associated with the behavioral event.

These affective responses may be mild, moderate, or strong

and are cognitively labeled, stored in memory, and associated with subsequent thoughts or the
behavior. The affect associated with the behavior reflects a direct emotional reaction or gut-level
response to the behavior, which can be positive or negative-is it fun, delightful, enjoyable,
disgusting, or unpleasant? .Behaviors associated with positive affect are likely to be repeated,
whereas those associated with negative affect are likely to be avoided. Both positive and negative
feeling states are induced for some behaviors. Thus, the relative balance between positive and
negative affect prior to, during, and following the behavior is important to ascertain. Activity-
related affect is different from the evaluative dimension of attitude proposed by Fishbein and
Aizen (1975). The evaluative dimension of attitude reflects affective evaluation of the specific
outcomes of a behavior rather than the response to the stimulus properties of the behavioral event
itself.
For any given behavior, the full range of negative and positive feeling states in relation to
the act, self as actor, and context for action should be measured. In many measures of affect,
negative feelings are elaborated more extensively than positive feelings. This is not surprising
because anxiety, fear, and depression are studied much more than are joy, elation, and calm.
Emotional responses and their induced physiologic states during a behavior serve as sources of
efficacy information (Bandura, 1985). Thus, activity-related affect is proposed to influence
health behavior directly as well as indirectly through self-efficacy and commitment to a plan of
action.

INTERPERSONAL INFLUENCES. Interpersonal influences are cognitions involving the

behaviors, beliefs, or attitudes of others. These cognitions mayor may not correspond with
reality. Primary sources of interpersonal influence on health-promoting behaviors are family,
peers, and health care providers. Interpersonal influences include social norms (expectations of
significant others), social support (instrumental and emotional encouragement), and modeling
(vicarious learning through observing others). These three interpersonal influences determine
individuals' predisposition to engage in health-promoting behaviors.
Social norms set standards for performance that individuals may adopt or reject. Social
support for a behavior taps the sustaining resources offered by others. Modeling portrays the
sequential components of a health behavior and is an important strategy for behavior change. The
HPM proposes that interpersonal influences affect health -promoting behavior directly as well as
indirectly through social pressures or encouragement to commit to a plan of action. Individuals
vary in the extent to which they are sensitive to the wishes, examples, and praise of others. Given
sufficient motivation, however, individuals are likely to undertake behaviors that will be socially
reinforced. Susceptibility to the influence of others may vary developmentally and be
particularly evident in adolescence. Some cultures place more emphasis on interpersonal
influences than do others. For example, familismo among Hispanic populations may encourage
individuals to engage 1n a particular behavior for the good of the family rather than for personal
gain.

SITUATIONAL INFLUENCES. Personal perceptions and cognitions of any situation or

context facilitate or impede behavior. Situational influences on health-promoting behavior
include perceptions of options available, demand characteristics, and characteristics of the
environment in which a given behavior is proposed to take place. Individuals are drawn to and
perform more competently in situations or environmental contexts in which they feel
compatible,related, and safe and reassured.
In the revised HPM) situational influences have been reconceptualized to directly and
indirectly influence health behavior. Situations may directly affect behaviors by presenting an
environment "loaded" with cues that trigger action. For example) a "no smoking" environment
creates demand characteristics for nonsmoking behavior. Company regulations for hearing
protection to be worn create demand characteristics for employees to comply with regulations.
Both situations enforce commitment to health actions. Situational influences have received
moderate support as determinants of health behavior and are now considered an important key to
develop new and more effective strategies to facilitate the acquisition and maintenance of health-
promoting behaviors in diverse populations.

Commitment to a Plan of Action

Commitment to a plan of action initiates a behavioral event. Commitment propels the individual
into action unless there is a competing demand that cannot be avoided or a competing preference
that is not resisted. Individuals generally engage in organized rather than disorganized behavior.
In the revised HPM, commitment to a plan of action implies the following underlying cognitive
processes: (1) commitment to carry out a specific action at a given time and place and with
specified persons or alone, irrespective of competing preferences (implementation intention), and
(2) identification of definitive strategies for eliciting, carrying out, and reinforcing the behavior.
Identification of specific strategies to be used at different points in the behavioral sequence goes
beyond intentionality to further the likelihood that the plan of action will be successfully
implemented. For example, the strategy of contracting consists of a mutually agreed upon set of
actions to which one party commits with the understanding that the other party will provide some
tangible reward or reinforcement if the commitment is sustained. Strategies are selected to
energize and reinforce hea}th behaviors according to individual preferences. Commitment alone
without associated strategies often results in “good intentions" but failure to perform the health
behavior. Commitment to a plan is similar to the concept of implementation intentions in which
strong commitment is supplemented with when, where, and how the commitment will be
realized.

Immediate Competing Demands and Preferences

Immediate competing demands or preferences refer to alternative behaviors that intrude into con
sciousness immediately prior to the intended occurrence of a planned health-promoting behavior.
Competing demands are alternative behaviors over which individuals have a relatively low level
of control because of environmental contingencies such as work or family care responsibilities.
Failure to respond to a competing demand may have untoward effects for the self or for
significant others. Competing preferences have powerful reinforcing properties over which
individuals exerta relatively high level of control.Ttie extent to which an individual resists
competing preferences depends on the ability to be self-regulating. Examples of "giving in" to
competing preferences are selecting a food high in fat rather than low in fat because of taste or
flavor preferences, or driving past the recreation center where one usually exercises to stop at the
mall based on a preference for shopping rather than physical activity. Both competing demands
and preferences can derail a plan of action. Competing preferences are differentiated from
barriers such as lack of time, because competing preferences are last-minute urges based on one's
preference hierarchy that derail a plan for positive health action. Individuals vary in their ability
to sustain attention and avoid disruption of health behaviors. Some individuals may be
predisposed developmentally or biologically to be more easily swayed from a course of action.
Inhibiting competing preferences requires the exercise of self-regulation and control capabilities.
Strong commitment to a plan of action may sustain dedication to complete a behavior in light of
competing demands or preferences. In the HPM, immediate competing demands and preferences
are proposed to directly affect the probability of occurrence of health behavior as well as to
moderate the effects of commitment.

Behavioral Outcome
HEALTH-PROMOTING BEHAVIOR. Health-promoting behavior is the end point or action
outcome in the HPM. However, health-promoting behavior is ultimately directed toward
attaining positive health outcomes for the client. Health-promoting behaviors, particularly when
integrated into a healthy lifestyle, result in improved health, enhanced functional ability, and
better quality of life at all stages of development.
Studies continue to be conducted to support the HPM model constructs. Most studies
have focused on testing the predictability of the model rather than serve as a theoretical basis for
developing and testing interventions to study the mechanisms of change proposed in the model.
The model has been used to predict physical activity, nutrition, oral health, and hearing
protection. An ongoing issue is that only partial testing of the HPM model is conducted in many
studies, rather than measuring all of the model concepts. A possible reason may be the
complexity of the model and the large number of concepts that need to be measured to test the
full model. In spite of its limitations, the HPM model continues to make significant contributions
in the prediction of health behavior in nursing and pub1ic health. In the 2012-2013 time period,
over 150 papers using the HPM were documented in Google Scholar. In addition, studies are
beginning to document the effectiveness of the model for guiding health behavior interventions
(Dehdari, Rahimi, Aryaeian, & Gohari, 2013). Research has substantiated that it is a motivational
model for understanding the major determinants of health behaviors. Pender has developed
clinical assessment plans that can be used by nurses and other health care professionals to assess
the eight model belief concepts. The concepts assessed are prior behavior, personal factors,
behavioral specific cognitions, personal affect, interpersonal influences, situational influences,
competing demands and preferences, and commitment to an action plan. The assessment can
provide valuable information for developing counseling strategies to help clients change negative
behavior or adopt a new healthy behavior. These plans are available at the University of
Michigan website.

STAGE MODELS OF BEHAVIOR CHANGE

The fundamental assumption underlying a stage model of change is that differences exist in
people in their likelihood of action, and different explanations are necessary for different stages
of change. Stage models differ from continuum models in that the latter assume a linear
relationship between predictors and behaviors, while stage models propose that individuals go
through qualitatively different stages during behavior change and that predictors of behaviors
change across stages (Parschau, Richert, Kor ing, Ernsting, Lippke, & Schwarzer, 2012).
Interventions can be tailored to the individual's stage of change.
The best known health behavior stage model is the transtheoretical model of change.
Another stage model is the precaution adoption process model, a seven-stage model that focuses
on risk and changing behavior to reduce risks (prevention). Further information on this model is
available in the literature.
terkait dengan peristiwa perilaku. Tanggapan afektif ini mungkin ringan, sedang, atau kuat dan
diberi label secara kognitif, disimpan dalam memori, dan dikaitkan dengan pikiran atau perilaku
berikutnya. Pengaruh yang terkait dengan perilaku mencerminkan reaksi emosional langsung
atau respon pasti terhadap perilaku, yang bisa positif atau negatif - apakah itu menyenangkan,
menjijikkan, atau tidak menyenangkan? .Perilaku yang terkait dengan pengaruh positif
cenderung berulang, sedangkan yang terkait dengan pengaruh negatif cenderung dihindari.
Kedua kondisi perasaan positif dan negatif diinduksi untuk beberapa tindakan. Dengan demikian,
keseimbangan relatif antara pengaruh positif dan negatif sebelum, selama, dan mengikuti
perilaku penting untuk dipastikan. Pengaruh terkait aktivitas berbeda dari dimensi evaluatif dari
sikap yang diajukan oleh Fishbein dan Aizen (1975). Dimensi evaluatif dari sikap mencerminkan
evaluasi afektif dari hasil spesifik dari perilaku daripada respon terhadap sifat stimulus dari
peristiwa perilaku itu sendiri.
Untuk setiap perilaku yang diberikan, kisaran penuh perasaan negatif dan positif
menyatakan dalam kaitannya dengan tindakan, diri sebagai aktor, dan konteks untuk tindakan
harus diukur. Dalam banyak ukuran pengaruh, perasaan negatif diuraikan lebih luas daripada
perasaan positif. Ini tidak mengherankan karena kecemasan, ketakutan, dan depresi dipelajari
lebih dari sekadar kegembiraan, kebahagiaan, dan ketenangan. Tanggapan emosional dan
keadaan fisiologis yang diinduksi mereka selama perilaku berfungsi sebagai sumber informasi
efikasi (Bandura, 1985). Dengan demikian, pengaruh terkait aktivitas diusulkan untuk
mempengaruhi perilaku kesehatan secara langsung maupun tidak langsung melalui self-efficacy
dan komitmen terhadap rencana tindakan.

PENGARUH INTERPERSONAL. Pengaruh interpersonal adalah kognisi yang melibatkan

perilaku, keyakinan, atau sikap orang lain. Wacana kognisi ini mungkin tidak sesuai dengan
kenyataan. Sumber utama pengaruh interpersonal pada perilaku mempromosikan kesehatan
adalah keluarga, teman sebaya, dan penyedia layanan kesehatan. Pengaruh interpersonal meliputi
norma-norma sosial (harapan orang lain yang signifikan), dukungan sosial (dorongan
instrumental dan emosional), dan pemodelan (pembelajaran perwakilan melalui pengamatan
orang lain). Ketiga pengaruh interpersonal ini menentukan kecenderungan individu untuk terlibat
dalam perilaku yang meningkatkan kesehatan.
 Norma sosial menetapkan standar untuk kinerja yang dapat diadopsi atau ditolak oleh
individu. Dukungan sosial untuk perilaku menekan sumber daya penopang yang ditawarkan oleh
orang lain. Pemodelan menggambarkan komponen berurutan dari perilaku kesehatan dan
merupakan strategi penting untuk perubahan perilaku. HPM mengusulkan bahwa pengaruh
interpersonal mempengaruhi perilaku promosi kesehatan secara langsung maupun tidak langsung
melalui tekanan sosial atau dorongan untuk berkomitmen pada rencana tindakan. Individu
bervariasi sejauh mana mereka peka terhadap keinginan, contoh, dan pujian orang lain.
Mengingat motivasi yang cukup, bagaimanapun, individu cenderung melakukan perilaku yang
akan diperkuat secara sosial. Kerentanan terhadap pengaruh orang lain dapat bervariasi secara
perkembangan dan sangat jelas pada masa remaja. Beberapa budaya lebih menekankan pada
pengaruh interpersonal daripada orang lain. Misalnya, familisi di kalangan populasi Hispanik
dapat mendorong individu untuk terlibat dalam suatu perilaku tertentu untuk kebaikan keluarga
daripada untuk keuntungan pribadi.

PENGARUH SITUASIONAL. Persepsi dan kognisi pribadi dari situasi atau konteks apa pun
mampu memfasilitasi atau menghambat perilaku. Pengaruh situasional pada perilaku
mempromosikan kesehatan termasuk persepsi pilihan yang tersedia, karakteristik permintaan,
dan karakteristik lingkungan di mana perilaku yang diberikan diusulkan untuk terjadi. Individu
tertarik dan tampil lebih kompeten dalam situasi atau konteks lingkungan di mana mereka
merasa cocok, terkait, dan aman dan terjamin.
Dalam revisi HPM pengaruh situasional telah direkonseptualisasikan untuk secara langsung dan
tidak langsung mempengaruhi perilaku kesehatan. Situasi dapat secara langsung memengaruhi
perilaku dengan menghadirkan lingkungan "dimuat" dengan isyarat yang memicu tindakan.
Misalnya lingkungan "tidak merokok" menciptakan karakteristik permintaan untuk perilaku tidak
merokok. Peraturan perusahaan untuk perlindungan pendengaran yang dipakai menciptakan
karakteristik permintaan bagi karyawan untuk mematuhi peraturan. Kedua situasi menegakkan
komitmen untuk tindakan kesehatan. Pengaruh situasional telah menerima dukungan moderat
sebagai penentu perilaku kesehatan dan sekarang dianggap sebagai kunci penting untuk
mengembangkan strategi baru dan lebih efektif untuk memfasilitasi perolehan dan pemeliharaan
perilaku yang mempromosikan kesehatan di beragam populasi.
Komitmen terhadap Rencana Aksi
Komitmen terhadap rencana aksi memulai suatu peristiwa perilaku. Komitmen mendorong
individu untuk bertindak kecuali ada permintaan bersaing yang tidak dapat dihindari atau
preferensi pesaing yang tidak ditentang. Individu umumnya terlibat dalam perilaku yang
terorganisasi daripada tidak teratur. Dalam HPM yang direvisi, komitmen terhadap rencana
tindakan menyiratkan proses kognitif yang mendasari berikut: (1) komitmen untuk melakukan
tindakan tertentu pada waktu dan tempat tertentu dan dengan orang-orang tertentu atau sendirian,
terlepas dari preferensi yang bersaing (niat implementasi), dan (2) identifikasi strategi definitif
untuk memunculkan, melaksanakan, dan memperkuat perilaku. Identifikasi strategi spesifik yang
akan digunakan pada titik-titik yang berbeda dalam urutan perilaku melampaui intensionalitas
untuk memajukan kemungkinan bahwa rencana aksi akan berhasil dilaksanakan. Sebagai contoh,
strategi kontrak terdiri dari satu set tindakan yang disepakati bersama di mana satu pihak
berkomitmen dengan pemahaman bahwa pihak lain akan memberikan beberapa penghargaan
atau penguatan nyata jika komitmen tersebut dipertahankan. Strategi dipilih untuk memberi
energi dan memperkuat perilaku berdasarkan preferensi individu. Komitmen saja tanpa strategi
yang terkait sering menghasilkan "niat baik" tetapi kegagalan untuk melakukan perilaku
kesehatan. Komitmen terhadap rencana mirip dengan konsep niat implementasi di mana
komitmen yang kuat dilengkapi dengan kapan, di mana, dan bagaimana komitmen akan
direalisasikan.

Tuntutan dan Preferensi Bersaing yang Segera

Tuntutan atau preferensi yang bersaing langsung mengacu pada perilaku alternatif yang
mengganggu kesadaran segera sebelum kejadian yang diinginkan dari perilaku promosi
kesehatan yang direncanakan.
Tuntutan bersaing adalah perilaku alternatif di mana individu memiliki tingkat kontrol yang
relatif rendah karena kemungkinan lingkungan seperti tanggung jawab pekerjaan atau tanggung
jawab keluarga. Kegagalan untuk menanggapi permintaan yang bersaing mungkin memiliki efek
yang tidak diinginkan untuk diri sendiri atau orang lain yang signifikan. Preferensi yang bersaing
memiliki sifat penguat yang kuat di mana individu mengalami tingkat kontrol yang relatif tinggi.
Sejauh mana individu menolak preferensi bersaing tergantung pada kemampuan untuk mengatur
diri sendiri. Contoh "menyerah" pada preferensi yang bersaing adalah memilih makanan tinggi
lemak daripada rendah lemak karena preferensi rasa atau rasa, atau mengemudi melewati pusat
rekreasi di mana orang biasanya berolahraga untuk berhenti di mal berdasarkan preferensi untuk
berbelanja lebih dari aktivitas fisik. Baik tuntutan dan preferensi yang bersaing dapat
menggagalkan rencana aksi. Persaingan preferensi dibedakan dari hambatan seperti kurangnya
waktu, karena preferensi bersaing adalah menit-menit terakhir mendesak berdasarkan hierarki
preferensi seseorang yang menggagalkan rencana untuk tindakan kesehatan yang positif.
Individu bervariasi dalam kemampuan mereka untuk mempertahankan perhatian dan
menghindari gangguan perilaku kesehatan. Beberapa individu mungkin cenderung berkembang
atau secara biologis agar lebih mudah terombang-ambing dari suatu tindakan. Menghambat
preferensi yang bersaing membutuhkan latihan pengaturan diri dan kemampuan kontrol.
Komitmen yang kuat terhadap rencana tindakan dapat mempertahankan dedikasi untuk
menyelesaikan suatu perilaku dalam kaitannya dengan tuntutan atau preferensi yang bersaing.
Dalam HPM, tuntutan dan preferensi yang bersaing langsung diusulkan untuk secara langsung
mempengaruhi kemungkinan terjadinya perilaku kesehatan serta untuk memoderasi efek
komitmen.

Hasil Perilaku
PERILAKU PROMOSI KESEHATAN. Perilaku promosi kesehatan adalah titik akhir atau hasil
tindakan di HPM. Namun, perilaku mempromosikan kesehatan pada akhirnya diarahkan untuk
mencapai hasil kesehatan yang positif bagi klien. Perilaku mempromosikan kesehatan, terutama
ketika diintegrasikan ke dalam gaya hidup sehat, menghasilkan peningkatan kesehatan,
peningkatan kemampuan fungsional, dan kualitas hidup yang lebih baik di semua tahap
perkembangan.
Studi terus dilakukan untuk mendukung konstruksi model HPM. Sebagian besar penelitian telah
berfokus pada pengujian prediktabilitas model daripada berfungsi sebagai dasar teoritis untuk
mengembangkan dan menguji intervensi untuk mempelajari mekanisme perubahan yang
diusulkan dalam model. Model ini telah digunakan untuk memprediksi aktivitas fisik, nutrisi,
kesehatan mulut, dan perlindungan pendengaran. Masalah yang sedang berlangsung adalah
bahwa hanya pengujian parsial model HPM yang dilakukan dalam banyak penelitian, daripada
mengukur semua konsep model. Alasan yang mungkin adalah kompleksitas model dan
banyaknya konsep yang perlu diukur untuk menguji model lengkap. Terlepas dari
keterbatasannya, model HPM terus membuat kontribusi yang signifikan dalam prediksi perilaku
kesehatan di keperawatan dan kesehatan pub1ic. Pada periode waktu 2012-2013, lebih dari 150
makalah menggunakan HPM didokumentasikan dalam Google Scholar. Selain itu, penelitian
mulai mendokumentasikan efektivitas model untuk membimbing intervensi perilaku kesehatan
(Dehdari, Rahimi, Aryaeian, & Gohari, 2013). Penelitian telah membuktikan bahwa ini adalah
model motivasi untuk memahami determinan utama perilaku kesehatan. Pender telah
mengembangkan rencana penilaian klinis yang dapat digunakan oleh perawat dan profesional
perawatan kesehatan lainnya untuk menilai delapan konsep keyakinan model. Konsep yang
dinilai adalah perilaku sebelumnya, faktor pribadi, kognisi khusus perilaku, pengaruh pribadi,
pengaruh interpersonal, pengaruh situasional, tuntutan dan preferensi yang bersaing, dan
komitmen terhadap rencana tindakan. Penilaian dapat memberikan informasi yang berharga
untuk mengembangkan strategi konseling untuk membantu klien mengubah perilaku negatif atau
mengadopsi perilaku sehat yang baru. Rencana ini tersedia di situs web Universitas Michigan.

TAHAP MODEL PERUBAHAN PERILAKU

Asumsi mendasar yang mendasari model panggung perubahan adalah bahwa ada perbedaan pada
orang-orang dalam kemungkinan tindakan mereka, dan penjelasan yang berbeda diperlukan
untuk berbagai tahap perubahan. Model panggung berbeda dari model kontinum dalam yang
terakhir mengasumsikan hubungan linear antara prediktor dan perilaku, sementara model tahap
mengusulkan bahwa individu melalui tahap kualitatif yang berbeda selama perubahan perilaku
dan prediktor perilaku berubah di seluruh tahapan (Parschau, Richert, Kor ing, Ernsting , Lippke,
& Schwarzer, 2012). Intervensi dapat disesuaikan dengan tahap perubahan individu.
Model tahapan perilaku kesehatan yang paling dikenal adalah model perubahan transtheoretical.
Model tahap lainnya adalah model proses adopsi tindakan pencegahan, model tujuh tahap yang
berfokus pada risiko dan mengubah perilaku untuk mengurangi risiko (pencegahan). Informasi
lebih lanjut tentang model ini tersedia dalam literatur.