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Administragao Parenteral: Vias Intradérmica, Subcutanea e Intramuscular ADMINISTRAGAO DE MEDICAMENTOS PELA VIA INTRADERMICA Objetivo 1. Descrever a téonica usada para administrar um ‘medicamento pela via intradéerica, Termos-chave intradérmica (p, 169) eritema (p. 171), anergia (p. 174) ’s injegdes intradérmicas sdo aplicadas na derme, logo aixo da epiderme (Fig. 11-1). Sao injetados pequenos slumes, geralmente 0,1 mL.. A absorcio pela via intra- ‘crmica é lenta, sendo a via preferida para a realizagio dos testes de alergia, injecoes de dessensibilizagio, aplicagao de anestésicos locais e vacinas. Deve-se fazer a avaliagio pré-medicagao e ler a busla ‘e cada medicament. EQUIPAMENTO Medicamento a ser aplicado (veja 0 Registro de Admi- stragio de Medicamentos) Seringa de tuberculina com agulha de 0,5mm, 5mm, 95mm ou 125mm de didmetro ou agulha ¢ singa especiais para a aplicacio de alérgenos Régua, no caso de testes cutineos Luvas Epiderme Vesicula Masculo TTecido subcutaneo FIGURA 11-1 Técrica de injegdo inrasérica, Alcool a 70% Prescrigao médica Locals As injecies intradérmicas podem ser aplicadas em qualquer parte da pele, mas o local nao deve ter cabelo hem estar exposto ao menor atrito causado pela roupa. A parte superior do térax, a regiao escapular e a face interna dos antebragos 80 os locais mais comumente Utilizados (Fig. 11-2A eB). TECNICA Pata demonstrar a técnica, usaremos o teste dealergia Prcaurso: Os testes alégicos sé devem ser real 2adls se os equipamentos de emergéncia etivetem disponivels para a eventulidade de uma resposta anafiltica.O pessoal de enfermagem deve estar ami larzado com os procedimentos apropriados para © caso de uma emengéncia, 1. Sig oprotocalo de procediment,p. 162 2. Verfigue a identidade do paciente usando dois identicedores. Antes de init o teste, veriique se 0 paciente no tomou rtenhum ant histemineo oa antt-inlamat6ri (p. ox, aspirin, ibuproteno, cor Costeroides) por 2448 horas antes do teste ou se no est recebendo tratamento com agentes imunesste Pressores. Seo pacientetiverfomado ani histam nicos, determinados medicamentos para insnia (P. e, dsilamina ow dfenidramina) ou an inflamatéres, veriigue com o medico se 0 teste deve ser realizado Cuide da privacidade do paciente, Limpe a rea seleionada com sical a 70% Use movintentos Culares no local em que a inject seréaplcada, de dentro para fora Dexe secar 4, Poddem ser utilizados dois metodos para administer o teste algo, Um feito com ijt intradermien do alérgeno; 0 outro usa o metodo de punctura da pel Método com Injecao Intradérmica * Lave as maos e coloque as luvas. + Prepare as solugdes para injegio usando técnica asséptica, Os volumes injetados normalmente variam de0,01 20,05mL. Uma solugio decontrole 169 rude te RE UNIDADE tt Aas hustrado de Adminsvagsa de Mecicaroniose Resto de Matematica [sna Prontuério para o Teste ntradérmica Nome do Paciento:_—_ Numoro do Identcagéo: Nome do Médico: posacen ,NOMERO “Tempo da Leitura em Horas ou Minatos karla Basa AGENTE _[CONCENTRAGAO DO LOCAL | ‘p.ex.,30 min, ou 24, 48 ou 72 horas | at L = * Reloro-so a0 dagrama de locals, Figura 142, Ae B *Siga as insrupdes para a eli” do testa realizado + Inspacione os locais em um ambienta bem Vuminado + Registre a reagao na parte superar do quad, usando as soguntes dietrizes, ou seja, [= + (is) Som papula, erloma de 3 mm + (24) Papula do 2.@ 3mm com enema oe (G4) Papula do 8 @ 5 mm oom ertoma fete (44) Papua > S mm * Ano o amano ca ago em mim na pre neo do relénauo, por exon, |g FIGURA 11-2 Locais de apeagaointradérmica. A, Vsta poste. B, Viel anteor. ©, Prontudro para otetemvadérmico, Positivo contendo histamina ¢ uma de controle Negativo usando soro fisioldgico ou o diluente do alérgeno também sao administradas. + Insira a agulha em um Angulo de 15 graus com 0 bisel voltado para cima. (NOTA: Ha controvérsia sobre se o bisel deve estar voltado para cima ou Para baixo, Leia o manual de procedimentos para verifcar qual a politica da instituigao,) A solucio é injetada logo abaixo da pele;removaaagulha rapi- dlamente. Uma pequena bolha apareceri na super- ficie da pele a medida que a solucio ¢ injotada na Feito intradérmica (Fig 1-1), Tome cuidado para nao injetar a solugio no espago subcutaneo; nao limpe a drea com élcool a 70% aps a injecio. + NAO reencape as agulhas utilizadas, Apos 0 uso, . Siga as instrugdes quanto a hora de “ler” os resulta~ dos do teste realizado. A inspecio dos locais deve ser feita em uma érea bem iluminada. Geralmente uma reagdo positiva (desenvolvimento de uma papula) a uma concentragao dilufda do alérgeno suspeito € considerada clinicamente significativa. Meca 0 diimetro da papula e do eritema, em milimetros, © palpe e meca a area de induragio, A auséncia de reagdo aos alérgenos, especialmente a0 controle positivo, é conhecida como anergia. A anergia esta associada as desordens de imunodeficiéncia, Regis tre essa informagao no prontudrio do paciente. A técnica de administragio pode ser facilmente ‘odificada para as injegoes de dessensibilizagio e para 1s vacinas, ORIENTANDO 0 PACIENTE informe ao paciente horitio, data e local de retorno para leitura do resultado, se necessario. Diga a ele que nao eve lavar ou esfregar a drea até a leitura do resultado. Se o paciente desenvolver uma area de queimacao »u prurido intensos, ele ndo deve cogar a regiao. Diga 20 paciente para informar ao médico imediatamente -as0 haja dificuldade para respirar ou desenvolver rea so intensa com placas eritematosas e prurido, e que procure uma emengéncia se ndo conseguir entrar em “ontato com 0 médico que realizou o teste. DOCUMENTAGAO SOCUMENTE CORRETAMENTE 0 medicamento ctministrado e a resposta ao tratamento, Anote data, hora, nome do medicamento (agente, concentragéo, quantidade), dosagem e local da administragao (Fig. 11-2). 2. Verifique o local apés cada aplicagio conforme as instrugdes do médico ou a politica da instituigao, Anote e relate qualquer efeito adverso. + Instruao paciente sobre o tratamento e outros aspec- tos essenciais da intervengao para sua doenca, Listamos a seguir as descrigdes usuais das reagées e »s simbolos apropriados: tH) Auséncia de paula, erterna de 3mm +HeH Pépuia de 2.a3mm com eritema +4484) Papua de @.aSmm com oritoma H4+4(44) Papua >Smm Geralmente uma reagio positiva ao teste cutineo de ppersensibitidade retardada (para avaliar a imunidade clular it vivo) exige a presenga de uma drea de indura- 40 de pelo menos 5mm de diametro, ‘Adiministragao Parenteral: Vias Inracérmica, Subcutdnea e Intramuscular CAPITULO 11 ADMINISTRACAO DE MEDICAMENTOS PELA VIA SUBCUTANEA Objetivo 1. Identicar 0 equipamento necessaio © descrever a \cnica sada para administrar umm medicamento pela via Termo-chave subcuténeas (9, 171) As injegdes subcuttineas so aplicadas no tecido conectivo frouxo localizado entre a derme e a camada muscular (Fig. 11-3). Quando o mediicamento éaplicado por via sub- ccutanea, sua absorgao ¢ mais lenta esta agao é geralmente ‘mais longa do que quando eleé aplicado por via intramus- cular (IM) ow intravenossa (IV). Se a circulagao sanguinea for adequada, o medicamento é totalmente absorvido. Muitos medicamentos nao podem ser administra- dos por essa via, porque geralmente nio se pode apli- car mais de 1,5mL. Os medicamentos devem ser muito soliiveis e potentes o suficiente para serem eficazes em pequenos volumes, sem causar irritacio tecidual sign ficativa, Medicamentos comumente aplicados pela via subcutinea incluem heparina, enexaparina e insulina, E necesséio fazer a avaliacio pré-medicamentosa e ler a bula do medicamento, EQUIPAMENTO Medicamento a ser aplicado (Prescrigéo Médica) ‘Tamanho da Seringa Escolha uma seringa que corresponda ao volume do medicamento a ser injetado. A quantidade injetada nor malmente varia de 0,5 a 1,5mL. O tamanho da seringa tem de ser proporcional ao tamanho do paciente e do volume do tecido, Comprimento da Aguiha Avalie cada paciente para garantir que o comprimento selecionado da agulha seja adequado para depositar yi Epiderme —= Derme— Tocido _| subeutineo Misoulo FloURA 11-5

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