ANAMNESIS/

I. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE:

Nombre(s) y Apellido(s): _Eduardo Alejandro Giménez Canela_______________________
Lugar y Fecha de nacimiento: _13-08-13________________________Edad: _5 años y 6 meses______
Nacionalidad: __Venezolano_______________ Filiación Religiosa: ____Católico_________________
Instituto Educativo:__ E.U:B “El Obelisco” _______________________ Grado: _Preescolar______
Dirección: __Urb. El sisal, residencia Sisalito, Edif Concepción, Apto 2-4 __________
Tipo de Vivienda: Casa _______ Apto __X___ Alquilado ____ Propio ___ Otro:____
(Ayuda a saber en qué estado se encuentra su ambiente físico fuera de la escuela)
¿Circunstancias Significativas?: _________________________________________________
Motivo de consulta:
Según el verbatum de la madre “ por problemas de conducta en la casa”___________
_________________________________________________________
Frecuencia:___________________________________________________________________________
Duración: _____________________________________________________________________________
Intensidad: ____________________________________________________________________________
II. Datos de los Padres y/o cuidadores:

Responsable
Vínculo con el niño:_________supongo que es paola?_______________________ _________
Apellidos y Nombres: __________________________________ Edad: ____________________________
Estado Civil: ____________________Teléfono: ______________________________________________
Religión: ________________Profesión u Ocupación: _________________________________________
Lugar donde labora: ______________________ Cargo: ________________________________________
Madre:
Apellidos y Nombres: _Paola Alejandra Canela Rodríguez _Edad: _23 años_ C.I: 26.811.2
Estado Civil: ___Soltera_________________ Teléfono: ____No Remite___________________________
Religión: _ Católico no practicante ___ Profesión u Ocupación Estudiante Universitaria______________
En caso de tener hermano(s)
Apellidos y Nombres de Hermanos(as) _________________________________________________
________________________________________________________________________________
Edad: __1 año___________ Estudia o trabaja: _no remite ______________________
Padre:
Apellidos y Nombres: __Gilmer Eduardo Giménez _Edad: 23 años__ C.I: No remite
Estado Civil: ____________________Teléfono: ___no remite________________________
Religión:_ Católico no practicante _____ Profesión u Ocupación: __Basica _______________
Lugar donde labora: ___ trabaja en Panamá _________ Cargo: No remite
Figura de Autoridad: Madre __X____ Padre _____ Hermano(a) _____ Familiar __________
Observaciones:_______________________________________________________________
Genitograma:

Otras personas que conviven con el niño: _abuela materna, abuelo materno y tio materno
Situación actual con los padres: no viven actualmente juntos, el trato no lo se ____________________

III. Historia de Vida

Antecedentes prenatales
Planificado No planificado X Deseado No deseado X
Controlado SI No controlado N° Gesta 1
Edad de los padres: 18 Estado emocional de Estado emocional de Cuando vio al infante
años preguntar la madre al saber la la madre después de reacción: no se lo entregaron
noticia: lloro cuando la noticia del al momento de nacer sino en
se entero fue un shock; embarazo: la tarde, la madre estaba
reacción del padre: no Desanimo a los ultimo acompañada del padre.
lo acepto; reacción se dio ánimo para salir Reacción: Verbatum de la
familiar: no lo adelante. madre “No me sentí
esperaban. angustiada al no verlo”

Estado físico de la Accidentes/Estrés

madre: Caídas
Exposición a químicos
Consumo de Drogas u
(insecticidas, plomo,
otras sustancias
mercurio, etc.)
Medicamentos

Otros problemas

Antecedentes perinatales (parto)

Institución de Seguro social pastor Privado ( ) Publico ( X)

nacimiento oropeza
Parto: normal Duración: preguntar Inducción: Fórceps:
Cesárea: no Motivo
Tipo de anestesia Peridural Total
Eutócico: no Distócico: no Reanimación ictericia Circular de cordón: 2 vueltas
Hipoxia(F. de Oxigeno): Cianosis: no Convulsiones: no Incubadora: no
no
Observaciones: Nació con una malformación en la mano los médicos anteriormente en los eco realizados
no notaron nada, luego al nacer fue que la madre lo detecto; la respuesta ofrecida por los médicos es que
posiblemente fue una amputación en el transcurso del embarazo.
Antecedentes postnatales

Lloro al nacer: Grito Llanto excesivo: Irritabilidad:

Peso: 2,350 Talla :50 cm Lactancia al nacer: a las 12 am porque no agarraba el
pezón.
Lactancia materna 7 meses Vómitos : no Succión pobre: no
Sueño cuando daba Dormía mucho en el día y en la noche cada 2 horas se alimentaba.
lactancia:

Diagnóstico Previo
¿Tiene algún CREO QUE NO
Diagnóstico previo?
Especialistas a los que Pediatría ( Si) Psicología ( ) Psicopedagogía ( )
ha asistido Terapia ocupacional( Neurología ( ) Otros: NEFROLOGO
)
Consulto a un Bajo peso y estatura al Medicamentos Citrato de potasio al 100%
especialista por algún limite indicados: indicado por el nefrólogo.
motivo:
Evolución Motriz ¿A qué edad comenzó…?

Ablactación Destete : 7 meses Reacción de la madre al Reacción del infante al

momento del destete: momento del destete:

Primera dentición: Que sucedió en la Como te sentías cuando Biberón:

primera dentición: tenias muchas noches sin
dormir:

Sostuvo la cabeza: 2 o 3 Sonrisa Facial: 8 Sentarse: 4 o 5 meses Camino con apoyo: 9

meses semanas Se paro: 9 meses meses
Gateó: 6 meses. Sin apoyo: al año.
Hipoactivo Hiperactivo
Control de Esfínteres (edad): Vesical _2 y medio_ Anal _2 años___Diurno_2 años___ Nocturno_2 años___
Métodos empleados:
Reacción de la madre ante este proceso: Retroceso: No
¿Dificultades para recortar, pegar, tomar el lápiz, pintar?
Mencione alguna dificultad:

Evolución del Lenguaje ¿A qué edad comenzó…?

Balbuceo: 4 0 6 meses Primeras silabas: Frases: 1 y medio-2 años
Primeras palabras (18-24): Lenguaje claro: 3 y medio o 4
al año. años.
Dificultades para adquirir el habla:
¿Es capaz de entender y seguir órdenes?
Habla mucho Habla poco Es claro
Mencione alguna dificultad

Estado de Salud:
En la actualidad ¿cómo es el estado de salud del niño?: ___Sano_____________________________
¿Ha presentado o Presenta algún tratamiento médico? (Especifique):
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

¿Ha estado hospitalizado, ha tenido cirugías, accidentes, convulsiones u otras enfermedades?; ¿Por qué?;
¿Cuánto tiempo?; ¿A qué edad?
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Enfermedades como Sarampión, Meningitis u otras ____________________________________________

¿Cuáles son los problemas actuales del niño/a (prótesis, visuales, auditivos, respiratorios, alergias etc.)?, Si
existen problemas ¿Cuáles han sido las medidas a adoptadas?
______________________________________________________________________________________

Traumatismos (Especifique): ______________________________________________________________

¿Continua con el tratamiento?______________________________________________________________

Antecedentes psicológicos/psiquiátricos familiares

Explique si existen antecedentes…
Neurológicos Psiquiátricos Retraso mental Síndromes
Drogas Enfermedades Convulsiones Encefalitis
endocrinas
Observaciones
Hábitos Cotidianos
Alimentación:
Hábitos al comer: come las tres veces, cantidades suficiente ________________________
¿Cuál es la actitud del niño frente a la comida? _normal, en ocasiones quiere comer demás ___________
¿Qué alimentos consume con frecuencia?__ Pasta ____________________
¿Hay que estimularlo para comer? no; ¿Cómo?___________________________________
Horarios de comida: de 8am , 12 pm 7,8 o 9 pm _____________
¿Tiene alguna de las siguientes preocupaciones acerca de la nutrición de su hijo?
Utiliza cubiertos al comer como cuchara, tenedor, cuchillo ___________________________
(Permite saber si come solo el infante o con apoyo)
Pobre opciones de comida Actividad física excesiva
Se salta comidas no Poco interés por actividades físicas
Evita comidas por su textura Corre mucho
Actividad física limitada no
Sueño:
Horario ¿a qué hora se acuesta?_ 8:30 o 9 pm___ ¿a qué hora despierta?______________
¿Con quién duerme el niño (a)? _Con su abuela en el cuarto de ella ______________________
¿Desde cuándo?____________________________________________________________
¿Pide alguna cosa a la hora de irse a dormir?_________________________________________________
¿El niño ha experimentado algunas de las siguientes dificultades para dormir?:
Dificultad para quedarse dormido Quedarse dormido durante el día
Pesadillas Caminar dormido
Terrores nocturnos Despertarse muy temprano
Dormir mucho
Trastornos de Hábitos
Chupón ______Succión del Pulgar _no______ Se come las uñas______
Aseo (Higiene):
¿A qué edad controló la micción diurna? (15-24 meses) _2 años_____________
¿Y la nocturna? (24-36 meses) ___2 años y medio_______________________________
¿Y la defecación? (30-41 meses) __2 años_______________________________
Actualmente ¿controla esfínteres? _si______________________________
¿Realiza sus rutinas de aseo diarias con autonomía? __si_____________
(Dependiente, necesita apoyo, supervisión es independiente)
Va al baño solo _si _Cepillarse __si__¿se cepilla sin recordarle? _____Bañarse __si __
Usar Papel _si_Peinarse _si_ Lavarse (manos, cara, etc) _si__ ¿Se viste solo? si, a veces requiere apoyo.
Elige ________Amarrarse los Zapatos ______ ¿Cómo se ha logrado y mantenido su autonomía?
_________________________________________________________________
6. Datos de Escolarización
Maternal: SI Edad de ingreso/egreso: 12 Comportamiento: Rendimiento Bueno.
Institución meses. bueno Académico
Dirección:
Preescolar: SI Edad de ingreso/egreso: 4 Comportamiento: Rendimiento Bueno.
Institución Años. bueno Académico
Primaria: no Edad de ingreso/egreso Comportamiento Rendimiento
Institución Académico
Mencione las dificultades académicas que ha presentado durante su desarrollo:
______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________
Ha repetido algún grado (Explique): _____NO________________________________________
Cambios de colegio (Explique):___NO______________________________________________
Describa su situación escolar actual: _ apenas está en iniciación de lectura, reconoce letras,
números, sabe escribir su nombre, saber copiar.
¿Cómo lo ha descrito el maestro? su relación con maestros es buena y con sus compañeros igual.
; ¿El maestro ha citado a los padres? NO; ¿Ha expresado preocupación por el niño? NO
¿Cuál es la actitud del niño frente a las tareas escolares?
_____________________________________________________________________
¿Evita el niño ir al colegio por las mañanas o tiene una actitud negativa con respecto a la escuela?
_____________________________________________________________________
¿Qué asignatura prefiere?___________________________________________________
¿Ha dicho el niño que “no le gusta” alguna asignatura?__________________________
¿Qué asignatura y/o actividad académica se le dificulta más, o en cual presenta bajo rendimiento?

Realiza actividades complementarias (¿cuáles?): ____________________________________

7. Juego:
¿Dónde y qué suele jugar?___________________________________________________
________________________________________________________________________

Juego Solo ( ) Acompañado ( ) Frecuente/Preferidos Rechazados

Actual ¿Con quiénes?
Ve Tv Programas Frecuentes/Preferidos Rechazados

Internet Redes Sociales/juegos Frecuentes/Preferidos Rechazados

Actividades
Observación

¿Cómo describiría al niño(a) al momento de jugar?

Si No Si No
Creativo Respetuoso de los turnos
Tímido Respetuoso de las reglas del juego
Extrovertido sabe compartir sus pertenencias
(comunicativo)
Divertido Activo
Serio Agresivo
Temeroso Atento
¿Qué características le preocupan del juego del niño?___________________________________________

8. Conducta Emocional-Social:
Describa a su niño según los siguientes indicadores: Independiente: ______
Expresivo: _______ Tímido: ________ Agresivo: _______Impulsivo: ______
Se aísla: ________ Inseguro: ______ Dependiente: ________ Sobreprotegido: _____
Eventos significativos en la vida del niño (separaciones, muertes, mudanzas, etc..)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Describa el estilo de su hijo para resolver los problemas y situaciones (llorar, pelear, buscar ayuda, dice
groserías, golpea a otros, se golpea a sí, etc.) y que tan efectivo es este estilo:

¿Cuál es la forma de corregirlo (castigarlo)?:

Describa como se relaciona con:
Madre: ________________________________________________________________________________
Padre: ________________________________________________________________________________
Hermanos: _____________________________________________________________________________
Otras familiares:_________________________________________________
__________________________________________________________________________
La relación entre los padres es: armoniosa: _____ Tensa: _______ Comunicativa: ______ Distante:
________ Conflictiva: _______ Otra: _____________________
El niño ha recibido anteriormente atención con otros especialistas (Menciónelos):

El niño presenta hábitos y rutinas (horarios para las actividades) claramente establecidas diariamente:
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Escriba de forma específica, actualmente que es lo que más le preocupa de su hijo y su relación con el
(a)___________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

El niño(a) ha realizado preguntas curiosas como por ejemplo como se hace un bebé?__________________
En caso de ser asi que le ha respondido_______________________________________________________
Describa brevemente un día típico de su hijo:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Describa las virtudes y debilidades que observa en su hijo_____________________________

Entrevistador(a):_________________________Fechas:__/__/__/-__/__/__/-__/__/__/