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Señor(a)
...................................
DIRECTOR(A) EJECUTIVO (A) DE LA DIRECCION DE SALUD OCUPACIONAL
DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD AMBIENTAL - DIGESA
Calle Las Amapolas No. 350 – Urb. San Eugenio
Lima
De mi especial consideración:
___________________________________________________
NOMBRE Y APELLIDOS,
FIRMA Y SELLO DEL REPRESENTANTE LEGAL
I. ANTECEDENTES
L & R NEGOCIOS
1.Razón social de la empresa INTERNACIONALES 2.RUC 20505640536
S.A.C.
Otras Actividades
3.Actividad económica 4.CIIU 8299
Empresariales Ncp.
5.Departamento Lima 6.Provincia Callao
Monica.chavez@lroperador
7.Correo 8.Teléfono 7175545
es.pe
9.Persona de contacto Mónica Chavez 10.Cargo Área RRHH
1 12.N° de
11.N° total de trabajadores T 8 M 7 F trabajadores por M 0 F 0
tercera persona
N° de trabajadores N° de trabajadores
M 1 F 1 M 6 F 0
administrativos operarios
M F M F M F M F
0 0 6 1 1 0 0 0
II. ANÁLISI
S
1 1
B. Incapacitante
A. Leve C. Mortal
(c)
18. N° total de horas hombre-trabajadas por 19. N° total de días de trabajo perdidos por
año (d) año (e)
51006.00 1
12 Otros 0 0 8 0 0
* Casos diagnosticados previos al año evaluado.
** Casos nuevos del año evaluado.
N° de trabajadores N° total de
26. Enfermedad 27. Incidencia
N° expuestos al riesgo trabajadores
profesional (i/jx100)
(i) Diagnosticados (j)
GRUPO 1: Enfermedades
1 profesionales causadas 0 0 0
por agentes químicos
GRUPO 2: Enfermedades
2 profesionales causadas 8 0 0
por agentes físicos
GRUPO 3: Enfermedades
3 profesionales causadas 0 0 0
por agentes biológicos
GRUPO 4: Enfermedades
profesionales causadas
por inhalación de
4 0 0 0
sustancias y agentes no
comprendidas en otros
apartados
GRUPO 5: Enfermedades
de la piel causadas por
5 sustancias y agentes no 0 0 0
comprendidas en otros
apartados
GRUPO 6: Enfermedades
profesionales causadas
6 0 0 0
por agentes
carcinogénicos
1.
2.
3.
IV. RECOMENDACIONES
1.
2.
3.
Fecha: ....../......../........
MÉDICO OCUPACIONAL
NOMBRE Y APELLIDOS
FIRMA Y SELLO
13 GRUPO Colocar el número de trabajadores según los dos grupos ocupacionales descritos
OCUPACIONAL en el siguiente párrafo:
* Administrativo: Incluye el personal de apoyo y operativo no comprendido en otras
áreas, como son: secretarias, auxiliares administrativos, intendentes, mensajeros
y vigilantes, entre otros.
* Operativo: Comprende únicamente al personal cuyo trabajo está relacionado
directamente con los procesos de abastecimiento, producción y distribución,
excepto aquél cuyas labores son de dirección o supervisión técnica y
administrativa.
N° DENOMINACIÓN DEFINICIÓN
17 TIPO DE ACCIDENTE A. ACCIDENTE DE TRABAJO LEVE: Accidente de trabajo que tiene como
DE TRABAJO resultado de la evaluación médica, el accidentado debe volver máximo al
día siguiente a sus labores habituales
B. ACCIDENTE DE TRABAJO INCAPACITANTE: Accidente de trabajo que
como resultado de la evaluación médica se determina que el accidente
no es leve y recomienda que, el accidentado al día siguiente no asista al
trabajo y continúe el tratamiento. El día de la ocurrencia de la lesión no
se tomará en cuenta, para fines de información estadística.
C. ACCIDENTE MORTAL: Donde la lesión genera la muerte del trabajador,
sin tomar en cuenta el tiempo transcurrido entre la fecha del accidente y
el deceso. Para efecto de la estadística se debe considerar la fecha en
que fallece.
18 N° TOTAL DE HORAS- El número total de horas-hombre trabajadas se calcula según la recomendación
HOMBRE de la OIT a partir de la expresión:
TRABAJADAS POR
AÑO
19 N° TOTAL DE DÍAS Las jornadas perdidas se determinarán sumando las correspondientes a las
DE TRABAJO incapacidades temporales, las incapacidades permanentes y muertes, calculadas
PERDIDO POR AÑO según la escala o baremo de equivalencia entre la naturaleza de la lesión
(porcentaje de incapacidad) y las jornadas perdidas equivalentes.
21 INDICE DE Número de accidentes de trabajo con incapacidad por cada millón de horas
FRECUENCIA DE trabajadas
ACCIDENTES DE Para su cálculo se emplea como numerador el número de accidentes de trabajo
TRABAJO
incapacitantes y como denominador el número total de horas-hombre trabajadas
por año, y se multiplicará por 1.000.000
N° DENOMINACIÓN DEFINICIÓN
PREVALENCIA DE
ENFERMEDADES Se relacionara el número total de casos existentes (nuevos y antiguos) de cada
25 RELACIONADAS AL tipo de trastorno dividido entre la población en determinado periodo.
TRABAJO