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Dor torácica
SCA
Fibras vagais
Parassimpático
Fibras vagais
Qual a
probabilidade?
Alguma suspeita de
angina ou equivalente
anginoso
18%
aperto
22%
Qual a
probabilidade?
A dor lembra
indigestão
22%
Qual a
probabilidade?
O paciente
vomitou
41%
sudoreico
59%
Qual a
probabilidade?
O paciente tem dor
típica
51%
Greenslade 2012 Ann Emerg Med
Fatores de Risco
30
25
20
IAM
15
10
0
0 1 2 3 4 ou 5
25
20
IAM
15
10
0
0 1 2 3 4 ou 5
Quadro Clínico
60
50
40
IAM
30
20
10
0
Def. Não Provmt Não Talvez Provmt Sim Def Sim
Quadro Clínico
60
50
40
IAM
30
20
10
0
Def. Não Provmt Não Talvez Provmt Sim Def Sim
♂ <40
• 1 mm em duas derivações
contíguas
• 2,5 mm em V2 e V3
Supra ST
♂ >40
• 1 mm em duas derivações
contíguas
• 2,0 mm em V2 e V3
Supra ST
♀
• 1 mm em duas derivações
contíguas
• 1,5 mm em V2 e V3
V7-V9
• 0,5 mm
• Infra ST V1-V4, onda T positiva V1-V3
• R alto V1-V3, supra ST inferior
BRE – normal
BRE Agudo
• Sgarbossa (modificado)
– Supra ST 1mm onde QRS é positivo
– Infra ST 1mm onde QRS é negativo
Baixo Risco ☠
mortalidade
30d
n = 763 60% 0%
~5%
~10%
~40%
probabilidade IAM
• Irradiação p/ dir ou
ambos
• Pós esforço
• Irradiação p/ esq Diminui a
• Sudorese probabilidade IAM
• Náusea / Vômito • Pleurítica
• Angina prévia • Posicional
• Pressão • Palpação
• Inframamário
• Sem associação c/
esforço
Aumenta a
probabilidade IAM
• Irradiação p/ dir ou
ambos
• Dor central Diminui a
• Sudorese probabilidade IAM
(observada) • Dor esquerda
• Náusea / vômito
Body, 2014 Emerg med
800 pacientes de PS
(148 infartos)
EDACS HEART
Idade ≥ 65a
≥ 3 fatores de risco
DAC conhecida
Uso de aspirina há 7 dias
Angina grave (recorrência 24h)
Marcador positivo
TIMI 0 ou 1
☠ MACE
☠
HEART 0-3
MACE em 42d
32% 2,5%
n = 122
Muito
Baixo
Risco
☠ MACE 42d
18-45 2
46-50 4…
Sexo masculino 6
DAC ou 3 FR 4
Sudorese 3
Irradiação braço/ombro 5
Baixo Risco:
EDACS < 16
Baixo
Risco
☠ MACE 30d
n = 763 42% 0%
1a2%
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julio.marchini@hc.fm.usp.br
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