CHLORHEXIDINE

Chlorhexidine adalah salah satu agen antiplak paling teruji dan mewakili sebuah
standar emas berlawanan dengan potensi agen antiplak dibandingkan lainnya.
Molekul klorheksidin bermuatan positif (kation). Klorheksidin mengikat kuat untuk
sebagian besar bakteri dan struktur permukaan dalam rongga mulut, termasuk
permukaan gigi dan membran mukosa yang bermuatan negatif (anion). Ketika
chlorhexidine mengikat dinding sel mikroba, ia menghancurkan struktur permukaan,
yang menyebabkan ketidakseimbangan osmotik yang berakibat pengendapan dari
sitoplasma yang menyebabkan kematian sel. Chlorhexidine juga memiliki sifat
substantif yang sangat baik . Efek antimikroba dari chlorhexidine dapat dipertahankan
sampai 12 jam atau lebih tergantung pada dosis sediaan dan bentuk. Chlorhexidine
adalah dasar yang kuat, dan bertindak bacteriostatically bila diberikan pada
konsentrasi rendah. Ini akan menggangu fungsi membran normal atau menyebabkan
kebocoran dari konstituen sel . Pada konsentrasi yang lebih tinggi, chlorhexidine
adalah baktericidal, menginduksi kebocoran dari konstituen sel dengan berat molekul
yang rendah dan pengendapan dari isi sel. Chlorhexidine menunjukkan spektrum
antibakteri yang luas dengan mikroorganisme gram positif yang khususnya sensitif
dibandingkan mikroorganisme gram negatif. Kemampuan klorheksidin terutama
tergantung pada konsentrasi dan frekuensi dari penggunaan. Larutan kumur,
semprotan, gel dan pernis adalah beberapa bentuk sediaan bentuk yang paling sering
digunakan klorheksidin . Biasanya dosis yang diberikan untuk larutan kumur
klorheksidin adalah 10 ml dari 0,2% larutan, dua kali sehari. Dengan menggunakan
15 ml dari 0,12% larutan kumur chlorhexidine, memiliki kemampuan sebanding yang
dapat dicapai .

TRICLOSAN
Triclosan adalah agen antimikroba nonionik yang digunakan selama lebih dari 30
tahun sebagai pengawet dalam produk seperti deodoran, sabun, dan bubuk tubuh.
Baru-baru ini, triclosan telah diterapkan untuk pasta gigi dan obat kumur sebagai agen
pro-phylactic dengan tujuan mengurangi pembentukan dental biofilm dan
perkembangan gingivitis. Triclosan aktif terhadap kedua mikroorganisme gram positif
dan gram negatif dan jamur. Bakteri mulut seperti S. mutans, S. sanguinis, dan S.
salivarius rentan terhadap konsentrasi yang rendah dari triclosan in vitro. Pada
konsentrasi yang rendah, triclosan adalah bakteriostatik . Fungsi triclosan secara
khusus adalah menghambat sintesis lipid yang selanjutnya merusak sintesis membran
sel . Sifat antiplak / antimikroba dari triclosan telah dibuktikan di kedua penelitian in
vitro dan in vivo. Triclosan dan amina fluoride juga menunjukkan efek pengurangan
combinatory antibakteri dan plak pada penelitian in vivo . Perhatian utama dari
meluasnya penggunaan produk yang mengandung triclosan adalah kemungkinan
mempengaruhi resistensi antimikroba. Meskipun triclosan adalah bakterisida pada
konsentrasi tinggi, produk yang mengandung triclosan seperti pasta gigi
meninggalkan residu yang akan mencairkan ke konsentrasi sub-lethal. Bakteri bisa
kurang berkembang dikarnakan rentan terhadap triclosan setelah paparan ke
konsentrasi sublethal pada agen ini. Sejumlah penelitian telah diverifikasi terjadinya
resistensi triclosan antara dermal, usus, dan mikroorganisme lingkungan . Lebih
penting lagi, meluasnya penggunaan triclosan juga dapat menyebabkan
perkembangan resistensi terhadap antimikroba klinis penting lainnya melalui
mekanisme resistensi silang atau coresistance. Meskipun penelitian mengenai
ketahanan terhadap antimikroba lain masih terbatas, peringatan harus diambil
terhadap meluasnya penggunaan triclosan.

PROBIOTIK
Probiotik didefinisikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia sebagai mikroorganisme
hidup yang bila diterapkan dalam jumlah yang cukup, akan menguntungkan dalam hal
kesehatan. Penggunaan probiotik, yang telah berhasil didirikan dalam pengobatan
penyakit usus, sekarang juga dipertimbangkan untuk pengobatan penyakit mulut.
Penelitian eksperimental dan uji klinis baru-baru ini menunjukkan bahwa bakteri
pencernaan tertentu, termasuk Lactobacillus dan Bifi dobacterium spp., Dapat
membantu dalam mengendalikan proliferasi mikroorganisme mulut, termasuk
streptokokus kariogenik. L. rhamnosus CG, L. casei, L. reuteri, dan Bi fi dobacterium
DN-173 010, semuanya telah terbukti memiliki potensi untuk mengubah kolonisasi
bakteri kariogenik dan dengan demikian berkontribusi dalam pencegahan karies gigi.
Namun, peringatan harus diambil ketika menggunakan spesies lactobacillus karena
mereka juga dapat menghasilkan asam . Mekanisme efek probiotic dalam rongga
mulut cenderung mirip dengan yang disampaikan dalam penelitian pencernaan.
Pengenalan mikroorganisme sebagai alat terapi untuk manajemen karies gigi mungkin
bisa bertindak melalui resistensi kolonisasi dan / atau modulasi kekebalan dalam
lingkungan mulut.

FLUORIDE
Fluoride telah diterapkan dalam kedokteran gigi selama lebih dari 70 tahun, dan
sekarang diakui sebagai kontributor utama penurunan dramatis dalam prevalensi
karies di seluruh dunia . Fluoride adalah agen antikaries ganda fungsional, yang
bekerja pada kedua jaringan keras gigi dan mikroba mulut. Fluoride dapat
mengganggu aktivitas enzim dan mengurangi produksi asam oleh bakteri mulut ,
sehingga mendukung menekan perbanyakan bakteri kariogenik dalam plak gigi .
Amine fl uoride dan stannous fluoride dapat menjadi baktericidal pada konsentrasi
tinggi terhadap bakteri mulut. Amine fluoride dalam formulasi gel dapat menghambat
pertumbuhan populasi bakteri-bakteri dalam plak subgingiva. Amina fluoride dan tin
fluorides juga dapat menghambat perlekatan S. sanguinis terhadap glass conditioned
baik saliva atau serum bovine albumin in vitro . Preincubation hidroksiapatit dengan
amina fluoride dapat secara signifikan menurunkan pertumbuhan S. sobrinus di
biofilm in vitro . Berdasarkan catatan, data in vivo dilaporkan oleh Weiger dkk. telah
menunjukkan bahwa larutan kumur amina/stannous fluoride memiliki efek antibakteri
transien tetapi tidak ada aktivitas antiadhesive yang jelas terhadap bakteri mulut.
Metode sediaan fluoride baik sistemik (air, suplemen, susu dan garam) atau topikal
(pasta gigi, gel, pernis, paint-on aplikasi dan obat kumur). Meskipun peran fluorides
dalam pencegahan karies merupakan salah satu kisah paling sukses dalam kesehatan
masyarakat umum, asupan fluoride berlebihan selama periode perkembangan gigi
dapat menyebabkan gigi fluorosis. Selain itu, fluoride nonselektif bisa menekan
pertumbuhan bakteri komensal dan dengan demikian mengganggu keseimbangan
mikroba dalam plak gigi. Oleh karena itu, peringatan harus diambil dalam penerapan
fluoride untuk memaksimalkan keuntungan antikaries sambil meminimalkan risiko.