SECRETARIA DE EDUCACION

SUBSECRETARIA DE EDUCACION ESTATAL

DIRECCION DE EDUCACION SUPERIOR
INSTITUTO SUPERIOR DE ESTUDIOS DE ENFERMERIA DE CHIAPAS

TEMA:

CANCER GASTRICO Y CANCER COLORRECTAL

PRESENTA:

MIRIAM JANETH LOPEZ SARMIENTO

CATEDRATICO

JOSE FRANCISCO LÓPEZ MORALES

GRADO: 6 SEMESTRE GRUPO: D“

Tuxtla Gutiérrez Chiapas a 13 de mayo del 2019

INDICE
INTRODUCCIÓN.............................................................................................................................3
CANCÉR DE ESTOMAGO............................................................................................................4
DEFINICIÓN........................................................................................................................4
CLASIFICACIÓN................................................................................................................4
ESTADIOS CLINICOS.......................................................................................................5
FACTORES DE RIESGO..................................................................................................5
MANIFESTACIONES CLINICAS......................................................................................6
DIAGNOSTICO...................................................................................................................6
TRATAMIENTO...................................................................................................................7
CUIDADOS DE ENFERMERIA........................................................................................8
CANCER DE COLON Y RECTO.................................................................................................10
DEFINICIÓN......................................................................................................................10
CUADRO CLÍNICO..........................................................................................................10
FACTORES DE RIESGO.................................................................................................11
DIAGNOSTICO.................................................................................................................12
TRATAMIENTO.................................................................................................................14
CUIDADOS DE ENFERMERÍA......................................................................................15
CONCLUSIÓN...............................................................................................................................16
BIBLIOGRAFIA..............................................................................................................................17
INTRODUCCIÓN

En el trabajo que se presenta a continuación se trata un tema muy importante

como lo es el Cáncer, el cual es un agente causante de muertes a nivel mundial.
El cáncer lo constituye todo tumor maligno que se caracteriza por una
multiplicación anormal y desordenada de células, las cuales tienen la
característica de invadir los tejidos adyacentes (metástasis).

El principal atributo de los tumores malignos es su capacidad de diseminación

fuera del lugar de origen. La invasión de los tejidos vecinos puede producirse por
extensión o infiltración, o a distancia, produciendo crecimientos secundarios
conocidos como metástasis. La localización y vía de propagación de las
metástasis varía en función de los cánceres primarios.
Cuanto más agresivo y maligno es un cáncer, menos recuerda a la estructura del
tejido del que procede, pero la tasa de crecimiento del cáncer depende no sólo del
tipo celular y grado de diferenciación, sino también de factores dependientes del
huésped. Una característica de malignidad es la heterogeneidad celular del tumor.
Debido a las alteraciones en la proliferación celular, las células cancerosas son
más susceptibles a las mutaciones.

Como personal de enfermería es de suma importancia conocer las patologías

diferentes que nos encontraremos en la estancia hospitalaria, es por ello que este
trabajo describe los puntos mas importantes de la patología: Cáncer de estómago.
CANCÉR DE ESTOMAGO
DEFINICIÓN
El cáncer de estómago o cáncer gástrico es un tipo de crecimiento tisular maligno
producido por la proliferación contigua de células anormales con capacidad de
invasión y destrucción de otros tejidos y órganos, en particular el esófago y el
intestino delgado.

CLASIFICACIÓN DE BORMANN EN BASE A SU ASPECTO MACROSCÓPICO

Tipo 1 Cánceres polipoides o

fungosos

Tipo 2 Lesiones ulceradas de

bordes elevados

Tipo 3 Lesiones ulceradas que

infiltran la pared
gástrica
Tipo 4 Lesiones infiltrantes
difusas

Tipo 5 Lesiones o neoplasias

no clasificables

FISIOPATOLOGIA

El sistema gastrointestinal incluye la boca, el esófago, el estómago, el intestino

delgado y el intestino grueso. Es en el sistema gastrointestinal en donde el
proceso digestivo ocurre. El estómago almacena la comida y utiliza enzimas que
fraccionan la comida parcialmente digerida en nutrientes útiles. El estómago está
compuesto por tres capas, la mucosa o capa más interna, la capa media o
muscular y la capa serosa externa. En algunas ocasiones las células de la capa
mas interna comienzan a crecer de manera rápida y descontrolada. Cuando esto
ocurre cáncer puede desarrollarse. El cáncer de estómago es llamado cáncer
gástrico. El cáncer gástrico puede diseminarse a otras capas de tejidos del
estómago y a ganglios adyacentes.

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ESTADIOS CLINICOS

Estadios en el cáncer gástrico están relacionados al número de capas afectadas

por el mismo, así como también la presencia o no de células malignas en los
ganglios adyacentes.

Estadio 0: El cáncer se encuentra limitado a la capa mucosa interna.

Estadio I: El cáncer ha comenzado a penetrar capas más externas del estómago o

ha invadido algunos ganglios adyacentes.

Estadio II: El cáncer ha afectado más profundamente otras capas del estómago y
ganglios más distantes han sido afectadas.

Estadio III: El cáncer ha invadido todas las capas del estómago y/o está afectando
ganglios linfáticos más distantes.

Estadio IV: Cáncer ha invadido otros órganos y tejidos adyacentes y se ha

diseminado a otras áreas más distantes del cuerpo a través de los ganglios
linfáticos.

FACTORES DE RIESGO

• Ambientales y propios

• Dieta
• Tabaquismo
• Genéticos
• Gen HER2/neu
• Gen CDH1
• Cáncer gástrico familiar
• Cáncer colorrectal no polipósico
• Enfermedades
• Úlcera péptica crónica
• Enfermedad de Ménétrier
• Gastritis atrófica
• Anemia perniciosa
• Aclorhidria

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MANIFESTACIONES CLINICAS
 Pérdida de peso
 Dolor abdominal persistente
 Disfagia
 Nausea, vómito y sensación de plenitud temprana
 Melena o hematemesis (Hemorragia de digestivo alto)
 Pseudoacalasia
 Adenopatía supraclavicular
 Adenopatía axilar izquierda
 Tumor de Krukenberg
 Cresta de Blumer
 Ascitis
 Ictericia
 Masa palpable en epigastrio
 Masa palpable en hígado

DIAGNOSTICO
• Endoscopia

Endoscopia alta + biopsia = Precisión del 90%

Una sola biopsia 70% sensibilidad para el diagnóstico

Diagnóstico histológico: se recomienda tomar un mínimo de 3 biopsias

• Marcadores tumorales

Antígeno carcinoembrionario elevado 40-50% (3.8 mcg/L, 5.5 en

fumadores)

CA19-9 en el 20% de los pacientes

• Otros estudios laboratoriales

Función hepática.- Álbumina, globulinas, pruebas de coagulación.

Evaluar el estado nutricional y la función hepática y renal

• La tomografía computarizada (TAC) con medio de contraste es el método

no invasivo más exacto (sensibilidad de hasta 78% y especificidad de 92%)
para detectar metástasis a distancia

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 • La tomografía con emisión de positrones (TEP), tiene una especificidad
mayor (92%) y una sensibilidad menor (56%) que la TAC para la detección
de ganglios linfáticos positivos

• Ultrasonografía trasendoscopica: Para valorar la profundidad de la invasión,

aunque con uso limitado

• Telerradiografía de tórax: Evaluación cardiovascular preoperatoria y buscar

metástasis pulmonar

• PET-CT: Para identificar zonas sospechosas de actividad tumoral donde

otros estudios no pueden detecta

TRATAMIENTO
• En pacientes con cáncer gástrico T3 y T4 y/o ganglios positivos resecados,
el empleo de quimio radioterapia

• La mucosectomia se recomienda realizar endoscópicamente cuando el

médico endoscopista cuente con la experiencia suficiente en el
procedimiento en lesiones menores de 30 mm.

• La OT (fluorouracilo y leucovorin]-RT (45 Gy) debe de emplearse en los

pacientes con cáncer gástrico T2 a T4 con o sin ganglios positivos, que se
trataron de manera inicial con cirugía.

• La quimioterapia perioperatoria con ECF se debe de emplear en los

pacientes con adenocarcinoma gástrico ≥ T2 considerados resecables.

• Se recomienda la quimioterapia paliativa en los pacientes con estado

funcional (ECOG) ≤ 2, mientras que los pacientes con ECOG 2 3 se
deberán tratar con mejores cuidados de soporte.

• Se recomienda la quimioterapia con triple agente (epirrubicina o docetaxel,

cisplatino y fluorouracilo) en pacientes con etapa avanzada y estado
funcional de O a 1.

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 • Se deberá de valorar riesgo beneficio del emplear quimioterapia de
combinación en pacientes con etapa avanzada y estado funcional de 2.

• El capecitabine y oxaliplatino podrán suplir al fluorouracilo y cisplatino

respectivamente en el esquema de ECF.

• La cirugía paliativa debe ser considerada en aquellos pacientes con

enfermedad avanzada, pero sin carcinomatosis peritoneal.

• Resección quirúrgica

• Único tratamiento curativo

• Contraindicaciones absolutas de resección.

• Metástasis hepática múltiple no resecable y ascitis maligna.

• Linfadenectomía adecuada según la cadena ganglionar (En

discusión)

• Gastrectomía total radical

• Carcinomas proximales o pobremente diferenciados

• Supervivencia a 5 años de 62.4%

• En etapa clínica 0 es de 90%

CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Dolor crónico: Manejo del dolor,

• Administración de analgésicos

• Mantener a paciente en posición semifowler

• Aplicación de sonda nasogástrica

• Curación de herida quirúrgica

• Monitorización de signos vitales

• Manejo de líquidos / electrolitos.

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 • Administre líquidos, según indicación médica. - Administre soluciones
isotónicas para la rehidratación extracelular, según indicación
médica. - Combine soluciones cristaloides y coloides para
reemplazar el volumen intravascular, según prescripción médica. -
Administre reposición de líquidos por vía endovenosa por perdidas
gastrointestinales, si está prescrito.

• Monitorización de líquidos

• Vigile el peso. - Vigile ingresos y egresos. - Observe las venas del

cuello si están distendidas, si hay crepitación pulmonar, edema
periférico y ganancia de peso

• Precauciones con hemorragias.

• Valore la presencia de hemorragias en el paciente. - Cuantifique y

registre la pérdida de sangre, si procede. - Valore los niveles de
hemoglobina y hematocrito. - Observe si hay signos y síntomas de
hemorragia

• Disminución de la hemorragia gastrointestinal.

• Canalice vía periférica endovenosa para reponer pérdidas

sanguíneas activas. - Controlé funciones vitales. - Administre líquidos
intravenosos, según indicación médica. - Informe al médico oncólogo
sobre la hemorragia del paciente. - Valore la coagulación y recuento
completo de sangre del paciente. - Coloque sonda nasogástrico para
aspirar y controlar la secreción hemática, si procede. - Realice
lavado nasogástrico, según indicación médica. - Registre color,
cantidad y carácter de las heces. - Evite la administración de
anticoagulantes

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CANCER DE COLON Y RECTO
DEFINICIÓN
El cáncer colorrectal (CCR) o adenocarcinoma colo rectal es un tumor maligno que
se origina dentro de las paredes del intestino grueso, incluye los segmentos:
ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, sigmoides y recto.
El CCR no incluye los tumores en los tejidos del ano o del intestino delgado.

Los adenomas son tumores benignos epiteliales que se consideran lesiones

precancerosas. Los adenomas pueden tener diferentes grados de displasia o
diferentes características histológicas: tubular, tubulo-vellosas, asociados con el
aumento de potencial de malignidad.

CUADRO CLÍNICO
En los pacientes con cáncer de colon, los signos y síntomas identificados son:

• dolor abdominal

• cambio de hábitos intestinales

• pérdida de peso

• en presencia de sangrado rectal: rectorragía, hematoquézia y/o melena.

• un subgrupo de pacientes presenta anemia microcítica hipocrómica, sin etiología

aparente.

Los síntomas y signos más comunes de cáncer o pólipos grandes fueron:

• sangrado rectal

• cambios persistentes en el hábito intestinal

• anemia

los tumores más avanzados más probable presentaron:

• pérdida de peso

• nausea

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• anorexia

• dolor abdominal.

Los síntomas tempranos no suelen ser graves y a menudo son inespecíficos,

estos pueden ser frecuentes en la población en general correspondiendo a
diferentes causas. En algunos pacientes los síntomas no inician o no son
aparentemente hasta que el cáncer esta avanzado.

FACTORES DE RIESGO
Los factores que pueden aumentar el riesgo de padecer cáncer de
colon son:

 Edad avanzada. La gran mayoría de las personas con diagnóstico de

cáncer de colon tienen más de 50 años. El cáncer de colon puede
presentarse en personas más jóvenes, pero con una frecuencia mucho
menor.

 Raza afroamericana. Los afroamericanos tienen un riesgo mayor de sufrir

cáncer de colon que las personas de otras razas.

 Antecedentes personales de cáncer colorrectal o pólipos. Si ya tuviste

cáncer de colon o pólipos adenomatosos, tienes mayor riesgo de padecer
cáncer de colon en el futuro.

 Enfermedades inflamatorias intestinales. Las enfermedades

inflamatorias crónicas del colon, como la colitis ulcerosa y la enfermedad de
Crohn, pueden aumentar el riesgo de padecer cáncer de colon.

 Síndromes heredados que aumentan el riesgo de sufrir cáncer de

colon. Los síndromes genéticos transmitidos a través de las generaciones de
tu familia pueden aumentar el riesgo de tener cáncer de colon. Estos
síndromes comprenden la poliposis adenomatosa y el cáncer colorrectal
hereditario no poliposo, también conocido como «síndrome de Lynch».

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 Antecedentes familiares de cáncer de colon. Tienes más posibilidades
de padecer cáncer de colon si tienes un padre, hermanos, hermanas o hijos
con esta enfermedad. Si más de un miembro de tu familia tiene cáncer de
colon o de recto, el riesgo es aún mayor.

 Una dieta con bajo contenido de fibra y alto contenido de grasas. El

cáncer de colon y el cáncer de recto pueden estar asociados a una dieta con
bajo contenido de fibra y con alto contenido de grasas y calorías. Se han
obtenido resultados contradictorios en las investigaciones de este campo.
Algunos estudios descubrieron un mayor riesgo de padecer cáncer de colon
en personas que consumen mucha carne roja y carne procesada.

 Un estilo de vida sedentario. Si eres inactivo, es más probable que tengas

cáncer de colon. Realizar actividad física de forma regular puede reducir el
riesgo de padecer cáncer de colon.

 Diabetes. Las personas con diabetes y resistencia a la insulina tienen un

mayor riesgo de padecer cáncer de colon.

 Obesidad. Las personas obesas presentan un mayor riesgo de tener

cáncer de colon y de morir a causa de esta enfermedad en comparación con
las personas cuyo peso se considera normal.

 Fumar. Las personas que fuman pueden correr un mayor riesgo de padecer
cáncer de colon.

 Alcohol. El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer

cáncer de colon.

 Radioterapia contra el cáncer. La radioterapia dirigida al abdomen para

tratar casos de cáncer previos aumenta el riesgo de padecer cáncer de colon
y cáncer de recto.

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DIAGNOSTICO

El estándar de oro para el diagnóstico de cáncer de colon y los pólipos

adenomatosos es la colonoscopía con toma de biopsia, para la confirmación
histopatológica. Este estudio invasivo, permite visualizar en forma directa toda la
extensión del colon Con un riesgo de perforación de 2 en 1000. Estudios
compararon la sigmoidoscopia flexible contra la colonoscopia reportaron una
sensibilidad del 60% al 70% para el cáncer coló rectal y de adenomas avanzados.

Está indicada como estudio inicial en los grupos de alto riesgo para la
visualización completa de todo el colon.

La sigmoidoscopia flexible detecta el cáncer coló rectal y los pólipos

adenomatosos al nivel de inserción del endoscopio (entre 40 y 60 cm.). La
sigmoidoscopía flexible es un estudio invasivo, permite la toma de biopsia o
polipectomía. Su limitante es que examina solamente el colon izquierdo. Rara vez
requiere sedación. La frecuencia de perforación es de 1 en 10,000. El riesgo de
perforación del colon con la sigmoidoscopia sin biopsia o polipectomía es menos
de 1 en 20.000

Ensayos clínicos controlados sobre la sigmoidoscopia flexible, han demostrado

una reducción del 60% a 80% de de la mortalidad por cáncer coló rectal. Por
consenso se ha determinado que la sigmoidoscopia flexible se realice cada cinco
años independientemente del resultado de la prueba de búsqueda de sangre
oculta. En población de riesgo bajo se recomienda su realización cada 5 años.

El colon por enema con doble contraste y el enema de bario fluoroscópico son
estudios radiológicos, toman imágenes de todo el colon y detectan CCR y pólipos
en comparación con la colonoscopia o la sigmoidoscopia flexible. Ofrece la
evaluación del colon en toda su extensión, no requiere sedación y el riesgo de
perforación es de 1 en cada 10,000 procedimientos realizados. La sensibilidad
para la detección de pólipos > de 1 centímetro es de 48% y para lesiones
neoplásicas es del 85% al 94%. Sin capacidad terapéutica. Está indicada cuando
no es posible realizar la colonoscopía cada cinco años.

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La colonoscopia virtual (TC) es un estudio radiológico que detecta pólipos
adenomatosos y CCR. Permite una evaluación con mínima invasión de todo el
colon con una precisión similar a la colonoscopia, sin requerir sedación. Su
alcance es diagnóstico, sin realizar biopsia o polipectomía. Con una sensibilidad
para detectar lesiones > de 1 centímetro es del 59% al 97% y la especificidad del
94% al 98%. Se realiza cuando existe contraindicación para los procedimientos
invasivos o no se tenga factibilidad para la colonoscopia y el colon por enema. La
frecuencia de perforación es de 5 en 10,0000. Se recomienda realizar cada cinco
años

La calidad de la colonoscopía virtual y la sigmoidoscopia flexible son dependientes

de la calidad de la preparación del intestino y la capacidad del médico radiólogo
(adiestramiento y experiencia).

Se requieren más estudios que evalúen la colonoscopia virtual y se debe de tomar

en cuenta su alto costo y disponibilidad.

Se sugiere por los diferentes comités el seguimiento de los individuos asintomático

con los siguientes métodos que evalúan estructuralmente el colon y recto:

• Sigmoidoscopia flexible cada 5 años

• Colon por enema con doble contraste cada 5 años

• Colonografía virtual TC individualizar de acuerdo a cada institución y caso

particular

• Colonoscopia cada 10 años

TRATAMIENTO

El tratamiento del cáncer colorrectal depende del tamaño, la ubicación y la extensión del
cáncer. Los tratamientos más comunes incluyen la cirugía para extraer el cáncer, la
quimioterapia y la radioterapia.

Cirugía

• Linfadenectomía. Extracción quirúrgica de un nódulo linfático.

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 • Colectomía. Extracción quirúrgica de parte o la totalidad del
colon.

Medicamentos

• Quimioterapia: Mata a las células que crecen o se multiplican

demasiado rápido.
• Quimioprotector. Reduce los efectos secundarios de la
quimioterapia.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Cuidados preoperatorios:

– Preparación general, prestando importancia a su estado nutricional.

– Se prescribe una dieta con alto contenido calórico, liquida, baja en residuo por
varios días antes de la I. Cirugía.

– Preparación intestinal

– Colocación de sonda nasogástrica (SNG) y vesical.

– Apoyo psicológico.

– Enseñar ejercicios de respiración.

Cuidados postoperatorios:

– CFV

– Promover la oxigenación.

– Mantener el equilibrio de líquidos y electorcitos.

– Mantener permeabilidad de sonda nasointestinal.

– Registrar cantidad de drenaje.

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– Auscultar abdomen en busca de peristaltismo.

– Estimular la deambulación.

– Reanudación de dieta en forma graduada.

CONCLUSIÓN
Es de suma importancia conocer el proceso de la enfermedad para proporcionar
cuidados durante la estancia hospitalaria y que estos sean de calidad, aunado a
un trato digno.

En conclusión podemos decir que el Proceso Enfermero es de suma importancia

para la atención de los pacientes ya que permite a la enfermera utilizar el
pensamiento crítico para efectuar diagnósticos de problemas de salud reales o
potenciales, además de que permite brindar cuidados de enfermería más eficaces
orientadas no solo al bienestar del paciente, sino también de su familia y la
sociedad en general, en donde el paciente participa en su propio cuidado.

Cuando nosotros vallamos a aplicar el Proceso Enfermero estando ya ejerciendo

nuestra carrera profesional o en las prácticas vamos a obtener mayor satisfacción,
crecimiento y desarrollo laboral ya que el mismo proceso nos va a convertir en
expertos y va a permitir que mejoremos la continuidad de los cuidados de atención
al paciente.

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BIBLIOGRAFIA
 IMSS. Diagnóstico y tratamiento del adenocarcinoma gástrico en pacientes
adultos. Ed. SENETEC. México. 2010

 Harrison. Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. Ed. McGraw-Hill.

España. 2017

 IMSS. Detención oportuna y diagnóstico del cáncer de colon y recto. Ed.

SENETEC. México. 2016

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