ANALISIS DOKUMEN AKREDITASI DI BIDANG REKAM MEDIS

PMK 46 TAHUN 2015

A. BAB VII
NO ELEMEN DOKUMEN
PENILAIAN
1. 7.1.1.1&3 SOP pendaftaran
2. 7.1.1.5 SOP untuk menilai kepuasan pelanggan
3. 7.1.1.7 SOP penjaminan keselamatan pasien di tempat pendaftaran
4. 7.4.4.1&3 SOP informed consent (memperoleh informasi medis baik tindakan
maupun pengobatan baik yang beresiko tinggi dengan adanya
persetujuan)
5. 7.4.4.5 SOP evaluasi informed consent, hasil evaluasi,tindak lanjut
6. 7.5.1.1&2&4 SOP rujukan (jejaring fasilitas rujukan yang disesuaikan oleh
kebutuhan dengan dilakukan komunikasi antar rs pertama dan
setelahnya untuk persiapan pelayanan kesehatan)
7. 7.5.1.3 SOP persiapan pasien rujukan (baik pasien maupun keluarga)
8. 7.5.2.1&2 SOP rujukan (Informasi yang mencakup alasan rujukan sarana
rujukan yang disampaikan kepada pasien dan keluarga)
9. 7.5.3.1 SOP rujukan (resume klinis)
10. 7.5.4.1 SOP rujukan.(pengawasan/monitoring pasien oleh petugas)
11. 7.6.6.1 SK Kepala Puskesmas yang mewajibkan penulisan lengkap dalam
rekam medis: semua pemeriksaan penunjang diagnostik tindakan dan
pengobatan yang diberikan pada pasien dan kewajban perawat dan
petugas kesehatan lain untuk mengingatkan pada dokter jika terjadi
pengulangan yang tidak perlu. Dalam SOP layanan klinis memuat
jika terjadi pengulangan pemeriksaan penunjang diagnostik,
tindakan, atau pemberian obat, petugas kesehatan wajib memberitahu
kepada dokter yang bersangkutan.
12. 7.7.2.4 SOP informed consent (persetujuan dari pasien maupun keluarga
pasien sebelum dilakukan tindakan medis)
13. 7.10.2.1 SOP pemulangan pasien dan tindak lanjut
pasien, SOP rujukan
14. 7.10.2.3 SOP evaluasi terhadap prosedur penyampaian
informasi, bukti evaluasi dan tindak lanjut
15. 7.10.3.1 SOP identifikasi kebutuhan dan pilihan pasien selama proses rujukan
16. 7.10.3.2&3&4 SOP tranportasi rujukan, SOP rujukan tentang pemilihan sarana
pelayanan yang diinginkan.

B. BAB VIII
NO ELEMEN DOKUMEN
PENILAIAN
1. 8.4.1.1 SK tentang standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi
yang digunakan
2. 8.4.1.3 SK tentang pembakuan singkatan-singkatan yang digunakan dalam
pelayanan sesuai dengan standar nasional atau lokal
3. 8.4.2.1 SK tentang akses terhadap rekam medis
SOP tentang akses terhadap rekam medis
4. 8.4.3.1 SK pelayanan rekam medis dan metode identifikasi
5. 8.4.3.2 SK tentang sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam
medis
6. 8.4.3.3 SK penyimpanan rekam medis
SOP penyimpanan rekam medis
7. 8.4.4.1 SK tentang isi rekam medis
8. 8.4.4.3 SOP kerahasiaan rekam medis

C. BAB IX