La gota

La enfermedad de la gota es la artritis mas común en hombres entre los 40 y los 60 años,
afectando al 1-2% en el mundo occidental

El acido úrico es el metabolito del catabolismo de las purinas de la dieta y de la síntesis del
Novo.
El 90% del acido úrico es filtrado libremente por el glomérulo y es reabsorbido como
URAT. La disminución de la excreción renal del acido úrico es el mecanismo principal de la
gota. 10% de los casos se debe a la excesiva producción del acido úrico

A los menores de 30 años se piensa que tienen un defecto enzimático, como por ejemplo
en la enzima transferasa HGPRPF o de la transferasa PRPP.

L a enfermedad e la gota es causada por el deposito de cristales de urato monosódico en

las articulaciones o en los tejidos.

Cualquier factor que incremente el riesgo de hiperuricemia aumenta el riesgo de padecer

la gota.

Los cristales de urato monosódico son fagocitados por mononucleares y desencadenan

una respuesta inflamatoria por la liberación de IL 1b y el FNT alfa y IL 8

Existen 4 estadios en la enfermedad de la gota que son

1. Hiperuricemia asintomática
que seria el aumento de acido úrico, mayor a 7mg/dl
La duración de esta etapa es de 10-15 años
Luego aparece el primer episodio de crisis se da con la manifestación de edema,
calor, eritema y limitación funcional en horas de la madrugada

2. Gota aguda
Se presenta de manera oligoarticular o poliarticular, es decir en una sola
articulación o en varias. La articulación dañada que mas se presenta en la
articulación metatarso-falángica.

3. Periodo entre crisis

Se da entre los episodios de la gota aguda
Al pasar el tiempo las crisis duran cada vez mas y los episodios entre crisis duran
cada vez menos. Su duración es aproximadamente de entre semanas a años

4. Gota tofácea crónica

 Se caracteriza por la aparición de tofos alrededor de las articulaciones, que hacen
una destrucción de articulaciones
Ocurre a los 10 años o mas del primer episodio de la gota aguda.

Las manifestaciones cutáneas de la gota se deben a los depósitos de urato monosódico y

por el efecto del tratamiento para su control.

Lo mas característico es tofos, eritema periarticular, ulceraciones crónicas, paniculitis,

calcificaciones cutáneas y exantema por el alopurinol
Los tofos se ven normalmente en la bolsa olecraneana, en la cara dorsal de las
articulaciones interfalángicas proximales, metacarpo-falángicas y una cara dorsal del
grueso artejo. Pueden ulcerarse y drenar una sustancia que se le dice como crema de
dientes

El diagnostico de esta enfermedad se puede hacer mediante la identificación de una

monoartritis, que haya eritema articular y que los datos del laboratorio haya un
incremento de leucocitos, neutrófilos, elevación de la velocidad de sedimentación
globular o de la proteína C. Pero el diagnostico especifico se debe por la aspiración
sinovial y que se puedan observar cristales de urato monosódico.

Las opciones de tratamiento son antinflamatorios no esteroideos, colchicina (inhibidor de

la fagocitosis de cristales por los neutrófilos) y esteroides orales interarticulares.

Para el control de los niveles de acido úrico hay dos opciones

 Disminución de sus síntesis
Alopurinol: inhibe la oxidasa de la xantina, que sirve para la conversión de la
hipoxantina y de xantina en acido úrico
Febuxostat: mismo mecanismo pero mas fuerte.
 Aumento de su eliminación
Uricasa: convierte el acido úrico en alantoina, que es mas soluble y es mas fácil
eliminarlo.
Primera forma en el mercado fue rasburicasa, pero era muy inmunogénica
Pegloticasa: es una forma de la uricasa pero menos inmunogénica