POMR

Nama: Ny. L Tanggal periksa: 17 November 2018

Umur: 26 tahun Jam periksa: 22.55
Jenis kelamin: Perempuan

Planing
Summary of Data Base Clue & Cue Problem List Initial Diagnosis Edukasi
diagnosis Terapi Monitoring
Identitas :  Wanita 26 1.GIIIP1001A100 1. GIIIP1001A100  Inf RL loading 500  Keluhan  Menjelakan
Nama : Ny L tahun uk 12-13 minggu uk 12-13 minggu  USG cc pasien kondisi pasien
Umur : 26 tahun  Febris KET KET  Pasang Kateter  Vital sign pada pasien
 Anemis foley
Pekerjaan : IRT  Darah dan keluarga
 Palpasi : NT (+)  Transfusi wbc 4
Alamat : Mbakung Lengkap  Menjelaskan
hipogastric kolf
Status : Menikah
  Inj ambacin 3x1  Balance cairan mengenai
Status Obstetri :  Inj ketorolac 3x1  Output urine pemeriksaan
Nama Suami : Tn. M yang akan
TFU : 3jari di atas  Konsul Sp.OG :
Umur : 30 tahun simphysis dilakukan
laparotomi
Pekerjaan : pedagang VT :  Menjelaskan
-fluksus + warna tindakan yang
MRS : 17 November 2018 merah coklat akan dilakukan
pk 22.25 WIB -tidak ada (tujuan dan
pembukaan resiko tindakan
Ku : nyeri perut -portio yang
RPS: menguncup, licin dilakukan)
 Nyeri perut sejak hari -nyeri goyang  Menjelaskan
Jumat, sakit dirasakan portio + komplikasi yg
terus-menerus,  HPHT : 16-8- bisa terjadi
kemudian dipijat dan 2018  Prognosis
bertambah sakit,
 Plano test (+)
kemudian jeluar darah,  Hematuria
lalu diurut lagi  Leukositosis
kemudian darah
semakin banyak. Nyeri
perut di seluruh bagian,
mual +, muntah -,
 pusing + , belum
pernah cek kehamilan
 HPHT : 16-8-2018
 Riw. Pernikahan : 1x
selama 7tahun
 Riw. Mens 
menarche : 12tahun
siklus 28-30 hr  lama
7 hari
 Riw. Kehamilan dan
persalinan :
1. Abortus
2. Laki-
laki/1thn/pervagina
m/aterm/3200gr
3. Hamil ini
 Riw. KB : -

RPD:
 HT (-), DM (-), Asma
(-), Penyakit Jantung (-
), alergi obat (-)
RPK: HT -, DM-
RPSos: -

Pemeriksaan Fisik
KU : Baik
GCS : 4-5-6
Kesadaran : CM
VS :
- TD :115/75 mmHg
- N : 112 x/mnt
- S : 38,9 C
- RR : 22x
 Status generalis
- Kepala/Leher :
a/i/c/d : +/-/-/-
- Thorax :
Paru = simetris, retraksi
(-), ves/ves , wheezing -/-,
Ronchi -/-
Cor : S1/S2 Tunggal
-Abdomen :
- Inspeksi : tidak
tampak pembesaran
- Perkusi :
Redup di regio
hipogastric
- Palpasi : nyeri tekan
hipogastric
- Auskultasi : BU + N

Status Obstetri :
TFU : 3jari di atas
simphysis

VT :
- fluksus + warna merah
coklat
-tidak ada pembukaan
-portio menguncup, licin
-nyeri goyang portio +

- Ekstremitas :
- Akral hangat (+), CRT <
2 dtk, oedem tungkai (-)

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium Darah
Lengkap
Hb 7,1
Rbc 2.449
Wb 22.300
Plt 357000
Plano test +
Urinalisa
Leu +1 (70 cell)
Blood +3 (200cell)
Ery (tak terhitung)