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Dr.

See King Emilio Quinto Barrera


EL MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL
MANUAL DE TERAIA COGNITIVA

Cola!ora"ore# "e la $re#ente e"i%i&n'


Judith Beck. Ph D. Directora. Instituto Beck de Terapia Cognitiva e
Investigación. Filadelfia. Estados Unidos.
Dr. Carlos Bergana. Profesor asociado de Psi!uiatr"a. Universidad de #an
Carlos de $uate%ala.
&icda. Claudia Esco'edo. Psicolog"a. Universidad (afael &and"var.

Dr. See King Emilio Quinto Barrera


ISBN
EL MODELO COGNITIVO 3

Portada) *Un pensa%iento feli+ De Dana , -ndrs /uinto 01 , 2


a3os de edad4.

Dedicado a:

Dios.
Mis padres.
Mi esposa Claudia.
Mis hijos Michelle, Andrés y Dana.
EL MODELO COGNITIVO 4

RE(ACIO A LA RIMERA EDICI)N


&a terapia cognitiva ha evolucionado r5pida%ente6 desde las pri%eras
investigaciones de %i padre 'uscando una terapia para la depresión en los
a3os 786 dónde dif"cil%ente i%aginar"a6 el ru%'o !ue to%ar"a la terapia
cognitiva para ser 9til en los trastornos de ansiedad6 trastornos de
personalidad6 adicciones , trastornos de la ali%entación. :5s a9n6 hasta los
resultados esperanadores de las investigaciones de la eficacia cl"nica de la
terapia cognitiva en es!uiofrenia6 co%o parte de un trata%iento co%'inado.

-lgunos autores co%o -. Ellis , :eiche'aun han escrito so're co%o los
pensa%ientos pueden tener influencia so're las e%ociones , e;iste una gran
cantidad de li'ros acerca de la deno%inada *Terapia Cognitivo Conductual+.

#e de'e enfatiar6 sin e%'argo< !ue la terapia cognitiva de la %anera en !ue


-arón Beck la conceptualia6 tiene su caracter"stica %5s i%portante en ver los
trastornos o pro'le%as a travs de la conceptualiación cognitiva6 para conocer
!ue tcnicas ser5n las %5s 9tiles en una persona. = cada trastorno 0depresión
o ansiedad4 tiene su propio %odelo cognitivo.

-de%5s6 cada d"a !ue pasa6 %5s evidencia cient"fica se a3ade a la gran
cantidad de estudios !ue apo,an a la eficacia cl"nica de la terapia cognitiva.
El Dr. #ee >ing E%ilio /uinto6 !uin ha estado en progra%as de entrena%iento
en el Instituto Beck en dos ocasiones< ha escrito este li'ro dirigido a los
estudiantes , terapeutas &atinoa%ericanos6 enfatiando la i%portancia de
realiar una conceptualiación cognitiva antes de aplicar las tcnicas
teraputicas. En los pri%eros cinco cap"tulos6 realia una introducción so're el
%odelo cognitivo e instru%entos %u, 9tiles6 co%o la ta'la de pensa%ientos
disfuncionales , el diagra%a de conceptualiación cognitiva.
En los siguientes cap"tulos6 nos presenta una visión general so're el %odelo
cognitivo , trata%iento de los diversos trastornos co%o la depresión6 las crisis
de p5nico6 el trastorno de ansiedad generaliada6 el trastorno o'sesivo
co%pulsivo6 %ane?o del suicidio6 las adicciones , ta%'in una innovadora
revisión 0pro'a'le%ente una de las pri%eras escritas en espa3ol4 so're la
terapia cognitiva en es!uiofrenia. Por 9lti%o a'orda el fin del proceso
teraputico , nos 'rindaenalgunas
o'tener entrena%iento gu"as
la terapia so're el %ane?o de la culpa , co%o
cognitiva.
Usa varios e?e%plos de pacientes latinoa%ericanos 0$uate%altecos46 lo !ue
nos confir%a el hecho de !ue la terapia puede ser adaptada , aplicada a
diferentes pacientes.

Este li'ro es una prue'a de !ue la terapia cognitiva contin9a creciendo ,


evolucionando alrededor del %undo6 esto, %u, co%placida de !ue E%ilio
EL MODELO COGNITIVO 5

/uinto lo ha,a escrito , creo !ue ser5 una i%portante contri'ución al 5%'ito
acad%ico.

Dra. Judith Beck


Directora
Instituto Beck de Terapia Cognitiva e Investigación 0Filadelfia6 Estados Unidos4
EL MODELO COGNITIVO 6

ROLOGO
En una poca del desarrollo de la psi!uiatr"a co%o disciplina %dica en !ue los

%odelos 'iológicos de interpretación , trata%iento de la enfer%edad

predo%inan6 los psicoterapeutas se han visto co%pelidos a for%ular estrategias

de trata%iento cu,os resultados sean suscepti'les de evaluarse

e%p"rica%ente. Uno de los ca%pos %5s efectivos en este desaf"o ha sido el de


la terapia cognitivo conductual6 clara%ente representada por la escuela de

Beck en Filadelfia. :elvin #a'shin6 uno de los %5s significados l"deres de la

psi!uiatr"a nortea%ericana de los 9lti%os tie%pos6 ha dicho !ue en el 9lti%o

cuarto de siglo *la psi!uiatr"a 'asada en la evidencia se hio %5s fuerte , el

trata%iento 'asado en la e;periencia co%enó a ser la regla en lugar de la

e;cepción+ 0P5g. @7A24. El enfo!ue cognitivo conductual refle?a esa realidad6

tanto en el 5%'ito nortea%ericano6 co%o en el resto del %undo6 en particular6

la región latinoa%ericana.

(elacionada filosófica%ente con escuelas de pensa%iento griego , del le?ano

oriente6 influida por el pensa%iento de Jaspers6 Frankl , :ahone,6 ,

funda%entada en las teor"as de procesa%iento de la infor%ación por el aparato

psicológico , en el papel reforador !ue la conducta tiene so're el pensa%iento

del individuo6 la terapia cognitiva conductual se dirige esencial%ente a

%odificar las cogniciones distorsionadas o desadaptativas , las conductas !ue

tales cogniciones generan 0right , Beck6 88@4.

:9ltiples estudios 0E?.) Beck6 @< &inehan6 @4 han de%ostrado el

cu%pli%iento de la terapia cognitiva conductual con los criterios de un %odelo

teraputico efectivo , 'asado en preceptos cient"ficos6 a sa'er) a4 una teor"a

e;haustiva< '4 un adecuado apo,o e%p"rico de las principales hipótesis en !ue


EL MODELO COGNITIVO 7

se funda la teor"a< c4 operativiación6 tanto de los trastornos co%o de las

estrategias para evaluar adecuada%ente los efectos de las intervenciones< , d4

la evidencia e%p"rica suficiente para confir%ar la eficacia de tales

intervenciones. Estos avances no de?an lugar a duda so're la utilidad del

%odelo cognitivo conductual en el trata%iento de i%portantes no;as

psi!ui5tricas !ue a!ue?an a nuestros pacientes.


En este li'ro6 E%ilio /uinto6 cu,as referencias co%o ?oven psi!uiatra

guate%alteco son 'ien reconocidas6 resu%e6 de una %anera sencilla ,

did5ctica6 los conceptos %5s i%portantes para orientar al !ue se inicia en el

estudio , aplicación del %odelo cognitivo conductual para el trata%iento de

trastornos psi!ui5tricos. E;presados en un lengua?e %u, nuestro , recurriendo

a e?e%plos cl"nicos locales6 el autor nos instru,e so're los principales recursos

, estrategias con !ue el %odelo cuenta para %odificar las cogniciones

pro'le%5ticas de nuestros pacientes , para a,udarles a superar trastornos


e%ocionales !ue son seria%ente incapacitantes sin el trata%iento adecuado.

&a lectura resulta agrada'le< el contenido6 %u, infor%ativo , 'ien

funda%entado , su utilidad es casi previsi'le. Con seguridad6 sta es una

referencia !ue !uerr5n tener en sus 'i'liotecas a!uellos !ue se inician en el

tra'a?o cl"nico6 co%o a!uellos !ue tienen la tarea de educar a profesionales

?óvenes , cu,a e;periencia psicoteraputica se puede ver enri!uecida por este

enfo!ue ,a pro'ado en el 5%'ito psi!ui5trico internacional.

$uate%ala6 Fe'rero de 88

Dr. Carlos Bergana


EL MODELO COGNITIVO 8

INDICE
Introducción
Cap"tulo @ El %odelo cognitivo
Cap"tulo  Estructura de la sesión , pensa%ientos auto%5ticos.
Cap"tulo  Ta'la de pensa%ientos disfuncionales.
Cap"tulo  Diagra%a de conceptualiación cognitiva.
Cap"tulo 2 -spectos de la vulnera'ilidad) #ociotrop"a versus autono%"a.
Cap"tulo 7 El %odelo cognitivo en el trata%iento de la depresión.
Cap"tulo 1 El %odelo cognitivo en el trata%iento de la ansiedad , el p5nico.
Cap"tulo A El %odelo cognitivo en la desesperana , el suicidio.

INTRODUCCION
&a terapia cognitiva es el resultado de las investigaciones del Dr. -arón Beck para
encontrar una terapia efectiva contra la depresión6 !ue partiendo de una 'ase
psicoanal"tica6 logró identificar co%o las personas depri%idas presenta'an %5s
frecuente%ente pensa%ientos negativos acerca de s" %is%os6 los de%5s , el futuro.
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-parte de la depresión han sido %uchas %5s las aplicaciones !ue se han encontrado
, co%pro'ado para la terapia cognitiva. El punto clave !ue diferencia a la terapia
cognitiva reestructurativa de Beck de otras terapias lla%adas cognitivo conductuales6
es el entender los trastornos e%ocionales desde una perspectiva cognitiva6 es decir
co%o los pensa%ientos , creencias pueden tener influencia so're la conducta6
e%ociones , reacciones corporales de la persona6 en el conte;to de su historia propia.
-de%5s de 'asarse en el a!u" , el ahora para %odificar a!uellos pensa%ientos ,
creencias !ue causen pro'le%as para la persona6 a travs de diversas , variadas
tcnicas !ue se individualian hacia el paciente.
Estas terapias han sido las %5s estudiadas actual%ente , est5n apo,adas por %uchos
estudios controlados.
Co%parada con otras psicoterapias la terapia%ogniti*o es)

:5s estructurada6 con un terapeuta activo !ue ense3a directa%ente las ha'ilidades de defensa
, adaptación.

:5s espec"fica.
Breve , %e?or tolerada.

:5s apo,ada por estudios grandes6 controlados6 replicados , estandariados.

- continuación se enu%eran las tcnicas !ue han resultado %5s efectivas para los
distintos tipos de patolog"a.

TRATAMIENTO COGNITIVO ARA TRASTORNOS ESECI(ICOS

(OBIAS
E;posición in vivo al o'?eto fó'ico en dosis !ue au%entan siste%5tica%ente. 0Con el
o'?etivo de corregir errores del pensa%iento4.
Entrena%iento en respuestas ansiol"ticas.
:e?or"a r5pida.

TRASTORNO DERESIVO
En sesión) Poner a prue'a , !ue'rar los es!ue%as o pensa%ientos r"gidos negativosG
Entre sesiones) Progra%ar conductas para reestructurar los pensa%ientos.
@8G8 sesiones %5s segui%iento.

TRASTORNO DE ANICO
Pro%over la ha'ituación a las sensaciones autonó%icas6 revertir la sensi'iliación.
Hiperventilación supervisada.
Entrena%iento en pensa%ientos contra el p5nico.
(e!uiere entrena%iento especialiado.
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TRASTORNO OBSESIVO COMULSIVO


E;posición a los disparadores 0suciedad o conta%inación4 ?unto con la prevención de
respuestas 0evitar lavarse4.
AG@A sesiones.
(e!uiere entrena%iento especialiado.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALI+ADA


Entrena%iento en rela?ación para dis%inuir la hiperesti%ulación autonó%ica.
Entrena%iento en el control de las preocupaciones 0-genda de preocupaciones6
esti%ación de pro'a'ilidades6 etc.4
&a duración var"a6 usual%ente 7 a @7 sesiones.

SINTOMAS (ISICOS RELACIONADOS CON EL ESTR,S - TRASTORNOS


ASOCIADOS
(espuestas alternas a los pensa%ientos ansiognicos.
Entrena%iento en rela?ación.

INSOMNIO RIMARIO CONDICIONADO/


Control de est"%ulos.
(eacondicionar el pico de sue3o6 de'ilitar la asociación entre ca%a6 hora de dor%ir ,
despertar.
rdenar la ar!uitectura del sue3o.

TRASTORNO BIOLAR
&a Dra. :ónica (a%"re De Basco ha desarrollado un progra%a interesante !ue
a'arca te%as de psicoeducación so're la enfer%edad al paciente , sus fa%iliares6 los
%edica%entos utiliados6 el reconoci%iento de los patrones de pensa%iento en la
depresión6 %an"a , ansiedad6 las estrategias para prevenir las reca"das.

TRASTORNOS DE ERSONALIDAD - ROBLEMAS DE RELACIONES


INTERERSONALES CRONICOS.
Ca%'iar las conductas , relaciones interpersonales contraproducentes.
Enfocarse en un pro'le%a a la ve.
Trata%iento de largo plao 0@ a  a3os4.
&a relación teraputica es el est"%ulo central para el tra'a?o.
&a terapia %5s dif"cil de aprender.

DE0AR DE (UMAR
(efora%iento deseado de conducta inco%pati'le con el fu%ar.
Control de est"%ulos , aprendia?e de ha'ilidades conductuales 0asertividad6
rela?ación4.
:ane?o de las reca"das.

OBRE AD1ERENCIA AL REGIMEN MEDICO


El paciente co%o cola'orador.
-u%entar la estructura , el refora%iento.
-utocontrol.
Tra'a?ar cual!uier aspecto de la relación %dico paciente.

ESQUI+O(RENIA
Es una de las 5reas de %5s estudio en los 9lti%os tie%pos de terapia cognitiva6 con un
interesante tra'a?o de la escuela inglesa de >ingdon , Turkington 0@24. En este
tra'a?o6 se propone un %anual de trata%iento para la diferente sinto%atolog"a en
es!uiofrenia6 co%o alucinaciones6 delirios , s"nto%as negativos6 !ue en
EL MODELO COGNITIVO 11

investigaciones posteriores han tenido resultados satisfactorios en el control de los


%is%os6 con una duración apro;i%ada de trata%iento de 8 sesiones.

TERAIA COGNITIVA DE ARE0AS - ( AMILIAS.


Frank Dattilio , Christine Padesk, han escrito algunos li'ros , art"culos so're este
te%a6 el cual involucra sesiones individuales , de con?unto6 la ela'oración de un
es!ue%a de fa%ilia o pare?a , %ane?o de aspectos espec"ficos co%o) :ane?o de la
ira6 co%unicación6 patrón de pensa%ientos negativos hacia el cón,ugue , %odificación
de los %is%os.

BULIMIA NERVIOSA
Desarrollada por el Dr. Fair'urn. Consta de @7 sesiones de terapia.
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CAITULO 2 EL MODELO COGNITIVO


EL MODELO COGNITIVO 13

:ucho se ha escrito acerca de la terapia cognitiva< a los terapeutas nuevos les


i%presiona general%ente las tcnicas tan precisas , espec"ficas de la %is%a6
sin e%'argo< he%os de afir%ar en pala'ras del fundador de dicha terapia6 el
Dr. -aron Beck6 !ue lo !ue real%ente hace a un terapeuta un seguidor de la
escuela6 es conceptuar o e;plicar el trastorno a travs del %odelo cognitivo.
Incluso sta es una diferencia %a,or de la terapia cognitiva de Beck respecto
de la racional e%otiva de -l'ert Ellis6 en la cual ha, un %is%o %odelo de
conceptualiar todos los trastornos , no %odelos diferentes para cada uno6
co%o propone la escuela de Beck.

-hora tratare%os de e;a%inar de %anera si%ple el %odelo cognitivo a travs


de diversas etapas.

I. &a percepción individual de una situación lleva a pensa%ientos


auto%5ticos !ue tienen influencia en nuestras e%ociones.

#ituación Pensa%ientos auto%5ticos E%oción.

-s"6 un evento co%9n a diversas personas6 puede desencadenar diferentes


e%ociones6 por e?e%plo ante el aviso de una prue'a sorpresa en una clase de
alu%nos de secundaria)
-lu%no @) Esto, preparado6 he estudiado 0pensa%iento auto%5tico4 llevar5 a
la e%oción de tran!uilidad.
-lu%no ) /u %ala suerteK #o, un harag5n6 %e ir5 %al. 0P-4 llevar5 a
ansiedad.
-lu%no ) :e harta este profesorK #ie%pre nos fastidia 0P-4 llevar5 a la
e%oción de eno?o.
II. &os pensa%ientos auto%5ticos no influ,en sólo la respuesta e%ocional6
sino ta%'in las respuestas conductuales , fisiológicas.

E%oción
#ituación Pensa%ientoauto%5tico Conducta
(espuesta fisiológica.
-lu%no @) #e sentar5 tran!uila%ente a responder el e;a%en co%o conducta6
su rit%o card"aco no se ver5 acelerado.
-lu%no ) -garra te%'lorosa%ente el e;a%en6 apenas puede leer las
preguntas6 tiene palpitaciones 0ta!uicardia46 sudoración6 %areos6 siente !ue le
falta el aire.
-lu%no ) $olpea el escritorio con su pu3o6 ve furiosa%ente al profesor6 su
cara se enro?ece6 su coraón late fuerte%ente.

III. &a percepción individual est5 'a?o la influencia de creencias


su',acentes.

#ituación Pensa%ientos auto%5ticos E%oción.

Creencias
EL MODELO COGNITIVO 14

-lu%no  puede tener la creencia de !ue el e;a%en es algo su%a%ente


terri'le6 peligroso para l6 !ue no cuenta con el estudio , las ha'ilidades
necesarias para afrontarlo.
-lu%no  tiene las creencias de !ue el profesor no de'er"a hacer e;5%enes
sorpresa6 especial%ente a l.

ARTICULARIDADES DE LOS ENSAMIENTOS AUTOM3TICOS

@. Coe;isten con pensa%ientos !ue son %5s %anifiestos.


. -parecen espont5nea%ente6 no son el resultado de la refle;ión o un
pensa%iento %otivado.
. Casi nunca son reconocidos6 se reconoce %5s la e%oción asociada.
. Est5n asociados con e%ociones espec"ficas6 dependiendo de su contenido
, significado.
2. -parecen de una for%a 'reve6 casi telegr5fica.
7. Pueden aparecer de for%a ver'al o co%o i%5genes. Por e?e%plo6 ante la
ansiedad de ha'lar en p9'lico6 una persona puede tener el pensa%iento
ver'al de *Todos se reir5n de %"+ o la i%agen del p9'lico rindose. Esto es
de su%a i%portancia a la hora de ense3ar a los pacientes a reconocer sus
pensa%ientos auto%5ticos.
1. #on de ordinario aceptados co%o verdad6 sin refle;ión o evaluación6 !ue es
precisa%ente una de las tcnicas de la terapia cognitiva.
A. Uno puede aprender a identificar los pensa%ientos auto%5ticos , a
evaluarlos acorde a la valide o utilidad de los %is%os. El responder a ellos
de una for%a alterna %5s adaptativa usual%ente produce un ca%'io
positivo en las e%ociones o el afecto.
RINCIIOS DE LA TERAIA COGNITIVA

@. #e 'asa en el %odelo cognitivo) &os pensa%ientos influ,en las e%ociones6


conducta , reacciones corporales.
. Posee las siguientes caracter"sticas)
• rientada hacia el presente.
• &i%itada en tie%po a un n9%ero deter%inado de sesiones.
• Estructurada.
• Cola'orativa 0#e le e;plica el %odelo al paciente6 !uien lo acepta4.
• Educativa.
. (e!uiere los %is%os ingredientes esenciales de las otras psicoterapias6 co%o una
'uena aliana teraputica , una evaluación de diagnóstico e;tensa.
. &a terapia se deriva , procede de la conceptualiación del terapeuta6 !uin la
o'tiene de datos provenientes del paciente.
2. Usa
• (o%pe las los
tcnicas de resolución
pro'le%as %a,oresdeenpro'le%as)
unidades %ane?a'les.
• Identifica los pensa%ientos , creencias en la resolución de pro'le%as.
7. Usa una variedad de tcnicas cognitivas)
• Utilia para identificar los pensa%ientos auto%5ticos e i%5genes el recuerdo6 el
ca%'io en las e%ociones , el afecto6 ?uego de roles6 i%aginación inducida6 etc.4
• Usa el descu'ri%iento guiado para encontrar significados 0#i este pensa%iento
fuera verdad para ti6 L/u significar"aM4.
• Identifica las creencias centrales.
EL MODELO COGNITIVO 15

• (eestructura los pensa%ientos , creencias disfuncionales 0a travs del e%piris%o


cola'orativo4.

1. Utilia ta%'in6 varias de las tcnicas conductuales)


• Control , agenda de las actividades.
• Tareas asignadas en for%a gradual.
• E;peri%entos conductuales para poner a prue'a las creencias , pensa%ientos.
• Jerar!u"a de est"%ulos , e;posición.
• (ela?ación.

- continuación dare%os una e;plicación , repaso de lo anterior%ente %encionado.


El nfasis se da sie%pre a la conducta , e%ociones actuales6 as" co%o a los procesos
conscientes de la infor%ación. #in e%'argo6 se intenta descu'rir las presunciones o
creencias *ocultas+ 0reglas o valores del cliente4 !uepredisponen a la depresión6
ra'ia6 ansiedad o consu%o de drogas.
Es i%portante para el terapeuta el reconocer !ue cada paciente tiene sus propias
presunciones. El a'orda?e teraputico , las preguntas cognitivas son 9tiles para
descu'rir este tipo de presunciones.
Ta%'in se da i%portancia a los pensa%ientos auto%5ticos o distorsiones cognitivas6
!ue son pensa%ientos espont5neos , conscientes asociadas con los afectos
negativos. -lgunas veces estos pensa%ientos auto%5ticos son verdaderos o
parcial%ente verdaderos. E?.) - los depri%idos *real%ente+ sólo les pasan cosas
%alas.
&a siguiente ta'la ilustra lo !ue he%os %encionado.

DISTORSION C OGNITIVA RESUNCION O R EGLA INTERVENCION


AROIADA

$ENE(-&IO-CIN #i aplica en un caso6 es E;poner la lógica F-&#-.


aplica'le a todos los de%5s. Esta'lecer criterios de
Esto %e pasa sie%pre a %"6 si%ilitudes.
sie%pre %eto las patas en
todo.

-B#T(-CCIN #E&ECTIQ- & UNIC /UE I:P(T- U#-( &$IC- P-(-


#N &# F-&&#6 IDENTIFIC-( &# ERIT#
F(-C-##6 ETC. /UE #E &QID-N

PE(#N-&IO-CIN = #= (E#PN#-B&E U#-( &- TECNIC- DE


DE TD-# &-# C#-# DE#-T(IBUCIN.
:-&-#6 F-&&#6 ETC.
EL MODELO COGNITIVO 16

$ENE(-&IO-CIN #I H- #ID QE(D-D EN E& ERPNE( &- F-&#-


P-#-D6 #IE:P(E #E(- &$IC-. E#PECIFIC-(
-#I. F-CT(E# /UE PUED-N
INF&UENCI-( E&
(E#U&T-D6 DIFE(ENTE#
-& P-#-D
PE(#N-&IO-CIN = #= E& CENT( DE E#T-B&ECE( C(ITE(I#
&- -TENCIN DE TD#6 P-(- DETE(:IN-(
E#PECI-&:ENTE CU-ND CU-ND E& C&IENTE E#
H-$ :-& &-# C#-#. E& FC DE &- -TENCIN
#= &- C-U#- DE :I#
DE#$(-CI-# = T-:BIEN &#
P(B-B&E# /UEHECH#
C-U#EN
:-&-# ERPE(IENCI-#.
C-T-#T(FE #IE:P(E H-= /UE C-&CU&-( &-#
PEN#-( & PE(. E# & P#IBI&ID-DE# (E-&E#.
:S# P(B-B&E /UE TE ENFC-(#E EN &-
P-#E. EQIDENCI- DE /UE &
PE( N P-#ó.

PEN#-:IENT QE( &- $ENTE6 #UCE## DE:#T(-( /UE &#


DICT:IC. EN TE(:IN# DE TD  EQENT#6 PE(#N-#
N-D-. 0B&-NC  DEBEN #E( EQ-&U-D#
NE$(6 BUEN  :-&4. EN UN CNTINU.

#on las presunciones , las creencias personales6 !ue llevan a la persona a sentirse
depri%ida6 ansiosa o consu%ir drogas. Esta relación la pode%os ver ilustrada en la
siguiente ta'la.
EL MODELO COGNITIVO 17

CREENCIA NUCLEAR O RESUNCION o REGLAS ENSAMIENTO


CENTRAL AUTOMATICO

Fracaso #i i%presionoalaspersonas #o, despreciado. &es caigo


les gustar. #i %e llegan a %al.
conocer real%ente6 pensar5n
!ue so, un perdedor.
Qulnera'ilidad #inadie%ea,uda no No puedo hacer nada 'ien.
so'revivir. No so, capa de #i co%eto un error6 todas las
%antener%e a %" %is%o. cosas se caer5n.

-'andono #i no o'tengo afecto :e va a de?ar. Es horri'le


constante6 entonces estar estar solo. #ie%pre estar
solo. No puedo ser feli por solo.
%" %is%o.

Jeffrey Young, en su libro “Reinvent tu vi!" re#ono#e los siguientes ti$os !e


#reen#is nu#leres o es%ue&s'

() *bn!ono' L ten!en#i  inter$retrse #o&o solitrio y %ue ls $ersons


%ue $re#io se ir+n)
) Des#onfin- y buso' L ten!en#i  ser sus$i#-, $ensr %ue ls !e&+s
$ersons &e $ue!en .#er lg/n !0o)
1) Vulnerbili!!' L ten!en#i  $ensr %ue en #ul%uier &o&ento &e $ue!e
o#urrir un #t+strofe  &2 o  &is seres %ueri!os
3) De$en!en#i' L ten!en#i  inter$retr !e %ue ne#esito un figur fuerte
$r vli!r &is !e#isiones en l vi!, o sentir&e bien)
4) 5riv#i6n e&o#ionl' L ten!en#i  sentir&e no %ueri!o o &!o en &is
rel#iones inter$ersonles)
7) E8#lusi6n so#il' L e8$e#ttiv !e sentir&e fuer !e #ul%uier gru$o)
9) I&$erfe##i6n' Inter$retrse #o&o !efe#tuoso, !:bil, feo)
;) <r#so' Tener l e8$e#ttiv !e %ue ls #oss sie&$re vn  slir &l,
in!e$en!iente !el esfuer-o %ue .g, sentirse $er!e!or)
=) >ubyug#i6n' *nte$oner los !eseos !e los !e&+s, /n  #ost !e los
$ro$ios) Lo .#e l $erson $r evitr #ul$bili!! o gnr #e$t#i6n)
(?) Nor&s inl#n-bles' E8$e#ttiv !el $erfe##ionis&o e8tre&o) O ls #oss
slen $erfe#ts o est+n &l) >e tiene l in#lin#i6n  $oner &u#. ten#i6n
 los errores y Ten!en#i
(() Grn!iosi!!' &ini&i-r el logro #entr!o
 estr !e los #iertos)
en uno &is&o) Difi#ult! $r
ver los senti&ientos !e los !e&+s) L e8$e#ttiv !e obtener grtifi##i6n
in&e!it, es !e#ir %ue ls #oss slgn sin un &yor esfuer-o)

&a terapia cognitiva conductual es su%a%ente a%plia en tcnicas6 un 'uen terapeuta


no utilia el a'orda?e de *receta+ o las %is%as tcnicas con cada paciente o
enfer%edad6 las individualia en 'ase al diagra%a de conceptualiación cognitiva.
-un!ue uno puede aprender las tcnicas en los li'ros6 nada ree%plaa una pr5ctica
EL MODELO COGNITIVO 18

supervisada. - continuación presenta%os unresu%en de las principales tcnicas


utiliadas.
EL MODELO COGNITIVO 19

TECNICAS CONDUCTUALES
EL MODELO COGNITIVO 20

TECNICA E0EMLO

:ET-# CNDUCTU-&E# Especificar las conductas !ue el paciente


desea %odificar. E?.) N9%ero de %inutos
de un e?ercicio6 lavado de %anos6 tareas.

ERP#ICIN Confrontar un est"%ulo te%ido. E?.) El paciente


o'sesivo co%pulsivo se a'stiene de
lavarse las %anos luego de tocar 'asura.

JE(-(/UI- DE E#TI:U&#(E#PUE#T- Una lista de los o'?etos o situaciones %5s


te%idas para ser usadas en la e;posición.
E?.) El cliente hace una lista hace una lista
de las situaciones %enos te%idas a la %5s
te%idas. a. Dirigiese a una entrevista '.
estar sentado en la sala de espera c.
Entrevistarse.
:DE&-:IENT El terapeuta de%uestra la respuesta deseada.
E?.) De%ostrar una respuesta asertiva6
luego el cliente i%ita.

I:IT-CIN El cliente copia la respuesta del terapeuta. E?.)


Copiar la respuesta de una persona
asertiva pidiendo un au%ento de sueldo.

P(-CTIC-# DE CNDUCT- #e practica en la sesión co%o se co%portar5 el


cliente afuera de la terapia

ENT(EN-:IENT EN (E&-J-CIN (ela?ación de grupos %usculares en secuencia6


i%aginar lugares rela?antes6 respiraciones
lentas.

-$END- DE -CTIQID-DE# Che!uear las actividades diarias , calificarlas


so're la 'ase del placer6 control6 ansiedad6
tristea6 te%or , otros senti%ientos o
sensaciones.

-CTIQID-DE# $(-DU-D-# Planear , realiar actividades !ue se espera


producan placer o control. E?.) #ituaciones
en las cuales antes el individuo se sent"a
'ien6 de la %enos dif"cil a la %5s dif"cil.
EL MODELO COGNITIVO 21

ENT(EN-:IENT EN -#E(TIQID-D Instrucciones de có%o realiar peticiones


leg"ti%as para au%entar el placer o la
autoesti%a. #e 'asa en el principio de !ue
es i%posi'le co%portarse de %anera
afir%ativa , ser pasivo a la ve.
ENT(EN-:IENT EN C:UNIC-CIN E?.) El terapeuta educa al paciente so're la
co%unicación no agresiva.

ENT(EN-:IENT EN E#CUCH-( nfasis en co%o utiliar las preguntas6


-CTIQ-:ENTE repetición o parafrasear6 especificar ,
validar.

-UT((EC:PEN#- Utiliar refora%ientos concretos con uno


%is%o para au%entar las conductas
deseadas. E?.) (eco%pensarse con un
dulce o postre6 luego de ha'lar
asertiva%ente con una co%pa3era de
tra'a?o.

TECNICAS COGNITIVAS

IDENTIFIC-( &# PEN#-:IENT# El cliente controla los pensa%ientos !ue est5n


NE$-TIQ# asociados con depresión6 ansiedad e ira. E?.)
:e siento %5s triste cuando pienso !ue nadie
%e va a !uerer.

C-&IFIC-( E& $(-D DE C(EENCI- EN E& Despus de !ue el paciente identifica los
PEN#-:IENT = &- E:CIN -#CI-D- senti%ientos negativos 0tristea6 ira6 frustración46
CN E& :I#:6 se indican los pensa%ientos asociados con
dichos senti%ientos. &uego se califica de 8 a
@88 !ue tan triste se siente , cuanto cree en el
pensa%iento negativo.

C-TE$(IO-( E& PEN#-:IENT El paciente clasifica el pensa%iento de acorde a


NE$-TIQ la distorsión cognitiva e?e%plificada por el
pensa%iento. Es identificar las eti!uetas6 co%o
el Todo o Nada6 Personaliación6 etc.

DE#CEN# QE(TIC-& El terapeuta pregunta) #i tu pensa%iento fuera


L/u significar"a si el pensa%iento fuera real6 L/u significar"a para tiM LPor !u ser"a
verdadM un pro'le%aM L/u pasar"aM #e realian las
Esta tcnica es 9til para descu'rir creencias preguntas por cada respuesta dada. E?.) #i no te
nucleares o centrales. corresponden la invitación a salir6 usted dice
!ue no es atractivo. L/u pasar"a si no fuera
atractivoM
EL MODELO COGNITIVO 22

LCUS& E# &- P(E#UNCIN  (E$&-M El terapeuta e;a%ina las reglas inconscientes


del paciente6 los *si+ o *de'o+.
#i a alguien le caigo %al6 entonces so, un
desagrada'le.

LCU-&E# #N &# C#T# = BENEFICI# #e pide al cliente !ue liste las venta?as ,
DE& PEN#-:IENTM desventa?as del pensa%iento para s" %is%o , lo
divida en @88 puntos entre venta?as ,
desventa?as. Esto a,uda a la %otivación del
cliente para ca%'iar el pensa%iento.

LCUS& E# &- EQIDENCI-M 0Prue'a de la El cliente lista la evidencia !ue apo,a , refuta el
realidad4. pensa%iento. Es decir las prue'as de !ue el
pensa%iento es falso o verdadero.

C&C-( E& EQENT EN PE(#PECTIQ- #e pide al cliente !ue e;a%ine el evento a lo


0Prue'a del continuo4. largo de un continuo6 de cero a cien. L/u
pasar"a si el evento ocurreM L/u podr"a ser
peor6 %e?or o igual en consecuenciaM L/u
todav"a podr"a ,o hacer a9n si ocurre el eventoM

E#T-ND-( DB&E #e pregunta


est5ndar a al
loscliente LUsted
de%5sM LPoraplica
!uelnoM
%is%o

CNT(-((E#T-( E& PEN#-:IENT El terapeuta , el paciente to%an roles en el cu5l


el paciente se le pide !ue argu%ente en contra
de su %is%o pensa%iento negativo. #e pueden
ca%'iar los roles

-NS&I#I# FUNCIN-&  &$IC L#aca el cliente conclusiones !ue son li'res de


garant"aM E?.) L#i pierdo el e;a%en6 so, un
desastreM
EL MODELO COGNITIVO 23

F-&T- DE INF(:-CIN LEl cliente tiene toda la infor%ación necesaria


para sacar sus conclusionesM
E?.) El paciente tiene dolor a'do%inal , conclu,e
!ue tiene apendicitis. LUn doctor le puede
orientar al respectoM

(E#PUE#T- -&TE(N- #e le pide al cliente !ue e;a%ine tantas causas


alternas , consecuencias co%o sea posi'le6
especial%ente las %enos negativas. /ue
'us!ue la %e?or %anera de ver la situación.

(E#&UCIN DE P(B&E:-# Deter%inar el pro'le%a6 las %etas6 los %edios6


la infor%ación6 ha'ilidades , acciones
relevantes. L/u planes puede to%ar el cliente
para resolver el pro'le%aM

-CEPT-CIN LHa, alguna realidad !ue el paciente puede


aprender a aceptar6 %5s !ue tratar de ca%'iarla
o pelear con ellaM E?.) Pacientes con c5ncer
ter%inal6 !ue se niegan a la realidad de la
%uerte persistente%ente.
EL MODELO COGNITIVO 24

CAITULO 4 ESTRUCTURA DE LA SESION -


ENSAMIENTOS AUTOMATICOS.

Para evocar los pensa%ientos auto%5ticos en los pacientes6 e;isten dos preguntas
'5sicas !ue pueden hacerse)
EL MODELO COGNITIVO 25

L/u pasó por su %enteM L/u es lo !ue le %olesta %5s de esta


situaciónM
Para identificar los pensa%ientos auto%5ticos)
@. Hacer la pregunta cuando sea evidente un ca%'io o au%ente una e%oción o
afecto durante la sesión.
. Hacer recordar al paciente una situación deter%inada !ue ha,a causado un
ca%'io e%ocional , hacer la pregunta '5sica.
. #i es necesario6 usar la i%aginación para descri'ir una situación espec"fica en
detalle
pedirle 0co%o si pasaracon
a un paciente enansiedad
el presente4
ante, hacer la pregunta.
un e;a%en6 !ue sePor e?e%plo6
i%agine !uepode%os
va
ca%ino al %is%o6 se sienta en el escritorio , lo reci'e< L/u pasa por su %ente
ahoraM
. #e puede utiliar ta%'in el ?uego de roles6 para recrear una interacción espec"fica
, hacer la pregunta '5sica. Por e?e%plo6 a un %uchacho con ansiedad ante su
?efe6 se le puede pedir !ue si%ule !ue el terapeuta es el ?efe al cual de'e pedir un
au%ento. Incluso es posi'le ta%'in6 invertir los roles o papeles.

Nota' E# im$ortante re%or"ar 5ue un $en#amiento autom6ti%o $ue"e tomar la


7orma "e un enun%ia"o *er!al o la "e una imagen. ara aumentar la "e#tre8a en
el re%ono%imiento "e lo# mi#mo#9 e# re%omen"a!le tratar "e i"enti7i%ar lo#
$ro$io# en #itua%ione# "etermina"a# : anotarlo#.

tras preguntas !ue pueden dirigirse son)


@. L/u esta'a pensando en ese %o%ento precisoM
2. LPiensa en VVVVVVVVVVVVVVVV o enVVVVVVVVVVVVVVVVVM 0Darle opciones4.

.
. L/u significa
LEsta'as esta situación
pensando para ustedM
enVVVVVVVVVVM 0El terapeuta %enciona una opción !ue es
total%ente contraria a la esperada4.

- continuación dare%os un e?e%plo de la tcnica de descenso vertical para identificar


las creencias6 reglas o presunciones.

T) Cuando su esposa le lla%ó la atención por no a,udar a vestir a los ni3os6 L/u
pasó por su %enteM
P) Ella %e fastidia.
T) LEsto !ue significar"a para usted si fuera verdadM
P) Ella sie%pre trata de controlar%e6
T) El !ue sie%pre trate de controlarlo L/u significa para ustedM
P) /ue %e trata de do%inar6 !ue no de'er"a hacerlo.
T) Esto L/u significaM
P) #i %e do%ina6 !uedar sin poder.
T) = esto... L/u significar"a para ustedM
P)
En/uedar
este casod'il6 vulnera'le6
nuestra creenciasin poder.es la vulnera'ilidad , la regla) #i so, do%inado6
nuclear
entonces no tendr poder.
#e pueden utiliar algunas variaciones a la pregunta '5sica)
#i esto fuera verdad... L/u es lo %alo deVVVVVVVVM
LCu5l es la peor parte acerca deVVVVVVVVM
L= !u siVVVVVVVVVM
L/u significado tiene para ustedM
Cogniciones a evaluar.
EL MODELO COGNITIVO 26

&os tipos son interpretaciones6 eti!uetas6 significados6 predicciones6 %e%orias


selectivas6 i%5genes6 percepciones6 pensa%ientos dirigidos a uno %is%o6 atri'uciones
de por !u las cosas pasan6 presunciones6 creencias6 conclusiones , focos de
atención.

Niveles de las cogniciones.

1. en#amiento# autom6ti%o# o im6gene#) El nivel %5s superficial de las


cogniciones !ue influ,en nuestras e%ociones , conductas en situaciones
deter%inadas.
E?e%plos)
Situa%i&n 2) Un padre rega3a a sus hi?os. en#amiento' #o, un %al padre por!ue le
grit a %is hi?os. Emo%i&n) Tristea.
Situa%i&n 4) Una %uchacha se da cuenta de !ue su a%igo se ha retrasado para la
cele'ración de su cu%plea3os. en#amiento) No le i%porto6 ,a !ue no vino te%prano
a %i fiesta. Emo%i&n) Tristea.

2. re#un%ione#9 %reen%ia# o regla#' #e %anifiestan usual%ente en for%a


gra%atical de condicionales o i%perativos co%o tengo6 de'o6 si pasa tal cosaW
entonces.
E?e%plos)
Situa%i&n 2' &os 'uenos padres nunca gritan a sus hi?os.
Situa%i&n 4' #i %e ponen atención sie%pre6 entonces so, a%ada.

3. Creen%ia# nu%leare#' Es el nivel %5s profundo de cognición6 donde usual%ente


ter%ina el significado de los pensa%ientos auto%5ticos. En el caso de pro'le%as
e%ocionales usual%ente se encuentra un significado en co%9n a los
pensa%ientos relacionados con la e%oción disfuncional.
E?e%plos)
Situa%i&n 2' #o, %alo. 0I%perfección4
Situa%i&n 4' No so, !uerida. 0Privación e%ocional4.

&os terapeutas cognitivos de'en identificar , %ane?ar los tres tipos de niveles de
cogniciones. Co%o opción pri%aria de'e tra'a?arse pri%ero alnivel de los
pensa%ientos auto%5ticos6 luego cuando el paciente tiene %a,or destrea en
identificar los %is%os , se encuentra %enos sinto%5tico6 tra'a?ar al nivel de las
creencias centrales. -l tra'a?ar en ellas6 e;plicar !ue pueden o no corresponder a la
verdad6 , o'servar las reacciones ver'ales , no ver'ales. El %odificar stas 9lti%as
causa los ca%'ios de %a,or duración.

Cue#tionamiento "e lo# $en#amiento# autom6ti%o#.


Esta el con?unto de tcnicas deno%inadas respuestas alternas6 cu,o
o'?etivo es 'uscar %e?ores patrones de pensa%ientos , %5s apegados a la
realidad para evitar e%ociones disfuncionales. No es pensar de %anera
sie%pre opti%ista o positiva6 sino de %anera realista.
1. Prue'a de la realidad) LCu5l es la evidencia del pensa%iento auto%5tico6 los pro ,
los contraM LCu5l es la evidencia !ue apo,a esta ideaMLCu5l es la evidencia en
contra de esta ideaM
2. LHa, una e;plicación diferente o alterna a la ideaM
3. Prue'a del continuo) L/u es lo peor !ue puede pasarM LPodr"a vivir con elloM
L/u es lo %e?or !ue puede pasarM L/u es lo %5s pro'a'le , real !ue paseM
. L/u de'er"a hacer acerca de elloM
EL MODELO COGNITIVO 27

2. LCu5l es el efecto de creer en %i pensa%iento auto%5ticoM LCu5l ser"a el


resultado de ca%'iar este pensa%ientoM
6. Ca%'io de posición o autodistancia%iento) #i 0No%'re de un a%igo4 estuviera en
esta situación , tuviera este pensa%iento6 L/u le dir"a ,o a lM
1. LCu5l es una %anera %5s raona'le de ver la situaciónM

Estructura de la entrevista teraputica.


&a terapia cognitiva tiene la caracter"stica de ser alta%ente estructurada6 lo !ue le
'rinda una %a,or o'?etividad en los resultados6 a continuación presenta%os por orden6
los puntos %5s i%portantes de la entrevista.

1. C;e5ueo "el 6nimo9 an#ie"a" o lo# #<ntoma#. Es reco%enda'le utiliar escalas


o'?etivas o validadas6 el autor reco%ienda las escalas de Beck para depresión ,
ansiedad 0pueden o'tenerse por %edio de The Ps,chological Corporation6 #an
-ntonio6 Te;as46 las escalas de Ha%ilton para ansiedad , depresión. Estas
pueden ser llenadas por el paciente !uince %inutos antes de la sesión ó la noche
previa a la %is%a.
2. E#ta!le%er la agen"a. Con los puntos %5s i%portantes en la reunión. En las
pri%eras sesiones el terapeuta to%ar5 la iniciativa , pro%over5 !ue el paciente
proponga te%as< en las sesiones posteriores se espera una participación %5s
activa del paciente en la ela'oración de la agenda.
3. Re%or"ar la #e#i&n $re*ia. &os puntos de la agenda6 las tareas6 las escalas
o'?etivas.
=. Di#%u#i&n "e lo# $unto# "e la agen"a.
5. Tarea# a#igna"a#. Para ser llevadas a ca'o por el paciente previo a la pró;i%a
reunión , !ue van relacionados con los puntos de la agenda.
6. Re#umen. De los puntos tratados en la agenda6 las tareas a realiar6 en fin de
toda la sesión6 para no de?ar nada al aire.
7. Retroalimenta%i&n "e $arte "el $a%iente. -cerca de lo tratado , in!uietudes
personales.

&a sesión puede ser dividida en tres partes) Durante la pri%era se realian los puntos
@ a 6 en la segunda el punto  , en la tercera parte , final6 los puntos 2 al 1.
#i las sesiones duran 2 %inutos6 la división ser"a en tres partes de @2 %inutos< si la
sesión dura una hora6 se utilian tres partes de 8 %inutos.
EL MODELO COGNITIVO 28

CAITULO > TABLA DE ENSAMIENTOS


DIS(UNCIONALES
EL MODELO COGNITIVO 29

Este es uno de los instru%entos %5s utiliados por los terapeutas cognitivos6 ,a !ue
es de su%a utilidad para identificar pensa%ientos auto%5ticos , distorsiones
cognitivas6 ade%5s de 'rindar un apo,o teraputico al for%ular respuestas alternas a
dichos pensa%ientos.
-l ense3ar esta ta'la a los pacientes se reco%ienda practicar pri%ero las pri%eras
cuatro colu%nas co%o regla general6 , cuando el paciente alcana la destrea
necesaria< las siguientes colu%nas !ue co%ienan en la respuesta alterna.
Es reco%endado6 !ue co%o terapeutas cognitivos6 se utilice la ta'la en los
pensa%ientos auto%5ticos de uno %is%o , apli!ue la respuesta alterna6 escri'iendo
todo en la ta'la6 para fa%iliariarse con el %odelo cognitivo. -si%is%o6 el de%ostrar
esta ta'la a los pacientes con sus e?e%plos de e;periencias recientes.
- continuación presenta%os el e?e%plo de una ta'la. 0I%preso con autoriación del
Instituto Beck de Terapia Cognitiva e investigación4
EL MODELO COGNITIVO 30

TABLA DE PENSAMI ENTOS DISFUNCIONALES

In st ru cci on es: Cu an do mi án im o s e p on ga má s e nc en di do o p eor , m e pr eg un ta ré a mí mis mo ¿Qu é pa sa po r m i m en te ah or a? , t an pr on to se a p osi ble es cri bi ré e l


pe ns am ie nt o o l a i ma ge n e n la col um na de pe ns am ie nt os aut om át ic os.

FECHA SITUACI ON PENSAMIENTOS AUTO MATICOS EMOCIONES RESPUESTA ALTERNA RESULTADO


HORA

Situación: ¿Qué eventos o recuerdos me evaron a sent ir a emoción desa!rada"e# ¿Qué sensaciones $%sicas m oestas tuve#
&ensamientos autom'ticos: ¿Qué (ensamientos o im'!enes (asaron (or mi mente# ¿)n *ué (orcenta+e cre%a en eas en ese momento#
)mociones: ¿Qué emoción ,eno+o- ansiedad- t riste.a/- tuve en ese mome nto# ¿Qué tan intensa ,0100/ $ue esa emoción#
EL MODELO COGNITIVO 28

INDICACIONES PARA LA RESPUESTA ALTERNA Y RESULTADO


EMOCIONAL

(espuesta alterna) #e pueden utiliar las siguientes preguntas.


• LCu5l es la evidencia de !ue el pensa%iento auto%5tico no es verdadM
• LDe !ue el pensa%iento auto%5tico es verdadM 0Estas dos preguntas se refieren a
la prue'a de la realidad4.
• L#e puede e;plicar de otra %aneraM
• L/u es lo peor !ue puede pasarM LPuedo vivir con elloM L/u es lo %e?or !ue
puede pasarM L/u es lo %5s pro'a'le !ue paseM 0Esta se refiere a la prue'a del
continuo6 en la cual se e;plica !ue la vida es un escenario donde pueden pasar
cosas %u, %alas o %u, 'uenas6 pero la %a,or"a de veces las cosas pasan en el
continuo de los dos e;tre%os4.
• L/u efecto %e causa el creer en el pensa%iento auto%5ticoM L/u efecto podr"a
tener el ca%'iar %i pensa%iento al respectoM 0-c5 ca%'ia la intensidad
e%ocional6 lo !ue es el resultado e%ocional4.
• L/u de'er"a hacer acerca de elloM
• #i... 0no%'re de un a%igo4 estuviera en esta situación , tuviera este pensa%iento
L/u le dir"aM 0Es la tcnica deno%inada ca%'io de posición o
autodistancia%iento6 donde puedo la persona pone distancia entre ella , sus
s"nto%as6 para evaluar la situación de una %anera o'?etiva4.
• LCu5l es una for%a %5s adecuada de ver esta situaciónM

Codificar el porcenta?e 08G@88X4 de creencia en la respuesta alterna.

(esultado)
@. LEn cu5nto creo ahora cada pensa%iento auto%5ticoM
. L/u e%oción siento ahoraM L/u tan intensa es 08G@88X4M
. L/u harM L/u hiceM

E0EMLO
(e%;a?;ora) &unes por la %a3ana.
Situa%i&n' Pensa'a acerca de la evaluación de %i tra'a?o co%o psicoterapeuta !ue
tendr"a al d"a siguiente.
en#amiento autom6ti%o' &a fregar... Har pro'a'le%ente un %al tra'a?o , %e
sacar5n. 02X de creencia en la idea4.
Emo%ione#' -nsiedad6 nerviosis%o 08X de intensidad4
Re#$ue#ta alterna' Esto, utiliando la distorsión de predecir el futuro
(espuestas a las preguntas para co%poner la respuesta alterna)
@. Cuando co%enc a evaluar pacientes %e sent"a ine;perto pero nunca %e
despidieron por ello 0@88X de creencia4.
. De hecho o'tuve una 'uena evaluación al final de %i carrera 0@88X de creencia4.
. &o peor !ue podr"a pasar es !ue realice un %al tra'a?o , %e lla%en la atención6 lo
%e?or !ue puede pasar es !ue tenga una e;celente evaluación en todo , %e den
un au%ento. &o %5s real !ue pase es !ue haga un tra'a?o acepta'le 012X4.
. :e esto, alterando6 pero si %e do, cuenta de !ue puedo realiar un tra'a?o
acepta'le %e sentir %e?or 012X4.
2. Puedo utiliar %is e?ercicios de rela?ación o ir a ca%inar !uince %inutos.
7. #i Claudia estuviera en esta situación6 le recordar"a a ella !ue es una 'uena
terapeuta , aun!ue este nerviosa6 a9n as"6 puede evaluar adecuada%ente a sus
pacientes 0@88X4.
1. No tengo !ue hacer un tra'a?o perfecto %a3ana6 sólo uno acepta'le.

Re#ulta"o' &a creencia en el pensa%iento auto%5tico dis%inu,e a un 28X , la


ansiedad a un 78X.
EL MODELO COGNITIVO 29

En ocasiones6 es posi'le !ue el paciente no se sienta nada %e?or despus de llenar la


ta'la de pensa%ientos disfuncionales6 en esos casos6 es conveniente realiar las
siguientes preguntas)
• LE;a%in real%ente %is pensa%ientos auto%5ticosM 0Utiliar lista de preguntas
!ue %e a,uden a identificar los pensa%ientos6 preguntar%e !ue le dir"a a un
a%igo en esta situación4.
• LCre"a en la respuesta alternativaM LHa, algo %5s !ue %e pueda a,udar a creer
%5s en ellaM
• L(egate con la respuesta alternativaM 0#"6 es verdad pero...4 #i lo hice6 escri'ir el
?uego de roles racional , e%otivo.
• L#i %i pensa%iento fuera verdad6 !ue significar"a para %" o !ue ser"a lo peorM
Escri'ir un descenso vertical6 identificando de esta %anera la creencia su',acente
, evaluarla.
• LTuve una i%agen ?unto conla for%a ver'al del pensa%ientoM &uego tra'a?ar en
e;a%inar , %odificar dicha i%agen.
• LTengo otros pensa%ientos auto%5ticos a los cuales no he respondido a9nM
• LConcierne real%ente al pensa%iento auto%5tico %i respuesta alternativa o sólo
es una %anera de ver %e?or las cosasM
• L#o, lo suficiente%ente espec"fico en presentar %i evidencia en contra del
pensa%iento auto%5ticoM 0Descri'ir detalles6 no%'res6 lugares6 fechas !ue
apo,en la evidencia4.
• L:e siento un poco %e?orM LEspero %5s alivio del !ue es raona'leM
EL MODELO COGNITIVO 30

CAITULO = DIAGRAMA DE
CONCETUALI+ACION COGNITIVA
EL MODELO COGNITIVO 31

No%'re)VVVVVVVVVVVVVVV Diagnóstico)VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV
Fecha)VVVVVV

DIAGRAMA DE CONCETUALI+ACION COGNITIVA

HI#T(I- (E&EQ-NTE

CREENCI*> N@CLE*RE>
Y

(E$&-#6 C(EENCI-#
REGL*> CNDICIN-NTE#
CREENCI*> CONDICION*LE>
5O>ITIV*>
Positivas)

Negativas)
NEG*TIV*>

E>TR*TEGI*> COND@CT@*LE>

#ITU-CIN
>IT@*CION ( @ #ITU-CIN
>IT@*CION  #ITU-CIN  1
>IT@*CION

5EN>*MIENTO*@TM) 5EN>*M)*@TOM) 5EN>*M)*@TOM)

>IGNI<IC*DO #I$NIFIC-D
>IGNI<IC*DO >IGNI<IC*DO

EMOCION  ) )

: : :

;S<=: ;S<=: ;S<=:


EL MODELO COGNITIVO 32

Co%o ha'"a%os %encionado anterior%ente6 lo !ue hace real%ente a un terapeuta


tener la categor"a de *cognitivo+ es e;plicar o co%prender el trastorno a travs del
%odelo cognitivo6 para lo cual pode%os utiliar el diagra%a de conceptualiación
cognitiva.

Este diagra%a se e%piea a realiar desde la pri%era sesión , puede ser ca%'iado
entre las %is%as6 de acuerdo a la infor%ación !ue reci'i%os por parte del paciente.

Co%o reco%endaciones generales)

• Tra'a?ar pri%ero en el nivel de situaciones , pensa%ientos auto%5ticos.



Tra'a?ar en las creencias nucleares cuando los s"nto%as han dis%inuido , el
paciente ,a es co%petente en tra'a?ar con los pensa%ientos auto%5ticos.
• -l tra'a?ar con las creencias nucleares6 e;plicar al paciente !ue en algunas
situaciones6 estas pueden ser verdaderas , en otras no. 'servar las reacciones
ver'ales , no ver'ales del paciente.
• Para identificar las presunciones6 reglas o creencias nucleares se puede utiliar las
siguientes estrategias)
@. Buscar la e;presión de una creencia en un pensa%iento auto%5tico 0Qer flecha en
diagra%a cognitivo4.
. Decir los condicionantes *si... entonces...+ , pedirle al paciente !ue los co%plete6
para identificar presunciones.
. Buscar directa%ente la regla.
. Usar la tcnica de descenso vertical.
2. (econocer un te%a co%9n dentro de varios pensa%ientos auto%5ticos.
7. Preguntarle al paciente6 cu5l cree !ue es su creencia.
1. (evisar un cuestionario de creencias del paciente.

- continuación se revisar5n dos e?e%plos de pacientes6 con sus respectivos


diagra%as de conceptualiación cognitiva.

ACIENTE 2

J6 es un paciente %asculino de A a3os de edad6 soltero6 ingeniero en siste%as. Qive


con sus padres , tres her%anos %5s.
#u !ue?a principal fue des%otivación6 desgano6 prdida de inters en sus actividades
de tres a3os de evolución6 !ue hac"a un %es ha'"a e%peorado6 hasta el punto de
faltar algunas veces al tra'a?o6 no dor%ir 'ien , encontrarse irrita'le con su fa%ilia ,
novia.
En su historia social el paciente es el cuarto de cinco hi?os6 creció en un a%'iente
do%inado por la %adre , un padre %u, tra'a?ador pero ale?ado afectiva%ente de ellos.
(ecorda'a !ue en su infancia algunas veces su %adre se e%'orracha'a , pelea'a
con el padre< ta%'in !ue ella se %anten"a tensa e irrita'le con todos.
l tuvo un rendi%iento acad%ico destacado en la escuela6 , %uchos a%igos tanto en
la escuela co%o en la colonia donde viv"a. -l co%pletar su carrera universitaria
co%enó a tra'a?ar en una co%pa3"a grande de co%putadoras6 donde esta'a 'a?o la
supervisión de un ?efe corrupto 0!ue ro'a'a los e!uipos4 , e;igente. El paciente
%ane?a'a los papeles en orden , ten"a todo al d"a lo !ue e;aspera'a al ?efe por el
peligro de ser descu'ierto.
El paciente refer"a ha'er tenido dos novias6 la 9lti%a de las cuales era una estudiante
universitaria con la !ue se lleva'a 'ien6 pero 9lti%a%ente pensa'a !ue no le !uer"a ,
se eno?a'a %ucho con ella. #in relaciones se;uales.
El paciente tuvo una infancia li're de enfer%edades graves6 creci%iento , desarrollo
nor%ales.
No ha tenido ninguna co%plicación %dica6 !uir9rgica o trau%5tica en la actualidad.
EL MODELO COGNITIVO 33

No ha utiliado sustancias6 aparte de ha'er pro'ado alcohol en for%a %u, ocasional ,


fu%ar 2 cigarrillos a la se%ana.
Ha'"a sido evaluado previa%ente por un psi!uiatra !ue le prescri'ió
Fluo;etina0antidepresivo4. 8 %g al d"a por tres %eses6 luego i%ipra%ina
0antidepresivo4@28 %g por un %es6 luego de lo cual de?ó de ir a las citas , to%ar el
%edica%ento6 ,a !ue no sent"a ninguna %e?or"a.
-l paciente se le for%uló un diagnóstico de Disti%ia %5s un episodio depresivo
%oderadoGgrave.
Para llenar el diagra%a de conceptualiación cognitiva6 se llena pri%ero la %itad
inferior del %is%o.

#ITU-CIN @ #ITU-CIN  #ITU-CIN 


Fue rega3ado por el ?efe. #u novia le di?o !ue !uer"a -l llegar del tra'a?o a casa6
pasar unos d"as fuera de la su %adre no lo saludó6
ciudad6 visitando a los esta'a viendo televisión.
a'uelos

PEN#-:IENT PEN#-:IENT PEN#-:IENT


-UT:-TIC -UT:-TIC -UT:-TIC
Est5 tratando de hacer%e Ella no %e !uiere. Nadie %e !uiere. No le
de %enos6 denigrar%e. No le i%porto i%porto a nadie.

#I$NIFIC-D #I$NIFIC-D #I$NIFIC-D


No so, a%ado. No so, a%ado No so, a%ado

E:CIN E:CIN E:CIN


Tristea6 cora?e. Tristea. Tristea.

CNDUCT-
/uedarse callado. CNDUCT-
Irse a acostar a la ca%a. CNDUCT-
Irse a acostar a la ca%a.
Tra'a?ar %enos. -islarse en su cuarto. -islarse en su cuarto.
No lla%ar a la novia en tres
d"as.

(E-CCIN FI#I&$IC- (E-CCIN FI#I&$IC- (E-CCIN FI#I&$IC-


EL MODELO COGNITIVO 34

Ta!uicardia6 sudoración6 Fatiga6 alteración del Fatiga6 alteración del


falta de concentración6 sue3o6 dificultad para sue3o6 dificultad para
ru'or. concentrarse. concentrarse.

Posterior%ente6 con los datos o'tenidos en la historia inicial , las sesiones posteriores6
pode%os llenar la porción superior del diagra%a6 to%ando en cuenta la relación lógica
!ue e;iste entre el significado de los pensa%ientos auto%5ticos , las creencias
nucleares.

HI#T(I- P-#-D- (E&EQ-NTE


Padre ale?ado e%ocional%ente.
:adre irrita'le6 con e%'riague ocasional6 do%inante.

C(EENCI-# NUC&E-(E#
No so, a%ado. 0Privación e%ocional4.

P(E#UNCINE#6 C(EENCI-#6 (E$&-#


Positivas) #i las personas %e ponen atención todo el tie%po6 %e !uieren.
Negativas) #i alguien no %e pone atención6 no %e !uiere.
#i alguien %e rechaa6 %e sentir desgraciado.

E#T(-TE$I-# CNDUCTU-&E#
-islarse.

ACIENTE 4
:6 es una paciente fe%enina de 2A a3os6 viuda6 a%a de casa6 !ue vive con sus dos
hi?os solteros !ue tra'a?an , la %antienen econó%ica%ente.
&a paciente consulta ,a !ue desde hace dos a3os viene padeciendo de nerviosis%o
incontrola'le6 !ue ha sido tratada por diversos %dicos sin alivio significativo. Dicho
nerviosis%o se desarrolló despus de ha'er sido despedida de su tra'a?o de
contadora6 luego de un accidente en la calle6 !ue le causó lesión en una %ano , por lo
cual tuvo !ue ser hospitaliada un %es. El nerviosis%o se %anifiesta co%o una
sensación de intran!uilidad6 desesperación6 en ocasiones sofocación6 inso%nio ,
dificultad para concentrarse. #e presenta en for%a constante a lo largo del d"a.
En su historia personal6 la paciente proviene de una fa%ilia de  hi?as6 con un padre
alcohólico6 con l"%ites r"gidos hacia la fa%ilia6 lo !ue provoca'a rega3os , castigos
constantes6 as" co%o a%enaa f"sica de ni3a. Con una %adre su%isa al padre.
&a paciente tuvo un rendi%iento pro%edio en la escuela6 llegó a sacar el t"tulo de
contadora , desde los 8 a3os ha'"a tra'a?ado en ese oficio. Tuvo  novios6 se casó
con el 9lti%o6 un ingeniero de ca%inos con el !ue procreó  hi?os6 su relación con l
afectiva%ente era satisfactoria hasta su %uerte hac"a ,a  a3os.
Paciente sin enfer%edades graves en la infancia6 con creci%iento , desarrollo nor%al.
Presenta %9ltiples !ue?as corporales6 co%o dolor de ca'ea6 gastritis6 dolor
a'do%inal6 tensión %uscular en cuello , espalda.
Ha'"a sido operada de la %ano i!uierda luego de una lesión al ser atropellada en la
calle por un auto%óvil.
Nunca ha'"a to%ado alcohol6 fu%ado o utiliado drogas prohi'idas.
Ha'"a sido tratada por varios %dicos !ue le ha'"an prescrito analgsicos ,
tran!uiliantes 0Diaepa%6 %idaola%46 sin alivio de los s"nto%as.
Fue evaluada por un psicólogo !uin durante tres sesiones le ense3ó tcnicas de
rela?ación corporal6 !ue no pudo e%plear , de?ó de asistir a las reuniones.
EL MODELO COGNITIVO 35

&a paciente se le diagnosticó un trastorno de ansiedad generaliada , un episodio


depresivo leveG%oderado.

#ITU-CIN @ #ITU-CIN  #ITU-CIN 


Estando sola en casa. Estando en una co%ida Qer sonre"r a unas vecinas
fa%iliar en casa de su en la calle.
her%ana.

PEN#-:IENT PEN#-:IENT PEN#-:IENT


-UT:-TIC -UT:-TIC -UT:-TIC
No puedo estar sola6 no Tengo nervios6 a9n estando LPor !u no puedo estar
puedo aguantar. con %i fa%ilia. feli co%o ellasM

#I$NIFIC-D #I$NIFIC-D #I$NIFIC-D


Qulnera'ilidad Qulnera'ilidad Qulnera'ilidad

E:CIN E:CIN E:CIN


-nsiedad6 te%or. -nsiedad6 tristea. Tristea6 cólera.

CNDUCT- CNDUCT- CNDUCT-


&la%ar frecuente%ente a Irse acostar a la ca%a. -islarse en su cuarto.
los hi?os al tra'a?o6 a la -islarse. #eguir pensando ,
cl"nica de su terapeuta. co%par5ndose con otras
personas *sanas+

(E-CCIN FI#I&$IC- (E-CCIN FI#I&$IC- (E-CCIN FI#I&$IC-


Ta!uicardia6 sudoración6 Fatiga6 alteración del Ta!uicardia6 ru'or6 te%'lor
falta de concentración6 sue3o6 dificultad para en %anos , cuerpo6
inso%nio6
%uscular6 te%'lor6
dolores. tensión concentrarse6 te%'lores. dificultad para cansancio.
concentrarse6
EL MODELO COGNITIVO 36

= en la parte superior del diagra%a)

HI#T(I- P-#-D- (E&EQ-NTE


Padre alcohólico6 estricto6 a%enaante.
:adre su%isa. :uerte de esposo hace  a3os. Despido del tra'a?o hace  a3os.

C(EENCI-# NUC&E-(E#
Nadie %e puede a,udar esto, desa%parada. 0Qulnera'ilidad4

P(E#UNCINE#6 C(EENCI-#6 (E$&-#


Positivas) #i esto, tran!uila6 sin nada de nervios6 esto, 'ien.
Negativas) #i no esto, tran!uila6 esto, %al6 ser5 terri'le.
E#T(-TE$I-# CNDUCTU-&E#
#er dependiente de la co%pa3"a de las de%5s personas6 !ue?arse frecuente%ente de
los s"nto%as.
EL MODELO COGNITIVO 37

CAITULO @ VULNERABILIDAD'
SOCIOTROIA VERSUS AUTONOMIA.
EL MODELO COGNITIVO 38

&a sociotrop"a , la autono%"a han sido descritas por Beck co%o di%ensiones de la
personalidad6 en cuanto los aspectos sociales e individuales6 !ue to%an la for%a de
disfuncionales , pueden predisponer a la depresión , ansiedad.

&as personas sociotrópicas invierten sus energ"as en los interca%'ios sociales


positivos , en o'tener a,uda6 apo,o , atención de otros. -s"6 est5n particular%ente
propensos a la depresión o ansiedad6 luego de aconteci%ientos vitales !ue
representen una prdida del apo,o social.

&as personas autonó%icas se enfocan en la independencia , li'ertad de lo !ue


consideren co%o ataduras. Estar"an predispuestos a la ansiedad o depresión en
situaciones !ue representen para ellos una dis%inución en su capacidad de operar de
una %anera autodeter%inista6 li're de o'st5culos o interferencias. Co%o !ueriendo
%antener el control de todo por sus propios %edios e;clusiva%ente.

Butler 068884 ha indicado algunos aspectos i%portantes)

@. &a sociotrop"a , autono%"a son funciones de la personalidad !ue pueden ca%'iar


dependiendo del %edio , el estrs. -s"6 una persona puede tornarse %5s
sociotrópica en situaciones de a'andono por parte de la pare?a afectiva< pero la
%is%a persona puede ca%'iar hacia el aspecto autonó%ico en la situación de
estar 'a?o la supervisión de un ?efe *%alhu%orado+ en el tra'a?o.
. &as caracter"sticas de %otivación para cada uno de los dos aspectos6 por e?e%plo
en la fase de anhedonia de depresión pro'a'le%ente sea %5s autóno%a la
persona , en las crisis de angustia o p5nico %5s sociotrópica.
. &a deter%inación su'?etiva 0por cada persona en individual4 de los aconteci%ientos
vitales co%o sociotrópicos o autóno%os.
. &os procesos de afiliación o individualidad !ue pueden proveer protección de la
depresión. Por e?e%plo6 una persona !ue se concentra %5s en su tra'a?o luego de
la prdida de un ser !uerido.

En los dos casos e?e%plos del cap"tulo anterior6 pode%os o'servar !ue la #e3ora con
el diagnóstico de -nsiedad $eneraliada 0Caso 46 en el %o%ento actual se encuentra
%5s enfocada hacia la sociotrop"a< %ientras !ue el ?oven con diagnóstico de depresión
0Caso @4 se encuentra %5s enfocado hacia la autono%"a< en 'ase a ello pode%os
deli%itar las tareas , tcnicas !ue usare%os en el plan teraputico.
EL MODELO COGNITIVO 39

CAITULO  EL MODELO COGNITIVO EN EL


TRATAMIENTO DE LA DERESI)N
EL MODELO COGNITIVO 40

&a terapia cognitiva tiene su aparición en los estudios de Beck so're la depresión.
Desde entonces los estudios controlados !ue de%uestran la efectividad de la terapia cognitiva
se han a%pliado a varios trastornos %entales co%o la ansiedad6 es!uiofrenia6 adicciones ,
trastornos de personalidad.
&a eficacia cl"nica de%ostrada de la terapia cognitiva en el trata%iento de la depresión ha
llevado !ue sea una de las terapias %5s utiliadas en el trata%iento de este trastorno6
utili5ndose de %anera individual o co%'inada con %edica%entos antidepresivos.

&a terapia cognitiva se 'asa en el principio de !ue nuestras e%ociones6


co%porta%ientos , respuestas corporales est5n 'a?o la influencia de pensa%ientos o
interpretaciones !ue tene%os en diversas situaciones. -de%5s estos pensa%ientos est5n 'a?o
la influencia de creencias aprendidas a lo largo de nuestra vida 0es!ue%as4.
Un e?e%plo
#ITU-CIN) de ello
Un a%igo !ueser"a)
pasa por la calle no %e ve , no %e saluda.
-nte esta situación puedo tener diversas interpretaciones)
PEN#-:IENT @) Esta'a distra"do6 no %e vió.
PEN#-:IENT ) /u %alK No %e !uiere saludar.
Co%o respuesta e%ocional al pri%er pensa%iento encontrar"a%os un poco de pertur'ación6
pero el segundo pensa%iento nos i%plica frustración , tristea.

Para entender a la depresión desde un punto de vista cognitivo6 he%os de


considerar tres aspectos i%portantes)
a. &a tr"ada cognitiva.
. &os es!ue%as o creencias nucleares de la depresión.
3. &as distorsiones cognitivas o errores de pensa%iento predo%inantes .

Con%e$to "e tr<a"a %ogniti*a.


Consiste en tres patrones
a considerarse de pensa%iento
a s" %is%o6 su futuro ,principales !ue inducen
sus e;periencias de un al paciente
%odo
caracter"stico negativo , !ue van a tener influencia so're la e%oción
0tristea6 des5ni%o46 conducta 0aisla%iento social6 a'andono del cuidado
de s" %is%o6 etc46 , fisiolog"a 0Trastornos del sue3o6 prdida o au%ento
de peso6 fatiga6 etc4.
EL MODELO COGNITIVO 41

Vi#i&n negati*a a%er%a "e #< mi#mo.


0. #e %ira desgraciado6 torpe6 enfer%o6 con poco valor. E?e%plo) Nadie
%e !uiere6 so, feo6 so, %ala persona.
1. -tri'u,e las e;periencias desagrada'les a un defecto su,o. E?e%plo)
Es un castigo de Dios por ser tan %ala persona6 tengo tan %ala
suerte !ue esto %e pasa6 so, un tonto , %e lo %ereco.
. Cree !ue a causa de estos defectos6 es un in9til , carece de valor.

Vi#i&n negati*a "e la# e$erien%ia#.


. El %undo le hace de%andas e;ageradas o le presenta o'st5culos
insalva'les. E?e%plo) Todos en el tra'a?o %e odian6 la vida es
insoporta'le para %".
. Interpreta sus interacciones con el %edio en tr%inos de derrota o
frustración. E?e%plo) Un alu%no !ue no sacó @88 en el e;a%en6 pero
si lo apro'ó con 12 puntos6 piensa) *#o, un 'ruto6 no puedo sacar
@88 co%o Juan lo sacó+.  %i novia %e presta atención
continua%ente6 o est5 pensando en de?ar%e.

Vi#i&n negati*a a%er%a "el 7uturo.


5. -nticipa !ue las dificultades o sufri%ientos actuales continuar5n
indefinida%ente. E?e%plo) Nunca estar 'ien6 sie%pre estar %al6
las cosas cada ve est5n peor.
6. Cuando piensa hacerse cargo de una tarea en el futuro6
inevita'le%ente sus e;pectativas son de fracaso. E?e%plo) -lguien
!ue antes de so%eterse a una entrevista de tra'a?o piensa *:e van a
rechaar , %e sentir hu%illado+.
7. &a visión negativa del futuro puede producir una inhi'ición
psico%otora. E?e%plo) #i pienso !ue las cosas no van a %e?orar6 o
incluso pueden e%peorar6 para !ue vo, a usar %is energ"as en
luchar.
A. &os de%5s s"nto%as6 %otivación6 suicidio6 dependencia hacia los
otros , fisiológicos pueden ser consecuencia de los patrones
cognitivos.
EL MODELO COGNITIVO 42

E#5uema# "el $en#amiento "e$re#i*o.


&os pensa%ientos tienen significados co%unes !ue responden a las
creencias nucleares6 !ue el individuo ha desarrollado por aprendia?e a lo largo
de su vida. &as categor"as de creencias nucleares %5s co%unes en la
depresión son del tipo N -:-D 0Privación e%ocional6 a'andono seg9n
Jeffre, =oung4 , DE#-:P-(-D 0Qulnera'ilidad6 i%perfección4.
8. El individuo atiende selectiva%ente a est"%ulos espec"ficos 0los !ue
se adaptan a sus creencias nucleares de no a%ado o desa%parado46
los co%'ina , conceptualia la situación6 en tr%inos de un
pensa%iento negativo.
1. Este patrón de %odelo cognitivo se vuelve cada ve %5s co%9n , se
generalia a situaciones %enos relacionadas. Por e?e%plo) Un
paciente depri%ido al ser rega3ado por su %adre por!ue no se
levanta te%prano puede tener el pensa%iento auto%5tico de *No %e
!uiere+ en una situación con cierto grado de relación , lógica< pero
posterior%ente al pasar el tie%po puede generaliar el pensa%iento
auto%5tico de *No %e !uiere+ cuando un a%igo despistado no lo
saluda por la calle.

Di#tor#ione# %ogniti*a# m6# 7re%uente# en l a "e$re#i&n.

(epresentan los tipos %5s co%unes de errores de pensa%ientos en la


depresión)

1. Inferencia ar'itraria) -delantar deter%inada conclusión en ausencia de


evidencia o prue'as
tra'a?o6 cuando nuncareales. E?.) Pensar
he reci'ido !ue %ide
una lla%ada ?efeatención
%e va asu,a6
despedir
ni hedel
de?ado de cu%plir con %is o'ligaciones la'orales.
2. -'stracción selectiva) Centrarse en un detalle a'stra"do de su conte;to6
ignorando otras caracter"sticas relevantes de la situación. E?.) En la
fiesta de %i cu%plea3os6 en la cual reci'" a %uchos a%igos6 %i novia
llegó @2 %inutos despus de la hora acordada6 ,o pens * No me quiere+6
a pesar de !ue despus %e e;plicó !ue esta'a ter%inando de e%pacar
el regalo sorpresa , fue %u, atenta , cari3osa con%igo durante el resto
de la fiesta.
3. $eneraliación) Ela'orar una conclusión general a partir de uno o varios
hechos aislados negativos6 aplicar el conte;to a situaciones relacionadas
e incone;as. E?.) Pensar !ue sie%pre ser un fracasado por ha'er
fallado en un e;a%en6 , !ue perder todos los cursos.
4. :agnificación , %ini%iación ) - los errores o defectos se les presta
%ucha atención
depresión , al%e
, %i ?efe ;ito poca.
felicita porE?.)
%i Han dis%inuido
tra'a?o6 los*s"nto%as
,o pienso de .
es pura suerte”
Una noche no logro conciliar el sue3o , %i 5ni%o esta 'a?o6 a pesar de
!ue estado por %uchos d"as dur%iendo 'ien , con 'uen 5ni%o6 ,o
pienso *Estoy deprimido, las cosas empeorarán+...
5. Personaliación) Tendencia , facilidad de la persona para atri'uirse a s"
%is%o fenó%enos e;ternos6 cuando no e;iste 'ase fir%e para hacer tal
cone;ión. E?.) Un paciente depri%ido %ira a unas personas charlando ,
rindose en la calle , piensa *Me miro ridculo y se están !urlando de
m”.
EL MODELO COGNITIVO 43

6. Pensa%iento a'solutista6 dicotó%ico *Todo o nada+) #e %anifiesta en la


tendencia a clasificar todas las e;periencias seg9n una o dos categor"as
opuestas. E?.)  saco "## en el e$amen o soy un %racasado.

tra %anera de conceptualiar el desorden del pensa%iento es en tr%ino


de %odos pri%itivos o infantiles contra %odos %aduros de organiar la
realidad. Es la analog"a del desarrollo cognitivo de Jean Piaget , las
distorsiones cognitivas de Beck. (ecorde%os !ue seg9n la teor"a de
Piaget6 los ni3os hasta cierta edad piensan !ue todo lo !ue ocurre alrededor
es por su causa 0egocentris%o46 esto ser"a %u, parecido a la distorsión
cognitiva de personaliación.
&rimiti'o) #o, un %iedoso. #o, un desprecia'le co'arde. #ie%pre fui ,
sie%pre ser un co'arde.
Maduro) #o, %ediana%ente %iedoso6 'astante generoso , cierta%ente
inteligente. #o, %5s co'arde !ue la %a,or"a de personas !ue conoco. :is
%iedos var"an de un %o%ento a otro , de una situación a otra.

TRATAMIENTO

Usual%ente el plan de trata%iento de la depresión va involucrar la activación


gradual de la persona a travs de las tcnicas conductuales6 para despus
aplicar las cognitivas 0en el %o%ento !ue la concentración ha %e?orado4.

Un plan apro;i%ado de sesión tras sesión incluir"a)


@ZGZ sesión) E;plicación del %odelo cognitivo de las e%ociones6 esta'lecer
agenda
ZGZ) de actividades
E;plicación graduadas.
del %odelo cognitivo de la depresión6 actividades de Do%inio
, -grado.
2Z) E;peri%entos conductuales para poner a prue'a los pensa%ientos
negativos.
7ZG1Z) Identificación de pensa%ientos negativos a tr5ves de las preguntas L/u
pasa por %i %enteM  L/u %e %olesta %5s de esta situaciónM Diario de
Pensa%ientos.
AZGZ. Ela'oración de las respuestas alternas a los pensa%ientos negativos)
Ponerlos a prue'a en la realidad. Descri'ir en un diario las respuestas.
@8ZG@@Z) Errores de pensa%iento %5s co%unes en la depresión 0distorsiones
cognitivas4. Identificación , che!ueo de la frecuencia. Tcnicas de asertividad
o resolución de pro'le%as.
@ZG@Z) Identificación de las creencias nucleares o es!ue%as su',acentes.
:odificación de los %is%os.
@2G@7Z) :odificación de creencias nucleares.
@1ZG8Z) Preparar el fin de la terapia , sesiones de retroali%entación 0de %a,or
intervalo de tie%po entre cada una de ellas4.
EL MODELO COGNITIVO 44

ALICACI)N DE LAS T,CNICAS CONDUCTUALES.

La mo"i7i%a%i&n %ogniti*a a tra*# "e la mo"i7i%a%i&n %om$ortamental.


&a idea de utiliar las tcnicas conductuales no est5 'asada en el %odelo del
conductis%o t"pico6 en el cual nuestra conducta es el resultado de un
deter%inado est"%ulo< se 'asa en el %odelo cognitivo6 en el cual los
pensa%ientos ?uegan un papel pri%ordial en el esta'leci%iento de
conductas6 e%ociones , respuesta corporal. - travs de la %odificación
de la conducta6 pode%os realiar %odificación en nuestros pensa%ientos.

rograma%i&n "e a%ti*i"a"e#.


- los pacientes depri%idos les cuesta realiar las tareas !ue anterior%ente les
costa'an poco. Por la %is%a anhedonia6 falta de %otivación6 fatiga e
inhi'ición psico%otri6 es conveniente co%enar con un tra'a?o de
actividades antes de realiar la corrección de distorsiones en for%a
te%prana en el trata%iento.
-ntes de aplicar un progra%a de actividades diarias conviene sugerir)
. No preocuparse si no consigue realiar todo lo propuesto.
@8.Deter%ine el tipo de actividad !ue va a e%prender6 no la proporción
de tarea !ue va a conseguir realiar.
@@.-un!ue no tenga ;ito recuerde !ue lo %5s i%portante es intentar
llevar a ca'o el progra%a.
@.(eserve algunos %o%entos al final de la tarde para hacer el
progra%a del d"a siguiente< anote la actividad propuesta para cada
hora en el progra%a.

T%ni%a "e "ominio : agra"o.


Esta se 'asa en la idea de !ue el paciente realia'a6 antes de estar depri%ido
actividades con cierto grado de precisión , control 0D:INI4 , ta%'in con
gusto , placer 0-$(-D4.
E?e%plo) - una paciente6 a%a de casa de A a3os !uin cursa'a por una depresión
%oderada6 se le pidió a %anera de e;peri%ento !ue graduara !u tanto controla'a , le
agrada'a el hacer un pastel 0-ctividad !ue antes de la depresión le gusta'a , hac"a 'ien4.
ACTIVIDAD) (acer un pastel.
DOMINIO 08 - @84) 2.
AGRADO 08 - @84) 
Esto nos puede servir co%o un punto de partida para corregir posi'les distorsiones cognitivas<
por e?e%plo la paciente calificó de 2 su grado de do%inio en la actividad de hacer el pastel6 T)
LPor !u 2M P) *No lo hice tan !ien como antes”, T) L#e le !ue%óM L:ecló %al los
ingredientesM6 P) *No, de hecho mis hijos dijeron que ha!a quedado muy rico”,T) LNo estar5
calific5ndose de un %odo en el cual lo ve con el filtro de la tr"ada cognitiva de la depresiónM

A#igna%i&n "e tarea# gra"ua"a#.


De una for%a gradual6
de co%ple?idad< lenta6 se
por e?e%plo) asignaa cada
Pri%ero ve actividades
un paciente depri%idode!ue
%a,or
pasagrado
%ucho
tie%po en ca%a se le puede decir !ue prue'e dar una ca%inata de @8 %inutos
alrededor de su casa una ve a la se%ana6 luego dos veces por se%ana6 luego
todos los d"as , despus a distancias , tie%po %5s largo6 dependiendo de su
estado , capacidad.
*&a acción precede a la %otivación+ es una frase i%portante en la realiación de estas
actividades.
Pode%os resu%ir los pasos de la %anera siguiente)
@. Definir pro'le%a.
. For%ular un pro,ecto.
EL MODELO COGNITIVO 45

. 'servación in%ediata , directa para conseguir deter%inado o'?etivo 0por paciente4.


. Eli%inar dudas del paciente.
2. Esti%ular para una evaluación realista.
7. Enfatiar a !ue se alcana el ;ito6 gracias a esfuero propio.
1. -signar tareas nuevas , %5s co%ple?as en cola'oración con el paciente.

r6%ti%a %ogniti*a.
#e refiere al hecho de %odificar a travs de las actividades conductuales6
las distorsiones cognitivas.
Entrenamiento en a#erti*i"a" : uego "e role#.
#e
, sinle da3ar
ense3alosalderechos
paciente de
a e;presar susTa%'in
los de%5s. e%ociones de una
durante %anerasesegura
la sesión puede
realiar el ?uego de roles6 en el cual el terapeuta ?uega diversos papeles
para a,udar a %odelar deter%inada conducta en el paciente. Por e?e%plo)
Un paciente depri%ido !ue tiene %ucho te%or al rechao , no puede pedirle
a una a%iga !ue le aco%pa3e al cine6 se puede realiar en el ?uego de roles
las pro'a'les estrategias a to%ar por el paciente6 analiar sus
pensa%ientos auto%5ticos , los diferentes desenlaces de la situación.

ALICACI)N DE LAS T,CNICAS COGNITIVAS


@.E;plicar el funda%ento teórico al paciente.
Este paso indica el sociali)ar el modelo co*niti'o de la depresi+n al paciente y c+mo nuestros
pensamientos pueden tener in%luencia so!re nuestras emociones, conducta y reacciones
corporales.
@.Definición de Cognición para el paciente.
-ué entiende el paciente por este término / qué entiende por pensamientos

@2.Influencia de
@7.Cognición las cogniciones
, e;periencias so're los afectos , la conducta.
recientes.
0e utili)an ejemplos recientes so!re situaciones que hayan pro'ocado al*1n tipo de emoci+n al
paciente, lo que son las primeras cuatro columnas de la ta!la de pensamientos dis%uncionales.
@1.Detección de los pensa%ientos auto%5ticos.
@A.E;a%inar , so%eter a una prue'a de realidad los pensa%ientos
auto%5ticos.
Cuando e$isten distorsiones co*niti'as, como en el ejemplo del muchacho con temor al
recha)o y que no se atre'e a pedirle a la ami*a que lo acompa2e al cine porque tiene
pensamientos del tipo 34Me dirá que no, me sentiré muy mal5 40e molestará conmi*o5” 6ue*o
del jue*o de roles se le pide que le pre*unte a la ami*a y lue*o se anali)a como termin+ la
situaci+n 7prue!a de la realidad8.
@.Tcnicas de retri'ución.
En el ejemplo anterior, lue*o de que la ami*a aceptará salir con el paciente el 'iernes, se
reanali)an y re%ormulan los pensamientos automáticos, o en el caso de que no aceptara salir
con el paciente, se anali)a de que no pas+ lo peor, no se molest+ ella, etc.
8.B9s!ueda de soluciones alternas.
&ensamientos más ape*ados a la realidad, una mejor manera de 'er la situaci+n..
@.(egistro de pensa%ientos inadecuados.
/!ser'ar a lo lar*o del tiempo de la terapia en conjunto con el paciente, cuáles son las
distorsiones co*niti'as más %recuentes que él tiene, como personali)aci+n o in%erencia
ar!itraria..
.Identificación de creencias nucleares.
5reguntn!o el signifi#!o !e los $ens&ientos uto&+ti#os At:#ni# !e !es#enso verti#lB
ECe&$lo' @n $#iente !e$ri&i!o nos $resent !os situ#iones %ue le #usron triste-)
En l $ri&er situ#i6n not %ue no !ese&$e0 su trbCo #on l &is& energ2 %ue ntes, su
$ens&iento uto&+ti#o es No sl!r: !e est Estoy &l, #un!o se le $regunt %ue le
!oler2 &+s si esos $ens&ientos fuern un ver!! res$on!e' No puedo hacer nada
(Desamparo).
EL MODELO COGNITIVO 46

En l segun! situ#i6n el $#iente sle  un reuni6n so#il, !on!e no se siente #6&o!o, sus
$ens&ientos son' Rel&ente no &e $ue!o integrr, Estoy &l El signifi#!o !e estos
$ens&ientos es No soy capaz de mejorar (Desamparo).
.:odificación de creencias nucleares.
5ue!e ser reli-! !e l siguiente &nerF $ri&er $so es bus#r $ruebs en #ontr !e l
&is&, $or eCe&$lo si &i #reen#i es el bn!ono, bus#r $ruebs en l reli!! !e %ue no .
si!o s2) T&bi:n se intent bus#r &eCores &ners !e ver l situ#i6n AEl .e#.o !e estr
solo en !eter&in!os &o&entos !e &i vi!, no %uiere !e#ir %ue se un bn!on!oB) >e
reli- un eCer#i#io en el #ul se le $i!e l $#iente %ue re#uer!e l e!! &+s te&$rn !e su
vi! en l %ue est #reen#i e&$e-6  tenerl, luego !e ello se .#e un Cuego !e roles !on!e el
$#iente en su $rte !ult o $resente, le e8$li#  su $rte Coven A$s!oB lo in!e#u!o !e
tener esEsto
&ner) #reen#i y ls
se .#e $ruebs
!ebi!o en ls
 %ue #ontr !e ellnu#leres
#reen#is y #6&o sese$ue!e ver l!evi!
&o!ifi#n !e un
&eCor &eCor
&ner 
trv:s !e e8$erien#is %ue &ovili#en fe#to, #o&o son nuestrs estru#turs !el $s!o)

CASO E0EMLO
&a paciente &6 de  a3os de edad6 casada6 estudiante universitaria consultó a
la cl"nica por sentirse %u, triste6 a'andonada por su esposo desde hace 
%eses. Estos s"nto%as ?unto con la prdida de peso6 algunas ausencias a sus
clases6 interfer"an con su vida. Todo lo relaciona'a a ra" de !ue su esposo
ha'"a estado aconse?ando a su cu3ada6 !ue a su ve ten"a pro'le%as
%aritales con el her%ano de &. Entre los antecedentes de i%portancia se
encontra'a el hecho de ha'er crecido en un hogar donde el padre era %u,
autoritario6 'e'"a frecuente%ente , desprecia'a a la %adre de &6 , a las hi?as6
d5ndole sólo i%portancia al 9nico hi?o varón.
&os s"nto%as principales de & eran)
Cognitivos) :i %atri%onio
de%asiada atención se est5 destru,endoK :i esposo no %e !uiereK &e presta
a %i cu3adaK
E%ocionales) Tristea6 cólera6 desesperación.
Conductuales) Discutir frecuente%ente con el esposo6 insultarlo , acusarlo de serle infiel 0sin
prue'as o'?etivas4.
Fisiológicos) Te%'lor6 dolores de ca'ea6 falta de sue3o6 falta de apetito6 falta de gusto e
inters en sus actividades.
#e le diagnosticó un Episodio depresivo %oderado.

Una ta'la de pensa%ientos disfuncionales t"pica de la paciente incluir"a)


Fecha,Hora #ituación Pensa%iento E%oción 8G@88
-uto%5tico
&unes a las 8)88 :i esposo lla%ó tra veK Cólera 78X
horas diciendo !ue i'a a L:e estar5 siendo Tristea 18X
venir tarde a cenar6 ,a infielM
!ue a9n esta'a en su no %e !uiereK
tra'a?o.
Do%ingo a las @2)88 :i esposo est5 DesgraciadaK Cólera 8X
horas escuchando a %i Có%o se atreveK Tristea 18X
cu3ada !ue le cuenta :i esposo no %e da
sus pro'le%as %i lugarK
%aritales en una
reunión fa%iliar.

Cuando se efectua'a un descenso vertical en los pensa%ientos auto%5ticos los


significados co%unes eran ser a'andonada.

-s" se estructuró la parte superior del diagra%a de conceptualiación cognitiva)


1ISTORIA RELEVANTE'
&adre machista, alcoh+lico.
EL MODELO COGNITIVO 47

CREENCIAS NUCLEARES'
0er a!andonada.
CREENCIAS INTERMEDIAS'
0i o!ten*o toda la atenci+n de mi esposo, entonces soy amada.
0i no o!ten*o toda la atenci+n de mi esposo, no soy amada.
ESTRATEGIAS COMENSATORIAS'
Discutir y reclamarle %recuentemente a esposo. 9ijarse e$cesi'amente en los detalles de
atenci+n de él para con ella.

En el plan teraputico6 en las pri%eras sesiones se desarrolló la aliana


teraputica , se le e;plicó el %odelo cognitivo de las e%ociones ,
posterior%ente de la depresión6 identificando pensa%ientos propios de la tr"ada
cognitiva de la depresión. En decisión con?unta con ella se le inició un
antidepresivo.
En posteriores sesiones 0Z a 7Z4 se realió un plan de actividades graduadas a
efecto de lograr un nivel de actividad %a,or a nivel conductual.
&uego se realiaron actividades de do%inio , agrado6 aprovechando a iniciar la
corrección de distorsiones cognitivas en cuanto a la calificación de dichas
actividades.
- partir de la @8Z sesión se e%peó a tra'a?ar fuerte%ente en la generación de
respuestas alternativas a los pensa%ientos !ue causa'an depresión , ta%'in
se efectuó la resolución de pro'le%as6 en cuanto a la posi'ilidad de !ue su
esposo fuera infiel con la cu3ada. #e utilió tcnicas de asertividad6 ?uego de
roles con las !ue final%ente la paciente pudo afrontar el conflicto con su
esposo 0!ue no ha'"a sido infiel4. - la @2Z sesión la paciente ha'"a dis%inuido
en un 12X el punteo de las escalas cl"nicas de depresión , ha'"a %e?orado
nota'le%ente la relación con su esposo. - partir de la @7Z sesión se inició la
%odificación de creencias nucleares.
EL MODELO COGNITIVO 48

CAITULO  EL MODELO COGNITIVO DE LA


ANSIEDAD - EL TRASTORNO DE ANICO
EL MODELO COGNITIVO 49

Dentro del proceso de a'ordar estas dos %anifestaciones de los trastornos de


ansiedad tan co%unes6 de'e%os sie%pre esta'lecer un %odelo cognitivo de
co%o se llegan a desarrollar.
En la ansiedad6 un est"%ulo !ue es caracteriado por un ca%'io del
a%'iente o evento interno6 por e?e%plo6 el escuchar el ladrido de un perro6 lleva
a una pri%era consideración cognitiva de [peligro[ 0De pe!ue3o un perro %e
%ordió , fue %u, doloroso para %"6 por lo !ue asocio el ladrido con peligro4.
Esto conduce a una segunda consideración cognitiva de defensas versus
riesgo 0El perro es grande6 r5pido6 no puedo defender%e o evitar el !ue %e
%uerda4< se produce6 as"6 una reconsideración final del peligro6 riesgo ,
ha'ilidades de afrontar dicho peligro6 lo !ue provocar5 tanto una respuesta
conductual 0pelear6 huir6 !uedar%e paraliado46 e%ocional 0ansiedad6 %iedo6
terror46 co%o una respuesta fisiológica 0Ta!uicardia o palpitaciones6 sudor6
tensión %uscular6 sensación de ahogo4. -l volverse patológica esta secuencia6
puede suceder !ue ,o llegue a tener una ansiedad e;tre%a al solo tener la
i%agen %ental de un perro. Co%o lo de%uestra el siguiente es!ue%a.

S)>: S)>:
 S):>: >)S= ?S
)S< &>:>: );)S:S.
)
&)<=>.

>)S)>:)S ) &)<=>- >)S= @


A:B<:)S ) );)S:.

) ;S<=:
:
) :Q:>:
&)<):>- A>-
:S): )S
En el &:>:<C:>S). trastorno
)>>> S<:>
de p5nico
:A=
S>:.
se
@. da una se
El paciente secuencia dede una sensación
da cuenta eventos) de su cuerpo o
un pensa%iento. 0Paciente !ue se da cuenta de !ue tiene
. #e interpreta la sensación incorrecta%ente6 pensando !ue una
cat5strofe corporal o %ental va suceder o pasar5 en los pró;i%os
segundos. 0Piensa r5pida%ente [:e va dar un infarto6 %e vo, a %orir[4.
. &a ansiedad se incre%enta6 volvindose p5nico.

DI#P-(-D(
0#EN#-CIN C(P(-& 
EL MODELO COGNITIVO 50

PEN#-:IENT4

PE(CEPCIN DE PE&I$(

E
-N#IED-D PEN#-:IENT#DEC-T-#T(FE

#EN#-CINE# C(P(-&E#
HIPE(QENTI&-CIN

&os disparadores de un ata!ue de p5nico pueden ser)


@. #ensaciones !ue provienen de e%ociones fuertes co%o ansiedad6 ira6
verg\ena6 alegr"a4.
. #ensaciones de sustancias ingeridas 0cafe"na6 drogas4.
. #ensaciones corporales u hor%onales nor%ales. 0#ofocación durante
el per"odo %enstrual4.
2. #ensaciones provenientes de la actividad o el e?ercicio f"sico.
0palpitaciones , sudoración despus de correr4.

En el trastorno de angustia o p5nico se dan distorsiones cognitivas de !ue algo


%alo o terri'le pasar56 !ue son las lla%adas distorsiones de cat5strofe6
apareadas con los siguientes s"nto%as)
#enti%iento de desrealiación ] perder el control o volverse loco.
Palpitaciones o sensaciones card"acas ] ata!ue card"aco.
presión en el pecho , dificultad en la respiración ] sofocación.
:areo ] des%a,o.
Hor%igueo o cos!uilleo ] infarto.

&a interpretación de cat5strofe se da en for%a co%9n del siguiente enunciado)


*Cuando yo siento 7sensaciones espec%icas8 entonces 
7catástro%e8 pasará”.
Ejemplo: Cuando me sienta mareada entonces me desmayaré en%rente de
todos.
Pero ta%'in es posi'le refor%ular la distorsión cognitiva de cat5strofe en
for%a de una hipótesis teraputica)
/ usted está en peli*ro de 7desmayarse8 cuando sienta 7mareos8 O el

pro!lema es que usted cree que está en un inmediato peli*ro”

ELEMENTOS RINCIALES DEL TRATAMIENTO DE LA


ANSIEDAD'
-ntes de iniciar el plan teraputico es necesario ha'er realiado una
conceptualiación cognitiva del pro'le%a.
&os co%ponentes de la terapia inclu,en)
EL MODELO COGNITIVO 51

o EN &- P(I:E(- #E#IN E#T-B&ECE( :ET-#6 -$END-6


DE#-((&&-( &- -&I-NO- TE(-PUTIC-.
o #CI-&IO-( -& P-CIENTE EN E& :DE& C$NITIQ.
E;plicar el diagra%a de la ansiedad6 las consideraciones pri%arias ,
secundarias , el triple siste%a de respuesta 0e%oción6 conducta , fisiolog"a4.
o EDUC-( -CE(C- DE &- -N#IED-D. &a ansiedad en s" no es
%ala6 nos sirve para %uchas situaciones de e%ergencia6 se vuelve
patológica cuando es en respuesta a est"%ulos no peligrosos 0real%ente4. -l
igual !ue otras e%ociones co%o la alegr"a6 tristea , eno?o.
o INT(DUCI( E& CNCEPT DE EQ-&U-( = P(B-( &#
PEN#-:IENT#. Utiliando los propios e?e%plos del paciente , la ta'la de
pensa%ientos disfuncionales. E;ponindose a las situaciones te%idas ,
corrigiendo las distorsiones cognitivas.

 IDENTIFIC-CIN DE DI#T(#INE# C$NITIQ-#)


1. P(EDICCIN 0#i salgo a la calle toda la gente se %e !uedar5 viendo ,
sentir %ucha verg\ena4
2. C-T-#T(FIO-( 0#i le pido a %i ?efe per%iso para asistir a la cita6 se
eno?ar5 , pro'a'le%ente %e despedir54
3. INFE(ENCI- -(BIT(-(I- 0Ninguno de estos e?ercicios de rela?ación
%e servir56 aunque el paciente no los haya pro!ado ni una 'e)4
4. TD  N-D-6 PEN#-:IENT DICT:IC 0 esto, total%ente
tran!uilo6 li're de ansiedad o no %e he curado46
2. -U:ENT-( E& PE&I$( 0De los est"%ulos6 por e?e%plo pensando !ue
un perro chihuahua %e puede %order %u, duro , saltar hacia %i cara46
7. DI#:INUI( &-# DEFEN#-# 0Propias6 descartando de !ue pueda correr
%5s r5pido !ue el chihuahua o asustarlo con un grito o ade%5n %"o46
7. QI#IN DE TUNE& 0Fi?5ndo%e sólo en los detalles espec"ficos de una
situación !ue %e aterran6 entro a un sal+n de clases tarde y me %ijo en la
mirada de cada uno de los compa2eros y el pro%esor 4.

 ENT(EN-( -& P-CIENTE - T(-T-( CN &-# I:S$ENE#


-N#I$ENIC-#) C:P&ET-CIN 0#e le pide i%aginar una situación
te%ida al paciente , !ue co%plete la cat5strofe6 piense que 'a por la calle un
perro lo muerde, que es lo peor que pasara, pero lue*o -ué hace -ué
pasa Es tan terri!le como pens+ Cuáles son sus alternati'as86
INT(DUCI( C:PNENTE# DE DEFEN#- 0;ma*ine ahora la situaci+n
de caminar en la calle cono el temor a los perros, pero con las ha!ilidades

de
de relajaci+n
ser mordidoque aprendi+,
por un perrocorri*iendo
y e'aluandotam!ién sus distorsiones
las alternati'as del
que tiene peli*ro
para
de%enderse86 P(=ECCIN EN E& TIE:P 0El paciente i%agina !u
pasar"a despus de !ue pasara lo peor6 lo %5s te%ido en una situación6
Terapeuta) ;ma*ine que entra al sal+n de clases tarde, todos lo miran, se
!urlan de usted, el pro%esor le re*a2a, lue*o, -ué pasa a%iente' Bueno
"e#$u# "e alguno# minuto# "e an#ie"a" etrema en m<9 lo# "em6#
%ontinuar<an e#%u%;an"o la %la#e : "ear<an el a#unto $or un la"o6Es
esto tan terri!le para usted, a%iente' Su$ongo 5ue no. I:P&#IN E
I:-$INE(I- P#ITIQ-6 la i%plosión se refiere a e;poner directa%ente al
paciente a la situación !ue le causa ansiedad sin per%itirle huir de ella6 lo
EL MODELO COGNITIVO 52

!ue causa es una corrección en las distorsiones cognitivas de peligro ,


cat5strofe6 eli%in5ndose las respuestas de ansiedad. En la i%aginer"a
positiva se le pide al paciente !ue se i%agine en la situación te%ida6 pero
%u, rela?ado6 siendo capa con las ha'ilidades ad!uiridas de estar en un
nivel de ansiedad %ane?a'le6 no hu,endo de la situación.

o (E#&UCIN DE P(B&E:-#. #e le ense3a al paciente a


analiar los pro , contra de un pro'le%a6 L/u pesa %5sM L/u %e hace
%5s sentido co%o decisiónMLCu5les son %is alternativas6 sus
consecuenciasM L/u hacerM
o TECNIC-# CNDUCTU-&E#) P(UEB- DE PEN#-:IENT#6
-D/UI#ICIN DE H-BI&ID-DE# INTE(PE(#N-&E# 0Co%o el
entrena%iento en asertividad46 T-(JET-# DE DEFEN#- 0Un tar?eta
pe!ue3a de  por 2 cent"%etros6 para llevarla en el 'olsillo , recordar !u
puedo hacer en un caso de ansiedad e;tre%a) <elajaci+n, llamar a un
ami*o, caminar, corre*ir mis distorsiones86 (E&-J-CIN 0Ha, %9ltiples
tcnicas !ue pueden ser ense3adas< las %5s 9tiles en %i opinión6 son las de
respiración controlada6 en el !ue se le pide al paciente !ue efectu una
inspiración profunda , luego a travs de sus la'ios cerrados6 e;pire o sa!ue
una pe!ue3a cantidad de aire dos veces para6 posterior%ente6 realiar la
e;piración del aire restante en for%a %5s lenta , prolongada< la otra tcnica
es la rela?ación %uscular de Jaco'son en la cual se van tensando , rela?ando
los grupos %usculares por separado desde los pies hasta la ca'ea6
to%ando cada ve %5s grupos %usculares en cuenta. - esta tcnica se le
puede hacer una %odificación6 !ue consiste en to%ar solo en cuenta los
grupos %usculares de los pies , %anos6 lo !ue hace !ue la tcnica sea
realia'le pr5ctica%ente en cual!uier lugar46 DI#T(-CCIN 0/ue el
paciente desv"e su atención a otro est"%ulo no te%ido6 por e?e%plo6
escuchar %9sica6 leer6 fi?arse en detalles del cuarto donde se encuentra46
-UTIN#T(UCCIN 0/ue el paciente se diga a s" %is%o6 *Puedo tolerar
esta situación+4 , -$END- DE -CTIQID-DE#.
 IDENTIFIC-( = :DIFIC-( P(E#UNCINE#  C(EENCI-#
NUC&E-(E#) Cuando el paciente ,a identifica , corrige adecuada%ente las
distorsiones cognitivas !ue causan ansiedad6 %ane?5ndose %e?or por s"
%is%o< se puede ir hacia atr5s en la historia de la persona6 recordando el
evento %5s re%oto en el cual se ha,a sentido a%enaado , en el !ue
pro'a'le%ente desarrolló la creencia nuclear. #e realia esto en el conte;to
de un e?ercicio de i%aginación6 en el cual se le pide a la persona actual
0adulta4 !ue le e;pli!ue a su persona pasada 0ni3o o ?oven4 co%o corregir
esa distorsión
%is%o4 con loscognitiva6
recursos en pala'ras
actuales !ueadecuadas a la edad0,a
la %is%a persona 0%5s ?oven
adulta4 del
posee.
Esto tiene co%o o'?etivo la reestructuración de las creencias nucleares
patológicas.

Un %odelo propuesto para el orden de las sesiones en el trata%iento de la


ansiedad)
#esión @G) E;plicación del %odelo cognitivo de la ansiedad6 utiliación de
e?e%plos propios6 ense3ana de una tcnica de rela?ación.
#esión G7) Identificación de Pensa%ientos auto%5ticos6 distorsiones
cognitivas %5s frecuentes en la ansiedad6 introducción de poner a prue'a los
EL MODELO COGNITIVO 53

pensa%ientos auto%5ticos a travs de las respuestas alternas. Ense3ana de


otra tcnica de rela?ación. Uso de la ta'la de pensa%ientos disfuncionales.
#esión 1G) E?ercicios de respuestas alternas co%o la prue'a de la realidad6
prue'a del continuo6 autodistancia%iento.
#esión @8G@) Uso de tcnicas de i%aginación.
#esión @G@2) Tcnicas de resolución de pro'le%as6 introducción al papel de
las creencias nucleares , reglas. Tcnica del descenso vertical.
#esión @7G8) :odificación de creencias nucleares. Fin de la terapia , sesiones
de retroali%entación.

TRASTORNO DE ANGUSTIA O ATAQUES DE 3NICO


o Historia e identificación de ata!ues de p5nico. Identificar las
interpretaciones catastróficas. Para ello puede ser 9til la utiliación de una
ta'la !ue inclu,a)

(e%;a : ;ora Situa%i&n en#amiento S<ntoma# Inten#i"a" "e


autom6ti%o $rin%i$ale# la %ri#i# "e
$6ni%o
F?2FF
=ue'es a las ;!a al 4Me %alta el Aho*o ?@
"> supermercado aire5 &alpitaciones
:# a comprar, 4Me 'oy a
# esta!a lleno desmayar
de *ente, en%rente de
sent un poco esta *ente5
de aho*o
Biernes a las 0u!iendo por :e falta el -hogo6 A8X
"#:## un ele'ador aireK te%'lor6
lleno de :e palpitaciones.
*ente, des%a,arK
sintiendo que
le %alta el aire
EL MODELO COGNITIVO 54

o Educación acerca el p5nico , la ansiedad) El %odelo cognitivo6


riesgo versus defensas6 e;plicación evolutiva6 diferencias entre el p5nico de
la alta ansiedad.
o Descripción del escenario de p5nico. LCu5les son las situaciones
co%unes en las !ue se presentan las crisisM LCu5les son las distorsiones
de cat5strofe %5s co%unesM
o Contrarrestar las interpretaciones de cat5strofe) Inducciones al
p5nico6 e;peri%entos conductuales6 conclusiones , disputar la evidencia.
E?e%plo) Para inducir sensaciones fisiológicas de p5nico6 pode%os hacer
!ue el paciente respire en for%a r5pida , profunda 0hiperventilación4 por 
%inutos6 dicindole !ue es para realiar un e;peri%ento , entender %e?or
sus ata!ues6 se le instru,e !ue levante su %ano cuando sienta ,a no
aguantar6 para as" parar de hiperventilar 0aun!ue se le 5ni%a a !ue
aguante por lo %enos unos segundos %5s4. -l levantar la %ano el
paciente6 se le pregunta -ué pasa por su mente ahora , Lcu5les son las
sensaciones fisiológicas , e%ocionales !ue sienteM< este puede ser un
'uen %o%ento para corregir distorsiones co%o : 34Me 'oy a desmayar5”
34Me 'oy a morir5”. tras for%as de inducción de p5nico pueden ser
pala'ras !ue recuerden los s"nto%as6 tales co%o *-hogarse+ o 'ien los
lugares en dónde sean %5s frecuentes las crisis 0-scensores4.
o (educir la evitación agorafó'ica) Jerar!u"a graduada6 eli%inar la
evitación sutil. E?e%plo) E;poner gradual%ente al paciente a situaciones
te%idas en donde se han presentado los ata!ues de p5nico6 co%enando
por la situación de %5s 'a?o nivel 0o a!ulla !ue tiene la %enor
pro'a'ilidad de !ue se presente una crisis de p5nico4.
o Dis%inución del %edica%ento) Identificar , contrarrestar
creencias acerca de los %is%os 0#o're todo6 cuando se han utiliado
'enodiacepinas6 !ue por su rapide de acción6 son adictivas tanto en
for%a fisiológica co%o psicológica6 ,a !ue en este 9lti%o caso el paciente
crea la distorsión cognitiva de !ue sólo sus pastillas le pueden a,udar a
afrontar los ata!ues< por ello6 en for%a personal esto, %5s a favor del uso
de los inhi'idores de la recaptura de serotonina6 ,a !ue no act9an de for%a
in%ediata , no tienen tanto potencial adictivo co%o las 'enodiacepinas4 6
proceso de descontinuación lento 0caso de la %a,or"a de
'enodiacepinas46 predecir s"nto%as de a'stinencia 0!ue se dan al
descontinuar el uso prolongado de un f5r%aco , !ue son si%ilares a los
s"nto%as de ansiedad4.
o Ense3ar instru%entos para %ane?ar la ansiedad , el p5nico)
(espuestas
pensa%ientos alternas a las distorsiones
disfuncionales6 dedefensa
tar?etas de cat5strofe6
0/ueta'la de las
inclu,a
estrategias ante un ata!ue de p5nico46 respiración controlada6 reenfocar la
atención en otro est"%ulo 0Diferente a los s"nto%as fisiológicos4 , rela?ación
0Cual!uiera de las tcnicas conocidas4.
EL MODELO COGNITIVO 55

o Tcnicas de i%aginación) Identificar , responder a las i%5genes


espont5neas 0-nte la i%agen de !ue %e esto, des%a,ando luego de sentir
%areos6 %e puedo decir) (e tenido estas crisis por más de  a2os y no me
he desmayado nin*una sola 'e)46 inducir i%5genes de defensa 0I%aginarse
situaciones en las !ue los ata!ues de p5nico han sido frecuentes6 pero
utiliando las ha'ilidades de la terapia cognitiva6 ante los ata!ues de
p5nico46 inducir i%5genes para reestructurar e;periencias previas de p5nico
0(ecordando el ata!ue de p5nico %5s intenso !ue ha,a tenido la persona6
pero con las ha'ilidades actuales para %ane?ar la situación4.

o
Prevención de las reca"das) Plan de autoGterapia6 responder a los
ata!ues futuros.
Un %odelo propuesto del orden de sesiones para el trata%iento del p5nico es)

#esiones @G) E;plicación del %odelo cognitivo de las e%ociones , el p5nico6


uso de e?e%plos propios. Ense3ana de la tcnica de respiración controlada.
#esiones G7) Identificación de situaciones disparadoras del p5nico. Corrección
de los pensa%ientos catastróficos. Poner a prue'a los pensa%ientos %ediante
respuestas alternas.
#esiones 1G@8) (espuestas alternas a los pensa%ientos de ansiedad.
Ense3ana de otras tcnicas de rela?ación co%o la %uscular. Tcnicas de
i%aginer"a.
#esiones @@G@) E;posición a sensaciones disparadoras del p5nico %ediante
hiperventilación6 i%aginación o e?ercicio. Desensi'iliación a estos est"%ulos.
#esiones @G@7) E;posición a situaciones !ue causen agorafo'ia. :odificación
de creencias nucleares disfuncionales.
#esión @1G8) #esiones de fin de terapia , retroali%entación.

CASO E0EMLO
I. HI#T(I- DE& C-#

-. Datos de Identificación) Paciente de se;o %asculino6 de  a3os de edad6 srcinario de

Belice6 residente en $uate%al a6 casado6 con  hi?os6 de nivel socioeconó%ico alto6 !uien se

especialia en ad%inistración de e%presas.

B. /ue?a principal) #olicita a,uda psi!ui5trica por e;peri%entar *sue3os v"vidos de estrs ,

pesadillas+.
EL MODELO COGNITIVO 56

C. Historia de la enfer%edad actual refiere !ue desde hace  %eses viene e;peri%entando lo

!ue l descri'e co%o *sue3os v"vidos de estrs+ de %ilsi%as de segundo6 aco%pa3ados de

una sensación co%o de una corriente elctrica so're todo cuando est5 %u, nervioso. E;plica

ta%'in ver i%5genes en %ovi%iento , algunas pesadillas en horas de siesta al %edio d"a.

En su ad%isión el paciente reportó los siguientes s"nto%as)

• Emocionales: ansiedad6 preocupación6 %iedo6 alteración del 5ni%o.

• Co*niti'os: pensa%ientos de cat5strofe.

• Conductuales: evitación6 hipervigilancia.

• 9isiol+*icos: %ovi%ientos de o?os , 'oca6 tensión %uscular6 te%'lores6 ru'or.

D. Historia psi!ui5trica) Paciente no posee ning9n antecedente de enfer%eda d psi!ui5trica

anterior ,o consultas.

E. Historia personal , social) El paciente in%igró de Belice a $uate% ala en @ por el

traslado de la co%pa3"a en la !ue la'ora. #e descri'e co%o una persona responsa'le !ue le

gusta tener todo planificado , co%o una persona preocupada por los de%5s. #iendo el %enor

de una fa%ilia de  her%anos le tocó vivir una infancia dif"cil a causa de las constantes

ausencias , peleas de sus padres. El alcoholis%o , la infideli dad de su padre lo colocó en el

papel de 5r'itro entre l , su %adre. - pesar de ello logr ó un 'uen rendi%iento escolar6

desarrollando ha'ilidades social es , deportivas. Estudió ad%inistración de e%presas en

Estados Unidos. Tuvo varias novias , final%ente6 a los A a3os6 se casó con su actual esposa

con !uien tiene  hi?os. #u relación con la esposa es cordial aun!ue a veces ella tiende a ser

un poco directiva pero sin llegar a desenc adenar peleas. #u relación con sus hi?os es %u,

cari3osa , se descri'e co%o un padre afectu oso. El paciente ad%ite sentirse culpa'le por el

hecho de ha'er tra"do a un lugar desconocido a toda su fa%ilia donde tendr"an !ue pasar por

un proceso de adaptación !ue no ser"a f5cil6 sin e%'argo se descri'e co%o un ho%'re

tra'a?ador !ue de'e de correr los riesgos !ue i%pli!ue su tra'a?o.

F. Historia %dica) no refiere enfer%edad alguna de car5cter relevante.


EL MODELO COGNITIVO 57

$. E;a%en %ental) Con una co%ple;ión pro%edio , @.18%ts.6 el paciente se presenta vestido

adecuada%ente6 con lengua?e flu"do , r5pido. El contenido del pensa%iento refle?a

preocupación por su enfer%ed ad. rientado en tie%po6 espaci o , persona6 el paciente no

presenta delirios ni ideación suicida. Juicio adecuado.

H. Diagnóstico)

Trastorno de angustia sin agorafo'ia

II. F(:U&-CIN DE& C-#

-. Desencadenantes) Es posi'le !ue el ca%'io tanto de pa"s co%o de tra'a?o ha,a sido una

de las causas principales en la aparición de s"nto%as de ansiedad en el paciente en cuestión.

Por otro lado6 pudo afectar ta%'in el hecho de sentirse culpa'le por traer a un lugar e;tra3o a

toda su fa%ilia para e%pear toda una vida desde cero.

B. Diagra%a de conceptualiación cognitiva del paciente)

Dato# Rele*ante# "e la In7an%ia

• Infancia dif"cil por pro'le%as fa%iliares.


• Fa%ilia po're orientada hacia el ;ito.

Creen%ia# Nu%leare#

• #enti%ientos de cat5strofe. 0Qulnera'ilidad4


• Te%or a perder el control.

re#un%ione#HCreen%ia#HRegla# Con"i%ionale#

• Tengo !ue hacer todo 'ien para triunfar.


• De'o tener sie%pre el control o del contrario fracasar.

E#trategia# Con"u%tuale#

• Culpa
• -isla%iento
• Evitación
Situa%i&n 2 Situa%i&n 4 Situa%i&n >

E%pear a tener Ha'lando con ?efe Ha'lando con su esposa


sensaciones co%o de %alhu%orado. acerca de la vivienda.
electricidad en el cuerpo.
EL MODELO COGNITIVO 58

en#amiento en#amiento en#amiento


Autom6ti%o Autom6ti%o Autom6ti%o
:e va a dar una crisisK6 Est5 %olestaK6 Nunca %e
/ue no %e dKK #e va a eno?arK va a perdonarKK

Signi7i%a"o "el .A. Signi7i%a"o "el .A. Signi7i%a"o "el .A.


Cat5strofe. Cat5strofe. Cat5strofe.

Emo%i&n Emo%i&n Emo%i&n


-nsiedad6 te%or6
-nsiedad6 p5nico. -nsiedad6 eno?o. preocupación.
Con"u%ta Con"u%ta Con"u%ta
-isla%iento. -isla%iento6 evitación. -isla%iento.

(i#iolog<a (i#iolog<a (i#iolog<a


Te%'lores6 tensión Tensión %uscular6
%uscular6 sudoración6 Ta!uicardia6 ru'or6 sudoración6 %ovi%ientos
ta!uicardia. te%'lores. f"sicos involuntarios.

C. Fortaleas , valores) es un ho%'re respo nsa'le , tra'a?ador con 'uenas rela ciones

sociales , fa%iliares.

III. P&-N DE T(-T-:IENT

-. &istado de pro'le%as)

• Crisis de ansiedad 0ata!ues de p5nico4

• Tensión %uscular.

• #ensación de cat5strofe.

• Hipervigilancia.

• Disfunción se;ual.

B. '?etivos del trata%iento)

@. (educir s"nto%as disfuncionales)

• -nsiedad.

• P5nico.

• Tensión.
EL MODELO COGNITIVO 59

• Evitación.

• Te%'lores.

• -isla%iento.

. (educir el pensa%iento distorsionado negativo a travs del cuestiona%iento acerca de

ideas de cat5strofe 0%e va a dar una crisisK4 , utiliando herra%ientas co%o la prue'a

de realidad6 en la cual el paciente de'e de%ostrar las evidencias !ue indi!uen !u tan ciertas
son las situaciones !ue l plantea.

. &ograr !ue el paciente controle sus crisis de p5nico en cual!uier 5%'ito.

C. Plan de trata%iento)

To%ando en cuenta !ue el o'?etivo principal del paciente es entender !u es lo !ue le pasa6

el plan de trata%iento se enfoca a)

• E;plicar el trastorno de angustia o p5nico) Es una enfer%edad %ulticausal 0'iológica6

psicológica , social4 !ue inclu,e la distorsión del pensa%iento co%o s"nto%a principal6

la cual viene a causar una defor%ación de la realidad de la persona !ue la padece pero

!ue puede controlarse.

• E;plicar el %odelo cognitivo) Co%o es !ue los pensa%ientos influ,en so're la

e%ociones , causan una reacción indesea'le.

• Terapia cognitiva) Es una for%a de psicoterapia 'reve !ue i%plica la participación

activa de las partes6 en la cual se entrena al paciente para !ue logre identificar errores

del pensa%iento6 có%o corregirlos , prevenirlos para lograr el control de sus

e%ociones , conducta.

IQ. CU(# DE& T(-T-:IENT


EL MODELO COGNITIVO 60

-. (elación teraputica) #e logró esta'lecer una aliana teraputica 'astante positiva6 lo cual

a,udó al paciente en su proceso de recuperación.

B. Intervención 0Procedi%iento4) @7 sesiones de terapia cognitiva para el trastorno de angustia

o p5nico.

C. 'st5culos) El perfeccionis%o del paciente fue un o'st5cu lo !ue %uchas de las veces

i%ped"a la %e?ora en el proceso teraputico del %is%o.

D. (esultados) &uego de @7 sesiones con terapia cognitiva6 el paciente alcanó una %e?or"a de

%5s del 28X en cuanto a los s"nto%as de ansiedad propia%ente , %5s de un 12X en cuanto a

las crisis de p5nico por se%ana< volviendo a realiar actividades !ue evita'a por %iedo a entrar

en dichas crisis. Ta%'in %e?oró el a%'iente fa%iliar gracias al ;ito conseguido a travs de la

terapia , ahora disfruta %5s de cada cosa !ue hace , de los %o%entos !ue co%parte con su

gente. El paciente asegura !ue de ve en cuando siente entrar en crisis pero no son intensas ,

no les presta atención6 afir%a !ue ahora lucha %5s contra ellas logrando %uchas de las veces

evitar su aparición o 'ien !ue salgan de proporción.

&a puntuación o'tenida por el paciente en el inventario de ansiedad B-I 0Beck -n;iet,

Inventor,4 fue la siguiente)

Puntuación inicial

0 pri%erasesión4 Apts. -nsiedadsevera.

- las  se%anas @8 pts. -nsiedad %edia.

- las A se%anas @ pts. -nsiedad %edia.

- las @ se%anas A pts. -nsiedad %edia.

- las 8 se%anas @ pts. -nsiedad %edia.

-s"6 las sesiones de terapia fueron ad%inistradas de la siguiente %anera)

• &as pri%eras cuatro sesiones fueron asignadas se%anal%ente.


EL MODELO COGNITIVO 61

• &as siguientes cuatro sesiones fueron asignadas cada dos se%anas.

• &as siguientes cuatro sesiones conocidas co%o *'ooster+ o retroali%entación se dieron

cada  se%anas.

• &as 9lti%as cuatro sesiones se dieron %ensual%ente.

En pro%edio6 el paciente alcanó lo !ue se define co%o una re%isión parcial logrando una

%e?or"a de %5s del 28X en los s"nto%as de ansiedad propia%ente.


Por otro lado6 la aparición de crisis de p5nico por se%ana se vio dis%inuida en %5s del

12X6 lo !ue se definir"a co%o una re%isión co%pleta6 puesto !ue el paciente inició la terapia

presentando 7 crisis co%pletas por se%ana , finalió el trata%iento presentando @ crisis

co%pleta , eventual%ente  crisis parciales por se%ana.

-l finaliar la terapia el paciente fue evaluado por el terapeuta a cargo a travs de la escala

lla%ada *I%presión Cl"nica $lo'al+ 0C$I por sus siglas en ingls46 la cual especifica la %e?or"a

del paciente en for%a general en co%paración a su condición al %o%ento de su ad%isión a la

terapia.

Con una puntuación de 7 en una escala de 8 a 1 puntos6 el paciente califica co%o) *El

paciente se encuentra %e?or+6 lo cual confir%ó la %e?ora de%ostrada en la escala de ansiedad

aplicada durante el proceso de terapia.


EL MODELO COGNITIVO 62

CAITULO  EL MODELO
DESESERAN+A COGNITIVO
- EL SUICIDIOEN LA
EL MODELO COGNITIVO 63

&a desesperana , el suicidio son co%plicaciones !ue pueden


presentarse en una variedad de cuadros cl"nicos , situaciones i%pulsivas6 !ue
pueden ir desde la depresión a la es!uiofrenia , de actos i%pulsivos en la
adolescencia. #on situaciones !ue de'en ser consideradas co%o crisis ,
a%eritan un a'orda?e in%ediato 0la %a,or"a de veces con hospitaliación4. El
presente cap"tulo 'rinda unas pautas generales en el trata%iento de stas
condiciones.

o Identificar DESESERA
el aspecto clave.N+A CRISIS/
-ué es lo que más duele de la
situaci+n, lo que molesta a la persona

o Encuadrar el aspecto co%o un pro'le%a. Di'idir los pro!lemas


*randes en unidades más peque2as, identi%icar las alternati'as, las
'entajas y des'entajas de cada una de ellas.

o Identificar los pensa%ientos auto%5ticos , creencias claves.


Desde este primer momento se le pueden presentar 'arias respuestas
alternas a las distorsiones co*niti'as del paciente 7<ecordemos de que se
trata de una crisis8.

o (econocer el dolor de la persona sin validar las ideas


distorsionadas. Induda'le%ente ha sido %u, duro para ti el hecho de !ue
tu novia te ha,a de?ado6 pero eso no !uiere decir !ue nadie te !uiera.
 frecer la posi'ilidad 0no una certea4 de a,uda. En esta situaci+n tan
dolorosa para ti, podemos 'er entre los dos que hacer al respecto, 3Dos
ca!e)as piensan mejor que una”. Evitar el recurso de la frase 3no ten*as
pena, todo saldrá !ien”. /ue es una distorsión cognitiva.

o Especificar el plan de trata%iento. Empe)ar a tomar acci+n so!re


el pro!lema que lle'+ a la persona a desesperarse:
(esolución de pro'le%as a corto , largo plao.
:odificación de cogniciones dolorosas.
EL MODELO COGNITIVO 64

INTERVENCION ARA IDEACION SUICIDA AGUDA


Ca#o eem$lo) J es un ni3o de @2 a3os de edad6 cu,os padres se separaron
hace @ a3o6  %eses despus de este hecho6 l e%peó a depri%irse6 tener
%alas notas en el colegio6 no dor%ir 'ien , hace una se%ana intentó cortarse
las venas de las %u3ecas con un cuchillo. #us s"nto%as afectivos son
Desesperación6 tristea< sus s"nto%as cognitivos6 pensa%ientos auto%5ticos
co%o 3Nadie me quiere” 30oy !asura”. #"nto%as fisiológicos) Inso%nio6 falta de
apetito6 sentirse fatigado.
Por este intento suicida la %adre lo lleva a consulta.
Dentro de las tcnicas utiliadas para a'ordar la ideación suicida est5n)
o Desarrollar un enunciado de defensa. En el cual se incluya el
reconocer que se siente triste y desesperado, pero que esta es una
sensaci+n pasajera y aunque sea muy desa*rada!le, no es ra)+n
su%iciente para matarse, ya que en las 'eces pasadas se ha podido
soportar.

o &istar las raones de la persona para %orir , vivir. Ayudar al


paciente a reconocer las ra)ones para 'i'ir, ya que muchas 'eces por la
%uer)a del esquema de creencias nucleares que causan la depresi+n, no
se 'en.

o (eestructurar las raones para %orir. tili)ando el truco de


re%ormular las ra)ones para morir, por ejemplo, si dice 3Descansara de la
desesperaci+n” se le a2ade, pero no ha!ra resuelto nin*1n pro!lema y no
tendra la oportunidad de sa!er si era posi!le resol'erlo.

o Escri'ir el enunciado para !ue el paciente lo lea cuando se sienta


suicida. 0e puede utili)ar la ya mencionada tarjeta de de%ensa 7pie)a de
papel de  por @ cm8 que puede lle'ar la persona a todas partes.

 En el reverso de la tar?eta de defensa se puede incluir los siguientes


te%as)
@. Desarrollar un plan de %ane?o , defensa.
. Buscar , descri'ir actividades de defensa para !ue el paciente
realice cuando se sienta suicida.
. Por lo %enos incluir) &eer el enunciado de defensa6 salir a una
ca%inata6 tratar de hacer una tarea pe!ue3a6 lla%ar a un a%igo o un
fa%iliar 0no%'res46 lla%arte 0al terapeuta4 , si es necesario ir al hospital
0dirección4.
o Discutir un plan para co%enar a resolver algunos pro'le%as !ue
provocan la ideación suicida. Escri'irlos.
o Planear en cooperación las actividades !ue el paciente realiar5
hora por hora para las siguientes  horas. No dejar nin*1n espacio 'aco,
listar hasta el descansoF recordemos que la inacti'idad o pasi'idad es un
terreno %értil para la repetici+n de pensamientos ne*ati'os.
EL MODELO COGNITIVO 65

o Evaluar el intento , planeación suicida. &ara este respecto


e$isten m1ltiples escalas clnicas, como el in'entario de GecH para la
depresi+n y la escala de optimismo y pesimismo del mismo autor.

MODELO ARA UNA TAR0ETA DE DE(ENSA


o (econocer , aceptar el senti%iento. De triste)a o desesperaci+n.
o (econocer !ue es te%poral.
o Qer %is propios recursos 0ha'ilidades4.
o

acti'o.
Iniciar acciones constructivas. Caminar, leer, en %in de ponerse
 Piense en !ue le dir"a a un a%igo depri%ido. -ue sir'e para 'er desde
una perspecti'a más o!jeti'a la situaci+n y mo'ili)a los recursos propios
del paciente.
Tareta "e "e7en#a.
Tengo un gran dolor ahora6 pero puede pasar. = pasar5 pro'a'le%ente. :e
puedo sentir cansado tratando6 pero puedo seguir luchando hacia
adelante. No tengo !ue sufrir solo. Puedo seguir %i plan o lla%ar a %i
terapeuta. He tenido 'astantes ideas acerca de %orir%e o %atar%e en el
pasado , sie%pre he estado feli de no hacerlo. #i Claudia se !uisiera
suicidar6 ,o le dir"a !ue las cosas pueden ca%'iar6 !ue %erece vivir6 !ue
la !uiero , es i%portante para varias personas. Esto ta%'in %e sirve a
%".

RA+ONES ARA VIVIR


o :is padres %e a%an.
o :is a%igos del colegio %e !uieren.
o :i terapeuta cree en %"6 !ue saldr de esta.
o #er"a una pena si %e %ato ho,6 , %e podr"a ha'er sentido 'ien
%a3ana o en el futuro.
o #i %e %atara6 nunca tendr"a la oportunidad de graduar%e6 tener
una fa%ilia6 etc.
o :i fa%ilia sufrir"a6 %i perrito ta%'in.
o Puedo hacerlo %al , !uedar%e co%o vegetal6 sufriendo el resto
de %i vida.
RA+ONES ARA MORIR Ree#tru%tura"a#/.
o :i vida nunca %e?orar5. Pero esto, aprendiendo nuevas cosas en


la terapialepara
- nadie ca%'iar.
i%porto. Todos estar5n %e?or sin %". -un!ue piense !ue a nadie
le i%porto6 s raona'le%ente !ue %i %uerte afectar"a a Claudia6 Carlos6
%is padres6 etc. Por!ue les i%porto
o No puedo soportar esto. &o he soportado en el pasado , ahora
tengo 0, esto, aprendiendo4 recursos para %ane?arlo. Puedo leer %i plan.

Ta%'in se i%ple%enta un plan contra la ideación suicida6 !ue se coloca en la


tar?eta de defensa , !ue tiene co%o o'?etivo evitar la pasividad , repetición de
EL MODELO COGNITIVO 66

pensa%ientos de la tr"ada cognitiva de la depresión !ue conllevan a %5s


desesperana , riesgo de suicidio.

LAN
o &eer la tar?eta de defensa.
o &la%ar a..... 0-%igos o personas de apo,o a !uines se les puede
instruir so're !u hacer , tengan disponi'ilidad in%ediata4.
o E?ercicio) Ca%inar6 ir al gi%nasio6 nadar6 e?ercicios aeró'icos.
o (ela?arse) Ba3o caliente6 CD %9sica6 revistas6 e?ercicios de
rela?ación o respiración.
o &eer las notas de las sesiones de terapia.
o Co%pararse con el peor estado.
 &la%ar a %i terapeuta) (econocer las capacidades del paciente6 de?ar la
disposición a'ierta 0es un %ane?o de crisis 2 %inutos apro;i%ada%ente4.

JC)MO ENTRENARSE EN TERAIA COGNITIVA

&eer li'ros so're la terapia cognitiva es un 'uen co%ieno6 se de'e ser


cuidadoso en cuanto a la selección de los %is%os6 ,a !ue ha, una serie de
autores deno%inados cognitivo conductuales6 !uienes no co%parten el
nfasis !ue se le hace a la conceptualiación de la enfer%edad dentro del
%odelo cognitivo.
&as referencias citadas en este li'ro son confia'les6 ,o en lo personal
reco%iendo iniciar con la lectura del li'ro de Terapia Cognitiva de Judith
Beck ' Tera$ia Cogniti*a9 lo !6#i%o : m6# all66 , continuar
progresiva%ente con los li'ros del Dr. Beck )Tera$ia Cogniti*a $ara la
De$re#i&n9 (o!ia# : tra#torno# "e an#ie"a"' una $er#$e%ti*a
%ogniti*a9 tera$ia
%ogniti*a $ara lo#%ogniti*a $ara
t ra#torno# la# a"i%%ione# a "roga# : tera$ia
"e $er#onali"a".

'via%ente los li'ros no ree%plaan a una supervisión , tutor"a


adecuada6 por lo !ue ,o reco%endar"a co%o siguiente paso el 'uscar un
terapeuta cognitivo en su ciudad6 o instituciones !ue ofrecan dicha
supervisión 0acreditadas4. En $uate%ala conta%os con el centro de
Terapia cognitivaG#I-D6 para progra%as de entrena%iento aplica'les a
tie%po de la -cade%, of Cognitive Therap,6 !ue es la institución con %a,or
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sitio ^e' es ^^^.acade%,ofct.org.
EL MODELO COGNITIVO 67

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RE(ERENCIAS

• Beck6 J. Cogniti*e t;era$:. Ba#i%# an" Be:on". $uilford press. U#-


@2
• Beck -6 E%er, $. Aniet: "i#or"er# an" $;o!ia#. A %ogniti*e
$er#$e%ti*e. Perseus 'ooks. U#- @A2
• Beck -6 (ush J6 #ha^ B6 E%er, $. Tera$ia %ogniti*a "e la "e$re#i&n.
Z ed. Descle de Brou^er. Espa3a @A.
• Beck Institute for cognitive therap, and research. -'stractos varios.
• Beck Institute for cognitive therap, and research. Cogniti*e t;era$:
to"a:. Ne^sletter.
• &eah, (. ra%ti%ing Cogniti*e T;era$:. A gui"e to Inter*ention#.


Jason -ronson
$reen'erg Inc. Ne^C.Jerse,
D6 Padesk, @1."e tu e#ta"o "e 6nimo. Paidos.
El %ontrol
:;ico. @A
• Datillio F6 Padesk, C. Tera$ia %ogniti*a "e $area#. Desclee de
Brou^er. Espana @A
• >ingdon D6 Turkington. Cogniti*e Be;a*ioral T;era$: o7
S%;i8o$;renia. $uilford Press. Ne^ =ork @.
• ester%e,er (. in$ointing Na#t: Con"ition#. 0nline4.
^^^.cts.co%. @. Pp @G.
• Butler -. Re%on%e$tuali8ing re#ear%; on So%iotro$: an" Autonom:.
Cogniti*e t;era$: to"a:. June 6888 Ne^sletter.
EL MODELO COGNITIVO 68

• ester%e,er (. De$re##ion 0nline4. ^^^.cts.co%. @.


• Cotterell N. Generali8e" Aniet: Di#or"er. Cogniti*e t;era$: to"a:.
cto'er 6888 Ne^sletter.
• Cotterell N. O!#e##i*e Com$ul#i*e Di#or"er. Cogniti*e t;era$:
to"a:. Fe'ruar, 688@ Ne^sletter.
• Phillipson #6 ;en #eeing i# not !elie*ing' A %ogniti*e t;era$euti%
"i77erentiation !eteen %on%e$tuali8ing an" managing OCD.
0nline4. ^^^.ocdonline.co%definec't.ht% @.
• Beck -6 Cogniti*e t;era$: o7 S%;i8o$;renia' art I. Cogniti*e
t;era$: to"a:. Fe'ruar, 688@ Ne^sletter

right J6 Thase :6 Beck -. T6 &udgate J6 Cogniti*e T;era$: it;
in$atient#. De*elo$ing a Cogniti*e Milieu. $uilford Press. Ne^ =ork
@.
• Be%9 A.T. #uccesful outpatient ps,chotherap, of a chronic
schiophrenic ^ith a delusion 'ased on 'orro^ed guilt. #:%;iatr:9 2@9
>F@?>24
• Jones C6 Cor%ac I6 :ota J6 Ca%p'ell C. Cogniti*e !e;a*iour t;era$:
7or #%;i8o$;renia 0Cochrane (evie^4. In) Ihe Cochrane 6i!rary, 6
88@. ;ford) Update #oft^are
• Tarrier N6 =usupoff &6 >inne, C6 et al. Ran"omi#e" %ontrolle" trial o7
inten#i*e %ogniti*e !e;a*iour t;era$: 7or $atient# it; %;roni%
#%;i8o$;renia. B:J @A -ug @<@101@24)8G1
• #trunk D6 De(u'eis (. Cogniti*e t;era$: 7or "e$re##ion' A Re*ie o7
it# e77i%a%:. Journal of Cognitive Ps,chotherap,. 088@4.@2< AG1.
• Beck6 -t 0@4. Cogniti*e t;era$:' $a#t9 $re#ent an" 7uture. Journal
of Consulting and Clinical Ps,cholog,6 7@6 @G@A.
• &inehan6 :: 0@4. Cogniti*e?Be;a*ioral treatment o7 Bor"erline
er#onalit: Di#or"er. Ne^ =ork) $uilford.
• #a'shin6 :. 088@4. El futuro de la psi!uiatr"a. En) (E Hales6 #C
=udofsk, , J- Tal'ott 0Eds.4 Trata"o "e #i5uiatr<a. To%o II 0P5gs.
@7A2G@7. ashington6 DC) The -%erican Ps,chiatric Press.
• right6 JH6 Beck6 -T 088@4. Terapia cognitiva. En) (E Hales6 #C
=udofsk, , J- Tal'ott 0Eds.4 Trata"o "e #i5uiatr<a. To%o II 0P5gs.
@8G@84. ashington6 DC) The -%erican Ps,chiatric Press.
• >uipers E6 Fo^ler D6 $aret, P6 et al. Lon"on?Ea#t Anglia ran"omi#e"
%ontrolle" trial o7 %ogniti*e?!e;a*ioural t;era$: 7or $#:%;o#i#. III'
(ollo?u$ an" e%onomi% e*aluation at 2 mont;#. Br JPs,chiatr,
@A Jul<@1)7@GA
• #ensk, T6 Turkington D6 >ingdon D6 et al. A Ran"omi8e" Controlle"
Trial o7 Cogniti*e?Be;a*ioral T;era$: 7or er#i#tent S:m$tom# in
S%;i8o$;renia Re#i#tant to Me"i%ation. -rch $en Ps,chiatr,.


888<21)@72G@1
Bo^ers6 . -. 088@4. Cogniti*e mo"el o7 eating "i#or"er# . Journal
of Cognitive Ps,chotherap,) -n International /uarterl,6 @2046 G@.
• Fair'urn6 C. , $. T . ilson. 0@4 Binge eating: nature,
assessment and treatment. Nueva =ork. The $uilford Press.
• $arner6 . (ockert6 (. Davis6 :Q. $arner6 :P. l%sted , :. Eagle.
088@4 Comarison o! "ogniti#e$%e&a#iora' and suorti#e$
e(ressi#e t&era) !or %u'imia ner#osa . Disponi'le en)
http)a?p.ps,chiatr,online.org
• Ha, PJ6 Bacaltchuk J. 0884 Ps)"&ot&era) !or %u'imia ner#osa and
%inging Co%;rane Re*ie/ Disponi'le en)
EL MODELO COGNITIVO 69

• http)^^^.cochrane.orgcochranereva'stra'88827.ht%
• :iller6 >arl. 088@4 Cogniti#e Be&a#iora' Treatment o! Bu'imia
Ner#osa. Disponi'le en) http)^^^.aafp.orgafp88@88@tips7.ht%l
• (ui J.J. , Justo Jos Cano. Manua' de Psi"oteraia
Cogniti#a. Disponi'le en) http)^^^.psicologiaG
online.co%E#:U'eda&i'ros:anual%anual8.ht%
• alsh BT6 $T ilson6 >& &oe'6 :J Devlin6 >: Pike6 #P (oose6 J Fleiss
and C aternau;. Medi"ation and s)"&ot&era) in t&e treatment o!
%u'imia ner#osa. Disponi'le en) http)a?p.ps,chiatr,online.org
• ilson6 Terence. 0@14 Cogniti#e Be&a#iora' Treatment o! Bu'imia
Ner#osa. Disponi'le en)
http)^^^.apa.orgdivisionsdiv@revVestc'tV'uli%ia.sht%l
• Beck -. Con e' amor no %asta. Paidós. :;ico 88.

De. %. $l.

E&ilio uinto es $!re !e f&ili #on 1 .ios, n#i!o en Gute&lF &:!i#o y


#iruno #on l es$e#ili!! en 5si%uitr2 $or ls @niversi!!es <rn#is#o
Mrro%u2n y >n Crlos !e Gute&l)
Ho l !ire##i6n !e los Do#tores He# re#ibi6 entren&iento !e ter$i #ognitiv
en el Instituto He# !e Ter$i Cognitiv e Investig#i6n !e <il!elfi)
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Es &ie&bro !el #o&it: !e #re!it#i6n !e l *#!e&i !e Ter$i Cognitiv A@>*B)
Mie&bro Intern#ionl !e l *so#i#i6n *&eri#n !e 5si%uitr2)
<ello !e l *so#i#i6n 5si%ui+tri# Mun!il y *so#i#i6n 5si%ui+tri# !e
Ltino&:ri#)

>e !e!i#  l $r+#ti# $riv!, investig#i6n y !o#en#i en 5si%uitr2 y 5si#olog2)

COMENTARIOS AL LIRO
EL MODELO COGNITIVO 70

Este libro es un $rueb !e %ue l ter$i #ognitiv #ontin/ #re#ien!o y


evolu#ionn!o lre!e!or !el &un!o, estoy &uy #o&$l#i! !e %ue E&ilio uinto lo
.y es#rito y #reo %ue ser+ un i&$ortnte #ontribu#i6n l +&bito #!:&i#o)

Dra. !ud"#h ec$


D"rec#ora
Ins#"#u#o ec$ de Terap"a Co%n"#"&a e In&es#"%ac"'n ("ade*"a+ Es#ados
,n"dos)
-ro*esora asoc"ada de -s"u"a#r/a en a ,n"&ers"dad de -ens"&ann"a

En este libro, E&ilio uinto, #uys referen#is #o&o oven $si%uitr gute&lte#o son
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i&$ortntes $r orientr l %ue se ini#i en el estu!io y $li##i6n !el &o!elo
#ognitivo #on!u#tul $r el trt&iento !e trstornos $si%ui+tri#os))) L le#tur result
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Dr. Caros er%anza


-ro*esor asoc"ado de -os#%rado de -s"u"a#r/a de a ,n"&ers"dad de San
Caros.