POMR

Enggar Yusrina dan Irsyadul Fuad

Nama: Ny. Y Tanggal periksa: 22 Desember 2018

Umur: 34 tahun Jam periksa: 19.00
Jenis kelamin: Perempuan

Planing
Summary of Data Base Clue & Cue Problem List Initial Diagnosis Edukasi
diagnosis Terapi Monitoring
Identitas :  Wanita 34 G2P1001 uk 4-6 G2P1001 uk 4-  Inf RL loading 500  Keluhan  Menjelakan
Nama : Ny Y tahun minggu + KET 6minggu + KET  USG cc pasien kondisi pasien
Umur : 34 tahun  Anemis  Pasang Kateter  Vital sign pada pasien
 Palpasi : foley
Pekerjaan : IRT  Darah dan keluarga
 Transfusi wbc 4
Alamat : Pesantren Lengkap  Menjelaskan
Status obstetri kolf
Status : Menikah
TFU belum teraba  Inj ambacin 3x1  Balance cairan mengenai
VT :  Inj ketorolac 3x1  Output urine pemeriksaan
Nama Suami : Tn. M yang akan
- v/v fluksus +  Konsul Sp.OG :
Umur : 30 tahun dilakukan
warna merah laparotomi
Pekerjaan : swasta
coklat  Menjelaskan
-tidak ada tindakan yang
Ku : nyeri perut akan dilakukan
pembukaan
RPS: (tujuan dan
-portio
 Nyeri perut sejak hari resiko tindakan
menguncup, licin
Sabtu, sakit hilang yang
-nyeri goyang
timbul, badan terasa dilakukan)
portio +
lemas ingin pingsan.
 HPHT : 15-  Menjelaskan
Bulan kemarin masih komplikasi yg
11-2018
menstruasi, bulan ini bisa terjadi
 Plano test (+)
keluar darah dari jalan
 Leukositosis  Prognosis
lahir . ibu tidak merasa
bila hamil.
 HPHT : 15-11-2018
 Riw. Pernikahan : 1x
selama 7tahun
 Riw. Mens 
menarche : 12tahun
siklus 28-30 hr  lama
7 hari
 Riw. Kehamilan dan
persalinan :
1. Laki-
laki/9thn/SC/aterm/
3200gr
2. Hamil ini
 Riw. KB : -

RPD:
 HT (-), DM (-), Asma
(-), Penyakit Jantung (-
), alergi obat (-)
RPK: HT -, DM-
RPSos: -

Pemeriksaan Fisik
KU : Baik
GCS : 4-5-6
Kesadaran : CM
VS :
- TD :80/palpasi mmHg
- N : 90 x/mnt
- S : 36,8 C
- RR : 22x

 Status generalis
- Kepala/Leher :
a/i/c/d : +/-/-/-
- Thorax :
 Paru = simetris, retraksi
(-), ves/ves , wheezing -/-,
Ronchi -/-
Cor : S1/S2 Tunggal
-Abdomen :
- Inspeksi : tidak
tampak pembesaran
- Perkusi :
Redup di regio
hipogastric
- Palpasi : nyeri tekan
hipogastric
- Auskultasi : BU + N

Status Obstetri :
TFU belum teraba

VT :
- v/v fluksus + warna
merah coklat
-tidak ada pembukaan
-portio menguncup, licin
-nyeri goyang portio +

- Ekstremitas :
- Akral hangat (+), CRT <
2 dtk, oedem tungkai (-)

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium Darah
Lengkap
Hb 12,5  10,5  7,5
Rbc 3.300.000
Wb 23.670
Plt 249000
Plano test +