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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Elevación de lactato deshidrogenasa sérica como factor


asociado a severidad en gestantes con preeclampsia
atendidas en el Hospital Belén de Trujillo.

Tesis para optar el Título de Médico Cirujano

AUTOR:
Steep Alberto Campos Leiva
ASESOR:
Dr. Humberto Hashimoto Pacheco

Trujillo – Perú
2016

0
TABLA DE CONTENIDOS

PAGINAS PRELIMINARES

PORTADA

PAGINA DE DEDICATORIA

PAGINA DE AGRADECIMIENTOS

TABLA DE CONTENIDOS………………………………………………………….1

RESUMEN …………………………………………………………………………...2

ABSTRACT…………………………………………………………………………..3

INTRODUCCION……………………………………………………………………4

MATERIAL Y METODOS…………………………………………………………13

RESULTADOS……………………………………………………………………...23

DISCUSION…………………………………………………………………………27

CONCLUSIONES…………………………………………………………………..30

RECOMENDACIONES…………………………………………………………….31

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………………………32

Anexos:………………………………………………………………………………37

1
RESUMEN

Objetivo: Determinar si la elevación de lactato deshidrogenasa sérica es un


factor asociado a severidad de gestantes con preeclampsia atendidas en el
Hospital Belén de Trujillo.

Material y Métodos: Se llevó a cabo un estudio de tipo analítico,


observacional, retrospectivo, de casos y controles. La población de estudio
estuvo constituida por 102 gestantes con diagnóstico de preeclampsia; quienes
se dividieron en 2 grupos: preeclampsia severa y preeclampsia leve.

Resultados: La frecuencia de elevación de lactato deshidrogenasa sérica en


gestantes con preeclampsia severa fue 41%. La frecuencia de elevación de
lactato deshidrogenasa sérica en gestantes con preeclampsia leve fue 16%. La
lactato deshidrogenasa sérica elevada es factor asociado a severidad en
preeclampsia con un odds ratio de 3.62 el cual fue significativo (p<0.05). El
promedio de lactato deshidrogenasa en el grupo con preeclampsia severa fue
significativamente más elevado que en el grupo con preeclampsia leve
(p<0.05).

Conclusiones: La elevación de lactato deshidrogenasa sérica es un factor


asociado a severidad de gestantes con preeclampsia atendidas en el Hospital
Belén de Trujillo.

Palabras Clave: Lactato deshidrogenasa sérica, factor asociado, severidad,


preeclampsia

2
ABSTRACT

Objective: To determine whether elevated serum lactate dehydrogenase is a


factor associated with severity of pregnant women with preeclampsia treated at
the Bethlehem Hospital of Trujillo.

Material and Methods: A study of analytical, observational, retrospective,


case-control type was carried out . The study population consisted of 102
pregnant women diagnosed with preeclampsia; who they were divided into 2
groups: severe preeclampsia and mild preeclampsia.

Results: The frequency of elevated serum lactate dehydrogenase in pregnant


women with severe preeclampsia was 41%. The frequency of elevated serum
lactate dehydrogenase in pregnant women with mild preeclampsia was 16 %.
Elevated serum lactate dehydrogenase is associated with preeclampsia severity
with an odds ratio of 3.62 which was significant (p < 0.05) factor . The average
lactate dehydrogenase in the group with severe preeclampsia was significantly
higher than in the group with mild preeclampsia (p < 0.05).

Conclusions: The elevation of serum lactate dehydrogenase is a factor


associated with severity of pregnant women with preeclampsia treated at the
Bethlehem Hospital of Trujillo.

Keywords: Serum lactate dehydrogenase associated factor, severity,


preeclampsia

3
I. INTRODUCCION

1.1. Marco teórico:

La preeclampsia es una patología clasificada como un trastorno hipertensivo


del embarazo con una frecuencia relativa alta en nuestro medio, siendo su
incidencia de 5 al 10% de la población obstétrica general. Su curso clínico
muchas veces presenta deterioro materno, fetal y neonatal1,2,3.

La patogénesis de la preeclampsia aún es poco comprendida. Las


observaciones fisiológicas y patológicas, al igual que los datos epidemiológicos
y las alteraciones bioquímicas, han llevado a proponer varias teorías para
explicar la preeclampsia. Hasta el momento, cinco hipótesis son sujeto de
intensas investigaciones: a) teoría genética; b) falta de adaptación inmune; c)
isquemia placentaria; d) disfunción endotelial generalizada y e) metabolismo
defectuoso de ácidos grasos libres, lipoproteínas y / o lipoperoxidasas. Sin
embargo, no existe una teoría que unifique todos los hallazgos4,5.

Aunque la fisiopatología de la preeclampsia es poco comprendida, está


claro que la causa principal es la alteración de la placentación en la primera
mitad del embarazo. Se ha sugerido que la característica patológica es una falla
completa o parcial de la segunda ola de invasión trofoblástica entre las semanas
16 y 20 de embarazo, la cual es responsable, en los embarazos normales, de
reemplazar la capa muscular de las arterias espirales por tejido trofoblastico6,7,8.

Mientras el embarazo avanza, las demandas metabólicas de la unidad


fetoplacentaria aumentan, y debido a la alteración en la invasión placentaria, las
arterias espirales son incapaces de dilatarse para acomodar el aumento

4
necesario del flujo sanguíneo, produciendo una “disfunción placentaria” que se
manifiesta clínicamente como preeclampsia9,10,11.
La pre-eclampsia severa implica una presión arterial mayor de 160/110
mmHg, evidencia de daño a órganos blanco: cefalea, alteraciones visuales,
confusión, dolor en hipocondrio derecho o epigastrio, función hepática alterada,
oliguria, edema pulmonar, anemia hemolítica microangiopática,
trombocitopenia12,13.

En el momento del diagnóstico es de suma importancia, para el pronóstico y


la morbimortalidad materna y fetal, determinar si la preeclampsia cumple o no
con criterios de severidad, los cuales se establecen de acuerdo con los rangos de
cifras tensionales y la presencia o no de alteración orgánica sistémica14,15.

En la actualidad, el punto controversial al analizar la preeclampsia y su


severidad es el hallazgo de un parámetro específico que permita la predicción a
futuro de los resultados y las posibles complicaciones maternas y fetales16,17.

En la preeclampsia severa es probable encontrar las siguientes alteraciones


que hacen a la paciente tributaria de manejo en unidades de cuidados críticos;
hipovolemia con shock, edema agudo de pulmón; endoteliosis renal: proteinuria
masiva y disminución del filtrado glomerular; encefalopatía hipertensiva y
edema; hemorragias o isquemia, que se expresan por cefaleas, convulsiones y
trastorno de conciencia; necrosis hepatocelular, hemorragia, rotura hepática o
infarto18,19,20.

Son muchas las pruebas clínicas y de laboratorio que se han utilizado en


busca de un indicador de severidad en gestantes con enfermedad hipertensiva.
Entre los segundos destaca la enzima lactato deshidrogenasa (LDH). Es una
enzima del metabolismo intermedio, presente en todas las células del organismo
bajo 5 formas isoenzimáticas diferentes21,22.

5
Los distintos tejidos contienen diferentes cantidades y formas; así, mientras
que el corazón, el riñón, el cerebro y los hematíes muestran un predominio de la
LDH-1, las LDH-2, 3 y 4 destacan en el pulmón, el bazo, las glándulas
endocrinas, los nódulos linfáticos y las plaquetas, y la LDH-5 se encuentra
fundamentalmente en el hígado y el músculo esquelético23,24.

Se ha propuesto que los perfiles isoenzimáticos varían de acuerdo con las


necesidades metabólicas particulares de los diferentes tejidos y que esta
variación puede producirse en respuesta a procesos patológicos como isquemia,
inflamación, necrosis o cáncer. Los valores plasmáticos considerados como
normales obedecen a la renovación celular, por lo que un aumento de sus
valores en suero responde siempre a un daño celular o a necrosis25,26.

La afección multiorgánica que puede llegar a producirse en los pacientes con


preeclampsia recomendó la determinación de las distintas isoenzimas de la
LDH para determinar el grado de gravedad y afección de distintos sistemas27,28.

En el contexto de la preeclampsia el aumento relativo de la LDH en la


necrosis hepática no está aun suficientemente explicado. Posiblemente, ello
puede estar relacionado con la liberación simultánea de un inhibidor. En el
estudio de la LDH – 2 se ha identificado una significativa correlación con los
niveles de transaminasas hepáticas. La LDH – 5 ha presentado una mayor
actividad y se ha correlacionado positivamente con el hematocrito y más
intensamente con la proteinuria, lo que la asociaría con el daño renal29,30.

Los niveles de LDH elevados en la preeclampsia evidencian daño a los


tejidos y hemólisis; reflejan la gravedad, así como la aparición de
complicaciones en pacientes con preeclampsia. Las gestantes con preeclampsia
y niveles de lactato deshidrogenasa elevados se encuentran en alto riesgo de
desarrollar complicaciones severas maternas y fetales. La identificación de

6
estos pacientes de alto riesgo, su estrecha supervisión y manejo oportuno puede
prevenir estas complicaciones con la consiguiente disminución de la morbilidad
y mortalidad materna y fetal31,32.

1.2. Antecedentes:

Jaiswar P, et al (India, 2012); desarrollaron un estudio con la finalidad de


precisar la asociación de la enzima lactato deshidrogenasa sérica en relación a
la severidad en pacientes con diagnóstico de preeclampsia; por medio de un
diseño prospectivo seccional transversal en el que se incluyeron a 146
gestantes de las cuales 39 no tenían preeclampsia, 35 presentaron preeclampsia
leve, 36 preeclampsia severa y 36 eclampsia; observando que los promedios de
la enzima fueron significativamente inferiores en el grupo de gestantes sin
preeclampsia y fueron progresivamente mayores en función de la mayor
severidad de la enfermedad en el grupo de pacientes con preeclampsia
(p<0.05)33.

Sarkar P, et al (Pakistán, 2013); llevaron a cabo un estudio con la finalidad de


precisar la asociación entre los niveles de lactato deshidrogenasa sérica y la
severidad de preeclampsia en gestantes, por medio de un diseño de casos y
controles retrospectivo en el que se incluyeron a 48 gestantes sin preeclampsia
y a 53 gestantes con preeclampsia dentro de las cuales 17 correspondieron a
formas severas y 36 a formas leves; observando que los promedios séricos de la
enzima en cada uno de los tres grupos de estudio fueron de 261 UI/l ; 513 UI/l
y 687 UI/l, respectivamente; siendo esta diferencia significativa (p<0.05)34.

Umasatyasri Y, et al (India, 2015); llevaron a cabo una investigación con el


objeto de precisar la asociación entre los niveles séricos de lactato

7
deshidrogenasa y el grado de severidad de preeclampsia, por medio de un
estudio de seccional transversal prospectivo en el que se incluyeron 150
gestantes de las cuales 50 no presentaron preeclampsia, 50 presentaron
preclampsia y 50 presentaron eclampsia; observando que los promedios de la
enzima fueron 159 UI /l ; 323 UI/l y 649 UI/l respectivamente; siendo esta
diferencia de promedios significativa (p<0.05); por otro lado se observó que el
grupo de pacientes con preeclampsia severa presento valores de la enzima por
sobre 600 UI/l en el 22% de los casos mientras que en el grupo de preeclampsia
leve solo el 2% de pacientes presentaron estos valores de la enzima; siendo esta
diferencia significativa (p<0.05)35.

Habib R, et al (Malasia, 2015); llevaron a cabo una investigación con el objeto


de precisar la utilidad de la enzima lactato deshidrogenasa como marcador
predictor de severidad en pacientes con diagnóstico de preeclampsia, por medio
de un estudio observacional prospectivo controles de casos y en el que se
incluyeron a 200 pacientes los cuales fueron distribuidos en 2 grupos según la
presencia de preeclampsia leve o severa; en el grupo con mayor severidad la
frecuencia de elevación de la enzima fue de 28% mientras que en el grupo con
menor severidad le frecuencia de la elevación de la enzima fue de solo 2%; por
otro lado el promedio de lactato deshidrogenasa en el grupo con preeclampsia
severa fue de 766 UI/l mientras que en el grupo de preeclampsia leve fue de
solo 347 UI/l; siendo esta diferencia significativa (p<0.05)36.

Gandhi M, et al (India, 2015); llevaron a cabo una investigación con el objeto


de precisar la utilidad de la enzima lactato deshidrogenasa en relación con el
grado de severidad en pacientes con preeclampsia, por medio de un estudio de
casos y controles retrospectivo en el que se incluyeron a 25 gestantes con
preeclampsia y 25 gestantes sin esta condición; observando que el promedio de
lactato deshidrogenasa sérica en el grupo

8
con preeclampsia fue significativamente superior en el grupo con preeclampsia
que en el grupo sin ella; 328 UI/l y 146 UI/l respectivamente (p<0.05)37.

9
1.3. Justificación:

La preeclampsia severa es un trastorno hipertensivo inducido por la


gestación de prevalencia constante en nuestro población; y la importancia
de su estudio radica en que se mantiene como una importante causas de
morbimortalidad materna y neonatal a pesar de los avances alcanzados
hasta ahora en relación a las estrategias terapéuticas implementadas en
los sistemas sanitarios correspondientes; es por ello que resulta necesario
actualizar de manera constante los marcadores clínicos y analíticos que
permitan orientar el pronóstico y que reúnan ciertas características para
ser de utilidad como el de una determinación rápida, sencilla y accesible;
considerando que la deshidrogenasa láctica sérica cumple con estos
requisitos y que recientemente se ha descrito la asociación entre sus
valores elevados y formas severas de preeclampsia; creemos conveniente
precisar la naturaleza de esta asociación; tomando en cuenta la ausencia
de estudios similares que valoren esta inquietud en nuestro medio es que
nos proponemos realizar la presente investigación con la finalidad de
contribuir a mejorar el pronóstico de este grupo de pacientes.

10
1.4. Formulación del problema científico:

¿Es la elevación de lactato deshidrogenasa sérica factor asociado a severidad en


gestantes con pre eclampsia atendidas en el Hospital Belén de Trujillo?

1.5. Objetivos

Objetivos generales:

Determinar si la elevación de lactato deshidrogenasa sérica es un factor


asociado a severidad de gestantes con preeclampsia atendidas en el Hospital
Belén de Trujillo.

Objetivos específicos:

Determinar la frecuencia de elevación de lactato deshidrogenasa sérica en


gestantes con preeclampsia severa.

Determinar la frecuencia de elevación de lactato deshidrogenasa sérica en


gestantes con preeclampsia leve.

Comparar la frecuencia de elevación de lactato deshidrogenasa sérica entre


gestantes con preeclampsia severa y leve.

11
1.6. Hipótesis

Hipótesis alterna (Ha):

La elevación de lactato deshidrogenasa sérica es un factor asociado a


severidad en gestantes con preeclampsia atendidas en el Hospital Belén de
Trujillo.

Hipótesis nula (Ho):

La elevación de lactato deshidrogenasa sérica no es un factor asociado a


severidad en gestantes con preeclampsia atendidas en el Hospital Belén de
Trujillo.

II. MATERIAL Y MÉTODOS:

2.1. Población:

Población Universo:

12
Gestantes con diagnóstico de preeclampsia atendidas en el Hospital Belén de
Trujillo durante el período 2013 – 2015.

Poblaciones de Estudio:
Gestantes con diagnóstico de preeclampsia atendidas en el Hospital Belén
de Trujillo durante el período 2013 – 2015 y que cumplieron con los
siguientes criterios de selección:

Criterios de selección:
 Criterios de Inclusión (Casos):

o Gestantes con preeclampsia severa y complicaciones (eclampsia y


síndrome de Hellp).
o Gestantes de 20 a 35 años.
o Gestantes con embarazo único.
o Gestantes en cuyas historias clínicas se puedan precisar las variables
en estudio.

 Criterios de Inclusión (Controles):

o Gestantes con preeclampsia leve


o Gestantes de 20 a 35 años.
o Gestantes con embarazo único.
o Gestantes en cuyas historias clínicas se puedan precisar las variables
en estudio.
 Criterios de Exclusión

o Gestantes con control prenatal inadecuado


o Gestaciones múltiples.
o Gestantes con obesidad pregestacional.
o Gestantes con pielonefritis gestacional.

13
2.2. Muestra:

Unidad de Análisis

Estuvo constituido por cada gestante con diagnóstico de preeclampsia atendida


en el Hospital Belén de Trujillo durante el período 2013 – 2015 y que
cumplieron con los siguientes criterios de selección.

Unidad de Muestreo

Estuvo constituido por la historia clínica de cada gestante con diagnóstico de


preeclampsia atendida en el Hospital Belén de Trujillo durante el período 2013
– 2015 y que cumplieron con los siguientes criterios de selección.

Tamaño muestral:

Para la determinación del tamaño de muestra se utilizaría la fórmula


estadística para estudios de casos y controles38:

(Z α/2 + Z β) 2 P ( 1 – P ) ( r + 1 )

14
n=

d2r
Donde:

p2 + r p1
P= = promedio ponderado de p1 y p2
1+r

p1 = Proporción de casos expuestos al factor de riesgo.


p2 = Proporción de controles expuestos al factor de riesgo.
r = Razón de número de controles por caso
n = Número de casos
d = Valor nulo de las diferencias en proporciones = p1 – p2
Z α/2 = 1,96 para α = 0.05
Z β = 0,84 para β = 0.20

P1 = 0.5433
P2 = 0.2033
R: 2

Jaiswar S, et al en la India observe que la frecuencia de severidad en


el grupo con valores de LDH sérica elevada fue de 54% mientras que en el
grupo con LDH sérica no elevada fue de solo 20%

Reemplazando los valores, se tiene:


n = 34

CASOS : (Gestantes con preeclampsia severa) = 34


pacientes

15
CONTROLES : (Gestantes con preeclampsia leve) = 68
pacientes.

2.3. Diseño de Estudio

a. Tipo de estudio:
El estudio fue analítico, observacional, retrospectivo, de casos y controles.

b. Diseño Específico:

G1 O1 O2
P R
G2 O1 O2

P: Población
R: Randomización
G1: Pacientes con preeclampsia severa
G2: Pacientes con preeclampsia leve
O1: Lactato deshidrogenasa sérica elevada
O2: Concentración de lactato deshidrogenasa sérica normal

Tiempo

LDH elevada

Casos:

Preeclampsia
LDH no elevada severa

16

Controles:

Preeclampsia leve
POBLACION

PREECLAMPSIA
LDH elevada

LDH no elevada

Dirección

17
2.4. Variables y escalas de medición:

VARIABLE DIMENSION DEF. OPERACIONAL TIPO ESCALA INDICADORES


INDEPENDIENTE

Lactato Elevada Se considerará cuando Cuali-


No elevada Nominal LDH > 600 UI /l
deshidrogenasa los niveles de lactato tativa
serica deshidrogenasa sérica LDH <= 600 UI /l
sean superiores a 600
UI/l determinados en
cualquier momento
durante su evolución
intrahospitalaria

DEPENDIENTE:

Preeclampsia Leve Corresponde a una Cuali- Ordinal PAS>140 mmhg


PAD>90 mmhg
patología clasificada tativa
Proteinuria>
como un trastorno
300mg/24 horas
Severa
hipertensivo del PAS>160 mmhg
PAD>110 mmhg
embarazo; en donde
Proteinuria> 2
predominan la
g/24 horas
hipertensión,
acompañada de
proteinuria.

2.5. Definiciones operacionales

Preeclampsia leve: Trastorno hipertensivo inducido por la gestación que


aparece después de la semana 20 de gestación y que se caracteriza por una
presión arterial > o = a 140/90 mmHg más proteinuria en orina de 24

18
horas > o = a 300 mg; o en ausencia de proteinuria la presencia de alguno
de los siguientes criterios:
Plaquetopenia < 100 000 / mm3

Elevacion de transaminasas por encima del doble del límite de


normalidad
Sintomas cerebrales o visuales41.

Preeclampsia severa: Trastorno hipertensivo inducido por la gestación


que aparece después de la semana 20 de gestación y que se caracteriza por
una presión arterial > o = a 160/110 mmHg y proteinuria en orina de 24
horas > o = a 2000 mg, junto con otros signos de alarma35.

Lactato deshidrogenasa sérica: La presencia niveles de lactato


deshidrogenasa sérica superiores a 600 UI/l determinados en cualquier
momento durante su evolución intrahospitalaria34.

19
2.6. Procedimientos:

Ingresaron al estudio las gestantes con diagnóstico de preeclampsia atendida en


el Hospital Belén de Trujillo durante el período 2013 – 2015 y que cumplieron
con los siguientes criterios de selección; se solicitó la autorización en el
departamento académico correspondiente desde donde se obtuvieron los
números de historias clínicas para luego proceder a:

1. Realizar la captación de las historias clínicas de las gestantes de cada


grupo de estudio, por muestreo aleatorio simple.
2. Recoger los datos pertinentes correspondientes a los hallazgos analíticos
necesarios para precisar la variable en estudio; las cuales se
incorporaran en la hoja de recolección de datos (Anexo 1).
3. Continuar con el llenado de la hoja de recolección de datos hasta
completar los tamaños muestrales en ambos grupos de estudio.
4. Recoger la información de todas las hojas de recolección de datos con la
finalidad de elaborar la base de datos respectiva para proceder a realizar
el análisis respectivo.

2.7. Procesamiento y análisis de la información:


El registro de datos que fueron consignados en las correspondientes hojas de
recolección fueron procesados utilizando el paquete estadístico IBM V
SPSS 22 los que luego fueron presentados en cuadros de entrada simple y
doble, así como en gráficos de relevancia.

Estadística Descriptiva:
Se obtuvieron datos de distribución de frecuencias de las variables
cualitativas y medidas de centralización y de dispersión de las variables
cuantitativas.
Estadística Analítica

20
En el análisis estadístico se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado (X 2) para
variables cualitativas; las asociaciones fueron consideradas significativas si
la posibilidad de equivocarse fue menor al 5% (p < 0.05).

Estadígrafo de estudio:

Dado que fue un estudio que evaluó la asociación entre 2 variables a través
de un diseño de casos y controles; se obtuvo el odss ratio (OR) que ofreció
la lactato sérico deshidrogenasa elevada en relación a severidad en gestantes
con preeclampsia.

Se realizó el cálculo del intervalo de confianza al 95% del estadígrafo


correspondiente.

PREECLAMPSIA SEVERA

SI NO

LDH SERICO Si a B

ELEVADO No c D

Odss ratio: a x d / c x b

2.8. Aspectos éticos:

21
La presente investigación contó con la autorización del comité de Investigación
y Ética del Hospital Belén de Trujillo y de la Universidad Privada Antenor
Orrego. Debido a que fue un estudio de casos y controles en donde solo se
recogieron datos clínicos de las historias de los pacientes; se tomó en cuenta la
declaración de Helsinki II39 (Numerales: 11, 12, 14, 15,22 y 23) y la ley general
de salud40 (D.S. 017-2006-SA y D.S. 006-2007-SA).

22
III. RESULTADOS

Tabla N° 01. Características de los pacientes incluidos estudio en el Hospital


Belén de Trujillo periodo 2013 - 2015:

Características Preeclampsia Preeclampsia leve Significancia


severa (n=34) (n=68)
Sociodemográficas

Edad materna:
- Promedio
- D. estandar
27.2 28.9 T student: 1.16
6.2 7.6 p>0.05

Edad gestacional:
- Promedio
- D. estandar 38.6 37.8 T student: 0.84
1.2 0.8 p>0.05

Paridad:
- Promedio
- D. estándar 2.1 1.5 T student: 0.98
0.9 0.5 p>0.05

FUENTE: HOSPITAL BELEN TRUJILLO –Archivo historias clínicas: 2013 -2015.

Tabla Nº 2: Frecuencia de elevación de lactato deshidrogenasa sérica en


gestantes con preeclampsia severa en el Hospital Belén de Trujillo periodo 2013
- 2015:

23
Preeclampsia LDH
Elevado No elevado Total
Severa 14 (41%) 20 (59%) 34 (100%)

FUENTE: HOSPITAL BELEN TRUJILLO –Archivo historias clínicas: 2013 -2015.

La frecuencia de elevación de lactato deshidrogenasa sérica en gestantes con


preeclampsia severa fue de 14/34= 41%.

Tabla Nº 3: Frecuencia de elevación de lactato deshidrogenasa sérica en


gestantes con preeclampsia leve en el Hospital Belén de Trujillo periodo 2013 -
2015:

24
Preeclampsia LDH
Elevado No elevado Total
Leve 11 (16%) 57 (84%) 68 (100%)

FUENTE: HOSPITAL BELEN TRUJILLO –Archivo historias clínicas: 2013 -2015.

La frecuencia de elevación de lactato deshidrogenasa sérica en gestantes con


preeclampsia leve fue de 11/68= 16%.

25
Tabla Nº 4: Lactato deshidrogenasa sérica elevada como factor asociado a
severidad en preeclampsia en el Hospital Belén de Trujillo periodo 2013 - 2015:

Preeclampsia
LDH Severa Leve Total
Elevada 14 (41%) 11 (16%) 25

No elevada 20 (59%) 57 (84%) 77


Total 34 (100%) 68 (100%) 102
FUENTE: HOSPITAL BELEN TRUJILLO –Archivo historias clínicas: 2013 -2015.

 Chi Cuadrado: 7.2


 p<0.05
 Odss ratio: 3.62
 Intervalo de confianza al 95%: (1.44; 6.32)

En el análisis se observa que lactato deshidrogenasa elevada se asocia con severidad


de preeclampsia a nivel muestra l lo que se traduce en un odss ratio >1; expresa esta
mismo riesgo a nivel poblacional lo que se traduce en un intervalo de confianza al
95% > 1 y finalmente expresa significancia de estos riesgos al verificar que la
influencia del azar es decir el valor de p es inferior al 1%; estas 3 condiciones
permiten afirmar que esta variable es factor asociado a severidad en preeclampsia.

IV. DISCUSION

26
La pre-eclampsia severa implica una presión arterial mayor de 160/110
mmHg, evidencia de daño a órganos blanco. La afección multiorgánica que
puede llegar a producirse en los pacientes con preeclampsia justifica la
determinación de la LDH para determinar el grado de gravedad y afección de
distintos sistemas27,28. Los niveles de LDH elevados en la preeclampsia
evidencian daño a los tejidos y hemólisis; reflejan la gravedad, así como la
aparición de complicaciones en pacientes con preeclampsia. Las gestantes con
preeclampsia y niveles de lactato deshidrogenasa elevados se encuentran en
alto riesgo de desarrollar complicaciones severas maternas y fetales31,32.

En la Tabla N° 1 podemos observar algunos datos representativos respecto


a ciertas variables intervinientes como la edad materna, edad gestacional y
paridad, sin verificar diferencias significativas respecto a ellas en ambos grupos
de estudio; todo lo cual caracteriza uniformidad lo que representa un contexto
apropiado para efectuar comparaciones y minimizar la posibilidad de sesgos.
Estos hallazgos son coincidentes con lo descrito por Habib R, et al36 en
Malasia en el 2015; Sarkar P, et al34 en Pakistán en el 2013 y Gandhi M, et
al37 en India en el 2015; quienes tampoco registran diferencia respecto a edad
materna y edad gestacional entre gestantes con preeclampsia severa y leve.

En la Tabla N° 2 realizamos la valoración de las frecuencias de la


elevación de la enzima en estudio en el grupo con preeclampsia severa,
encontrando que de las 34 pacientes, el 41% presentaron esta elevación de la
lactato deshidrogenasa. En la Tabla N° 3 por otro lado se registra que de las
68 gestantes con preeclampsia leve, únicamente el 16% presento elevación de
la enzima por sobre el punto de corte predeminado.

27
En relación a los referentes bibliográficos previos podemos mencionar a
Umasatyasri Y, et al en la India en el 2015 precisaron asociación entre
lactato deshidrogenasa y severidad de preeclampsia en un estudio seccional
transversal prospectivo en 150 gestantes observando que el grupo con
preeclampsia severa presento valores elevados en el 22% de los casos y el
grupo con preeclampsia leve solo en el 2% (p<0.05)35.

Por otro lado tenemos el estudio de Habib R, et al en Malasia en el 2015


quienes precisaron la utilidad de lactato deshidrogenasa como predictor de
severidad en preeclampsia en un estudio observacional prospectivo en 200
pacientes observando elevación de la enzima fue en 28% de preeclampsia
severa y solo en el 2% de preeclampsia leve(p<0.05)36.

En la Tabla N° 4 precisamos el riesgo muestral que conlleva la elevación


de la lactato deshidrogenasa en relación a severidad en preeclampsia; el cual
se expresa como un odss ratio de 3.62; que al ser expuesto al análisis estadístico
con la prueba chi cuadrado verifica su presencia en toda la población al tener
significancia estadística (p<0.05); tras lo cual es posible concluir que la
elevación de LDH se asocia con severidad en este contexto patológico
especifico.

Cabe mencionar las tendencias descritas por Jaiswar P, et al en la India


en el 2012 quienes precisaron la asociación de lactato deshidrogenasa sérica
y severidad en preeclampsia en un diseño prospectivo seccional transversal en
146 gestantes observando que los promedios de la enzima fueron
significativamente superiores en el grupo de gestantes con formas más severas
de preeclampsia(p<0.05)33.

Cabe hacer referencia las conclusiones a las que llegó Sarkar P, et al en


Pakistán en el 2013 quienes precisaron asociación entre lactato

28
deshidrogenasa sérica y severidad de preeclampsia en 101 gestantes en un
diseño de casos y controles retrospectivo observando que los promedios de la
enzima fueron 513 UI/l y 687 UI/l en el grupo con grado leve y severo
respectivamente (p<0.05)34.

Finalmente es de resaltar lo encontrado por Gandhi M, et al en India en


el 2015 quienes precisaron la utilidad de lactato deshidrogenasa en
predicción de severidad en preeclampsia, en un estudio de casos y controles
retrospectivo en 50 gestantes observando diferencias significativas entre el
grupo con y sin preeclampsia (p<0.05)37.

La enzima lactato deshidrogenasa (LDH). Es una enzima del metabolismo


intermedio, presente en todas las células del organismo bajo 5 formas
isoenzimáticas diferentes21.Los valores plasmáticos considerados como
normales obedecen a la renovación celular, por lo que un aumento de sus
valores en suero responde siempre a un daño celular o a necrosis25. el aumento
relativo de la LDH en la necrosis hepática no está aun suficientemente
explicado. Posiblemente, ello puede estar relacionado con la liberación
simultánea de un inhibidor. La identificación de estos pacientes de alto riesgo,
su estrecha supervisión y manejo oportuno puede prevenir estas complicaciones
con la consiguiente disminución de la morbilidad y mortalidad materna y
fetal31,32.

V. CONCLUSIONES

29
1.- La frecuencia de elevación de lactato deshidrogenasa sérica en gestantes con
preeclampsia severa fue 41%.

2.-La frecuencia de elevación de lactato deshidrogenasa sérica en gestantes con


preeclampsia leve fue 16%.

3.-La lactato deshidrogenasa sérica elevada es factor asociado a severidad en


preeclampsia con un odds ratio de 3.62 el cual fue significativo.

30
VI. SUGERENCIAS

1. Se recomienda llevar a cabo estudios multicéntricos con mayor muestra


poblacional prospectivos con la finalidad de obtener una mayor validez
interna y verificar la tendencia del riesgo identificado con mayor significancia
y precision.

2. Tomando en cuenta que el dosaje de lactato deshidrogenasa puede precisarse


en los laboratorios de nuestros hospitales; es recomendable incluirlo como
parte de la valoración rutinaria en las guías de práctica clínica de gestantes
con preeclampsia.

3. La asociación encontrada debiera ser tomadas en cuenta como base para una
mejor administración de los recursos sanitarios en las gestantes con
preeclampsia y con ello obtener una mejoría del pronóstico en estos pacientes.

31
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

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39.-Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Adoptada


por la 18 Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, junio de 1964 y
enmendada por la 29 Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, octubre
de 1975, la 35 Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, octubre de
1983 y la 41 Asamblea Médica Mundial, Hong Kong, septiembre de
2011.

40.-Ley general de salud. Nº 26842. Concordancias: D.S.Nº 007-98-SA.


Perú :20 de julio de 2012.

41.- ACOG Task Force on Hypertension in Pregnancy. Hypertension in


Pregnancy. Obstetrics & Gynecology. 2013 ; 122 (5) : 3.

36
ANEXOS

ANEXO Nº 01

Elevación de lactato deshidrogenasa sérica como factor asociado a severidad en


gestantes con preeclampsia atendidas en el Hospital Belén de Trujillo.

PROTOCOLO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Fecha……………………………………… Nº…………………………

I. DATOS GENERALES:
1.1. Número de historia clínica: _______________
1.2. Edad materna: _______ años
1.3. Edad gestacional:______________________________
1.4. Grado de paridad:______________________________

II. DATOS DE LA VARIABLE DEPENDIENTE:


Preeclampsia severa: Si ( ) No ( )
Valor de presión arterial:__________________________
Proteinuria en orina de 24 horas:____________________
Radiografía de tórax:____________________
Creatinina:____________________
Flujo urinario:____________________

III. DATOS DE LA VARIABLE INDEPENDIENTE:


Valor de LDH sérica: _______________________________
LDH sérica elevada: Si ( ) No ( )
IV. DIAGNÓSTICO FINAL:
……………………………………………………………………………………….
.

37