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A vitamina K pode ser administrada i.v., mas dade capilar. O risco de sangramento com o uso
em infusão lenta. Há risco de reação anafilática. A de HNF ou HBPM em níveis terapêuticos é baixo.
via s.c. não é recomendada, visto a sua absorção Idade > 70 anos, insuficiência renal, cirurgia ou
irregular e à baixa eficácia em reverter a anticoa- trauma recente, assim como o uso concomitante
gulação.(C) A via intramuscular é contraindicada de ácido acetilsalicílico ou agente trombolítico
devido ao risco sangramento local. A via oral é são fatores de risco para o sangramento asso-
a preferencial, pois a sua eficácia é semelhante ciado às heparinas.(13-15)
à da i.v. mas com menor risco de reação anafi- A HNF i.v. intermitentemente traz maior risco
lática.(B) A dose oral eficaz é de geralmente de sangramento quando comparada à infusão
1-2,5 mg. Caso não haja disponibilidade de vita- i.v. contínua, que deve ser o regime preferencial.
mina K oral, pode-se administrar o preparado (A)(16-21)
i.v. pela via oral. Deve-se utilizar a medicação As interações medicamentosas são muito
i.v. quando houver a necessidade de reversão menos frequentes do que com os cumarínicos.
rápida da anticoagulação.(B) A dose de vitamina Cefalosporinas e penicilinas podem aumentar o
K pode ser repetida a cada 12 h. A reversão do risco de sangramento. O uso associado de outros
efeito de AVK após a administração da vitamina antitrombóticos aumenta o risco de hemorragia.
K é esperada em 24-48 h. Após doses elevadas Outros fármacos com relato de aumento do efeito
de vitamina K, pode haver dificuldades para se da heparina são anti-histamínicos, tetraciclina,
atingir a anticoagulação adequada com AVK, quinina, nicotina e digoxina. A nitroglicerina em
recomendando-se a associação de HNF ou altas doses pode reduzir o efeito da heparina.(22)
HBPM nos primeiros dias.(12) O efeito da heparina é neutralizado com
sulfato de protamina, na dose de 1 mg para cada
Heparinas
100 UI de HNF.(23) Para reverter o efeito da HNF
Os principais efeitos colaterais das heparinas em infusão i.v., o cálculo da dose de protamina
são o sangramento, a trombocitopenia e a oste- a ser utilizada deve ser baseado na dose de HNF
oporose (sobretudo HNF em doses superiores administrada na última hora.(B) Não existe um
a 20.000 UI/dia por mais de 30 dias), sendo método definido para a neutralização do efeito
que os dois últimos são menos frequentes com da HBPM.(24) A protamina reverte parcialmente a
as HBPM. O sangramento pode ocorrer pela atividade do antifator Xa da HBPM. Se a HBPM
inibição dos fatores de coagulação, diminuição foi administrada nas últimas 8 h, a protamina
da função plaquetária e aumento da permeabili- deve ser dada na dose de 1 mg por 100 UI