./ml y una osmolalidad también mayor (por encima de 300 mOsm/l)

c) Poliméricas normoproteicas con fibra: contienen fibra en cantidad variable, desde 10 gramos hasta casi 40 g
por cada 1000 kcal. El tipo de fibra varía de una fórmula a otra pero en general la mayoría llevan una mezcla de
fibra soluble e insoluble

d) Poliméricas hiperproteicas: son aquellas que aportan entre un 18%-30% del total de las kilocalorías en
forma de proteínas. Las fuentes de macronutrientes, la densidad calórica y la osmolalidad son similares al resto
de las poliméricas, aunque es mas frecuente encontrar triglicéridos de cadena media. Están indicadas siempre
que exista hipercatabolismo o una desnutrición proteica previa.

2. OLIGOMÉRICAS:

Según la forma de administrar las proteínas se subclasifican en:

a) Oligoméricas peptídicas: aportan las proteínas en forma de péptidos de 2 a 6 aminoácidos, aunque

algunas de ellas contienen pequeñas cantidades de aminoácidos libres. Según la cantidad de proteínas, igual que
en el caso de las poliméricas, pueden clasificarse en: normoproteicas e hiperproteicas. La densidad calórica es
de 1kcal./ml (en las dietas en polvo depende del volumen de agua utilizado para su disolución) y la osmolalidad
es siempre mayor de 320 mOsm/kg para las fórmulas péptidicas normoproteicas y superior a 400mOsm/kg para
las hiperproteicas

b) Oligoméricas aportando aminoácidos: la única fuente proteica de estas fórmulas son los aminoácidos
libres. En general estas fórmulas tienen un contenido mayor de carbohidratos, con mezcla de triglicéridos de
cadena media y larga y una elevada osmolalidad.

c) Las dietas oligoméricas han perdido en la actualidad la mayoría de las indicaciones y se utilizan
fundamentalmente en presencia de fallo intestinal.
3. FÓRMULAS ESPECIALES

Están especialmente diseñadas para determinadas situaciones fisiopatológicas y en teoría proporcionan un

beneficio frente al uso de dietas estándar. Una dieta especial se puede definir como aquella que se formula o
procesa de una forma específica para una enfermedad o situación en la que los requerimientos nutricionales se
alejan de la normalidad.
Actualmente se comercializan fórmulas para hepatopatías, nefropatías, diabetes, insuficiencia respiratoria,
neoplasias, situaciones de estrés y compromiso inmunológico, enfermedad de Crohn. Cada una de estas
fórmulas modifica la proporción de los macronutrientes, su fuente, el contenido en electrolitos (sodio y potasio),
vitaminas y/o minerales.

3. ELECCIÓN DEL PREPARADO MÁS IDÓNEO

Una vez realizada la valoración nutricional del paciente y establecida la indicación de N.E. y partiendo del
conocimiento de los tipos de fórmulas, la selección correcta de la fórmula debe basarse fundamentalmente en
tres criterios: Capacidad funcional del tubo digestivo, enfermedad de base y vía de acceso. En la tabla se
recogen todos los criterios que deben ser considerados a la hora de seleccionar la fórmula de N.E.

TABLA 8. CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LA FÓRMULA DE NE

CONOCIMIENTO DE LA COMPOSICIÓN DE LA FÓRMULA

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

PATOLOGÍA DE BASE

CAPACIDAD DE DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DEL TUBO DIGESTIVO

VÍAS DE ACCESO

COSTE

NORMATIVA DE DISPENSACIÓN (EN CASO DE NUTRICIÓN ENTERAL A

DOMICILIO)

ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE

La gran mayoría de pacientes pueden beneficiarse de una dieta estándar, entendiendo como tal una dieta
polimérica, normocalórica y normoproteica. El aporte de fibra es beneficioso y muy necesario en caso de N.E. de
larga duración.

Las dietas hiperproteicas están indicadas en pacientes con requerimientos proteicos elevados y las
hipercalóricas tienen utilidad en caso de elevadas demandas energéticas o restricción de volumen. Sin embargo
su uso implica en ocasiones peligro de deshidratación en pacientes que no reciben suficientes líquidos, por lo
que el balance hídrico debe ser monitorizado cuidadosamente.

Las dietas especiales tienen su indicación en pacientes con patologías graves: Diabetes Mellitus, insuficiencia
respiratoria, fracaso renal, hepatopatía, etc.