Anak-anak dan remaja adalah kelompok yang rentan untuk mengembangkan gejala stres

pasca-trauma setelah alami atau buatan manusia bencana. Mengingat meningkatnya jumlah
pengungsi di bawah usia 18 tahun di seluruh dunia, ada kebutuhan yang signifikan untuk
perawatan yang efektif. Tinjauan meta-analitik ini menyelidiki perawatan psikososial khusus
untuk anak-anak dan remaja setelah bencana buatan manusia dan bencana alam. Dalam
pencarian literatur sistematis menggunakan MEDLINE, EMBASE dan PsycINFO, serta ulasan
tangan yang ada dan menghubungi asosiasi profesional, 36 studi diidentifikasi. Model acak dan
efek campuran diterapkan untuk menguji ukuran efek rata-rata dan variabel moderasi. Secara
keseluruhan, perawatan menunjukkan ukuran efek tinggi dalam perbandingan pra-pasca
(Hedges ’g = 1.34) dan ukuran efek menengah dibandingkan dengan kontrol kondisi (Hedges
ug = 0,43). Perawatan yang diselidiki oleh setidaknya dua studi adalah terapi kognitif-perilaku
(CBT), desensitisasi dan pemrosesan ulang mata (EMDR), terapi paparan naratif untuk anak-
anak (KIDNET) dan intervensi berbasis kelas, yang menunjukkan ukuran efek yang serupa.
Namun, penelitian sangat heterogen berkaitan dengan hasil mereka. Efek dimoderasi
berdasarkan jenis profesi (tingkat pelatihan yang lebih tinggi mengarah ke ukuran efek yang
lebih tinggi). Sejumlah perawatan psikososial yang efektif untuk anak dan remaja yang selamat
dari bencana ada. CBT, EMDR, KIDNET dan intervensi berbasis ruang kelas dapat
direkomendasikan secara setara. Meskipun bencana memerlukan reaksi dan improvisasi
segera, studi masa depan dengan ukuran sampel yang lebih besar dan metodologi yang ketat
diperlukan.
Pengantar
Bencana alam dan buatan manusia, seperti gempa bumi, badai, serangan teroris atau perang,
sering menyebabkan gangguan kejiwaan pada anak dan remaja yang selamat (Wang et al.
2013; Witt et al. 2015). Dalam terang jumlah pengungsi tinggi dan terus meningkat di seluruh
dunia (UNHCR, 2016), sistem perawatan kesehatan harus beradaptasi dengan tuntutan yang
dipaksakan oleh kelompok yang memiliki menjadi subyek peristiwa yang berpotensi
menimbulkan trauma, dengan demikian sering mengakibatkan beban kesehatan mental yang
tinggi. Penerapan perawatan berbasis bukti untuk anak-anak dan remaja yang mengalami
trauma telah meningkatkan minat politik dan publik. Pada tahun 2014, 59,5 juta orang di seluruh
dunia secara paksa mengungsi, 19,5 juta di antaranya adalah internasional pengungsi. Dari
para pengungsi itu, 51% adalah anak-anak dan remaja di bawah usia 18 tahun (UNHCR, 2016).
Dalam populasi pengungsi anak dan remaja, tingkat prevalensi gangguan kejiwaan berkisar dari
20 hingga 80%, tergantung pada metodologi penelitian, jenis trauma dan tingkat paparan
trauma. Antara gejala depresi dan kecemasan, gejala post-traumatic stress disorder (PTSD)
yang paling umum dijelaskan dalam ulasan sistematis (Belhadj Kouider et al. 2014; Witt et al.
2015) sebagai yang berlaku kondisi kesehatan mental. Serupa, sangat bervariasi tingkat
prevalensi antara 1 dan 95% ditemukan pada a ulasan tentang prevalensi psikopatologi pada
anak-anak dan remaja yang selamat dari bencana alam (Wang et al. 2013). Studi longitudinal
termasuk dalam kedua ulasan menunjukkan psikopatologi yang agak persisten dari waktu ke
waktu dan risiko yang lebih tinggi untuk gangguan kejiwaan di masa dewasa. Karena tingginya
risiko psikologis yang persisten gangguan pada penyintas bencana, psikososial intervensi untuk
anak-anak dan remaja telah dilakukan dikembangkan selama beberapa tahun terakhir. Kognitif
– perilaku
pendekatan [terapi kognitif-perilaku (CBT), yaitu
CBT yang berfokus pada trauma] mencakup elemen-elemen seperti psikoedukasi,
memengaruhi ekspresi dan modulasi, kognitif mengatasi, menciptakan narasi trauma, dan
mengelola perilaku disfungsional. CBT dapat dikirim sebagai grup atau perawatan individu dan
seringkali hanya terdiri dari a beberapa sesi (sekitar lima hingga 10, lihat https: //tfcbt.musc.
edu). Dalam desensitisasi dan pemrosesan ulang gerakan mata (EMDR), peserta paling fokus
pada mereka. . Intervensi kelas dapat diberikan oleh guru atau kesehatan terlatih
profesional perawatan dan dapat mencapai sejumlah besar
anak-anak dan remaja pada saat yang sama. Sebagai kerugian, anak-anak membutuhkan
perawatan yang lebih intensif
mungkin diabaikan atau sumber daya mungkin digunakan
anak-anak yang tidak membutuhkan perawatan. Lain
pendekatan pengobatan, seperti penulisan untuk pemulihan
pengobatan, Kelompok Kecakapan Pikiran-Tubuh, bidang pemikiran
terapi atau terapi yang berfokus pada ruminasi telah dievaluasi dalam lebih sedikit studi dan
sering menggunakan elemen CBT, EMDR dan KIDNET. Satu meta analisis literature diterbitkan
hingga 2012 menunjukkan hasil yang menjanjikan untuk intervensi untuk anak-anak dan remaja
setelah bencana buatan manusia dan alam (Newman et al. 2014). Di tinjauan meta-analitik ini,
semua intervensi terbukti efektif, dan paparan CBT (d = 1,25) terapi (d = 1,56) dan EMDR (d =
2,15) menunjukkan tertinggi ukuran efek. Hasil dimoderasi oleh beberapa factor (mis. durasi
yang lebih pendek, keterlibatan orang tua, dan perawatan yang diberikan oleh profesional
perawatan kesehatan dihasilkan) hasil yang lebih positif). Namun, sementara 25 studi
dimasukkan dalam meta-analisis, hasilnya berdasarkan hanya dua studi tentang EMDR dan
paparan terapi, masing-masing. Beberapa ulasan tambahan miliki juga menunjuk ke arah hasil
yang menjanjikan untuk pengobatan PTSD pada anak-anak dan remaja (Gillies et al. 2013;
Keeshin & Strawn, 2014), dan untuk intervensi berbasis sekolah tertentu (Rolfsnes & Idsoe,
2011). Namun, tantangan metodologis itu studi, bersama dengan berkurangnya komparatif
mereka hasil, telah dibahas oleh beberapa penulis (Newman et al. 2014; Pfefferbaum et al.
2014a).
Ulasan dan meta analisis saat ini menambah literatur dengan memasukkan studi terbaru
yang diterbitkan antara tahun 2002 dan 2016, dan termasuk yang tidak dipublikasikan data dari
studi intervensi yang diperoleh dengan prosedur penjangkauan standar untuk asosiasi
professional metode terapi trauma yang berbeda. Tujuan dari ini Studi ini untuk menguji
efektivitas intervensi psikososial pada anak-anak dan remaja yang mengalami trauma setelah
bencana buatan manusia dan mengeksplorasi kemungkinan faktor moderasi.

metode

Seleksi studi

Studi melaporkan hasil pengobatan mengenai Gejala PTSD pada anak-anak setelah
alami atau buatan manusia bencana diidentifikasi dengan mencari basis data Medline,
EMBASE dan PsycINFO. Kriteria inklusi adalah: studi yang diterbitkan dalam bahasa Inggris
atau Jerman selama tahun 2002 dan tanggal terakhir pencarian literature (25 Agustus 2016),
atau data studi yang tidak dipublikasikan selama jangka waktu ini, yang disediakan oleh peneliti,
semua peserta dari satu studi mengalami sama bencana alam atau buatan manusia yang dulu
dijelaskan dalam penelitian ini, semua peserta berada di bawah usia 18 tahun, setidaknya satu
ukuran hasil pada kesulitan terkait dengan peristiwa traumatis dengan sarana dan standar
deviasi dilaporkan (setidaknya sebelum posting), semua peserta dari satu kelompok
diperlakukan dengan metode perawatan yang sama, yang berfokus pada gejala posttraumatic.
Studi kasus tunggal adalah dikecualikan, seperti rata-rata dan standar deviasi diperlukan untuk
menghitung statistik yang sesuai (lihat di bawah). Pemutaran literatur dilakukan oleh tiga orang
asisten peneliti. Kata kunci berikut adalah digunakan untuk pencarian literatur: trauma trauma
massal ’,‘ PTSD ’,‘ bencana ’, masing-masing dipasangkan dengan‘ psikoterapi ’,‘ psikososial
pengobatan ’,‘ perawatan ’dan‘ intervensi ’, masing-masing [misalnya. di Medline: (trauma
massal) DAN psikoterapi]. Filter digunakan di setiap basis data untuk mencari manuskrip
terbatas untuk peserta hingga usia 18 tahun dan artikel yang diterbitkan antara tahun 2002 dan
2016 (mis. Di Medline: usia terbatas untuk anak: kelahiran– 18 tahun, tanggal publikasi rentang
tanggal khusus: 1 Januari 2002 hingga 25 Agustus 2016). Dalam literatur ini mencari artikel asli,
16 ulasan sistematis tentang topik ditemukan Literatur tambahan diidentifikasi dari daftar
referensi skrining dari ulasan tersebut (Adler-Nevo & Manassis, 2005; Ehntholt & Yule, 2006;
Rowe & Liddle, 2008; Salcioglu & Basoglu, 2008; Kar, 2009; Rachamim et al. 2009; Peltonen &
Punamaki, 2010; Dorsey et al. 2011; Kowalik et al. 2011; Rolfsnes & Idsoe, 2011; Gillies et al.
2013; Smith et al. 2013; Keeshin & Strawn, 2014; Newman et al. 2014; Pfefferbaum et al.
2014a, b) dan dengan menghubungi Asosiasi profesional Jerman dan internasional di Indonesia
bidang terapi trauma (Masyarakat Internasional untuk Studi Stres Traumatis, Trauma Anak
Nasional Stress Network, Asosiasi Internasional Trauma. Profesional, EMDRIA Deutschland,
Trauma Institut Süddeutschland, Deutschsprachige Gesellschaft für Psychotraumatologie,
Deutsches Institut für Psychotraumatologie). Kami memilih pendekatan ini, sebagai sering
terjadi bencana yang tiba-tiba diikuti oleh bantuan langsung tanpa rencana studi sebelumnya.
Ini sering mengakibatkan data penting tidak dipublikasikan dan tersedia untuk umum. Data yang
tidak dipublikasikan diterima dan dimasukkan untuk enam studi (Jarero et al. 2006b, c, d, 2008;
Chung et al. 2014; Mehrotra, 2014). Pencarian awal ini menghasilkan 5575 studi, dari yang 37
dimasukkan dalam analisis statistik (lihat Gambar 1). Salah satu dari 37 studi tersebut (Jarero et
al. 2006c) dikeluarkan sebagai pencilan (Hedges g> 10). Karena itu, 36 penelitian dimasukkan
dalam analisis akhir, melaporkan data pra-post dari 38 sampel dan data dari uji acak terkontrol
(RCT) dari 17 sampel. Non-RCT (n = 3) dikeluarkan dari analisis uji coba terkontrol, karena
ukuran efeknya berbeda secara signifikan dari hasil RCT. Satu RCT (de Roos et al. 2011)
membandingkan EMDR dan CBT. Karena itu, dua efek ukuran, satu fokus pada EMDR dan
efek terbalik ukuran yang berfokus pada CBT, dihitung dan dimasukkan dalam analisis. Satu
RCT (O'Callaghan et al. 2015) membandingkan CBT dengan kelompok kontrol aktif dan
kelompok kontrol daftar tunggu. Dalam hal ini, ukuran efek dihitung untuk kedua perbandingan.
kondisi kontrol, masing-masing. Keandalan antar penilai berkisar dari Cohen's κ = 0,70 (profesi
perawatan provider) ke Cohen's κ = 1.0 (untuk tipe trauma dan trauma kelompok atau individu).
Dalam kasus di mana Cohen κ tidak sama dengan 1, studi ditinjau dan a nilai berbasis
konsensus dipilih.

Prosedur pengkodean

Beberapa variabel diidentifikasi dari studi yang dimasukkan oleh dua asisten peneliti.
Variabel demografis (usia rata-rata, persentase peserta wanita, benua di mana penelitian
dilakukan atau trauma terjadi tempat) diberi kode serta jenis trauma (alami bencana, perang /
terorisme, kecelakaan), jenis profesi penyedia perawatan (terapis terlatih / psikolog / psikiater,
profesional perawatan kesehatan lainnya, guru, lainnya), ukuran gejala PTSD (PTSD gejala
dengan kuesioner, mis. UCLA PTSD Indeks Reaksi) atau tekanan yang terkait dengan trauma
acara (yaitu unit subjektif dari kesusahan; SUD), nomor sesi (1-5, 6-10, 10+), perawatan
individu atau kelompok, jenis terapi (EMDR, CBT, KIDNET, intervensi kelas, lainnya), dan waktu
sejak trauma paparan. Waktu sejak trauma hanya dinyatakan dalam i = 18 studi, dan sebagian
besar dinyatakan agak tidak spesifik (mis. ‘sekitar 4 tahun yang lalu’). Karena itu, sejak saat itu
trauma tidak dipilih sebagai moderator. Semua perawatan yang tidak secara khusus berfokus
pada trauma, tetapi kondisi kontrol aktif untuk intervensi diberi kode sebagai kondisi kontrol.
Dalam kasus-kasus di mana satu terapi dengan fokus trauma berfungsi sebagai kontrol untuk
terapi dengan fokus lain, analisis dilakukan dua kali, dengan mempertimbangkan setiap terapi
yang berfokus pada trauma sebagai intervensi dan kondisi kontrol, masing-masing. Keandalan
antar penilai berkisar dari Cohen's κ = 0,70 (profesi perawatan provider) ke Cohen's κ = 1.0
(untuk tipe trauma dan trauma kelompok atau individu). Dalam kasus di mana Cohen κ tidak
sama dengan 1, studi ditinjau dan a nilai berbasis konsensus dipilih.