COMPRENDRE LE DIABETE

Comprendre Son Diabète et le Soigner

I - QU’EST-CE QUE LE DIABETE ? ..........................................................................................................4

II - LES DIFFERENTS TYPES DE DIABETE ................................................................................................5
Le diabète de type 1 ou Diabète Juvénile ........................................................................................5
Diabète de type 2 ou Diabète de l’Age Mûr .....................................................................................6
Le Diabète Gestationnel ..................................................................................................................7
III - DIABETE ET HEREDITE ...................................................................................................................8
IV - LES SYMPTOMES DU DIABETE .......................................................................................................9
V - EXAMEN ET DIAGNOSTIC : ........................................................................................................... 12
Comment savoir si on a le diabète ? ............................................................................................. 12

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Le diabète est une maladie métabolique qui rend le corps incapable d’utiliser utiliser
correctement l'insuline, empêche le pancréas de synthétiser suffisamment l’insuline
ou les deux à la fois.

Le diabète est un trouble de l’assimilation, de l’utilisation et du stockage des

sucres apportés par l’alimentation. Cela se traduit par un taux de glucose1 dans le
sang (encore appelé glycémie2) élevé : on parle d’hyperglycémie3.

Les aliments sont composés de lipides (graisses), protides (comme la viande) et

glucides (sucres4, féculents). Ce sont eux qui fournissent l’essentiel de l’énergie dont
a besoin le corps pour fonctionner, passent dans l’intestin, puis rejoignent la
circulation sanguine.

Quand on mange, le taux de sucre dans le sang augmente, les glucides sont
alors transformés essentiellement en glucose. Le pancréas5 détecte l’augmentation
de la glycémie. Les cellules bêta du pancréas, regroupées en amas appelés îlots
de Langerhans, secrètent de l’insuline. L'insuline permet au glucose de pénétrer
dans les cellules de l’organisme : muscles, tissus adipeux, et le foie où il va pouvoir
être transformé et stocké.

Ainsi la glycémie peut augmenter légèrement, puis revenir à un taux normal et le

glucose être converti en réserves et en énergie. Chez les personnes atteintes
de diabète, ce système ne fonctionne pas.

1
Glucose : C’est un sucre simple qui constitue la principale source d’énergie de l’organisme.
2
Glycémie est la concentration en glucose ou «sucre» du sang. Sa moyenne normale, à jeun, varie autour
d’1g/l. Avec les graisses, le glucose constitue une des deux grandes sources d’énergie.
Elle se mesure par deux moyens :
1) au laboratoire, en règle générale, à jeun ou au moyen d’un lecteur de glycémie, le patient contrôle sa
glycémie capillaire (sur une goutte de sang). C’est ce qu’on appelle l’auto-surveillance glycémique.
2) en laboratoire d’analyses, elle est mesurée indirectement par l’HbA1c ou hémoglobine glyquée.
3
Hyperglycémie : Elévation anormale du taux de sucre dans le sang. Le diabète se définit comme une
hyperglycémie chronique.
Symptômes : Fatigue - Envie fréquente d’uriner - soif importante - malaises, nausées - troubles visuels.
Mais le plus souvent cette hyperglycémie ne donne pas de signe, elle est silencieuse.
4
Sucre : Synonyme de glucides, les sucres sont une source d’énergie importante. On distingue les sucres
simples qui augmentent rapidement la glycémie, et les sucres complexes qui agissent plus lentement.
5
Pancréas : Glande abdominale, située derrière l’estomac, le pancréas secrète le suc pancréatique (qui
contient des enzymes digestives) et deux hormones qui régulent la glycémie (le glucagon et l’insuline).

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Il existe 3 types de diabète : Le diabète de type 1 ou diabète juvénile, Le diabète de

type 2, et le Diabète Gestationnel

Le diabète de type 1 ou Diabète Juvénile

Le diabète de type 1 est également appelé "diabète juvénile" ou "diabète insulino-
dépendant".

Il peut certes apparaître à tout âge, mais les personnes concernées sont généralement
âgées de moins de 20 ans au moment où il se déclenche.

L'apparition de ce diabète est le plus souvent rapide. Il se révèle par un

amaigrissement malgré un appétit augmenté, accompagné d'une polyurie (urines
abondantes) et d'une polydipsie (sensation de soif intense). Les examens de
laboratoire révèlent une hyperglycémie (trop de glucose dans le sang) avec cétose
(présence d'acétone dans le sang et les urines) et glycosurie (trop de glucose dans les
urines).

Explication de ces signes et symptômes : en l'absence d'insuline, le glucose n'est

ni stocké dans le foie, ni utilisé par les cellules de l'organisme. Il s'accumule dans le
sang (hyperglycémie), il déborde dans les urines (glycosurie entraînant une perte d'eau
que l'on nomme polyurie et donc une sensation de soif que l'on appelle polydipsie).
Les cellules essayent de survivre en utilisant d'autres carburants, de mauvaise qualité,
qu'elles fabriquent à partir des protéines et des graisses : ceci explique la perte de
poids et l'apparition d'acétone qui est un déchet de ces mauvaises combustions des
graisses dans les cellules. Si le patient n'est pas traité par des injections d'insuline, il
va entrer dans un coma appelé "acidocétosique" avant de mourir.

Causes du diabète de type 1 : ce type de diabète est une maladie que l'on appelle
"auto-immune". La personne fabrique des anticorps qui ont la caractéristique
d'attaquer ses propres cellules pancréatiques, en l'occurrence celles qui fabriquent de
l'insuline.

Le résultat en est la destruction des îlots de Langerhans où se fabrique l'insuline.

Quand 90% des îlots sont détruits, le diabète apparaît. Il existe un terrain génétique
particulier, mais le rôle de l'hérédité n'est pas si déterminant : dans 90 % des nouveaux
cas, on ne retrouve aucun antécédent de diabète de type 1 dans la famille et le risque
de devenir diabétique si un parent est atteint ne dépasse pas 2 à 3 %. Cela signifie

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que les facteurs environnementaux, infectieux, alimentaires ou psychologiques, sans

en être la cause spécifique, jouent un rôle important dans le déclenchement de cette
maladie auto-immune si la personne est génétiquement prédisposée,

Diabète de type 2 ou Diabète de l’Age Mûr

Le diabète de type 2 a également été appelé "diabète de l'âge mûr". Cette notion n'est
pas correcte, car la maladie touche de plus en plus d'adolescents et de jeunes adultes.
De manière générale toutefois, les personnes atteintes du diabète de type 2 sont d’un
âge moyen au moment du diagnostic et présentent souvent un excès pondéral.

Les principaux facteurs de risque incluent, à côté d'une alimentation mal adaptée et
d'un manque d'exercice physique, ainsi que d’un excès pondéral, également une
prédisposition héréditaire.

Les troubles du diabète de type 2 restent souvent discrets pendant des années, c'est
pourquoi la maladie est souvent reconnue et traitée bien trop tard.

Dans le diabète de type 2, le pancréas produit certes encore suffisamment d'insuline

au début, mais celle-ci est sécrétée trop lentement et au mauvais moment et n'agit
pas suffisamment à cause de l'excès pondéral (résistance à l'insuline). A ce stade du
diabète de type 2, il est souvent possible de traiter la maladie par une adaptation des
habitudes de vie et de l'alimentation ainsi que par une augmentation de l'activité
physique.

Circonstances de découverte :

Le diabète de type 2 est souvent découvert très tardivement : les premiers

symptômes (envie d'uriner plus fréquente et soif plus abondante) ne surviennent
que si la glycémie est déjà bien élevée, donc après plusieurs années. Sinon, la
glycémie modéremment élevée n'entraîne aucune manifestation perceptible. La
maladie est dite silencieuse.

L'hyperglycémie entraîne des complications sournoises qui, elles aussi, sont

longtemps silencieuses. Il faut donc aller au devant du diagnostic par un dépistage,
surtout chez les personnes les plus exposées (voir ci-dessous). Une fois le
diagnostic réalisé il faut rechercher des complications silencieuses par des examens
approfondis, et il faut motiver le patient à se traiter, lui qui ne se sent pas malade!

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Le plus souvent, c'est à l'occasion d'un examen systématique de la glycémie au

laboratoire : environ 20 millions de glycémies sont pratiquées par an en France.
Cela permet des découvertes surprises de diabète.

Il y a encore 20 % de cas qui sont diagnostiqués à l'occasion de complications

du diabète, qui mettent pourtant au moins 10 ans avant d'être parlantes
(rétinopathie, infarctus du myocarde...) ce qui traduit à la fois l'aspect sournois et
silencieux de cette maladie, et l'insuffisance des moyens mis en œuvre pour la
détecter.

Le Diabète Gestationnel
Il se développe uniquement au cours de la grossesse chez des femmes n'ayant jamais
présenté auparavant de signe d’une glycémie élevée, ainsi que le diabète secondaire,
qui peut être déclenché par une autre maladie sous-jacente ou des médicaments. Ces
formes de diabète sont toutefois plutôt rares.

A la différence des autres formes de diabète, le diabète gestationnel est temporaire.

Il disparaît après la naissance de l'enfant. Cependant, les femmes qui ont eu un
diabète gestationnel présentent un risque plus important de développer un diabète
de type 2 plus tard.

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« Ma mère est diabétique, est-ce que je le serai aussi ? »,

« Pourquoi ai-je le diabète, alors que personne d’autre dans ma famille n’en est
atteint ? »
Des questions de patients qui reviennent continuellement. C’est vrai, l’hérédité est
un facteur de risque du diabète de type 2, mais la transmission familiale n’est pas
systématique.
« Si je suis diabétique, est-ce parce que j’ai fait quelque chose de mal ? »
A l’annonce de la maladie, un sentiment de culpabilité s’installe. L’environnement,
notamment l’alimentation, sont sur le banc des accusés. Pas d’unique responsable :
le diabète de type 2 est plutôt le fruit d’une interaction de l’environnement sur
un fond de prédisposition héréditaire.
Bien que l’hérédité soit un facteur de risque (30 % des enfants dont les parents sont
diabétiques de type 2 seront diabétiques à leur tour en vieillissant,) le diabète n'est
pas vraiment héréditaire. Il y a très peu de formes qui sont génétiquement
transmises. Il s'agit plus d'une prédisposition. On a plus de risques que quelqu'un
d'autre d'avoir la maladie. Mais ce n'est pas une fatalité. Dans le type 2, il y a
souvent dans la famille, des parents, des grands-parents, des oncles qui ont eu à un
moment donné, du diabète."
Mais il n’y a pas de gène du diabète de type 2. La maladie n’est pas un caractère qui
se transmet de génération en génération, sur un gène spécifique. Depuis des
dizaines d’années, aucune recherche n’a pu désigner le gène responsable du diabète
de type 2. Dans le diabète de type 1, il y a encore moins de composantes
génétiques.
Dans le processus de sécrétion d’insuline, des centaines de gènes sont impliqués. Le
diabète de type 2 est sans doute la conséquence d’un dysfonctionnement de
plusieurs d’entre eux.

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Le Diabète de type 2 évolue habituellement lentement de manière asymptomatique

dans les premiers stades (sans symptômes). Il peut aussi se manifester par certains
des symptômes que nous avons énumérés pour le diabète de type 1, et les infections
fréquentes dans les gencives et la peau, retard de cicatrisation, des picotements aux
extrémités.

Énormément des personnes souffrent de diabète de type 2, condition attribuable à

un processus physiologique clé : la résistance à l'insuline. A cause de cela, leur
glycémie se retrouve beaucoup plus élevée que le niveau normal.

Cependant, la majorité des personnes atteintes de diabète ne sont pas conscientes de

la gravité de leur état de santé, d'autant plus que leurs symptômes semblent beaucoup
plus être des désagréments qu'une alerte de condition médicale dangereuse. La
meilleure solution serait donc d'effectuer un diagnostic, pour éviter les complications
du diabète, parmi lesquelles les maladies de rien , les problèmes de vision et les
problèmes de thyroïde.

Voici dix signes avant-coureur qui indiquent que l'on souffre de diabète de
type 2 :

1. Engourdissement

Un engourdissement qui commence comme un picotement dans les mains, les

doigts, les jambes et les pieds est un signe d'alerte précoce du diabète. Ceci est dû à
une augmentation du taux de sucre dans le sang, provoquant la restriction des
vaisseaux sanguins dans les extrémités et éventuellement un endommagement des
fibres nerveuses.

2. Augmentation de la miction

En règle générale, ceux qui souffrent de diabète ont presque toujours une envie
irrésistible d'uriner, et c'est souvent ce symptôme qui conduit à leur diagnostic. Cette
miction accrue résulte souvent en une déshydratation sévère.

3. Perte de poids

Une perte de poids rapide et inexpliquée est un symptôme communément rencontré

chez les personnes qui souffrent de diabète. Etant donné que le corps ne peut pas

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absorber le glucose, les graisses deviennent la source primordiale d'énergie, d'où la

perte non-intentionnelle de poids.

4. Augmentation de l'appétit

Avec la perte de poids soudaine, vient une augmentation de l'appétit, ce qui pourrait
être une sensation plaisante, étant donné que vous êtes libre de manger tout ce qui
vous plaît pour regagner votre poids. Cependant, votre corps étant dans un état
diabétique, vos cellules demeurent privées de glucose; ce qui explique votre faim
constante.

5. Troubles de vision

Les troubles de la vision (vision floue, vision brouillée) sont typiques dans les cas de
diabète. Cela se produit lorsque le taux de glucose sanguin est au maximum,
endommageant ainsi les vaisseaux sanguins et les micro-vaisseaux qui
approvisionnent les yeux. Et si le diabète n'est pas diagnostiqué à ce stade, le patient
pourrait subir une perte de vision bilatérale et permanente.

6. Démangeaisons et assèchement de la peau

Lorsque le diabète affecte la circulation sanguine, nos glandes sudoripares deviennent

dysfonctionnelles, entraînant ainsi la déshydratation de la peau causant irritations et
démangeaisons.

7. Fatigue inexpliquée

Nous avons déjà établi que la résistance à l'insuline conduit à une incapacité à
absorber l'énergie essentielle (glucose). Lorsque cela se produit, le niveau d'énergie
en souffre, causant ainsi une fatigue extrême, physique et mentale.

8. Soif inextinguible

Plus le patient éprouve un besoin constant d'uriner, plus sa soif augmente.

L'urination constante met le patient dans un état de déshydratation rapide. Par
conséquent, le corps va exiger que les fluides perdus soient restitués, d'où la soif
inextinguible qu résulte.

9. Ralentissement du processus de cicatrisation

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Vous remarquerez que si vous subissez une coupure ou une ecchymose, le temps de
guérison sera beaucoup plus long que normal. Cela est dû au fait que l'hyperglycémie
contribue à l'affaiblissement du système immunitaire et ralentit ainsi le processus de
guérison.

10. Irritation des gencives

Souvent, les diabétiques remarquent que leurs gencives deviennent rouges, enflées et
irritées. Plus l'inflammation persiste, plus les gencives se détériorent et en fin de
compte, finissent pas disparaître.

Il existe une prédisposition génétique au diabète. Bien que ceux qui ont des parents
atteints de diabète sont plus susceptibles de développer, ils peuvent prendre des
précautions acquérir des habitudes saines qui ne conduisent pas à cette destination.

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Comment savoir si on a le diabète ?

Le diagnostic de diabète se fait sur la mesure de la glycémie au laboratoire

d'analyses médicales, lors d'une prise de sang .

Le niveau d'élévation du sucre dans le sang à partir duquel on parle de diabète a

évolué au fil du temps, et actuellement il existe encore des controverses : on tend à
retenir des élévations de plus en plus faibles.

1 - S'il existe des symptômes de diabète (polyurie, polydipsie amaigrissement),

alors une seule mesure de la glycémie au laboratoire au dessus de 2,00 g/l n'importe
quand dans la journée, suffit à faire le diagnostic. En dessous de 2,00 g/l, on se
retrouve dans le cas qui suit.

2 - En l'absence de symptômes, il faut deux mesures de la glycémie à jeun au

laboratoire :

- Au dessus de 1,26 g/l à deux reprises: diagnostic de diabète

- En dessous de 1,26 g/l et au dessus de 1,10 g/l : diagnostic

d'hyperglycémie modérée à jeun, qui marque une prédisposition au diabète

- Pour certains, en dessous de 1,26 g/l, on peut réaliser une hyperglycémie

provoquée (HGPO) au laboratoire : on vous fait boire 75 g de glucose et l'on
mesure la glycémie 2 heures après : le diagnostic d'intolérance au glucose est
retenu si la glycémie deux heures après dépasse 1,40 g/l .

- Si la glycémie dépasse 2,00 g/l à n’importe quel moment (à jeun ou non) on est
dans le diagnostic de diabète.

3 - Chez la femme enceinte, les critères de diagnostic de diabète sont

controversés.

Nous avons retenu des critères de diagnostic que nous vous exposerons dans le
chapitre grossesse.

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