AMPRAHAN CETAK BENAR KUMPUL HR 20%

AMPRAHAN CETAK DI RS PRATAMA GEMA SANTI TAHUN 2018
RINCIAN PERHITUNGAN
NO BIDANG JENIS AMPRAHAN
HARGA
VOLUME SATUAN SATUAN
1 2 3 4 5 6
1 POLI UMUM RESEP OBAT 1 RIM
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN (CPPT) 1 RIM
PENGKAJIAN AWAL MEDIS & KEPERAWATAN 1 RIM
INFORMASI PERSETUJUAN & PENOLAKAN
TINDAKAN MEDIS (INFORMED CONSENT) 1 RIM
LEMBAR PENEMPELAN HASIL EKG 1 RIM
LEMBAR PENEMPELAN HASIL LAB 1 RIM
FORMULIR TRANSFER PASIEN UNTUK PEMERIKSAAN
DIAGNOSTIK 1 RIM
BLANKO TINDAKAN KEPERAWATAN 1 RIM
FORMULIR TRANSFER PASIEN INTRA RS 1 RIM
SURAT KETERANGAN SAKIT / ISTIRAHAT 1 RIM
SURAT KETERANGAN SEHAT 1 RIM
FORM RUJUKAN 1 RIM
SURAT KETERANGAN PERIKSA KEMBALI 1 RIM
REGISTER RAWAT JALAN 1 RIM

BLANKO PENGAMBILAN OBAT & BARANG HABIS
PAKAI 1 RIM
BLANKO PENGAMBILAN OBAT & ALKES 1 RIM
2 POLI KEBIDANAN BUKU REGISTER KB 1 RIM

BUKU REGISTER IBU HAMIL (ANC) 1 RIM
BUKU REGISTER NIFAS (PNC) 1 RIM
BUKU REGISTER RAWAT JALAN 1 RIM
INFORM KONSENT KB 1 RIM
INFORM KONSENT IVA 1 RIM
INFORM KONSENT PAP SMEAR 1 RIM
RESEP OBAT 1 RIM
PENGKAJIAN KEBIDANAN 1 RIM
LEMBAR PENEMPELAN HASIL USG 1 RIM
FORMULIR TRANSFER PASIEN UNTUK PEMERIKSAAN 1 RIM

KARTU IBU 1 RIM
KARTU KB 1 RIM
BLANGKO PENGAMBILAN OBAT, ALKES / BAHAN
HABIS 1 RIM
BLANGKO PENGAMBILAN OBAT DAN ALKES 1 RIM
INFORMASI DAN PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS /
INFORM 1 RIM
3 POLI BEDAH RESEP OBAT 1 RIM

TINDAKAN MEDIS (IMFONT CONCENT) 1 RIM
DIAGNOSTIK 1 RIM
FORM RUJUKAN 1 RIM
ASUHAN PEMBEDAHAN 1 RIM

PAKAI 1 RIM
4 POLI ANAK RESEP OBAT 1 RIM

TINDAKAN MEDIS (IMFONT CONCENT) 1 RIM
FORMULIR TRANSFER PASIEN UNTUK
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1 RIM
FORM RUJUKAN 1 RIM

PAKAI 1 RIM
5 POLI GIGI RESEP OBAT 1 RIM

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI
(CPPT) 1 RIM
FORM PERSETUJUAN & PENOLAKAN TINDAKAN
MEDIS (INFORMEN CONCENT) 1 RIM
FORM REGISTER PASIEN RAWAT JALAN 1 RIM
FORM REKAM MEDIK POLIKLINIK GIGI 1 RIM
FORM PEMERIKSAAN LAB 1 RIM
FORM PEMERIKSAAN KEMBALI 1 RIM
6 IGD REGISTER IGD 50 RIM

FORM SKALA NYERI DEWASA DAN ANAK-ANAK 50 RIM
FORM INFORM CONSEN TINDAKAN 50 RIM
FORM PULANG PAKSA 50 RIM
RESEP 150 RIM
FORM RESIKO JATUH UNTUK DEWASA DAN ANAK 100 RIM
SURAT KETERANGAN SAKIT 50 RIM
SURAT KETERANGAN KEMATIAN 20 RIM
FORM PENGANTAR RAWAT INAP 50 RIM
FORM RUJUKAN 50 RIM
FORM TRANSFER PASIEN INTRA RS 50 RIM
FORM ASKEP UGD 100 RIM
PENGKAJIAN MEDIS UGD 100 RIM
FORM RADIOLOGI 20 RIM
TINDAKAN KEPERAWATAN 100 RIM
FORM PERMINTAKAN LAB 50 RIM
FORM CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN 100 RIM
FORM HASIL EKG 50 RIM
FORM EDUKASI TERINTEGRASI 50 RIM
7 IGD KEBIDANAN
BUKTI PELAYANAN 3 RIM
RESUME MEDIS 3 RIM
SURAT PERINTAH RAWAT INAP 3 RIM
PENGANTAR LABORATORIUM 3 RIM
PATOGRAF 3 RIM
KWITANSI VK 3 RIM
RESEP VK 3 RIM

PENGKAJIAN PERINATOLOGI 3 RIM
OBSERVASI PERSALINAN 3 RIM

CATATAN PERKEMBANGAN 3 RIM
SURAT KETERANGAN LAHIR BAYI 2 RIM

SURAT RUJUKAN PASIEN 3 RIM
FORM TINDAKAN PETUGAS KESEHATAN 3 RIM
SURAT PENOLAKAN TINDAKAN MEDIS 3 RIM
SURAT PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS 3 RIM

POSTER 60 LANGKAH APN 1 LEMBAR
PENGKAJIAN POST PARTUM 3 RIM
GENERAL CONSENT INAP 3 RIM
PERSETUJUAN RAWAT INAP 3 RIM
FORM PEMBERIAN KIE 3 RIM
8 RAWAT INAP BUKU REGISTER 20 BUAH
FORM RESUME MEDIS 5 RIM
FORM PENEMPELAN HASIL LAB 5 RIM
FORM PENEMPELAN HASIL EKG 5 RIM
FORM PENGANTAR RONTGEN 5 RIM
RESEP OBAT JKN 30 BUNDEL
RESEP OBAT UMUM 30 BUNDEL
FORM RUJUKAN 2 RIM
FORM PENGKAJIAN KEPERAWATAN 10 RIM
FORM TINDAKAN KEPERAWATAN(CATATAN
10
KEPERAWATAN) RIM
FORM RINGKASAN PASIEN MASUK DAN KELUAR 10 RIM
FORM GRAFIK SUHU 10 RIM
FORM BALANCE CAIRAN 10 RIM
FORM PENGKAJIAN DOKTER 10 RIM
FORM INFORM CONSENT 5 RIM
BUKU REGISTER RUJUKAN 5 BUAH
FORM KETERANGAN ISTIRAHAT 10 RIM
DIAGNOSA KEP HIPERTEMI 5 RIM
DIAGNOSA KEP NYERI/KRONIK 5 RIM
DIAGNOSA KEP KURANG MAMPU MERAWAT DIRI 5 RIM
DIAGNOSA KEP KURANG VOL. CAIRAN DAN
5
ELEKTROLIT RIM
DIAGNOSA KEP ANSIETAS 5 RIM
DIAGNOSA KEP BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK
5
EFEKTIF RIM
DIAGNOSA KEP POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF 5 RIM
DIAGNOSA KEP KERUSAKAN INTEGRITAS KULIT 5 RIM
DIAGNOSA KEP BRONKOPNEUMONIA 5 RIM
DIAGNOSA KEP DHF 5 RIM
DIAGNOSA KEP GEA 5 RIM
DIAGNOSA KEP NUTRISI KURANG DARIN
5
KEBUTUHAN RIM
DIAGNOSA KEP RESIKO INFEKSI 5 RIM
DIAGNOSA KEP KELEBIHAN VOL. CAIRAN 5 RIM
DIAGNOSA KEP INTOLERANSI AKTIFITAS 5 RIM
DIAGNOSA KEP PERFUSI JARINGAN CEREBRAL
5
TIDAK EFEKTIF RIM
DIAGNOSA KEP HIPOTERMI 5 RIM
DIAGNOSA KEP KURANG PENGETAHUAN 5 RIM
DIAGNOSA KEP GANGGUAN MOBILISASI FISIK 5 RIM
SURAT KETERANGAN SEDANG DI RAWAT 10 RIM
FORM REKONSILIASI OBAT 10 RIM
FORM EDUKASI (KIE) 10 RIM
FORM DNR 3 RIM
FORM PENOLAKAN TINDAKAN KEDOKTERAN 5 RIM
FORM DISCHARGE PLANNING 10 RIM
FORM CATATAN PEMBERIAN OBAT 10 RIM
FORM PERPINDAHAN PASIEN ANTAR UNIT 5 RIM
FORM PERPINDAHAN PASIEN ANTAR RS. 5 RIM
FORM INFORM CONSENT ANAESTESI DAN OK 5 RIM
FORM AMPRAH BARANG MEDIS & NON MEDIS 10 RIM
FORM OBSERVASI RUJUKAN 3 RIM
FORM MONITORING BSA 5 RIM
FORM MONITORING RESIKO JATUH DEWASA 5 RIM
FORM MONITORING RESIKO JATUH ANAK-ANAK 5 RIM
FORM MONITORING NYERI 5 RIM
FORM DPJP 5 RIM
FORM OBSERVASI PX KHUSUS 3 RIM
FORM ORIENTASI PX BARU 10 RIM
FORM PERSETUJUAN PULANG PAKSA (APS) 3 RIM
FORM CATATAN PERKEMBANGAN TERINTEGRASI 10 RIM
FORM PERSETUJUAN/PENOLAKAN TRANSFUSI
5
DARAH RIM
SEKAT UNTUK LES ADMINISTRASI HIJAU 48 LEMBAR
SEKAT UNTUK LES KEDOKTERAN MERAH 48 LEMBAR
SEKAT UNTUK LES KEPERAWATAN BIRU 48 LEMBAR
SEKAT UNTUK LES PENUNJANG KUNING 48 LEMBAR
FORM MONITORING TRANSFUSI DARAH 1 RIM
FORM PERMINTAAN DARAH DI PMI 2 RIM
9 RADIOLOGI AMPLOP BESAR 600 LEMBAR

AMPLOP KECIL 3600 LEMBAR
FORM PERMINTAAN RONTGEN 4800 LEMBAR
POSTER SELAIN PETUGAS DILARANG MASUK 1 BUAH
KERTAS A4 UNTUK HASIL BACAAN DOKTER 6000 LEMBAR
10 PKRS X BANNER KTR 7 PCS

X BANNER PHBS 7 PCS
X BANNER ETIKA BATUK 7 PCS
X BANNER RS 7 PCS
POSTER PHBS 10 PCS
POSTER KTR 10 PCS
POSTER ETIKA BTUK 10 PCS
POSTER KEBIDANAN 10 PCS
POSTER GIGI 10 PCS
POSTER IMUNISASI 10 PCS
POSTER LAINNYA 20 PCS
LEAFLET DBD 350 PCS
LEAFLET PHBS 350 PCS
LEAFLET RUMAH SAKIT 350 PCS
LEAFLET GIGI 350 PCS
LEAFLET GIZI 350 PCS
LEAFLET LANSIA 350 PCS
LEAFLET KEBIDANAN 350 PCS
LEAFLET RAWAT INAP 350 PCS
LEAFLET HIV 350 PCS
LEAFLET IMUNISASI 350 PCS
LEAFLET BATUK 350 PCS
STIKER BATUK 10 PCS
STIKER ROKOK 10 PCS
POSTER POLA HIDUP SEHAT (GERMAS) 1 LEMBAR
POSTER PENYAKIT TIDAK MENULAR & MENULAR 1 LEMBAR
POSTER KB 1 LEMBAR
POSTER PERKEMBANGAN KEHAMILAN / JANIN 1 LEMBAR
POSTER APN 1 LEMBAR
POSTER TANDA BAHAYA KEHAMILAN 1 LEMBAR
POSTER MASA NIFAS 1 LEMBAR
POSTER ALUR DIGIGIT ANJING 1 LEMBAR
POSTER GIGI 5 LEMBAR
STIKER HIV 10 PCS
11 RM POLI UGD REGISTER 100 BUKU
IDENTITAS PX 50 RIM
GENERAL CONSENT 50 RIM
CATATAN INFORMASI DAN EDUKASI TERINTEGRASI 50 RIM
RESUME KLINIK PASIEN RAWAT JALAN 50 RIM
MAP BIRU 200 PCS
MAP BIRU 1000 PCS
MAP HIJAU 100 PCS
MAP HIJAU 500 PCS

12 APOTIK KARTU STOK 1000
COPY RESEP 500
CATATAN PENGOBATAN PASIEN 3000
SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA (RANGKAP 2) 100
SURAT PESANAN NARKOTIKA (RANGKAP 4) 100
SURAT PESANAN REKURSOR (RANGKAP 2) 100
STIKER HIGH ALERT 50
STIKER LASA 50
STIKER MULTIPLE DOSE 50
ETIKET BIRU 2000
ETIKET PUTIH 2000
13 GIZI FORM ASUHAN GIZI 3 RIM
14 LAB AMPLOP HASIL 1 RIM
AMPLOP GOLONGAN (KECIL) 1 RIM
KERTAS KOP A4 1 RIM
KARTU GOLONGAN DARAH 1 RIM

POSTER SEDIMEN DAN DARAH 1 BUAH
PLANG DEPAN LAB 1 BUAH
FORM PERMINTAAN LAB 1 RIM
15 KASIR POLI KWITANSI 50 LUSIN
RISTRIBUSI PASIEN UMUM FORM 1 DAN 2 50 RIM

BUKU REGISTER 20 PCS
MAP WARNA HIJAU 1 LUSIN
16 KASIR UGD KWITANSI 50 LUSIN
17 ASET KARTU INVENTARIS BARANG 1 RIM
18 KEPEGAWIAN AMPLOP 20 BOX

RATAMA GEMA SANTI TAHUN 2018
JUMLAH KETERANGAN
(RP) FORMAT
7 8
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
ADA DARI
DINES ( 1 RIM)
ADA DARI
DINES ( 1 RIM)
ADA DARI
DINES ( 1 RIM)
ADA DARI
DINES ( 1 RIM)
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
ADA
ADA DARI
DINES ( 1 RIM)
ADA DARI
DINES ( 1 RIM)
ADA DARI
DINES ( 1 RIM)
ADA DARI
DINES ( 1 RIM)
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
ADA DARI
DINES ( 1 RIM)
ADA DARI
DINES ( 1 RIM)
ADA DARI
DINES ( 1 RIM)
ADA DARI
DINES ( 1 RIM)
ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
ADA DARI
DINAS (1 RIM)
ADA DARI
DINAS (1 RIM)
ADA DARI
DINAS (1 RIM)
ADA DARI
DINAS (1 RIM)
ADA DARI
DINAS (1 RIM)
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
TIDAK ADA
ADA (DINES 1
RIM)
TIDAK ADA
ADA (DINES 2
RIM)
TIDAK ADA
TIDAK ADA
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
SUDAH ADA
SUDAH ADA
SUDAH ADA
BELUM ADA
SUDAH ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
SUDAH ADA
(DINKES)
SUDAH ADA
(DINKES)
SUDAH ADA
(DINKES)
SUDAH ADA
(DINKES)
SUDAH ADA
(DINKES)
BELUM ADA
SUDAH ADA
(DINKES)
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
SUDAH ADA
(FORMAT
DINAS)
SUDAH ADA
(BUAT SENDIRI)
SUDAH ADA
(BUAT SENDIRI)
SUDAH ADA
(BUAT SENDIRI)
SUDAH ADA
(BUAT SENDIRI)
SUDAH ADA
(BUAT SENDIRI)
SUDAH ADA
(BUAT SENDIRI)
SUDAH ADA
(BUAT SENDIRI)
SUDAH ADA
(BUAT SENDIRI)
SUDAH ADA
(DINKES)
SUDAH ADA
(DINKES)
SUDAH ADA
SUDAH ADA
(BUAT SENDIRI)
SUDAH ADA
SUDAH ADA
(BUAT SENDIRI)
SUDAH ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
SUDAH ADA
(BUAT SENDIRI)
SUDAH ADA
(BUAT SENDIRI)
SUDAH ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
SUDAH ADA
(BUAT SENDIRI)
SUDAH ADA
(BUAT SENDIRI)
SUDAH ADA
(BUAT SENDIRI)
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
NO BIDANG JENIS AMPRAHAN RINCIAN PERHITUNGAN
VOLUME
SATUAN
1 2 3 4 5
1 POLI UMUM RESEP OBAT 1 RIM
INFORMASI PERSETUJUAN & PENOLAKAN TINDAKAN
MEDIS (INFORMED CONSENT) 1 RIM
DIAGNOSTIK 1 RIM
FORM RUJUKAN 1 RIM

PAKAI 1 RIM
2 POLI KEBIDANAN BUKU REGISTER KB 1 RIM

BUKU REGISTER IBU HAMIL (ANC) 1 RIM
BUKU REGISTER NIFAS (PNC) 1 RIM
BUKU REGISTER RAWAT JALAN 1 RIM
INFORM KONSENT KB 1 RIM
INFORM KONSENT IVA 1 RIM
INFORM KONSENT PAP SMEAR 1 RIM
RESEP OBAT 1 RIM
LEMBAR PENEMPELAN HASIL USG 1 RIM
FORMULIR TRANSFER PASIEN UNTUK PEMERIKSAAN 1 RIM

KARTU IBU 1 RIM
KARTU KB 1 RIM
BLANGKO PENGAMBILAN OBAT, ALKES / BAHAN
HABIS 1 RIM
INFORMASI DAN PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS /
INFORM 1 RIM
POSTER KB 1 LEMBAR
POSTER PERKEMBANGAN KEHAMILAN / JANIN 1 LEMBAR
POSTER APN 1 LEMBAR
POSTER TANDA BAHAYA KEHAMILAN 1 LEMBAR
POSTER MASA NIFAS 1 LEMBAR
3 POLI BEDAH RESEP OBAT 1 RIM

MEDIS (IMFONT CONCENT) 1 RIM
DIAGNOSTIK 1 RIM
FORM RUJUKAN 1 RIM
ASUHAN PEMBEDAHAN 1 RIM
POSTER ALUR DIGIGIT ANJING 1 LEMBAR

PAKAI 1 RIM

RIM
4 POLI ANAK RESEP OBAT 1 RIM
MEDIS (IMFONT CONCENT) 1 RIM
DIAGNOSTIK 1 RIM
FORM RUJUKAN 1 RIM
POSTER TENTANG ANAK 1 LEMBAR
POSTER IMUNISASI 1 LEMBAR

PAKAI 1 RIM
5 POLI GIGI RESEP OBAT 1 RIM

(CPPT) 1 RIM
FORM PERSETUJUAN & PENOLAKAN TINDAKAN
MEDIS (INFORMEN CONCENT) 1 RIM
POSTER GIGI 5 LEMBAR
LEAFLET 50 LEMBAR
FORM REGISTER PASIEN RAWAT JALAN 1 RIM
FORM REKAM MEDIK POLIKLINIK GIGI 1 RIM
FORM PEMERIKSAAN LAB 1 RIM
FORM PEMERIKSAAN KEMBALI 1 RIM
6 IGD REGISTER IGD 50 RIM

FORM SKALA NYERI DEWASA DAN ANAK-ANAK 50 RIM
FORM INFORM CONSEN TINDAKAN 50 RIM
FORM PULANG PAKSA 50 RIM
RESEP 150 RIM
FORM RESIKO JATUH UNTUK DEWASA DAN ANAK 100 RIM
FORM PENGANTAR RAWAT INAP 50 RIM
FORM RUJUKAN 50 RIM
FORM TRANSFER PASIEN INTRA RS 50 RIM
FORM ASKEP UGD 100 RIM
PENGKAJIAN MEDIS UGD 100 RIM
FORM RADIOLOGI 20 RIM
TINDAKAN KEPERAWATAN 100 RIM
FORM PERMINTAKAN LAB 50 RIM
FORM CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN 100 RIM

FORM HASIL EKG 50 RIM
FORM EDUKASI TERINTEGRASI 50 RIM

RIM
7 IGD KEBIDANAN
BUKTI PELAYANAN 3 RIM
RESUME MEDIS 3 RIM
SURAT PERINTAH RAWAT INAP 3 RIM
PATOGRAF 3 RIM
KWITANSI VK 3 RIM
RESEP VK 3 RIM

PENGKAJIAN PERINATOLOGI 3 RIM
OBSERVASI PERSALINAN 3 RIM

CATATAN PERKEMBANGAN 3 RIM
SURAT KETERANGAN LAHIR BAYI 2 RIM

SURAT RUJUKAN PASIEN 3 RIM
FORM TINDAKAN PETUGAS KESEHATAN 3 RIM
SURAT PENOLAKAN TINDAKAN MEDIS 3 RIM
SURAT PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS 3 RIM

PENGKAJIAN POST PARTUM 3 RIM
GENERAL CONSENT INAP 3 RIM
PERSETUJUAN RAWAT INAP 3 RIM
FORM PEMBERIAN KIE 3 RIM
8 RAWAT INAP BUKU REGISTER 20 BUAH

FORM RESUME MEDIS 5 RIM
FORM PENEMPELAN HASIL LAB 5 RIM
FORM PENEMPELAN HASIL EKG 5 RIM
FORM PENGANTAR RONTGEN 5 RIM
RESEP OBAT JKN 30 BUNDEL
RESEP OBAT UMUM 30 BUNDEL
FORM RUJUKAN 2 RIM
FORM PENGKAJIAN KEPERAWATAN 10 RIM
FORM TINDAKAN KEPERAWATAN(CATATAN
10
KEPERAWATAN) RIM
FORM RINGKASAN PASIEN MASUK DAN KELUAR 10 RIM
FORM GRAFIK SUHU 10 RIM
FORM BALANCE CAIRAN 10 RIM
FORM PENGKAJIAN DOKTER 10 RIM
FORM INFORM CONSENT 5 RIM
BUKU REGISTER RUJUKAN 5 BUAH
FORM KETERANGAN ISTIRAHAT 10 RIM
DIAGNOSA KEP HIPERTEMI 5 RIM
DIAGNOSA KEP NYERI/KRONIK 5 RIM
DIAGNOSA KEP KURANG MAMPU MERAWAT DIRI 5 RIM
DIAGNOSA KEP KURANG VOL. CAIRAN DAN
5
ELEKTROLIT RIM
DIAGNOSA KEP ANSIETAS 5 RIM
DIAGNOSA KEP BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK
5
EFEKTIF RIM
DIAGNOSA KEP POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF 5 RIM
DIAGNOSA KEP KERUSAKAN INTEGRITAS KULIT 5 RIM
DIAGNOSA KEP BRONKOPNEUMONIA 5 RIM
DIAGNOSA KEP DHF 5 RIM
DIAGNOSA KEP GEA 5 RIM
DIAGNOSA KEP NUTRISI KURANG DARIN
5
KEBUTUHAN RIM
DIAGNOSA KEP RESIKO INFEKSI 5 RIM
DIAGNOSA KEP KELEBIHAN VOL. CAIRAN 5 RIM
DIAGNOSA KEP INTOLERANSI AKTIFITAS 5 RIM
DIAGNOSA KEP PERFUSI JARINGAN CEREBRAL TIDAK
5
EFEKTIF RIM
DIAGNOSA KEP HIPOTERMI 5 RIM
DIAGNOSA KEP KURANG PENGETAHUAN 5 RIM
DIAGNOSA KEP GANGGUAN MOBILISASI FISIK 5 RIM
SURAT KETERANGAN SEDANG DI RAWAT 10 RIM
FORM REKONSILIASI OBAT 10 RIM
FORM EDUKASI (KIE) 10 RIM
FORM DNR 3 RIM
FORM PENOLAKAN TINDAKAN KEDOKTERAN 5 RIM
FORM DISCHARGE PLANNING 10 RIM
FORM CATATAN PEMBERIAN OBAT 10 RIM
FORM PERPINDAHAN PASIEN ANTAR UNIT 5 RIM
FORM PERPINDAHAN PASIEN ANTAR RS. 5 RIM
FORM INFORM CONSENT ANAESTESI DAN OK 5 RIM
FORM AMPRAH BARANG MEDIS & NON MEDIS 10 RIM
FORM OBSERVASI RUJUKAN 3 RIM
FORM MONITORING BSA 5 RIM
FORM MONITORING RESIKO JATUH DEWASA 5 RIM
FORM MONITORING RESIKO JATUH ANAK-ANAK 5 RIM
FORM MONITORING NYERI 5 RIM
FORM DPJP 5 RIM
FORM OBSERVASI PX KHUSUS 3 RIM
FORM ORIENTASI PX BARU 10 RIM
FORM PERSETUJUAN PULANG PAKSA (APS) 3 RIM
FORM CATATAN PERKEMBANGAN TERINTEGRASI 10 RIM
FORM PERSETUJUAN/PENOLAKAN TRANSFUSI
5
DARAH RIM
SEKAT UNTUK LES ADMINISTRASI HIJAU 48 LEMBAR
SEKAT UNTUK LES KEDOKTERAN MERAH 48 LEMBAR
SEKAT UNTUK LES KEPERAWATAN BIRU 48 LEMBAR
SEKAT UNTUK LES PENUNJANG KUNING 48 LEMBAR
FORM MONITORING TRANSFUSI DARAH 1 RIM
FORM PERMINTAAN DARAH DI PMI 2 RIM
9 RADIOLOGI AMPLOP BESAR 600 LEMBAR

AMPLOP KECIL 3600 LEMBAR
FORM PERMINTAAN RONTGEN 4800 LEMBAR
POSTER SELAIN PETUGAS DILARANG MASUK 1 BUAH
KERTAS A4 UNTUK HASIL BACAAN DOKTER 6000 LEMBAR
10 PKRS X BANNER KTR 7 PCS

X BANNER PHBS 7 PCS
X BANNER ETIKA BATUK 7 PCS
X BANNER RS 7 PCS
POSTER PHBS 10 PCS
POSTER KTR 10 PCS
POSTER ETIKA BTUK 10 PCS
POSTER KEBIDANAN 10 PCS
POSTER GIGI 10 PCS
POSTER IMUNISASI 10 PCS
POSTER LAINNYA 20 PCS
LEAFLET DBD 350 PCS
LEAFLET PHBS 350 PCS
LEAFLET RUMAH SAKIT 350 PCS
LEAFLET GIGI 350 PCS
LEAFLET GIZI 350 PCS
LEAFLET LANSIA 350 PCS
LEAFLET KEBIDANAN 350 PCS
LEAFLET RAWAT INAP 350 PCS
LEAFLET HIV 350 PCS
LEAFLET IMUNISASI 350 PCS
LEAFLET BATUK 350 PCS
STIKER BATUK 10 PCS
STIKER ROKOK 10 PCS
STIKER HIV 10 PCS
11 RM POLI UGD REGISTER 100 BUKU
IDENTITAS PX 50 RIM
GENERAL CONSENT 50 RIM
CATATAN INFORMASI DAN EDUKASI TERINTEGRASI 50 RIM
RESUME KLINIK PASIEN RAWAT JALAN 50 RIM

MAP BIRU 200 PCS
MAP BIRU 1000 PCS
MAP HIJAU 100 PCS
MAP HIJAU 500 PCS

12 APOTIK KARTU STOK 1000
COPY RESEP 500
CATATAN PENGOBATAN PASIEN 3000
SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA (RANGKAP 2) 100
SURAT PESANAN NARKOTIKA (RANGKAP 4) 100
SURAT PESANAN REKURSOR (RANGKAP 2) 100
STIKER HIGH ALERT 50
STIKER LASA 50
STIKER MULTIPLE DOSE 50
ETIKET BIRU 2000
ETIKET PUTIH 2000
13 GIZI FORM ASUHAN GIZI 3 RIM

LEAFLET GIZI 16 JENIS 100 LEMBAR
14 LAB AMPLOP HASIL 1 RIM
AMPLOP GOLONGAN (KECIL) 1 RIM
KERTAS KOP A4 1 RIM
KARTU GOLONGAN DARAH 1 RIM

POSTER SEDIMEN DAN DARAH 1 BUAH
PLANG DEPAN LAB 1 BUAH
FORM PERMINTAAN LAB 1 RIM
15 KASIR POLI KWITANSI 50 LUSIN

16 KASIR UGD KWITANSI 50 LUSIN
17 ASET KARTU INVENTARIS BARANG 1 RIM
18 KEPEGAWIAN AMPLOP 20 BOX

ANTI TAHUN 2018
AN PERHITUNGAN
JUMLAH KETERANGAN
HARGA (RP) FORMAT
SATUAN
6 7
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
ADA DARI
DINES ( 1 RIM)
ADA DARI
DINES ( 1 RIM)
ADA DARI
DINES ( 1 RIM)
ADA DARI
DINES ( 1 RIM)
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
ADA
TIDAK ADA
ADA DARI
DINES ( 1 RIM)
ADA DARI
DINES ( 1 RIM)
ADA DARI
DINES ( 1 RIM)
ADA DARI
DINES ( 1 RIM)
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
ADA DARI
DINES ( 1 RIM)
ADA DARI
DINES ( 1 RIM)
ADA DARI
DINES ( 1 RIM)
ADA DARI
DINES ( 1 RIM)
ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
ADA DARI
DINAS (1 RIM)
ADA DARI
DINAS (1 RIM)
ADA DARI
DINAS (1 RIM)
ADA DARI
DINAS (1 RIM)
ADA DARI
DINAS (1 RIM)
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
TIDAK ADA
ADA (DINES 1
RIM)
TIDAK ADA
ADA (DINES 2
RIM)
TIDAK ADA
TIDAK ADA
ADA
(PUSKESMAS)
ADA
(PUSKESMAS)
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
SUDAH ADA
SUDAH ADA
SUDAH ADA
BELUM ADA
SUDAH ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
SUDAH ADA
(DINKES)
SUDAH ADA
(DINKES)
SUDAH ADA
(DINKES)
SUDAH ADA
(DINKES)
SUDAH ADA
(DINKES)
BELUM ADA
SUDAH ADA
(DINKES)
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
SUDAH ADA
(FORMAT
DINAS)
SUDAH ADA
(BUAT SENDIRI)
SUDAH ADA
(BUAT SENDIRI)
SUDAH ADA
(BUAT SENDIRI)
SUDAH ADA
(BUAT SENDIRI)
SUDAH ADA
(BUAT SENDIRI)
SUDAH ADA
(BUAT SENDIRI)
SUDAH ADA
(BUAT SENDIRI)
SUDAH ADA
(BUAT SENDIRI)
SUDAH ADA
(DINKES)
SUDAH ADA
(DINKES)
SUDAH ADA
SUDAH ADA
SUDAH ADA
(BUAT SENDIRI)
SUDAH ADA
SUDAH ADA
(BUAT SENDIRI)
SUDAH ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
SUDAH ADA
(BUAT SENDIRI)
SUDAH ADA
(BUAT SENDIRI)
SUDAH ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
SUDAH ADA
(BUAT SENDIRI)
SUDAH ADA
(BUAT SENDIRI)
SUDAH ADA
(BUAT SENDIRI)
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
AMPRAHAN CETAK DI RS PRATAM
1 2 3
1 POLI UMUM
REGISTER RAWAT JALAN
2 POLI KEBIDANAN BUKU REGISTER KB

BUKU REGISTER IBU HAMIL (ANC)
BUKU REGISTER NIFAS (PNC)
BUKU REGISTER RAWAT JALAN
KARTU KB
3 POLI BEDAH
4 POLI ANAK
5 POLI GIGI
FORM REGISTER PASIEN RAWAT JALAN
6 IGD REGISTER IGD

FORM SKALA NYERI DEWASA DAN ANAK-ANAK
FORM INFORM CONSEN TINDAKAN
FORM PULANG PAKSA
RESEP
FORM RESIKO JATUH UNTUK DEWASA DAN ANAK
SURAT KETERANGAN SAKIT
SURAT KETERANGAN KEMATIAN
FORM PENGANTAR RAWAT INAP
FORM RUJUKAN
FORM TRANSFER PASIEN INTRA RS
FORM ASKEP UGD
PENGKAJIAN MEDIS UGD
FORM RADIOLOGI
TINDAKAN KEPERAWATAN
FORM PERMINTAKAN LAB
FORM CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN
FORM HASIL EKG
FORM EDUKASI TERINTEGRASI
7 IGD KEBIDANAN PATOGRAF

KWITANSI VK
RESEP VK
PENGKAJIAN KEBIDANAN
PENGKAJIAN PERINATOLOGI
OBSERVASI PERSALINAN
CATATAN PERKEMBANGAN
SURAT KETERANGAN LAHIR BAYI
REGISTER RAWAT INAP
8 RAWAT INAP BUKU REGISTER

SEKAT UNTUK LES ADMINISTRASI HIJAU
RESEP OBAT JKN
RESEP OBAT UMUM
BUKU RESGISTER RUJUKAN
SEKAT UNTUK LES KEDOKTERAN MERAH
SEKAT UNTUK LES KEPERAWATAN BIRU
SEKAT UNTUK LES PENUNJANG KUNING
FORM MONITORING TRANSFUSI DARAH
FORM PERMINTAAN DARAH DI PMI
9 RADIOLOGI AMPLOP BESAR

AMPLOP KECIL
FORM PERMINTAAN RONTGEN
KERTAS F4 UNTUK HASIL BACAAN DOKTER
10 PKRS X BANNER KTR

X BANNER PHBS
X BANNER ETIKA BATUK
X BANNER RS
POSTER PHBS
POSTER KTR
POSTER ETIKA BTUK
POSTER KEBIDANAN
POSTER GIGI
POSTER IMUNISASI
POSTER LAINNYA
LEAFLET DBD
LEAFLET PHBS
LEAFLET RUMAH SAKIT
LEAFLET GIGI
LEAFLET GIZI
LEAFLET LANSIA
LEAFLET KEBIDANAN
LEAFLET RAWAT INAP
LEAFLET HIV
LEAFLET IMUNISASI
LEAFLET BATUK
STIKER BATUK
STIKER ROKOK
STIKER HIV
BLANKO PROLANIS
12 APOTIK KARTU STOK (1 RANGKAP)
COPY RESEP
CATATAN RESEP PASIEN (RANGKAP 2)
SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA (RANGKAP 3)
SURAT PESANAN NARKOTIKA (RANGKAP 5)
SURAT PESANAN REKURSOR (RANGKAP 3)
STIKER HIGH ALERT
STIKER LASA
STIKER MULTIPLE DOSE MERAH
STIKER MULTIPLE DOSE HIJAU

STIKER MULTIPLE DOSE KUNING
ETIKET BIRU
ETIKET PUTIH
RESEP
MONITORING SUHU KULKAS
SURAT PESANAN OBAT
MONITORING SUHU DAN KELEMBABAN
13 GIZI FORM ASUHAN GIZI

LEAFLET GIZI 16 JENIS
14 LAB AMPLOP HASIL
AMPLOP GOLONGAN (KECIL)

KARTU GOLONGAN DARAH 6.5 X 9.5 CM
POSTER SEDIMEN DAN DARAH
PLANG DEPAN LAB
FORM PERMINTAAN LAB
POSTER TBC PEMBACAAN HASIL INTERPRETASI

FORM TBC
REGISTER TBC
15 KASIR POLI KWITANSI UMUM TANPA NOMINAL (RANGKAP 3)
17 ASET KARTU INVENTARIS BARANG
18 KEPEGAWIAN AMPLOP KOP KECIL

SURAT PERMOHONAN IJIN
19 REKAM MEDIS
MAP HIJAU
MAP BIRU
KARTU PASIEN BEROBAT
INFORM CONSENT
IDENTITAS PASIEN
LEMBAR OBSERVASI PASIEN RUJUKAN
CHEKLIST ORIENTASI PASIEN BARU
PENGANTAR RAWAT INAP
PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR
ASESMAN KEPERAWATAN DEWASA
PENGKAJIAN RESIKO JATUH ANAK
ASESMAN KEBIDANAN DAN KANDUNGAN RAWAT INAP

RINGKASAN KELUAR
RETUOR OBAT FARMASI
TRANSFER PASIEN ANTAR RUMAH SAKIT
TRANSFER PASIEN INTRA RUMAH SAKIT
SURAT KETERANGAN LAHIR
SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT
OBSERVASI TETESAN CAIRAN INTRAFENA
MEDICAL SETIFICATE OF FITNESS TO FLY
INFORMED CONSENT FOR BLOOD TRANSFUSION
INFORMED CONSENT
PATIENT REGISTRATION
CONSENT FROM OF REFUSAL REKOMENDATION OF

TREATMENT UNDER MANAGEMENT OF PRATAMA GEMA
SANTI HOSPITAL
MEDICAL SERTIFIKATE
SURAT KETERANGAN SEHAT
MEDICAL FITNESS CERTIFICATE
SICK LEAFE LETTER
GRAFIK
RINGKASAN MASUK DAN KELUAR
FORM REKONSILASI OBAT
CATATAN PERKEMBANGAN OBAT
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
ASESMENT KEPERAWATAN ANAK RAWAT INAP
AMPRAHAN FARMASI
LEMBAR PENEMPELAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
LEMBAR PENEMPELAN SURAT
FORMULIR EDUKASI PASIEN DAN KELUARGA
TERINTEGRASI
ASUHAN GIZI
ASUHAN PEMBEDAHAN
REKAM MEDIK POLIKLINIK GIGI
PENGKAJIAN AWAL MEDIS DAN KEPERAWATAN
GENERAL CONDITION OF SERVICE / KONDISI PELAYANAN
UMUM
KESLING STIKER SAMPAH ORGANIK

STIKER SAMPAH AN ORGANIK
STIKER SAMPAH BERBAHAYA
STIKER SAMPAH RADIOAKTIF
STIKER SAMPAH MEDIS
STIKER SAMPAH NON MEDIS
STIKER TROLI PENGANGKUTAN SAMPAH MEDIS
STIKER TROLI PENGANGKUTAN SAMPAH NON MEDIS
FORM CHECK LIST KEBERSIHAN TIAP RUANGAN
LAUNDRY
TOTAL
110
SPESIFIKASI RINCIAN PERHITUNGAN

HARGA
VOLUME SATUAN HARGA 10%
SATUAN 10%
4 5 6 7
KERTAS HVS 70 GR, F4 (216X330 MM) 10 BUKU 37,500 3,750 41,250

0 0
15 BUKU 0 0
15 BUKU 0 0
15 BUKU 0 0
KERTAS HVS 70 GR, F4 (216X330 MM) 15 BUKU 0 0
1 BOX 37,500 3,750 41,250
0 0
5 BUKU 37,500 3,750 41,250

0 0

0 0

0 0
50 RIM 37,500 3,750 41,250
50 RIM 0 0
50 RIM 0 0
50 RIM 0 0
150 RIM 0 0
100 RIM 0 0
50 RIM 0 0
20 RIM 0 0
50 RIM 0 0
50 RIM 0 0
50 RIM 0 0
100 RIM 0 0
100 RIM 0 0
20 RIM 0 0
100 RIM 0 0
50 RIM 0 0
100 RIM 0 0
50 RIM 0 0
50 RIM 0 0
0 0
5 RIM 0 0
5 RIM 0 0
5 RIM 0 0
5 RIM 0 0
5 RIM 0 0
5 RIM 0 0
5 RIM 0 0
5 RIM 0 0
6 BUKU 0 0
0 0
20 BUKU 37,500 3,750 41,250
48 LEMBAR 0 0
30 BUKU 0 0
30 BUKU 0 0
5 BUKU 0 0
48 LEMBAR 0 0
48 LEMBAR 0 0
48 LEMBAR 0 0
1 RIM 0 0
2 RIM 0 0
0 0
KERTAS CD 600 LBR 1,500 150 1,650
KERTAS CD 3600 LBR 1,500 150 1,650
KERTAS HVS 70 GR, F4 (216X330 MM) 10 RIM 75,000 7,500 82,500
0 0
4 PCS 0 0
4 PCS 0 0
4 PCS 0 0
4 PCS 0 0
40 X 50 CM KERTAS ART PAPER 10 PCS 0 0
350 PCS 0 0
350 PCS 0 0
350 PCS 0 0
350 PCS 0 0
350 PCS 0 0
350 PCS 0 0
350 PCS 0 0
350 PCS 0 0
350 PCS 0 0
350 PCS 0 0
350 PCS 0 0
10 PCS 0 0
10 PCS 0 0
10 PCS 0 0
2 RIM 75,000 7,500 82,500
0 0
KERTAS MANILA UK 1/2 F, WARNA DASAR BIRU 1000 LBR 450
45 495
KERTAS HVS UK 1/3 F 10 BUKU 6,000
600 6,600
KERTAS NCR UK 1/3 F 20 BUKU 15,000
1,500 16,500
KERTAS NCR UK 1/2 F 2 BUKU 23,500
2,350 25,850
2 BUKU 17,000
1,700 18,700
2 BUKU 23,500
2,350 25,850
500 PCS
0 0
500 PCS
0 0
200 PCS
0 0
200 PCS 0 0
200 PCS 0 0
KERTAS HVS 10000 LEMBAR 0 0
KERTAS HVS 50000 LEMBAR 0 0
20 BUKU 0 0
KERTAS HVS 70 GR, F4 (216X330 MM) 1 RIM 0 0
1 RIM
KERTAS MANILA, WARNA PUTIH, F4 (216X330 MM) 0 0
0 0
3 RIM 0 0
100 LEMBAR 0 0
0 0
2 BOX
0 0
1 BOX 0 0
2 BOX 0 0
1 BUAH 0 0
1 BUAH 0 0
10 BUKU
0 0
1 PCS 0 0
1 RIM 0 0
2 BUKU 0 0
0 0
1/2 FOLIO 192 BUKU 23,500
2,350 25,850
0 0
1 RIM 0 0
0 0
20 BOX 55,000 5,500 60,500
2 RIM 75,000 7,500 82,500
KERTAS ART PAPER 260 GR, LAMINASI GLOSI PINISING

LIPAT LUBANG PENJEPIT FILE WARNA HIJAU 10000 PCS 0 0
KERTAS ART PAPER 260 GR, LAMINASI GLOSI PINISING

LIPAT LUBANG PENJEPIT FILE WARNA BIRU 0 0
KERTAS BUFFALO 9 X 5.6 CM 50000 LEMBAR 150 15 165
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
5 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
10 RIM 0 0
0 0
KERTAS ART PAPER 30 X 20 CM 8 PCS 0 0
KERTAS ART PAPER 18 X 18 3 PCS 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
729,600 72,960 802,560
11
JUMLAH (RP)
JUMLAH KETERANGAN FORMAT
10%
(RP)
8 9
ADA DARI DINES ( 1
375,000 412,500 RIM)
0 0
0 0 TIDAK ADA
0 0 TIDAK ADA
0 0 TIDAK ADA
0 0 TIDAK ADA
37,500 41,250 TIDAK ADA
0 0
ADA DARI DINES ( 1
187,500 206,250 RIM)
0 0
ADA DARI DINES ( 1
187,500 206,250 RIM)
0 0
ADA DARI DINAS (1 RIM)
187,500 206,250
0 0
1,875,000 2,062,500 TIDAK ADA
0 0 TIDAK ADA
0 0 TIDAK ADA
0 0 TIDAK ADA
0 0 TIDAK ADA
0 0 TIDAK ADA
0 0 TIDAK ADA
0 0 TIDAK ADA
0 0 TIDAK ADA
0 0 ADA (PUSKESMAS)
0 0 ADA (PUSKESMAS)
0 0 ADA (PUSKESMAS)
0 0 ADA (PUSKESMAS)
0 0 ADA (PUSKESMAS)
0 0 ADA (PUSKESMAS)
0 0 ADA (PUSKESMAS)
0 0 ADA (PUSKESMAS)
0 0 ADA (PUSKESMAS)
0 0 ADA (PUSKESMAS)
0 0
0 0 ADA (PUSKESMAS)
0 0 ADA (PUSKESMAS)
0 0 ADA (PUSKESMAS)
0 0 ADA (PUSKESMAS)
0 0 TIDAK ADA
0 0 ADA (DINES 1 RIM)
0 0 TIDAK ADA
0 0
0 0
750,000 825,000 TIDAK ADA
0 0 TIDAK ADA
0 0
0 0
0 0
0 0 TIDAK ADA
0 0 TIDAK ADA
0 0 TIDAK ADA
0 0 TIDAK ADA
0 0 TIDAK ADA
0 0
900,000 990,000 SUDAH ADA
5,400,000 5,940,000 SUDAH ADA
750,000 825,000 SUDAH ADA
750,000 825,000 SUDAH ADA
0 0
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
150,000 165,000 BELUM ADA
0 0
SUDAH ADA (FORMAT
450,000 495,000 DINAS)
SUDAH ADA (BUAT
60,000 66,000 SENDIRI)
SUDAH ADA (BUAT
300,000 330,000 SENDIRI)
SUDAH ADA (BUAT
47,000 51,700 SENDIRI)
SUDAH ADA (BUAT
34,000 37,400 SENDIRI)
SUDAH ADA (BUAT
47,000 51,700 SENDIRI)
SUDAH ADA (BUAT
0 0 SENDIRI)
SUDAH ADA (BUAT
0 0 SENDIRI)
SUDAH ADA (BUAT
0 0 SENDIRI)
0 0
0 0
0 0 SUDAH ADA (DINKES)
0 0 SUDAH ADA (DINKES)
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 SUDAH ADA
0 0 SUDAH ADA
0 0
SUDAH ADA (BUAT
0 0 SENDIRI)
0 0 SUDAH ADA
0 0 SUDAH ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
SUDAH ADA (BUAT
0 0 SENDIRI)
0 0
0 0 KONFIRM DINAS
0 0 KONFIRM DINAS
0 0
SUDAH ADA (BUAT
4,512,000 4,963,200 SENDIRI)
0 0
0 0 BELUM ADA
0 0
1,100,000 1,210,000 BELUM ADA
150,000 165,000
0 0
0 0
7,500,000 8,250,000
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
25,750,000 28,325,000
AMPRAHAN CETAK DI RS PRATAM
1 2 3
1 POLI UMUM
2 POLI KEBIDANAN BUKU REGISTER KB

BUKU REGISTER RAWAT JALAN
KARTU KB
3 POLI BEDAH
4 POLI ANAK
5 POLI GIGI
FORM REGISTER PASIEN RAWAT JALAN
6 IGD REGISTER IGD
7 IGD KEBIDANAN PATOGRAF

KWITANSI VK
RESEP VK
SURAT KETERANGAN LAHIR BAYI
REGISTER RAWAT INAP
8 RAWAT INAP BUKU REGISTER

RESEP OBAT JKN
RESEP OBAT UMUM
FORM MONITORING TRANSFUSI DARAH
FORM PERMINTAAN DARAH DI PMI
9 RADIOLOGI AMPLOP BESAR
AMPLOP KECIL
FORM PERMINTAAN RONTGEN
KERTAS F4 UNTUK HASIL BACAAN DOKTER
10 PKRS X BANNER KTR

X BANNER PHBS
X BANNER ETIKA BATUK
X BANNER RS
POSTER PHBS
POSTER KTR
POSTER ETIKA BTUK
POSTER KEBIDANAN
POSTER GIGI
POSTER IMUNISASI
POSTER LAINNYA
LEAFLET DBD
LEAFLET PHBS
LEAFLET RUMAH SAKIT
LEAFLET GIGI
LEAFLET GIZI
LEAFLET LANSIA
LEAFLET KEBIDANAN
LEAFLET RAWAT INAP
LEAFLET HIV
LEAFLET IMUNISASI
LEAFLET BATUK
STIKER BATUK
STIKER ROKOK
STIKER HIV
BLANKO PROLANIS
12 APOTIK KARTU STOK (1 RANGKAP)
COPY RESEP
CATATAN RESEP PASIEN (RANGKAP 2)
SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA (RANGKAP 3)
SURAT PESANAN NARKOTIKA (RANGKAP 5)
SURAT PESANAN REKURSOR (RANGKAP 3)
STIKER HIGH ALERT

STIKER LASA

ETIKET BIRU
ETIKET PUTIH
RESEP
MONITORING SUHU KULKAS
SURAT PESANAN OBAT
MONITORING SUHU DAN KELEMBABAN
13 GIZI FORM ASUHAN GIZI

LEAFLET GIZI 16 JENIS
14 LAB AMPLOP HASIL

KARTU GOLONGAN DARAH 6.5 X 9.5 CM
POSTER SEDIMEN DAN DARAH
PLANG DEPAN LAB
FORM PERMINTAAN LAB
POSTER TBC PEMBACAAN HASIL INTERPRETASI

FORM TBC
REGISTER TBC
15 KASIR POLI KWITANSI UMUM TANPA NOMINAL (RANGKAP 3)
17 ASET KARTU INVENTARIS BARANG
18 KEPEGAWIAN AMPLOP KOP KECIL

SURAT PERMOHONAN IJIN
19 REKAM MEDIS
MAP HIJAU
MAP BIRU
KARTU PASIEN BEROBAT
INFORM CONSENT
IDENTITAS PASIEN
ASESMAN KEBIDANAN DAN KANDUNGAN RAWAT INAP

RINGKASAN KELUAR
RETUOR OBAT FARMASI
INFORMED CONSENT

SANTI HOSPITAL
MEDICAL SERTIFIKATE
SICK LEAFE LETTER
GRAFIK
AMPRAHAN FARMASI
TERINTEGRASI
ASUHAN GIZI
ASUHAN PEMBEDAHAN
GENERAL CONDITION OF SERVICE / KONDISI PELAYANAN
UMUM
KESLING STIKER SAMPAH ORGANIK
STIKER SAMPAH AN ORGANIK
STIKER SAMPAH BERBAHAYA
STIKER SAMPAH RADIOAKTIF
STIKER SAMPAH MEDIS
STIKER SAMPAH NON MEDIS
STIKER TROLI PENGANGKUTAN SAMPAH MEDIS
STIKER TROLI PENGANGKUTAN SAMPAH NON MEDIS
FORM CHECK LIST KEBERSIHAN TIAP RUANGAN
LAUNDRY
TOTAL
SPESIFIKASI RINCIAN PERHITUNGAN

HARGA 10% HARGA 10%
VOLUME SATUAN
SATUAN
4 5 6 7

0 0
15 BUKU 0 0
15 BUKU 0 0
15 BUKU 0 0
1 BOX 0 0 0
0 0
5 BUKU 37,500 3,750 41,250

0 0

0 0

0 0
10 BUKU 37,500 3,750 41,250
0 0
5 RIM 0 0
5 RIM 0 0
5 RIM 0 0
5 RIM 0 0
5 RIM 0 0
5 RIM 0 0
5 RIM 0 0
5 RIM 0 0
6 BUKU 37,500 3,750 41,250
20 BUKU 37,500 3,750 41,250

48 LEMBAR 0 0
30 BUKU 0 0
30 BUKU 0 0
5 BUKU 0 0
48 LEMBAR 0 0
48 LEMBAR 0 0
48 LEMBAR 0 0
1 RIM 0 0
2 RIM 0 0
0 0
KERTAS CD 600 LBR 1,500 150 1,650
KERTAS CD 3600 LBR 1,200 120 1,320
0 0
4 PCS 0 0
4 PCS 0 0
4 PCS 0 0
4 PCS 0 0
350 PCS 0 0
350 PCS 0 0
350 PCS 0 0
350 PCS 0 0
350 PCS 0 0
350 PCS 0 0
350 PCS 0 0
350 PCS 0 0
350 PCS 0 0
350 PCS 0 0
350 PCS 0 0
10 PCS 0 0
10 PCS 0 0
10 PCS 0 0
2 RIM 75,000 7,500 82,500
0 0
KERTAS MANILA UK 1/2 F, R 1, WARNA DASAR BIRU 1000 LBR 450
45 495
KERTAS HVS UK 1/3 F 10 BUKU 6,000
600 6,600
KERTAS NCR, R2, UK 1/3 F 20 BUKU 15,000
1,500 16,500
2,350 25,850
1,700 18,700
2,350 25,850
500 PCS
0 0
500 PCS
0 0
200 PCS
0 0
200 PCS 0 0
200 PCS 0 0
KERTAS NCR, R3, UK 1/3 F 20 BUKU 10,500 1,050 11,550
400 LEMBAR 900
KERTAS MANILA, WARNA PUTIH, F4 (216X330 MM) 90 990
0 0
3 RIM 75,000 7,500 82,500
100 LEMBAR 0 0
0 0
2 BOX 55,000
5,500 60,500
1 BOX 0 0
2 BOX 0 0
1 BUAH 0 0
1 BUAH 0 0
10 BUKU 27,500
2,750 30,250
1 PCS 0 0
1 RIM 0 0
2 BUKU 0 0
0 0
1/2 FOLIO 192 BUKU 23,500
2,350 25,850
0 0
1 RIM 0 0
0 0
20 BOX 55,000 5,500 60,500
2 RIM 75,000 7,500 82,500
KERTAS ART PAPER 260 GR, LAMINASI GLOSI

PINISING LIPAT LUBANG PENJEPIT FILE WARNA HIJAU 10000 PCS 0 0
KERTAS ART PAPER 260 GR, LAMINASI GLOSI

PINISING LIPAT LUBANG PENJEPIT FILE WARNA BIRU 0 0
KERTAS BUFFALO 9 X 5.6 CM 5000 LEMBAR 150 15 165
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
5 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500

10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500

10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500

10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
4,460,700 446,070 4,906,770

JUMLAH JUMLAH KETERANGAN FORMAT
(RP) (RP) 10%
8 9
ADA DARI DINES ( 1
375,000 412,500 RIM)
0 0
0 0 TIDAK ADA
0 0 TIDAK ADA
0 0 TIDAK ADA
562,500 618,750 TIDAK ADA
0 0 TIDAK ADA
0 0
ADA DARI DINES ( 1
187,500 206,250 RIM)
0 0
ADA DARI DINES ( 1
187,500 206,250 RIM)
0 0
ADA DARI DINAS (1 RIM)
187,500 206,250
0 0
375,000 412,500 TIDAK ADA
0 0
0 0 ADA (PUSKESMAS)
0 0 ADA (PUSKESMAS)
0 0 ADA (PUSKESMAS)
0 0 ADA (PUSKESMAS)
0 0 TIDAK ADA
0 0 TIDAK ADA
225,000 247,500
750,000 825,000 TIDAK ADA

0 0 TIDAK ADA
0 0
0 0
0 0
0 0 TIDAK ADA
0 0 TIDAK ADA
0 0 TIDAK ADA
0 0 TIDAK ADA
0 0 TIDAK ADA
0 0
900,000 990,000 SUDAH ADA
4,320,000 4,752,000 SUDAH ADA
750,000 825,000 SUDAH ADA
750,000 825,000 SUDAH ADA
0 0
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
150,000 165,000 BELUM ADA
0 0
SUDAH ADA (FORMAT
450,000 495,000 DINAS)
SUDAH ADA (BUAT
60,000 66,000 SENDIRI)
SUDAH ADA (BUAT
300,000 330,000 SENDIRI)
SUDAH ADA (BUAT
47,000 51,700 SENDIRI)
SUDAH ADA (BUAT
34,000 37,400 SENDIRI)
SUDAH ADA (BUAT
47,000 51,700 SENDIRI)
SUDAH ADA (BUAT
0 0 SENDIRI)
SUDAH ADA (BUAT
0 0 SENDIRI)
SUDAH ADA (BUAT
0 0 SENDIRI)
0 0
0 0
75,000 82,500 SUDAH ADA (DINKES)
150,000 165,000 SUDAH ADA (DINKES)
210,000 231,000
75,000 82,500
0 0
360,000 396,000
0 0
225,000 247,500 SUDAH ADA
0 0 SUDAH ADA
0 0
SUDAH ADA (BUAT
110,000 121,000 SENDIRI)
0 0 SUDAH ADA
0 0 SUDAH ADA
0 0 BELUM ADA
0 0 BELUM ADA
SUDAH ADA (BUAT
275,000 302,500 SENDIRI)
0 0
0 0 KONFIRM DINAS
0 0 KONFIRM DINAS
0 0
SUDAH ADA (BUAT
4,512,000 4,963,200 SENDIRI)
0 0
0 0 BELUM ADA
0 0
1,100,000 1,210,000 BELUM ADA
150,000 165,000
0 0
0 0
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
375,000 412,500
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
750,000 825,000
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
51,275,000 56,402,500
AMPRAHAN CETAK DI RS PRATAMA G
RINCIAN
NO JENIS AMPRAHAN SPESIFIKASI
VOLUME
1 2 3 4
register rawat jalan
KERTAS HVS 70 GR, UK F4, COVER KERTAS BUFFALO 60
register rawat inap KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
buku register kb KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
buku register ibu hamil (anc) KERTAS HVS 70 GR, UK F4, COVER KERTAS BUFFALO 10
buku register nifas (pnc) KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
patograf KERTAS HVS 70 GR, UK F4, BOLAK-BALIK 5
blangko observasi persalinan KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 5
catatan perkembangan KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 5
sekat untuk les administrasi hijau KERTAS MANILA, UK F4 50
buku resgister rujukan KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
sekat untuk les penunjang kuning KERTAS MANILA, UK F4 50
sekat untuk les lain-lain biru KERTAS MANILA, UK F4 50
sekat untuk les kedokteran merah KERTAS MANILA, UK F4 50
form pengkajian dokter KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 3
surat keterangan kelahiran KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 5
diagnosa keprawatan hiperterni KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
diagnosa keprawatan nyeri akut/kronik KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
diagnosa keprawatan kurang mampu merawat diri KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
diagnosa keprawatan kurang volume cairan dan elektrolit 2

KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM)
diagnosa keprawatan ansietas KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
diagnosa keprawatan bersihan jalan nafas tidak efektif 2

diagnosa keprawatan pola nafas tidak efektif KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
diagnosa keprawatan kerusakan integritas kulit KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
diagnosa keprawatan bronkopenumonia KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
diagnosa keprawatan dhf KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
diagnosa keprawatan gea KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
diagnosa keprawatan nutrisi kurang dari keb tubuh KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
diagnosa keprawatan resiko infeksi KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
diagnosa keprawatan kelebihan volume cairan KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
diagnosa keprawatan intoleransi aktifitas KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
diagnosa keprawatan perfusi jaringan cerebral tidak efektif 2

diagnosa keprawatan hipotermi KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
diagnosa keprawatan kurang pengetahuan KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
diagnosa keprawatan gangguan mobilisasi fisik KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
form monitoring transfusi darah KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
permintaan darah di pmi NCR, UK F4 (215X330 MM), R3 10
form persetujuan/penolakan tranfusi darah KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
form persetujuan pulang paksa KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
form observasi px khusus KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
form dpjp KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
form monitoring nyeri KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
form penolakan tindakan dokter KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
form inform consent anastesi dan ok KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
form amprah barang medis dan non medis KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
amplop besar rontgen KERTAS CASSING, UK 37 X 45 CM 400
amplop kecil rontgen KERTAS CASSING, UK 26 X 37 CM 400
form permintaan rontgen KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
ringkasan keluar masuk KERTAS HVS 70 GR, UK F4, BOLAK-BALIK 10
perencanaan pulang KERTAS HVS 70 GR, UK F4, BOLAK-BALIK 10
blangko prolanis KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
KERTAS MANILA, UK 1/2 F4, WARNA PUTIH, BOLAK-
kartu stok obat 395
BALIK
copy resep KERTAS HVS UK 1/3 F4 25
catatan resep pasien KERTAS NCR, R2, UK F4 25
surat pesanan psikotropika (rangkap 3) KERTAS NCR, R3, UK 1/2 F4 20
surat pesanan narkotika (rangkap 5) KERTAS NCR, R5, UK 1/2 F4 20
surat pesanan rekursor (rangkap 3) KERTAS NCR, R3, UK 1/2 F4 20

etiket biru KERTAS HVS 70 GR, UK 7 X 5 CM 1
etiket putih KERTAS HVS 70 GR, UK 7 X 5 CM 1
resep KERTAS NCR, R3, UK 1/3 F4, BOLAK-BALIK HAL I 300
monitoring suhu kulkas 20

KERTAS MANILA, WARNA PUTIH, UK F4 (215X330 MM)
surat pesanan obat KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 20
monitoring suhu dan kelembaban 20

kartu golongan darah KERTAS MANILA UK 6.5 X 9.5 CM, 250
permintaan lab KERTAS NCR, R2, UK UK F4 (215X330 MM) 50
kwitansi umum tanpa nominal KERTAS NCR, R3, UK 1/2 F4 150
kartu inventaris barang KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 1

amplop dinas lambang daerah KERTAS CD HALUS, UK 11 X 28 CM 300
surat permohonan ijin KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 1
buku lembar disposisi KERTAS NCR, R2, UK 1/2 F4 20
buku bukti pengeluaran barang (sbbk) KERTAS NCR, R2, UK 1/2 F4 20
buku surat masuk KERTAS NCR, R4, UK 1/4 F4 40
buku surat keluar KERTAS NCR, R3, UK 1/4 F4 40
sensus harian rawat jalan KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 1
map les rawat inap KERTAS ART PAPER 260 GR, LAMINASI GLOSI FINISING
LIPAT LUBANG PENJEPIT FILE WARNA HIJAU, UK F4 500
map les rawat jalan KERTAS ART PAPER 260 GR, LAMINASI GLOSI FINISING
LIPAT LUBANG PENJEPIT FILE WARNA BIRU, UK F4 500
kartu pasien berobat (medical reg cm) KERTAS MANILA, UK 6.5 X 10.5 CM, BOLAK-BALIK 220
inform consent KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 8
identitas pasien KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 15
surat keterangan kematian KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 4
lembar observasi pasien rujukan KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 8
cheklist orientasi pasien baru KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 8
pengantar rawat inap KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 8
pengkajian bayi baru lahir KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 8
asesman keperawatan dewasa KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 8
pengkajian resiko jatuh anak KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 8
asesman kebidanan dan kandungan rawat inap KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 8
ringkasan keluar KERTAS HVS 70 GR, UK F4, BOLAK-BALIK 8
retur obat farmasi KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 8
transfer pasien antar rumah sakit KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 8
transfer pasien intra rumah sakit KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 8
surat keterangan lahir KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
surat keterangan istirahat KERTAS HVS 70 GR, UK 1/2 F4 2
observasi tetesan cairan intrafena KERTAS HVS 70 GR, UK F4 8
medical setificate of fitness to fly KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 5
informed consent for blood transfusion KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 5
informed consent KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 5
patient registration KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 3
consent from of refusal rekomendation of treatment

under management of pratama gema santi hospital
KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 3
medical sertifikate KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 3
surat keterangan sehat KERTAS HVS 70 GR, UK 1/2 F4 8
medical fitness certificate KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 5
sick leafe letter KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 5
grafik KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 5
blangko tindakan medik rawat inap KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
ringkasan masuk dan keluar KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 8
form rekonsilasi obat KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
catatan pemberian obat KERTAS HVS 70 GR, UK F4, BOLAK-BALIK 10
implementasi dan evaluasi KERTAS HVS 70 GR, UK F4, BOLAK-BALIK 10
asesment keperawatan anak rawat inap KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM), BOLAK-
BALIK 10
asesment keperawatan anak rawat inap KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM), BOLAK-
BALIK 10
amprahan farmasi KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 8
lembar penempelan pemeriksaan penunjang KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
lembar penempelan surat KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 7
formulir edukasi pasien dan keluarga terintegrasi KERTAS HVS 70 GR, UK F4, BOLAK-BALIK 10
formulir edukasi pasien dan keluarga terintegrasi KERTAS HVS 70 GR, UK F4, BOLAK-BALIK 10
asuhan gizi KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
asuhan pembedahan KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
rekam medik poliklinik gigi KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 4
catatan perkembangan pasien terintegrasi KERTAS HVS 70 GR, UK F4, BOLAK-BALIK 15
pengkajian awal medis dan keperawatan KERTAS HVS 70 GR, UK F4, BOLAK-BALIK 10
pengkajian awal medis dan keperawatan KERTAS HVS 70 GR, UK F4, BOLAK-BALIK 10
pengkajian perinatologi KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
pengkajian kebidanan KERTAS HVS 70 GR, UK F4, BOLAK-BALIK 10
surat keterangan tindakan medik KERTAS HVS, UK 1/2 F4 10
general condition of service / kondisi pelayanan KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM), BOLAK-
umum BALIK 10
kartu perkiraan persalinan KERTAS MANILA, UK 1/2 F4, WARNA PINK 100
kartu perkiraan persalinan KERTAS MANILA, UK 1/2 F4, WARNA PUTIH 100
resiko jatuh dewasa KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM), BOLAK-
BALIK 9
bukti pelayanan KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
form pengambilan rm KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 1
pengantar rawat inap KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
resume poliklinik KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
surat rujukan KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 8
formulir transfer pasien intra rs KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
surat perintah rawat inap KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
pengkajian klinis KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
balance cairan KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
general consent KERTAS HVS 70 GR, UK F4, BOLAK-BALIK 12
surat persetujuan tindakan medis KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
resume klinis pasien rawat jalan KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
surat penolakan tindakan medis KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
blangko kartu ibu KERTAS HVS 70 GR, UK F4, BOLAK-BALIK 1
form check list kebersihan tiap ruangan KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 1
tindakan keperawatan KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
asuhan keperawatan gawat darurat KERTAS HVS 70 GR, UK F4, BOLAK-BALIK 10
pengkajian medis gawat darurat
KERTAS HVS 70 GR, UK F4, BOLAK-BALIK, BERWARNA 10
TOTAL
ATAMA GEMA SANTI TAHUN 2019
RINCIAN PERHITUNGAN
HARGA 10% HARGA 10% JUMLAH (RP) JUMLAH (RP) 10% KETERANGAN FORMAT
SATUAN
SATUAN
5 6 7 8 9 10 11
ADA DARI DINES ( 1
buku
50,000 5,000 55,000 3,000,000 3,300,000 RIM)
buku 50,000 5,000 55,000 500,000 550,000
buku 50,000 5,000 55,000 500,000 550,000 TIDAK ADA
buku 50,000 5,000 55,000 500,000 550,000 TIDAK ADA
buku 50,000 5,000 55,000 500,000 550,000 TIDAK ADA
rim 135,000 13,500 149,000 675,000 745,000 ADA (PUSKESMAS)
rim 85,000 8,500 94,000 425,000 470,000 ADA (DINES 1 RIM)
rim 85,000 8,500 94,000 425,000 470,000 TIDAK ADA
lembar 1,100 110 1,300 55,000 65,000 TIDAK ADA
buku 50,000 5,000 55,000 500,000 550,000 TIDAK ADA
lembar 1,100 110 1,300 55,000 65,000 TIDAK ADA
lembar 1,100 110 1,300 55,000 65,000 TIDAK ADA
lembar 1,100 110 1,300 55,000 65,000 TIDAK ADA
rim 85,000 8,500 94,000 255,000 282,000 TIDAK ADA
rim 85,000 8,500 94,000 425,000 470,000
rim 85,000 8,500 94,000 170,000 188,000 TIDAK ADA
rim 85,000 8,500 94,000 170,000 188,000 TIDAK ADA
rim 85,000 8,500 94,000 170,000 188,000 TIDAK ADA
rim TIDAK ADA

85,000 8,500 94,000 170,000 188,000
rim 85,000 8,500 94,000 170,000 188,000 TIDAK ADA
rim TIDAK ADA

85,000 8,500 94,000 170,000 188,000
rim 85,000 8,500 94,000 170,000 188,000 TIDAK ADA
rim 85,000 8,500 94,000 170,000 188,000 TIDAK ADA
rim 85,000 8,500 94,000 170,000 188,000 TIDAK ADA
rim 85,000 8,500 94,000 170,000 188,000 TIDAK ADA
rim 85,000 8,500 94,000 170,000 188,000 TIDAK ADA
rim 85,000 8,500 94,000 170,000 188,000 TIDAK ADA
rim 85,000 8,500 94,000 170,000 188,000 TIDAK ADA
rim 85,000 8,500 94,000 170,000 188,000 TIDAK ADA
rim 85,000 8,500 94,000 170,000 188,000 TIDAK ADA
rim TIDAK ADA

85,000 8,500 94,000 170,000 188,000
rim 85,000 8,500 94,000 170,000 188,000 TIDAK ADA
rim 85,000 8,500 94,000 170,000 188,000 TIDAK ADA
rim 85,000 8,500 94,000 170,000 188,000 TIDAK ADA
rim 85,000 8,500 94,000 170,000 188,000 TIDAK ADA
buku 35,500 3,550 40,000 355,000 400,000 TIDAK ADA
rim 85,000 8,500 94,000 170,000 188,000 TIDAK ADA
rim 85,000 8,500 94,000 170,000 188,000 TIDAK ADA
rim 85,000 8,500 94,000 170,000 188,000 TIDAK ADA
rim 85,000 8,500 94,000 170,000 188,000 TIDAK ADA
rim 85,000 8,500 94,000 170,000 188,000 TIDAK ADA
rim 85,000 8,500 94,000 170,000 188,000 TIDAK ADA
rim 85,000 8,500 94,000 170,000 188,000 TIDAK ADA
rim 85,000 8,500 94,000 170,000 188,000 TIDAK ADA
lbr 3,000 300 3,500 1,200,000 1,400,000 SUDAH ADA
lbr 2,800 280 3,100 1,120,000 1,240,000 SUDAH ADA
rim 85,000 8,500 94,000 850,000 940,000 SUDAH ADA
rim 135,000 13,500 149,000 1,350,000 1,490,000 SUDAH ADA
rim 135,000 13,500 149,000 1,350,000 1,490,000
rim 85,000 8,500 94,000 170,000 188,000 BELUM ADA
SUDAH ADA (FORMAT
lbr 1,000
100 1,100 395,000 434,500 DINAS)
SUDAH ADA (BUAT
buku 20,000
2,000 22,000 500,000 550,000 SENDIRI)
SUDAH ADA (BUAT
buku 30,000
3,000 33,000 750,000 825,000 SENDIRI)
SUDAH ADA (BUAT
buku 20,000
2,000 22,000 400,000 440,000 SENDIRI)
SUDAH ADA (BUAT
buku 34,000
3,400 38,000 680,000 760,000 SENDIRI)
SUDAH ADA (BUAT
buku 20,000
2,000 22,000 400,000 440,000 SENDIRI)
rim 85,000 8,500 94,000 85,000 94,000 SUDAH ADA (DINKES)
rim 85,000 8,500 94,000 85,000 94,000 SUDAH ADA (DINKES)
SUDAH ADA (BUAT
buku 18,000
1,800 20,000 5,400,000 6,000,000 SENDIRI)
SUDAH ADA (BUAT
lembar 1,100
110 1,300 22,000 26,000 SENDIRI)
buku 30,000 3,000 33,000 600,000 660,000
SUDAH ADA (BUAT
lembar 1,100
110 1,300 22,000 26,000 SENDIRI)
buah 1,000 100 1,100 250,000 275,000 SUDAH ADA
SUDAH ADA (BUAT
buku 30,000
3,000 33,000 1,500,000 1,650,000 SENDIRI)
SUDAH ADA (BUAT
buku 20,000
2,000 22,000 3,000,000 3,300,000 SENDIRI)
rim 85,000 8,500 94,000 85,000 94,000 BELUM ADA
buah 2,000 200 2,200 600,000 660,000
rim 85,000 8,500 94,000 85,000 94,000 SUDAH ADA
buku 16,000 1,600 18,000 320,000 360,000 SUDAH ADA
buku 16,000 1,600 18,000 320,000 360,000 SUDAH ADA
buku 13,000 1,300 15,000 520,000 600,000 SUDAH ADA
buku 10,000 1,000 11,000 400,000 440,000 SUDAH ADA
rim 85,000 8,500 94,000 85,000 94,000 SUDAH ADA
lembar SUDAH ADA

7,500 750 8,500 3,750,000 4,250,000
lembar SUDAH ADA

7,500 750 8,500 3,750,000 4,250,000
lembar 1,000 100 1,100 220,000 242,000 SUDAH ADA
rim 85,000 8,500 94,000 680,000 752,000 SUDAH ADA
rim 85,000 8,500 94,000 1,275,000 1,410,000 SUDAH ADA
rim 85,000 8,500 94,000 340,000 376,000 SUDAH ADA
rim 85,000 8,500 94,000 680,000 752,000 SUDAH ADA
rim 85,000 8,500 94,000 680,000 752,000 SUDAH ADA
rim 85,000 8,500 94,000 680,000 752,000 SUDAH ADA
rim 85,000 8,500 94,000 680,000 752,000 SUDAH ADA
rim 85,000 8,500 94,000 680,000 752,000 SUDAH ADA
rim 85,000 8,500 94,000 680,000 752,000 SUDAH ADA
rim 85,000 8,500 94,000 680,000 752,000 SUDAH ADA
rim 135,000 13,500 149,000 1,080,000 1,192,000 SUDAH ADA
rim 85,000 8,500 94,000 680,000 752,000 SUDAH ADA
rim 85,000 8,500 94,000 680,000 752,000 SUDAH ADA
rim 85,000 8,500 94,000 680,000 752,000 SUDAH ADA
rim 85,000 8,500 94,000 170,000 188,000 SUDAH ADA
rim 65,000 6,500 72,000 130,000 144,000 SUDAH ADA
rim 85,000 8,500 94,000 680,000 752,000 SUDAH ADA
rim 85,000 8,500 94,000 425,000 470,000 SUDAH ADA
rim 85,000 8,500 94,000 425,000 470,000 SUDAH ADA
rim 85,000 8,500 94,000 425,000 470,000 SUDAH ADA
rim 85,000 8,500 94,000 255,000 282,000 SUDAH ADA
rim SUDAH ADA

85,000 8,500 94,000 255,000 282,000
rim 85,000 8,500 94,000 255,000 282,000 SUDAH ADA
rim 65,000 6,500 72,000 520,000 576,000 SUDAH ADA
rim 85,000 8,500 94,000 425,000 470,000 SUDAH ADA
rim 85,000 8,500 94,000 425,000 470,000 SUDAH ADA
rim 85,000 8,500 94,000 425,000 470,000 SUDAH ADA
rim 85,000 8,500 94,000 850,000 940,000
rim 85,000 8,500 94,000 680,000 752,000 SUDAH ADA
rim 85,000 8,500 94,000 850,000 940,000 SUDAH ADA
rim 135,000 13,500 149,000 1,350,000 1,490,000 SUDAH ADA
rim 135,000 13,500 149,000 1,350,000 1,490,000 SUDAH ADA
rim SUDAH ADA
135,000 13,500 149,000 1,350,000 1,490,000
rim SUDAH ADA
135,000 13,500 149,000 1,350,000 1,490,000
rim 85,000 8,500 94,000 680,000 752,000 SUDAH ADA
rim 85,000 8,500 94,000 850,000 940,000 SUDAH ADA
rim 85,000 8,500 94,000 595,000 658,000 SUDAH ADA
rim 135,000 13,500 149,000 1,350,000 1,490,000 SUDAH ADA
rim 135,000 13,500 149,000 1,350,000 1,490,000 SUDAH ADA
rim 85,000 8,500 94,000 850,000 940,000 SUDAH ADA
rim 85,000 8,500 94,000 850,000 940,000 SUDAH ADA
rim 85,000 8,500 94,000 340,000 376,000 SUDAH ADA
rim 135,000 13,500 149,000 2,025,000 2,235,000 SUDAH ADA
rim 135,000 13,500 149,000 1,350,000 1,490,000 SUDAH ADA
rim 135,000 13,500 149,000 1,350,000 1,490,000
rim 85,000 8,500 94,000 850,000 940,000 SUDAH ADA
rim 135,000 13,500 149,000 1,350,000 1,490,000 SUDAH ADA
rim 65,000 6,500 72,000 650,000 720,000 SUDAH ADA
rim SUDAH ADA

135,000 13,500 149,000 1,350,000 1,490,000
lembar 1,000 100 1,100 100,000 110,000 SUDAH ADA
lembar 1,000 100 1,100 100,000 110,000 SUDAH ADA
rim
135,000 13,500 149,000 1,215,000 1,341,000
rim 85,000 8,500 94,000 850,000 940,000
rim 85,000 8,500 94,000 85,000 94,000
rim 85,000 8,500 94,000 850,000 940,000
rim 85,000 8,500 94,000 850,000 940,000
rim 85,000 8,500 94,000 680,000 752,000
rim 85,000 8,500 94,000 850,000 940,000
rim 85,000 8,500 94,000 850,000 940,000
rim 85,000 8,500 94,000 850,000 940,000
rim 85,000 8,500 94,000 850,000 940,000
rim 135,000 13,500 149,000 1,620,000 1,788,000
rim 85,000 8,500 94,000 850,000 940,000
rim 85,000 8,500 94,000 850,000 940,000
rim 85,000 8,500 94,000 850,000 940,000
rim 135,000 13,500 149,000 135,000 149,000 SUDAH ADA
rim 85,000 8,500 94,000 85,000 94,000 SUDAH ADA
rim 85,000 8,500 94,000 850,000 940,000 SUDAH ADA
rim 135,000 13,500 149,000 1,350,000 1,490,000 SUDAH ADA
rim SUDAH ADA
190,000 19,000 210,000 1,900,000 2,100,000
10,991,900 1,099,190 12,091,090 98,484,000 109,154,500
AMPRAHAN CETAK DI RS PRATAMA G
RINCIAN P
VOLUME
1 2 3 4
REGISTER RAWAT JALAN KERTAS HVS 70 GR, UK F4, COVER KERTAS BUFFALO 65
REGISTER RAWAT INAP KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
BUKU REGISTER KB KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
BUKU REGISTER IBU HAMIL (ANC) KERTAS HVS 70 GR, UK F4, COVER KERTAS BUFFALO 10
BUKU REGISTER NIFAS (PNC) KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
PATOGRAF KERTAS HVS 70 GR, UK F4, BOLAK-BALIK 5
BLANGKO OBSERVASI PERSALINAN KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 5
CATATAN PERKEMBANGAN KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 5
BUKU RESGISTER RUJUKAN KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
FORM PENGKAJIAN DOKTER KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM), BOLAK- 3

BALIK
SURAT KETERANGAN KELAHIRAN KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 5
DIAGNOSA KEPRAWATAN HIPERTERNI KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
DIAGNOSA KEPRAWATAN NYERI AKUT/KRONIK KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
DIAGNOSA KEPRAWATAN KURANG MAMPU
2
MERAWAT DIRI KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM)
DIAGNOSA KEPRAWATAN KURANG VOLUME CAIRAN
2
DAN ELEKTROLIT KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM)
DIAGNOSA KEPRAWATAN ANSIETAS KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
DIAGNOSA KEPRAWATAN BERSIHAN JALAN NAFAS
2
TIDAK EFEKTIF KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM)
DIAGNOSA KEPRAWATAN POLA NAFAS TIDAK
2
EFEKTIF KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM)
DIAGNOSA KEPRAWATAN KERUSAKAN INTEGRITAS
2
KULIT KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM)
DIAGNOSA KEPRAWATAN BRONKOPENUMONIA KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
DIAGNOSA KEPRAWATAN DHF KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
DIAGNOSA KEPRAWATAN GEA KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
DIAGNOSA KEPRAWATAN NUTRISI KURANG DARI
2
KEB TUBUH KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM)
DIAGNOSA KEPRAWATAN RESIKO INFEKSI KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
DIAGNOSA KEPRAWATAN KELEBIHAN VOLUME
2
CAIRAN KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM)
DIAGNOSA KEPRAWATAN INTOLERANSI AKTIFITAS 2
DIAGNOSA KEPRAWATAN PERFUSI JARINGAN
2
CEREBRAL TIDAK EFEKTIF KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM)
DIAGNOSA KEPRAWATAN HIPOTERMI KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
DIAGNOSA KEPRAWATAN KURANG PENGETAHUAN 2

DIAGNOSA KEPRAWATAN GANGGUAN MOBILISASI
2
FISIK KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM)
FORM MONITORING TRANSFUSI DARAH KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
PERMINTAAN DARAH DI PMI NCR, UK F4 (215X330 MM), R3 10
FORM PERSETUJUAN/PENOLAKAN TRANFUSI DARAH 2

FORM PERSETUJUAN PULANG PAKSA KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
FORM OBSERVASI PX KHUSUS KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
FORM DPJP KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
FORM MONITORING NYERI KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
FORM PENOLAKAN TINDAKAN DOKTER KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM), BOLAK- 2
BALIK
FORM INFORM CONSENT ANASTESI DAN OK KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) BOLAK- 2
BALIK
FORM AMPRAH BARANG MEDIS DAN NON MEDIS KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) BOLAK- 2
BALIK
AMPLOP BESAR RONTGEN KERTAS CASSING, UK 37 X 45 CM 400
AMPLOP KECIL RONTGEN KERTAS CASSING, UK 26 X 37 CM 400
FORM PERMINTAAN RONTGEN KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
RINGKASAN KELUAR MASUK KERTAS HVS 70 GR, UK F4, BOLAK-BALIK 10
PERENCANAAN PULANG KERTAS HVS 70 GR, UK F4, BOLAK-BALIK 10
BLANGKO PROLANIS KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
KERTAS MANILA, UK 1/2 F4, WARNA PUTIH, BOLAK-
KARTU STOK OBAT 400
BALIK
COPY RESEP KERTAS HVS UK 1/3 F4 25
SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA (RANGKAP 3) KERTAS NCR, R3, UK 1/2 F4 20
SURAT PESANAN NARKOTIKA (RANGKAP 5) KERTAS NCR, R5, UK 1/2 F4 20
SURAT PESANAN REKURSOR (RANGKAP 3) KERTAS NCR, R3, UK 1/2 F4 20
ETIKET BIRU KERTAS HVS 70 GR, UK 7 X 5 CM 1

ETIKET PUTIH KERTAS HVS 70 GR, UK 7 X 5 CM 1
RESEP KERTAS NCR, R3, UK 1/3 F4, BOLAK-BALIK HAL I 345
MONITORING SUHU KULKAS 20

SURAT PESANAN OBAT KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 20
MONITORING SUHU DAN KELEMBABAN 20

KARTU GOLONGAN DARAH KERTAS MANILA UK 6.5 X 9.5 CM, 250
PERMINTAAN LAB KERTAS NCR, R2, UK UK F4 (215X330 MM) 50
KWITANSI UMUM TANPA NOMINAL KERTAS NCR, R3, UK 1/2 F4 150
KARTU INVENTARIS BARANG KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 1

AMPLOP DINAS LAMBANG DAERAH KERTAS CD HALUS, UK 11 X 28 CM 500
SURAT PERMOHONAN IJIN KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 1
BUKU LEMBAR DISPOSISI KERTAS NCR, R2, UK 1/2 F4 20
BUKU BUKTI PENGELUARAN BARANG (SBBK) KERTAS NCR, R2, UK 1/2 F4 20
BUKU SURAT MASUK KERTAS NCR, R4, UK 1/4 F4 40
BUKU SURAT KELUAR KERTAS NCR, R3, UK 1/4 F4 40
SENSUS HARIAN RAWAT JALAN KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 1
KERTAS ART PAPER 260 GR, LAMINASI GLOSI FINISING

MAP LES RAWAT INAP LIPAT LUBANG PENJEPIT FILE WARNA HIJAU, UK F4 500
KERTAS ART PAPER 260 GR, LAMINASI GLOSI FINISING

MAP LES RAWAT JALAN LIPAT LUBANG PENJEPIT FILE WARNA BIRU, UK F4 500
KARTU PASIEN BEROBAT (MEDICAL REG CM) KERTAS MANILA, UK 6.5 X 10.5 CM, BOLAK-BALIK 500
INFORM CONSENT KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 8
IDENTITAS PASIEN KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 15
SURAT KETERANGAN KEMATIAN KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 4
LEMBAR OBSERVASI PASIEN RUJUKAN KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 8
CHEKLIST ORIENTASI PASIEN BARU KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 8
PENGANTAR RAWAT INAP KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 8
PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 8
ASESMAN KEPERAWATAN DEWASA KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 8
PENGKAJIAN RESIKO JATUH ANAK KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 8
ASESMAN KEBIDANAN DAN KANDUNGAN RAWAT INAP KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 8
RINGKASAN KELUAR KERTAS HVS 70 GR, UK F4, BOLAK-BALIK 8
RETUR OBAT FARMASI KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 8
TRANSFER PASIEN ANTAR RUMAH SAKIT KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 8
TRANSFER PASIEN INTRA RUMAH SAKIT KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 8
SURAT KETERANGAN LAHIR KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 2
SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT KERTAS HVS 70 GR, UK 1/2 F4 2
OBSERVASI TETESAN CAIRAN INTRAFENA KERTAS HVS 70 GR, UK F4 8
MEDICAL SETIFICATE OF FITNESS TO FLY KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 5
INFORMED CONSENT FOR BLOOD TRANSFUSION KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 5
INFORMED CONSENT KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 5
PATIENT REGISTRATION KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 3

SANTI HOSPITAL KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 3
MEDICAL SERTIFIKATE KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 3
SURAT KETERANGAN SEHAT KERTAS HVS 70 GR, UK 1/2 F4 8
MEDICAL FITNESS CERTIFICATE KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 5
SICK LEAFE LETTER KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 5
GRAFIK KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 5
BLANGKO TINDAKAN MEDIK RAWAT INAP KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
RINGKASAN MASUK DAN KELUAR KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 8
FORM REKONSILASI OBAT KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
CATATAN PEMBERIAN OBAT KERTAS HVS 70 GR, UK F4, BOLAK-BALIK 10
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KERTAS HVS 70 GR, UK F4, BOLAK-BALIK 10
KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM), BOLAK-
ASESMENT KEPERAWATAN ANAK RAWAT INAP BALIK 10
ASESMENT KEPERAWATAN ANAK RAWAT INAP BALIK 10
AMPRAHAN FARMASI KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 8
LEMBAR PENEMPELAN PEMERIKSAAN PENUNJANG KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
LEMBAR PENEMPELAN SURAT KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 7
TERINTEGRASI KERTAS HVS 70 GR, UK F4, BOLAK-BALIK 10
TERINTEGRASI KERTAS HVS 70 GR, UK F4, BOLAK-BALIK 10
ASUHAN GIZI KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
ASUHAN PEMBEDAHAN KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
REKAM MEDIK POLIKLINIK GIGI KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 4
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI KERTAS HVS 70 GR, UK F4, BOLAK-BALIK 15
PENGKAJIAN AWAL MEDIS DAN KEPERAWATAN KERTAS HVS 70 GR, UK F4, BOLAK-BALIK 10
PENGKAJIAN AWAL MEDIS DAN KEPERAWATAN KERTAS HVS 70 GR, UK F4, BOLAK-BALIK 10
PENGKAJIAN PERINATOLOGI KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
PENGKAJIAN KEBIDANAN KERTAS HVS 70 GR, UK F4, BOLAK-BALIK 10
SURAT KETERANGAN TINDAKAN MEDIK KERTAS HVS, UK 1/2 F4 10
GENERAL CONDITION OF SERVICE / KONDISI PELAYANAN KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM), BOLAK-
UMUM BALIK 10
KARTU PERKIRAAN PERSALINAN KERTAS MANILA, UK 1/2 F4, WARNA PINK 100
KARTU PERKIRAAN PERSALINAN KERTAS MANILA, UK 1/2 F4, WARNA PUTIH 100
RESIKO JATUH DEWASA BALIK 9
BUKTI PELAYANAN KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
FORM PENGAMBILAN RM KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 1
PENGANTAR RAWAT INAP KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
RESUME POLIKLINIK KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
SURAT RUJUKAN KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 8
FORMULIR TRANSFER PASIEN INTRA RS KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
SURAT PERINTAH RAWAT INAP KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
PENGKAJIAN KLINIS KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
BALANCE CAIRAN KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
GENERAL CONSENT KERTAS HVS 70 GR, UK F4, BOLAK-BALIK 12
SURAT PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
RESUME KLINIS PASIEN RAWAT JALAN KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
SURAT PENOLAKAN TINDAKAN MEDIS KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
BLANGKO KARTU IBU KERTAS HVS 70 GR, UK F4, BOLAK-BALIK 1
FORM CHECK LIST KEBERSIHAN TIAP RUANGAN KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 1
TINDAKAN KEPERAWATAN KERTAS HVS 70 GR, UK F4 (215X330 MM) 10
ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT KERTAS HVS 70 GR, UK F4, BOLAK-BALIK 10
PENGKAJIAN MEDIS GAWAT DARURAT KERTAS HVS 70 GR, UK F4, BOLAK-BALIK, BERWARNA 10
DRAFT ORDER KERTAS NCR, UK F4, R3 10
TOTAL
RATAMA GEMA SANTI TAHUN 2019
RINCIAN PERHITUNGAN
HARGA 10% HARGA 10% JUMLAH (RP) JUMLAH (RP) 10% KETERANGAN FORMAT
SATUAN
SATUAN
5 6 7 8 9 10 11
ADA DARI DINES ( 1
BUKU 50,000 10,000 60,000 3,250,000 3,900,000 RIM)
BUKU 50,000 10,000 60,000 500,000 600,000
BUKU 50,000 10,000 60,000 500,000 600,000 TIDAK ADA
BUKU 50,000 10,000 60,000 500,000 600,000 TIDAK ADA
BUKU 50,000 10,000 60,000 500,000 600,000 TIDAK ADA
RIM 135,000 27,000 162,000 675,000 810,000 ADA (PUSKESMAS)
RIM 85,000 17,000 102,000 425,000 510,000 ADA (DINES 1 RIM)
RIM 85,000 17,000 102,000 425,000 510,000 TIDAK ADA
BUKU 50,000 10,000 60,000 500,000 600,000 TIDAK ADA
RIM TIDAK ADA

135,000 27,000 162,000 405,000 486,000
RIM 85,000 17,000 102,000 425,000 510,000
RIM 85,000 17,000 102,000 170,000 204,000 TIDAK ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 170,000 204,000 TIDAK ADA
RIM TIDAK ADA

85,000 17,000 102,000 170,000 204,000
RIM TIDAK ADA
85,000 17,000 102,000 170,000 204,000
RIM 85,000 17,000 102,000 170,000 204,000 TIDAK ADA
RIM TIDAK ADA

85,000 17,000 102,000 170,000 204,000
RIM TIDAK ADA
85,000 17,000 102,000 170,000 204,000
RIM TIDAK ADA
85,000 17,000 102,000 170,000 204,000
RIM 85,000 17,000 102,000 170,000 204,000 TIDAK ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 170,000 204,000 TIDAK ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 170,000 204,000 TIDAK ADA
RIM TIDAK ADA

85,000 17,000 102,000 170,000 204,000
RIM 85,000 17,000 102,000 170,000 204,000 TIDAK ADA
RIM TIDAK ADA

85,000 17,000 102,000 170,000 204,000
RIM TIDAK ADA
85,000 17,000 102,000 170,000 204,000
RIM TIDAK ADA
85,000 17,000 102,000 170,000 204,000
RIM 85,000 17,000 102,000 170,000 204,000 TIDAK ADA
RIM TIDAK ADA

85,000 17,000 102,000 170,000 204,000
RIM TIDAK ADA
85,000 17,000 102,000 170,000 204,000
RIM 85,000 17,000 102,000 170,000 204,000 TIDAK ADA
BUKU 35,500 7,100 42,600 355,000 426,000 TIDAK ADA
RIM
TIDAK ADA
85,000 17,000 102,000 170,000 204,000
RIM 85,000 17,000 102,000 170,000 204,000 TIDAK ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 170,000 204,000 TIDAK ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 170,000 204,000 TIDAK ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 170,000 204,000 TIDAK ADA
RIM
TIDAK ADA
135,000 27,000 162,000 270,000 324,000
RIM
TIDAK ADA
135,000 27,000 162,000 270,000 324,000
RIM
TIDAK ADA
135,000 27,000 162,000 270,000 324,000
LBR 3,500 700 4,200 1,400,000 1,680,000 SUDAH ADA
LBR 3,000 600 3,600 1,200,000 1,440,000 SUDAH ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 850,000 1,020,000 SUDAH ADA
RIM 135,000 27,000 162,000 1,350,000 1,620,000 SUDAH ADA
RIM 135,000 27,000 162,000 1,350,000 1,620,000
RIM 85,000 17,000 102,000 170,000 204,000 BELUM ADA
SUDAH ADA (FORMAT
LBR 1,000
200 1,200 400,000 480,000 DINAS)
SUDAH ADA (BUAT
BUKU 20,000
4,000 24,000 500,000 600,000 SENDIRI)
SUDAH ADA (BUAT
BUKU 20,000
4,000 24,000 400,000 480,000 SENDIRI)
SUDAH ADA (BUAT
BUKU 34,000
6,800 40,800 680,000 816,000 SENDIRI)
SUDAH ADA (BUAT
BUKU 20,000
4,000 24,000 400,000 480,000 SENDIRI)
RIM 85,000 17,000 102,000 85,000 102,000 SUDAH ADA (DINKES)
RIM 85,000 17,000 102,000 85,000 102,000 SUDAH ADA (DINKES)
SUDAH ADA (BUAT
BUKU 18,000
3,600 21,600 6,210,000 7,452,000 SENDIRI)
SUDAH ADA (BUAT
LEMBAR 1,100
220 1,320 22,000 26,400 SENDIRI)
BUKU 30,000 6,000 36,000 600,000 720,000
SUDAH ADA (BUAT
LEMBAR 1,100
220 1,320 22,000 26,400 SENDIRI)
BUAH 1,000 200 1,200 250,000 300,000 SUDAH ADA
SUDAH ADA (BUAT
BUKU 30,000
6,000 36,000 1,500,000 1,800,000 SENDIRI)
SUDAH ADA (BUAT
BUKU 20,000
4,000 24,000 3,000,000 3,600,000 SENDIRI)
RIM 85,000 17,000 102,000 85,000 102,000 BELUM ADA
BUAH 2,000 400 2,400 1,000,000 1,200,000
RIM 85,000 17,000 102,000 85,000 102,000 SUDAH ADA
BUKU 16,000 3,200 19,200 320,000 384,000 SUDAH ADA
BUKU 16,000 3,200 19,200 320,000 384,000 SUDAH ADA
BUKU 13,000 2,600 15,600 520,000 624,000 SUDAH ADA
BUKU 10,000 2,000 12,000 400,000 480,000 SUDAH ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 85,000 102,000 SUDAH ADA
SUDAH ADA
PCS 7,500 1,500 9,000 3,750,000 4,500,000
SUDAH ADA
PCS 7,500 1,500 9,000 3,750,000 4,500,000
LEMBAR 1,000 200 1,200 500,000 600,000 SUDAH ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 680,000 816,000 SUDAH ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 1,275,000 1,530,000 SUDAH ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 340,000 408,000 SUDAH ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 680,000 816,000 SUDAH ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 680,000 816,000 SUDAH ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 680,000 816,000 SUDAH ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 680,000 816,000 SUDAH ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 680,000 816,000 SUDAH ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 680,000 816,000 SUDAH ADA
SUDAH ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 680,000 816,000
RIM 135,000 27,000 162,000 1,080,000 1,296,000 SUDAH ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 680,000 816,000 SUDAH ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 680,000 816,000 SUDAH ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 680,000 816,000 SUDAH ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 170,000 204,000 SUDAH ADA
RIM 65,000 13,000 78,000 130,000 156,000 SUDAH ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 680,000 816,000 SUDAH ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 425,000 510,000 SUDAH ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 425,000 510,000 SUDAH ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 425,000 510,000 SUDAH ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 255,000 306,000 SUDAH ADA
SUDAH ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 255,000 306,000
RIM 85,000 17,000 102,000 255,000 306,000 SUDAH ADA
RIM 65,000 13,000 78,000 520,000 624,000 SUDAH ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 425,000 510,000 SUDAH ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 425,000 510,000 SUDAH ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 425,000 510,000 SUDAH ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 850,000 1,020,000
RIM 85,000 17,000 102,000 680,000 816,000 SUDAH ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 850,000 1,020,000 SUDAH ADA
RIM 135,000 27,000 162,000 1,350,000 1,620,000 SUDAH ADA
RIM 135,000 27,000 162,000 1,350,000 1,620,000 SUDAH ADA
SUDAH ADA
RIM 135,000 27,000 162,000 1,350,000 1,620,000
SUDAH ADA
RIM 135,000 27,000 162,000 1,350,000 1,620,000
RIM 85,000 17,000 102,000 680,000 816,000 SUDAH ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 850,000 1,020,000 SUDAH ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 595,000 714,000 SUDAH ADA
SUDAH ADA
RIM 135,000 27,000 162,000 1,350,000 1,620,000
SUDAH ADA
RIM 135,000 27,000 162,000 1,350,000 1,620,000
RIM 85,000 17,000 102,000 850,000 1,020,000 SUDAH ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 850,000 1,020,000 SUDAH ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 340,000 408,000 SUDAH ADA
RIM 135,000 27,000 162,000 2,025,000 2,430,000 SUDAH ADA
RIM 135,000 27,000 162,000 1,350,000 1,620,000 SUDAH ADA
RIM 135,000 27,000 162,000 1,350,000 1,620,000
RIM 85,000 17,000 102,000 850,000 1,020,000 SUDAH ADA
RIM 135,000 27,000 162,000 1,350,000 1,620,000 SUDAH ADA
RIM 65,000 13,000 78,000 650,000 780,000 SUDAH ADA
SUDAH ADA
RIM 135,000 27,000 162,000 1,350,000 1,620,000
LEMBAR 1,000 200 1,200 100,000 120,000 SUDAH ADA
LEMBAR 1,000 200 1,200 100,000 120,000 SUDAH ADA
RIM 135,000 27,000 162,000 1,215,000 1,458,000

RIM 85,000 17,000 102,000 850,000 1,020,000
RIM 85,000 17,000 102,000 85,000 102,000
RIM 85,000 17,000 102,000 850,000 1,020,000
RIM 85,000 17,000 102,000 850,000 1,020,000
RIM 85,000 17,000 102,000 680,000 816,000
RIM 85,000 17,000 102,000 850,000 1,020,000
RIM 85,000 17,000 102,000 850,000 1,020,000
RIM 85,000 17,000 102,000 850,000 1,020,000
RIM 85,000 17,000 102,000 850,000 1,020,000
RIM 135,000 27,000 162,000 1,620,000 1,944,000
RIM 85,000 17,000 102,000 850,000 1,020,000
RIM 85,000 17,000 102,000 850,000 1,020,000
RIM 85,000 17,000 102,000 850,000 1,020,000
RIM 135,000 27,000 162,000 135,000 162,000 SUDAH ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 85,000 102,000 SUDAH ADA
RIM 85,000 17,000 102,000 850,000 1,020,000 SUDAH ADA
RIM 135,000 27,000 162,000 1,350,000 1,620,000 SUDAH ADA
SUDAH ADA
RIM 190,000 38,000 228,000 1,900,000 2,280,000
BUKU 45,000 9,000 54,000 450,000 540,000
11,158,200 1,115,820 12,274,020 100,439,000 120,526,800
AMPRAHAN CETAK DI RS PRATAMA GEMA
1 3 4
REGISTER RAWAT JALAN KERTAS HVS 70 GR, F (216X330 MM)

REGISTER RAWAT INAP KERTAS HVS 70 GR, F (216X330 MM)
BUKU REGISTER KB
KARTU KB
PATOGRAF
KWITANSI VK
RESEP VK
RESEP OBAT JKN
RESEP OBAT UMUM
FORM MONITORING TRANSFUSI DARAH KERTAS HVS 70 GR, F (216X330 MM)
FORM PERMINTAAN DARAH DI PMI KERTAS HVS 70 GR, F (216X330 MM)
AMPLOP BESAR RONTGEN KERTAS CD
AMPLOP KECIL RONTGEN KERTAS CD
FORM PERMINTAAN RONTGEN KERTAS HVS 70 GR, F (216X330 MM)
KERTAS F UNTUK HASIL BACAAN DOKTER KERTAS HVS 70 GR, F (216X330 MM)
X BANNER KTR UK 160 X 60 INDOOR
X BANNER PHBS UK 160 X 60 INDOOR
X BANNER ETIKA BATUK UK 160 X 60 INDOOR
X BANNER RS UK 160 X 60 INDOOR
POSTER PHBS KERTAS ART PAPER, UK A3+, 32 X 48 CM
POSTER KTR KERTAS ART PAPER, UK A3+, 32 X 48 CM
POSTER ETIKA BTUK KERTAS ART PAPER, UK A3+, 32 X 48 CM
POSTER KEBIDANAN KERTAS ART PAPER, UK A3+, 32 X 48 CM
POSTER GIGI KERTAS ART PAPER, UK A3+, 32 X 48 CM
POSTER IMUNISASI KERTAS ART PAPER, UK A3+, 32 X 48 CM
POSTER LAINNYA KERTAS ART PAPER, UK A3+, 32 X 48 CM
POSTER TBC PEMBACAAN HASIL INTERPRETASI KERTAS ART PAPER, UK A3+, 32 X 48 CM
POSTER SEDIMEN DAN DARAH KERTAS ART PAPER, UK A3+, 32 X 48 CM
LEAFLET DBD KERTAS ART PAPER, 150 GR, A4
LEAFLET PHBS KERTAS ART PAPER, 150 GR, A4
LEAFLET RUMAH SAKIT KERTAS ART PAPER, 150 GR, A4
LEAFLET GIGI KERTAS ART PAPER, 150 GR, A4
LEAFLET GIZI KERTAS HVS F
LEAFLET LANSIA KERTAS ART PAPER, 150 GR, A4
LEAFLET KEBIDANAN KERTAS ART PAPER, 150 GR, A4
LEAFLET RAWAT INAP KERTAS ART PAPER, 150 GR, A4
LEAFLET HIV KERTAS ART PAPER, 150 GR, A4
LEAFLET IMUNISASI KERTAS ART PAPER, 150 GR, A4
LEAFLET BATUK KERTAS ART PAPER, 150 GR, A4
STIKER BATUK KERTAS ART PAPER
STIKER ROKOK
STIKER HIV
BLANKO PROLANIS
KERTAS MANILA UK 1/2 F, WARNA

KARTU STOK
DASAR BIRU
COPY RESEP KERTAS HVS UK 1/3 F
CATATAN RESEP PASIEN (RANGKAP 2) KERTAS NCR, R2, UK F
SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA (RANGKAP 3) KERTAS NCR, R3, UK 1/2 F
SURAT PESANAN NARKOTIKA (RANGKAP 5) KERTAS NCR, R5, UK 1/2 F
SURAT PESANAN REKURSOR (RANGKAP 3) KERTAS NCR, R3, UK 1/2 F
STIKER HIGH ALERT
STIKER LASA

ETIKET BIRU
KERTAS HVS 70 GR, F (216X330 MM)
ETIKET PUTIH
KERTAS HVS 70 GR, F (216X330 MM)
RESEP KERTAS NCR, R3, UK 1/3 F
MONITORING SUHU KULKAS KERTAS HVS 70 GR, F (216X330 MM)
SURAT PESANAN OBAT KERTAS HVS 70 GR, F (216X330 MM)
MONITORING SUHU DAN KELEMBABAN KERTAS MANILA, WARNA PUTIH, F
(216X330 MM)
AMPLOP HASIL
KARTU GOLONGAN DARAH KERTAS ART PAPER UK 6.5 X 9.5 CM, 210 G
FORM PERMINTAAN LAB
FORM TBC
REGISTER TBC
KWITANSI UMUM TANPA NOMINAL KERTAS NCR, UK 1/2 F, R3
KARTU INVENTARIS BARANG KERTAS HVS 70 GR, F (216X330 MM)

AMPLOP KOP KECIL KERTAS SAMSON
SURAT IJIN CUTI KERTAS HVS 70 GR, F (216X330 MM)
SURAT PERMOHONAN CUTI KERTAS HVS 70 GR, F (216X330 MM)
BLANKO IJIN MENINGGALKAN TUGAS KERTAS HVS 70 GR, UK 1/2 F
BLANKO PENELITIAN KELENGKAPAN SSP KERTAS HVS 70 GR, F (216X330 MM)
SURAT CUTI BERSALIN KERTAS HVS 70 GR, F (216X330 MM)
SURAT PERMOHONAN IJIN KERTAS HVS 70 GR, F (216X330 MM)
BUKU LEMBAR DISPOSISI KERTAS HVS 70 GR, F (216X330 MM)
BUKU BUKTI PENGELUARAN BARANG KERTAS NCR, R2, UK 1/2 F
BUKU KARTU KENDALI MASUK KERTAS NCR, R4,
BUKU PAJAK PPH KERTAS HVS 70 GR, F (216X330 MM)
BUKU PAJAK PPN KERTAS HVS 70 GR, F (216X330 MM)
BUKU KENDALI KELUAR KERTAS NCR, R3,
BUKU KAS UMUM KERTAS NCR, R3, UK F
KERTAS ART PAPER 260 GR, LAMINASI

GLOSI PINISING LIPAT LUBANG PENJEPIT
MAP HIJAU FILE WARNA HIJAU
KERTAS ART PAPER 260 GR, LAMINASI
GLOSI PINISING LIPAT LUBANG PENJEPIT
MAP BIRU FILE WARNA BIRU
KARTU PASIEN BEROBAT KERTAS MANILA 9 X 5.6 CM
INFORM CONSENT
IDENTITAS PASIEN
ASESMAN KEBIDANAN DAN KANDUNGAN RAWAT
INAP
RINGKASAN KELUAR
RETUOR OBAT FARMASI

INFORMED CONSENT

TREATMENT UNDER MANAGEMENT OF PRATAMA
GEMA SANTI HOSPITAL
MEDICAL SERTIFIKATE
SICK LEAFE LETTER
GRAFIK
AMPRAHAN FARMASI

TERINTEGRASI
ASUHAN GIZI
ASUHAN PEMBEDAHAN

SURAT KETERANGAN TINDAKAN MEDIK KERTAS HVS, UK 1/2 F
GENERAL CONDITION OF SERVICE / KONDISI
PELAYANAN UMUM
STIKER SAMPAH ORGANIK KERTAS ART PAPER 25.5 X 17 CM
STIKER SAMPAH AN ORGANIK KERTAS ART PAPER 25.5 X 17 CM
STIKER SAMPAH BERBAHAYA KERTAS ART PAPER 25.5 X 17 CM
STIKER SAMPAH RADIOAKTIF KERTAS ART PAPER 18 X 15 CM
STIKER SAMPAH MEDIS KERTAS ART PAPER 18 X 15 CM
STIKER SAMPAH NON MEDIS KERTAS ART PAPER 18 X 15 CM
STIKER TROLI PENGANGKUTAN SAMPAH MEDIS KERTAS ART PAPER 18 X 15 CM
STIKER TROLI PENGANGKUTAN SAMPAH NON MEDIS KERTAS ART PAPER 18 X 15 CM
FORM CHECK LIST KEBERSIHAN TIAP RUANGAN KERTAS HVS 70 GR, F (216X330 MM)
TOTAL
NB :
BELUM TERSEDIANYA CONTOH CETAK
HARGA REKANAN DILUAR CETAK DI KOSALA DAN BELUM TERM
RS PRATAMA GEMA SANTI TAHUN 2019
RINCIAN PERHITUNGAN
10% HARGA 10% JUMLAH (RP) JUMLAH (RP) 10% KETERANGA
VOLUME SATUAN HARGA N FORMAT
SATUAN
5 6 7 8 9 10 11 12
ADA DARI
DINES ( 1
80 BUKU 37,500 3,750 41,250 3,000,000 3,300,000 RIM)
10 BUKU 37,500 3,750 41,250 375,000 412,500
15 BUKU 0 0 0 0 TIDAK ADA
1 BOX 0 0 0 0 TIDAK ADA
ADA
(PUSKESMA
5 RIM 0 0 0 0 S)
ADA
(PUSKESMA
5 RIM 0 0 0 0 S)
ADA
(PUSKESMA
5 RIM 0 0 0 0 S)
ADA (DINES
5 RIM 0 0 0 0 1 RIM)
5 RIM 0 0 0 0 TIDAK ADA
48 LEMBAR 900 90 990 43,200 47,520 TIDAK ADA
30 BUKU 0 0 0 0
30 BUKU 0 0 0 0
5 BUKU 0 0 0 0
48 LEMBAR 900 90 990 43,200 47,520 TIDAK ADA
48 LEMBAR 900 90 990 43,200 47,520 TIDAK ADA
48 LEMBAR 900 90 990 43,200 47,520 TIDAK ADA
1 RIM 75,000 7,500 82,500 75,000 82,500 TIDAK ADA
2 RIM 75,000 7,500 82,500 150,000 165,000 TIDAK ADA
600 LBR 1,500 150 1,650 900,000 990,000 SUDAH ADA
3600 LBR 1,200 120 1,320 4,320,000 4,752,000 SUDAH ADA
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000 SUDAH ADA
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000 SUDAH ADA
4 PCS 0 0 0 0 BELUM ADA
1 PCS 0 0 0 0
1 BUAH 0 0 0 0 BELUM ADA
350 LEMBAR 994 99 1,093 347,900 382,690 BELUM ADA
350 LEMBAR 994 99 1,093 347,900 382,690 BELUM ADA
350 LEMBAR 994 99 1,093 347,900 382,690 BELUM ADA
350 LEMBAR 994 99 1,093 347,900 382,690 BELUM ADA
350 LEMBAR 994 99 1,093 347,900 382,690 BELUM ADA
350 LEMBAR 994 99 1,093 347,900 382,690 BELUM ADA
350 LEMBAR 994 99 1,093 347,900 382,690 BELUM ADA
350 LEMBAR 994 99 1,093 347,900 382,690 BELUM ADA
350 LEMBAR 994 99 1,093 347,900 382,690 BELUM ADA
350 LEMBAR 994 99 1,093 347,900 382,690 BELUM ADA
350 LEMBAR 994 99 1,093 347,900 382,690 BELUM ADA
10 PCS 2,761 276 3,037 27,610 30,371 BELUM ADA
10 PCS 2,761 276 3,037 27,610 30,371 BELUM ADA
10 PCS 2,761 276 3,037 27,610 30,371 BELUM ADA
2 RIM 75,000 7,500 82,500 150,000 165,000 BELUM ADA
SUDAH ADA
1000 LBR 450 (FORMAT
DINAS)
45 495 450,000 495,000
SUDAH ADA
10 BUKU 6,000 (BUAT
600 6,600 60,000 66,000 SENDIRI)
SUDAH ADA
20 BUKU 27,500 (BUAT
2,750 30,250 550,000 605,000 SENDIRI)
SUDAH ADA
2 BUKU 23,500 (BUAT
2,350 25,850 47,000 51,700 SENDIRI)
SUDAH ADA
2 BUKU 17,000 (BUAT
1,700 18,700 34,000 37,400 SENDIRI)
SUDAH ADA
2 BUKU 23,500 (BUAT
2,350 25,850 47,000 51,700 SENDIRI)
SUDAH ADA
500 PCS 221 (BUAT
22 243 110,500 121,550 SENDIRI)
SUDAH ADA
500 PCS 221 (BUAT
22 243 110,500 121,550 SENDIRI)
SUDAH ADA
200 PCS 221 (BUAT
22 243 44,200 48,620 SENDIRI)
200 PCS 221 22 243 44,200 48,620
200 PCS 221 22 243 44,200 48,620
SUDAH ADA
1 RIM 75,000
(DINKES)
7,500 82,500 75,000 82,500
SUDAH ADA
2 RIM 75,000
(DINKES)
7,500 82,500 150,000 165,000
20 BUKU 10,500 1,050 11,550 210,000 231,000
1 RIM 75,000 7,500 82,500 75,000 82,500
20 BUKU 0 0 0 0
400 LEMBAR 900
90 990 360,000 396,000
SUDAH ADA
2 BOX 55,000 (BUAT
5,500 60,500 110,000 121,000 SENDIRI)
1 BOX SUDAH ADA
0 0 0 0
500 PCS 221 SUDAH ADA
22 243 110,500 121,550
SUDAH ADA
10 BUKU 27,500 (BUAT
2,750 30,250 275,000 302,500 SENDIRI)
KONFIRM
1 RIM
0 0 0 0 DINAS
KONFIRM
2 BUKU
0 0 0 0 DINAS
SUDAH ADA
192 BUKU 23,500 (BUAT
2,350 25,850 4,512,000 4,963,200 SENDIRI)
1 RIM 75,000 7,500 82,500 75,000 82,500 BELUM ADA
20 BOX 55,000 5,500 60,500 1,100,000 1,210,000 BELUM ADA
2 RIM 75,000 7,500 82,500 150,000 165,000
2 RIM 75,000 7,500 82,500 150,000 165,000
2 RIM 75,000 7,500 82,500 150,000 165,000
2 RIM 75,000 7,500 82,500 150,000 165,000
2 RIM 75,000 7,500 82,500 150,000 165,000
2 RIM 75,000 7,500 82,500 150,000 165,000
20 BUKU 17,500 1,750 19,250 350,000 385,000
10 BUKU 17,500 1,750 19,250 175,000 192,500
6 BUKU 14,500 1,450 15,950 87,000 95,700
6 BUKU 37,500 3,750 41,250 225,000 247,500
6 BUKU 37,500 3,750 41,250 225,000 247,500
6 BUKU 12,500 1,250 13,750 75,000 82,500
6 BUKU 37,500 3,750 41,250 225,000 247,500
1000 PCS 7,566 757 8,323 7,566,000 8,322,600
3000 PCS 7,566 757 8,323 22,698,000 24,967,800

5000 LEMBAR 150 15 165 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
5 RIM 75,000 7,500 82,500 375,000 412,500
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000

10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000

10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000

10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000

10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000

10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000

10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000

8 LEMBAR 4,418 442 4,860 35,344 38,878
8 LEMBAR 4,418 442 4,860 35,344 38,878
8 LEMBAR 2,761 276 3,037 22,088 24,297
2 LEMBAR 2,761 276 3,037 5,522 6,074
16 LEMBAR 2,761 276 3,037 44,176 48,594
16 LEMBAR 2,761 276 3,037 44,176 48,594
3 LEMBAR 2,761 276 3,037 8,283 9,111
3 LEMBAR 2,761 276 3,037 8,283 9,111
10 RIM 75,000 7,500 82,500 750,000 825,000
5,162,377 516,238 5,678,615 90,750,846 99,825,931
DI KOSALA DAN BELUM TERMASUK HARGA PAJAK

BELANJA PUBLIKASI RS PRATAMA GEMA SANTI NUSA PENIDA 2019
RINCIAN PERHITUNGAN
NO JENIS AMPRAHAN SPESIFIKASI HARGA 10% HARGA 10% JUMLAH (RP) JUMLAH (RP) 10%
VOLUME SATUAN
SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 X BANNER KTR UK 160 X 60 INDOOR 4 PCS 215,000 21,500 236,500 860,000 946,000
2 X BANNER PHBS UK 160 X 60 INDOOR 4 PCS 215,000 21,500 236,500 860,000 946,000
3 X BANNER ETIKA BATUK UK 160 X 60 INDOOR 4 PCS 215,000 21,500 236,500 860,000 946,000
4 X BANNER RS UK 160 X 60 INDOOR 4 PCS 215,000 21,500 236,500 860,000 946,000
5 X BARNER RUMAH SAKIT UK 160 X 60 INDOOR 4 PCS 215,000 21,500 236,500 860,000 946,000
6 POSTER PHBS KERTAS ART PAPER, UK A3+, 32 X 48 CM 10 PCS 9,000 900 9,900 90,000 99,000
7 POSTER KTR KERTAS ART PAPER, UK A3+, 32 X 48 CM 10 PCS 9,000 900 9,900 90,000 99,000
8 POSTER ETIKA BTUK KERTAS ART PAPER, UK A3+, 32 X 48 CM 10 PCS 9,000 900 9,900 90,000 99,000
9 POSTER KEBIDANAN KERTAS ART PAPER, UK A3+, 32 X 48 CM 10 PCS 9,000 900 9,900 90,000 99,000
10 POSTER GIGI KERTAS ART PAPER, UK A3+, 32 X 48 CM 10 PCS 9,000 900 9,900 90,000 99,000
11 POSTER IMUNISASI KERTAS ART PAPER, UK A3+, 32 X 48 CM 10 PCS 9,000 900 9,900 90,000 99,000
12 POSTER LAINNYA KERTAS ART PAPER, UK A3+, 32 X 48 CM 20 PCS 9,000 900 9,900 180,000 198,000
13 POSTER TBC PEMBACAAN HASIL INTERPRETASI KERTAS ART PAPER, UK A3+, 32 X 48 CM 1 PCS 9,000 900 9,900 9,000 9,900
14 POSTER SEDIMEN DAN DARAH KERTAS ART PAPER, UK A3+, 32 X 48 CM 1 BUAH 9,000 900 9,900 9,000 9,900
15 LEAFLET DBD KERTAS ART PAPER, 150 GR, A4 350 LEMBAR 994 99 1,093 347,900 382,690
16 LEAFLET PHBS KERTAS ART PAPER, 150 GR, A4 350 LEMBAR 994 99 1,093 347,900 382,690
17 LEAFLET RUMAH SAKIT KERTAS ART PAPER, 150 GR, A4 350 LEMBAR 994 99 1,093 347,900 382,690
18 LEAFLET GIGI KERTAS ART PAPER, 150 GR, A4 350 LEMBAR 994 99 1,093 347,900 382,690
19 LEAFLET GIZI KERTAS HVS F 350 LEMBAR 994 99 1,093 347,900 382,690
20 LEAFLET LANSIA KERTAS ART PAPER, 150 GR, A4 350 LEMBAR 994 99 1,093 347,900 382,690
21 LEAFLET KEBIDANAN KERTAS ART PAPER, 150 GR, A4 350 LEMBAR 994 99 1,093 347,900 382,690
22 LEAFLET RAWAT INAP KERTAS ART PAPER, 150 GR, A4 350 LEMBAR 994 99 1,093 347,900 382,690
23 LEAFLET HIV KERTAS ART PAPER, 150 GR, A4 350 LEMBAR 994 99 1,093 347,900 382,690
24 LEAFLET IMUNISASI KERTAS ART PAPER, 150 GR, A4 350 LEMBAR 994 99 1,093 347,900 382,690
25 LEAFLET BATUK KERTAS ART PAPER, 150 GR, A4 350 LEMBAR 994 99 1,093 347,900 382,690
26 STIKER BATUK STIKER BONTAX 10 PCS 4,418 442 4,860 44,180 48,598
27 STIKER ROKOK STIKER BONTAX 10 PCS 4,418 442 4,860 44,180 48,598
28 STIKER HIV STIKER BONTAX 10 PCS 4,418 442 4,860 44,180 48,598
29 STIKER HIGH ALERT STIKER BONTAX 500 PCS 221

22 243 110,500 121,550
30 STIKER LASA STIKER BONTAX 500 PCS 221

22 243 110,500 121,550
31 STIKER MULTIPLE DOSE MERAH STIKER BONTAX 200 PCS 221

22 243 44,200 48,620
32 STIKER MULTIPLE DOSE HIJAU STIKER BONTAX 200 PCS 221

22 243 44,200 48,620
33 STIKER MULTIPLE DOSE KUNING STIKER BONTAX 200 PCS 221

22 243 44,200 48,620
34
STIKER SAMPAH ORGANIK KERTAS ART PAPER 25.5 X 17 CM 8 LEMBAR 4,418 442 4,860 35,344 38,878
35
STIKER SAMPAH AN ORGANIK KERTAS ART PAPER 25.5 X 17 CM 8 LEMBAR 4,418 442 4,860 35,344 38,878
36
STIKER SAMPAH BERBAHAYA KERTAS ART PAPER 25.5 X 17 CM 8 LEMBAR 2,761 276 3,037 22,088 24,297
37
STIKER SAMPAH RADIOAKTIF KERTAS ART PAPER 18 X 15 CM 2 LEMBAR 2,761 276 3,037 5,522 6,074
38
STIKER SAMPAH MEDIS KERTAS ART PAPER 18 X 15 CM 16 LEMBAR 2,761 276 3,037 44,176 48,594
39
STIKER SAMPAH NON MEDIS KERTAS ART PAPER 18 X 15 CM 16 LEMBAR 2,761 276 3,037 44,176 48,594
40
STIKER TROLI PENGANGKUTAN SAMPAH MEDIS KERTAS ART PAPER 18 X 15 CM 3 LEMBAR 2,761 276 3,037 8,283 9,111
41
STIKER TROLI PENGANGKUTAN SAMPAH NON MEDIS KERTAS ART PAPER 18 X 15 CM 3 LEMBAR 2,761 276 3,037 8,283 9,111
42 SPANDUK 0.8 X 3 M 5 PCS 198,000 19,800 217,800 990,000 1,089,000
TOTAL 1,404,695 140,470 1,545,165 10,544,256 11,598,682
SI RS PRATAMA GEMA SANTI NUSA PENIDA 2019
KETERANGA
N FORMAT
11
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
BELUM ADA
SUDAH ADA
(BUAT
SENDIRI)
SUDAH ADA
(BUAT
SENDIRI)
SUDAH ADA
(BUAT
SENDIRI)
SUDAH ADA
(BUAT
SENDIRI)
SUDAH ADA
(BUAT
SENDIRI)
SUDAH ADA
(BUAT
SENDIRI)
SUDAH ADA
(BUAT
SENDIRI)
SUDAH ADA
(BUAT
SENDIRI)
SUDAH ADA
(BUAT
SENDIRI)
SUDAH ADA
(BUAT
SENDIRI)
SUDAH ADA
(BUAT
SENDIRI)
SUDAH ADA
(BUAT
SENDIRI)
SUDAH ADA
(BUAT
SENDIRI)
POA TAHUNAN CETAK
RUMAH SAKIT : PRATAMA GEMA SANTI NUSA PENIDA 2018

TAHUN : 2018
TOTAL JADWAL CETAK TW I

KETERAN
No NAMA BARANG VOLUME SATUAN HARGA SATUAN HARGA JUMLAH TOTAL PPN 10% PPH 22 1.5% SETELAH TOTAL HARGA GAN
DPA PAJAK JAN FEB MARET
1 2 3 4 5 6 7 (3*5) 8 9 10 11 12 13 14 15
1,430,000 1,430,000 1,430,000 X
1 REGISTER RAWAT JALAN 10 BUKU 65,000 65,000 650,000 X
REGISTER RAWAT INAP 9 BUKU 40,000 40,000 360,000 X
BLANKO PERMINTAAN INSTALASI 70,000 X
RADIOLOGI 1 RIM 70,000 70,000
BLANKO REKAM MEDIS UGD 1 RIM 70,000 70,000 70,000
REKAPITULASI SENSUS HARIAN BELUM ADA

X CONTOH
POLIKLINIK 1 RIM 70,000 70,000 70,000
BLANKO CATATAN PENGGUNAAN X

OBAT DAN ALKES 1 RIM 70,000 70,000 70,000
70,000 X
BUKU/BLANKO OBSERVASI
PERSALINAN 1 RIM 70,000 70,000
ETIKET OBAT 1 RIM 70,000 70,000 70,000 X
2,148,700 195,336 29,300 2,373,336 2,373,336

2 MAP LES RAWAT JALAN 102 LEMBAR 6,850 7,000 698,700 X
MEDICAL REG CM 2500 LEMBAR 300 300 750,000 X
MAP LES RAWAT INAP 100 LEMBAR 7,000 7,000 700,000 X
5,365,000 5,365,000 5,365,000

3 PERMINTAAN RONTGEN 1 RIM 70,000 70,000 70,000 X
BELUM
ADA
ISI LES RAWAT INAP 1 RIM 70,000 70,000 70,000 X CONTOH
LEMBAR
KARTU BEROBAT 1 RIM 70,000 70,000 70,000 X 150
BLANKO OBAT-OBATAN ALKES BHP 1 BUKU 70,000 70,000 70,000 X RIM

BELUM
ADA
KWITANSI INSTALASI FARMASI 100 LEMBAR 7,500 7,500 750,000 X CONTOH
KARTU STOK OBAT 600 LEMBAR 750 750 450,000 X
BELUM
BLANKO PENGAMBILAN OBAT ADA
DAN ALKES 5 RIM 70,000 70,000 350,000 X CONTOH
BELUM
AMPLOP LAMBANG DAERAH 11 X ADA
28 500 LEMBAR 1,500 1,500 750,000 X CONTOH
BELUM
AMPLOP LAMBANG DAERAH 11 X ADA
28 500 LEMBAR 2,000 2,000 1,000,000 X CONTOH
BUKU RESEP 300 BUKU 4,750 4,750 1,425,000 X 300 BUKU
300
AMPLOP BESAR RONTGEN 300 LEMBAR 1,200 1,200 360,000 X LEMBAR
TOTAL 9,168,336
TOTAL
SETELAH JADWAL CETAK TW II KETERAN
No NAMA BARANG VOLUME SATUAN HARGA SATUAN HARGA JUMLAH TOTAL PAJAK 10% SETELAH TOTAL HARGA GAN
DPA PAJAK APRIL MEI JUNI
1 2 3 4 5 6 7 (3*5) 8 9 10 11 12 13 14 15
670,000 670,000 X
1 BUKU KAS UMUM R2NCR 2 BUKU 60,000 60,000 120,000 X
LEMBAR DISPOSISI R2NCR 10 BUKU 18,000 18,000 180,000 X
BUKU SBBK R2NCR 10 BUKU 18,000 18,000 180,000 X
BLANKO WASDIT 1 RIM 70,000 70,000 70,000
BELUM ADA
60,000 X CONTOH
BUKU KENDALI MASUK R2NCR 2 BUKU 30,000 30,000
60,000 X
BLANKO KENDALI KELUAR R3NCR 2 BUKU 30,000 30,000
670,000 670,000
BUKU PPN 2 BUKU 80,000 80,000 160,000 X
BUKU PPH 2 BUKU 80,000 80,000 160,000 X
BUKU SSP 2 BUKU 70,000 70,000 140,000 X
SURAT IJIN CUTI 1 RIM 70,000 70,000 70,000 X
SURAT PERMOHONAN CUTI 1 RIM 70,000 70,000 70,000 X
SURAT CUTI BERSALIN 1 RIM 70,000 70,000 70,000 X
640,000 640,000
BLANKO IJIN MENINGGALKAN BELUM ADA

X
CONTOH
TUGAS 1 RIM 70,000 70,000 70,000
BLANKO PENELITIAN BELUM ADA
X
CONTOH
KELENGKAPAN SSP 1 RIM 70,000 70,000 70,000
AMPLOP KECIL RONTGEN 500 LEMBAR 1,000 1,000 500,000 X
TOTAL 1,310,000
TOTAL TW I 9,168,336
TW II 1,310,000
10,478,336
POA TAHUNAN PUBLIKASI
RUMAH SAKIT : PRATAMA GEMA SANTI NUSA PENIDA

TAHUN : 2018
TOTAL
PPN 10% PPH 22 TOTAL JADWAL CETAK
VOLUME SATUAN HARGA SATUAN HARGA JUMLAH
KETERAN
No NAMA BARANG TOTAL SETELAH
DPA 1.5% HARGA GAN
PAJAK
1 2 3 4 5 6 7 (3*5) 8 9 10 11 12 15
3,033,000 3,033,000 3,033,000
1 PEMBELIAN POSTER 20 LEMBAR 9,900 10,000 198,000
PEMBELIAN LEAFLET 280 LEMBAR 2,000 10,000 560,000
PEMBELIAN X BANNER 5 BUAH 237,000 100,000 1,185,000
PEMBELIAN SPANDUK 5 BUAH 218,000 200,000 1,090,000
POA TAHUNAN SURAT KABAR DAN MAJALAH

TAHUN : 2018
HARGA TW I
No NAMA BARANG VOLUME SATUAN HARGA JUMLAH TOTAL
PERBULAN DPA JAN FEB MARET
1 2 3 4 5 6 7 8 12 13 14
1,260,000
1 KORAN BALIPOST 31 BUAH 105,000 110,000 105,000 X
28 BUAH 105,000 110,000 105,000 X
31 BUAH 105,000 110,000 105,000 X
30 BUAH 105,000 110,000 105,000

31 BUAH 105,000 110,000 105,000
30 BUAH 105,000 110,000 105,000
31 BUAH 105,000 110,000 105,000
31 BUAH 105,000 110,000 105,000
30 BUAH 105,000 110,000 105,000
31 BUAH 105,000 110,000 105,000
30 BUAH 105,000 110,000 105,000
31 BUAH 105,000 110,000 105,000
R DAN MAJALAH
TW II TW III TW IV
KET
APRIL MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOV DES
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
X
X
X
X
X
X
X
X
X
POA

TAHUN : 2018
HARGA
VOLUM SATUAN HARGA JUMLAH
No NAMA BARANG SATUAN
E REKANA DPA HARGA DPA
N
1 2 3 4 5 6
1 REGISTER RAWAT JALAN 10 BUKU 45,000 65,000 650,000

REGISTER RAWAT INAP 9 BUKU 40,000 40,000 360,000
LEMBAR DISPOSISI R2NCR 10 BK 17,500 18,000 180,000
AMPLOP DINAS LAMBANG DAERAH

11X28 CM 500 BUAH 550 1,500 750,000
KWITANSI INSTALASI FARMASI 100 LEMBAR 7,500 750,000
PERMINTAAN RONTGEN 1 RIM 94,000 70,000 70,000
MEDICAL REG CM 1 RIM 94,000 70,000 70,000
MAP LES RAWAT INAP 100 LEMBAR 7,600 7,000 700,000
MAP LES RAWAT JALAN 102 LEMBAR 7,600 7,000 714,000
SURAT IJIN CUTI 1 RIM 94,000 70,000 70,000
SURAT PERMOHONAN CUTI 1 RIM 94,000 70,000 70,000
2 AMPLOP BESAR RONTGEN 300 LEMBAR 1,650 1,200 360,000

AMPLOP DINAS LAMBANG DAERAH
17X28 CM 500 BUAH 2,000 1,000,000
KARTU STOK OBAT 1/2 F MANILA
BIRU 600 LEMBAR 450 750 450,000
KARTU BEROBAT 2500 LEMBAR 150 300 750,000
SURAT CUTI BERSALIN 1 RIM 94,000 70,000 70,000
BLANKO REKAM MEDIS UGD 1 RIM 94,000 75,000 75,000
PERMOHONAN LAB 1 RIM 94,000 70,000 70,000
ETIKET OBAT 1 RIM 94,000 70,000 70,000
BLANKO CATATAN PENGGUNAAN
OBAT DAN ALKES 1 RIM 94,000 75,000 75,000
BLANKO HASIL INSTALASI
RADIOLOGI 1 RIM 94,000 70,000 70,000
BLANKO SIDIK TELAPAK KAKI BAYI 1 RIM 94,000 70,000 70,000

BLANKO SURAT KELAHIRAN 1 RIM 94,000 75,000 75,000
3 AMPLOP KECIL RONTGEN 500 LEMBAR 1,450 1,000 500,000

REKAPITULASI SENSUS HARIAN
POLIKLINIK 1 RIM 94,000 70,000 70,000
SENSUS HARIAN RAWAT JALAN 1 RIM 94,000 70,000 70,000
BLANKO OBAT-OBATAN ALKES BHP 1 RIM 94,000 70,000 70,000

BUKU RESEP 300 BUKU 4,750 1,425,000
BLANKO IJIN MENINGGALKAN
TUGAS 1 RIM 94,000 70,000 70,000
BLANKO PENELITIAN KELENGKAPAN
SSP 1 RIM 94,000 70,000 70,000
ISI LES RAWAT INAP 100 LEMBAR 5,250 525,000

BUKU OBSERVASI PERSALINAN 1 RIM 94,000 70,000 70,000
-
4 BUKU KAS UMUM R2NCR 2 BUKU 27,500 60,000 120,000

BUKU SBBK R2NCR 10 BUKU 18,000 180,000
BUKU KENDALI MASUK R2NCR 2 BUKU 30,000 60,000
BUKU KENDALI KELUAR R3NCR 2 BUKU 12,500 30,000 60,000
BUKU PPN 2 BUKU 80,000 160,000
BUKU PPH 2 BUKU 80,000 160,000
140,000
BUKU SSP 2 BUKU 70,000
BLANKO WASDIT 1 RIM 94,000 70,095 70,095
BLANKO PENGAMBILAN OBAT DAN RIM 94,000 70,000 350,000

ALKES 5
POA TAHUNAN CETAK
11,689,095
165,018
JUMLAH HARGA HARGA SETELAH PAJAK

JUMLAH REKANAN ANGMAS TOTAL
TOTAL
HARGA HARGA HARGA DPA
CETAK KOSALA ANGMAS PPH 10% PPN 1.5% REKANAN
8
1,260,000 1,815,200 1,980,218 3,240,218 4,384,000
450,000
360,000
175,000
275,000
-
70,000
70,000
760,000
775,200
70,000
70,000
1,140,000 505,000 1,645,000 3,135,000

495,000
270,000
375,000
70,000
75,000
70,000
70,000
75,000
70,000
70,000
75,000
725,000 420,000 1,145,000 2,870,000

725,000
70,000
70,000
70,000
-
70,000
70,000
-
70,000
-
80,000 420,095 500,095 1,300,095
55,000
-
-
25,000
-
-
70,095
350,000
JADWAL
CETAK
TW I KETERANGAN
12 15
X
X
X
BELUM ADA
X
CONTOH
X
X
X
X
X
X
X
X
X
BELUM ADA
X CONTOH
BELUM ADA
X CONTOH
X
X
BELUM ADA
CONTOH
X
BELUM ADA
X CONTOH
X
X
X
X
BELUM ADA
CONTOH
X

AMPRAHAN CETAK BENAR KUMPUL HR 20%

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

AMPRAHAN CETAK BENAR KUMPUL HR 20%

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

AMPRAHAN CETAK DI RS PRATAMA GEMA SANTI TAHUN 2018

SURAT KETERANGAN PERIKSA KEMBALI 1 RIM

REGISTER RAWAT JALAN 1 RIM

BLANKO PENGAMBILAN OBAT & ALKES 1 RIM

2 POLI KEBIDANAN BUKU REGISTER KB 1 RIM

FORMULIR TRANSFER PASIEN UNTUK PEMERIKSAAN 1 RIM

3 POLI BEDAH RESEP OBAT 1 RIM

SURAT KETERANGAN PERIKSA KEMBALI 1 RIM

REGISTER RAWAT JALAN 1 RIM

BLANKO PENGAMBILAN OBAT & ALKES 1 RIM

4 POLI ANAK RESEP OBAT 1 RIM

SURAT KETERANGAN PERIKSA KEMBALI 1 RIM

REGISTER RAWAT JALAN 1 RIM

BLANKO PENGAMBILAN OBAT & ALKES 1 RIM

5 POLI GIGI RESEP OBAT 1 RIM

FORM REGISTER PASIEN RAWAT JALAN 1 RIM

FORM REKAM MEDIK POLIKLINIK GIGI 1 RIM

BLANGKO PENGAMBILAN OBAT DAN ALKES 1 RIM

FORM PEMERIKSAAN LAB 1 RIM

FORM PEMERIKSAAN KEMBALI 1 RIM

6 IGD REGISTER IGD 50 RIM

FORM RUJUKAN 50 RIM

FORM TRANSFER PASIEN INTRA RS 50 RIM

FORM ASKEP UGD 100 RIM

PENGKAJIAN MEDIS UGD 100 RIM

FORM RADIOLOGI 20 RIM

TINDAKAN KEPERAWATAN 100 RIM

FORM PERMINTAKAN LAB 50 RIM

FORM CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN 100 RIM

FORM HASIL EKG 50 RIM

FORM EDUKASI TERINTEGRASI 50 RIM

RESUME MEDIS 3 RIM

SURAT PERINTAH RAWAT INAP 3 RIM

PENGANTAR LABORATORIUM 3 RIM

PENGKAJIAN KEBIDANAN 3 RIM

OBSERVASI PERSALINAN 3 RIM

SURAT KETERANGAN LAHIR BAYI 2 RIM

SURAT PENOLAKAN TINDAKAN MEDIS 3 RIM

SURAT PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS 3 RIM

9 RADIOLOGI AMPLOP BESAR 600 LEMBAR

10 PKRS X BANNER KTR 7 PCS

11 RM POLI UGD REGISTER 100 BUKU

GENERAL CONSENT 50 RIM

CATATAN INFORMASI DAN EDUKASI TERINTEGRASI 50 RIM

RESUME KLINIK PASIEN RAWAT JALAN 50 RIM

MAP BIRU 200 PCS

MAP BIRU 1000 PCS

MAP HIJAU 100 PCS

MAP HIJAU 500 PCS

12 APOTIK KARTU STOK 1000

COPY RESEP 500

CATATAN PENGOBATAN PASIEN 3000

SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA (RANGKAP 2) 100

SURAT PESANAN NARKOTIKA (RANGKAP 4) 100

SURAT PESANAN REKURSOR (RANGKAP 2) 100

STIKER HIGH ALERT 50

STIKER MULTIPLE DOSE 50

ETIKET BIRU 2000

ETIKET PUTIH 2000

13 GIZI FORM ASUHAN GIZI 3 RIM

14 LAB AMPLOP HASIL 1 RIM

AMPLOP GOLONGAN (KECIL) 1 RIM

KERTAS KOP A4 1 RIM