EVALUACION PSICOLÓGICA

(CASO DE ESTUDIO)

1. DATOS GENERALES:

Nombre del paciente: Mario Gil

Edad y sexo: 13 Años - Masculino

Fecha de nacimiento: Bogotá, 20 de Marzo de 2000

Escolaridad: Séptimo de Bachillerato

Numero de entrevistas: 2

Nombre del Evaluador: (Psicólogo) Andrea Diaz Florez

2. MOTIVO DE CONSULTA

(El motivo de consulta es la razón por la cual el paciente acude o es remitido a consulta
psicológica, es la explicación en palabras del paciente u otra persona cercana al paciente sobre la
problemática o dificultad por la cual está atravesando).

El adolescente se encuentra atento y se ríe constantemente durante la conversación de la mamá

con la terapeuta. Cuando se le hacen preguntas, responde de manera concreta y adecuada, en
ocasiones responde con sarcasmos y se ríen con la mamá o en otras responde “no sé” y mira para
otro lado. Cuando se le plantea responder a las preguntas o hacer una actividad en computador
responde motivado. En algunas sesiones denota apatía y demuestra desinterés por proceso que se
lleva a cabo.

3. OBJETIVOS DE EVALUACIÓN

(Teniendo en cuenta el motivo de consulta, qué les interesaría a Uds. como psicólogos evaluar del
Caso de Mario Gil y de cada contexto en el que él se desenvuelve (Social, familiar y Educativo).
Recuerden que los objetivos siempre deben iniciar por verbos y deben estar encaminados a la
búsqueda de variables que permitan mejorar la compresión y la transformación de la problemática
en general. No son objetivos de intervención solo de evaluación (Reconocimiento)
Como psicóloga del caso de estudio de Mario Gil, logro evidenciar que lo interesante del caso es
que:

Mientras que en su primera entrevista con Mario Gil, se identifica que es un niño bien
desarrollado físicamente, comunicativo, con un lenguaje aparentemente normal que se
desenvuelve:

En lo social:

Mario tiene un mejor amigo que es su primo y en el colegio tiene un amigo que se llama Cristian y
una amiga, Hanna. Con su primo montan bicicleta y juegan futbol. En el colegio es muy sociable y
él es quien generalmente inicia el desorden en el salón (hacer comentarios chistosos ante los
cuales los compañeros se ríen, levantarse del puesto y recorrer el salón). En general, se lleva bien
con sus compañeros del colegio, esto es lo que se describe en el estudio de caso.

En lo familiar:

El adolescente vive en su casa con la familia nuclear compuesta por papá, mamá y hermano
menor. La mamá reporta que “la figura de autoridad es el papá”. El Adolescente señala que se
lleva mejor con el papá porque lo deja salir y lo deja conectar más tiempo a Internet y la mamá
no lo consiente tanto como el papá; refiere que tiene responsabilidades para realizar los oficios
de la casa. Con el hermano, juegan en el computador “San Andrés” u otros videojuegos, les gusta
sacar los juguetes y lanzarlos. No hay reporte de violencia entre los papás.

En lo educativo:

Mario ingresó al jardín a los 3 años de edad, su madre no reporta dificultades de

comportamiento. El Adolescente se encuentra estudiando en el Colegio El Carmen cursando
séptimo de bachillerato. Reporta que en ocasiones el colegio es aburrido porque debe hacer
actividades que no le gustan y por lo tanto no hace las tareas y actividades correspondientes. Sin
embargo para la materia que más demuestra interés es para la Informática y en ésta hace lo que le
“colocan”. Su rendimiento académico ha desmejorado últimamente y son más constantes las
notas en el cuaderno y las firmas en el observador. El motivo por el cual suelen llamarle la
atención es por su movimiento constante en el puesto y generación de desorden en el salón.
Además de informática, las materias que se le facilitan son educación física, español e inglés. Las
materias en las que presenta dificultades son contabilidad y física.

4. OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA

Descripción de rasgos físicos (sexo, raza, figura, estatura, peso). Tipo de rostro, ojos, boca, nariz,
color y tipo de cabello, etc. (Lo podemos suponer).

Mario Gil un adolescente de aproximadamente 1,55 metros de estatura con un peso 50

kilogramos de peso; de contextura delgada; su color de tez es morena, con un cabello de color
negro y crespo corto con ojos de color negro, y su presentación personal es acorde con su edad.
Descripción de expresión facial (Ejm: La expresión facial denota tristeza, preocupación, alegría,
euforia, el tipo de contacto visual es directo, indirecto, agacha la mirada, etc). Describir si durante
la entrevista se observó tenso, tranquilo, nervioso etc.

Su expresión facial denota a la de un adolecente el cual demuestra tristeza, cuando Mario empezó
a llegar a la casa con notas de los profesores, a no querer copiar, comenzó a moverse
constantemente del puesto. También reporta que siempre ha sido inquieto, pero “ahora no le
pone importancia a las cosas”, grita, se ríe, se encuentra disperso y en el colegio ya tiene matrícula
condicional y firmó un acta de convivencia aunque académicamente tiene un adecuado
rendimiento. El Adolescente reporta que se aburre en la clase porque entiende todo muy fácil y le
parece aburrido copiar lo que ya sabe

Descripción de su vestimenta: (Ejm: Si se presenta con el uniforme limpio y organizado acorde a

las reglas de la institución o todo lo contrario. Si se presenta con vestimenta particular, explicar si
es acorde a la de un niño de su edad, describiendo así, el tipo de atuendo que lleva puesto, si es
coherente con el clima, el lugar y la condición socioeconómica. Si hay organización y sobriedad en
su vestimenta y aspecto en general. (Lo podemos suponer)

Mario es aquel adolecente que utiliza su ropa de manera descomplicada, un poco oscura siempre
le gustan los zapatos venus, cuando va al cole utiliza su camisa por fuera de su pantalón, no utiliza
medias y no amarra sus zapatos, su cabello es abundante pero no le gusta peinarse se siente sin
ánimo de salir reluciente a su cole, en su casa siempre está en pantalonetas, no le gusta estar
calzado pero cuando sabe que va salir con su amiga Hanna quiere arreglarse y estar bien
perfumado, Hanna hace que Mario se transforme de manera radical.

Describir si durante el transcurso de la evaluación se mostró inseguro o indeciso para hablar o dar
respuestas a las preguntas del evaluador, explicar si se observaron signos de ansiedad, sudoración,
temor o cualquier otro tipo de expresiones verbales o no verbales relevantes para la evaluación.

Mario durante el transcurso de la evaluación responde constantemente “no sé” frente a las
preguntas que tienen que ver con su comportamiento, como terapeuta se observa que Mario
siente ansiedad y un poco sudoración, sin embargo demuestra interés por responder todo lo que
se le pregunta en el computador. Su atención en consulta es centrada. Es atento durante el juego
de ajedrez el cual genera un tipo de expresiones.

Descripción del Lenguaje: (Ejm: El lenguaje del examinado se caracterizó por tener una buena
articulación y vocalización de las palabras, siendo la secuencia normal y empleando un tono de voz
moderado y suave, o todo lo contrario según lo que Uds. Como psicólogos evaluadores hayan
observado en el caso de Mario Gil.)

De acuerdo con lo observado el terapeuta en su informe escribió que:

El análisis de la evaluación psicológica del estudio de caso del paciente Mario Gil, se examina que
del desarrollo del lenguaje nos puede aportar una información interesante como lo es la expresión
verbal, el tono de voz adecuado pero con un poco nervios, con sus conocidos aspectos proyectivos
emocionales, la técnica empleada evalúa la madurez en la adolescencia en la que se expresa ante
los adultos.
 5. TECNICAS DE EVALUACION:

(Describir las técnicas o instrumentos de evaluación que utilizaría para este caso y explicar con qué
objetivo o finalidad utilizaría dicha técnica).

Para realizar un proceso de evaluación hay múltiples técnicas o herramientas como la Entrevista,
la Observación, los Autoinformes, los Cuestionarios y/o las Pruebas Psicológicas. Deben
seleccionar qué técnicas o instrumentos van a utilizar para recoger información y cumplir así con
los objetivos propuestos.

La implementación de prácticas educativas está muy vinculada a la evaluación de los aprendizajes

de los estudiantes, ya que ésta permite monitorear avances y logros, mejorar la enseñanza en el
aula, perfeccionar las políticas y evaluar la efectividad de programas, entre muchos otros
objetivos. Para que la evaluación logre sus propósitos, es esencial hacer una adecuada elección de
los instrumentos de evaluación de aprendizaje que serán utilizados en este contexto de docentes.

Como psicóloga la técnica que emplearía en este estudio de caso sería:

De cada técnica o instrumento de evaluación que elijan deben explicar lo siguiente:

1. Tipo de instrumento: (observación, Autoinformes, cuestionario, pruebas o test

psicológicos)

LA OBSERVACIÓN: la observación es un procedimiento de recolección de datos e

información que consiste en utilizar los sentidos para observar hechos y realidades
sociales presentes y a la gente donde desarrolla normalmente sus actividades. Es una de
las técnicas más valiosas para evaluar el desarrollo del aprendizaje, atreves de ella
podemos percibir las habilidades conceptuales, procedimentales y actitudinales del
estudiante, en forma detallada y permanente, con el propósito de brindarle y
realimentación cuando lo requiera para garantizar el aprendizaje.

Objetivo de aplicación: (Finalidad o propósito con la cual se aplicara el instrumento o

técnica seleccionada)

Podemos utilizar esta técnica de manera natural, por ejemplo, al observar conductas tal y
como suceden en su medio natural, o en base a un plan estructurado, por ejemplo, al
crear situaciones en donde podamos observar el comportamiento de los participantes.

Para poder usar esta técnica, en primer lugar debemos determinar nuestro objetivo o
razón de investigación y, en segundo lugar, determinar la información que vamos a
recabar, la cual nos permita cumplir con nuestro objetivo.

El objetivo de la aplicación es examinar atentamente Registro visual de lo que ocurre en

una situación real Recoger las actuaciones, comportamientos y hechos, tomar información
y registrarla para su posterior análisis. Es un procedimiento por excelencia, el más
primitivo y a la vez el más usado.
2. Contenido del Instrumento: (En que consiste y que compone el instrumento o técnica ) la
técnica consiste en gran parte de los aprendizajes del dominio cognoscitivo son
evaluados mediante procedimientos de pruebas (orales, escritas o de ejecución). Otros
componentes del instrumento, son las más apropiadas para evaluarlas mediante la
observación:

La comunicación:

. Expresión oral
. Expresión corporal
. Comunicación no verbal (gestos)
. Relaciones sociales

El dominio psicomotriz:

. Actividades deportivas y gimnásticas

. Labores y destrezas manuales
. Artes plásticas
. Ejecución musical, danza y bailes folklóricos

Actitudes e intereses:

. Actitudes sociales, científicas, culturales y afines con diferentes asignaturas.

. Intereses, gustos y preferencias.
. Hábitos de trabajo

3. Justificación: Explicar y relacionar desde el caso de Mario Gil como esa técnica o
instrumento puede ayudar con el reconocimiento de elementos para afirmar la hipótesis
del posible diagnóstico y por ende la elaboración del diseño terapéutico.

Desde la técnica se puede “considerar con atención” que caso de estudio de Mario Gil, es
de analizar; muchas veces observamos la necesidad de emitir un juicio posterior, pero,
ciertamente, la observación es uno de los recursos más ricos con que el maestro cuenta
para evaluar principalmente lo que se refiere al área afectiva.

La observación es una percepción atenta, racional, planificada y sistemática de los

fenómenos relacionados con el objetivo de la investigación, la que se desarrolla en sus
condiciones habituales, sin ser provocadas, con vista a ofrecer una explicación científica
sobre la naturaleza interna de estos fenómenos. Nos lleva al conocimiento profundo de
éstos a partir del registro de determinada información, la que por lo regular no se puede
obtener por otros medios. Tiene como finalidad describir y registrar sistemáticamente las
manifestaciones de la conducta del estudiante, como resultado de una constante
observación del mismo.

La observación se lleva a efectos en ambientes naturales dentro y fuera del aula, en el

trabajo con las familias, con otros adultos significativos y con la comunidad. Se produce de
una manera intencional o espontáneo el maestro u otro adulto significativo observa y
 establece interacciones con el niño y la niña para obtener información sobre sus
sentimientos, opciones, aptitudes, problemas intereses y actuaciones.

Para que la observación se realice con el adecuado grado de cientificidad y sus resultados
sean confiables, debe:

 Concretar con claridad los aspectos que serán objeto de estudio.

 Debe calificarse por su objetividad.
 Distinguir entre la descripción de los fenómenos y la interpretación de su
naturaleza interna.
 Ser sistemática.
 La duración no debe realizarse en un tiempo breve.

6. POSIBLE DIAGNÓSTICO

(Explicar el posible diagnóstico del caso de Mario Gil, Justificarlo y sustentarlo desde el manual
Diagnostico y estadístico DSM5 o CIE 10. Exponer los criterios del Trastorno establecido).

Como psicóloga explico el posible diagnóstico de acuerdo al caso de estudio de Mario Gil, un
adolescente al cual se empleó la técnica de observación, donde se logra dar un reconocimiento de
afirmar una posible hipótesis del diagnóstico terapéutico, justificado desde el manual Diagnostico
y estadístico DSM5, el cual es un DSM V: Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
(314.01 (F90.2). Presentación combinada). A. Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-
impulsividad que interfiere con el funcionamiento o el desarrollo, que se caracteriza por (1) y/o
(2):

1. Inatención:

Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado
que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y
académicas/laborales:
Nota: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de oposición, desafío,
hostilidad o fracaso en la comprensión de tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y
adultos (17 y más años de edad), se requiere un mínimo de cinco síntomas.

a. Con frecuencia falla en prestar la debida atención a detalles o por descuido se cometen errores
en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades (p. ej., se pasan por alto o se
pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisión).

b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades recreativas
(p. ej., tiene dificultad para mantener la atención en clases, conversaciones o la lectura
prolongada).

c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (p. ej., parece tener la
mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distracción aparente).
d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o los
deberes laborales (p. ej., inicia tareas pero se distrae rápidamente y se evade con facilidad).

e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (p. ej., dificultad para
gestionar tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales y pertenencias en orden;
descuido y desorganización en el trabajo; mala gestión del tiempo; no cumple los plazos).

f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un
esfuerzo mental sostenido (p. ej., tareas escolares o quehaceres domésticos; en adolescentes
mayores y adultos, preparación de informes, completar formularios, revisar artículos largos).

g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (p. ej., materiales escolares,
lápices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles del trabajo, gafas, móvil).

h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos (para adolescentes mayores y
adultos, puede incluir pensamientos no relacionados).

i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (p. ej., hacer las tareas, hacer las diligencias; en
adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas, acudir a las citas).

Especificar la gravedad actual:

Para el caso de estudio de Mario Gil la gravedad actual del diagnóstico justificado desde el manual
Diagnostico y estadístico DSM5 es el:

Leve:

Pocos o ningún síntoma están presentes más que los necesarios para el diagnóstico, y los síntomas
sólo producen deterioro mínimo del funcionamiento social o laboral.

7. PRONÓSTICO:

Descripción de la posible evolución positiva del proceso de intervención terapéutico a futuro, es

decir, el juicio que se hace sobre el curso, la duración y el cambio del problema.

De acuerdo con el caso de estudio de Mario Gil se describe una posible evolución terapéutico a un
proceso de intervención positivo, dada la alta prevalencia en la que se presenta el Trastorno por
Déficit de Atención con Hiperactividad en la infancia y adolescencia, se hace necesario explorar
estrategias que permitan mejorar de manera continua las condiciones de las personas que
manejan este trastorno en la actualidad. Es por esta razón que se hace necesario describir con un
caso clínico, la efectividad de la intervención cognitivo conductual en el Trastorno por Déficit de
Atención con Hiperactividad con sintomatología depresiva.

El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) es un síndrome neurológico

frecuente, caracterizado por hiperactividad, impulsividad, e inatención, inadecuadas para el grado
del desarrollo del niño. Es el problema de comportamiento más común durante la infancia;
constituye la enfermedad crónica más frecuente del periodo escolar y representa un problema
complejo, debido a que aparece en edades tempranas, repercute en la vida diaria del niño y existe
la probabilidad de que persista a lo largo de la vida.

El diagnóstico del TDAH se apoya en la evaluación del comportamiento, generalmente mediante la

aplicación del Manual diagnóstico estadístico (DSM IV) de la Asociación Americana de Psiquiatría
(APA), el cual demanda la presencia de un cierto número de síntomas en más de un ambiente, que
se hayan manifestado desde cierta edad. Para eso se debe implementar la técnica de observación
que evalúa las respuestas de los padres y los maestros y exigir concordancia entre ellos acerca de
los síntomas y la perturbación generada por los mismos, ya que los diagnósticos basados en un
solo informante son poco exactos.

8. RECOMENDACIONES:

Las recomendaciones serian aquellas cosas que usted como profesional de la Psicología sugiere
que se haga para ayudar a Mario Gil, estas deben hacerse tanto en el contexto familiar como
educativo.

profesional de la Psicología de la UNAD, se sugiere que en el caso de estudio de Mario Gil se

brinde un apoyo en su contexto familiar, social y educativo por ende, los resultados de este
estudio de caso generará grandes aportes desde la comunidad académica, psicológica y social que
serán útiles para aquellos clínicos encargados de dar apoyo a la población que presenta la
problemática, ayuden a resolver y/o mejorar eficazmente la calidad de vida presente y futura de
las personas que padecen este trastorno.

Así mismo, este estudio tendrá un impacto a nivel educativo, pues contribuye a dar estrategias
que exigen al sistema educativo a participar activamente en el proceso de intervención en una
técnica de observación del alumno que padezca la problemática, brindándole tácticas que
permitan trabajar articuladamente en pro del mejoramiento continuo y permanente dentro y
fuera del aula de clases.

En esa misma problemática de caso de estudio de Mario, aportará significativamente a los padres
de familia estrategias que le permitan trabajar en conjunto con el terapeuta y/o psicólogo clínico,
con la finalidad de favorecer que aprendan a resolver conflictos que mejoren el equilibrio de las
familias. Además, para implicar a los padres en los programas que se estén llevando a cabo con
sus hijos logrando la cooperación de ambas partes para el mejoramiento de la problemática del
paciente.