Patologia, Avaliação,Diagnóstico e Tratamento do Cotovelo
Patrícia Henrique Silva, Profa. Esp.
Anatomia • O complexo cotovelo e antebraço, consiste em três ossos. • Quatro articulações; • Umeroulnar Art. Cotovelo • Umerorradial • Radioulnar proximal e distal;
2 Cotovelo • O cotovelo é importante em várias atividades, como, alimentação, alcance, arremesso e higiene pessoal.
3 4 Cotovelo
• O encaixe justo entre a tróclea e a incisura
troclear (art. Umeroulnar) ⇢ fornece maior estabilidade estrutural do cotovelo;
• Articulação em dobradiça modificada.
5 Cotovelo • Movimento uniplanar ⇢ flexão e extensão;
24 Causas de Compressão • Inflamatória: ⇡ da tenossinóvia, compressão nervosa;
• Degenerativa: perda da elasticidade muscular.
Ex. M. escaleno.
• Traumática: fraturas
• Movimentos repetitivos: sobrecarga, compressão
e isquemia. 25 Dermátomos
N. Ulnar
N. Radial
N. Mediano
26 SÍNDROME DO TÚNEL CUBITAL
27 Síndrome do Túnel Cubital ü Compressão do nervo ulnar ü Septo intermuscular ü Epicôndilo medial (valgo) ü Sulco epicondilar ü Túnel cubital (lig. Retinacularcubital) ü Aponeurose profunda dos flexores e pronadores
28 Diagnóstico • Hipoestesia – área inervada pelo N. Ulnar
• Diminuição da força de preensão;
• Atrofia da M. intrínseca da mão.
• Piora à noite;
• Piora ao apoio medial do cotovelo
29 Exames Complementares
• Radiografia – â de carregamento, osteófitos,
consolidação de fraturas. • US • RN • ENMG – disfunção na condução de impulsos elétricos (diagnóstico definitivo) 30 Tratamento
pronador redondo e, a seguir, na massa muscular dos flexores superficiais e profundos.
35 Fisiopatologia • Compressão do nervo mediano • 1) Terço distal do úmero • 2) Fáscia de extensão do bíceps • 3) Entre as duas cabeças do músculo pronador redondo • 4) Arco fibroso da massa muscular dos flexores superficiais dos dedos.
36 Diagnóstico • Quadro Clínico
üDor na superfície volar
üDor na superfície proximal do antebraço
üHipoestesia na área de inervação do mediano
§ Exames
üEMG
37 Exame Físico
• Flexão do Cotovelo resistido (120° e 140°)
• Pronação do antebraço e flexão do punho resistido • Digitopressão positiva na região do pronador redondo • Sinais de Phalen e Phalen invertido negativos 38 Tratamento • Conservador
ü Fisioterapia
ü US
ü LASER
ü Cinesioterapia (alongamentos e fortalecimentos).
ü Analgesia
39 Tratamento • Cirúrgico • Descompressão ü Liberação da Extensão Aponeurótica da inserção do bíceps braquial que recobre o nervo mediano ü Porção Superficial do Pronador Redondo ü Neurólise do Mediano 40 SÍNDROME DO MÚSCULO SUPINADOR
41 Síndrome do Músculo Supinador
• Compressão do nervo radial
• Atravessa o septo intermuscular lateral no
terço médio do antebraço
• Sulco – M. braquial, M. braquiorradial, M.
extensor radial longo do carpo.
42 Fisiopatologia
• Cinco locais de compressão do nervo radial;
• 1) bandas fibrosas, junto à cabeça do rádio.
• 2) Conjunto arteriovenoso de Henry.
(M.Braquiorradial, M. extensor radial longo do carpo).
43 Fisiopatologia • 3) Parte tendínea do músculo extensor radial curto do carpo. Comprime o nervo radial
• 4)Arcada de Frohse (estrutura tipo banda fibrosa, portanto
inelástica, localizada na borda proximal do músculo supinador, no qual o nervo radial penetra. Esse é o local onde as compressões ocorrem com maior frequência.)
47 Tratamento • Cirúrgico • Descompressão ü Raiz profunda do nervo radial no túnel do supinador ü Ressecção da Arcada de Frohse ü Porção superficial do supinador
