SIMULACRO TR 13 Pag.

1 USAMEDIC 2019
SIMULACRO Nº 13 TIPO RESIDENTADO USAMEDIC 2019
PARTE I

1.Un hombre de 28 años asintomático es remitido a consultas por detectarse en analítica del examen de rutina laboral una cifra de bilirrubina
total en sangre de 3, 8 mg/100 ml, con resto del perfil sanguíneo hepático normal. Refiere cifras ocasionalmente similares de bilirrubina en
exámenes previos. ¿Qué prueba cree importante para orientar el diagnostico?
a) Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE) para estudiar la vía biliar.
b) No es preciso hacer más exploraciones
c) Determinación de bilirrubina total y fraccionada y frotis sanguíneo
d) Colecistografía oral
e) Determinacion de virus hepatotropos
2.Uno de los siguientes fármacos NO se utiliza en el tratamiento de la hepatitis crónica B:
a) Entecavir
b) Epivir
c) Adefovir
d) Tenofovir
e) Sofosbuvir
3.Indique la situación clínica que, en relación con la infección por virus de la hepatitis B, presenta un paciente de 5 años procedente de
Nigeria, con exploración física normal y con la siguiente serología frente a hepatitis B: HBsAg + /ANTI-HBs-/ HbeAg-/ ANTI-HBe+/ ANTI-HBc
IgM - / ANTI-HBc IgG+/ DNA VHB + :
a) Infección aguda
b) Infección crónica
c) Paciente vacunado
d) Portador asintomático
e) Portador agudo
4.Un niño de 5 meses de edad, fue diagnosticado de intolerancia a las proteínas de la leche de vaca. Lo mas recomendable para el es:
a) Administración de fórmulas sin lactosa.
b) Administración de fórmulas diluidas.
c) Alimentación con fórmulas preparadas con soja.
d) Alimentación con fórmulas de hidrolizados de caseína.
e) Alimentación con dieta rica en triglicéridos de cadena media
5.El procedimiento inicial de elección para investigar una posible obstrucción de las vías biliares es:
a) Ecografía hepatobiliar
b) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
c) Colangiorresonancia Magnética
d) Tomografía computarizada. TC abdominal
e) Colangiografía transhepática percutánea
6.Un paciente de 87 años con antecedentes de bronquitis crónica e insuficiencia cardiaca, ha sido diagnosticado de colecistitis aguda
litiásica. Tras cuatro días de hospitalización en tratamiento con dieta absoluta, sueroterapia, piperacilina / tazobactam, el paciente continua
con fiebre, dolor abdominal persistente y leucocitosis. La actitud más adecuada en este momento seria:
a) Tratamiento quirúrgico (colecistectomía) urgente
b) Drenaje biliar mediante colecistectomía percutánea
c) Sustituir la piperacilina/ tazobactam por metronidazol + cefotaxima
d) Sustituir la piperacilina / tazobactam por amikacina + clindamicina
e) Añadir al tratamiento un aminoglucósido como gentamicina
7.El SOP es una enfermedad bien conocida de la mujer en edad fértil y su diagnóstico se basa en los datos que aporta:
a) Historia clínica familiar pormenorizada ya que lo más importante son los antecedentes familiares.
b) Realización de una Resonancia Nuclear magnética de la hipófisis para descartar un adenoma.
c) Estudio ecográfico ginecológico con tecnología tridimensional y biopsia.
d) Valoración clínica, estudio hormonal (andrógenos, FSH y LH) y ecografía ginecológica.
e) Un escáner para estudiar de forma resolutiva los ovarios y estudio hormonal completo.
8.Una mujer de 55 años de edad presenta sensación de distensión abdominal de 1 mes de evolucion. No presenta vómitos, náuseas, ni
fiebre. Habitualmente estreñida. Masa de consistencia dura y forma irregular que ocupaba el hemiabdomen inferior. TAC: presencia de masa
de 15 x 20 cm, irregular, con zonas quísticas y formaciones papilares en su inferior. Diagnostico mas probable:
a) Mucocele apendicular.
b) Cistoadenocarcinoma de ovario.
c) Pseudomixoma de colon.
d) Leiomiomatosis uterina.
e) Metástasis ovárica.
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9. De los 100 empleados de un hospital, 5 se infectaron con un determinado patógeno. Cuando se evalúo a los empleados para ver si
presentaban el patógeno, 10 individuos dieron respuesta (+). Unos análisis independientes posteriores revelaron que solo 5 de los 10
estaban realmente infectados, mientras los otros no lo estaban. ¿Cuál de las siguientes calificaciones describe mejor el primer análisis?
a) Alta sensibilidad, alta especificidad.
b) Alta sensibilidad, baja especificidad.
c) Baja sensibilidad, alta especificidad.
d) Baja sensibilidad, baja especificidad.
e) Los datos no permiten determinarlo.
10.¿Cuál de las siguientes sustancias forma parte de la secreción biliar?
a) Carboxipeptidasa
b) Tripsina
c) Elastasa
d) Lecitina
e) Quimotripsina
11.¿Cuál de los siguientes virus de la hepatitis es subsidiario de tratamiento con inhibidores de la proteasa viral?
a) El virus de la hepatitis C
b) El virus de la hepatitis B
c) El virus de la hepatitis A
d) El virus de la hepatitis E
e) El virus TTV
12.Hombre de 66 años de edad, diagnosticado previamente de cirrosis hepática de etiología alcohólica, que es traído al servicio de urgencias
por aumento del perímetro abdominal y desorientación temporo-espacial. En la exploración física se constata la existencia de ascitis y
asterixis. ¿Cuál de las siguientes exploraciones debe realizarse con carácter urgente?
a) Una tomografía computarizada craneal para descartar un accidente cerebro-vascular
b) Una ecografía abdominal para confirmar la presencia de ascitis
c) Una paracentesis exploradora para descartar una peritonitis bacteriana espontánea
d) Un electroencefalograma para confirmar la existencia de encefalopatía hepática
e) Una tomografía computarizada abdominal para descartar un carcinoma hepatocelular
13.Según el esquema de vacunación nacional en lactantes, la vacuna de hepatitis B debe administrarse:
a) A los 2, 4 y 6 meses.
b) Dos dosis con intervalo de 6 meses.
c) Una dosis y refuerzo al año.
d) Al nacer y a los 6 meses.
e) A los 3, 6 y 9 meses.
14.La pubertad precoz tiene un número de consecuencias físicas y psicológicas. Sin embargo, uno de los efectos de los esteroides no es
reversible o corregible y tiene implicaciones fuertes a largo plazo. Por esta razón, ¿cuál de los siguientes efectos de los esteroides sería la
principal consideración en el tratamiento de pubertad precoz?
a) Cierre epifisario.
b) Crecimiento de vello.
c) Desarrollo genital.
d) Desarrollo del tejido mamario.
e) Redistribución de grasa.
15. Una mujer de 16 años sufre una herida en la cabeza al salir de una piscina. No pierde el conocimiento, pero se observa inseguridad en
las piernas al tratar de incorporarse. Es atendida en un centro de Urgencia. Las prioridades en el tratamiento serán:
a) Limpieza, anestesia y sutura de cuero cabelludo
b) Radiografías simples de cráneo para descartar la posibilidad de fractura
c) Si las radiografías son negativas, reposo en cama en su casa
d) Admisión hospitalaria para reposo y observación
e) Antibióticos y tratamiento antitetánico
16. ¿Cuál de los siguientes corresponde al mismo espacio donde se aplica la anestesia epidural?
a) Bloqueo espinal.
b) Local.
c) Pudendo.
d) Paracervical.
e) Caudal.
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17. Suponiendo que existe indicación para operación cesárea. ¿Cuál de las siguientes es indicación para realizar cesárea-histerectomía?
a) Implantación anterior de la placenta.
b) Carcinoma de mama.
c) Embarazo múltiple.
d) Desgarro de arterias uterinas.
e) Carcinoma cervicouterino in situ.
18. ¿Cuál sería el método mas adecuado para diagnosticar un adenocarcinoma de endometrio?
a) Colposcopia.
b) Conización.
c) Legrado de la cavidad.
d) Legrado uterino fraccionado.
e) Histerosalpingografía.
19. Un estudio experimental hecho sobre individuos sanos y en que no es posible la intervención a nivel individual es:
a) Un ensayo clínico aleatorio.
b) Un estudio de cohortes.
c) Un estudio de casos y controles.
d) Un ensayo comunitario de intervención.
e) Un ensayo de campo.
20.Los hepatocitos en vidrio esmerilado son característicos de:
a) Hepatitis crónica por VHB
b) Hepatitis crónica por VHC
c) Hepatitis crónica por VH delta
d) Hepatitis por tóxicos
e) Hepatitis por alcohol
21.Mujer de 70 años con antecedentes de hipertensión e insuficiencia cardiaca moderada que acude a la consulta por presentar tos
persistente y seca que se inicia como una sensación de picor en la garganta. En la analítica se observa hiperpotasemia. ¿Cuál es el fármaco
sospechoso de causar la clínica y la alteración analítica de la paciente?
a) Hidroclorotiazida
b) Bisoprolol
c) Furosemida
d) Enalapril
e) Hidralazina
22.Mujer de 82 años hipertensa en tratamiento con atenolol, hidroclorotiazida y digoxina. Llega a URG por fibrilación auricular y se le
administra verapamil i.v. Se evidencia en ECG bloqueo auriculoventricular completo. ¿Cuál es la causa más probable de esta situación?
a) Intoxicación digitálica por interacción farmacocinética por verapamilo
b) Hipopotasemia por la administración de tiazida y digoxina
c) Interacción farmacodinámica del betabloqueante, digoxina y verapamil
d) Efecto hipotensor del diurético tiazídico
e) Arritmia cardiaca por verapamil
23.Un niño que manifiesta conductas o conocimientos sexuales extraños, sofisticados o inusuales es posible que este sufriendo:
a) Maltrato físico.
b) Maltrato psicológico.
c) Abuso sexual.
d) Trastorno facticio.
e) Maltrato por omisión.
24.Una lactante tiene falta de 17-alfa hidroxilasa. Esta deficiencia está asociada con:
a) Hipogonadismo hipergonadotrópico.
b) Hipogonadismo hipogonadotrópico.
c) Pubertad precoz verdadera.
d) Pubertad pseudoprecoz.
e) Pubertad normal.
25. A la hernia que se inicia en el anillo inguinal profundo y pasa por afuera de la arteria epigástrica, se le denomina:
a) Inguinal directa.
b) Inguinal indirecta.
c) Lumbar.
d) Semilunar.
e) De Littré.
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26. Un pintor de casas y edificios de 30 años de edad presenta antecedente de politraumatismo tras una caída de un andamio, fractura
vertebral de C6 y fractura del extremo distal del radio derecho. Refiere dolor, limitación de la movilidad y hormigueo en el 2º y 3º dedo de la
mano derecha de predominio nocturno, que mejora durante el día. ¿Cuál diagnóstico es el más probable?
a) Distrofia simpática refleja.
b) Artrosis postraumática del carpo.
c) Ruptura del tendón extensor del 2º y 3º dedo de la mano
d) Síndrome del túnel del carpo.
e) Radiculálgia C5-C6
27. Una paciente ha descubierto una prominencia leve en el cuadrante externo inferior de su mama, ¿cuál es el lugar más común en donde
ocurre el cáncer de mama?
a) Cuadrante externo superior.
b) Cuadrante interno superior.
c) Cuadrante externo inferior.
d) Cuadrante interno inferior.
e) Debajo del pezón.
28. En un examen radiológico rutinario realizado a una mujer de 30 años de edad, se pone de manifiesto la presencia de calcificaciones en
el lado derecho de la pelvis. El diagnostico mas probable de esta mujer será:
a) Quiste dermoide.
b) Fibromas uterinos.
c) Tumor de Krukenberg.
d) Flebolitos.
e) Endometrioma.
29. Para estudiar la magnitud de la asociación, se utiliza:
a) Test exacto de Fisher.
b) Riesgo relativo.
c) Método de Cornfield.
d) Incidencia de la enfermedad.
e) Test de chi-cuadrado.
30.La vena porta está formada por la confluencia de varias venas. De las respuestas que se ofrecen ¿Cuál es la verdadera?
a) Vena mesentérica superior, vena gástrica izquierda y vena gastroomental izquierda
b) Vena mesentérica inferior, vena gástrica izquierda y vena renal
c) Vena esplénica, vena mesentérica superior y vena mesentérica inferior
d) Vena esplénica, vena pancreatoduodenales y vena omental izquierda
e) Venas pancreatoduodenales, vena mesentérica superior y vena mesentérica inferior
31.Mujer de 72 años que acude al hospital por dolor torácico opresivo de 2 horas de evolución. PA 68/32 mmHg, la frecuencia cardiaca es
de 124 latidos/min, la frecuencia respiratoria es de 32 respiraciones/min, la saturación de oxigeno del 91% con oxígeno al 50%. A la
auscultación pulmonar se aprecian crepitantes bilaterales. Se realiza un ECG que muestra lesión subepicárdica en cara anterior, con imagen
especular en cara inferior. En la radiografía de tórax se aprecia patrón alveolar bilateral. ¿Cuál es su decisión terapéutica?
a) Iniciar infusión de Nitratos i.v.
b) Realizar fibrinólisis con tenecteplase
c) Realizar angioplastia coronaria urgente
d) Administrar furosemida 40 mg i.v.
e) Iniciar infusion de TNK
32.¿Cuál es la etiología más frecuente de la estenosis aórtica en el adulto?
a) Reumática
b) Congénita
c) Degenerativa o calcificada
d) Post endocarditis
e) Isquémica
33.En el niño, el estado G3 de Tanner se corresponde con:
a) Aparición del vello púbico.
b) Genitales tipo adulto.
c) Despigmentación escrotal.
d) Aumento de los testículos.
e) Agrandamiento del pene.
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34.Lactante es traído para control de crecimiento y desarrollo, al ser evaluado el personal de salud verifica que coge el sonajero, mantiene
la cabeza firme pero no sostiene el tronco, no tiene prensión palmar y sonríe fuerte. ¿Cuál es su edad aproximada en meses?
a) 4.
b) 2.
c) 6.
d) 7.
e) 8.
35. En la fractura–luxación de Galeazzi se asocian:
a) Fractura de la diáfisis del radio con luxación o subluxación radiocubital inferior.
b) Fractura de la diáfisis del cúbito con luxación de la cabeza del radio.
c) Fractura de la diáfisis del radio y cúbito con luxación o subluxación radiocubital inferior.
d) Fractura de la diáfisis del radio con luxación o subluxación radiocubital superior.
e) Fractura de la diáfisis del cúbito con luxación o subluxación radiocubital inferior.
36. Se descubre que un hombre de 54 años con diarrea tiene una colitis ulcerativa. Debe recomendarse la colectomía en pacientes con colitis
ulcerativa que tengan síntomas que persisten por más de…
a) 1 mes.
b) 6 meses.
c) 1 a 5 años.
d) 10 a 20 años.
e) Más de 25 años.
37. ¿Cuál de las siguientes vacunas puede administrarse a la madre durante el embarazo?
a) Sarampión
b) Poliomielitis.
c) Tétanos
d) Rubéola
e) Tos ferina.
38. Uno de los siguientes es mas útil para el diagnostico de la infección puerperal:
a) Dolor abdominal.
b) Loquios fétidos.
c) Subinvolución uterina.
d) Endometritis puerperal.
e) Fiebre.
39. Si un cierto número de personas sanas son observadas durante distintos períodos de tiempo y se contabilizan los casos nuevos de
enfermedad respecto a un promedio de observación, ¿qué tipo de parámetro estamos determinando?
a) Incidencia acumulada.
b) Densidad de incidencia.
c) Prevalencia de punto.
d) Prevalencia de periodo.
e) Riesgo relativo.
40.El triángulo de Koch se encuentra en la aurícula derecha, concretamente en la porción inferior del tabique interauricular, siendo uno de
sus límites la valva septal de la válvula tricúspide; es importante su conocimiento ya que en él se encuentra un elemento del sistema de
conducción cardiaca y cuya lesión en cirugía cardiaca provocaría alteraciones graves en el sistema de conducción. ¿Qué estructura de las
citadas a continuación se encuentra localizada es este triángulo?
a) Nódulo sinusal o sinoauricular o de Keith-Flack
b) Fasciculo auriculoventricular o haz de His
c) Rama derecha de haz de His
d) Nódulo auriculoventricular o nódulo de Tawara
e) Haz de Bachman
41.¿Cuál de los siguientes síntomas asociados con la hipertensión arterial tiene peor pronóstico?
a) Pérdida brusca de fuerza de piernas y brazo derechos de 10 minutos de duración
b) Epistaxis de 30 minutos de duración
c) Cefalea nucal vespertina
d) Taquicardia y temblor
e) Dificultad para respirar
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42.Un chico de 22 años de edad con hiposmia presenta falta de desarrollo de caracteres sexuales secundarios e infertilidad. Volumen
testicular de 4 ml bilateral. Analíticamente, FSH 1,2 U/ L (vn 5-15); LH 0,6 U/L (vn 3-15); testosterona 100ng/dl (vn 300-1200), prolactina normal.
Señale el tratamiento que propondrá para conseguir fertilidad:
a) Bomba de infusión de GnRH
b) Administración intramuscular mensual de triptorelina
c) Administración intramuscular de FSH y LH una vez por semana
d) Tratamiento con bromocriptina
e) Administración de estrógeno
43.Niña de 5 meses, llega por fiebre, irritabilidad y problemas de alimentación. Se trata del segundo caso diagnostico de meningitis en 1
semana en la guardería. Ha recibido todas las vacunaciones recomendadas. La causa mas probable de su meningitis es:
a) Haemophilus influenzae
b) Neisseria meningitidis
c) Streptococcus del grupo B
d) Virus del herpes simple
e) Listeria monocytogenes
44.La presencia de defectos del reborde endocárdico se asocia mas probablemente al síndrome de:
a) Turner.
b) Noonan.
c) Down.
d) Marfan.
e) Hunter – Hurler.
45. Después de someterse a una operación del tiroides izquierdo, una cantante de ópera de 42 años no nota cambios en el habla, pero tiene
dificultad para cantar notas altas. ¿Qué nervio tiene más probabilidades de estar lesionado?
a) Laríngeo externo.
b) Ramificación faríngea del vago.
c) Simpático.
d) Glosofaríngeo.
e) Asa del hipogloso.
46. Un hombre de 28 años se cae de una escalera y es trasladado al departamento de Urgencias de un hospital. En la exploración física
presenta el pie caído, insensibilidad de la cara lateral de la pierna y el dorso del pie. La lesión más probable es de:
a) Nervio ciático poplíteo
b) Raíces nerviosas S1 y S2
c) Nervio peroneo común
d) Nervio peroneo profundo
e) Raíces L2 y L3
47. Una mujer gestante de 31 semanas presenta pérdida de líquido amniótico. A los 3 días presenta fiebre de 39ºC en 2 ocasiones, taquicardia
fetal, taquicardia materna y alteraciones analíticas (leucocitosis de 16500 y aumento de la proteína C reactiva). Dinámica importante. Pérdida
de líquido claro no maloliente y modificación cervical. ¿Qué actitud toma?
a) Administración de betamiméticos.
b) Administración de betamiméticos y corticoides.
c) Betamiméticos, corticoides y antibióticos.
d) Evolución espontánea del parto, sin otros tratamientos.
e) Finalizar gestación inmediatamente, bajo cobertura antibiótica.
48. En la estación +1, ¿cuál describe mejor la ubicación del vértice fetal?
a) Se encuentra libre, por arriba del estrecho pélvico.
b) Se halla en el estrecho pélvico, por arriba de las espinas isquiáticas.
c) Se encuentra a nivel de las espinas isquiáticas.
d) Se halla por debajo de las espinas isquiáticas y por arriba del perineo.
e) Es posible ver el vértice a través del perineo durante la contracción.
49. ¿Qué podemos decir de un estudio epidemiológico en el que hemos obtenido un riesgo relativo igual a 1?
a) El factor estudiado supone un riesgo para los expuestos.
b) El factor estudiado es protector.
c) El factor estudiado es indiferente.
d) El factor estudiado supone un riesgo para los no expuestos.
e) El factor estudiado se asocia estadísticamente con el efecto.
50.La precarga cardiaca aumenta cuando se produce:
a) Una disminución del flujo sanguíneo coronario
b) Una disminución de la compliancia venosa
c) Un aumento de la contractilidad miocárdica
d) Una disminución de la postcarga
e) Un aumento de la permeabilidad capilar
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51.Nos remiten desde oftalmología a un hombre de 31 años que consultó por pérdida de visión y cefalea progresiva. En la exploración física
se constata una hemianopsia temporal y en la resonancia magnética hipofisaria una tumoración de 35 x 30 x 20 mm que comprime quiasma
y seno cavernoso. Los resultados del estudio funcional son cortisol 14 microg/dl, TSH 1,4 microU/ml, T4L 1,2 ng/dl, prolactina 480 microg/L
(vn <15), testosterona 160 ng/dl (vn300-1200), FSH 1,2 U/L (vn 5-15) y LH 2 U/L (vn 3-15). ¿Cuál es el abordaje terapéutico inicial?
a) Agonistas dopaminérgicos
b) Cirugía transesfenoidal
c) Radioterapia externa o radiocirugía
d) Tratamiento del hipogonadismo hipogonadotropo con testosterona
e) Quimioterapia + radioterapia
52.En un paciente diagnosticado de diabetes insípida central idiopática esperamos encontrar (antes de iniciar tratamiento alguno):
a) Osmolalidad plasmática elevada, natremia alta, osmolalidad urinaria aumentada
b) Osmolalidad plasmática baja, natremia alta, osmolalidad urinaria aumentada
c) Osmolalidad plasmática elevada, natremia alta, osmolalidad urinaria disminuida
d) Osmolalidad plasmática baja, natremia baja, osmolalidad urinaria aumentada
e) Osmolalidad plasmatica baja, natremia baja, osmolalidad urinaria disminuida
53.Niño de 5 años en estudio por la sección de Cardiología del Servicio de Pediatría a consecuencia de cianosis progresiva a lo largo del
desarrollo, así como episodios de disnea y taquiarritmias paroxísticas. En la ecocardiografía bidimensional aparece relación anormal entre
las válvulas tricúspide y mitral, con desplazamiento apical de la valva septal de la tricúspide. Su impresión diagnostica es:
a) Comunicación interauricular.
b) Síndrome de Lutembacher.
c) Trilogía de Fallot.
d) Anomalía de Ebstein.
e) Doble lesión tricuspidea.
54.Niño de 1 año de edad. Presenta diátesis hemorrágicas por déficit de vitamina K. Acompañando a este cuadro, existe tetanía
hipocalcémica, deshidratación hipopotasémica y malnutrición extrema. ¿Cómo definiría a este fenómeno?
a) Linfangiectasia intestinal.
b) Gastroenteritis eosinofílica.
c) Linfoma intestinal.
d) Dermatitis herpetiforme.
e) Crisis celiaca.
55. El síndrome del túnel del carpo se caracteriza por:
a) Parestesias y entumecimiento de los tres dedos del lado radial
b) Disestesias digitales quemantes
c) Debilidad y torpeza
d) Dolor de predominio nocturno
e) Limitación de la movilidad pasiva
56. Un paciente de 7 años de edad ingresado en traumatología desde hace 6 horas tras haber reducido ortopédicamente una fractura
supracondilea de humero, avisa quejándose de dolor intenso en el miembro, parestesias en la mano y dificultad para movilizar los dedos.
Ante este cuadro, lo primero que debemos realizar es:
a) Una radiografía de codo.
b) Retirar la escayola.
c) Una analítica con iones.
d) Administrar un analgésico.
e) Sujetar el brazo con un cabestrillo.
57. Una paciente multípara con placenta previa marginal ha evolucionado hasta 4.5 cm de dilatación en 2 horas 15', con feto vivo y en
presentación cefálica. Nuestra conducta electiva y menos traumática sería:
a) Cesárea.
b) Amniorrexis para que descienda la presentación.
c) Extracción con fórceps cuanto antes.
d) Maniobra de Kristeller enérgica.
e) Versión y extracción con ventosa.
58. Luego de expulsivo normal y tras 60 min. de periodo de alumbramiento, no se aprecian signos de desprendimiento placentario, a pesar
de haberse aplicado masaje uterino e incrementado moderadamente la dosis de oxitocina. Se indica extracción manual de placenta, que
resulta imposible por no existir plano de separación entre la placenta y la pared uterina. Diagnostico mas probable:
a) Placenta incarcerada.
b) Engatillamiento placentario.
c) Placenta succenturiata con cotiledón aberrante.
d) Placenta adherente por acretismo placentario.
e) Placenta circunvalata.
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59. ¿Cuál de los parámetros siguientes se esta utilizando cuando se dice que el 25% de los sujetos susceptibles que conviven con un caso
de varicela la desarrollan?
a) Tasa de ataque secundario.
b) Índice epidémico.
c) Tasa de incidencia.
d) Tasa de prevalencia.
e) Tasa de morbilidad estandarizada.
60.¿Cuál de los siguientes agonistas de receptores adrenérgicos tiene efecto hipotensor?
a) Dopamina
b) Clonidina
c) Terbutalina
d) Efedrina
e) Adrenalina
61.Ante un cuadro clínico de amenorrea, galactorrea y pérdida de campo visual el primer diagnóstico a considerar es:
a) Adenoma hipofisario no funcionante
b) Prolactinoma
c) Meningioma del tubérculo solar
d) Pinealoma
e) Intoxicación por benzodiacepinas
62.En relación con las complicaciones que pueden acompañar a la acromegalia. ¿Cuál es la verdadera?
a) Complicaciones neoproliferativas especialmente los osteosarcomas de hueso largo
b) Complicaciones cardiovasculares
c) Complicaciones neoproliferativas especialmente la neoplasia de pulmón
d) Los aneurismas intracraneales se observan hasta en un 70% de los casos
e) A pesar de las complicaciones asociadas, la mortalidad no está aumentada en los casos de acromegalia no tratada
63.Niño de 2 años con fiebre de 39 ºC, dolor cólico interno, vómitos, diarrea con pocas heces, pero con moco y sangre. ¿Qué germen es el
responsable de dicho cuadro clínico con mayor probabilidad?
a) Salmonella tífica.
b) E. coli.
c) Shigella.
d) Yersinia.
e) Vibrio cholerae.
64.La reinfestación por un mecanismo ano-mano-boca tiene una especial relevancia en la parasitosis por:
a) Ascaris.
b) Oxiuros.
c) Giardia.
d) Tenias.
e) Equinococosis.
65. Varón de 20 años, jugando al fútbol hace 1 semana, sufrió una torsión en su rodilla al clavar los tacos del botín en el césped y girar
bruscamente el tronco. Exploración: no se aprecia derrame articular, la palpación del tercio posterior de la interlinea articular medial es dolorosa,
duele al forzar la flexión, maniobra de Lachman negativa y los bostezos a varo y valgo son indoloros. Diagnóstico más probable:
a) Lesión meniscal del menisco medial.
b) Lesión capsular posteromedial.
c) Lesión del ligamento cruzado anterior.
d) Lesión del complejo ligamentario posterolateral.
e) Lesión del ligamento colateral medial.
66. Niño presenta una luxación posterior del codo, su padre refiere que lleva 1 mes quejándose del dolor en el codo. Su actitud es:
a) Reducción abierta.
b) Fijadores externos que fuercen la tracción.
c) Fijadores externos que fuercen la supinación.
d) Tratamiento conservador.
e) Fijación con agujas.
67. Una mujer de 46 años de edad refiere una sensación de cuerpo extraño en los genitales externos. Pesadez, dolor y tirantez en la pelvis
baja, perdidas serohemáticas y molestias urinarias como tenesmo, disuria, polaquiuria o incontinencia de esfuerzo. Además refiere tenesmo
rectal. Diagnostico mas probable:
a) Incompetencia del esfínter estriado.
b) Sindrome irritativo.
c) Vejiga neurógena.
d) Prolapso genital.
e) Incontinencia por rebosamiento.
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68. ¿Cuál estudio, con mayor probabilidad, confirma la causa de incontinencia urinaria de tal mujer?
a) Urocultivo.
b) Prueba del hisopo.
c) Uretroscopia.
d) Uretrocistometría.
e) Urografía excretora.
69. Cuando identificamos la proporción de pacientes con enfermedad, en los que el resultado de la prueba problema es positiva, hacemos
referencia a:
a) Tasa de falsos positivos.
b) Tasa de falsos negativos.
c) Sensibilidad.
d) Especificidad.
e) Valor predictivo positivo.
70.Los inhibidores de la convertasa son fármacos de primera línea para el tratamiento de:
a) Las arritmias ventriculares
b) La insuficiencia cardiaca
c) Los bloqueos AV de 2° Y 3er grados
d) La hipercolesterolemia
e) La valvulopatía aórtica degenerativa
71.Acude a la consulta una mujer de 30 años de edad refiriendo en los tres últimos meses ansiedad, pérdida de unos 6 kg de peso y sensación
de “nerviosismo”. En la exploración física destaca taquicardia, hiperreflexia y ausencia de bocio. En la analítica realizada los valores de la
TSH son < 0.01 microU/ML, la T4 esta elevada y los niveles de tiroglobulina descendidos. Al realizarse una gammagrafía se detecta una
ausencia de captación en la región tiroidea. ¿Cuál les parece el diagnóstico más probable?
a) Tirotoxicosis facticia
b) Hipertiroidismo por enfermedad de Graves
c) Teratoma de ovario (estruma ovárico)
d) Tiroiditis subaguda
e) Tirotoxicosis gravidica
72.¿Cuál de las siguientes enfermedades asociadas a relaciones anales provoca lesiones visibles pero no dolorosas en el ano o en el canal
anal?
a) Papilomavirus humano.
b) Treponema pallidum.
c) Herpes genital.
d) Neisseria gonorrhoeae.
e) Hepatitis A.
73.Varón de 4 años presenta bruscamente cojera y dolor en la cadera, irradiado hasta la rodilla con limitación de la movilidad activa y pasiva
de la cadera; no refiere antecedentes traumáticos, la madre refiere que esta algo acatarrado. Estudio radiológico normal. A las pocas
semanas, se objetiva la curación espontanea. ¿Qué diagnostico sospecharía?
a) Displasia congénita de cadera.
b) Enfermedad de Legg-Calve-Perthes.
c) Epfisiolisis femoral proximal.
d) Sinovitis transitoria de cadera.
e) Fractura de cadera.
74.Una niña de 4 años presenta una crisis moderada de asma bronquial con uso de musculatura accesoria, sibilancias teleespiratorias y
tiempo espiratorio alargado. ¿Cuál sería el tratamiento inicial mas adecuado?
a) Salbutamol por vía oral.
b) Teofilina de liberación lenta por vía oral.
c) Budesonida en aerosol con cámara de inhalación.
d) Salbutamol en aerosol con cámara de inhalación.
e) Salbutamol en aerosol, administrado directamente sin cámara.
75. La tríada sintomática de vértigo episódico, hipoacusia fluctuante y acufeno, es característica de:
a) Diabetes mellitus
b) Enfermedad de Meniére
c) Hipotiroidismo
d) Hipoparatiroidismo
e) Dislipidemia
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76. Durante la evaluación de un maestro que se presenta con una inflamación en el cuello, hay palpación de pulso saltón. ¿Cuál de las
siguientes pruebas tiene más probabilidades de establecer la posible causa de la condición?
a) Examen fundoscópico del ojo.
b) Exploración hígado-bazo.
c) Estudios de la función tiroidea.
d) Radiografía torácica y de la espina cervical.
e) Presión de la cavidad carotídea.
77. Una mujer madre de 3 hijos, presenta en su cuarto embarazo, próximo al parto, un sangrado vaginal. La exploración ecográfica nos
demuestra una placenta que ocluye de una manera total, el orificio cervical interno. La paciente ha dejado de sangrar en pocos instantes y
actualmente tanto el niño como ella se encuentran asintomáticos. Nuestro plan a seguir con esta embarazada será:
a) Cesárea electiva.
b) Rotura de membranas, para que el polo cefálico comprima el punto sangrante, al bajar la presentación.
c) El tratamiento anterior unida a una perfusión de oxitócicos.
d) Inducción del parto.
e) Fórceps electivo para acelerar el periodo expulsivo.
78. De las siguientes, ¿cuál es la enfermedad dermatológica o afección más común de la vulva?
a) Liquen plano.
b) Psoriasis.
c) Dermatitis seborreica.
d) Dermatitis de contacto.
e) Hidradenitis supurativa.
79. Se realizó un estudio para evaluar si los pacientes con degeneración macular relacionada con la edad y membranas neovasculares coroideas
se relacionaban con la fotocoagulación. Se revisaron los expedientes clínicos de todos los pacientes con estos dos diagnósticos para
determinar si en los cinco años previos al diagnóstico se les había realizado alguna fotocoagulación. ¿Qué tipo de estudio es este?
a) Estudio de cohorte.
b) Estudio longitudinal.
c) Estudio retrospectivo.
d) Estudio prospectivo.
e) Estudio doble ciego.
80.En el ciclo cardiaco normal, ¿Cuál de los siguientes respuestas es la cierta?
a) La onda v del pulso venoso coincide con la sístole auricular
b) El cierre de la válvula aortica precede al de la pulmonar, especialmente durante la inspiración
c) La fracción de eyección del ventrículo izquierdo es superior a 0,85.
d) La contracción auricular activa, puesta de manifiesto por la onda p del ECG, es diastólica precoz
e) Cuando la frecuencia cardiaca es superior a 100 lpm el espacio Q-T del ECG es de 0,46 segundos
81.El cultivo de una muestra de orina de toma limpia recogida a la mitad del embarazo de una mujer asintomática de 24 años proporciona
numerosas bacterias lactosa positivas, móviles y sensibles a muchos antibióticos comunes. ¿Qué organismo tienen mayores probabilidades
de ser el causante de la infección?
a) Serratia marcescens.
b) Escherichia coli.
c) Klebsiella pneumoniae.
d) Pseudomonas aeruginosa.
e) Proteus vulgaris.
82.El uso de determinados antibióticos (p. ej., tetraciclina) puede alterar la flora normal de la boca y la subsiguiente predominancia de uno
de los siguientes organismos. ¿Cuál?
a) Haemophilus influenzae.
b) Nocardia asteroides.
c) Candida albicans.
d) Treponema pallidum.
e) Cryptococcus neoformans.
83.Un niño presenta sibilancias luego de comer langosta y acude a Urgencias 15 minutos después con disfonía persistente. El paso inicial
mas importante en el tratamiento es:
a) Betabloqueantes por vía oral.
b) Esteroides tópicos.
c) Esteroides intravenosos.
d) Adrenalina subcutánea.
e) Difenhidramina intramuscular.
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84.En el diagnóstico del raquitismo, el signo radiológico mas significativo es:
a) Ensanchamiento, irregularidad y concavidad de la línea metafisaria.
b) Osteoporosis.
c) Fractura de Milkman-Looser.
d) Alteración de la estructura del núcleo epifisario.
e) Doble contorno perióstico.
85. ¿Cuál es la causa más frecuente de la eventración abdominal?
a) Obesidad.
b) Sobreesfuerzo físico.
c) Tosedor crónico.
d) Cirugía electiva.
e) Cirugía laparoscopica.
86. Un varón de 35 años de edad presenta insuficiencia respiratoria nasal de tipo alternante e hidrorrea, de curso paroxístico y predominio
matutino. Los ataques se desencadenan por cambios bruscos de temperatura. En las pruebas analíticas, destaca una IgE normal en la
secreción nasal y unas pruebas alérgicas negativas. Diagnostico mas probable:
a) Rinitis aguda infecciosa.
b) Rinitis aguda alérgica.
c) Rinitis aguda eosinofilica no alérgica.
d) Rinitis aguda vasomotora.
e) Rinitis seca anterior.
87. Paciente con hipertensión crónica bien controlada y gestación de 8 semanas, esta en tratamiento con IECAs. Conducta mas adecuada:
a) Mantener el tratamiento dado el buen control tensional.
b) Mantener el tratamiento y asociar alfametildopa para disminuir los riesgos fetales de los IECAs.
c) Mantener el tratamiento y asociar hidralazina para disminuir los riesgos maternos de los IECAs.
d) Suspender los IECAs dado el riesgo que presentan para el feto.
e) Aumentar la dosis de IECAs dados los riesgos de preeclampsia en el futuro.
88. Si una paciente que tiene amenaza de aborto no aborta, el riesgo que el feto sea anormal es:
a) Igual que en las pacientes sin sangrado.
b) Ligeramente incrementado.
c) Moderadamente incrementado.
d) Marcadamente incrementado.
e) 99 a 100 por ciento.
89.Los brotes epidémicos de malaria en zonas de malaria erradicada se deben a:
a) Falta de inmunidad de la población.
b) Casos de malaria transfusional.
c) Mala vigilancia epidemiológica.
d) Aumento de anofelinas en la zona.
e) Ausencia de ensayos comunitarios.
90.¿Qué hormonas son las responsables de la fusión de las epífisis y del cese del crecimiento tanto en varones como en mujeres?
a) Testosterona
b) Estrógenos
c) GH
d) IgFI
e) TSH
91. En una muestra renal, la proliferación extracapilar extensa, con formación de semilunas epiteliales de los glomérulos define una:
a) GNF post-infecciosa aguda.
b) GNF de Berger.
c) GNF rápidamente progresiva.
d) Glomeruloesclerosis.
e) GNF mensagiocapilar.
92. Si Ud. tiene un paciente al que ha diagnosticado un absceso pulmonar. ¿Cuál sería más probablemente el germen causante?
a) Anaerobios.
b) Estafilococo aureus.
c) Klebsiella.
d) E. coli.
e) Neumococo.
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93.En el lactante de 30 días de edad, los principales síntomas de sospecha clínica de infección urinaria son:
a) Vómitos y diarrea.
b) Poliuria.
c) Polaquiuria.
d) Oliguria.
e) Disuria.
94.Un varón de 14 años de edad presenta en su analítica un VCM de 65 mm3, en el frotis de sangre periférica: “anisopoiquilocitosis con
punteado basófilo” y un nivel sérico de ferritina normal. Diagnostico mas probable:
a) Anemia ferropénica.
b) Déficit de G6PD.
c) Anemia hemolítica autoinmune.
d) Talasemia.
e) Anemia aplásica.
95. Un hombre de 33 años se lesiona en un accidente automovilístico. En la cirugía se observa una laceración hepática y sangrado intenso.
¿Cuál de las siguientes opciones sería relativamente bien tolerada por el paciente?
a) Sangrado hepático persistente.
b) Comunicación portacava.
c) Ligadura de la vena porta.
d) Ligadura arterial hepática.
e) Hemorragia digestiva por rotura de várices esofágicas.
96. Varón de 30 años de edad presenta un cuadro de 6 horas con dolor epigástrico de inicio súbito. Febrícula, dolor a la palpación de todo
el abdomen con rigidez involuntaria de la pared abdominal. La Rx de abdomen muestra neumoperitoneo. El diagnostico mas probable es:
a) Apendicitis aguda.
b) Úlcera péptica perforada.
c) Diverticulitis de sigmoides.
d) Pancreatitis aguda.
e) Vólvulo de ciego.
97. Una placenta de inserción baja que llega hasta el orificio cervical sin llegar a ocluirlo, se denomina:
a) Placenta de inserción baja.
b) Placenta previa marginal.
c) Placenta previa parcial.
d) Placenta previa central.
e) Placenta previa en abruptio.
98. En un parto vaginal con presentación cefálica la cabeza está a nivel del borde inferior de la sínfisis del pubis. El plano de Hodge es:
a) I.
b) II.
c) III.
d) IV.
e) V.
99.El enunciado “un sector salud con equidad, eficiencia y calidad” corresponde a:
a) Una meta.
b) Un programa.
c) Un principio.
d) Una visión-objetivo.
e) Una estrategia.
100.¿Qué fármacos son de utilidad para frenar el hipercortisolismo endógeno?
a) Ketokonazol
b) Metimazol
c) Octreótido
d) Fludrocortisona
e) Propiltiouracilo
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SIMULACRO Nº 13 TIPO RESIDENTADO USAMEDIC 2019
PARTE II

1.Ante un paciente de 65 años, fumador, con acropaquias y reacción perióstica radiológica, ¿Cuál sería la primera exploración que
deberíamos realizar?
a) Sangre oculta en heces.
b) ECG.
c) Analítica sanguínea.
d) Analítica urinaria.
e) Rx de tórax.
2.Un tumor broncopulmonar maligno, que ultraestructuralmente contiene un grupo heterogéneo de células, con presencia de células claras
y raras veces neumocitos tipo II, debe ser diagnosticado como de:
a) Carcinoma epidermoide pobremente diferenciado.
b) Carcinoma de células pequeñas, tipo grano de avena.
c) Adenocarcinoma típico.
d) Carcinoma de células grandes.
e) Carcinoma bronquioalveolar.
3.El kernicterus es más cercanamente asociado al nivel serico de la:
a) Bilirrubina total.
b) Bilirrubina conjugada.
c) Bilirrubina no conjugada.
d) Haptoglobina.
e) Hemoglobina.
4.Varón de 9 años con una leucocitosis de 67,000, bastones de Auer +, mieloperoxidasa +, sudan +. Diagnostico mas probable:
a) Leucemia M7.
b) Leucemia M6.
c) Leucemia M1.
d) Leucemia basófila.
e) Leucemia linfoide aguda.
5.Un paciente diagnosticado de colitis ulcerosa universal hace 18 años presenta unas heces acintadas, en el enema se objetiva una
estenosis. Diagnostico mas probable:
a) Absceso perirrectal.
b) Fístulas.
c) Cáncer de colon.
d) Pseudopoliposis.
e) Disfunción.
6.En la luxación superior del hombro:
a) Se fractura el olecranon.
b) Se fractura la apófisis coracoide.
c) Se fractura el troquin.
d) Se fractura el acromion.
e) Se fractura el troquiter.
7.Hay presentación de nalgas en un infante y es alumbrado sin asistencia hasta el ombligo. El resto del cuerpo es manualmente asistido
por el obstetra. A esto se le denomina:
a) Versión y extracción.
b) Alumbramiento espontáneo de nalgas.
c) Extracción parcial de nalgas.
d) Extracción total de nalgas.
e) Fórceps pipers para la cabeza saliente.
8.Para una paciente primípara con dilatación de 2 cm durante 6 horas escoja una de las siguientes fases del trabajo de parto:
a) Fase latente prolongada.
b) Fase de desaceleración prolongada.
c) Fase activa prolongada.
d) Cese del trabajo del parto.
e) Trabajo del parto normal.
SIMULACRO TR 13 Pag. 14 USAMEDIC 2019
9.Si oriento, evalúo, estímulo y doy asistencia con recursos y suministros a un trabajador de salud, estoy realizando funciones de:
a) Supervisión.
b) Control.
c) Educación.
d) Programación.
e) Planificación.
10. ¿Cuál de los siguientes medios emplea el O2 para desplazarse desde los alvéolos a la sangre capilar?
a) Transporte activo.
b) Filtración.
c) Transporte activo secundario.
d) Difusión pasiva.
e) Difusión facilitada.
11. La criptosporidiosis, que está causada por Cryptosporidium parvum, cursa como una enteritis benigna en personas previamente sanas,
pero en personas con inmunosupresión causa una enfermedad grave. En estas formas graves su diagnóstico convencional se efectúa por:
a) Serología.
b) Hemocultivo.
c) Examen microscópico de las heces (T. de Ziehl / Neelsen) modificada).
d) Coprocultivo.
e) Reacción en cadena de la polimerasa de una muestra de sangre.
12. ¿A qué edad es más frecuente que la dermatitis atópica se manifieste con lesiones más localizadas, crónicas, predominando las grandes
placas secas y liquenificadas en pliegues?
a) Neonato.
b) Lactante.
c) Niño entre 4 y 10 años.
d) Adolescente.
e) Adulto.
13. La hiperventilación debida a la intoxicación por salicilato en el niño:
a) Se manifiesta en el examen fisico dentro de pocos minutos de la ingestión.
b) Se caracteriza por un aumento en la frecuencia y profundidad de la ventilación.
c) Se caracteriza por un aumento en la profundidad de la ventilación solamente.
d) Se caracteriza por un aumento en la frecuencia de la ventilación solamente.
e) No ocurre en niños pequeños.
14. Niño de 5 años, fiebre de 2 días de evolución, lesiones vesiculares pruriginosas en cuero cabelludo, algunas lesiones eritematosas en
tronco; pústulas y costras en extremidades. ¿Cuál es el diagnostico?
a) Impétigo.
b) Escarlatina.
c) Herpes simple.
d) Sarampión.
e) Varicela.
15.De los siguientes, el tratamiento de primera elección de la prostatitis bacteriana crónica es:
a) Prostatectomía total.
b) No hay tratamiento eficaz; sólo control de los síntomas.
c) Sulfonamidas-trimetoprima.
d) Prostatectomía transuretral.
e) Cefalosporinas.
16.Varón de 64 años de edad diagnosticado de colelitiasis, sufre dolor abdominal difuso 3 días que se acentúa en las últimas hs, náuseas y
vómitos. Tº 38.9°C, abdomen distendido, sin ruidos, doloroso a la palpación de forma difusa, pero se acentúa en el hipocondrio derecho.
Analítica: 14,500 leucocitos con desviación izquierda. Rx abdominal: una gran dilatación de asas a expensas del intestino delgado, con
imagen sugerente de aerobilia. Diagnostico mas probable:
a) Cáncer de páncreas.
b) Isquemia mesentérica.
c) Colecistitis aguda.
d) Íleo biliar.
e) Obstrucción intestinal por bridas.
SIMULACRO TR 13 Pag. 15 USAMEDIC 2019
17.La maniobra de Rojas se utiliza para:
a) Girar la cabeza a mento anterior en el parto de cara.
b) Extraer los hombros en el parto de nalgas.
c) Extraer la cabeza en el parto de nalgas.
d) En el parto en transversa.
e) En el parto de hombro.
18.¿Cuándo estaría indicado el tratamiento médico de la toxoplasmosis en una gestante?
a) En todos los casos de anticuerpos negativos a título preventivo.
b) En los casos de títulos de anticuerpos IgG positivos.
c) En los casos de títulos elevados de IgG.
d) En los casos de títulos de IgG altamente positivos o ascendentes con IgM positiva.
e) En toda gestante independientemente de los títulos de anticuerpo.
19.Llamamos consulta a demanda a:
a) Aquella que el usuario solicita y es concedida mediante cita.
b) Aquella que el usuario no solicita y es concedida mediante cita.
c) Aquella que el usuario no solicita y no es concedida mediante cita.
d) Aquella que el usuario solicita y no es concedida mediante cita.
e) Aquella concedida al usuario y no es solicitada mediante cita
20. ¿Cuál es el pH normal en sangre venosa?
a) 7.40.
b) 7.35.
c) 7.45.
d) 7.28.
e) 7.42.
21. Un varón de 30 años acude a nuestra consulta por presentar una lesión aislada, ovalada, eritematosa, maculopapular, de unos 4 cm de
diámetro, con el centro más claro. A la semana presento una erupción eritematoescamosa ligeramente pruriginosa en cuello, tronco y raíz
de extremidades. Señale el diagnostico más probable:
a) Roseola sifilítica
b) Tiña corporis.
c) Liquen plano.
d) Pitiriasis rubra.
e) Pitiriasis rosada.
22. Mujer de 65 años llega por un sindrome general de 8 meses con perdida de peso, febrícula y fatiga. Exploración física normal. Rx de
tórax: agrandamiento de la silueta cardiaca sin datos de patología pleuropulmonar aguda. ECG: alternancia eléctrica. Ecocardiograma:
derrame pericárdico. Buscando una posible orientación etiológica del derrame, la primera causa a tener en cuenta:
a) Tuberculosis.
b) Enfermedad pericárdica por colesterol.
c) Infección vírica.
d) Quilopericardio.
e) Infección piógena.
23. El causante principal de los cuadros de laringotraqueitis aguda en la infancia es:
a) Virus influenzae
b) Virus respiratorio sincitial
c) Haemophilus influenzae
d) Virus parainfluenzae tipo 1
e) Virus parainfluenzae tipo 3.
24. ¿Cuál de estos se ve más frecuentemente como una complicación de la diarrea por E. coli productora de la toxina shiga (anteriormente
conocida como E. coli enterohemorragica)?
a) Meningitis.
b) Sindrome uremico-hemolitico.
c) Diarrea cronica.
d) Endocarditis.
e) Neumonia.
SIMULACRO TR 13 Pag. 16 USAMEDIC 2019
25.Varón de 55 años sufre dolor subesternal y epigástrico de inicio súbito luego de vómito prolongado. HT, diabetes y tabaquismo de 30
cajetillas/año. PA 90/60, FC 100 lpm, FR 18 rpm y T° 37.7º C. Enfisema subcutáneo y disminuidos ruidos respiratorios en hemitórax izquierdo. Rx
de tórax: neumomediastino e hidroneumotórax izquierdo. Se colocó sonda pleural y líq. IV resolviendo la hipotensión. Diagnostico mas probable y
prueba diagnostica mas apropiada:
a) Fístula broncopleural. TAC
b) Perforación esofágica. Esofagograma
c) Desgarro de Mallory-Weiss. Análisis de liquido peural
d) Neumotórax espontáneo. Esofagoscopia
e) Perforación gástrica. Traqueobroncograma
26.¿Cuál de las siguientes NO es una indicación de colecistectomía en un paciente con enfermedad litiásica biliar?
a) Pancreatitis aguda sin evidencia de alguna otra causa evidente.
b) Colecistitis aguda.
c) Calcificación de la vesícula biliar (vesícula de porcelana).
d) Cólico biliar.
e) Evidencia de litos en vesícula biliar con malestar gastrointestinal al consumo de grasas.
27.El tratamiento mas adecuado para una mujer gestante de 30 semanas con membranas rotas y una corioamnionitis, sería:
a) Inducción del parto.
b) Tetraciclina en infusión lenta i.v.
c) Administrar prednisona para la maduración pulmonar fetal y parto vaginal en 24 horas.
d) Cesárea solo si el índice lecitina / esfingomielina es igual o mayor a 2.
e) Cesárea inmediata.
28.Mujer tiene una histerectomía radical y linfadenectomía pélvica por carcinoma del cuello uterino en etapa I. Luego de la cirugía, se queja
que no puede aducir su pierna izquierda y hay ausencia de sensación en la cara medial del muslo izquierdo. ¿Cómo se explica esto?
a) Lesión del nervio obturador.
b) Lesión del nervio femoral.
c) Hematoma en el fondo de saco de Douglas.
d) Lesión del nervio uterosacro.
e) Lesión del nervio pudendo.
29.Las medidas dirigidas al entorno con el fin de disminuir los casos nuevos de una enfermedad reciben el nombre de:
a) Prevención primaria.
b) Promoción.
c) Prevención secundaria.
d) Protección.
e) Atención.
30. La transformación de las áreas de células columnares a células escamosas se denomina:
a) Metaplasia.
b) NIC.
c) Acantosis.
d) Hiperqueratosis.
e) Discariosis.
31. ¿En cuál de estas nefropatías glomerulares es mas frecuente el síndrome nefrótico?
a) Glomeruloesclerosis focal.
b) Nefropatía membranosa.
c) Nefropatía con cambios mínimos.
d) Nefropatía mesangial IgA.
e) Glomerulonefritis mesangiocapilar.
32.Enfermo del SIDA llega por dolor torácico retroesternal y odinofagia. La endoscopia muestra una úlcera única de gran tamaño y superficial
en la porción distal del esófago. La biopsia revela cuerpos de inclusión intranucleares e intracitoplásmicos característicos. ¿Cuál de los
siguientes patógenos sospecharía usted como causante del cuadro?
a) Citomegalovirus.
b) Cándida.
c) Virus herpes simple.
d) Virus JC.
e) Cryptococcus neoformans.
SIMULACRO TR 13 Pag. 17 USAMEDIC 2019
33. Niño de 5 años de edad, con fiebre y síntomas de faringitis. Uno de los siguientes apoya el supuesto de una etiología estreptocócica:
a) Petequias en paladar
b) Rinitis en días previos
c) Conjuntivitis coincidente con la fiebre
d) Tos nocturna
e) Ronquera o disfonía
34. En un niño deshidratado, la mejor forma de valorar en las primeras horas la respuesta al tratamiento es controlar la medida de:
a) La frecuencia cardiaca y respiratoria
b) La presión arterial
c) La presión venosa central
d) La diuresis
e) El peso
35.El tratamiento inicial mas correcto de un carcinoma epidermoide del canal anal cuyo tamaño es superior a 3 cm es:
a) Interferón.
b) Láser.
c) Quimioterapia y radioterapia.
d) Cirugía.
e) Criocirugía.
36.En los traumatismos graves de la cavidad torácica, con desarreglo fisiológico, lo mas importante que se debe resolver es:
a) El neumotórax
b) El taponamiento cardiaco
c) El hemotórax masivo
d) La lesión traqueobronquial o esofágica
e) La lesión de grandes vasos
37.Una mujer de 22 años de edad y su esposo reciben asesoría después de un aborto en el primer trimestre. Ella no tiene problemas médicos
significativos. La exploración física no ofrece datos de importancia. Al orientarla, el médico le explica en términos simples que la causa más
probable de su aborto es aneuploidia. ¿Cuál de las siguientes opciones es la aneuploida más frecuente causal de aborto?
a) Trisomía 18.
b) 45, X0.
c) Triploidia.
d) Translocación desequilibrada.
e) Trisomía 21.
38.El grado de afectación fetal en la isoinmunización Rh se aprecia con mayor exactitud por medio de:
a) Test de Coombs indirecto.
b) Test de Coombs directo.
c) Niveles de b-HCG en liquido amniótico.
d) Medición de los niveles de bilirrubina en el líquido amniótico-curvas de Liley.
e) Test de Coombs y b-HCG.
39.Luego de pasar un examen de anatomía exitosamente, un estudiante lo celebra con cerveza y de regreso a casa en su coche, se halla con
un control policial que comprueba un índice de alcoholemia de 0.2 g/L, siendo sancionado. La sanción es una medida preventiva de tipo:
a) Secundario.
b) No es ningún tipo de prevención.
c) Terciario.
d) Cuaternario.
e) Primario.
40. La vena umbilical obliterada del hígado después del nacimiento se transforma en:
a) Ligamento cruzado
b) Ligamento coronario
c) Ligamento lateral
d) Ligamento redondo
e) Ligamento falciforme
41.La asociación de demencia, trastorno de la marcha e incontinencia urinaria es característica de:
a) Enfermedad de Alzheimer.
b) Esclerosis lateral amiotrófica.
c) Hidrocefalia normotensa.
d) Síndrome de Dandy-Walker.
e) Pseudomotor cerebri.
SIMULACRO TR 13 Pag. 18 USAMEDIC 2019
42.¿Cuál de las siguientes enfermedades se asocia generalmente a hipertensión?
a) Artritis reumatoide
b) Espondilitis anquilosante.
c) Síndrome de Weber-Christian.
d) Poliarteritis nudosa.
e) Síndrome de Sjögren.
43. En un paciente joven, con buen estado general, que presenta anemia ferropénica que no responde al tratamiento con hierro oral, sin
ninguna evidencia de sangrado, ¿cuál prueba diagnostica debe practicarse primero?
a) Arteriografía abdominal
b) Cuantificación del hierro en orina
c) Estudio de la médula ósea
d) Determinación de anticuerpos antiendomisio y antigliadina (IgG e IgA)
e) Estudio de la ferrocinética
44. Niña de 5 años presenta fiebre alta, exantema morbiliforme confluente en todo el cuerpo desde hace 3 dias, adenopatías y esplenomegalia.
El cuadro inició hace 1 semana con fiebre moderada, tos, inyección conjuntival y afectación de estado general. Diagnostico mas probable:
a) Sarampión
b) Exantema súbito
c) Varicela
d) Rubéola
e) Escarlatina
45.Niño de 8 meses presenta crisis alternantes de dolor abdominal con vómitos alimenticios que durante la observación se tornaron
fecaloideos con emisión de sangre por el recto en “jalea de grosellas”. Diagnostico mas probable:
a) Pseudohipertrofia pilórica.
b) Invaginación intestinal.
c) Enfermedad de Hirschprung.
d) Atresia de esófago tipo III de Ladd – Gross.
e) Atresia duodenal tipo II de Bland – Sutton.
46.La indicación de cirugía es obligada en paciente afectado de enterocolitis necrotizante cuando presente uno de estos signos clínicos:
a) Heces mucosanguinolentas.
b) Vómitos biliosos.
c) Distensión abdominal.
d) Neumoperitoneo.
e) Shock hipovolémico.
47.Una embarazada de 28 semanas se halla en Urgencias por dolor abdominal, hemorragia uterina escasa e hipotensión. Se practica una
analítica que demuestra urea de 100 y creatinina de 2,7. Su sospecha diagnóstica será de:
a) Placenta previa.
b) Embarazo ectópico.
c) Aborto.
d) Mola.
e) Desprendimiento prematuro de placenta.
48.Una gestante de 37 semanas sufre bruscamente un dolor abdominal agudo que cesa, apareciendo una grave hipotensión y taquicardia.
Además, sangrado vaginal y cese de contracciones. Diagnostico mas probable:
a) Desprendimiento prematuro de placenta.
b) Rotura uterina.
c) Ruptura de vasa previa.
d) Placenta previa.
e) Prolapso de cordón.
49.Señale cuál es una variable cuantitativa discreta:
a) Glucemia basal.
b) Sexo.
c) Número de camas.
d) Color de pelo.
e) Respuesta al tratamiento analgésico.
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50. La pelvis humana es una estructura compleja. ¿Qué opción de las siguientes incluye a todos los huesos que la forman?
a) Trocánter, acetábulo, isquion, sacro y pubis.
b) Iliaco, isquion, pubis, sacro y cóccix.
c) Iliaco, isquion y pubis.
d) Sacro, isquion, iliaco y pubis.
e) Trocánter, sacro, cóccix, llíaco y pubis.
51.¿Cuál de los siguientes síntomas del paciente esquizofrénico mejora más con los neurolépticos?
a) Ideación delirante paranoide.
b) Alogia.
c) Anhedonia.
d) Dificultad de atención.
e) Abulia y apatía.
52.Señale la personalidad de un paciente con frialdad afectiva y distanciamiento emocional, ausencia de sentimientos hacia los demás, indiferencia
a la aprobación o critica y un numero de amistades intimas muy reducido, sin grandes excentricismos de la conducta o del lenguaje:
a) Trastorno pasivo agresivo.
b) Trastorno esquizoide.
c) Trastorno borderline.
d) Trastorno obsesivo-compulsivo.
e) Trastorno esquizotípico.
53. ¿A qué anomalía esta especialmente predispuesto un niño de 5 días que recibe solo lactancia materna?
a) Acidosis metabólica por exceso de aminoácidos azufrados
b) Anemia ferropénica en los meses siguientes.
c) Hipocalcemia y osteopenia transitorias
d) Enfermedad hemorrágica vitamino-K dependiente
e) Hipogammaglobulinemia transitoria del lactante
54. La enfermedad de membrana hialina afecta principalmente al recién nacido:
a) A término.
b) De madre hipertensa.
c) De madre adicta a opiáceos.
d) De madre con rotura prematura de membranas.
e) Prematuro.
55.Un paciente padece una retinopatía diabética y pide alivio a su dolor, aun extirpándole el ojo. Presenta dolor progresivo insoportable con
disminuida visión. Diagnostico mas probable:
a) Glaucoma neovascular.
b) Tracción retinal por tractos fibrosos.
c) Hemorragia vítrea con aumento de presión.
d) Glaucoma de ángulo abierto.
e) Edema macular.
56.Paciente de 72 años, que acude a Emergencia por hematoquezia. Durante la evaluación presenta hipertensión y shock hipovolémico que
responde al tratamiento médico. Se coloca sonda nasogástrica no evidenciándose sangrado. Por frecuencia, ¿Cuál sería su primera
posibilidad diagnóstica?
a) Cáncer de colon derecho.
b) Colitis ulcerativa hemorrágica.
c) Hemorragia diverticular del colon.
d) Hemorroides.
e) Malformación arteriovenosa.
57.Una embarazada de 23 años de edad (Gesta 1) alrededor de la semana 12 de gestación se presenta con náuseas persistentes y vómito
que evolucionan de un episodio ocasional a arcadas constantes. No tiene fiebre ni diarrea, pero ha perdido cerca de 2.5 kg en una semana
y al parecer se encuentra deshidratada. ¿Cuál es el posible diagnóstico?
a) Anorexia nerviosa.
b) Náuseas matutinas.
c) Ptialismo.
d) Hiperemesis gravídica.
e) Gastroenteritis.
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58.La ritodrina es un receptor estimulante betadrenérgico que se usa para detener el trabajo de parto pretérmino. ¿Cuál de los siguientes
es el riesgo materno mayor, relacionado con su uso?
a) Hipertensión.
b) Disminución del a glucosa plasmática.
c) Disminución de potasio sérico.
d) Arritmias cardiacas.
e) Asma.
59.Una organización para el fomento de la salud usa planificación institucional para identificar sus objetivos y metas, con lo cual:
a) Identifica cuál es el mercado para los servicios y estima las demandas futuras.
b) Identifica los mecanismos para lograr los objetivos establecidos en áreas específicas.
c) Identifica recursos financieros para satisfacer las necesidades comunitarias.
d) Identifica las barreras para el crecimiento y los recursos necesarios para superarlos.
e) Identifica y estima cuales son las ofertas futuras.
60. Un hombre de 63 años de edad informa que de un tiempo a la fecha presenta lagunas mentales y cierta dificultad para articular las
palabras. Su médico le indicó algunos estudios y es posible que le inyecten algo en una de las arterias del cuello. La arteria carótida primitiva
se bifurca en sus ramas externa e interna en el nivel de:
a) Carina.
b) Cartílago cricoides.
c) Tiroides.
d) Hioides.
e) Cartílago cricotiroideo.
61.Si en un adulto joven aparece, entre otros signos, una paresia de la adducción de un ojo con nistagmo horizontal espasmódico del otro
ojo en abducción, se podría sospechar la existencia de una de las siguientes enfermedades con mucha probabilidad:
a) Glioma de tronco.
b) Parálisis idiopática del III par
c) Patología vascular cerebral.
d) Esclerosis múltiple.
e) Tumor mesencefalico.
62.Varón con pérdida de memoria y adaptación al medio social; biopsia cerebral: placas seniles y cuerpos de Hirano. El cuadro se llama:
a) Enfermedad de Parkinson.
b) Enfermedad de Pick.
c) Enfermedad de Alzheimer.
d) Demencia multinfarto.
e) Demencia subcortical.
63. Un RN presenta ictericia, dificultad respiratoria, temperatura inestable, distensión abdominal y hepatomegalia. Diagnostico probable:
a) Kernicterus
b) Meningitis neonatal
c) Ictericia fisiológica
d) Sepsis neonatal
e) Hipotiroidismo neonatal
64. Recién nacido. Al examen: macroglosia, cuello redundante, nuca con tridente, hendiduras palpebrales sesgadas y ascendentes, manos
con surco simiesco y clinodactilia. ¿Cuál es el diagnóstico?
a) Trisomía 18.
b) Trisomía 21.
c) Síndrome de Apert.
d) Síndrome de Pierre Robin.
e) Síndrome de Cri du Chat.
65.¿Cuál de las siguientes fases NO pertenece a la secuencia evolutiva de la apendicitis aguda?
a) Perforada.
b) Necrótica.
c) Hemorrágica.
d) Flemonosa.
e) Congestiva.
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66.Las hemorroides de tercer grado se caracterizan especialmente porque:
a) Sangran periódicamente.
b) Protruyen con el ano y duelen.
c) Producen escozor anal, sangrado y humedad perianal.
d) Protruyen y reducen espontáneamente además que sangran mucho.
e) Cuando protruyen es necesario su reintroducción manual.
67.¿Cuál lesión mamaria tiene el mejor pronóstico?
a) Carcinoma papilar infiltrativo
b) Carcinoma ductal infiltrativo con fibrosis productiva
c) Carcinoma coloide
d) Carcinoma tubular
e) Carcinoma medular
68.En una preparación en fresco de una secreción vaginal, se observan células guía (células escamosas vaginales con márgenes
indiferenciados que poseen grandes cantidades de cocobacilos). La causa mas probable de la secreción es:
a) Vaginitis por Cándida.
b) Vaginitis por Trichomonas.
c) Chlamydia trachomatis.
d) Neisseria gonorrhoeae.
e) Vaginosis bacteriana.
69.La desviación estándar es una medida de:
a) Lo homogéneo de la muestra
b) Lo disperso de las observaciones alrededor de la media
c) Lo disperso de las observaciones alrededor de la moda
d) Lo disperso de las observaciones alrededor de la mediana
e) Lo disperso de las observaciones con respecto al 50%
70. Tras una pelea de box, un varón de 24 años no es capaz de realizar la abducción de los dedos de la mano. ¿Cuál nervio está dañado?
a) Nervio cubital.
b) Nervio mediano.
c) Nervio radial.
d) Nervio músculo cutáneo.
e) Nervio axilar.
71.La etiología más frecuente de absceso cerebral es:
a) Meningitis supurada.
b) Sinusitis.
c) Infecciones pulmonares.
d) Endocarditis bacterianas.
e) Otitis y mastoiditis supurada.
72.Señale la etiología de un coma con pupilas reactivas y mioclonias en las 4 extremidades:
a) Vascular.
b) Metabólica.
c) Degenerativa.
d) Desmielinizante.
e) Vascular.
73. En el periodo neonatal, uno de los siguientes es el signo menos común de meningitis:
a) Letargo
b) Ictericia
c) Vomito
d) Rigidez de nuca
e) Hipotermia
74. La hipoglucemia del recién nacido, hijo de madre diabética, se presenta en:
a) Las primeras 6 horas
b) Las primeras 24 horas
c) La primera semana
d) El primer mes
e) El primer año
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75. Indicar la primera posibilidad diagnóstica en un paciente con sangrado rutilante y dolor anal relacionado con la defecación:
a) Pólipo anorrectal.
b) Hemorroides externas.
c) Hemorroides internas.
d) Fistula anal.
e) Fisura anal.
76.En la pancreatitis aguda y en las primeras 48 horas, ¿cuál de los siguientes criterios de Ranson presentan peor pronóstico?
a) LDH sérica de 350 mL.
b) Leucocitosis de 16.000/mL.
c) Glicerina de 300 mg.
d) Caída de más de 10 puntos porcentuales del hematocrito.
e) AST (SGOT) mayor de 250 U/L.
77.El leiomioma del útero constituye un cambio frecuente. ¿Cuál de los siguientes lo describe mejor?
a) Una masa blanda, que interdigita de la pared uterina.
b) Una pápula premaligna de la pared uterina.
c) Un tumor maligno necrótico que se divide con rapidez.
d) Una masa redonda, lisa, firme, bien circunscrita.
e) Un aspecto eritematoso, doloroso y hereditario.
78.¿Cuál es el mecanismo primario por el que los anticonceptivos orales previenen el embarazo?
a) Inhibir los niveles séricos de la FSH.
b) Aumentar los niveles séricos de GnRH.
c) Inducir la atrofia del endometrio.
d) Inducir endometritis linfocítica.
e) Incrementar la viscosidad del moco cervical.
79.Si en un área de salud medimos el descenso en la incidencia de gripe en el conjunto de la población tras una campaña de vacunación,
en relación a las horas de enfermería empleadas u otros recursos invertidos, estamos evaluando:
a) La estructura.
b) El proceso.
c) La efectividad.
d) La eficiencia.
e) La cobertura
80. ¿Qué proteína ayuda a mantener la unión estrecha entre las células epidérmicas?
a) Caderinas.
b) Ocludinas.
c) Filamentos intermedios.
d) Vinculina.
e) Colágena.
81.Paciente de 40 años con ácido úrico de 15 mg/dl, urea 32, creatinina 0.7, eliminación renal de acido úrico 400 mg/día, sin historia de
cólicos renales. Hace unos meses presenta un ataque agudo de gota, pero esta asintomático en la actualidad. Tratamiento de elección:
a) Probenecid.
b) Ingesta abundante de agua.
c) Indometacina.
d) Alopurinol.
e) Corticoides locales.
82.Una mujer de 18 años de edad presenta dolor intenso de inicio súbito en ambas piernas. Hematocrito de 26%. Extendido de sangre
periférica: eritrocitos falciformes. ¿Cuál es el diagnostico mas probable?
a) Drepanocitosis.
b) Anemia ferropriva.
c) Talasemia mayor alfa.
d) Talasemia menor beta.
e) Anemia de las enfermedades crónicas.
83. Un RN con 42 semanas de gestación y alimentado a pecho, sigue claramente ictérico a los 15 dias de vida. Exploración: hernia umbilical,
tono muscular disminuido y fontanela anterior grande. Diagnostico mas probable:
a) Galactosemia
b) Enfermedad de Gilbert
c) Atresia de vías biliares
d) Síndrome de Crigler-Najjar
e) Hipotiroidismo congénito
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84. RN cianótico desde el nacimiento y con distrés respiratorio grave. Apgar de puntuación baja. Soplo en borde esternal izquierdo por
insuficiencia tricúspidea. Ecocardiograma compatible con HTA pulmonar. El oxígeno no mejora significativamente la saturación arterial. Entre
los antecedentes del periodo perinatal aparece la hipoxemia. En el tratamiento se usó un vasodilatador. ¿Qué cardiopatía congénita es?
a) Estenosis mitral.
b) Tetralogía de Fallot.
c) Persistencia de la circulación fetal.
d) Persistencia del conducto arterioso.
e) Atresia pulmonar.
85.Una de las siguientes opciones NO corresponde a la clasificación de la herida limpia contaminada:
a) Afección del tracto gastrointestinal sin derrame importante.
b) Orofaringe, vagina o ingreso genito-urinario no infectado.
c) Ruptura menor de la técnica de asepsia y antisepsia.
d) Herida traumatica.
e) Ingreso al tracto biliar no infectado.
86.¿Cuál es el electrolito que mas se altera en las primeras 48 horas post-quemadura?
a) Sodio
b) Cloro
c) Zinc
d) Magnesio
e) Todos
87.La dismenorrea, dispareunia y disquecia hacen pensar en:
a) Quiste ovárico.
b) Mioma.
c) Endometriosis.
d) Sinequia cervical.
e) Tuberculosis genital.
88.Una enfermera de 45 años de edad, nos pregunta si por favor le podemos comentar el resultado de unas mamografías de screening que
le ha mandado su médico de cabecera. Estas presentan una imagen irregular, con microcalcificaciones y un aumento de la densidad de la
piel adyacente. Sólo con estos datos nos induce a pensar que se trata de:
a) Mastopatía fibroquística.
b) Fibroadenoma.
c) Cáncer de mama.
d) Enfermedad de Paget.
e) Quiste sebáceo de la mama.
89.¿Qué prueba estadística debe utilizarse para comparar las tasas de supervivencia de tres tratamientos para la leucemia?
a) El análisis de la varianza.
b) El test exacto de Fisher.
c) La chi cuadrado.
d) La T de Student.
e) La U de Mann -Whitney.
90. La mielinación de los axones de gran calibre en los nervios periféricos es una función de:
a) Astrocitos
b) Fibroblastos
c) Oligodendrocitos
d) Células perineurales
e) Células de Schwann
91.Se observaría Pco2 arterial de 72 mm Hg, [HCO3-] arterial de 38 mEq/L y aumento de la excreción de H+ en una persona:
a) Con cetoacidosis diabética crónica
b) Con insuficiencia renal crónica
c) Con enfisema y bronquitis crónica
d) Que hiperventila en un vuelo
e) Que toma un inhibidor de la anhidrasa carbónica para un glaucoma
92.¿Cuál es la manifestación clínica más frecuente del mieloma múltiple?
a) Infecciones de repetición
b) Dolor óseo que aumenta con los movimientos
c) Cefalea por hiperviscosidad
d) Letargo
e) Fracturas óseas
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93. Un neonato presenta un pulso de 130 lpm, cianosis de manos y pies, llanto activo, movilidad espontánea, tos al poner una sonda en sus
fosas nasales. Su puntuación de Apgar es:
a) 7.
b) 9.
c) 8.
d) 10.
e) 4.
94. Un RN presenta taquipnea y la placa de tórax muestra imágenes vasculares pulmonares prominentes, diafragma aplanado y líquido en
las cisuras. No hay hipoxemia, hipercapnia ni acidosis. Diagnostico mas probable:
a) Enfermedad de la membrana hialina
b) Aspiración de meconio
c) Neumomediastino
d) Taquipnea transitoria del recién nacido
e) Síndrome de Wilson-Mikity
95.A un varón asintomático se le halla una excavación papilar importante y PIO alta sin otros hallazgos, persistiendo una aparente buena
agudeza visual (0,7 sobre la unidad). ¿Cuál de estas patologías podría explicar esta aparente contradicción?
a) Glaucoma primario de ángulo cerrado agudo.
b) Glaucoma crónico simple.
c) Glaucoma inflamatorio.
d) Bloqueo papilar.
e) Glaucoma neovascular.
96.La causa más común de la inflamación del escroto agudo doloroso en los adolescentes es:
a) Hernia inguinal.
b) Hematocele.
c) Torsion del cordon espermatico.
d) Epididimitis.
e) Orquitis.
97.¿Qué germen es el causante de los condilomas planos genitales?
a) Virus herpes II.
b) Virus JC.
c) Poxvirus.
d) Chlamydia trachomatis.
e) Treponema pallidum.
98.La causa mas común de los síntomas vulvovaginales es:
a) Cándida.
b) Lactobacillus.
c) Trichomonas.
d) Vaginosis bacteriana.
e) Gonococo.
99.Si una distribución normal tiene una media de 150 y una desviación típica de 25. ¿Entre qué valores esta el 95% central de los sujetos de
dicha población?
a) 125 – 175.
b) 147,5 – 152,5.
c) 100 – 200.
d) 50 – 250.
e) 75 – 225.
100.¿Cuál de las siguientes estructuras procede del intestino medio en el desarrollo embrionario?
a) El apéndice.
b) El estomago.
c) El hígado.
d) El páncreas.
e) El colon sigmoide.