INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN SANITARIA (INFECCIONES NOSOCOMIALES)

Son infecciones contraídas durante una estadía en el hospital que no se habían manifestado ni estaban en período de incubación en el
momento del internado del paciente. Las infecciones que ocurren más de 48 horas después del internado suelen considerarse nosocomiales. Así
como aquellas que se manifiestan 7 días posteriores al egreso.

El aumento de la frecuencia de las Infecciones nosocomiales están asociadas algunos factores de riesgo:

a) Intrínsecos del paciente:

• Aumento Progresivo de la edad del Paciente

• Compromiso inmunitario

b) Extrínsecos del paciente:

• La utilización de procedimientos agresivos para el diagnóstico y terapéutica

• -Uso de terapias inmunosupresoras o de Antibioticoterapia de amplio espectro que promueva la Resistencia

• La utilización de procedimientos quirúrgicos

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN

Reservorios

• Inanimados

• Animados

Transmisión

• Cruzada

• Directa

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

La infección del tracto urinario (ITU) de origen nosocomial representa hasta el 30% de las infecciones nosocomiales está relacionada con la
presencia de una sonda urinaria (SU) en más del 80% de los casos, y el resto se ha asociado con otras manipulaciones genitourinarias tales como
cirugía urológica

Agentes causales

 E coli 28%
 Candida albicans 25%
 Proteus-Klebsiella 6-8 % c/u
 Enterococo-Pseudomona 7-8% c/u
 Mixta 11% aprox

Resistentes: Serratia marscense Acinetobacter baumanni

Se considera como ITU relacionada con el cateterismo urinario la que se presenta durante la permanencia de la SU o en las siguientes 72 h
tras su retirada. El término bacteriuria asociada al cateterismo urinario se refiere a la presencia de un recuento significativo de bacterias en el
urocultivo, en ausencia de síntomas urinarios; es la forma más frecuente de ITU en estos pacientes

Diagnostico

-Historia Clínica completa

- Hematología completa

- Química Sanguinea

- Uroanalisis

- Urocultivo con antibiograma

Conducta
  Retirar sonda, uroanalisis y cultivo

 TTO empírico.De acuerdo con la sensibilidad del Hospital

 Cefalosporina de 3ra generacion ó quinolonas

 El tiempo del tratamiento es determinado por la condición de cada paciente.

NUMERO DE AISLAMIENTOS HVSR RESISTENCIA TRATAMIENTO

NEUMONIA
La NN es aquella que se adquiere en el hospital 48 a 72 horas después del ingreso, sin que estuviese en período de incubación o aquella que
se presenta menos de 7 días luego del egreso hospitalario por otra causa. Constituye el 13% de las IAAS

Se entienden como NAVM: aquellas neumonías que se presentan luego de las 48 horas del inicio de la ventilación mecánica,ocurren en 1 a 4
pacientes por cada mil, 1-14%

Se caracteriza por: presencia de un nuevo infiltrado con uno de las siguientes manifestaciones:

-fiebre (>38 o C) -hipotermia (< 35 C) -tos reciente con o sin esputo -dolor pleurítico -disnea - crepitantes a la auscultación, con alguna de
las siguientes características:

1. Paciente proveniente de una casa de cuidados de enfermería cuidados crónicos (geriátricos y albergues de pacientes crónicos)

2. Hospitalización en los pasados 12 meses

3. Paciente en hemodiálisis o por terapia de infusión EV, catéter permanente.

4. Inmunosupresión (esteroides de al menos 5 mg de prednisona o más, infección por HIV, trasplante o quimioterapia)

Patogenia

1- Aspiración del contenido orofaríngeo o gástrico: parece ser el mecanismo más importante sin embargo la colonización orofaríngea y traqueal
desde tubos endotraqueales son fuentes primarias de colonización e infección del tracto respiratorio inferior

2- Inhalación de aerosoles contaminados por transmisión aérea o a través de equipos de terapia respiratoria: Los pacientes hospitalizados tienen
mayor incidencia de colonización por bacilos gran negativos por este mecanismo

3- Diseminación hematógena a partir de un foco extra-pulmonar y translocación de bacterias gastrointestinales aun cuando son mecanismos poco
frecuentes.
Clasificación

Se clasifican de acuerdo al momento de inicio en tempranas y tardías Pues

esto determina el tipo de germen y por consiguiente el tipo de tratamiento a
administrar.

a) tempranas: inicio en menos de 5 días

b) tardías: cuyo inicio es a partir de los 5 días.

DIAGNOSTICO

Criterios clínicos para el diagnóstico:

• Fiebre

• Leucocitosis

• Secreciones purulentas

• Infiltrados radiológicos

• Modificaciones en la demanda de oxigeno

TRATAMIENTO

Durante 7 días Durante 8-15 días

INFECCIONES DE HERIDA QUIRÚRGICA

FACTORES DE RIESGO DE INTRINSECOS: Edad, Estado nutricional, Diabetes, Tabaquismo, Obesidad, Presencia de infecciones previas, Presencia de
microorganismos endógenos en las mucosas, Alteración de la respuesta inmune, Estancia preoperatoria, Severidad de la enfermedad de base

EXTRINSECOS: Duración del lavado quirúrgico, Antisepsia de la piel, Rasurado preoperatorio, Preparación preoperatoria de la piel, Vestimenta
quirúrgica, Duración de la operación, Profilaxis antibiótica pre-quirúrgica, Ventilación, Esterilización del instrumental, Clasificación de la herida,
Presencia de material extraño, Drenajes quirúrgicos, Microorganismos exógenos, Técnica quirúrgica, Pobre hemostasia, Dejar espacios muertos,
fallas en su eliminación, Traumas en los tejidos

Infección superficial o incisional superficial del sitio quirúrgico: Ocurre dentro de los treinta días de la cirugía, que compromete los tejidos
superficiales, piel y tejido celular subcutáneo, y que presenta por lo menos uno de los siguientes síntomas, signos o hallazgos:

1. Drenaje purulento de la incisión superficial.

2. Presencia de por lo menos uno de los siguientes: dolor, hipersensibilidad, edema, enrojecimiento o calor local asociado a la apertura de la
herida superficial por parte del cirujano, a menos que el cultivo del material de este sitio quirúrgico sea negativo.

3. Aislamiento de microorganismos en el cultivo del líquido o tejido, obtenido asépticamente. (No se considera ISQ: el absceso confinado al
punto de sutura, la quemadura infectada, la infección de la episiotomía y de la circuncisión en los recién nacidos.)
 Infección profunda o incisional profunda del sitio quirúrgico: Se produce dentro de los treinta días de la cirugía en ausencia de implante y
dentro del año en su presencia, que parece estar relacionada con el acto quirúrgico, que compromete la fascia y el plano muscular, y que presenta
por lo menos uno de los siguientes síntomas, signos o hallazgos:

1. Drenaje purulento proveniente de la fascia o del plano muscular

2. Dehiscencia de dicho plano quirúrgico, espontánea o provocada por el cirujano, asociada a por lo menos uno de los siguientes signos o
síntomas: fiebre (> 38°C), dolor o hipersensibilidad local, a menos que el cultivo del material de este sitio quirúrgico sea negativo.

3. Diagnóstico de absceso, u otra evidencia de infección, localizados en el sitio en consideración, realizado en forma directa por el cirujano
durante la reintervención, por métodos por imágenes o histopatológico.

Staphylococcus aureus 30,0%, Staphylococcus coagulasa-negativo 13,7%, Enterococcus spp. 11,2%, Escherichia coli 9,6%, Pseudomonas aeruginosa
5,6%, Enterobacter spp 4,2%, Klebsiella pneumoniae 3,0%, Candida spp. 2,0%, Klebsiella oxytoca 0,7% , Acinetobacter baumannii 0.6%

Tratamiento

1 - Drenaje de la secreción purulenta

2 - Toma de muestra para cultivo de la secreción

3 – Iniciar tratamiento empírico:

- Vancomicina combinada con Cefalosporina de 3ra generación

- Fluoroquinolona

Diagnostico

 Evaluar de forma detallada el sitio quirúrgico

 TAC
 Cultivos

Tratamiento

Inserción de catéter venoso intravascular

 Causa 14% de las IAAS

 los catéteres vasculares centrales causan mayor parte de las infecciones sanguíneas
 Derivan de la microflora cutánea del sitio de la inserción
 Generalmente en por vía intraluminar
 Mas común la primera semana de inserción
 Intrínseca o extrínseca 50%28

Bacterias más comunes: estafilococo coagulasa negativo, S aureus, candida Estrafilococos producen una biopeliculas de polisacaridos
extracelular

Prevención: realizar antisepsis adecuada, aseo diario con clorhexidina, apliacacion de vendajes, evitar la región femoral

 Se caracteriza por presentar fiebre, y el aspecto del sitio donde se introdujo el cateter
 Se debe realizar hemocultivo, ecocardiograma, ecografia trasesofagica,
 Tratamiento: retira el cateter, candado de antibioticos.

INFECCIONES OSTEOARTICULARES

 Osteomielitis:introducción del gérmen en el acto quirúrgico, por contigüidad y hematógena (S aureus 60-70% Pseudomona aeruginosa y
Enterobacterias 20-30%.Otros:Estreptococos,anaerobios, Si hay prótesis considerar Stafilococo coagulasa negativo.

 Prótesis articulares ( S aureus,S epidermidis ( C-),enterobacterias,Pseudomona).

SÍNDROME DIARREICO

 Más frecuentes por enterotoxinas bacterianas

 Manipuladores de alimentos
 Enterotoxinas de Stafilococo aureus,Clostridiun perfringes,E coli
 Examen de heces poco contributorio,coprocultivo
 Diarrea no inflamatoria.
 Tto antidiarreico