I LAPORAN PENELITIAN I

Kejadian Gejala Tenggorok Pascaintubasi Endotrakea: Perbandingan Es!masi dan

Pengukuran Tekanan Kaf Menggunakan Alat dengan Tanpa Alat di GBPT RSUD dr.
Soetomo Surabaya
Incidence of Throat Complaints Post Endotracheal Intuba!on: Comparison
of Es!ma!on
and Measurement on Cuff Pressure With or Without Equipment in GBPT
RSUD dr.Soetomo
Surabaya

Herdy Sulistyono H
to inflate the endotracheal tube cuff using
minimal occlusive volume technique was
ABSTRACT showed rela!vely safe in daily anesthesia
prac!ce, especially if there is no such more
Background: Along with globaliza!on era expensive En-
there are much worries about the pa! ent dotest® special device available around.
complaints caused by com-
plica!ons of medical procedures. Tracheal Keywords: Complica!ons, Sore Throat,
intuba!on pro- Endotracheal Tube Cuff, Infla!on Methods
cedure rou!nely conducted for general
anesthesia has been associated with throat
complaints (i.e sore throat, cough, and ABSTRAK
hoarseness) caused by the endotracheal tube
cuff trau- Latar Belakang: Sejalan dengan era
ma!c pressure at the tracheal lateral wall. keterbukaan,
Methods: Fi# y ASA class 1 and 2 pa!ents, kekua!ran !mbulnya keluhan atas komplikasi !ndakan
aged 20 to 60 years undergoing elec!ve medis sangatlah beralasan. Tindakan intubasi
surgeries under general an- endotrakeal
esthesia with endotracheal intuba!on in GBPT dr yang sering dilakukan untuk kepen!ngan anestesi
Soetomo Hospital Surabaya were randomized umum
into two groups: treat-
ment and control groups. The first was using
Endotest® spe-
cial device while the later assessed by clinical
es!ma!on. Throat complaints were recorded 20-
24 hours a#er surgery. The cuff infla!ons and
post opera!ve assessments all con-
ducted by double blinded technique.
Result: Air volume injected into endotracheal
tube cuff
in the first group was averaging 5,24 + 1,66
ml, the later
group cuff pressure was maintained between 25
and 30 cm-
H2O as recommended by previous studies. The
incidence of
throat complaints was considerably lower (20%)
compared
to other reports in the literature, this study
found no sig-
nificant differences of throat complaints
incidence between
those groups (OR = 0,603, 95% CI = 0,147 to
2,468).
Conclusion: A simple and cheap method

saat dilakukan pembedahan memiliki risiko komplikasi be-
rupa trauma terhadap mukosa saluran nafas, antara lain
adalah gejala tenggorok (nyeri tenggorok, batuk, dan sua-
ra serak) pasca intubasi. Komplikasi tersebut terutama di-
sebabkan oleh tekanan kaf pipa endotrakea pada dinding
lateral trakea.
Metode: Subyek adalah pasien yang menjalani operasi
pembedahan elek!f menggunakan anestesi umum dengan
intubasi endotrakea di GBPT RSU dr. Soetomo Surabaya.
Setelah mendapatkan persetujuan dari Komite E!k secara
random dipilih 50 orang usia 20-60 tahun dengan status PS
ASA 1-2, yang dibagi menjadi dua kelompok, perlakuan dan
kontrol. Kelompok kontrol pengisian kafnya menggunakan
es!masi klinis, sedang kelompok perlakuan memakai alat
Endotest®. Gejala tenggorok yang muncul pasca intubasi
diketahui berdasarkan pemeriksaan 20-24 jam pasca pem-
bedahan. Prosedur pengisian kaf dan pemeriksaan pasca
pembedahan tersebut dilakukan secara double blinded.
Hasil: Pada kelompok kontrol diisikan ke dalam kaf
volume udara rata-rata sebanyak 5,24 + 1,66 ml, adapun
• Anestesia & Critical Care • Vol 28 No.2 Mei 2010 •18•
pada kelompok perlakuan diatur tekanan kaf antara 25-
30 cmH2O. Pada peneli!an ini diperoleh kejadian gejala
tenggorok yang cukup rendah (20%) dibandingkan peneli-
!an-peneli!an terdahulu, dimana !dak terdapat perbeda-
an yang signifikan diantara kedua kelompok tersebut (OR =
0,603 dengan C1 95% = 0,147-2,468).
Simpulan: Pengisian kaf pipa endotrakea secara se-
derhana dengan hanya bermodalkan spuit, menggunakan
minimal occlusive volume technique, masih cukup
aman untuk dapat dilakukan sehari-hari apabila !dak
terdapat fasilitas alat khusus pengukur tekanan kaf
Endotest® yang rela!f jauh lebih mahal.
Kata kunci: komplikasi, nyeri tenggorok, kaf pipa en-
dotrakea, metode inflasi
Herdy Sulistyono H
Departemen Anestesiologi dan Reanimasi
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
RSUD Dr. Soetomo - Surabaya
HERDY SULISTYONO H
plikasi gejala tenggorok dibandingkan apabila tekanan
PENDAHULUAN kaf
diukur menggunakan alat khusus.
Tindakan intubasi endotrakea untuk kepen!ngan
anestesi umum seringkali menyebabkan trauma terhadap
mukosa saluran nafas atas, yang bermanifestasi sebagai
gejala-gejala yang muncul pasca operasi. Beberapa gejala
yang dikeluhkan pasien antara lain adalah: nyeri tenggorok
(sore throat), batuk (cough), dan suara serak
(hoarseness),
yang dilaporkan oleh Christensen, dkk serta Loeser, dkk
memiliki insidens sebesar 21-65%. 1,2 Meskipun !dak sam-
pai menyebabkan kecacatan, namun komplikasi ini dapat
dirasakan sangat !dak nyaman dan bahkan bisa menimbul-
kan keluhan dari pasien terutama yang akan dipulangkan
pasca !ndakan yang bersifat poliklinik. Gejala-gejala terse-
but, nampaknya merupakan akibat dari terjadinya iritasi lo-
kal dan proses inflamasi yang terjadi pada mukosa saluran
nafas atas. Peneli!an oleh Stout, dkk menunjukkan bahwa
terdapat hubungan antara pemasangan pipa dengan mun-
culnya gejala,3 demikian pula peneli!an oleh Jensen, dkk
yang mengaitkan pengaruh kaf terhadap gejala tenggorok
tersebut.4
Dari peneli!an-peneli!an yang telah dilakukan ter-
hadap pengaruh pemasangan pipa endotrakea, ternyata
minat lebih banyak ditunjukkan kepada lesi yang diakibat-
kan oleh tekanan kaf terhadap dinding lateral trakhea. 5
Beberapa contoh trauma yang terjadi karena pemasangan
pipa itu antara lain: hematom, laserasi pada mukosa, la-
serasi pada plika vokalis, dan bahkan subluksasi kar!lago
aritenoid,6 obstruksi pipa, stenosis subglo!s, penggeseran
atau displacement tube, stridor pascaekstubasi, ulserasi
na-
sal, suara serak, dan obstruksi jalan nafas pascaekstubasi.
Sebuah peneli!an yang dilakukan oleh Sulistyono (1990) di
RSUD dr Soetomo7 merupakan sebuah contoh studi tentang
komplikasi yang di!mbulkan !ndakan intubasi endotrakea
di Indonesia, namun di luar itu sendiri belum banyak dilaku-
kan peneli!an yang intensif mengenai hal tersebut.
Dalam kenyataan di dalam praktek sehari-hari di
GBPT RSU dr Soetomo Surabaya, pada saat pemasangan
endotracheal tube, tekanan kaf biasanya diberikan
secara
!trasi klinis. Yang dimaksud ialah menggunakan spuit uku-
ran 20 cc, diberikan tekanan udara secara perlahan-lahan
ke dalam kaf sambil memperha!kan suara yang muncul di
tenggorok pasien akibat pernafasan buatan ven!lasi tekan-
an posi!f yang diberikan oleh ahli anestesi (minimal
occlu-
sive volume technique). Suara yang muncul ini adalah
aki-
bat kebocoran udara akhir inspirasi dari paru yang melewa!
ruangan disela-sela dinding trakhea dan dinding luar pipa
endotrakea. Tekanan kaf dianggap sudah mencapai op!mal
ke!ka !dak lagi terdengar suara nafas tersebut. 8 Menurut
beberapa peneli! an, metode ini bisa memberikan tekanan
kaf dengan kondisi underinfla!on atau justru overinfla!
on.
Tekanan kaf yang kurang dapat memperbesar risiko aspirasi
dan sebaliknya tekanan yang berlebihan rentan menimbul-
kan trauma pada trakhea. Peneli!an ini akan mengama!
apakah metode pemberian tekanan kaf dengan metode
Minimal occlusive volume technique yang ru!n
dilakukan
tersebut !dak menyebabkan lebih banyak kejadian kom-

BAHAN DAN CARA KERJA
Jenis peneli!an ini adalah uji klinis randomized
clinical trial, dengan model parallel design. Dilakukan ran-
domisasi terhadap subyek kelompok studi dan kelompok
kontrol di mana rekrutmen dilakukan pada saat yang sama.
Selanjutnya perlakuan diberikan berbeda secara double
blinded.9,10
Peneli!an ini dilakukan di ruang operasi GBPT dan ruang
rawat inap pascabedah RSU dr Soetomo Surabaya, September
sampai Nopember 2009.
Populasi peneli!an adalah semua pasien yang
menjalani pembedahan elek!f menggunakan anestesi
umum dengan intubasi endotrakea di GBPT RSU dr. Soeto-
mo Surabaya selama periode September - Nopember 2009.
Sampel adalah penderita yang dilakukan pembe-
dahan elek!f menggunakan anestesi umum dengan intu-
basi endotrakea di GBPT RSU dr. SOetomo Surabaya, selain bedah
kepala leher, THT, bedah jantung terbuka, operasi seksio sesarea,
dan bedah saraf.
Sampel diperoleh dari metode consecu!ve sam-
pling (peneli! meneli! semua pasien yang masuk dalam
kriteria inklusi dalam kurun waktu tertentu/selama masa
pengambilan sampel berlaku, sehingga jumlah pasien yang
diperlukan terpenuhi).9,10
Berdasarkan rumus diperoleh jumlah sampel se-
besar 22 orang pada masing-masing kelompok kontrol dan
perlakuan. Dengan es!masi jumlah sampel putus uji sebe-
sar 10%, maka pada !ap grup ditambahkan 3 orang. Sehing-
ga jumlah total sampel adalah 50 orang.
Setelah mendapatkan persetujuan dari pani!a Ke-
• Anestesia & Critical Care • Vol 28 No.2 Mei 2010 •19•
laikan E!k Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/RSU
dr. Soetomo Surabaya, peneli!an ini mulai dijalankan. Seba-
gaimana direncanakan, sampel diambil dari pasien-pasien
yang dilakukan operasi pembedahan menggunakan anes-
tesi umum dengan pemasangan intubasi endotrakea. Pada
kunjungan pra operasi malam hari sebelum pelaksanaan
operasi keesokan harinya, dilakukan pemeriksaan akhir
terhadap pasien tentang kelayakan masuk kriteria inklusi,
mencatat kondisi terakhir pasien, serta memberi penjela-
san sekaligus meminta informed consent tentang kesediaan
pasien untuk mengiku! peneli!an.
Alokasi subyek pada peneli!an ini dengan desain
pararel untuk uji klinis dengan 2 kelompok. Subyek yang
memenuhi kriteria peneli!an dilakukan randomisasi (R).
Kemudian dialokasikan menjadi kelompok kontrol dan ke-
lompok perlakuan. Kelompok kontrol dilakukan pengisian
kaf pipa endotrakea secara klinis yaitu sampai suara nafas
menghilang (minimal Occlusive Volume
Technique). Se-
dangkan kelompok perlakuan pengisian dilakukan menggu-
nakan alat khusus pengukur tekanan kaf. Kedua efek akan
dibandingkan terhadap munculnya gejala tenggorok (nyeri
tenggorok, batuk dan suara serak) pasca operasi.
Data-data hasil peneli!an dianalisis dengan meng-
gunakan perangkat lunak komputer SPSS 13.0. for Windows,
memakai uji Mann Whitney test, Student’s test, atau
x2 test,
sesuai data yang ada. Digunakan !ngkat kepercayaan (con-
fidence interval) sebesar 95%, a = 0,05 dan power of
test
atau (1-b) = 0,90. Derajat signifikansi dianggap bermakna
 Kejadian Gejala Tenggorok Pascaintubasi Endotrakeal I Incidens of Throat Complaint Post Endotracheal Intubation

apabila P < 0,05. tahun. Sedangkan menurut jenis kelamin, maka terlihat
bahwa sebagian besar subyek adalah perempuan, yaitu 16
HASIL orang (64%) pada kelompok perlakuan dan 13 orang (52%)
pada kelompok kontrol. Adapun menurut penilaian kondisi
Menurut perhitungan menggunakan rumus sam- subyek berdasarkan skoring status PS ASA, pada kelompok
pel peneli!an eksperimental randomized controlled perlakuan lebih didominasi oleh status PS ASA 2 yang ber-
trial di jumlah 17 orang (98%), berbeda dengan kelompok kontrol
awal peneli!an, diharapkan minimal 42 orang dapat dija- yang jumlah status PS ASA 1 sedikit lebih banyak (13 orang
dikan subyek peneli!an ini, yaitu masing-masing 21 orang atau 52%) dibanding PS ASA 2.
pada kelompok perlakuan dan kontrol. Namun dengan per- Selain itu juga terlihat pada tabel 1 di atas bahwa
!mbangan tentang kemungkinan terjadinya drop out mau- sebaran data pada semua variabel memenuhi kriteria dis-
pun eliminasi pada perhitungan sta!s!k, maka diputuskan !busi normal karena nilai p -nya > 0,05. Namun demikian
untuk mengambil jumlah sampel besar sebesar 25 orang hasil uji ini !dak memiliki ar! lain kecuali bahwa memang
pada !ap kelompok. Dengan demikian jumlah total subyek subyek yang diikutkan dalam peneli!an berasal dari po-
peneli!an adalah 50 orang. Dari seluruh jumlah tersebut !- pulasi yang terbesar acak. Dengan kata lain bahwa hasil
dak terdapat subyek yang droup out ataupun dikeluarkan uji normalitas ini !dak serta merta menjanjikan dapat di-
pergunakannya uji sta!s!k parametrik sebagai alat bantu
dari perhitungan dan analisa sta!s!k, karena meskipun di- pengambilan keputusan analisis, karena sebagaimana dike-
pilih secara acak dari populasi pasien, namun ternyata se- tahui ternyata sebagian besar variabel data yang kami miliki
muanya telah memenuhi kriteria yang ditetapkan. bersifat kualita!f yaitu data nominal (kategori) dan ordinal.
Sebelum dilakukan analisis mempergunakan me- Untuk mengetahui jenis !ndakan operasi yang di-
tode anali!k, perlu diketahui terlebih dahulu pola sebaran jalani pasien-pasien yang menjadi subyek peneli!an, jenis
data yang diperoleh sebagai hasil peneli!an ini, sehingga !- pembiusan umum yang dipilih, serta lamanya waktu yang
dak akan terjadi kesalahan ataupun kerancuan dalam mem- dibutuhkan untuk !ndakan operasi tersebut, dilakukan
pergunakan uji-uji sta!s!k. pengelompokan terhadap variabel-variabel data yang ada
Analisis karakteris!k dan sebaran data dari bebe- pada tabel 2.
rapa variabel, yang melipu! antara lain variable umur, jenis
kelamin, indeks massa tubuh, status PS ASA, dan jenis ope- Tabel 2. Jenis !ndakan operasi, jenis anestesi umum, dan
rasi yang dijalaninya adalah seper! yang dilihat pada tabel lamanya operasi
1 dan 2.
Selanjutnya untuk memas!kan bahwa sebaran Kelompok
variabel memenuhi persyaratan distribusi normal, yang Perlakuan (n = 25) Kontrol (n =
dilakukan perhitungan uji Kolmogorov - Smirnov dan uji 25)
Runs. Uji Kolmogorov - Smirnov merupakan salah satu uji
Non Parametrik yang dapat dipakai untuk menguji keselar- Variabel Fre- Fre-
asan data berskala minimal ordinal, mengindikasikan nor- kuensi (%) (%)
malitas sebuah distribusi apabila p > 0,05. Sementara uji kuensi
Jenis operasi
Runs sendiri untuk data yang bersifat nominal, dengan in- Orthopedi 8 32 8 32
terprestasi yang sama dengan uji Kolmogorov - Smirnov.10
Ginekologi 3 12 1 4
Tabel 1. Distribusi karakteris!k demografi, morfometri dan Digestif 8 32 8 32
biomedis subyek Urologi 3 12 - 0
Onkologi
Kelompok 3 12 8 32
Variabel data p
(Breast)
Perlakuan kontrol Jenis anestesi
Jumlah pasien 25 25 umum
Umur (tahun) 42,40 + 42,36 + Inhalasi 13 52 13 52
0,822
12,69 10,72 TIVA 12 48 12 48
Jenis Kelamin Lamanya
(L/W) 9/16 12/13 0,676 operasi
Berat Badan 61.08 + 60,60 + < 1 jam 2 8 2 8
(kg) 12.67 11,41 0,659 1 - 2 jam 15 60 11 44
Tinggi Badan 162,96 + 165,08 + 2 - 3 jam 7 28 10 40
(m) 8,73 0,605 3 - 4 jam 1 4 2 8
Status PS ASA 6,86
(1/2) 8/17 13/12 0,676 Setelah dilakukan pengelompokan terhadap data
yang ada, maka terlihat pada tabel 2 di atas bahwa subyek
Tabel 1 menyajikan fakta bahwa subyek penderita sebagian besar diambil dari penderita yang menjalani jenis
yang tergabung dalam kelompok perlakuan dan kelompok operasi orthopedi dan diges!f. Terhadap sejumlah 8 Orang
kontrol memiliki karakteris!k-karakteris!k yang hampir mi- (32%) subyek yang dilakukan operasi orthopedi atau diges-
rip. Sebagai contoh, umur subyek berkisar antara 22 sam- !f tersebut pada masing-masing kelompok perlakuan dan
pai 60 tahun dengan nilai rata-ratanya adalah 42,20 ± 16,63 kontrol.
• Anestesia & Critical Care • Vol 28 No.2 Mei 2010 •20•
HERDY SULISTYONO H

Jenis operasi orthopedi yang dijalani subyek me-

lipu! antara lain operasi reposisi pada dislokasi sendi ser- Pada tabel 4 ditampilkan hasil pengumpulan data
ta pemasangan orif (baik pla* ng maupun pinning) tentang tekanan kaf yang diberikan pada kelompok per-
pada lakuan menggunakan alat Endotest@, dan volume udara
ekstrimitas atas dan/atau bawah. Sebagai contoh adalah yang diisikan kedalam kaf sesuai teknik yang dipergunakan
!ndakan pemasangan orif pla* ng pada close fracture di GBPT RSU Dr. Soetomo yaitu Minimal Occlusive
an- Tech-
tebrakii 1/3 distal, pla* ng pada close fracture kruris, nique. Tampak bahwa tekanan kaf awal yang diberikan
dan maksimal adalah 30 cmH2O. Sementara, volume udara yang
pla* ng klavikula. Sedangkan jenis operasi diges!f lebih diisikan bervariasi antara 4 sampai 11 ml, dengan rata-rat-
bervariasi, mulai dari operasi appendektomi, herniotomi, anya sebanyak kurang lebih 5,24 ml. Untuk beda tekanan
hingga laparatomi. Selain itu bisa didapa! operasi mini awal dan akhir bervariasi antara - 8 sampai dengan 10 cm-
laparatomi pada operasi ginekologi atau urologi. Adapun H2O.
pada kelompok kontrol juga tampak terdapat beberapa Saat dilakukan perhitungan analisis sta!s!k mem-
subyek yang menjalani jenis operasi bedah onkologi yaitu pergunakan uji satu sampel Kolmogorov-Smirnov terhadap
mastektomi. data tekanan udara dan volume udara yang diisikan ke-
Berikutnya pada tabel 3 dan tabel 4 berikut ini di- dalam kaf, didapatkan !ngkat kemaknaan (p) < 0,05 pada
paparkan data tentang penggunaan pipa endotrakea untuk ! variabel tekanan awal dan volume. Fakta ini hanya memiliki
ndakan anestesi umum, yang melipu! antara lain: ukuran satu ar!, yaitu bahwa pemberian tekanan ataupun volume
diameter interna yang dipilih, tekanan kaf diawal dan di ak- udara ke dalam kaf !dak dilakukan secara acak dan bukan
hir !ndakan operasi untuk kelompok perlakuan, serta volu- merupakan sebuah distribusi normal.
me udara yang diisikan ke dalam kaf sesuai teknik minimal Tabel 5 berikut ini menyajikan perhitungan dan
occlusive volume pada kelompok kontrol. analisis tentang kejadian gejala tenggorok; yang berupa
Pada tabel 3 tersebut dapat dilihat bahwa baik nyeri tenggorok, batuk, dan suara serak; pasca !ndakan
pada kelompok perlakuan maupun kontrol terdapat lebih intubasi endotrakea saat dilakukan anestesi umum. Untuk
dari separuh (72%) pipa endotrakea jenis kinked yang di- melihat secara garis besar, telah dilakukan pengelompo-
pergunakan. Adapun ukuran diameter interna yang terse- kan data-data tentang beberapa variabel yaitu jenis sam-
ring dipergunakan adalah 7,5 mm (masing-masing 52 % dan pel, umur, jenis kelamin, ukuran ETT, jenis ETT, penggunaan
44%). agent inhalasi serta lamanya waktu dilakukannya !ndakan
operasi.
Tabel 3. Jenis dan ukuran pipa endotrakea Pada tabel 5 berikut ini terdapat rekapitulasi data
tentang kejadian gejala tenggorok yang dialami subyek
Kelompok peneli!an di!njau dari beberapa variabel yang dianggap
Perlakuan (n = 25) Kontrol (n =
mungkin berpengaruh. Selain dilakukan penggelompokan
25)
Variabel
Frekuen- Fre-
si (%) (%) terhadap karekteris!k-karekteris!k tersebut, juga dilaku-
kuensi
Jenis ETT kan uji sta!s!k Mann - Whitney untuk mencoba mengeta-
Kinked 18 72 18 72 hui apakah terdapat perbedaan kejadian gejala tenggorok
Non kinked 7 28 7 28 akibat pengaruh variabel-variabel itu. Namun sayangnya,
Ukuran
ternyata hasil uji menunjukkan !dak adanya perbedaan
diame-
ter interna ETT bermakna secara sta!s!k, yang dicerminkan oleh derajat
32 4 16 signifikasi P> 0,05 pada seluruh variabel yang diuji.
7,0 mm 8 52 11 44 Apabila hanya selintas saja diama! tampak kelom-
7,5 mm 13
8,0 mm 4 pok kontrol, yang menggunakan teknik minimal
16 10 40 occlusive
volume untuk pengisian kaf, menunjukkan kejadian gejala
Tabel 4. Tekanan dan volume kaf pipa endotrakea tenggorok ringan rela!f lebih banyak dari pada kelompok
perlakuan. Namun begitu, dari analisis yang dilakukan dik-
Satu- Rata- Mini- Maksi- K-S value etahui bahwa perbedaan ini !dak signifikan secara sta!s!k
Variabel = an rata mum mum Z p
Kelompo 25)
k Volume
Perlakua
n
(cm- 29,20 +
(n = 25) 26 30 1,97 0,01*
H2O) 1,15
Tekanan
awal (cm- 29,36 +
H2O) 20 34 1,13 0,16
Tekanan 3,99
akhir (cm-
0,96 +
H2O) -8 10 0,80 0,54
Beda 4,08
Tekanan
Kelompo
k
kontrol mL 5,24 +
(n 1,66 4 11 1,79 0,03*
(p=0,484). n lami oleh kelompok umur 50-60 perempuan lebih banyak yang mengalami gejala tenggorok
Geja y tahun, sedangkan gejala batuk ini, meskipun juga !dak signifikan secara sta!s!k (p=0,395).
la nyeri a justru !dak dialami sama sekali oleh Berdasarkan analisa faktor endotracheal tube,
tenggorok k kelompok umur ini. Hasil uji sta!s!k da-
juga sekilas juga !dak menunjukkan perbe- pat diama! bahwa ukuran diameter interna 7,0 mm dan
terlihat lebih d daan yang bermakna (p=0,680). jenis yang kinked rela!f lebih banyak berkaitan dengan ge-
ba- i Dari variabel jenis kelamin, jala tenggorok pasca intubasi. Namun demikian, uji sta!s!k
a terlihat bahwa subyek

• Anestesia & Critical Care • Vol 28 No.2 Mei 2010 •21•

 Kejadian Gejala Tenggorok Pascaintubasi Endotrakeal I Incidens of Throat Complaint Post Endotracheal Intubation

juga menunjukkan !dak adanya perbedaan yang signifikan

secara sta!s!k (p>0,05). Pada kelompok-kelompok tersebut nifikan secara sta!s!k (p=0,291).
Sesuai dengan tujuan utama peneli!an yaitu
(ukuran diameter interna p= 0,25 dan jenis ETT p=0,533). mengetahui adanya perbedaan kejadian gejala tenggorok
pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol, dilakukan
Tabel 5. Rekapitulasi kejadian gejala tenggorok pascaintu- uji sta!s!k yang hasilnya tercantum pada tabel 6. Untuk le-
basi endotrakea bih memudahkan perhitungan maka kejadian gejala teng-
Nyeri Teng- gorok dikelompokkan lagi menjadi 2 kelompok besar saja,
Variabel gorok* Batuk* Suara serak* yaitu subyek yang sama sekali !dak mengalami gejala apa-
Skor Skor Skor Skor Skor Skor
Jenis sampel
0 1 0 1 0 1 pun serta subyek yang mengeluh gejala walaupun ringan
Perlakuan saja.
23 2 24 1 24 1
Kontrol 21 4 23 2 23 2
Umur Tabel 6. Kejadian gejala tenggorok pada kelompok perla-
20-30 11 0 10 1 10 1 kuan dan kelompok kontrol
31-40 11 1 11 1 11 1
41-50 9 1 9 1 10 0
50-60 13 4 17 0 16 1 Gejala Tenggorok
Jenis Kelamin Ya !dak Total
Laki-laki 20 1 20 1 Kelompok Perlakuan 4 21 25
19 2
Perempuan 25 4 27 2 27 2 Jenis sampel Kontrol 6 19 25
Ukuran ETT Total 10 40 50
7,0 mm 9 3 11 1 10 2
7,5 mm
8,0 mm
23 1 23 1 24 0 Pada tabel 6 di atas dapat diama! data tentang kejadian
12 2 13 1 13 1
Jenis ETT gejala tenggorok pasca !ndakan intubasi endotrakea pada
Kinked 31 5 34 2 34 2 dua kelompok yang berbeda, yaitu kelompok perlakuan
Non Kinked 13 1 13 1 13 1 yang tekanan kafnya diisi dengan alat khusus dan kelompok
Beda
kontrol yang tekanan kafnya diisi sebagaimana prosedur se-
Tekanan 7 0 7 0 7 0
hari-hari melalui es!masi dengan teknik Minimal
Awal dan Akhir 14 2 15 1 16 0 Occlusive
< 0 cmH2O 2 0 2 0 1 1 Volume. Pada tabel ini terlihat bahwa angka kejadian gejala
0 - 5 cmH2O tenggorok pada peneli!an ini adalah sebesar 20% (10 dari
> 5 cmH2O 22 4 23 3 23 3
Teknik Anestesi 22 2 24 0 24 0
50 subyek). Selain itu, data tersebut disajikan dalam bentuk
Inhalasi tabel 2 x 2 untuk selanjutnya dilakukan perhitungan Odds
TIVA 4 0 4 0 4 0 Ra!o, yaitu sejenis Risiko Rela!f pada peneli!an kohort. Ha-
Lama Operasi 23 3 25 1 25 1 sil Odds Ra!o sebesar 0.603 diatas dapat dibaca sebagai ‘ri-
< 1 jam 14 3 15 2 15 2
3 0 3 0 3 0
siko terjadinya gejala tenggorok pada kelompok perlakuan
1 - 2 jam
2 - 3 jam adalah sebesar 0.603 kali dibandingkan kelompok kontrol.
3 - 4 jam Namun demikian, sayang sekali, dikarenakan interval ke-
Ket: * skor 2 dan 3 !dak dicantumkan karena !dak dikelu- percayaan (Confidence Interval/CI) mencakup angka 1
hkan oleh satupun penderita. Dilakukan uji Mann- maka kesimpulan yang diperoleh adalah bahwa !dak
Whitney, diberi tanda ** bila p < 0,05. terdapat perbedaan kejadian gejala tenggorok pada kedua
macam cara pengisian kaf pipa endotrakea atau bahwa
perbedaan cara pengisian kaf pada !ndakan intubasi dalam
Mengama! beda tekanan kaf yang diukur pada awal peneli!an ini !dak memiliki hubungan dengan kejadian gejala
dan akhir !ndakan operasi, terlihat beberapa menunjukkan teng-
peningkatan tekanan dan beberapa yang lain justru meng- gorok pasca !ndakan.
gambarkan penurunan tekanan kaf. Namun setelah dilaku-
kan analisa sta!s!k juga !dak didapatkan perbedaan yang PEMBAHASAN
signifikan diantara kelompok tersebut (p=0,678).
Penggunaan agen anestesi inhalasi menjadi per- Perkembangan teknologi saat ini sebenarnya te-
ha!an karena seolah-olah menyebabkan kejadian gejala lah jauh memberikan keuntungan kepada para prak!si dan
tenggorok lebih banyak daripada teknik anestesi TIVA (Total klinisi bidang Anestesiologi dan Reanimasi untuk melaku-
Intra Venous Anesthesia). Seper! terlihat jelas pada kan !ndakan intubasi endotrakea secara lebih aman dan
tabel nyaman untuk pasien. Pipa endotrakea dengan kaf yang
5 diatas, kejadian masing-masing gejala tenggorok yang memiliki daya regang (compliance) !nggi, yang ditujukan
terjadi pada kelompok agen inhalasi hampir 2 kali lipat da- untuk mencegah kebocoran gas anestesi dan kemungkinan
ripada kelompok TIVA. Setelah dilakukan uji sta!s!k ter- terjadi aspirasi, diciptakan khusus dengan ruang volume
nyata menunjukkan perbedaan yang !dak terlalu signifikan besar namun tekanan rendah (high-volume low-
(p=0,05). Sehingga dengan demikian mungkin perlu untuk pressure
dilakukan pendalaman mengenai hal ini. cuff) sehingga tekanan terhadap dinding mukosa trakea
Pada variabel lamanya operasi terlihat bahwa dapat diminimalkan. Namun begitu, dikarenakan karak-
kelompok operasi yang memakan waktu 2-3 jam terlihat teris!k mukosa trakea yang terbentuk dari epitel pseudo-
paling banyak mengalami kejadian gejala tenggorok, walau- stra!fied berbulu silia, menyebabkan dinding tersebut
pun juga akhirnya !dak menunjukkan perbedaan yang sig- sangat sensi!f terhadap pergeseran dengan dinding luar
pipa endotrakea.1,3,6,11 Oleh sebab itu, dalam peneli!an ini
• Anestesia & Critical Care • Vol 28 No.2 Mei 2010 •22•
HERDY SULISTYONO H
berupaya dihindari melakukan semua !ndakan atau kondisi
yang dapat menimbulkan bias terhadap munculnya gejala
tenggorok yang !dak murni disebabkan oleh cara peng-
embangan kaf itu sendiri.
Beberapa yang dicoba untuk dieliminasi anta-
ra lain: adanya penyulit pada saluran nafas atas subyek
semisal infeksi atau keradangan kronis yang diakibatkan
riwayat merokok lama, pemasangan pipa nasogastrik yang
diduga juga dapat menyebabkan tambahan iritasi, prosedur
!ndakan intubasi yang kasar dan dilakukan berulang kali,
penyedotan lendir (suc!oning) yang berlebihan, gerakan-
gerakan kepala leher yang berlebihan atau berulang-ulang
saat !ndakan operasi dilakukan, serta semakin lamanya
!ndakan intubasi dilakukan sehingga dibatasi dipilih hanya
!ndakan-!ndakan operasi yang kurang dari 4 jam.
Selain semua hal eksternal pen!ng tersebut, faktor
pipa endotrakea sendiri juga mendapat perha!an cukup se-
rius supaya !dak menimbulkan bias yang besar. Sengaja un-
tuk peneli!an ini dipilihkan ukuran diameter interna yang
diperkirakan paling sesuai (fit) untuk masing-masing suby-
ek. Dipergunakan pipa endotrakea yang masih steril dari ke-
masan pabrik, yang pemilihan ukurannya dilakukan melalui
perbandingan dengan ukuran keliling ibu jari saat subyek
masih bagun. Selanjutnya diberikan lubrikasi menggunakan
spray XylocaineR 2% dimulai dari ujung distal sampai dengan
ukuran lebih 15 cm dari ujung pipa endotrakea, dan nan!
nya juga akan dengan dilakukan penyemprotan cairan yang
sama kedalam faring saat dilakukan !ndakan laringoskopi.
Untuk mencegah terjadinya insidens batuk di sekitar saat-
saat subyek di-ekstubasi dan dibangunkan, menurut renca-
na semula akan diberikan Lidocain 2% 1,5 mg/kgBB kurang
lebih 3 menit sebelum melakukan ekstubasi. Namun pada
kenyataannya hal ini !dak dilakukan secara ru!n, selama
subyek !dak terlihat mengalami iritasi hebat. Pencegahan
yang dilakukan adalah dengan membatasi suc!oning
hanya
cukup untuk membersikan lendir yang ada saja. Disadari
bahwa hal ini berisiko untuk terjadinya aspirasi, oleh karena
itu benar-benar harus diyakinkan faring dan rongga mulut
sudah bersih dari lendir. Selain itu juga disyaratkan subyek
peneli!an tersebut sudah sadar sesaat sebelum dilakukan
ekstubasi.
Untuk mencegah bisa juga !dak digunakan gas ni-
trit oksida (N2O) pada peneli! an ini. Dalam prak!k !ndakan
anestesi sehari-hari gas N2O ini sering digunakan bersama-
sama agen inhalasi lain untuk mendapatkan efek analgesia
dan mengurangi kebutuhan gas inhalasi tesebut. Semua
literatur hasil peneli!an yang mencari hubungan antara
pengembangan kaf dan pemakaian gas N 2O kedalam kaf
yang berrongga.12,13,14,15 terjadi proses dan mencapai pun-
caknya pada fase 1 jam pertama penggunaan gas N2O, yang
selanjutnya turut mengisi dan meningkatkan tekanan oleh
kaf ke dinding mukosa trakea di sekelilingnya.16,17
Seper! halnya peneli!an-peneli!an lain sebelum-
nya tentang kejadian gejala tenggorok pasca !ndakan intu-
basi endotrakea, !dak ditemukan kaitan bermakna antara
karakteris!k demografi dan morfometri dengan kejadian
gejala tenggorok. Sengupta dkk, Parwani dkk, Braz dkk,
adalah contoh para peneli! yang dalam laporannya menya-
takan tentang hal serupa tersebut.18,19,20
• Anestesia & Critical Care • Vol 28 No.2 Mei 2010 •23•
Umur pasien yang rata-rata adalah masing-ma-
sing 42,04 ± 12,69 tahun pada kelompok perlakuan dan
42,36±10,72 tahun pada kelompok kontrol, se!daknya
menggambarkan proporsi subyek peneli!an yang memben-
tuk distribusi normal. Kelompok umur dewasa muda (31-50
tahun) ini jumlahnya hampir separuh subyek peneli!an.
Pipa endotrakea (ETT) yang dipakai untuk peneli-
!an ini adalah sesuai dengan yang sehari-hari digunakan di
lingkungan RSU Dr. Soetomo, yaitu merek Rusch R produksi
perusahaan negara Uruguay, yang bersifat high-volume
low-pressure. Bernhard dkk. telah melaporkan dalam pu-
blikasi ilmiah mereka tentang karakteris!k dan ukuran-
ukuran pipa endotrakea ini, beserta beberapa merek pipa
endotrakea lain yang banyak dipakai di seluruh dunia. 5 Dari
dua jenis pipa endotrakea yang ada, yaitu kinked dan non
kinked, ternyata sebagian besar yang dipakai oleh subyek
peneli!an ini adalah jenis kinked, yaitu masing-masing 18
buah (72%) pada kelompok perlakuan maupun kontrol. Hal
ini sangat wajar terjadi karena hampir semua jenis operasi
yang dipilih adalah yang !dak memerlukan pengaturan po-
sisi-posisi khusus, semisal miring atau tengkurap, sehingga
!dak terlalu besar kekhawa!ran terjadinya kinking pada
pipa endotrakea yang dipergunakan.
Adapun ukuran diameter interna yang dipilih seba-
gian besar adalah 7,5 mm, yaitu 13 kali penggunaan (52%)
pada kelompok perlakuan dan 11 kali penggunaan (44 %)
pada kelompok kontrol. Untuk pemilihan ukuran diameter
interna ini, seper! telah dijelaskan sebelumnya, biasanya
disesuaikan secara es!masi klinis dengan memperha!-
kan berat badan subyek atau membandingkan ukuran jari
kelingking subyek dengan nomer pipa endotrakea yang
hendak digunakan.
Tabel 4 menunjukan gambaran tentang besarnya
tekanan atau jumlah volume udara yang diisikan kedalam
kaf pipa endotrakea dalam peneli!an ini. Dari aspek pengis-
ian kaf dengan menggunakan alat khusus pengukur tekanan
kaf yang dipergunakan dalam peneli!an ini (Endotest®), te-
lah direkomendasikan tekanan udara sesuai range tertentu,
yaitu 25-30 cmH2O. Sehingga besaran tekanan udara yang
telah diberikan kedalam kaf !daklah terlalu bervariasi, yai-
tu selama masih berada di dalam ‘rentang aman’ tersebut.
Dan setelah dilakukan analisis sta!s!k nampak bahwa rata-
rata tekanan udara yang diisikan kedalam kaf adalah 29,20
± 1,15 cmH2O, dimana pemberian tekanan terendah adalah
26 cmH2O dan ter!nggi 30 cmH2O.
Pada pengisian kaf menggunakan teknik minimal
occlusive volume untuk kelompok kontrol, rata-rata
volume
udara yang diisikan adalah sebanyak 5,24±1,66 ml. Hasil ini
sesuai dengan yang telah diperkirakan sebelumnya, karena
pada prak!k sehari-hari pengisian udara untuk kaf di ling-
kungan RSU Dr. Soetomo juga berkisar kurang lebih 5 ml.
Sebagai perbandingan, sebuah publikasi ilmiah oleh Seng-
upta dkk, menemukan bahwa volume udara yang diisikan
ke dalam kaf, mempergunakan metode palpasi dan men-
dengarkan kebocoran udara tekanan posi!f di beberapa
rumah sakit di Louisville USA, rata-rata adalah sebanyak
4,4±1,8 ml.18
Variabel tekanan akhir kaf, yang diukur pasca
!ndakan operasi selesai atau sesaat sebelum dilakukannya
 Kejadian Gejala Tenggorok Pascaintubasi Endotrakeal I Incidens of Throat Complaint Post Endotracheal Intubation
!ndakan ekstubasi, juga diobservasikan dalam peneli!an
ini. Sebenarnya !dak ada tujuan tertentu untuk mengukur
tekanan udara kaf ini, melainkan hanya sekedar keinginan
mengetahui dan mencocokkan berbagai informasi yang
ada, bahwa tekanan kaf bisa berubah di akhir !ndakan
operasi, jika dibandingkan dengan tekanan awal, Dinyata-
kan bahwa gas N2O bisa menyebabkan fenoma tersebut.
Namun karena pada peneli!an ini !dak digunakan jenis
agen inhalasi tersebut dalam ar! hanya gas O2 murni ditam-
bah agen inhalasi tertentu (misal Halotan, Isofluran, dll), di-
duga !dak terdapat banyak perbedaan dengan tekanan kaf
awal yang diberikan bahwa nilai rata-rata tekanan kaf akhir
adalah sebesar 29,36±3,99 cmH2O. Sebagai perbandingan,
peneli!an yang dilakukan Manissery dkk melaporkan ba-
hwa pada anestesi menggunakan 67 % N 2O sebagai agen
inhalasi, tekanan kaf pada akhir 1 jam pertama ditemukan
sebesar rata-rata 62,6±12,33 cmH2O. Padahal sebagaimana
sudah diketahui, bahwa tekanan kaf di atas 50 cmH 2O (37
mmHg) yang merupakan cri!cal perfusion pressure
sudah
akan menyebabkan terjadinya penghen!an aliran perfusi
darah ke jaringan mukosa cincin trakea dan dinding poste-
rior.21
Pada tabel 3 yang menyajikan data tentang peng-
gunaan agen anestesi inhalasi terlihat bahwa variabel ini
sangat besar kemungkinan dapat ikut menyebabkan keja-
dian gejala tenggorak. Terbuk! dengan jumlah kejadiannya
yang lebih banyak daripada teknik anestesi TIVA (Total Intra
Venous Anesthesia), yaitu hampir 2 kali daripada
kelompok
TIVA. Dan setelah dilakukan uji sta!s!k ternyata menunju-
kan perbedaan yang !dak terlalu signifikan (p=0,05). Hingga
peneli!an ini dilakukan masih belum ditemukan, berbagai
terbitan ilmiah, tentang pengaruh penggunaan gas inhalasi
terhadap gejala tenggorok pasca intubasi. Oleh karena itu
penulis masih belum dapat mengambil kesimpulan yang
mendalam terhadap fenomena tersebut. Namun demikian
bukan !dak mungkin apabila dilakukan peneli!an yang le-
bih khusus dan dengan melibatkan subyek peneli!an jauh
lebih banyak, akan bisa diketahui seberapa besar hubungan
antara kedua aspek tersebut.
SIMPULAN
Salah satu keterbatasan dari peneli!an ini adalah
bahwa penilaian skoring gejala tenggorok yang !mbul ha-
nya dilakukan sekali saja, dalam rentang waktu 20-24 jam
pasca !ndakan operasi dan anestesi. Sebenarnya alasan u-
tama dipilihnya masa tersebut adalah per!mbangan bahwa
kejadian gejala tenggorok tersering dan terparah keluhan-
nya muncul didalamnya. 7 Selain itu, dianggap pada masa
waktu 20-24 jam pasca !ndakan operasi dan anestesi apa-
bila dilakukan wawancara dan penilaian keparahan gejala,
akan diperoleh data subyek!f yang baik karena pengaruh
anestesi umum yang diberikan sudah hilang. Namun apa-
kah dimungkinkan terjadinya delayed symptoms,
tentunya
diperlukan peneli!an lebih lanjut dengan desain yang lebih
advanced yaitu dengan observasi prospec!ve cohort.
Sebagai hasil peneli!an terhadap 50 orang pasien
yang dilakukan operasi pembedahan elek!f menggunakan
anestesi umum dengan intubasi endotrakheal di GBPT RSU.
Soetomo Surabaya selama periode peneli!an, diperoleh ke-
simpulan sebagai berikut :
1. Pasien-pasien yang dijumpai dalam peneli!an ini me-
miliki karakteris!k antara lain : umur mereka bervari-
asi antara 22 sampai 60 tahun dengan rata-rata adalah
42,20 ± 16,63 tahun, sebagian besar adalah perempuan
yaitu 29 orang (58%), dan memiliki kondisi preopera!f
yang sebagian besar (60%) adalah status PS ASA 2.
2. Jenis-jenis operasi pembedahan yang didapat selama
periode peneli! an melipu! antara lain orthopedi, gine-
kologi, diges!f, urologi, dan onkologi (breast). Dimana
jumlah terbanyak pasien adalah yang menjalani operasi
orthopedi dan diges!f, keduanya secara bersama-sama
mencapai 64% dari keseluruhan.
3. Pipa endotrakea yang digunakan untuk intubasi pada
pasien selama periode peneli! an lebih dari separuhnya
(72%) adalah jenis kinked, dengan ukuran diameter in-
terna yang tersering digunakan adalah 7,5 mm (48%).
Tekanan kaf yang diberikan dengan alat EndotestR ada-
lah sesuai dengan tekanan yang rekomendasikan yaitu
antara 25-30 cmH2O, sedangkan volume udara yang dii-
sikan rata-rata sebanyak 5,24±1,66 ml.
4. Kejadian gejala tenggorok yang dialami pasien selama
periode peneli!an hanya melipu! nyeri tenggorok dan
batuk minimal saja, yang terjadi pada 10 (20%) pasien.
Semua faktor yang diperkirakan memiliki kaitan dengan
kejadian tersebut; misal umur, jenis kelamin, ukuran
diameter interna dan jenis pipa endotrakea, jenis agen
anestasi, serta lama operasi; ternyata !dak menunjuk-
kan hubungan yang signifikan secara sta!s!k (p>0,05).
5. Kejadian gejala tenggorok pasca intubasi endotrakheal
pada pasien yang dilakukan intubasi dengan pengisian
kaf pipa endotrakea berdasarkan es!masi klinis atau
sesuai tekanan yang diukur dengan alat khusus pengu-
kur tekanan kaf EndotestR memiliki Odds Ra!o Mantel-
Haenszel =0,603 dengan CI 95% (0,147;2,468), yang
berar! !dak ada perbedaaan antara keduanya dan/
atau bahwa perbedaan cara pengisian kaf pada !nda-
kan intubasi dalam peneli!an ini !dak memiliki hu-
bungan dengan kejadian gejala tenggorok pasca!nda-
kan.
DAFTAR PUSTAKA
1. Christense Am, Willemoes-Larsen H, Lundby L, Jakob-
sen KB. Postopera!ve throat complaints a%er tracheal
intuba!on. Br J Anaesth. 1994; 73: 786-7.
2. Loeser EA, Bene+ GM, Orr DL, Stanley TH. Reduc!on of
postopera!ve sore throat with new endotracheal tube
cuff. Anesthesiology. 1980; 52: 257-9.
3. Stout DM, Bishop MJ, dwersteg JF, Cullen BF. Correla-
!on of endotracheal tube size with sore throat and
hoarseness following general anesthesia. Anesthesiol-
ogy. 1987; 67: 419-21.
4. Jensen PJ, Hommelgaard P, Sondergaard P, Eriksen S.
Sore throat a%er opera!on: influence of tracheal intu-
ba!on, intra cuff pressure and type of kaf. Br J Anaesth.
1982; 54: 453-6.
5. Bernhard WN, Yost L, Turndorf H. Cuffed tracheal tubes-
• Anestesia & Critical Care • Vol 28 No.2 Mei 2010 •24•
HERDY SULISTYONO H

physical and behavioral characteris!cs. Anesth Analg.

2003; 61: 36-41.
6. Kambic V, Radsel Z. Intuba!on lesions of the larynx. Br
J Anaesth. 1998; 50: 587-90
7. Sulistyono H. Pengaruh intubasi endotrakheal
pada
gangguan tenggorok: Perbandingan
pemakaian pipa
endotrakheal bersih dan steril. Warta IKABI. 1990; 3
(1):
32-38.
8. Steward SL, Secrest JA, Norwood BR. A comparison
of endotracheal tube cuff pressures using es!ma!on
techniques and direct intra cuff measurement. AANA
Journal. 2003; 71 (6): 443-7.
9. Sukidin M. Metode Peneli!an, Membimbing dan
Mengantar Kesuksesan Anda dalam Dunia Peneli!an.
Insan Cendikia, Surabaya, 2005.
10. Wawolumaya C. Metodologi Riset Kedokteran:
Metode
Epidemiologi Eksperimen. Se!a BJ, Jakarta, 1997.
11. Dobrin P, Canfield T. Kaf endotracheal tubes: mucosal
pressure and tracheal blood flow. The American
Journal
of Surgery. 1977; 133: 562-7
12. Nguyen T, Saidi N. Nitrous oxide increases endotracheal
cuff pressure and the incidence of tracheal lesions in
anesthe!zed pa!ents. Anest Analg. 199; 89 (1): 187-90
13. O’Donnell JH. Orotracheal tube intra cuff pressure ini-
!ally and during anesthesia including nitrous oxide.
CRNA: Clin Forum Nurse Anesthe!st. 1995; 6:
79-85,
2000.
14. Bensaid S, duvaldes!n P. Nitrous oxide increases endo-
tracheal cuff pressure and the incidence of tracheal le-
sions in anesthe!zed pa!ents. Anesth Analg. 1999; 89:
187-90
15. Manissery JJ, Shenoy V, Ambareesha M. Endotracheal
tube cuff pressures during general anaesthesia while
using air versus a 50% mixture of nitrous oxide and oxy-
gen as infla!ng agents. Indian J Anaesth. 2007; 57 (1):
24-27
16. Vandam LD. Introduc!on to Anesthesia. Longnecker
DE,
Murphy FL, eds. WB Saunders Co, Philadelphia, 1999.
17. Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ. Clinical
Anesthesi-
ology. 4th ed. McGraw-Hill Co, Inc. New York. 2006
18. Sengupta P, Sessler DI, Maglinger P. Endotracheal tube
cuff pressure in three hospitals, and the volume re-
quired to produce an appropriate kaf pressure. BMC
Anesth. 2004; 4: 1-6.
19. Yadi DF, King LS. A simple endotracheal tube cuff pres-
sure measuring device: an inexpensive alterna!ve. An-
est & Crit Care. 2007; 25: 225-32.
20. Parwani V, Hanh IH, Krieger P. Assesing Endotracheal
tube cuff pressure. Amerg Med Serv. 2006; 35: 82-4.
21. Seegobion Rd, Vanhasselt GL. Endotracheal cuff pres-
sure and tracheal mucosal blood flow: endoscopic
study of effects of four large volume cuff. Br Med J.
1984; 288: 965-8.
• Anestesia & Critical Care • Vol 28 No.2 Mei 2010 •25•