Robert B. Winter, Marilyn L. Bach - Living Well With Back Pain - What Your Doctor Doesn't Tell You... That You Need To Know (2006) .En - It

VIVERE BENE CON
Mal di
schiena
Che cosa il vostro medico
Non dire. . .
Che cosa c'è da sapere
ROBERT B. WINTER, MD
MARILYN L. BACH, PhD
e The Twin Cities Spine Center
NEGAZIONE DI MEDICI
Questo libro contiene consigli e informazioni in materia di assistenza

sanitaria. Non è destinato a sostituire il medico e deve essere
utilizzato per integrare piuttosto che sostituire cure regolari dal
medico. E 'rec-ommended che chiedere consiglio del vostro medico
prima di intraprendere qualsiasi programma o trattamento medico.
Tutti gli sforzi sono stati fatti per assicurare l'accuratezza delle
informazioni contenute in questo libro a partire dalla data di
pubblicazione. L'editore e gli autori declinano lia-bilità per eventuali
risultati medici che possono verificarsi a seguito di applicare-ing i
metodi suggeriti in questo libro.
ii
CONTENUTO
Esclusione di responsabilità medica ii

Ringraziamenti v
introduzione
Perché avete bisogno di questo libro 1
1 Le buone notizie circa il mal di schiena 7
2 Da dove viene il mal di schiena Come From,
e perché ho fatto male? 10
3 Trattamenti non chirurgici 36
4 Trattamenti chirurgici 56
5 I venticinque domande più comuni
A proposito di mal di schiena e il suo
trattamento 70
6 Adottando la giusta mentalità 77
7 I benefici di presa in carico e dei costi
di essere passivi 86
8 Cura di sé 100
9 Usando Internet 104
10 Faccia a faccia con il vostro medico di famiglia 109
11 test 119
12 Step-by-Step: Usando la Piramide Indietro Cura 125
13 La scelta del giusto trattamento 136
14 Trattare con la vostra assicurazione sanitaria 141
iii
iv Contenuto
15 Faccia a faccia con il fisioterapista 163

16 Faccia a faccia con i medici specialisti 180
Prendendo il controllo quando avete bisogno
17 Chirurgia 195
18 La connessione mente-corpo 213
19 Recupero rapido e sicuro dopo chirurgia 222
20 Come faccio a tornare al lavoro? 231
21 Mantenendo la schiena sani e forti 237
22 Cosa devo fare se il mio Chirurgia
Non sembrano aver funzionato? 276
23 Mal di schiena in bambini e adolescenti 282
Appendice A: risorse 289
Appendice B: Glossario 307
Appendice C: Riferimenti 319
Indice 337
Riguardo agli Autori

Lode
Titoli di coda
Copertina
Diritto d'autore
Circa l'Editore
RINGRAZIAMENTI
Molte persone hanno contribuito sostanziali alla sviluppare-ment di

questo libro. Ringraziamo Lorie Schleck, MA, PT, che ha fornito il
supporto tecnico e la scrittura e curato l'intero progetto manu-script.
Un ringraziamento speciale a Scott Edlestein, consulente letterario,
che in-sightfully shepherded questo progetto dall'inizio alla fine.
Ringraziamo Linda Konner, agente letterario, per il collegamento
con successo questo sforzo per la serie Living Well HarperCollins.
I membri del Twin Cities Spine Center, Minneapolis e Saint Paul,
a condizione che la spina dorsale di questo sforzo. Ron Anderson,
ammini-trator, ha facilitato il lavoro di molteplici partecipanti,
aggiungendo la pazienza e senso dell'umorismo attraverso le colline
e le valli di questo sforzo. Ringraziamo i chirurghi del Twin Cities
Spine Center, Julie Abnet, RN, Lisa Butler, RN, e Cate Pandiscio,
PT, PA-C, per la loro revisione e cri-tique, e Doug Toft, scrittore ed
editore, Minneapolis, Minnesota .
riconoscimento speciale per Lyla Westrup, l'educazione
COORDINA-tor, per la sua instancabile assistenza
amministrativa e il coordinamento dei lavori. Stacy Claassen,
liaison Istruzione / Ricerca, purché utile assistenza
amministrativa.
Ringraziamo Janice T. Sacchi, vice presidente della scoliosi
Association, Inc., Senior Editor di backtalk, ed ex presidente
della scoliosi Association, Inc., per il suo commento perspicace e
disponibile su tutto il manoscritto.
Dr. Bach desidera ringraziare Alice Erickson per la sua ricerca
paziente e altamente competente e l'assistenza editoriale.
v
VI Ringraziamenti
Ringraziamo la redazione di HarperCollins, Sarah Durand e

Jeremy Cesarec.
Le illustrazioni sono da Peter Lane, St. Paul, Minnesota;
photog-Raphy da John Lehn e la modellazione di Kristin Smith,
KAS Fitness Training, Minneapolis, Minnesota.
introduzione
Perché avete bisogno di questo
libro
da Joseph Perra, MD, della Twin Cities Spine Center
C hances sono state leggendo questo libro perché la schiena

hurts- forse mal e non siete sicuri di cosa fare al riguardo.
Non sei solo. problemi alla schiena sono tra i primi dieci disturbi
più comuni che le persone vivono. Oltre l'80% di tutti gli adulti
americani soffrono di mal di schiena frequente o cronica ad un certo
punto della loro vita. La maggior parte di queste persone non hanno
idea su ciò di cui hanno bisogno per ottenere una migliore.
Dovrebbero avere un intervento chirurgico? Fare yoga? Esercitarsi
di più? Sarà massaggio aiuto? Possono fidarsi di un chiropratico? E
di tutte queste opzioni, quali saranno loro copertura assicurativa?
Ecco la buona notizia: Più del 95% di quelli con mal di schiena
acuto può essere curata senza intervento chirurgico. Infatti, l'80% di
tutte le persone con mal di schiena acuto può recuperare
completamente senza vedere un medico, chiro-practor, o altro
operatore sanitario. In questo libro troverete anche quando per
vedere un medico come un'emergenza.
Ora per la cattiva notizia: Qualunque sia la causa del mal di
schiena, il trattamento sbagliato potrebbe rendere il vostro mal di
schiena molto, molto peggio. Prendere le decisioni di trattamento
sbagliate o scegliendo il male professionista sanitario potrebbe
causare grossi guai (vedi capitolo 7). Lei non può permettersi di
lasciare che gli altri fanno le vostre decisioni di assistenza sanitaria
per
1
2 Vivere bene con il mal di schiena
tu. È necessario scegliere con attenzione i propri operatori

sanitari. Hai bisogno di sapere quali domande porre, quando per
chiedere loro, e chi chiedere. È necessario conoscere le vostre
scelte e le opzioni in anticipo in modo che si è abbastanza
esperto per prendere le giuste decisioni. E avete bisogno di
sapere quando dire sì a un trattamento suggerito, quando dire di
no, e quando chiedere per ulteriori informazioni (ed
eventualmente un secondo parere).
In breve, al fine di guarire la schiena più rapidamente,
completamente, e sicuro possibile, è necessario per diventare il
proprio avvocato migliore assistenza sanitaria. Nessun altro può
farlo per voi. Altre persone possono e vi aiuterà, ma è necessario
prendere tutte le decisioni e le scelte più importanti. Questo libro vi
mostrerà come fare quelle giuste.
Vivere bene con il mal di schiena è progettato per aiutare a
capire la schiena, porre le domande giuste, ottenere la giusta
professione medica-als dalla tua parte, e fare le cose giuste al
momento giusto. E 'stato scritto con tre gol essenziali in mente: (1) ti
aiuta a ottenere il miglior trattamento, (2) aiutare a scegliere i
migliori e più appro-appropriate operatori sanitari, e (3)
consigliandovi su come en-joy il recupero più veloce. Sarete
introdotti alla Piramide cura della schiena, una guida step-by-step
per la complessità della cura della schiena op-zioni. Imparerete
esattamente cosa fare ogni passo del modo per assicurarsi che si
ottiene quello che avete bisogno di dalle persone che sono più
qualificati a fornirle. Imparerete cosa dire e fare per mini-mizzare la
possibilità che qualcosa vada storto.
Perché la schiena di ogni persona è unica, non c'è one-size-fits-all
trattamento per il mal di schiena. La schiena deve essere attentamente
esaminato da un adeguatamente qualificato e appropriato
professionale, e ogni trattamento deve essere su misura realizzato per
soddisfare la vostra combinazione unica di tipo di corpo, storia di salute,
il tipo e l'intensità del dolore, stile di vita, l'età, il sesso, e la diagnosi.
Con un po 'di attenzione e sforzo, è possibile aumentare notevolmente
le possibilità per un recupero veloce e pieno di mal di schiena.
Non offriamo soluzioni semplicistiche (e potenzialmente
dannose). Invece, potrete leggere circa il più up-to-date base-prove
Perché avete bisogno di
questo libro 3
medicina che è stato scientificamente provato per curare la

schiena meglio di un placebo e migliore che il vostro corpo può
guarire se stesso. Si può essere sicuri che non ci sarà
raccomandare qualsiasi trattamento per te, che non è stato
dimostrato efficace.
Vi aiuteremo a scegliere i professionisti giusti per ottenere una
diagnosi accurata. Con le persone giuste, è possibile quindi creare il
miglior trattamento per la vostra schiena, corpo, e la personalità.
Questo libro di-fers una guida di facile utilizzo per le opzioni, una
conditio sine qua non di assicurazione nel mondo medico di oggi e
un argomento non comunemente affrontato da altri libri schiena.
(Informazioni sul trattamento per i bambini e adoles centesimi è
inclusa nel capitolo 23.)
Vivere bene con il mal di schiena vi guiderà attraverso il
labirinto di informazioni, test, diagnosi, e le opzioni per il
trattamento. In piedi per terra, la lingua, lo farà
• Spiegare tutte le molte cause differenti di lombare e dorsalgia.

(Abbiamo scelto di non affrontare le questioni che coinvolgono
il collo, un argomento molto complesso meglio lasciare per un
altro libro.)
• Aiutare a capire cosa funziona, cosa non lo fa, e perché.
• mostrare cosa si può fare per ridurre o eliminare il mal di
schiena da soli.
• Outline e spiegare ogni test diverso per le cause del mal di
schiena.
• Spiegare cosa significa ogni diagnosi potenziale e quali
sono le opzioni di trattamento sono per ciascuno di essi.
• Offrire un approccio globale al trattamento, con la chirurgia
non essendo né “la risposta”, né il “corso di ultima istanza”.
• Consentono di scegliere i giusti professionisti sanitari per
voi e la vostra situazione unica.
• Spiegare esattamente quello domande e richieste per
portare a ogni professionista.
• Darvi tutti gli strumenti necessari per guarire più
rapidamente ed effi-tivamente possibile.
• Prendere la paura e mistero di trattamento mal di schiena.

• Mostra come mantenere la schiena forte e sano dopo il
trattamento suc-cessful.
In breve, questo libro è la vostra migliore strumento unico per

la guarigione, il trattamento e la cura della schiena e per
diventare di schiena # 1 sostenitore della salute.
Perché si dovrebbe leggere questo libro e prestare attenzione a
noi? Offriamo una collaborazione unica di esperti: paziente e
benessere professionale Marilyn Bach, fisioterapista Lorie Schleck,
e della colonna vertebrale chirurgo Robert Winter, il tutto supportato
da un istituto di fama internazionale med-iCal. Il Twin Cities Spine
Center, con sedi a Minneapolis e St. Paul, è uno dei centri ri-
spected più grandi e la maggior parte del mondo per la diagnosi e il
trattamento di problemi alla schiena. Dr. Robert Winter è un
rinomato chirurgo della colonna vertebrale, professore clinico di
chirurgia ortopedica presso l'Università del Minnesota, e un
consulente di ricerca per la città gemellate Spine Center. Ha trattato
con successo migliaia di persone per il mal di schiena, sia
chirurgicamente e non chirurgicamente, nel corso di una carriera
quarantennale. Dr. Marilyn Bach è uno scrittore di salute e fitness,
un consulente di benessere i cui clienti includono 3M Company e
l'Università di Rhode Island, un ex membro della facoltà
dell'Università del Minnesota e dell'Università del Wisconsin scuole
mediche, e il coautore del libro popolare ShapeWalk-ing: Sei
semplici passi per il tuo migliore corpo.
Ma è più di una semplice esperienza che ha portato Bob, Marilyn,
Lo-rie, ed io insieme. Nel 2001, Marilyn cominciato ad avvertire forti
dolori di schiena che ha lasciato il suo grado di lavorare o esercizio
e appena in grado di camminare. Sapendo quanto il trattamento
improprio dannoso potrebbe essere, ha sviluppato un approccio alla
presa in carico della propria cura della schiena e di diventare suo
avvocato schiena ideale. Utilizzando questo processo, mi ha scelto
come suo chirurgo, e ho operato sul suo successo.
In seguito, lavorando insieme, noi due progettato un back
piano di ri-covery particolarmente adatto per Marilyn. Seguendo
questo piano,
Perché avete bisogno di
questo libro 5
Marilyn lei è tornato indietro per completare la salute solo sette

settimane af-ter suo intervento-una ripresa sorprendentemente
veloce.
Dopo alcune discussioni con Bob inverno, ci siamo resi conto
che quello che ha funzionato per Marilyn-una combinazione di
un'accurata selezione degli operatori sanitari, il trattamento su
misura e il recupero, e assertivo consumer advocacy-potrebbe
funzionare per chiunque con il mal di schiena, potenzialmente a
vantaggio di milioni di persone. Così, questo libro è nato.
Tutto ciò che la schiena ha bisogno per il più veloce, più
sicuro, e la maggior parte di guarigione ef-ficace è proprio qui.
Così semplicemente voltare pagina, e cominciare carica tak-
zione del mal di schiena.
1
Le buone notizie circa il mal di
schiena
We cominciare con tre pezzi di una buona notizia:

1. mal di schiena acuto è uno dei problemi di salute più
comuni. Infatti, l'80% di tutti gli adulti hanno (o avranno) almeno
un episodio di moderata a grave dolore alla schiena. Perché
questo è una buona notizia? Perché significa la scienza medica
ha ampiamente studiato il mal di schiena e sa molto su di esso.
Significa anche che non siete soli. Milioni di persone hanno
probabilmente avuto lo stesso identico problema che si fa e sono
guarite con successo. Con un po 'attenti di ricerca, è possibile
trovare un medico che conosce molto bene il problema e che ha
avuto successo ri-torbato nel trattamento di persone per esso.
2. La maggior parte mal di schiena non richiede alcun
trattamento medico-ment professionale a tutti. La maggior parte
dei casi di mal di schiena sono guariti naturalmente dal corpo e
quindi vanno via da soli in poche ore o giorni. Non è necessario
consultare il medico di famiglia, un chiropratico, o un Thera-pist
fisico (per non parlare di un chirurgo ortopedico o un neurochirurgo).
3. Si può trattare la maggior parte mal di schiena con successo da
soli. Basta fare questi
7
cose semplici e c'è un 80% di probabilità che la schiena sarà

scommessa-ter in poche ore a pochi giorni:
• Calmati. Evitare di sollevamento di carichi pesanti e

l'attività ad alto impatto (jogging, tennis, golf, pallavolo,
ecc).
• Evitare di seduta prolungata. Se necessario, fare un po
'del vostro lavoro in piedi, o prendere un dieci minuti a
piedi o camminare-ing rompere ogni ora.
• Mettere il ghiaccio sulla zona dolente della schiena
durante le prime ventiquattro ore di dolore, poi
riscaldare in seguito.
• Prendere un farmaco dolore over-the-counter come
l'aspirina o acetaminofene (Tylenol), o di un farmaco
anti-infiammatorio come il sodio naproxene (Aleve) o
ibuprofene (Advil).
• Non passare una settimana a letto.
• Riposare frequentemente nella posizione di
contorno, che è illus-trato in figura.
Figura 1: La posizione di contorno. I fianchi e ginocchia sono

piegate a quasi 90 gradi al fine di rilassarsi completamente la
colonna vertebrale e le forti muscoli flessori.
La buona notizia di dolore alla
schiena 9
Poiché la maggior parte mal di schiena è benigna e va via da

solo, di solito c'è alcun punto di spendere tempo e denaro per
costose visite mediche e test. Tuttavia, ci sono diverse circostanze
in cui si dovrebbe vedere immediatamente un medico:
• Se il dolore è così grave che non si può dormire o funzione,

a
• Se si perde il controllo dei muscoli della gamba (s)
• Se si perde il controllo della vescica o dell'intestino
Ecco il paradosso felice: Molta gente compra questo libro,

leggere questo capitolo, e seguire i suoi consigli. Di
conseguenza, essi migliorano senza vedere un medico, salvare
se stessi il costo di un appuntamento di salute, e mai bisogno di
leggere qualsiasi dei rimanenti capitoli. Se questo Hap-penne a
voi, che è grande! Ma se sei uno dei 20% di chi soffre di mal di
schiena che hanno bisogno di più aiuto, continuate a leggere.
Tutte le informazioni e sup-porto che serve sono qui.
2
Da dove viene il mal di
schiena Vieni Da, e perché ho
fatto male?
U nderstanding il mal di schiena inizia con un look di base a come

il colonna vertebrale sembra, come funziona, e ciò che può andare
storto.
❚Ciò che la spina dorsale sembra e come

funziona
La colonna vertebrale è una struttura complessa. Svolge diverse

funzioni vitali:
1. Sostenere il peso del tronco in modo che ci si può

sedere e camminare in posizione eretta.
2. Permettendo il movimento del tronco in modo da poter
piegare a legare le scarpe.
3. Protezione del midollo spinale (una struttura che
scende dal cervello e fornisce nervi per le braccia,
torace, gambe e organi interni). Lesioni al midollo
spinale può portare alla paralisi.
La colonna vertebrale è una colonna di ventiquattro ossa
chiamate vertebre. Sette di queste vertebre sono nel collo (vertebre
cervicali), dodici
10
Da dove viene il mal di schiena Come From, e perché ho fatto male? 11
sono nel torace (vertebre toraciche), e cinque sono in (vertebre

lombari) parte bassa della schiena. Il sacro si trova alla base
della spina dorsale e fa parte del bacino.
Figura 2a: Una vista frontale di tutta la

colonna vertebrale e del bacino. Ci sono sette
cervicale (collo), dodici toraciche (zona del
torace con nervature allegati), e cinque
lombari (parte bassa della schiena) vertebre.
Il sacro è alla base della spina dorsale ed è
parte del bacino.
Figura 2b: Una vista laterale di una spina dorsale

normale. Cervicale (collo) e lombare (schiena)
vertebre sono in lordosi (una curva con il forward
apice), e il torace (petto) vertebre sono in cifosi
(una curva con il all'indietro apice).
Il disco è una società, cuscino gommosa che si trova tra la parte

anteriore (o corpo) di due vertebre. Poiché è comprimibile, il disco
permette la colonna vertebrale di muoversi in diverse direzioni.
Assorbe anche carichi verticali come ad esempio la stridente la
spina dorsale si sente se ci si siede improvvisamente giù duro.
Il centro del disco è simile a gel. L'esterno è una parete dura
chiamato fibrosus (spesso abbreviato a corona circolare). l'an-
nulus è più spessa e quindi più forte in alcune aree piuttosto che
in oth-tori. L'anello ha fibre nervose piccole, ma il centro del
disco non.
Lungo la parte posteriore della colonna vertebrale sono piccole
articolazioni chiamati sfaccettatura (fuh-set) articolazioni. Questi
giunti sono formate da parti di vertebre adiacenti. Nella colonna
lombare, la vertebra superiore costituisce la parte interna di una
faccetta mentre la vertebra inferiore forma la parte esterna. Le
faccette consentono il movimento della colonna vertebrale e aiutano
a proteggere il midollo spinale.
Nella zona del torace, le costole attribuiscono alla colonna
vertebrale con le piccole articolazioni che consentono al costole
a muoversi su e giù come noi respirano dentro e fuori. Liga-
menti sono importanti strutture portanti. Corrono lungo la parte
anteriore, laterale e posteriore della colonna vertebrale e
aggiungere stabilità.
Diversi muscoli controllano il movimento della colonna
vertebrale. Il più evidente sono i grandi muscoli che corrono su e
giù per il centro della schiena. Questi sono chiamati muscoli
estensori perché aiutano estendere il tronco (piegarlo
all'indietro). Sotto gli estensori sono il multifidi, un gruppo di
piccoli muscoli che aiutano a ruotare il tronco e svolgono un
ruolo im-portante a stabilizzare dinamicamente la colonna
vertebrale. Le psoas è un grande muscolo davanti alla colonna
lombare e fianchi. Aiuta flettere il tronco (piegarlo in avanti) e
flettere le anche (portando il ginocchio a-reattivo e torace).
I muscoli addominali svolgono un ruolo importante nella
funzione della colonna vertebrale. Si stabilizzano il tronco,
evitando movimenti indesiderati. Hanno anche ruotare e flettere
il tronco. Diversi muscoli costituiscono la “abs” gruppo -
Muscolare abdominal- o:
1. Il muscolo retto addominale è il muscolo più centrale

del gruppo. Si va dal torace al bacino.
2. I obliqui interni ed esterni corrono diagonalmente al
retto addominale.
3. Il trasverso è un muscolo centrale profondo.
4. Il quadrato dei lombi è un muscolo posteriore profonda.
Figura 3a: Una vista frontale della colonna

lombare e sacrale. Ogni vertebra è separato dal
successivo da un disco (disco intervertebrale)
che ha uno strato esterno duro chiamato
fibrosus (aree tratteggiato). Il sacro è un singolo
osso con fori in esso dove i nervi escono.
Figura 3b: A posteriori (guardando dalla parte

posteriore) vista della colonna lombare e sacrale.
Tra ogni vertebra sono legamenti che rafforzano
la colonna vertebrale e proteggono i nervi. Il
legamento giallo ha fibre che salgono e
scendono al centro della colonna vertebrale, e ci
sono faccette dove ciascuna vertebra viene a
contatto con la successiva. Le faccette hanno
anche rafforzare legamenti (i legamenti capsulari
o capsule).
Figura 3c: Una vista laterale della colonna

vertebrale lombare e sacrale. Le vertebre
sono allineati in lordosi ( “oscillare-back”) e
sono separati tra loro dai dischi. Nella parte
posteriore sono i processi spinosi, che sono i
“dossi” si può sentire quando si tocca la
schiena.
Figura 4a: Una vista della parte posteriore

della colonna vertebrale che mostra i muscoli di
grandi dimensioni in esecuzione su e giù.
Questi sono i lunghi estensori della colonna
vertebrale, che sono fondamentali per la
stabilizzazione e la piegatura all'indietro.
Figura 4b: Una vista della

parte posteriore della
colonna vertebrale che
mostra i corti, muscoli
profondi responsabili per la
stabilizzazione segmentale
e la rotazione.
Figura 4c: Una vista dei

muscoli profondi nella parte
anteriore del
la colonna lombare e del
bacino. Questi sono
responsabili per la spina
dorsale e flessione
dell'anca.
Figura 4d: Una vista dei muscoli della
parete addominale. Nel centro sono gli
addominali, e di lato sono gli obliqui ei
muscoli tranversalis.
Da dove viene il mal di schiena Come From, e perché ho fatto
male? 15
Nervi eseguito dal midollo spinale per diverse strutture del

corpo attraverso aperture nella colonna vertebrale chiamato
forami. Come vedremo in seguito, è molto importante che i
forami restano aperte per questi nervi per funzionare
correttamente.
Nella colonna vertebrale toracica, i nervi corrono lungo le costole
ai muscoli intercostali (i muscoli tra le costole), che ci permettono di
spostare le nostre coste su e giù come noi respiriamo. Nella colonna
lombare, i nervi vanno a gambe, dell'intestino e della vescica, il
controllo del movimento e la fun-zione di queste strutture. I nervi che
controllano il movimento e funzione sono chiamati nervi motori.
Quando un nervo motore è influenzato, potrebbero verificarsi
debolezza muscolare nelle gambe o funzione intestinale o della
vescica perturbato. nervi sensoriali eseguiti dalle gambe, intestino,
vescica e al midollo spinale e fino al cervello. Registrano il dolore,
tatto, e altre sensazioni. Se fate un passo su una pietra affilata, i
nervi sensoriali inviano un segnale di dolore al cervello. nervi
sensoriali inoltre al cervello quando la vescica è piena. Quando i
nervi sensoriali sono interessati, si potrebbe verificare
intorpidimento alle gambe o l'incapacità di percepire la vescica
piena.
Durante il vostro esame di schiena, il medico specialista
verificherà la presenza di problemi nervosi motori testando la
forza muscolare delle gambe. Lui o lei sarà anche verificare la
presenza di problemi nervosi sensoriali, cercando per le aree di
intorpidimento.
❚Cosa può andare storto
Il mal di schiena può provenire da diverse parti della schiena e

anche da luoghi al di fuori della colonna vertebrale. Una volta
che il medico trova la fonte del vostro dolore alla schiena, lui o lei
vi darà una diagnosi. In questo paragrafo descriveremo le
diagnosi schiena comuni: cosa sono, che cosa li fa, quello che si
potrebbe sentire o esperienza con una diagnosi certa, e come
possono essere trattati una data diagnosi.
Muscoli e legamenti ceppi e distorsioni
Che cos'è?
Proprio come le nostre articolazioni del ginocchio e della
spalla, della colonna vertebrale può subire un ceppo o
distorsione. Queste condizioni si verificano quando i muscoli o
legamenti della schiena sono sovraccarichi o stressato. Un
ceppo è un muscolo tirato, e una distorsione è un legamento
tirato.
Quali le cause?
Ceppi e distorsioni sono più spesso causati da sollevamento o
torsione. Ad esempio, si potrebbe sforzare la parte bassa della
schiena portando una valigia pesante o raccogliendo un
pacchetto pesante. cadute minori e giurie in-altri possono anche
causare questo problema. grave trauma come un incidente auto-
mobile o una caduta da un'altezza significativa può causare
lesioni legamentose completi o rotture, che può essere visto sul
radiografie, CT (tomografia computerizzata) scansioni, o RM
(risonanza magnetica im-invecchiamento) scansioni . Ceppi e
distorsioni non possono essere rilevati con queste tecnologia-
niche.
Che cosa si sente?

Dolore nella zona lesa è il sintomo principale di una
distorsione schiena o ceppo. Avrete rigidità muscolare e dolore,
ma non si avrà dolore alle gambe.
stiramenti muscolari possono diventare una malattia cronica (di
lunga durata) problema se la causa non è indirizzata. Ad esempio,
una donna con grandi seni può avere cronica affaticamento
muscolare parte superiore della schiena. In questa situazione, la
riduzione del seno può essere un modo per diminuire la tensione
muscolare e alleviare il mal di schiena. Cronica cattiva postura può
anche causare affaticamento muscolare. Questo può essere
corretto con un corretto esercizio e una buona formazione postura.
Come potrebbe essere trattata?
La maggior parte delle tensioni muscolari e distorsioni si
risolvono nel giro di pochi giorni senza alcun trattamento
specifico.
male? 17
Ernia del disco
Che cos'è?
Quasi tutti hanno sentito parlare di un disco rotto o di ernia. Questo
oc-curs quando la parte esterna del disco (l'anello) rotture e la parte
centrale del disco filtra fuori o un'ernia. Una lacerazione parziale del an-
nulus provoca solo dolore alla schiena. Una rottura completa dell'anulus
può causare il materiale disco rotto a premere contro il midollo spinale
(raro) o sui nervi spinali (molto più comune). La pressione sui nervi
spinali provoca mal di schiena acuto e dolore alle gambe acuta
scendendo sotto il ginocchio. La diagnosi di ernia del disco è migliore
fatta da esame RM.
Quali le cause?
Di solito, ma non sempre un carico di stress improvviso provoca
disco Herni-zione. Ad esempio, il dottor inverno ha subito un ernia
del disco quando sollevò un paziente pesante da lui stesso. La
signora inverno ha subito un disco Herni-zione da vomito violenti a
causa di un calcolo renale. ernie del disco sono più comuni nella
fascia di età da 30 a 50 anni (anche se possono verificarsi in
adolescenti). ernie del disco sono meno comuni dopo i 50 anni,
come i dischi naturalmente si seccano e non sono più facilmente
rompersi.
Che cosa si sente?

Pressione sul nervo può variare da lieve a grave; di conseguenza, i
sintomi possono variare in gravità, anche. Con un più grave disco Herni-
zione, si può avere intorpidimento della gamba o piede, debolezza
muscolare, e cambiamenti nella tuoi riflessi (che il medico controllerà
con un martello ri-flex). Con ernie più piccoli, si può sentire solo il mal di
schiena.
A volte una grande ernia del disco centrale (in cui la parte
centrale del disco si rompe) può causare una perdita di funzione
intestinale e della vescica insieme intorpidimento nella zona
genitale (sindrome equina chiamato cauda). chirurgia bassa
della schiena di emergenza è indicato in questa situazione.
intervento chirurgico di emergenza è necessaria anche se una
rottura disco toracico causa paralisi.

La maggior parte delle ernie del disco sono trattati
chirurgicamente. Quando il dolore è acuto (indicativo di un
recente infortunio), possono essere necessari farmaci per il
dolore, tra cui narcotici. Spasmi dei muscoli della schiena sono
com-mon con questa condizione e possono essere trattati con il
calore o freddo, a seconda di quale uno si risponde al meglio.
Appoggiata sulla schiena con i fianchi e ginocchia flesse
(posizione profilo) può essere più comfort possibile e utile (vedi
Fig. 1, p. 8).
In pochi giorni, i sintomi dovrebbero diminuire. In questa fase
subacuta, si dovrebbe essere su e circa, non si trovava a letto. Pain
Medica-zioni sono ridotti, con i narcotici non è più indicati.
Sollevamento dovrebbe essere evitato, ma a piedi attiva è
incoraggiata. Se disponibili, nuotare-ming piscina esercizi possono
aiutare, dal momento che la galleggiabilità dell'acqua de-pieghe
dello stress sulla colonna vertebrale. Nella fase iniziale,
semplicemente a piedi e in movimento in piscina sono i migliori.
Come si sente meglio, si può iniziare a giri di nuoto o di provare una
lezione di aerobica in acqua.
Come guarire, si può verificare periodici episodi di aumento
del dolore. Niente panico. E 'normale. Torna ai principi provato e
vero di auto-cura: riposo nella posizione di contorno, usare il
ghiaccio o di calore, evitare il sollevamento di carichi pesanti e
ripetute flessione. Dopo alcuni giorni di buona auto-cura, i
sintomi dovrebbero diminuire.
Alcune persone con ernia del disco non richiedono un
intervento chirurgico. Se il dolore è grave e intollerabile e non va
via nemmeno con una forte medicina narcotico, o se si dispone
di una significativa debolezza nel piede o della gamba che non
va via in pochi giorni ad una settimana o due, poi sur-gery può
molto risultare necessarie.
Una cosa che si dovrebbe cercare di evitare è l'uso continuato
di farmaci stupefacenti come la morfina, Demerol (meperidina),
Oxycontin (ossicodone), e la codeina. Insieme a che presentano
un rischio di dipendenza, questi farmaci possono causare lesioni
personali, in particolare la depressione respiratoria e digerente.
male? 19
Figura 5a: Questa è una vista in

sezione trasversale di un disco
lombare. Gli strati esterni sono fibrosus
duro; il più morbido, imbottitura nucleo
pulposis si trova al centro. L'artista ha
mostrato un lieve pro-protrusione del
nucleo centrale in ma non attraverso
l'anello. Questo è comunemente noto
come un disco interno de-rangement o
lacerazione anulare.
Figura 5b: Qui vediamo una

penetrazione più significativa del
materiale discale parzialmente attraverso
l'anello con un rigonfiamento del disco nel
canale spinale. Questo è tip-camente
chiamato un disco sporgente.
Figura 5c: Qui vediamo un più grave

di penetrazione del nucleo attraverso
l'anello con una maggiore intrusione
nel canale spinale. Questo è anche un
disco sporgente, oppure può essere
chiamato un disco erniato o rotto.
Figura 5d: Qui vediamo un

pene-zione del nucleo pulposis
tutto il percorso attraverso le
fibre del annulus. Si tratta di un
vero e proprio disco rotto. Vi sia
una significativa nar-remi del
canale spinale, e maggiore
pressione contro un nervo è
tipica.
Figura 5e: Qui vediamo un pezzo

di materiale disco rotto all'interno
del canale spinale che non è più
a-tached al disco è. Questo è
chiamato un disco sequestrato e
può spostarsi verso l'alto o verso il
basso nel canale spinale.
Figura 5f: Questo dimostra

come un disco rotto può premere
su uno o più nervi, causando
dolore alle gambe e forse la
debolezza e intorpidimento nella
regione fornito da quei nervi.
degenerazione del disco
Che cos'è?
Il processo di invecchiamento colpisce ogni parte del corpo,
comprese la colonna vertebrale. Il disco è la parte della colonna
vertebrale che subisce alcuni dei cambiamenti più significativi
con l'avanzare dell'età. Questi cambiamenti sono chiamati
degenerazione del disco.
Figura 6: Questi disegni

mostrano un disco
degenerato. Il disegno
superiore mostra
restringimento dello spazio
discale e la formazione
sperone. Il disegno inferiore
mostra una sezione
trasversale del disco con un
nucleo anormale e formazione
sperone.
Quali le cause?
A partire nella prima età adulta (a volte anche in adolescenza), i
nostri dischi cominciano a perdere il loro contenuto d'acqua e
subiscono altri cambiamenti biomeccanici che li rendono meno
flessibile e meno rimbalzante. Questa è una parte normale di
invecchiamento. La maggior parte delle persone non hanno dolore
con degenerazione del disco, ma alcuni lo fanno. Non si sa
esattamente perché. La maggior parte delle persone vedono un
medico della colonna vertebrale per la degenerazione del disco nei
loro 50 o 60 anni, ma può succedere prima o dopo.
Che cosa si sente?

Degenerazione del disco provoca il mal di schiena, ma non il
dolore alle gambe sotto le ginocchia. Questo dolore è peggio
quando si è seduti o in piedi e la scommessa-ter quando si sta
sdraiati. Non v'è alcuna debolezza nei muscoli delle gambe.

Una volta che una diagnosi di degenerazione del disco è fatto,
è consigliato un programma non chirurgico. Questo programma
raccomanda di evitare posi-zioni ed esercizi che luogo stress sul
disco doloroso. Posizioni da evitare includere
• iperflessione tronco (flessione in avanti al massimo)

• Tronco iperestensione (flessione all'indietro al massimo)
• Maximal tronco laterale piegatura
• rotazione del tronco Maximal
sono consigliati esercizi per stabilizzare la colonna vertebrale.

Questi esercizi aumentano la forza nei muscoli intorno alla spina
dorsale, senza movimenti di stress uomo-datazione. Un
fisioterapista di solito si incarica in esercizi di stabilizzazione.
Pool esercizio è eccellente per questa condizione perché la
galleggiabilità dell'acqua riduce al minimo lo stress alla spina
dorsale. Una vigorosa camminare pro-gram può anche essere
utile. Semplici analgesici over-the-counter possono essere
utilizzati entro i dosaggi raccomandati.
male? 23
Se un programma adeguato esercizio non è vantaggioso, il

tempo-ranea (un paio di settimane a mesi) l'uso di un tutore può
aiutare. Una coppia ri-duce dolore limitando movimento. Può
anche causare debolezza muscolare, in modo da esercizi attivi
deve essere continuata.
La chirurgia è consigliata solo se gli approcci non chirurgici
non riescono a portare sollievo dal dolore. Il più delle volte,
un'operazione di fusione è eseguita. Ciò comporta la rimozione
del disco “malato” e riempiendo lo spazio vuoto con innesto
osseo. Inoltre, le vertebre sono immobilizzate con viti e due
asticelle. Molto buona, ma non completo sollievo del dolore è ex-
pected con questa operazione, dato che di solito v'è una certa
degenerazione in altri dischi pure.
Recentemente, lo sviluppo di dischi artificiali è stata la notizia.
Al momento in cui scriviamo, i dischi artificiali sono in corso di
valutazione da parte della Food and Drug Administration (FDA).
A ottobre 2004, un solo tipo di disco è stato rilasciato per uso
generale e solo per situazioni molto specifiche.
Stenosi spinale
Che cos'è?
La stenosi spinale è una condizione in cui entrambi i nervi spinali
o del midollo spinale diventano schiacciato a causa delle alterazioni
degenerative della colonna vertebrale. Pizzicando nel canale
spinale è chiamato stenosi centrale; pizzicando al forame è
chiamata stenosi foraminale.
Figura 7a: Questa è una

sezione trasversale di un
normale vertebra lombare
mostra il canale centrale
vertebrale compresi i due
peduncoli su entrambi i lati del
canale spinale che collegano il
corpo della vertebra (la parte
rotonda) con la lamina (il tetto
sopra il canale spinale) .
Figura 7b: Questa è la stessa

vista, ma mostra perdita della
normale spazio canale spinale
a causa di invasione da speroni
e allargamento legamento.
Questa condizione è chiamata
stenosi spinale.
Quali le cause?
Il processo di invecchiamento provoca alterazioni degenerative
della colonna vertebrale che possono portare a stenosi spinale. Ad
esempio, un disco degenerato può Col-lapse e rigonfiamento nel
canale spinale. Inoltre, le faccette articolari possono diventare
artritici, allargando come speroni ossei sviluppare. L'effetto netto di
questi cambiamenti è diminuita spazio nel canale spinale e / o di un
de-piega nella forami (le aperture dove i nervi escono la colonna
vertebrale). Come queste aperture importanti restringono, il midollo
spinale o nervi spinali diventano schiacciato.
male? 25
Che cosa si sente?

Le persone con stenosi spinale hanno spesso intorpidimento
nei piedi e nelle gambe. Potrebbero anche avere la debolezza
dei muscoli della gamba e del piede. Questi sintomi sono
generalmente peggio a camminare e meglio quando si è seduti o
sdraiati in particolare. Flessione in avanti un po 'allevia la
pressione sui nervi, in modo da camminerà meglio proteso in
avanti su un carrello di quello che sarà in posizione verticale.
Avrete anche il mal di schiena da significativa degenerazione del
disco.

Questo problema è di solito trattato in due modi. In primo luogo,
iniezioni epidurali di steroidi possono essere provati. Questi sono di
solito eseguite da un radiologo che inietta un cortisone tipo di
farmaco nel canale spinale. L'obiettivo è quello di ridurre
l'infiammazione. Fino a sei iniezioni può essere fatto.
La chirurgia è la seconda opzione di trattamento. Chirurgia per il
centro di steno-sis comporta l'apertura del canale spinale per
lasciare spazio per i nervi. Questa procedura è chiamata
laminectomia e radice nervosa decompres-sione. Esso può essere
fatto su uno, due, o più livelli, a seconda del grado di
coinvolgimento. Un grande miglioramento nel dolore alle gambe,
debolezza, intorpidimento e è il solito risultato. A volte il mal di
schiena migliora, anche, ma non in genere dal momento che il
dolore alla schiena è spesso dovuta a disco Degen-zione, che non è
in trattamento. Con più persone raggiungere i loro 60s, 70s, 80s e,
questa operazione sta diventando sempre più comune.
Chirurgia per stenosi foraminal consiste nel togliere i speroni
ossei che compromettano l'apertura foraminale e provocando la
compressione del nervo. Questo intervento si chiama
laminectomia con foramin-otomy.
spondilolistesi degenerativa
Che cos'è?
Come i nostri dischi degenerano con l'età, una situazione in cui si
crea una vertebra può scivolare in avanti rispetto ad un altro. Questo
slittamento è chiamato
spondilolistesi (spondilo significa “spina dorsale” e listhesis

significa “scivolare”).
Quali le cause?
Due fattori causano spondilolistesi. Come accennato, il primo fac-
tor è degenerazione del disco. Il secondo fattore è fallito stabilità nei
faccette articolari. Ancora una volta, cambiamenti degenerativi sono
la causa. Le articolazioni diventano artritici e riempire di liquido.
Questo fa sì che le stabilizzanti Liga-menti per allungare, porta alla
perdita di stabilità articolare.
Che cosa si sente?

Il sintomo principale di questa condizione è il mal di schiena.
Se stenosi spinale si verifica con esso, si può avere dolore alle
gambe, con o senza gamba e del piede intorpidimento.

Se i sintomi sono lievi, nessun trattamento specifico è
necessaria oltre a seguire un programma di base della schiena
esercizi di stabilizzazione. Esercizi di stretching per la schiena
dovrebbe essere evitato come la colonna vertebrale è già troppo
“loose”.
Perché scioltezza è il problema, il medico può ordinare una
doppietta stabi-lizing. Il tutore può essere indossato tutto il giorno o
solo durante le attività che aumentano il mal di schiena. Questo
trattamento è temporaneo per aiutare l'utente attraverso un episodio
acuto di dolore. Gli esercizi di stabilizzazione deve essere
continuato mentre si è nel tutore. epidurale di steroidi in-sporgenze
possono essere ordinati se lo slittamento è associata a dolore alle
gambe; vale a dire, lo slittamento ha creato stenosi spinale.
La soluzione chirurgica per spondilolistesi è la fusione. Se è
necessaria solo una fusione solo livello, non si sente alcuna
rigidità dal momento che le altre articolazioni stanno funzionando
bene. Se più livelli devono essere fusi, si hanno maggiori
probabilità di sentirsi un po 'di rigidità. La decisione su come
molti livelli di fondere si basa non solo sui raggi X di routine, ma
su vasta
male? 27
test, possibilmente compreso MRI, discogram, TAC, o CT mielo-

gram (si veda il Capitolo 11).
Purtroppo, spondilolistesi è spesso accompagnata da stenosi
spinale. In questo caso, il dolore alle gambe può essere
peggiore il mal di schiena. La soluzione chirurgica è una fusione
(per la spondilolistesi) e decompressione (per la stenosi spinale).
La chirurgia per spondilolistesi degenerativa ha un altissimo
tasso di successo. La maggior parte dei pazienti fanno molto bene e
sono fuori dall'ospedale in quattro o cinque giorni, camminando da
soli e prendere poco farmaci.
Fratture della colonna vertebrale correlate

all'osteoporosi
Che cos'è?
Le nostre ossa sono strutture viventi. Nel corso della nostra vita,
delle ossa tis-sue è costantemente perso e sostituito. L'osteoporosi
è una malattia del midollo osseo in cui si perde più velocemente di
quanto viene sostituita, la creazione di ossa deboli. Le fratture
dell'anca, del polso, e in particolare la colonna vertebrale sono
comuni. L'osteoporosi è più prevalente nelle donne, soprattutto
dopo la menopausa. L'osteoporosi da sola non causa il mal di
schiena. Il mal di schiena è causato solo da osteoporosi, se si
verifica una frattura.
Quali le cause?
Se hai l'osteoporosi, fratture della colonna vertebrale possono
verificarsi ogni volta che c'è un trauma al trauma della colonna
vertebrale, anche minori, come una caduta sulle natiche. A volte il
sollevamento qualcosa di pesante o anche tosse può provocare una
frattura della colonna vertebrale. Questi sono chiamati fratture da
fragilità.
Che cosa si sente?

Una frattura della colonna vertebrale dovuta all'osteoporosi può
causare lieve dolore così mite che si pensa che è solo una
distorsione e mai vedere un medico. Alcune volte, però, il dolore è
più grave e richiede cure mediche.

Il trattamento per questa condizione consiste tipicamente di farmaci
antidolorifici e un tutore temporaneo. prolungato riposo a letto dovrebbe
essere evitato, dal momento che più di due o tre giorni di sdraiato nel
letto causerà rapidamente un'ulteriore perdita di massa ossea. Un
programma a piedi deve essere iniziato al più presto possibile.
La chirurgia è raramente necessaria. E 'fatto solo quando
ossee Frag-menti sgualciscono nel canale spinale e premere sul
midollo spinale o nervi spinali, creando un potenziale per la
paralisi.
Recentemente, sono stati sviluppati due procedure per
trattare dolorose fratture correlate all'osteoporosi nella colonna
vertebrale (fratture in cui la vertebra crolla). Una procedura è
vertebroplastica, che comporta l'uso di un ago per iniettare
cemento osseo (o una sostanza simile) nella zona di frattura,
creando istantanea “stabilità”. Il risultato abituale è buona
sollievo dal dolore.
La seconda procedura, denominata cifoplastica, è molto
simile. In primo luogo, un palloncino viene inserito (tramite ago)
nella vertebra collassata. Quindi il palloncino viene gonfiato,
ripristinando l'altezza della vertebra. Infine, la vertebra è riempito
con cemento osseo. Le complicanze sono rare con queste due
procedure, ma possono verificarsi e può essere molto grave, il
peggiore è la paraplegia.
Nessuna cura è disponibile per l'osteoporosi, quindi la
prevenzione è fondamentale. Ade-quate calcio e vitamina D
insieme con l'esercizio fisico adeguato possono aiutare a
prevenire questa condizione debilitante. Il fumo è un grande con-
distri- a osteoporosi, soprattutto nelle donne.
La densità ossea è facilmente testato e farmaci possono
essere prescritti se la densità ossea è bassa. Questi farmaci
prevenire ulteriori perdite, ma non curare la condizione. Come
ancora, non c'è medicina magica per fare rapidamente ossa
deboli forti.
Istmica Spondilolisi e Spondilolistesi
Che cosa è?
spondilolisi istmica è una condizione in cui l'osso è assente in una
zona critica della colonna vertebrale (spondilo significa “spine” e lisi
significa “assenza di osso”). Mentre il corpo si sviluppa, questo difetto si
verifica nel pezzo di osso stretto fra la sfaccettatura e le lamine (il ISTH-
mus della vertebra). L'assenza di osso nell'istmo possa di per sé
produrre dolore. Esso può anche causare una perdita di stabilità in cui
si verte-reggiseno scivola avanti quello sottostante. Questo è chiamato
spondilolistesi (come definito in precedenza). Questo slittamento può
essere lieve, moderata o grave.
Quali le cause?
Spondilolisi non è presente alla
nascita, ma si sviluppa tra i 5 ei 10 anni
di età. Essa si verifica in circa il 5%
della popolazione e spesso viene
eseguito in fam-Ilies. È più comune in
alcune ATH-Letes, soprattutto ginnasti.
Che cosa si sente?

Anche se di solito non è doloroso,
spondilolisi provoca dolore in qualche
PEO-pio, gli atleti particolarmente
competitivi. Se la spondilolisi provoca
slittamento (spondy-lolisthesis), poi il
dolore, intorpidimento e debolezza può
essere presente nelle gambe.
Figura 8: Qui vediamo una vista laterale

della colonna lombare con l'ultima
vertebra lombare scivolare in avanti sul
sacro. Questo spondilolistesi istmica è
dovuto ad un difetto dell'arco posteriore.

Il trattamento per spondilolistesi istmica dipende dalla gravità di
slittamento e la gravità dei sintomi. Per scivola lieve con sintomi
lievi, viene utilizzato un programma chirurgico di esercizi di
stabilizzazione della schiena. Se lo slittamento è avanzato con
dolore grave e significativo pizzicare del nervo, l'intervento
chirurgico è fatto. Le vertebre sono fuse, e se i nervi sono
schiacciati, viene eseguita anche la decompressione.
Scoliosi
Che cos'è?
Scoliosi è una curvatura della colonna vertebrale da un lato
all'altro, di solito con la rotazione delle vertebre.
Quali le cause?
La scoliosi è un problema comune con molte cause. Nella
maggior parte dei casi, la causa è sconosciuta. Questo è
chiamato scoliosi idiopatica. In questo caso, la curvatura
sviluppa nell'infanzia o adolescenza in una colonna vertebrale
che era perfettamente rettilineo nell'infanzia.
scoliosi idiopatica è molto più com-
mon nelle femmine e ha un gene-tic
modello forte (familiare). E
'comunemente trasmessa da madre in
figlia, ma raramente passava di padre in
figlio.
scoliosi degenerativa sviluppa negli
adulti più anziani ed è una curvatura
della
Figura 9: Una vista posteriore della

colonna vertebrale che mostra una
curvatura laterale una scoliosi. Questo
disegno mostra una tipica scoliosi
idiopatica, una curvatura che si
verificano negli adolescenti per cui
non esiste alcuna causa nota.
Figura 10: Un'altra colonna vertebrale

con scoliosi, in questo caso una scoliosi
degenerativa dovuta alla degenerazione
del disco in un adulto.
colonna vertebrale causata da

disco e sfaccettatura
degenerazione articolare. Queste
sono le curve più miti rispetto
scoliosi idiopatica, ma di solito sono
più doloroso.
scoliosi congenita è causata da
difetti di vertebre che si verificano
molto tempo prima che il bambino è
nato. Anche se è congenita (che è, si
sono nati con esso), è raramente ereditato dai vostri genitori.
scoliosi Congeni-tal è molto meno comune di quanto scoliosi
idiopatica.
Che cosa si sente?

Gli adolescenti con scoliosi idiopatica possono o non possono avere
mal di schiena lieve, ma sono in grado di portare avanti con la vita
normale. In adulti cappuccio, tuttavia, il dolore può peggiorare perché la
curvatura causa la degenerazione delle articolazioni disco e faccette.
Affaticamento muscolare si verifica anche.

Gli adulti con scoliosi sono trattati in diversi modi:
• Alcuni sono semplicemente osservato per vedere se le loro

curve peggiorano. Ciò significa che un medico visita e
radiografia annuale.
• Se la curva costantemente peggiora, la chirurgia di fusione
è fatto.
• Se la curva è già abbastanza grave da causare problemi ai
polmoni, la correzione e la fusione sono fatto.
• Se la curva è piccola, ma molto doloroso, rinforzo è fatto.
• Se la curva è molto doloroso e esercizi e rinforzi non
aiutano, la chirurgia di fusione è fatto.
Il trattamento nei bambini è diversa. Vedere il Capitolo 23 per il

trattamento in bambini e adolescenti.
Malattia di Scheuermann
Che cos'è?
sindrome di scheuermann provoca un aumento anormale nor-mal
curvatura posteriore (cifosi) nella metà superiore e posteriore.
Quali le cause?
La causa della malattia di Scheuermann è sconosciuta. Si
inizia durante l'infanzia e può variare da molto lieve a molto
grave. Essa si verifica in modo uguale in ragazzi e ragazze e ha
una forte componente ereditaria.
Che cosa si sente?

Alcuni adulti con malattia di Scheuermann possono avere un
aumentato cifosi, ma nessun dolore. In altri casi, dolore
significativo accompagna questo difetto strutturale.

trattamento non chirurgico negli adulti comprende farmaci per il
dolore e la terapia fisica. La terapia fisica si concentra in genere sui
rafforzare-ing i muscoli estensori, esercizi posturali, e il tronco si
estende in estensione. Questo viene fatto per la gestione del dolore;
non ci sono prove Scien-Scientifica che la terapia fisica è efficace
per il controllo deformità. Vedere il Capitolo 23 per il trattamento
degli adolescenti.
La chirurgia può essere necessaria se il dolore è grave e non
v'è alcuna ri-risposta accettabili per il trattamento non chirurgico.
L'operazione di solito comporta go-ing nella parte anteriore e
posteriore della colonna vertebrale per rilasciare legamenti,
rimuovere i dischi, e quindi aggiungere innesto osseo e la
strumentazione. Un raro indica-zione per questo intervento è se
la deformità ottiene così male che comprime i polmoni e rende
difficile la respirazione. test di funzionalità polmonare sono
utilizzati per valutare la situazione.
male? 33
Problemi alla schiena meno comuni
Sinoviale Faccetta articolare Cisti

Questo è un problema raro in cui una cisti si sviluppa da un
giunto degenerazione sfaccettatura. Questa condizione può
causare dolore alle gambe simile ad un ernia del disco. Il
trattamento usuale è la rimozione chirurgica della cisti attraverso
una laminectomia.
Artrite reumatoide
L'artrite reumatoide è un problema medico grave che
coinvolge in-flammation di molte articolazioni. La media e bassa
della schiena sono raramente in volved, ma il collo è spesso
problematico.
Un reumatologo gestisce reumatoide artrite dolore legati
indietro con vari farmaci. chirurgia della colonna vertebrale è
raramente necessaria, non-meno instabilità delle vertebre mette
il midollo spinale a rischio.
Spondilite anchilosante
Come l'artrite reumatoide, questa condizione comporta
infiammazioni-zione congiunta, ma con spondilite anchilosante, la
colonna vertebrale e le articolazioni sacro-iliache (la giunzione tra il
sacro e il bacino) sono spesso colpiti. Come si avanza, questa
malattia può causare una postura piegata in avanti, alcune volte
così male che si può vedere solo il terreno di fronte a voi. Typ-
camente, la spondilite anchilosante è gestito da un reumatologo con
i farmaci antinfiammatori. Se non v'è molto povera spinale align-
ment, la chirurgia può essere fatto. Tuttavia, è molto complessa e
deve essere fatto solo da pochi chirurghi con esperienza adeguata.
Infezione
infezioni della colonna vertebrale sono molto gravi. Essi sono quasi
sempre causate da batteri o altri organismi che viaggiano alla colonna
vertebrale tramite il flusso di sangue da qualche altro posto nel corpo.
infezioni della colonna vertebrale sono più comuni nei pazienti con
diabete o quelli con sistema immunitario depresso (come l'HIV o quelli
che prendono cortisone o chemioterapia).
infezioni colonna vertebrale causano dolore da lieve a schiena

incredibilmente grave. Di solito c'è una febbre, che può anche
variare da lieve a grave. Nella fase iniziale, i raggi X di routine
sono normali. (Cambiano in seguito.) Una risonanza magnetica
mostra l'infezione in precedenza. Una scintigrafia ossea è un test
molto utile, in quanto sono diversi test di laboratorio.
Il trattamento dipende da ciò che l'organismo o “bug” sta
causando l'in-fection. emocolture a volte mostrare ciò insetto è
coinvolto, e viene selezionato un antibiotico efficace. Spesso, è
necessario fare una biopsia della zona infetta, al fine di
individuare il bug. Il trattamento antibiotico è intenso, a
cominciare con il trattamento ad alte dosi per via endovenosa
(IV) e progressione di pillole.
Chirurgia è indicata se un ascesso è presente nella colonna
vertebrale, se v'è un ascesso epidurale, o se l'infezione
distrugge uno o più organismi verte-BRAL.
Cancro
Questa è una rara causa di mal di schiena. il cancro
metastatico, che arriva alla spina dorsale da qualche altra parte,
è più comune di cancro primario, che inizia nella colonna
vertebrale. cancro metastatico della colonna vertebrale il più
delle volte viene dai seni, polmoni, della prostata, o reni, ma
quasi ogni tipo di tumore può andare alla colonna vertebrale.
Il trattamento per il cancro metastatico di solito comporta radioterapia
e / o chemioterapia. La chirurgia è talvolta necessario se il cancro è
causato pressione sul midollo spinale con paralisi risultante.
Le cause psicologiche del dolore alla schiena

Alcuni medici, come John Sarno, MD, di New York, ritengono che
la maggior parte dei problemi alla schiena sono causati da disturbi
psicologici. Sarno ritiene che la tensione mentale, ansia soprattutto
represso, provoca tensione muscolare. Questa tensione muscolare
provoca poi il mal di schiena.
In realtà, le cause del mal di schiena può essere messo su uno
spettro. Da un lato sono quei pazienti il cui dolore alla schiena è
psicologica del 98%
male? 35
e 2% fisico. Questi pazienti hanno bisogno di psicoterapia,

piuttosto che farmaci, terapia fisica, o un intervento chirurgico.
All'altra estremità dello spettro sono quelli il cui mal di schiena
è fisico il 98% e il 2% psicologico. Il problema psicologico è di
solito la depressione causata dal mal di schiena. Psicoterapia
non aiuterà questi pazienti con il loro mal di schiena.
Tra questi due estremi sono situazioni che potrebbero essere
fisico 70% e 30% o 50% psicologico fisico e il 50% psicologica.
trattamento corretto dipende diagnosi corretta, quindi cade sul
medico valutare per trovare la corretta origine del dolore e
adeguato trattamento pre-scrivano.
Non v'è alcuna prova semplice per risolvere rapidamente la
quantità di dolore un di per-figlio è psicologica o fisica. La
maggior parte degli esperti concordano sul fatto che doc-tori con
una buona formazione e un sacco di esperienza sono i migliori
ad arrivare a una diagnosi corretta.
Le cause di dolore Nonspine

In questo libro, noi sosteniamo con forza di vedere la vostra
cura doc-tor primaria nella fase iniziale. Lui o lei sarà proiettato
fuori gravi problemi che hanno bisogno di attenzione immediata.
Il medico inoltre escludere cause nonspine del mal di schiena,
come calcoli renali (più comune), altri problemi renali,
l'allargamento dell'aorta, problemi alla vescica, o, in fe-maschi,
problemi ginecologici.
3
Trattamenti non chirurgici
Tlui le scelte di trattamento disponibili a voi come un

consumatore indietro il dolore è incredibile sia in numero e la
diversità. Capire cosa fare per la schiena può essere
sconcertante. Saranno vitamine aiutare? Ho bisogno di un nuovo
letto? Dovrei vedere un medico o un chiropratico? Funziona
l'agopuntura? Che dire di yoga?
Uno degli obiettivi primari di questo libro è quello di ritagliarsi
un percorso chiaro per l'utente attraverso questo groviglio di
opzioni di trattamento. La linea di fondo è questa: le opzioni di
trattamento disponibili a voi non sono tutti uguali. Alcune scelte
di trattamento si distinguono in quanto:
• dimostrato efficace
• Più sicuro da usare
• scientificamente testato
scelte di trattamento che soddisfano tali criteri preziosi

ricadono sotto l'ombrello della medicina basata sulle evidenze.
Per capire il rele-Vance della medicina basata sulle prove nel
decidere come la cura per la schiena, è necessario prima capire
l'effetto placebo e capacità di guarigione naturali del corpo.
36
Trattamenti non chirurgici 37
❚L'effetto placebo
Se un gruppo di persone con mal di schiena è dato un flacone di

pillole e detto dal medico di prendere una pillola tre volte al giorno
per alleviare il dolore, il 30% al 40% di loro sarà ottenere un buon
sollievo dal dolore, anche se il flacone contiene solo pillole di
zucchero! pillole di zucchero non hanno assolutamente alcuna
capacità di alleviare il mal di schiena. Il 30% al 40%, che andrà
meglio lo farà perché credono che andrà meglio. Questo è noto
come l'effetto placebo. Essa testimonia il potere della mente sul
corpo. Se la mente crede un certo trattamento aiuterà, 30% al 40%
del tempo lo farà, non perché il trattamento è efficace, ma perché la
mente convince il corpo che funzionerà.
L'effetto placebo si applica a tutte le forme di trattamento per
la schiena, non solo pillole. Le erbe, massaggio, magneti, nuovi
letti, agopuntura, e così via, tutti questi trattamenti vi aiuterà 30%
al 40% delle persone che li cercano semplicemente perché le
loro menti dire loro così. Per dimostrare un certo trattamento per
la schiena funziona davvero, l'effetto placebo deve essere preso
in considerazione. Il trattamento deve aiutare significativamente
più persone rispetto al 30% al 40% che saranno aiutati solo
perché stanno cercando un nuovo trattamento. medicina basata
sulle prove fa. Esso utilizza e sostiene di nuovo le opzioni di
trattamento che hanno dimostrato di aiutare più persone di un
placebo.
Ad esempio, se un nuovo farmaco è sostenuto dalla società di
droga per essere meraviglioso per il trattamento del mal di schiena, i
reclami devono essere sub-stantiated con uno studio di ricerca.
Migliaia di pazienti con dolore tipico schiena sarà data una pillola
simile al futuro. All'insaputa di pazienti, alcuni ottenere una pillola di
zucchero, mentre altri avranno il nuovo farmaco. La domanda è:
quante persone andranno meglio? Se lo stesso numero di persone
stare meglio con una pillola di zucchero come con il nuovo farmaco,
il nuovo farmaco non funziona davvero, e non è certamente
meraviglioso. Ma se il 90% delle persone che prendono il nuovo
farmaco ottenere una migliore e solo il 30% dello zucchero
acquirenti pillola migliorano, possiamo concludere che in effetti il
nuovo farmaco funziona in modo efficace nel trattamento del mal di
schiena.
❚Capacità naturali di guarigione del corpo
Insieme con l'effetto placebo, la medicina basata sulle prove

tiene conto della potenza della capacità di guarigione naturale
del corpo. Tutti noi abbiamo assistito a questo potere. Abbiamo
visto tagli di carta guarire e ginocchia sbucciate migliorare. Forse
hai rotto un osso, una volta e oggi è come nuovo.
La maggior parte delle persone con mal di schiena ottenere
una migliore a causa del potere di guarigione naturale del
proprio corpo. Il tuo più semplice (ed economico) guarire-ing
alleato è la capacità del corpo di guarire se stesso.
La medicina basata sull'evidenza non usa ne approva un
trattamento non-meno aiuta il corpo a guarire meglio di quanto
farebbe da sola. Come è che provata? Un progetto di ricerca è
stato progettato in cui un gruppo di pazienti con mal di schiena
ottiene un nuovo tipo di trattamento, mentre un altro gruppo
riceve nulla. Anche in questo caso, la domanda è: quante
persone stare meglio? Se lo stesso numero di pazienti migliora
in entrambi i gruppi, poi il nuovo trattamento non è migliore di
capacità del corpo di guarire da-sé. Ma se un numero
significativo di persone stare meglio con il nuovo trattamento
rispetto a coloro che non hanno ottenuto il trattamento, il nuovo
trattamento ha dimostrato di funzionare meglio di Abil-lità del
corpo di guarire se stesso.
❚Il Solid Ground di Medicina Evidence-Based
Se la zia Matilde ti dice che indossava un braccialetto di rame e il

suo mal di schiena è andato via, non c'è modo di dire se ha
sperimentato l'effetto placebo (ha ottenuto meglio perché ha creduto
che l'avrebbe fatto), o se la capacità di guarigione naturale del corpo
era al lavoro (lei avrebbe ottenuto-ten migliore, anche se non
avesse provato il braccialetto). Molti tipi di opzioni di trattamento
posteriori hanno alcuna prova per dimostrare che sono meglio di un
placebo o capacità di guarigione naturale del corpo. La medicina
basata sull'evidenza usa la ricerca per dimostrare che un farmaco o
un trattamento op-
zione è più di un placebo e migliore rispetto propria capacità di

guarigione del corpo.
Come vedremo di nuovo scelte di trattamento in questo libro, ci
sarà delineare chiaramente quali trattamenti hanno prove concrete
per sostenere il loro uso, che hanno un po 'di prove per sostenere il
loro uso, e che non ne hanno affatto. La scelta del trattamento (s)
che è supportato da solide prove ti dà la migliore possibilità di
ottenere una migliore più velocemente in modo sicuro. E ',
ovviamente, va bene per provare qualsiasi approccio terapeutico
che si desidera fino a quando si capisce che una volta che passo
fuori dal sentiero della medicina basata sulle prove, si è su un
terreno meno solido.
❚Cura di sé
Cura di sé è il modo migliore per iniziare in modo efficace il

trattamento di schiena. Si tratta semplicemente di quelle cose
che si fanno per te stesso per migliorare il ri-covery.
Cura di sé inizia con un impegno di alzarsi e muoversi. Nel
corso del tempo, si può avere sviluppato un atteggiamento
protettivo verso la schiena. Ma le persone che cedere al dolore e
si fermano non si ottiene bene. Camminare è un modo sicuro ed
eccellente per mantenersi in forma (o tornare in forma), mentre i
guarisce schiena. Se le è stato dato un programma di esercizi da
un medico o fisioterapista, farlo. Nel breve periodo, aiuta il dolore
acuto. Nel lungo periodo, si costruisce una schiena più forte.
Se siete in sovrappeso, perdita di peso può davvero aiutare la
schiena. Il peso in eccesso significa carico supplementare e lo
stress sul retro. Il medico di famiglia può aiutare direttamente a
una perdita di peso pro-gram sicuro ed efficace.
Se fumate, è il momento di smettere. Non c'è dubbio che il
fumo ostacola la guarigione. Chiedete al vostro medico di
famiglia per aiutarvi a trovare un programma per smettere di
fumare.
Evitare di sovraccaricare la colonna vertebrale. Non sollevare
oggetti pesanti, per sedersi
periodi prolungati, o fare flessione ripetitivo e torsione. Eventu-

alleato, si tornerà a fare queste cose, ma in questo momento la
schiena ha bisogno di una possibilità di guarire.
L'assunzione di farmaci over-the-counter come l'aspirina,
Tylenol (paracetamolo), o Advil e Motrin (ibuprofene) va bene in
dosi REC-ommended. Evitare di chiamare il medico per Medica-
zioni narcotici. Essi possono farti star male ed eseguire un alto
rischio di dipendenza.
Ricordatevi di prendersi cura di emozioni pure. Lavorare ad
adottare una prospettiva positiva. Essere fiduciosi, anche. Dopo
tutto, la cura per la schiena e le tue emozioni è un grande passo
verso ottenere una migliore.
❚farmaci
Prima di diventare a disposizione dei consumatori e dei pazienti, i

farmaci devono essere sottoposti a test di faticoso per la sicurezza e
l'efficacia. Il processo non è infallibile, ci sono ancora alcuni farmaci
che ottengono attraverso test e in seguito rivelarsi dannose, ma in
generale questa procedura di test aiuta a garantire un farmaco è
sicuro ed efficace.
I farmaci possono essere di grande aiuto a quelli con il mal di
schiena, se la medicina giusta è data al corretto dosaggio per il
corretto periodo di tempo. I vantaggi di qualsiasi farmaco devono
essere bilanciati con i suoi effetti generali. La vostra storia di
allergia personale deve essere conside-Ered prima che un
farmaco è prescritto, così come il potenziale per il farmaco in
conflitto con tutti gli altri si potrebbero utilizzare. Re-member,
farmaci per il dolore non trattano la causa del dolore; si limitano
a coprire in su, mentre le tue capacità di guarigione naturale
trattare la causa.
Over-the-counter
Questi farmaci sono facilmente disponibili a tutti coloro che
con il mal di schiena. Essi possono essere utilizzati per acuta,
subacuta o dolore cronico. Il
dosaggio sulla etichetta deve sempre essere seguita. Ognuno di

questi-ications MED può provocare alcune complicazioni a seconda
delle proprie problemi di salute, quante si prende al giorno, e per
quanto tempo.
farmaci antidolorifici
Tylenol (acetaminofene) è un farmaco dolore comune. In con-
trasto all'aspirina, che non ha alcuna qualità antinfiammatori, e
non hanno la tendenza a causare sanguinamento. Di
conseguenza, è una buona medicina del dolore da usare se si
sta andando ad avere un intervento chirurgico. Seguire il
dosaggio raccomandato. Se assunto in eccesso, il paracetamolo
può causare problemi al fegato.
Dolore e antinfiammatori Farmaci

L'aspirina è un farmaco antidolorifico noto con alcune qualità
antiinflam-matorio. Se assunto nella sua dose usuale, è
abbastanza sicuro. Essere-causa può interferire con la
coagulazione del sangue, non dovrebbe essere assunto da
persone con ulcere gastriche o altri problemi di sanguinamento.
In alcune persone, l'aspirina irrita lo stomaco. aspirina
rivestimento enterico è più facile sullo stomaco. L'aspirina non
dovrebbe essere presa prima di un intervento chirurgico, in
quanto può aumentare il sanguinamento durante l'intervento
chirurgico. Se sono previste per un intervento chirurgico, si
rivolga al medico per quanto tempo prima dell'intervento
chirurgico si dovrebbe evitare come-Pirin.
Advil e Motrin (ibuprofene) sono dolore e farmaci antinfiammatori.
Essi sono chimicamente differenti da aspirina e Tylenol
(paracetamolo). Le capacità antinfiammatorie di ibuprofene qual-Ify
questo farmaco come un farmaco antiinfiammatorio non steroideo
(FANS). Come l'aspirina e tutti i FANS, l'ibuprofene può causare
sanguinamento e non dovrebbe essere presa prima di un intervento
chirurgico.
Alleve e Naprosyn (naproxen) sono i FANS. Sono simili a
ibuprofene, ma chimicamente sono leggermente diverse.
Possono anche causare sanguinamento e non dovrebbe essere
presa prima di un intervento chirurgico.
Cartilagine di miglioramento farmaci per

l'artrite o congiunta Degeneration
La glucosamina è usato per l'artrite degenerativa delle
articolazioni. Be-causare glucosamina è una componente
importante della cartilagine, si pensa questo farmaco può aiutare
a ripristinare articolazioni danneggiate, tra cui le faccette
articolari della colonna vertebrale. Non v'è alcuna prova
scientifica che sia un beneficio per il mal di schiena.
Solfato di condroitina si trova anche nella cartilagine ed è di solito
presa con glucosamina per trattare l'artrite congiunto o
degenerazione. Non v'è alcuna prova scientifica che ancora ha
valore per il mal di schiena.
prescrizione di farmaci
Prescrizione di farmaci sono prescritti per voi da un medico
che conosce la sua condizione attuale e la vostra storia di salute.
Usare sempre la prescrizione di farmaci secondo le istruzioni
fornite dal medico.
Rilassanti muscolari
Rilassanti muscolari sono prescritti per gli spasmi muscolari
acuti. Essi hanno dimostrato di avere qualche beneficio per il mal
di schiena acuto, ma il loro uso non diminuisce la disabilità.
Robaxin (Methocarbamol) è un muscolo ri-laxant

comunemente prescritti. E 'più utile per i muscoli spasmi
acuti e non ha alcun beneficio per problemi alla schiena
cronici.
Flexeril (ciclobenzaprina) è un muscolo ri-laxant
comunemente prescritti.
Soma (carisoprodol) è un rilassante muscolare comunemente
prescritti.
dolore Farmaci
farmaci per il dolore di prescrizione variano da sollievo dolore
moderato (con potenziale moderata per la dipendenza) per il
sollievo dal dolore pesante (con
potenziale pesante di dipendenza). Per questo motivo, questi

farmaci sono accuratamente prescritti dai medici e strettamente
controllati dalla Drug Enforcement Administration (DEA). Se si
prende questi Medica-zioni, sempre seguire scrupolosamente il
dosaggio prescritto e non fare pro-lungo il loro uso. Ricordate,
farmaci per il dolore non risolvono il problema. Diminuiscono
solo il vostro dolore, mentre capacità di guarigione naturale del
vostro corpo di lavoro.
La codeina è probabilmente il dolore farmaci più

comunemente usato. Può essere prescritto nella sua forma
pura, ma è spesso combinato con altri farmaci. Tylenol # 3
è di 30 mg di codeina com-binato con 300 mg di Tylenol.
Tylenol # 4 è di 60 mg di codeina combinato con 300 mg di
Tylenol.
Darvon (propossifene) è una medicina di prescrizione dolore
spesso in combinazione con altri farmaci senza ricetta
medica, come Darvon composto (Darvon più aspirina e
caffeina) o Dar-vocet (Darvon più paracetamolo).
Ultram (tramadolo) è un altro dolore farmaci di prescrizione
per moderato a moderatamente grave. Si dice di avere un
minor numero di effetti sedativi di altri narcotici.
Vicodin (idrocodone) è un farmaco narcotico comunemente
usato per moderato a moderatamente grave. E 'spesso
usato come un “andare-casa” antidolorifici per via orale
dopo un intervento chirurgico. Vicodin ES e Narco sono
Vicodin più paracetamolo, e Vicoprophen è Vicodin più
ibuprofene.
Percodan (ossicodone) è stato prescritto da moderata a
moderatamente grave dolore. E 'molto coinvolgente se preso
per un periodo troppo lungo di tempo. Percocet (ossicodone e
paracetamolo) è, ovviamente, molto simile a Percodan. Tylot è
essenzialmente la stessa cosa, ma è fatta da una società
diversa.
Demerol (meperidina) è un farmaco per la moder-diatamente
grave a grave dolore. Può essere molto coinvolgente.
Dilaudid (idromorfone) è un farmaco per il mod-fatto segnare

un grave a grave dolore. Come Demerol, è altamente
addic-tiva.
Oxycontin (ossicodone) è prescritto per moderatamente grave
a grave dolore. Si è, purtroppo, diventata overprescribed
ed è molto coinvolgente. Inoltre è diventato una droga di
strada popolare. (Attualmente siamo in un'epidemia di
persone dipendenti da questo medica-zione.)
La morfina è utilizzata solo per il dolore severo, di solito per
un paio di giorni la chirurgia AF-ter. E 'molto coinvolgente.
Viene anche utilizzato nelle pompe di morfina (vedi capitolo
4).
Duragesic (patch fentanil) è stato prescritto per il dolore
cronico non re-sponsive di analgesici minori. Come
narcotici, può essere addic-tiva.
Neurontin (Gabapentin) è un analgesico non-narcotici utilizzato
per crisi epilettiche e per il dolore di herpes zoster. A volte è
prescritto per i pazienti con dolore neuropatico cronico alla
gamba.
Tegretol (carbamazepina) e Dilantin (fenitoina) sono Medica-
zioni utilizzati anche principalmente per crisi epilettiche.
Come Neuron-stagno, sono a volte prescritti per il dolore
del nervo.
Tre FANS meritano una menzione speciale: il Vioxx, Bextra, e
Cele-Brex. Essi sono chiamati inibitori Cox-2, poiché hanno
uno sfondo chimica dif-ferenti rispetto agli altri FANS, come
Advil, Aleve, Naprosyn, e così via. Sia il Vioxx e Bextra sono
stati rimossi dal mercato da parte della FDA, perché sono stati
collegati a un aumento del rischio di infarti e ictus. Al momento
della stesura di questo libro, Celebrex non è stato rimosso dal
mercato, ma la pubblicità è stato fermato e gli avvertimenti più
forti sono stati posti sulle bottiglie.
Fisioterapia
La terapia fisica è un metodo vero provato e per il trattamento
del mal di schiena. Anche se spesso visto come solo esercizio
fisico o massaggio, fisica
La terapia è in realtà un pacchetto di trattamento altamente

individualizzato di tecniche var-ious prescritti e applicate da un
professionista, dopo una valutazione approfondita.
Un fisioterapista potrebbe utilizzare diverse modalità (tipi di
trattamento-ment) per trattare il mal di schiena tra cui ghiaccio, il
calore, il massaggio, allungare-ing, l'ecografia, la formazione
postura, l'istruzione meccanica del corpo e tecniche manuali.
fisioterapisti utilizzano diversi tipi di esercizio compresa flessione
attiva, l'estensione attiva, piegamento laterale attiva, torsione attivo
(rafforzamento obliquo), la stabilizzazione della colonna vertebrale,
isometrici, e programmi di esercizio palla.
Il vostro programma di terapia fisica specifica dipenderà dalla
raccomandazione tuo di doc-Tor e la valutazione terapia fisica.
Alcune volte la terapia fisica comporta un po 'di tentativi ed errori
per trovare l'approccio che è meglio per voi.
Troverete una panoramica approfondita della terapia fisica nel
capitolo
15. È inclusa anche una sintesi delle prove a sostegno di terapia fisica
nel trattamento del mal di schiena. La ricerca indica che la terapia Phys-
iCal è particolarmente utile nel trattamento di subacuta e mal di schiena
cronico. La terapia fisica è considerata parte del sistema medico
convenzionale ed è quasi sempre coperto da assicurazione.
Chiropratica
Il ruolo della chiropratica nella cura dei problemi della colonna
vertebrale è stata a lungo controversa. Ancora oggi, chiropratici
sono visti come i medici della colonna vertebrale qualificati da
alcuni e ciarlatani totali da altri. In realtà, ci sono alcune prove
per sostenere l'uso della cura chiropratica per il mal di schiena in
situazioni specifiche.
Chiropratici sono diplomati delle scuole di chiropratica dove
ricevono da due a quattro anni di formazione. Essi non sono
tenuti ad avere una laurea e non sono diplomati di scuola
medica (anche se si fanno chiamare “dottore”). Essi sono
identificati con le lettere CC (dottore in chiropratica).
Tradizionalmente, chiropratici hanno attribuito il mal di
schiena a “sub-
lussazioni,”o uno spostamento parziale delle faccette nella parte

posteriore. La terminologia comune è avere la schiena “out” o
“fuori allineamento.” Chiropratici trattano sublussazioni con la
manipolazione o una spinta specificamente dirette applicata
bruscamente a torna a “relo-cate” la sublussata vertebre o
“riallineare” retro.
Non v'è alcuna prova scientifica che in realtà esistono
sublussazioni. Spesso, i pazienti hanno radiografie prese e gli
viene detto che i raggi X mostrano sublussazioni, ma in realtà
non esiste. Forse una spiegazione più probabile è che gli spasmi
muscolari nel breve muscoli della colonna vertebrale causa mal
di schiena acuto, e la manipolazione chiropratica si estende
questi muscoli, che porta sollievo dal dolore.
Le prove scientifiche a sostegno la chiropratica è stata summa-
rizzato nel Journal of American Academy di Chirurgia Ortopedica
nel 2003. L'articolo afferma che la chiropratica è spesso buono
come altri approcci per il trattamento del mal di schiena acuto.
Chiropratica non è efficace per il mal di schiena subacuta e
generalmente non è efficace per le condizioni di schiena cronico. Se
il medico di famiglia ha escluso il cancro, le infezioni, l'osteoporosi,
e il rinvio del dolore alla colonna vertebrale da out-lato della colonna
vertebrale e si vuole provare la chiropratica, probabilmente è tutto a
posto. Se la chiropratica sta andando a lavorare per voi, si inizierà a
sentire sollievo in poche sedute. Un buon chiropratico
• Scarico tempestivamente una volta raggiunto il massimo di

migliorare-ment o se non siete meglio dopo poche sedute
• Non vi chiedo di firmare un contratto o di raccomandare
aggiustamenti “manutenzione”
• Fornire con esercizi di riabilitazione e la cura attiva, come
un programma di casa
• Non essere “sublussazione” concentrato, dal momento che
questa idea non ha alcuna prova scientifica
Assicuratevi di controllare con la vostra assicurazione per
azienda per vedere se la cura chiro-practic è coperto nella vostra
politica.
Epidurali steriod Iniezioni

Questa procedura prevede l'iniezione di farmaci steroidei nello
spazio epidurale (lo spazio esterno del sacco durale ma all'interno
del canale vertebrale). È una tecnica invasiva, cioè il farmaco viene
effettivamente posto all'interno del corpo, ma non è considerato un
intervento chirurgico.
L'iniezione di steroidi di solito è fatto da un radiologo sotto la
guida di X-ray. Il farmaco steroide è un farmaco forte antiin-
flammatory di cortisone-like. Rimane nel iniettato area non si
diffonde in tutto il corpo, che permette di avere un forte effetto
locale.
Questa procedura viene utilizzata per trattare i nervi irritati nel
midollo steno-sis (vedi capitolo 2). Fino a sei trattamenti possono
essere somministrati con l'obiettivo di ridurre di nuovo e, soprattutto,
i sintomi delle gambe. Iniezioni epidurali di steroidi sono spesso
utilizzati per prevenire o ritardare l'intervento chirurgico almeno.
Questa procedura produce in genere un vantaggio molto positivo.
Blocchi nervosi Root

blocchi radice nervosa vengono utilizzati sia per trattare e
diagnosticare indietro prob-blemi quando dolore neuropatico è
presente da un nervo specifico. Sotto la guida dei raggi X, un
medico (di solito un radiologo) pone un ago nello spazio dove il
nervo esce dalla colonna vertebrale (ma non nel nervo) e un
anestetico locale viene iniettato. L'anestetico intorpidisce il nervo.
Se il dolore va via, il medico sa esattamente cosa nervo è coinvolta.
Poi, il radiologo inietterà alcuni steroidi (antiinflam-matorio) Medicina
nella stessa zona. L'anestetico locale svanisce in un'ora o due, ma
l'iniezione di steroidi dura più a lungo. Questa procedura chirurgica
inva-sive è simile a iniezione di steroidi epidurale per stenosi
spinale.
Un recente studio è stato fatto su un gruppo di pazienti affetti da
ernia del disco-zione che causano forti dolori ai nervi nella gamba.
L'intervento è stato programmato per ciascuno di questi pazienti.
Hanno ricevuto un blocco radice nervosa, e molti avevano così
buona sollievo che il loro intervento è stato annullato.
Massaggio
Il massaggio è una terapia tocco con alcuni colpi e le tecniche
per manipolare i tessuti molli (pelle, muscoli, tendini). Ci sono
molte scuole di massaggio. Essi sono spesso classificati per se
esse si applicano leggera, moderata, o toccare in profondità. Il
massaggio tradizionale o svedese utilizza scivolando colpi,
impastare, attrito, e toccando con un tocco moderatamente
vigorosa.
Rolfing è una tecnica di massaggio che utilizza tocco molto
profondo. Rolfing in genere comporta una serie di dieci sessioni,
ogni edificio su quello precedente. Un altro tipo di massaggio si
chiama rilascio miofasciale (mio significa “muscolare” e la fascia
è il tessuto fibroso intorno al muscolo). La teoria alla base di
questo tecnica di trattamento è che i muscoli stretti e fascia
causare dolore alla schiena (o contribuiscono a disfunzioni del
movimento che alla fine portano a problemi di schiena). In realtà,
non v'è alcuna prova che esista tenuta miofasciale. rilascio
miofasciale è in realtà solo un-altra forma di massaggio
profondo.
Negli Stati Uniti, il massaggio è considerato un trattamento
complementare o alternativa, mentre in Europa è considerato
medicina conven-zionale per il mal di schiena. In Austria, ad
esempio, l'87% dei pa-tients con il mal di schiena di ricezione (e
sono rimborsati per) il massaggio.
Uno sguardo alla prova generale per supportare il massaggio
come trattamento per il mal di schiena è incoraggiante, ma non
convincente. L'evidenza supporta l'uso del massaggio per il
dolore lombare acuto, ma il suo valore è con-sidered limitata per
cronico mal di schiena. Se siete inclini a provare il massaggio
per il vostro problema alla schiena, andare avanti. I rischi sono
molto bassi e potrebbe benissimo aiutare.
Chiedi al tuo medico, fisioterapista, chiropratico o per un rinvio ad un
buon massaggiatore. Ci sono molti modi per diventare un terapista mas-
saggio, alcuni che richiedono molto più di istruzione e formazione di
altri. Una delle organizzazioni più rinomati è l'Ameri-can medico
Massaggi Association (AMMA). I membri di questa orga-nizzazione
sono necessari per laurearsi da una scuola autorizzata dal Dipartimento
di Stato della Pubblica Istruzione e di completare seicento ore di Su-
formazione sorveglianza nelle con una significativa attenzione alla

patologia neurologica e muscolo-scheletrico. Utilizzare le pagine
gialle nella rubrica telefonica o il sito web AMMA per trovare un
massaggiatore medico (www.americanmedicalmassage.com). A
meno che non viene eseguito da un fisioterapista come parte del
vostro programma di terapia fisica, mas-saggio di solito non è
coperto da assicurazione negli Stati Uniti.
Pilates
Pilates è un programma di esercizi che enfatizza il rafforzamento
dei muscoli, il corpo di base del tronco, muscoli della schiena,
addominali, bacino e coscia. Questi muscoli sono importanti per una
schiena sana. Inoltre, la postura e la consapevolezza di respirazione
fanno parte di questo programma. Alcuni esercizi di Pilates può
essere fatto sul pavimento o un tappetino esercizio, mentre altri
richiedono attrezzature speciali. Pilates è più vigoroso rispetto alla
maggior parte esercizi per la schiena, quindi non è raccomandato
per il mal di schiena acuto. Può essere buono per il mantenimento
di un sano indietro se si avvia lentamente, aumentare gradualmente
l'intensità del programma, e in grado di eseguire gli esercizi senza
aggravare il mal di schiena. Non ci sono prove solide per sostenere
l'uso di esercizi di Pilates come una specifica interven-zione per il
mal di schiena, anche se esercizi di rafforzamento, in generale, può
essere utile.
Molti fisioterapisti hanno qualche formazione in esercizi di
Pilates, e che potrebbe essere il modo più sicuro per voi per iniziare.
Formazione per Pilates istruttori varia da un week-end di formazione
per diverse ore Hun-Dred. Se si prende una classe di Pilates,
chiedere l'istruttore circa il suo background formativo. In generale,
quelli con più formazione sono meglio preparati a insegnare questo
programma. Se volete provare una videocassetta, video Stott
Pilates sono considerati affidabili. Essi possono essere trovati in
negozi sportivi buona o su Internet (www.stottpilates.com).
Yoga
Yoga è stato sviluppato circa cinque mila anni fa in In-dia, quindi
ha una lunga storia di pratica. Esso combina pos- fisica
ture o posizioni con respirazione (alcuni metodi includono inoltre

medi-tazione). Ci sono letteralmente decine di diversi tipi di yoga,
ma il metodo più utilizzato è Hatha yoga. Questo metodo utilizza una
serie di movimenti del corpo e posizioni che coinvolgono stretching e
hold-ing, nonché esercizi di respirazione. Tenendo posizioni richiede
l'uso Mus-cle, che aiuta i muscoli diventano più forti. Il componente
di stretching può anche essere utile per le persone con mal di
schiena. In sintesi-mary, la pratica dello yoga è coerente con le
raccomandazioni per i pazienti di mal di schiena di essere attivi. C'è
molto poco prove scientifiche che lo yoga aiuta effettivamente
indietro i pazienti, ma è probabile che migliorare la flessibilità,
equilibrio e forza, che dovrebbe essere favorevole.
Corsi di yoga sono spesso offerti a centri benessere, il locale
YMCA, e studi di yoga. È anche possibile cercare di yoga nelle
pagine gialle. Se si preferisce una videocassetta yoga, Yogafit
(www.yogafit.com) è uno dei nomi più rispettati nel settore. Potete
trovare il video-tape di Yogafit in Sporting buoni negozi o su
Internet.
Vitamine
Le vitamine sono buone per la vostra salute generale, ma non
hanno alcun valore specifico per alleviare il mal di schiena. La
vitamina D svolge un ruolo nella salute della colonna vertebrale,
perché aiuta il corpo ad assorbire il calcio, che è importante nel
metabolismo osseo e nella prevenzione dell'osteoporosi.
Bretelle
Bretelle sono stati utilizzati per secoli e continuano ad essere
utile in certe situazioni. Bretelle lavorano da movimenti che limitano
in modo che la parte posteriore può guarire. Sono utilizzati per la
gestione dei sintomi, di non trattare la causa del mal di schiena. Le
situazioni in cui le parentesi sono utili sono quelli in cui le vertebre
sono veramente instabili come ad esempio con spondy-lolisthesis.
Se gli esercizi di stabilizzazione non sono efficaci, una coppia può
essere utilizzato per diminuire l'instabilità. Bretelle sono ampiamente
utilizzati per trattare-mento di alcune fratture della colonna
vertebrale.
Gli adolescenti con curvature della colonna vertebrale, come scoliosi

idiopatica e cifosi di Scheuermann potrebbero indossare un tutore per
controllare la curva (non per alleviare il dolore). In adulti più anziani con
scoliosi degenerativa, un tutore può essere utilizzato per alleviare il
dolore (non per correggere la curva).
Questi tipi di parentesi graffe sono prescritti da un medico della
colonna vertebrale e di cus-tom fatta da un tecnico ortopedico
(creatore di brace). Studi hanno dimostrato che “off-the-shelf”
supporti schiena o corsetti non sono una delizia-mento utile per il
mal di schiena. Si potrebbe considerare temporaneamente (pochi
giorni) indossando uno se si dispone di un episodio acuto. E
'possibile limitare move-menti dolorosi e dare una sensazione di
sostegno. L'uso a lungo termine non è utile, dal momento che la
debolezza muscolare sarà il risultato di non utilizzo dei muscoli.
Agopuntura
L'agopuntura è stato intorno per migliaia di anni ed è stato
guadagnando popolarità in Nord America dal 1980. Questo
trattamento utilizza aghi sottili per stimolare i punti specifici del
corpo che rappresentano i cosiddetti percorsi per il flusso di
energia. Non ci sono prove per convalidare la teoria che sta
dietro l'agopuntura e nessuna prova per sostenere il suo uso nel
trattamento di mal di schiena.
Psicoterapia
Quasi ogni medico riconosce l'influenza la mente può avere sul
mal di schiena, ma questo non significa che ogni problema alla
schiena può essere curata con la psicoterapia. Se il mal di schiena
è causato da fattori psicologici ed emotivi, quindi la psicoterapia è
appropriato. Tuttavia, se si dispone di un disco rotto o un disco
Degen-zione o qualsiasi causa fisica per il mal di schiena, la
psicoterapia non è la risposta. Non è possibile utilizzare tecniche
mentali per alleviare il dolore causato da uno sperone osseo preme
sul nervo.
Nel suo libro La connessione mente-corpo, il Dr. John Sarno
dichiara che il dolore più indietro è dovuto alla tensione muscolare
causato da ansia repressa mentale. L'autore dice che nella maggior
parte dei casi la cura per la schiena
il dolore è la psicoterapia e che qualsiasi tipo di trattamento

medico come la terapia fisica non dovrebbe essere fatto. Dr.
Sarno rende questa affermazione, anche se lui non è uno
psichiatra (lui è un medicina fisica e riabilitazione specialistica).
Noi riteniamo che una posizione diversa. Torna chirurghi
spesso vedono i pazienti che hanno una storia lunga e frustrante
di cercare solu-zioni non chirurgici, tra cui la psicoterapia, ai loro
problemi alla schiena, senza suc-cesso. Quando finalmente
arrivano presso l'ufficio del chirurgo della colonna vertebrale,
sono depressi. Una volta che una soluzione chirurgica viene
trovato e si verifichino importanti sollievo dal dolore, la
depressione se ne va. Erano depressi perché avevano anni di
quotidiano mal di schiena, una situazione che potrebbe causare
depressioni-sione in molte persone.
Due importanti studi hanno dimostrato che le persone con
depressione e mal di schiena sono quasi sempre depresso a
causa del dolore cronico, e che prima del mal di schiena, la
depressione non era un problema. Inoltre, trattando maggior
parte dei pazienti con mal di schiena che utilizzano Medica-zioni
antidepressivi non ha funzionato.
letti speciali
Quando si tratta di mal di schiena e letti, ci sono due cose che
dovete sapere:
1. Un morbido, cadente materasso tende ad aggravare

il mal di schiena.
2. Una società-non hard-rock-materasso è meglio.
Tutto l'hype su costosi letti speciali per problemi alla schiena è

un-motivata. Invece di sprecare i vostri soldi su un letto speciale,
provare a cambiare la posizione di riposo. La posizione laterale
che si trova con le anche e le ginocchia flesse tende a lavorare
meglio per le persone con problemi alla schiena. Se si dorme
sulla schiena, usare la posizione di contorno (vedi Fig. 1, p. 8).
Trazione
Molti anni fa, la trazione (allungamento della colonna
vertebrale con allungamento) è stato un modo popolare per
curare il mal di schiena. I pazienti con mal di schiena miserabili
sono stati ricoverati in ospedale per una settimana di costante
trazione in posizione di profilo con una piastra elettrica e farmaci
antidolorifici. Questo non è più fatto perché è stato dimostrato di
essere più efficace di due o tre giorni a casa in posizione di
profilo con una piastra elettrica e di alcuni farmaci per il dolore.
Trazione può anche essere fatto in studio del medico. Si può
stare bene mentre viene applicata, ma il vantaggio scompare
rapidamente quando si sta seduti o in piedi.
Bracciali di rame
Né la vostra salute, né il mal di schiena potranno beneficiare
di braccialetti di rame.
magneti
Non ci sono prove per sostenere l'uso di magneti per il mal di
schiena o di qualsiasi altro problema di salute.
TENS Unità
Un TENS (stimolazione nervosa elettrica transcutanea) unità è
un piccolo dispositivo che si aggancia sulla fascia della vita dei
pantaloni. Ha fili sottili che si collegano a piccoli rilievi attaccato alla
schiena. Elettrica IM-impulsi vengono trasmessi dall'unità nel vostro
corpo attraverso la pelle. La teoria è che gli impulsi elettrici
bloccheranno il trans-missione dei segnali di dolore al cervello. Non
v'è attualmente alcuna prova per sostenere l'uso del TENS nel
trattamento del mal di schiena.
Massaggiare poltrone reclinabili

Queste sedie possono sentirsi bene mentre si sta seduti in
loro, ma offrono alcun beneficio duraturo.
proloterapia
Questo trattamento comporta l'iniezione di un anestetico
locale o qualche altra sostanza in aree di gara. Si può intorpidire
temporaneamente una zona dolorosa, ma non ha alcun
beneficio a lungo termine.
IDET
electrothermography intradiscale comporta l'uso di un cur-
affitto elettrica che viene passato nel disco da un lungo ago di
“calore” il disco e “curare” lacrime nell'anello. Non v'è alcuna
prova concreta che ha alcun valore.
facet rizotomia
Questa è un'altra tecnica che cerca di trattare il dolore
faccette articolari con l'inserimento di aghi in prossimità delle
articolazioni e mediante radiofrequenza coagu-mento di
distruggere i piccoli nervi nella zona. Questo trattamento ap-
proccio è stato dimostrato inefficace tranne in alcuni pazienti con
puro aspetto malattia comune.
chemionucleolisi
Questo è un altro approccio terapeutico obsoleto in cui un en-
zyme viene iniettato nel disco. E 'stato dimostrato inefficace e oc-
casionally addirittura mortali a causa di reazioni allergiche gravi.
❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚
SOMMARIO DELL'INVENZIONE efficacia del trattamento non
chirurgico
APPROCCI PER MAL DI SCHIENA
Trattamenti più efficaci farmaci
(Supportato da solide prove) (Se usato correttamente)
Fisioterapia
(Soprattutto per subacuta e cronica indietro
i problemi)
Epidurali Le iniezioni di steroidi
(Utilizzato per il trattamento di stenosi spinale)
Trattamenti più efficaci (Segue)

(Supportato da solide prove)
Blocchi nervosi Root
(Utilizzato per diagnosticare e trattare il
dolore del nervo)
Chiropratica
(Particolarmente efficace con mal di
schiena acuto)
Trattamenti moderatamente efficace Massaggio

(Supportato da alcune prove)
facet rizotomia
Pilates / Yoga
(Gli elementi di rinforzo e stretching può
aiutare con condizionata.)
Bretelle
(Utilizzato per gestire i sintomi)
Almeno Trattamenti Effect Vitamine
(Nessuna evidenza di supporto (Necessario per una vita sana, ma non una
specifica
o dimostrati inefficaci) aiutare a guarire i problemi alla schiena)
Agopuntura
letti speciali
Trazione
Bracciali di rame
magneti
TENS Unità
Massaggiare poltrone reclinabili
proloterapia
IDET
chemionucleolisi
Efficace per Casi particolari Psicoterapia
(Utilizzato quando i fattori emotivi o
psicologici sono la principale causa del
mal di schiena)
4
Trattamenti chirurgici
Tha scopo di questo capitolo è quello di presentare e spiegare in

sotto-standable linguaggio la natura dei vari interventi chirurgici per
problemi della colonna vertebrale che causano dolore. Le procedure
chirurgiche sono presentati in ordine approssimativo di frequenza.
Se stai leggendo questo, probabilmente avete stato detto che è
necessario un intervento chirurgico e si vuole educare se stessi per
quello che sarà fatto. Capitolo 2 ha spiegato le molte cause dif-
ferenti di mal di schiena e ha dato alcune indicazioni per quando è
necessaria sur-Gery per alcuni problemi. I potenziali rischi e le
complicazioni di qualsiasi intervento chirurgico sono molteplici, e
variano considerevolmente da paziente a paziente e da un
intervento chirurgico ad un altro. Vi invitiamo caldamente a discutere
di questi potenziali rischi con il chirurgo. Capitolo 16 vi aiuterà a
porre le domande corrette.
❚Quali sono le operazioni della Spina?

• Operazioni di decompressione
• hemilaminotomy lombare e rimozione frammento disco
• Laminectomia e il midollo di decompressione del
canale per stenosi spinale
56
Trattamenti chirurgici 57
• discectomia anteriore per ernia del disco toracico

• decompressione endoscopica per ernia del disco
lombare
• Operazioni Fusion
• Anteriore lombare interbody fusione (ALIF) con innesti
ossei
• Intersomatica anteriore lombare fusione con gabbia
stand-alone
• Anterior fusione toracica o lombare con innesto a
molla o gabbia cilindrica
• Lombare fusione posterolaterale
• Lombare fusione postero-laterale con strumentazione
• Posteriore intersomatica lombare (PLIF)
• Transforaminale fusione lombare intersomatica (TLIF)
• Posteriore strumentazione e la fusione per deformità
della colonna vertebrale
• Combinato intersomatica anteriore e la fusione postero-
laterale con strumentazione
• Posteriore osteotomia massa di fusione e rifusione
• Peduncolo sottrazione osteotomia e rifusione
• La fusione con la proteina morfogenetica dell'osso
(BMP)
• altre operazioni
• sostituzione disco artificiale
• vertebroplastica
• cifoplastica
• toracoplastica
• riparazione Pars interarticularis
• legamenti artificiali
• distanziali interspinosi
• pompa di morfina
• stimolazione del midollo spinale
Operazioni di decompressione
le operazioni di decompressione sono fatto per alleviare la
pressione sui nervi spinali o del midollo spinale. Possono essere
sia di emergenza (raro) o procedure elettive (comuni). La
procedura esatta dipende dal problema specifico.
Lombare Hemilaminotomy e rimozione del disco

Frammento
Una piccola incisione viene effettuata nella parte posteriore
inferiore, e due lamine ei legamenti sono esposti su un lato. Il
legamento giallo (liga-mentum flavum) si apre con la rimozione di un
po 'di ossa. Questo permette al chirurgo di guardare nel canale
spinale, spostare delicatamente il nervo schiacciato da un lato, e
quindi rimuovere il frammento ernia del disco. L'intero disco non
viene rimosso, solo il frammento ernia e altri frammenti sciolti che
possono essere nelle vicinanze. A mi-crodiscectomy è la stessa
operazione fatta con l'aiuto di un microscopio o lente di
ingrandimento operat-ing. Il paziente di solito va a casa il giorno
stesso o il giorno successivo. Non è richiesto alcun riposo a letto.
Laminectomia e canale spinale

decompressione per stenosi spinale
Il chirurgo deve prima decidere quanti livelli ha bisogno
decompres-sione. Ciò è determinato prima di un intervento
attraverso le varie prove imag-zione e l'esame clinico. Un'incisione
mediana è fatto nella parte posteriore, i muscoli sono spostati a
parte, e la colonna vertebrale è esposto. Una o più lamine vengono
rimossi, esponendo i canale spinale e le radici nervose. Il chirurgo
rimuove quindi ciò che potrebbe essere comprimendo i nervi, come
il materiale del disco, speroni ossei, e legamenti. Questo di solito
comprende guardando i nervi come vanno fuori del forame
(decompressione foraminale). I muscoli che sono stati spostati da
parte per fare la decompressione vengono poi rimessi nella loro
posizione normale. I pazienti di solito vanno a casa in due o tre
giorni. Il recupero è più lungo che per semplice discectomia, ma il
riposo a letto non è necessaria.
Anteriore Discectomia per Toracica Ernia del disco

rotture dei dischi toracici sono molto più rari di rottura del disco
lombare. Nella colonna lombare, rotture del disco vengono rimossi
attraverso un posteriore ap-proccio, ma nella colonna toracica le
cose sono diverse. La differenza è che il midollo spinale è disteso
sul disco e un chirurgo non può
Figura 11a: Questo disegno mostra

un'operazione di decompressione tipico per
stenosi spinale. Gli archi laminari sono state
rimosse, ei nervi sono stati completamente
liberati da qualsiasi legamento, osso, o
pressione disco.
Figura 11b: Una sezione trasversale di

una vertebra lombare dopo una
decompressione per stenosi spinale.
Figura 11c: Una vista laterale della colonna

vertebrale lombare mostrando a livello
disco superiore un nervo uscendo dalla
colonna attraverso forame. Il nervo è
compresso da speroni ossei e materiale
discale. Questa condizione è chiamata
stenosi foraminale. Il livello del disco
inferiore mostra quanto fatto
chirurgicamente: l'apertura del forame dalla
rimozione di tutto ciò che è pizzicare il
nervo.
spostare il midollo spinale ad un lato per rimuovere il disco. Così,

la maggior parte (ma non tutti) ernie del disco toraciche vengono
rimossi attraverso un approccio anteriore. L'eccezione è un disco
lontano-laterale, che può essere rimosso posteriormente.
L'approccio anteriore è attraverso il torace, mediante una
procedura aperta in cui viene rimosso un pezzo di costola o
mediante l'uso di un Tho-
racoscope (un tubo inserito attraverso un piccolo foro nel torace,

che utilizza una videocamera e strumenti speciali per fare
l'intervento). Un soggiorno tipico ospedale è di tre o quattro
giorni.
Decompressione endoscopica per ernia del disco

lombare
Questa operazione di decompressione viene fatto attraverso
un tubo stretto con l'assistenza videocamera. I problemi con
questa procedura in-clude limitato campo del chirurgo di visione
e la probabilità che lui o lei rimuoverà una quantità insufficiente
di tessuto. Una regola fondamentale nella chirurgia è che se non
si può ottenere una buona visione di ciò che sei fare-zione, non
è possibile eseguire un'operazione di successo. Questo è
solitamente fatto come un ambulatorio.
Operazioni Fusion
operazioni di fusione sono progettati per “saldare” insieme uno o
più dei segmenti di movimento della colonna vertebrale. Questo
viene fatto per una grande varietà di motivi, tra cui instabilità locale,
problemi di dolore localizzato, Frac-ture, e deformità della colonna
vertebrale. Queste operazioni vengono discusse ac-cordoncino se
la parte anteriore della colonna vertebrale è operato o posteriore
(posteriore) parte. A volte è necessario fare entrambe le cose un
ante-riore e la fusione posteriore. Queste fusioni sono due di opera-
zioni separate, ma fatto lo stesso giorno sotto un unico anestetico.
La degenza ospedaliera abituale è cinque a sette giorni.
Intersomatica anteriore lombare Fusion (ALIF) con Bone

Innesti
Un chirurgo fa un'incisione nella zona addominale inferiore, il più
delle volte a sinistra della linea mediana. La lunghezza dell'incisione
solito DE-pends sul numero di livelli da essere fuse. Dopo scendendo
alla colonna vertebrale, il chirurgo rimuove parte della corona circolare e
quindi rimuove circa il 90% al 95% del disco. Una volta che il disco
viene rimosso, lo spazio vuoto è riempito con innesti ossei. Questi
possono essere piccole schegge di osso o pezzi solidi, la scelta a
seconda della meta da compiere. L'osso può essere il proprio (autologo)
o di qualcun altro (asse-
Figura 12: Questa vista laterale di due dischi

inferiori mostra il materiale del disco per la
rimozione e la sostituzione con frammenti
ossei. Questo è un tipo di fusione anteriore
intersomatica.
Figura 13: Questa vista laterale di due dischi

inferiori mostra il materiale del disco per la
rimozione e la sostituzione con pezzi solidi di
innesto osseo. Questo è un altro tipo di fusione
anteriore intersomatica.
innesto), nuovamente la scelta a seconda di vari fattori. Questa

operazione è quasi sempre accompagnato da una fusione
posteriore e fissazione.
Intersomatica anteriore lombare

Fusion (ALIF) con Cage Stand-Alone
Nei primi anni 1990, il concetto è stato promosso che il chirurgo
potrebbe andare nella parte anteriore della colonna vertebrale,
rimuovere il disco difettoso, e avvitare due gabbie cilindrici cavi
riempiti con innesti ossei. Migliaia e migliaia di queste procedure
sono stati fatti e sono ancora sta facendo in alcuni luoghi. Al Twin
Cities Spine Center, abbiamo provato questa procedura, ma con
risultati molto deludenti nei nostri pazienti. sono utilizzati anche
alloinnesti anello femorale o gabbie quadrati. Abbiamo avuto anche
un paio di pazienti bel operati altrove che sono stati ri-Ferred a noi
per il recupero del loro intervento chirurgico gabbia stand-alone
fallito. Come l'alta percentuale di fallimento è diventato più evidente,
sono ora sta facendo sempre meno di queste procedure. Un
soggiorno tipico ospedale è da due a tre giorni.
Anteriore toracica o lombare fusione con

puntone innesto o cilindrica Cage
Questa è una procedura utilizzata raramente in quanto è
riservata a certe fratture gravi, tumori o infezioni. Il chirurgo apre la
parte anteriore della colonna vertebrale, rimuove il corpo vertebrale
offendere, decomprime il canale spinale, e sostituisce il corpo
vertebrale mancante con forti ( “puntone”) innesti ossei o un cilindro
metallico riempito con l'osso. impianti metallici per fornire stabilità
possono essere aggiunti anteriormente allo stesso tempo o fatto
posteriormente, di solito sotto lo stesso anestetico.
Lombare posterolaterale Fusion

Il chirurgo espone la parte posteriore della colonna vertebrale
compresi i processi trans-verse attraverso un'incisione mediana.
Dopo aver pulito le ossa di tutti i bit di muscolo o altri tessuti molli, le
superfici ossee sono irruvidita e viene aggiunto innesto osseo.
Questo innesto osseo è di solito proprio osso del paziente tratto dal
retro del bacino, ma attraverso la stessa incisione. Un soggiorno
tipico ospedale è quattro o cinque giorni.
Lombare posterolaterale Fusion con Strumentazione

Questa è la stessa fusione posterolaterale, ma con l'aggiunta di
fissazione interna con viti poste nei peduncoli e collegati
Figura 14: Questo dimostra una fusione

postero-laterale. I frammenti ossei sono
stati collocati sugli elementi posteriori della
vertebra compresi i processi trasversali,
le lamine, le faccette, e il processo
spinoso.
Figura 15: Questa sezione

trasversale di una vertebra
lombare mostra una vite posta
lungo un peduncolo. In genere
le viti sono poste in entrambi i
peduncoli di ogni vertebra
incluse nell'area di fusione.
l'altro con piccole barre. L'aggiunta di fissazione interna permette

la riabilitazione più rapida e la guarigione ossea più sicura.
Alcuni chirurghi utilizzano fissaggio a vite translaminare, ma
abbiamo trovato questa tecnica meno efficace.
Lombare posteriore intersomatica Fusion (PLIF)

Un laminectomia viene eseguita ei nervi sono spinti a lato. Il
chirurgo quindi rimuove l'anello posteriore, rimuove la maggior
parte del disco, e inserisce innesti ossei nello spazio discale da
be-posteriore. Questo è di solito combinata con fissaggio
posteriore. Il sur-Geons del Twin Cities Spine Center farà questa
procedura solo in rare circostanze, il tasso di complicanze
essere eccessivamente elevato a nostro avviso, in particolare
cicatrici attorno ai nervi. Un tipico soggiorno hos-pital è quattro o
cinque giorni.
Transforaminal lombare intersomatica Fusion (TLIF)

Questa procedura recente consente al chirurgo di eseguire la
rimozione del disco e innesto osseo attraverso l'incisione
posteriori, ed evita la maggioranza della radice nervosa
retrazione e sanguinamento nel canale spinale che è un
problema con la procedura PLIF. Un laminectomia completa non
è necessario. Le ossa nella parte posteriore sono tenuti al-sieme
in modo sicuro con piccole viti e barre, poi si aggiunge innesto
osseo. Un soggiorno tipico ospedale è di tre o quattro giorni.
Figura 16a: Una vista

posteriore di una colonna
vertebrale con scoliosi prima
della correzione.
Figura 16b: La stessa

colonna dopo la correzione
con aste metalliche e ganci.
Una fusione posteriore è poi
fatto.
Strumentazione posteriore e Fusion per deformità della

colonna vertebrale
Questa è la più comune delle operazioni per il trattamento della
scoliosi ed è stato usato con successo dal 1960. La colonna
vertebrale è ex poste attraverso un'incisione mediana posteriore,
eventuali legamenti vengono rilasciati, e quindi le aste con ganci, viti
peduncolari o fili , o una combinazione di essi, vengono applicati alla
colonna vertebrale in modo tale che la deformità è parzialmente
corretto. innesti ossei vengono quindi aggiunti e la cisione in-è
chiuso. Il numero di vertebre fuse dipende dalla lunghezza e la
complessità della deformità. Con le moderne tecniche di fissazione,
un gesso o tutore è raramente necessaria dopo l'intervento
chirurgico. Un soggiorno tipico ospedale è cinque a sette giorni.
Combinato anteriore intersomatica Fusion e

Fusion posterolaterale con Strumentazione
Questa è una combinazione di innesti ossei dello spazio
discale attraverso un approccio anteriore e posteriore fissazione
con piccole viti e barre. Questa procedura è comune, con una
degenza ospedaliera cinque a sette giorni.
Posteriore Fusion Messa osteotomia e rifusione

Se tu avessi una frattura del femore (osso della coscia) e per
qualche motivo guarito in una posizione storta, il chirurgo
ortopedico potrebbe fare un'osteotomia (taglio dell'osso) del
femore, metterlo in corretto allineamento, e quindi fissare lì con
un certo tipo di asta o piastra.
Analogamente, un chirurgo della colonna vertebrale può fare
un'osteotomia della colonna vertebrale per correggere una
deformità rigida. La colonna vertebrale è, tuttavia, molto più
compli-cata rispetto al femore, dal momento che ha il midollo
spinale e nervi che l'attraversa.
Un tipo di osteotomia spinale è usato per trattare i pazienti
che Previ-neamente avuto una fusione posteriore della colonna
vertebrale per una deformità della colonna vertebrale o mal di
schiena, ma hanno un problema deformazione persistente. In
questa situazione, la parte anteriore della colonna vertebrale non
ha avuto un intervento chirurgico prima.
Il chirurgo fa un osteotomia massa di fusione posteriore,
spesso chiamato osteotomia Smith-Petersen. Il chirurgo riapre il
vecchio un'incisione posteriore, trova il vecchio fusione, e prende
un segmento di osso dalla massa di fusione. Questo può essere
fatto a uno o più livelli. Poi il chirurgo inserisce un qualche tipo di
dispositivo metallico per correggere la deformità e di tenere le
ossa ancora mentre loro uniti insieme. Questa procedura è
spesso combinato con una discectomia anteriore e anteriore
fusione tra corpo. La degenza ospedaliera è abbastanza
variabile a seconda del problema.
Peduncolo Sottrazione osteotomia e rifusione

Un secondo tipo di osteotomia è chiamato un peduncolo
sottrazione osteotomia. E 'utilizzato principalmente in pazienti
che hanno avuto un precedente fu-sione e hanno perso il loro
normale lordosi lombare. Viene anche usato in pazienti con
spondilite anchilosante.
Il chirurgo apre la schiena e tira fuori un grande cuneo di osso dal
vecchio massa di fusione. Lui o lei poi rimuove una coppia di
peduncoli (la ragione per la sottrazione nome peduncolo) e procede
in avanti nel corpo vertebrale e dischi fino ad un cuneo di osso in
anteriore del sacco durale è stato rimosso. impianti metallici

vengono quindi utilizzati per chiudere il cuneo, ripristinando così
un migliore allineamento. Questo com-plex e procedura difficile
dovrebbe essere fatto solo da chirurghi con notevole esperienza.
Il soggiorno tipico ospedale è cinque a sette giorni.
Fusione con proteina morfogenetica dell'osso (BMP)

BMP è la sostanza naturale che i nostri corpi pro-duce al fine di
sanare una frattura o creare una fusione della colonna vertebrale.
Gli scienziati hanno imparato a creare artificialmente questa
sostanza in modo che possa essere utilizzato per stimolare una
fusione della colonna vertebrale. Sembra essere un importante
progresso nella guarigione ossea biologia. Al momento in cui
scriviamo, la FDA ha ri-locazione BMP per l'uso estremamente
limitato e altamente regolamentato negli Stati Uniti. E
'estremamente costoso, che costa circa quattro mila dollari per una
fusione solo livello, e può o non può essere coperto dalla vostra
assicurazione. Sarà parecchi anni prima che tutta la clinica ri-ricerca
è stato completato e quindi il vero valore di BMP è scoraggiare i-
minata. Si spera, il prezzo sarà sceso sensibilmente da quel
momento.
altre operazioni
Questi sono principalmente operazioni che non sono né
decompressioni né fusioni.
Sostituzione del disco artificiale

I dischi artificiali sono stati utilizzati per circa dieci anni in diversi
CEN-ters in Europa, in particolare Francia e Germania. Ci sono stati
alcuni molto ottimi risultati e alcuni risultati molto scarsi. Al momento
pres-ENT, la FDA, l'agenzia governativa responsabile per i nuovi
farmaci e nuovi impianti chirurgici, ha iniziato una serie di prove
negli Stati Uniti Stati membri in diversi centri e sotto molto stretto
controllo. In Oc-Tober 2004, la FDA ha approvato uno dei disegni, la
Charité, per un uso limitato. Esso risulta dalle informazioni ora
disponibili che la
Figura 17: Un disco artificiale.
I migliori risultati sono in pazienti con un

unico livello di degenerazione del disco, una
quantità minima di collasso disco, non
degenerazione delle faccette, e nessun
osteoporosi. Relativamente poche persone si
incontrano tutti questi criteri. Un disco arti-
ficiale fallito è molto difficile da risolvere. Un
soggiorno tipico ospedale è da due a tre
giorni.
vertebroplastica
Questa procedura viene eseguita per i
pazienti con fratture da compressione dolorose dovute
all'osteoporosi (vedi capitolo 2). Sotto sedazione e anestesia locale,
il medico (colonna vertebrale chirurgo o il radiologo) passa un
grosso ago giù un peduncolo nel corpo vertebrale fratturato. Questo
viene fatto con un attento controllo radiografico. Una volta che l'ago
è nella posizione corretta, cemento osseo o altre sostanze schizzata
giù l'ago nel corpo vertebrale, stabilizzando la frattura.
miglioramento del dolore immediato e duraturo è consuetudine.
cifoplastica
Cifoplastica è molto simile a vertebroplastica tranne che si
utilizza un ago più grande, un palloncino viene fatto passare
verso il basso l'ago, e il palloncino viene gonfiato, ripristinando
gran dell'altezza persa del corpo vertebrale. restauro di altezza
completa non è possibile. Il palloncino viene sgonfiato e rimosso,
e lo spazio vuoto risultante è riempito di osso ce-mento o una
sostanza simile.
toracoplastica
Questa procedura viene di solito fatta in collaborazione con una
fusione posteriore e strumentazione per scoliosi. Invece di prendere
un innesto osseo dal bacino, il chirurgo rimuove pezzi di diverse
costole su
il lato della prominenza nervatura ( “costola gobba”). Questa tecnica

pro-VIDES una buona fonte di innesto osseo e
contemporaneamente riduce la prominenza. Ci vogliono circa sei
settimane per le costole di guarire solidamente.
Pars interarticularis Repair

Le riparazioni chirurgo difetto di base in spondylolysis istmico. Be-
unica causa una vertebra è operato, questa procedura non è conside-
Ered una fusione. Questo difetto osseo si trova nella pars
interarticularis, un pezzo di osso che collega la lamina di una vertebra
con il resto della vertebra (vedi capitolo 2). L'area difetto viene esposta
attraverso un'incisione mediana (quasi sempre ci sono difetti su
entrambi i lati destro e sinistro). Il tessuto fibroso molle nel difetto viene
quindi rimosso fino all'osso sano, viene applicato un innesto osseo
(autologo), e si aggiunge fissazione inter-nale per tenere i pezzi di osso
in posizione per l'osso guarire-ing. Ci sono diversi tipi di fissaggio
metallico, la scelta a seconda dell'anatomia locale e l'esperienza del
chirurgo.
legamenti artificiali
C'è stato un recente aumento nel concetto di Liga-menti artificiali
per aumentare la stabilità della colonna vertebrale senza fusione.
Queste bande di plastica o di altre fibre sintetiche sono attaccati viti
peduncolari. Il concetto non è nuovo, essendo stato provato nel
1980 in Francia e negli Stati Uniti. Non c'era alcuna prova scientifica
che poi legamenti artificiali erano di alcun valore. Se il nuovo tipo di
protesi sarà resti di maggior successo di essere visto.
distanziali interspinosi
Questi sono piccoli pezzi di plastica o metallo collocati tra i
processi spinosi nella colonna lombare. Non v'è ancora alcuna
prova definitiva sci-entific per il valore di distanziatori
interspinosi. Possono essere inseriti in anestesia locale.
Le operazioni per il dolore cronico
pompa di morfina
Il chirurgo fa un laminectomia, espone la dura madre, e inserisce
un sottile catetere (tubo di plastica) attraverso la dura contro i nervi
o del midollo spinale. Questo catetere è collegato ad una pompa
impiantata che fornisce una piccola ma costante dose di morfina. La
pompa può essere riempito da un ago e la siringa attraverso la
pelle. Questo è molto utile per la maggior parte dei pazienti per i
quali viene utilizzato.
Stimolazione del midollo spinale

Questa procedura è per i pazienti con dolore severo cronico
quando nient'altro ha dato loro un adeguato sollievo. I chirurghi
hanno scoperto che l'applicazione di piccoli impulsi elettrici
direttamente sul midollo spinale può “blocco” i segnali di dolore che
va fino al midollo spinale al cervello. Un chirurgo esegue una
laminectomia, espone la dura madre, e pone piccoli elettrodi sulla
superficie durale. Questi elettrodi sono collegati ad un dispositivo
stimolatore, molto come un pace-maker cardiaco, sepolta sotto la
pelle. Questo è di solito molto efficace.
5
The Twenty-Five più comuni
Domande su mal di schiena e
Il suo trattamento
1. C'è un modo per evitare che il mal di schiena?

Chiunque può sviluppare mal di schiena, dal molto attivo al molto
sedentaria. Non sappiamo esattamente che cosa causa il mal di
schiena in ogni situazione. Sappiamo che alcune attività
rappresentano un rischio più elevato per causare dolore alla
schiena. Questi includono sollevamento di carichi pesanti e torsione
e flessione del tronco. Stare in salute e in forma è molto importante.
2. Quale farmaco è meglio per il mal di schiena?

farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono usati più
spesso per trattare il mal di schiena, perché è stato dimostrato in
molti studi sci-entific per dare il miglior rilievo con i rischi minor
numero. Questi sono discussi più dettagliatamente nel capitolo 3.
3. Dovrei usare il calore o il ghiaccio quando ho mal di

schiena?
Per il primo giorno o due dopo l'insorgenza del mal di schiena
acuto, terapia del freddo (ghiaccio o impacchi freddi) di solito si
sente meglio. Dopo di che, il calore usu-alleato si sente meglio. Il
calore aiuta a rilassare i muscoli e alleviare gli spasmi.
70
I venticinque domande più comuni 71
4. La mia gamba fa male, e il mio medico mi sta dicendo che

il problema è nella mia schiena. Come può essere?
I nervi alle gambe hanno la loro origine (la radice del nervo) nella
colonna lombare. Quando il nervo è schiacciato o compresso nella
colonna vertebrale, si ritiene alla gamba. Si potrebbe sentire dolore,
debolezza o intorpidimento.
5. Il mio mal di schiena si sente meglio quando piegarsi

in avanti ed è grave, quando mi alzo in piedi dritto.
Perché?
Il mal di schiena con in piedi che viene alleviata dal
sporgendosi in avanti di solito è causato da una condizione
chiamata stenosi spinale lombare. Noi di-ten riferiamo a questo
come il “carrello segno shopping.” Se avete stenosi spinale
lombare, vi sentirete meglio quando si cammina di
partecipazione su un carrello della spesa perché, come si china
in avanti, la pressione sui nervi causata dalla stenosi è ridotto.
6. Perché la mia schiena si sentono meglio sdraiati?

Si può notare il mal di schiena migliora quando ci si sdraia. In questa
posizione c'è meno “carico” sui dischi. Gli studi hanno misurato la
pressione sui dischi in posizioni diverse. Finora, sdraiata è la posizione
con il minimo di pressione attraverso lo spazio discale.
7. Perché i medici mi chiedono il mio dell'intestino e della

vescica?
L'intestino e della vescica sono controllate dai nervi della
colonna vertebrale. Se si hanno difficoltà a controllare l'intestino
e la vescica, potrebbe indicare che c'è un problema significativo
nella vostra colonna vertebrale Col-UMN. Se è così, si potrebbe
aver bisogno di attenzione immediata e, molto probabilmente, un
intervento d'urgenza.
8. Io fumo e il mio medico detto che questo può essere un
male per la mia schiena. Perché?
Il fumo ha numerosi effetti sulla salute cattivi. Per quanto riguarda
la colonna vertebrale, il fumo è associato ad un aumento di
osteoporosi. Anche,
se si stanno prendendo in considerazione un intervento

chirurgico che include una fusione, il fumo interferirà con la
capacità del corpo di guarire dopo l'intervento chirurgico. In
realtà, v'è un aumento del 40% in un fallimento della chirurgia di
fusione nei fumatori rispetto ai non fumatori.
9. Ho un disco strappata. Verrà crescere di nuovo insieme?

Una volta che un disco è anormale, sarà sempre anormale.
Questo non significa necessariamente che essa continuerà ad
essere doloroso. Il più delle volte, un disco strappata e dolorosa
migliora con il tempo e con il trattamento non chirurgico.
10. Mi è stato diagnosticato con malattia degenerativa del

disco. È questo ereditaria?
V'è qualche evidenza che la degenerazione del disco può
avere una tendenza familiare. Tuttavia, un sottogruppo di
pazienti hanno la malattia di Scheuermann, che può essere
ereditata.
11. Ho intenzione di avere un disco rimosso

chirurgicamente. Che cosa accadrà alla zona dove il disco
era, lo spazio tra le vertebre?
Con discectomia di routine, solo una piccola parte del disco è
solitamente nuovamente spostato. La parte restante del disco più il
tessuto cicatriziale che si verifica quando è stato rimosso parte del disco
è sufficiente per fornire imbottitura tra le vertebre e per mantenere le
vertebre opportunamente distanziati.
12. Qual è la differenza tra un discectomia, un

laminotomia, e una laminectomia?
Un discectomia consiste nel rimuovere parte del disco. Un
laminotomia significa che parte della lamina (un pezzo ossea delle
vertebre) è sur-sicologicamente rimosso sia per alleviare la pressione
su un nervo o di dare l'accesso chirurgo di un'ernia del disco. Un
laminectomia significa che l'intero lamina viene rimosso. Un
laminectomia completo è raramente necessaria per ernia del disco, ma
è il trattamento usuale per stenosi spinale.
13. Sarà prendendo il calcio aiutare la mia schiena a

guarire dalla fusione sono in programma di avere?
Se si mangia una dieta equilibrata tra cui il giornaliera
raccomandata nel prelievo di calcio, prendendo più calcio non vi
aiuterà a guarire meglio. Tuttavia, ottenere la vostra dose
giornaliera raccomandata di calcio è im-portante per prevenire
l'osteoporosi.
14. Ho malattia degenerativa del disco. La parola

degenerazione mi fa pensare che è destinata a continuare
a peggiorare. Cosa mi devo aspettare? Avrò mai meglio?
Di solito, quando un disco degenera, che continuerà a farlo
con il tempo. Tuttavia, un disco degenerato non è sempre
doloroso. Diversi studi hanno dimostrato che molti individui con
dischi anomali (come visto sulla risonanza magnetica) non
hanno mai dolore alle gambe o schiena. Se si dispone di
insorgenza acuta di dolore lombare e sono diagnosticati con
disco lombare de-generazione, c'è una buona probabilità la
maggior parte dei sintomi si im-dimostrare entro un anno.
15. Il mio medico ha raccomandato un'iniezione di steroidi. I

tre ho avuto il mese scorso ha veramente aiutato in un primo
momento, ma ora il mio dolore è tornato. Devo andare avanti
con un'altra iniezione?
I medici consigliano in genere da tre a sei lombari iniezioni
epidurali di steroidi all'anno. (In passato, sono stati consigliato solo
tre all'anno.) Troppo steroidi collocato nella stessa area può causare
qualche danno locale, e in realtà la maggior parte delle persone non
lo fanno non-Tice miglioramento dopo la terza lombare, iniezione
epidurale di steroidi.
16. Il mio medico consiglia una fusione. Ho sentito questa

procedura può mettere lo stress su altre parti della mia
schiena. È vero?
Quando due vertebre sono fuse, movimento non può più avvenire
be-interpolarle. Ciò può posizionare ulteriori richieste o sollecitazioni sui
dischi adiacenti. Si è pensato che questo aumento stress sui dischi
adiacenti può portare alla degenerazione, ma che non è
necessariamente vero. Gli studi sono
stato fatto per determinare se v'è un aumento della degenerazione

sopra o sotto una fusione. I risultati finali non sono ancora disponibili.
Sappiamo una fusione a livello singolo non causa la degenerazione. Ci
può essere un aumento della degenerazione quando più livelli sono
fusi. Doc-tori sono sicuri che la degenerazione è il risultato della fusione
o se non é dovuto alla tendenza naturale dei dischi a degenerare, cioè il
disco avrebbero degenerato con o senza la fusione.
17. Ho un ernia del disco e io non sto avendo un intervento

chirurgico. Posso sempre aspettarsi di avere problemi alla
schiena?
La diagnosi di ernia del disco non significa necessariamente che
si avrà sempre problemi alla schiena. La maggior parte delle
persone con un ernia del disco si nota un significativo miglioramento
nelle prime sei settimane dopo Simp-tom iniziano. In effetti, alcuni
studi hanno dimostrato l'ernia sarà ac-tualmente scomparire nel
tempo in una piccola percentuale di persone.
18. Che cosa è un rizotomia?

Un rhizotomy è una procedura che distrugge un nervo. Il più delle
volte, ra-diofrequency viene utilizzato per fare questo, ma crioterapia
(freddo) può essere utilizzato così come Botox. Questa procedura è
descritta in dettaglio nel capitolo 3.
19. Che cosa è un decine unità utilizzato per?

Un'unità TENS utilizza una corrente elettrica delicata per
gestire il dolore di schiena cronico. Nel midollo spinale o il
cervello, la corrente elettrica si sovrappone lo stimolo doloroso,
che può fornire un certo sollievo dal dolore. TENS è l'acronimo di
tens ed è dis-cussed nel Capitolo 3.
20. Ho l'osteoporosi. Se ho una fusione, sarà guarire?

Anche con l'osteoporosi, il corpo può ancora guarire fusioni e
fratture. La preoccupazione principale è se si sarà in grado di tenere
i dispositivi di fissaggio interni che vengono utilizzati durante fusioni.
con osteo
porosis, v'è un aumento di allentamento delle viti che vengono

utilizzati per stabilizzare la colonna vertebrale.
21. Ha la strumentazione bisogno di venire fuori dalla mia

indietro una volta che la fusione è guarita?
Dispositivi quali viti e barre sono spesso utilizzati in chirurgia
della colonna vertebrale per contribuire a stabilizzare la colonna
vertebrale. I dispositivi vengono rimossi solo una piccola
percentuale di pazienti. Strumentazione viene rimosso se le viti
allentare e causare irritazione locale e dolore o se la prominenza
della a-strumentazione provoca un'irritazione locale.
22. Ho stenosi spinale lombare. Il mio medico ha ordinato

un'iniezione epidurale di steroidi. Vuol solo coprire i sintomi?
Perché non risolvere il problema?
I pazienti con stenosi spinale lombare sono spesso offerti opzioni
di trattamento come ad esempio iniezioni epidurali di steroidi prima
dell'intervento chirurgico è conside-Ered. Questo perché v'è una
componente infiammatoria al problema in aggiunta alla pressione
diretta sui nervi. Lombari iniezioni epidurali di steroidi sono di solito,
ma non sempre una misura temporanea, e sintomi frequentemente
ritorno. Il vostro particolare situ-zione detterà la scelta migliore
trattamento per voi. Per esempio, se avete problemi che rendono
rischioso intervento chirurgico, di procedere con misure non
chirurgiche per affrontare il dolore ha un senso.
23. Ho un problema del disco. Perché fa male tanto per

sedersi?
Le persone con problemi di disco si lamentano spesso di mal di
schiena con seduta perché la pressione nel disco aumenta
significativamente con seduta. Sdraiati mette la minor quantità di
pressione sul disco, così si potrebbe trovare sollievo dal tuo dolore
in quella posizione.
24. Mi è stato dato farmaci narcotici per il mio mal di
schiena. Ho paura di prenderle. Cosa succede se diventare
dipendenti?
farmaco narcotico è spesso utilizzato per alcuni giorni nel

trattamento ini-ziale di grave bassa della schiena e dolore alle
gambe. Fanno rappresentare un rischio per la dipendenza,
anche con un corso di prescrizione breve. Narcotici dovrebbero
essere usati con molta attenzione. Come un paziente, è
necessario comprendere il rischio che comporta prendere loro.
25. È un intervento chirurgico efficace per il trattamento mal di

schiena?
Fino a qualche anno fa, un intervento chirurgico per il mal di
schiena era meno ef-cace di quanto lo sia oggi, perché le tecniche
chirurgiche e diagnostiche non erano ottimali. I recenti progressi
nella esecuzione di fusioni e dischi Surgi-camente trattamento
hanno notevolmente aumentato il successo del trattamento surgi-cal
per il mal di schiena. Con una corretta selezione dei pazienti e
tecniche chirurgiche ottimali, il tasso di successo per fusione spinale
sur-Gery per il mal di schiena è ora circa il 90%. I medici che dicono
che mal di schiena non può essere trattato chirurgicamente
semplicemente non sono aggiornati sugli ultimi progressi e risultati a
un intervento chirurgico per il mal di schiena.
Un ringraziamento particolare al Dr. Manuel Pinto per i suoi

contributi a questo capitolo.
6
Adottando la giusta mentalità
Yla nostra mentalità è tutto.”E 'un detto preferito di calcio

allenatori e altoparlanti motivazionali. E 'anche amato la
saggezza per coloro che hanno scoperto che le cose buone
sono spesso una conseguenza della loro struttura mentale.
Come qualcuno con dolore alla schiena, è importante per voi
capire il potere della giusta mentalità. La vostra mentalità può
essere un alleato indispensa-bile a ottenere il tipo di cura e il
trattamento è necessario. Si può aiutare a velocizzare il
recupero. Essa può aiutare tenervi concentrati e massa quando
la testa è vorticoso con termini medici confusione e informazioni.
E può scacciare impotenza e la paura in situazioni dif-ficile.
In breve, la giusta mentalità può essere uno dei vostri più
potenti strumenti per una migliore salute e la guarigione più
rapida.
❚Proprio quello che è un atteggiamento

mentale?
La vostra mentalità è altro che l'ap-proccio mentale ed emozionale

si mettono a qualsiasi situazione o un problema. Tuttavia, la
maggior peo-
77
PLE non si rendono conto che ci sono due diversi lati della
medaglia:
(1) ciò che pensiamo e sentiamo e (2) quello che noi presentiamo
agli altri. La vostra mentalità ha meno a che fare con le specifiche
di una data situazione
di quanto non faccia con il modo di reagire e rispondere ad esso.
Usiamo il tempo come un esempio. Joe odia la neve. Non
appena la roba bianca soffice inizia a cadere, Joe scivola in uno
stato d'animo fallo. Egli associa neve con spalare pesante,
traffico ringhiò, e cappotti ingombranti. Al contrario, Leticia ama
la neve. Lei associa neve con croccante, aggiornamento-ing
passeggiate seguite da serate rilassanti davanti al fuoco.
Quando Leticia vede la neve, ha benefici accessori in su.
Entrambe le persone stanno vivendo la stessa di neve, ma la
situazione in caduta loro mentalità sono radicalmente dif-ferenti.
Quando si parla di adottare la giusta mentalità, si intende un
approccio che aumenta la probabilità di ottenere quello che ti
serve e l'arrivo al il miglior risultato possibile. La vostra mentalità
si riferisce pertanto ad ogni operatore sanitario con il quale si
incontrano o parlare, qualsiasi tipo di trattamento che si
impegnano, ogni decisione medica si fanno, e, naturalmente, a
se stessi, la schiena, il dolore, e la tua guarigione e di recupero.
In questo momento, probabilmente hai un sacco di pensieri e
feelings- molti di loro non molto piacevole, circa il mal di schiena
e il modo che ha colpito la vostra vita. Forse sei frustrato a HAV-
ing a convivere con il dolore fino a quando si dispone. O forse
sei arrabbiato per farsi male, in primo luogo. Se hai già provato
trattamenti multipli e non hanno ottenuto meglio, si potrebbe
sentire la paura o la disperazione. E 'normale sentirsi qualsiasi o
anche tutte queste cose. Avere la giusta mentalità non si tratta di
qualche modo rallegrare, ignorando il dolore, o far finta che le
cose sono diverse da come sono in realtà. Non stiamo parlando
di fare un po 'Rah-rah self-talk o ripetere a te stesso a buck solo
su.
La mentalità giusta è molto più grande e molto più efficace di
questo. Si tratta di uno strumento pratico che può essere utilizzato
per aiutare voi e per migliorare
79
la vostra situazione. In questo capitolo, si apprenderà come

utilizzare questo strumento a vostro vantaggio.
Una mentalità utile ha tre elementi importanti: l'empowerment,
l'ottimismo, e forza d'animo. In combinazione, questi elementi
creano una forza potente per aiutare gli altri a fare del loro
meglio per voi e per aiutarvi a fare di più per voi stessi. Diamo
un'occhiata a ciascuno di questi elementi brevemente.
Empowerment
Empowerment è la convinzione che si ha la capacità e la re-
fonti per realizzare il miglior risultato possibile, diventare liberi di
mal di schiena. E che veramente hanno tutto questo perché
avete questo libro ti guida.
Empowerment non consente di rinunciare, accontentarsi del
secondo posto, o essere spinto in una direzione non si vuole
andare. Non lasciare che si gioca il ruolo del malato passiva.
Invece, l'empowerment si spinge per trovare le situazioni e le
soluzioni che si sentono a destra e funzionano meglio per voi.
Altre persone rispondono a come ti presenti; essi non possono
leggere la tua mente. Presentando una mentalità di empowerment
per gli altri influenza marcatamente come interagiscono con voi.
Una mentalità potere può inclinare regolarmente interazioni con gli
altri a tuo favore.
Ottimismo
L'ottimismo è la combinazione potente di positività e
speranza. Anche in questo caso, avete tutte le ragioni per
sentirsi entrambi questi perché hai questo libro di coaching voi
ogni passo del cammino e perché hai abbracciato la
responsabilizzazione invece di passività.
L'ottimismo è la scelta di credere che le cose buone possono e
accadrà, non in ogni singolo momento, naturalmente, ma spesso.
Opti-mismo dice: “Le cose possono essere molto difficile in questo
momento, ma credo che possono e andrà meglio.” Quando si
presenta una mente-ottimista
imposta per gli altri, è incoraggiarli a fare del loro meglio per voi,
come te, e di sentire anche più ottimisti circa la vostra situazione.
Più importante di tutto, le persone ottimiste hanno maggiori
probabilità di ri-copertura dalla malattia e il dolore, tendono a
guarire più velocemente, e sono meno probabilità di avere il
ripetersi dello stesso problema di salute in seguito. Ora abbiamo
un sacco di studi che mostrano ottimismo non fare una profonda
differenza nella salute delle persone. (Se vuoi sapere di più su
alcuni di questi studi, letto il libro ottimismo Learned di Martin
Seligman.)
forza d'animo
La fortezza è semplicemente la capacità e la volontà di far
fronte a qualsiasi circostanza per il verso giusto. Ciò non
significa che li simpatia, o mai lamentarsi su di loro, o mai
arrabbiarsi su di loro. Ma significa accettarle, li manipolazione, e
di essere disposto a fare ciò che deve essere fatto.
Il vostro cammino verso la guarigione e la libertà dal dolore
alla schiena può avere alti e bassi, e il recupero può procedere a
singhiozzo. Forti-tude consente di appendere quando il gioco si
fa duro o frustrat-ing. Esso permette di essere paziente con il
processo, con chi ti circonda, e con se stessi.
❚Mettere la giusta mentalità al lavoro
Quasi tutti hanno avuto almeno un'esperienza negativa con un

medico. Mentre la giusta mentalità non è una garanzia di
rimborso che tutte le interazioni con i medici e gli altri operatori
sanitari andrà senza intoppi, si può aumentare notevolmente la
pos-sibilità di ottenere ciò che si desidera e bisogno.
Così, per cominciare, portare l'empowerment con voi ogni volta
che si vede o parlare con un medico. Si aspettano di essere presi
sul serio, da rispettare, e di essere trattati come il cliente stimato sei.
81
(Questo non è meno vero se si sta visitando una clinica pubblica

o hospi-tal gratuito). Se avete qualche domanda o bisogno di
ulteriori informazioni in qualsiasi momento, chiedere per essa.
Se non si capisce pienamente una spiegazione, chiedere per
maggiori dettagli. Se ancora non si capisce, chiedere di essere
diretto verso una buona fonte di informazioni come un libro di
riferimento consumatore o un sito web per i non professionisti.
Si noti che l'empowerment non significa essere sospettosi,
custodito, o difensiva, e certamente non significa aspetta in-
competenza in altri. Invece, è una combinazione di curiosità,
calma, la fiducia, e la partecipazione attiva.
Ogni volta che vedete o parlare con qualsiasi professionista
medico, portare ottimismo con voi, anche. Aspettatevi
un'esperienza positiva. Questo è en-ramente realistico se hai
avuto una buona esperienza con questa persona be-ribalta o se
lui o lei sta vedendo per la prima volta. (Ricordate, la maggior
parte dei professionisti medici sono bravi in quello che fanno,
altrimenti non sarebbero in grado di mantenere i loro posti di
lavoro.) E se hai avuto un'esperienza negativa con qualcuno
prima, non si vede quella persona di nuovo! In-vece, insistere su
come lavorare con una persona diversa.
Quando sei ottimista, la maggior parte delle persone saranno
salire sul Opti-mismo e rispondere in modo più positivo verso di
voi. Così rimanere aperta, amichevole e cooperativo a meno che
non si sente che qualcuno non è ascoltare-ing a voi o agire nel
vostro interesse.
Per la maggior parte, l'era del piccolo, accogliente clinica quartiere o
in ospedale è andato. La maggior parte delle cliniche e gli ospedali sono
ora parte di enormi sistemi di assistenza sanitaria. Interagire con questi
sistemi, anche quando i loro dipendenti hanno la migliore formazione e
le intenzioni, può lasciare ti senti un po 'come un prodotto su una catena
di montaggio. Questo è dove Forti-tude può essere così utile. Ogni
sistema, e ogni clinica e ospedaliera, avrà le proprie procedure, forme,
e l'etichetta. Ogni individuo che lavora ci sarà familiarità con tutti questi,
ma per lo meno a tutti di primo sarà una novità per voi. Siate pazienti
con voi stessi, come si impara come funziona il sistema e come farlo
funzionare per voi. Chiedere aiuto-volte se necessario. Se qualcosa è
confusa o poco chiare,
chiedi di nuovo. Se necessario, per esempio, “Io sono nuovo qui,

e io sono abituato a fare le cose in modo diverso, quindi mi sto
confuso. Potete dirmi esattamente che cosa devo fare dopo e
che cosa accadrà dopo lo faccio?”
Alcune parole finali sulla forza d'animo: Quando dite altri che la
schiena fa male, penseranno che stai indossando un grande cartello
che dice: Quasi tutti avranno un dell'opinione possibilmente molto
forte-sulla “Vi prego di dare consigli!” miglior trattamento o corso
d'azione. In genere, questi pareri saranno contraddicono l'un l'altro.
(Per esempio, una persona può dirti che un chiropratico è l'unico an-
Swer, mentre un altro può licenziare tutti i chiropratici come
ciarlatani.) Come si sta inondati di tutto questo consulenza gratuita,
la fortezza è l'ordine del giorno. La verità è che la maggior parte
delle persone non hanno alcuna idea reale ciò che stanno
attraversando-e pochi si renderanno conto che una parte posteriore
male può avere molte cause diverse, ognuna delle quali richiede
una diversa forma di trattamento. Tuttavia, ricordare a te stesso che
il loro consiglio è un ex-pression della loro cura di te. Sii paziente
con loro. Ascoltate quello che dicono e li ringrazio per i loro
suggerimenti. Quindi tenere fol-lowing la guida in questo libro.
Concedetevi con pazienza, forza d'animo, e rispetto pure. E
'facile scendere su di te se non stai guarigione più rapidamente vuoi
o se si commette un errore e reaggravate la schiena. Tagliarsi un
certo allentamento. Gli errori accadono, e la vita è piena di
incognite. Nel corso della vostra guarigione e di recupero,
concedetevi con la stessa cura e rispetto che ci si aspetta dagli altri.
Non è solo ciò che si merita, è anche una delle migliori cose che
puoi fare per la schiena.
❚La giusta mentalità Equals riduzione del dolore
Ecco un altro modo in cui la vostra mentalità è importante: può di-

rettamente ridurre o aumentare il mal di schiena. I muscoli sono
spesso maggiori contribuenti al mal di schiena. Quando si è
stressati o teso, i muscoli possono stringere, causando un aumento
del dolore. Se ti preoccupi superflui
83
riamente, ossessionare piccole cose, o aggrapparsi alle vostre

preoccupazioni e paure, lo stress risultante può causare
aumento della tensione muscolare. Al contrario, l'empowerment,
l'ottimismo, e forza d'animo può diminuire lo stress, portando a
muscoli rilassati e dolori diminuita.
❚Dieci suggerimenti per lo sviluppo del più vantaggioso

Mindset ❚
1. Partecipare attivamente in ogni aspetto del vostro

trattamento e di guarigione. Mai consideri una persona
malata passiva per essere guariti da esperti. E mai si lasci
essere vittime di bullismo o vergogna in si-lenza o la
conformità.
2. Considerati la parte più essenziale del vostro team di
assistenza sanitaria, uno che include tutti i professionisti
che stanno aiutando si ri-copertura. (Perché sei il membro
più importante? Perché nessuno ha una migliore
informazione su come la schiena si sente di te.)
3. Una volta trovato persone di fiducia, mostrare loro che la
fiducia, lavorare con loro, e far loro fare il loro lavoro. Essi
sono i vostri partner nella guarigione, non avversari ad essere
guardato con sospetto. (E se non ti fidi di qualcuno, non
funzionano con quella persona. La fiducia è es-senziale in tutti
i rapporti di assistenza sanitaria, per cui se la fiducia non c'è,
con tutti i mezzi trovare qualcun altro.)
4. Rimanere concentrati e attenti in ogni discussione che hai
con un professionista sanitario. Attento, ascolto attento vi
aiuterà a meglio non-derstand la vostra situazione, le opzioni,
ed i rischi e Bene-misura di ciascuno. Essa vi aiuterà a essere
informato, piuttosto che confuso, e vi aiuterà a tagliare
attraverso qualsiasi miti o potenziali Misun-derstandings. La
propria salute è in gioco, quindi questo non è il momento di
multitasking o sognare ad occhi aperti. Dopo un complesso o
dettagliata discus-sione, si consiglia inoltre di richiedere un
riassunto scritto che è possibile rivedere in seguito.
5. Informarsi e fare domande. e la parte Per saperne di più sulla
posteriore. Una volta che si dispone di un diagnosi della colonna
vertebrale, saperne di più su
la sua condizione. Chiedere per i nomi dei buoni libri e siti

web. La maggior parte dei professionisti medici avranno
opuscoli gratuiti che descrivono la sua condizione, i
trattamenti possibili, come il recupero procederà, e così via.
E sempre-sempre-porre domande su qualsiasi cosa non si
capisce.
6. Prestare attenzione al vostro corpo. Notate ciò che fa male
e ciò che si sente bene. Quindi assicurarsi che si passa su tali
informazioni per medici pro-fessionisti con altrettanta
chiarezza e dettaglio, come si può.
7. Non lasciate che nessuno prendere le tue decisioni mediche
per voi. Ci possono essere più di un buon modo per trattare la
sua condizione. Se è così, solo si può (e dovrebbe) scegliere il
giusto trattamento. Non chiedere medici professionisti a decidere
per voi (anche se si può certamente chiedere loro
raccomandazioni e consigli). E non lasciare che i membri della
famiglia o chiunque altro si pressione in un prendere una
decisione che non è nei tuoi migliori interessi.
8. Scegli con attenzione i vostri medici professionisti.
Chiedere rinvii alle migliori e più esperti di persone.
Conoscere l'esperienza e la formazione di ogni profes-
sionale.
9. Pianificare una seconda sessione di sedersi e parlare
prima di decidere su qualsiasi intervento chirurgico.
Quando la chirurgia è la prima volta come opzione, si può
avere una forte reazione emotiva. Di conseguenza, si può
prendere in poco di quello che il medico ti dice. Una
seconda discussion- che avviene dopo che hai avuto la
possibilità di elaborare le informazioni orecchio-lier e
prendere in considerazione una varietà di opzioni, può
essere estremamente utile e stimolante. Vi proponiamo di
fare la fol-lowing:
• Venite a questo incontro con una lista scritta delle

domande.
• Ascoltate attentamente tutte le risposte, prendere appunti,
se necessario.
• Chiedere per dettagli o per un riferimento a risorse utili
se c'è qualcosa che non capisci.
• Richiedi una sintesi scritta di informazioni sulla sur-Gery
da parte del medico.
85
10. Ricordate che la medicina è un'arte tanto quanto una

scienza. A volte la giusta diagnosi o trattamento migliore non
è facile né scontato. A volte i medici non saranno d'accordo. A
volte il meglio che possono fare è fare ipotesi intelligenti. Ma
questo è vero per quasi tutto nella vita. Pensi che medici
profes-nisti sono esseri umani come te.
La mentalità giusta sottende tutto parliamo nei capitoli ri-

prodotti minerali. In realtà, la maggior parte di questi capitoli si
concentrano su come applicare la giusta mentalità in una vasta
gamma di situazioni, con una varietà di persone.
In un certo senso, tutto quello che abbiamo detto qui circa
mentalità si riduce a due semplici parole: prendere in carico.
Prendendo in carico della vostra mentalità, la sua condizione, e
la vostra guarigione e di recupero, si maxi-Mize le possibilità per
il recupero di un sano indietro il più rapidamente possibile.
7
I benefici di presa in carico ed i
costi di essere passivo
ion capitolo precedente, si è appreso il motivo per cui la

mentalità giusta direzione vostra guarigione, il trattamento e il
recupero è così essenziale. Eppure, una buona mentalità da sola
non è sufficiente. Essa deve essere tradotto in pratica, l'azione
consapevole.
Quando hai a che fare contemporaneamente con il dolore,
incertezza, opzioni mul-tiple, e talvolta confusione consiglio medico,
è ex-mamente tentati di dire a te stesso il medico sa cosa è meglio
e di fare quello il medico raccomanda. Abbiamo scritto questo
capitolo per mostrarvi perché resistere a questa tentazione è così
importante.
Le due storie che seguono sono i conti precisa di ciò che
HAP-pened al Dr. Bach. Ogni coinvolto un grave problema di
salute, e ciascuno ha richiesto di fare una serie di importanti
sanitari deci-sioni.
Nella prima storia, lei senza discutere seguito il consiglio, si
riferiscono a RALS, e trattamenti che le è stato offerto in buona
fede da medici professionisti. I risultati quasi uccisa.
Nel secondo, che coinvolge il trattamento e la cura di gravi mal di
schiena, lei si fece carico della propria guarigione fin dal be-
sgranatura. Durante la sua trattamento e recupero, ha chiesto
mande
86
I benefici di presa in carico ed i costi di essere passivi 87
zioni, navigato nelle sue opzioni, e ha supervisionato la

creazione di un piano di recupero cus-persona lizzata ideale per
lei. Il risultato è stato un ritorno rapido e completo per la salute e
la vitalità.
Leggere le due storie che seguono e li prendono a cuore. Se
in qualsiasi momento nel vostro viaggio di guarigione vi capita di
sentirvi Embar-rassed, schizzinosi, o preoccupati per sfidare
l'autorità medica (o membri della vostra famiglia), leggere di
nuovo entrambe le storie. Poi parlare.
❚Baa, Baa, Bach Sheep: i costi di passività
Ho imparato nel modo più duro di quanto sia importante

scegliere i giusti professionisti sanitari. In realtà, ho imparato che
fare la scelta giusta potrebbe salvare la vita; facendo quella
sbagliata mi ha quasi ucciso diversi anni fa.
È divertente. Se avessi voluto acquistare una nuova auto o
anche una nuova lavatrice, avrei accuratamente controllato le
diverse marche e modelli con rivista Consumer Reports e fatto
una buona dose di ricerca sul web. Eppure, quando si trattava di
mia salute e il benessere, non ho fatto il minimo po 'di ricerca o
di shopping di confronto. Di conseguenza, ho avuto un intervento
chirurgico maggiore senza verificare le credenziali del mio
chirurgo.
E 'iniziato in questo modo: In una bella sera d'agosto, un
amico mi ha trattato per una sontuosa cena: aragosta farcita
immerso nel burro fuso coronato con una torta gelato fatto in
casa con panna montata.
Poche ore dopo, alle 2:00 UN.M., Sono stato svegliato da dolori
lancinanti al petto. Sono caduto a terra, afferrando il mio petto e
piangendo per il dolore. Ho pensato che stavo avendo un attacco di
cuore.
Dopo un po ', sono stato in grado di mettersi a sedere. Ho
telefonato il mio medico di famiglia e descritto il mio dolore in
dettaglio. Mi ha chiesto circa le mie recenti attività, e gli ho detto del
mio stravagante cena, grasso-carico. Mi ha detto che
probabilmente è stato avere un attacco di cistifellea. Mi ha

chiesto di entrare per un esame la mattina successiva e ha detto
che non ho bisogno di correre al pronto soccorso.
Mi visitò nel suo ufficio otto ore più tardi. Il mio ECG (elettro-
cardiogramma) era normale, così mi ha fatto riferimento a un
chirurgo locale, che conosceva per una valutazione più
dettagliata. Ho chiamato il chirurgo e preso un appuntamento.
(Errore # 1: non sono riuscito a chiedere il mio medico nulla del
chirurgo.)
Ho incontrato con il chirurgo, che mi ha ulteriormente
esaminato e chirurgia laparoscopica immediato racco-riparata
per la rimozione della mia cistifellea. (Errori # 2 a # 7: Non ho
chiesto al chirurgo una di queste domande:
• Perché devo avere subito un intervento chirurgico?

• Quante laparoscopica della colecisti traslochi avete per-
formata?
• Qual è il tasso di complicanze per questo intervento?
• Quali sono i potenziali pericoli?
• Sono altre opzioni di trattamento disponibili?
• Come potenzialmente efficace e pericolosa, è ognuno?)
In chirurgia laparoscopica, un tubo sottile viene inserito

nell'addome del paziente attraverso una piccola incisione nella
pelle, e organi o tessuti vengono rimossi attraverso di essa. Ciò
differisce dal più tradizionale chirurgia “aperta”, in cui si fa
un'incisione molto più grande. chirurgia Laparo-scopica si
differenzia anche in un altro modo importante: ha una propria serie
unica di possibili e possibilmente mortali-complicazioni.
Il chirurgo consiglia di chirurgia laparoscopica a causa del tempo
di recupero di solito brevi e la ridotta quantità di cicatrici. Ma mi ha
detto niente circa i potenziali pericoli e complicazioni. Egli, inoltre,
non ha menzionato che, come molti chirurghi nel 1997, aveva rela
tivamente-po 'di esperienza con quella forma di intervento
chirurgico.
Invece di spendere una o due ore alla ricerca laparoscopica
chirurgia e lo stesso in chirurgo mia fretta per evitare ulteriore dolore

ho fatto errore # 8: ho detto sì destra allora e là nel suo ufficio.
All'inizio della settimana prossima, mi è stato ricoverato in un
ospedale locale e il chirurgo eseguita presumibilmente di routine
laparoscopica della colecisti sur-Gery su di me. L'operazione è
stata considerata un successo, e sono stato mandato a casa per
recuperare.
Ma io non ha recuperato. Nel corso dei prossimi due
settimane, non sono riuscito a ritrovare sia la forza o energia. Ho
visto di nuovo il chirurgo per un esame post-chirurgico. Gli
raccontai la mia mancanza di energia e forza, ma dopo avermi
dato una breve fisica standard, ha dichiarato la mia condizione di
essere normale affaticamento post-chirurgica. (Errore # 9: non
sono riuscito a sfidarlo su questo o chiedergli a questo proposito,
anche se io sono normalmente una persona molto uscente.)
Diverse settimane passavano. Mi sentivo ancora molto debole
e stanco, ma ho continuato a dire a me stesso (errore # 10) che
mi stavo riprendendo lentamente ma normalmente.
Tre mesi dopo l'operazione, ho visto il mio diligente famiglia fisi-
cian (non il chirurgo) per un esame di follow-up post-chirurgico di
routine che aveva richiesto. L'esame comprendeva una serie di
esami del sangue.
I risultati dei test subito allarmati mio medico, che ha ordinato
un'ecografia del mio fegato. Le analisi del sangue hanno
mostrato che la fosfatasi alcalina era oltre 100 volte il normale e
indicata danni epatici se-vere o malfunzionamenti. Gli ultrasuoni
che seguì nuovamente vealed più di un litro di bile nel mio
peritoneo (una membrana nell'addome, che copre gli organi
interni e crea un potenziale cavità in cui fluidi possono
raccogliere).
Per diagnosticare meglio il problema, quello stesso
pomeriggio ho avuto il primo di molti CAT (tomografia assiale
computerizzata) scansioni. La scansione ha dimostrato che il
sistema dei dotti biliari che conduce dal mio fegato ha avuto
inadver-tently stati danneggiati durante l'intervento chirurgico alla
cistifellea.
Da quando ho avuto danni al fegato, ovviamente, la cosa giusta
da fare a questo punto è stato quello di vedere un fegato e dei dotti
biliari specialista chirurgico. Eppure non ho fatto (errore # 11).
Invece, con il mio fegato (e la mia vita) a rischio, ho scelto di
tornare al chirurgo che aveva fallito l'operazione originale e al

mio medico di famiglia. Mi è stato presentato con queste opzioni:
1. Scolate la bile dal peritoneo. Questo passo è stato

fondamentale a prescindere qualsiasi altra cosa
sarebbe stato fatto.
2. Sigillare la parte del sistema biliare ora filtra nel mio
peritoneo attraverso una procedura minimamente
invasiva. Mi è stato detto da parte del chirurgo che
questo intervento pone poco rischio e aveva una
ragionevole possibilità di lavorare. (Errore # 12:. Non ho
chiesto circa i rischi, complicazioni e tassi di successo
per questa opzione)
3. Non fare nulla e sperare che la perdita sarebbe tenuta
per sé. Questo è stato possibile, ma improbabile, e
certamente non era accaduto finora.
4. Isolare la parte danneggiata del sistema biliare
mediante intervento chirurgico. Il chirurgo mi ha detto
che questa è stata l'opzione più probabilità di successo,
ma è coinvolto anche il rischio più alto ed è stato
l'intervento più potenzialmente debilitante.
A questo punto, ho finalmente capito che avevo bisogno di

smettere di lasciare che gli altri fanno le mie decisioni mediche
per me. Ho cominciato la raccolta di ulteriori infor-mazioni. Ho
consultato con mio figlio, che è un medico, e lui un-swered molte
delle mie domande. Dopo qualche pensiero, ho scelto drenaggio
della bile, più la forma meno invasiva della chirurgia.
Mi è stato dotato di uno scarico peritoneale, che drenato la
bile attraverso un buco nella mia vita, e alcune settimane più
tardi ho avuto la procedura su piccola scala effettuato da un
team consigliato da sia il mio medico e il chirurgo che aveva
causato il problema originale (errore # 13).
L'intervento è riuscito. Bile ha continuato a defluire nel mio
addome. I medici ora sanno che i migliori risultati chirurgici
sono di solito
raggiunto da chirurghi specializzati in un'area molto specifica, in
questo
Case, il fegato e dei dotti biliari e chi eseguire l'intervento chirurgico

in un ospedale che ha un sacco di esperienza in questo
sottospecialità mediche. Un-per fortuna, nessuno mi ha detto
questo, anche se può aver scoperto per me stesso se avessi fatto
qualche ricerca di base (errore # 14).
A questo punto, ho deciso che l'input da specialisti era in
ordine. Questo significava spendere denaro per visite mediche
non interamente coperti da mia assicurazione sanitaria. Ma
ormai il problema è stato salvato la vita, non è il risparmio di
denaro.
Ho deciso di andare alla Mayo Clinic di Rochester, Minnesota,
per un ulteriore valutazione e trattamento. Tutti gli esperti della
Mayo hanno convenuto che parte del mio sistema dei dotti biliari era
stato reciso. Il team di Mayo raccomanda che continuo indossare il
drenaggio peritoneale, ma che dovrebbe essere riposizionato a
funzionare in modo più efficace. La loro speranza era che la parte
danneggiata del mio sistema dotto biliare sarebbe quindi chiudere
da solo, fermando il flusso della bile alla mia peritoneo.
I medici Mayo riposizionati i scarico più volte, ma ogni
settimana che passa sono diventato più debole e più
scoraggiato. Con la diciottesima settimana dopo il mio intervento
iniziale, ero così stanco che non riuscivo a cucinare per me, fare
il bagno me stesso, a piedi o 30 piedi alla mia casella di posta.
Solo una quantità limitata di casa di assistenza sanitaria è stata
fornita dalla mia assicurazione, così ho sfruttato i miei risparmi di
assumere qualcuno per aiutarmi nella mia casa.
Circa un mese dopo, il drenaggio finalmente smesso. Il dotto
biliare si era richiusi, e non c'era più bile nel mio addome.
Cinque mesi dopo il drenaggio peritoneale erano stati inseriti e
quasi otto mesi dopo l'intervento iniziale, ho potuto ora
cominciare il mio recupero. Tuttavia, ero debole, demoralizzato,
e fuori ventimila dollari per gli specialisti e assistenza sanitaria a
casa.
Tornando ai miei ex-attive mesi sé richiesto di terapia fisica
rehabil-itative. Ed è stato tre anni dopo il mio intervento iniziale
cistifellea che ho finalmente tornato in piena salute.
Ho citato in giudizio il chirurgo che aveva fallito l'operazione
cistifellea. Ma ho perso; la corte ha stabilito che di involontario il mio
chirurgo
intaccare del sistema biliare era nel normale intervallo di-ici med
complicazioni per tale procedura.
❚Un paziente con Backbone: I benefici di

Presa in carico
Per fortuna, io sono vecchio (e testardo) abbastanza per

imparare dai miei mis-prende. Così, quando ho improvvisamente
avuto bisogno di trattamento e, in definitiva sur-Gery per un
problema alla schiena un paio di anni più tardi, ho saputo che ho
dovuto prendere un approccio completamente diverso.
Fin dall'inizio, ho preso un ruolo attivo, facendo domande, ri-cerca gli
argomenti rilevanti, e insistendo di essere il centro produttore di deci-
sione in ogni fase della mia trattamento e recupero. Più importante di
tutto, ho scelto tutti i miei operatori sanitari con estrema attenzione. Il
mio recupero di successo è stato guidato da un'attenta e approfondita
ricerca sulle appropriate persone, trattamenti e le opzioni.
I problemi iniziarono nel dicembre 2000, quando ho trascinato
una valigia pesante giù per le tortuose schiena scale e tirai nella mia
auto. Per le prossime sei ore, come ho guidato ad una stazione
sciistica, dolori acuti intermit-tently trafitto la mia gamba sinistra.
Temevo che avevo in qualche modo danneggiato esso.
Il mio primo passo è stato quello di essere esaminato
accuratamente dal mio medico curante. Dopo i test di laboratorio
escluso infezioni e cancro, ha con-cluso che un infortunio alla
schiena era la fonte del dolore alle gambe lancinante. Gli ho chiesto
cosa ha consigliato, e ha suggerito un regime di terapia fisica. Ho
subito chiesto (mossa intelligente # 1), “Chi è il fisioterapista più
esperto nelle città-Twin PT con il miglior record della pista per il
trattamento di pazienti con dolore alla schiena?”
Il mio medico mi ha riferito ad Eva Russell, che subito mi ha messo
sulla terapia fisica, così come un programma di Pilates modificato, di
allungare e costruire il mio muscoli addominali e dorsali. Ho trascorso
diversi mesi a fare terapia fisica e Pilates. Ho anche cominciato a fare
qualche lettura focalizzata sul tema della schiena cura di sé (mossa
intelligente 2 #). ho trovato
Il libro di Robin McKenzie Trattare la vostra schiena

particolarmente prezioso. Il programma di McKenzie è in primo
luogo una serie di esercizi di estensione volti a “centralizzare”
mal di schiena si muove il dolore dalla gamba (o gambe) al
midback. McKenzie raccomanda anche alcune posizioni sonno-
zione e l'uso di un rotolo lombare (un oggetto appuntito
laminazione posto dietro la schiena) della seduta prolungata,
come durante la guida. Ho fatto esercizi di McKenzie, usato il
rotolo lombare nella mia macchina, e ha adottato una delle sue
posizioni di sonno; tutti questi ha aiutato un po 'la mia schiena.
Eppure, dopo diversi mesi di PT, Pilates, esercizi di McKenzie, e
farmaci antidolorifici non steroidei (ibuprofene e Aleve), la mia
schiena ancora mi dava fastidio. Ho detto al mio medico, che ha
suggerito che un valu-zione da un chirurgo ortopedico era in ordine.
Ma prima ancora di accettare di essere valutati da un ortopedico
sur-Geon, ho cercato raccomandazioni. Ho chiesto al mio medico,
Eva Russell, e molti altri fisioterapisti a consigliare il chirurgo
ortopedico che, nella loro mente, ha avuto entrambi i lotti di
esperienza e il track record di maggior successo per i casi simili al
mio (mossa intelligente 3 #). In ogni caso, ho anche chiesto se il
chirurgo che Recom-rammendati è stato certificato dal Consiglio di
Chirurgia Ortopedica americana (mossa intelligente # 4). È
interessante notare che tutti raccomanda il Twin Cities Spine
Center, e tre persone consigliato Dr. Joseph Perra (che ha scritto
l'introduzione a questo libro) in particolare. Poco dopo, ho preso un
appuntamento con il dottor Perra.
Prima della mia nomina, però, ho messo insieme la seguente
lista di domande per Dr. Perra (mossa intelligente 5 #):
• Il vostro obiettivo primario trattando problemi alla schiena?

(Desiderata AN-Swer: sì.)
• Sei a tuo agio con un approccio che non comporta un
intervento chirurgico? (Risposta desiderata: sì.)
• Vuoi esaurire tutti i viali non chirurgici prima di
raccomandare-zione un intervento chirurgico? (Risposta
desiderata: sì.)
• Mi puoi dire quante volte e per quanto tempo avrò bisogno

di essere trattati? (Desideravo un chiaro, piano di
trattamento specifico che sia suonato e sentito sensibile.)
Alla mia nomina, non solo ho chiesto a queste domande, ma

osservai per i seguenti segnali di pericolo, ciascuno dei quali, era
il dottor Perra loro fatto, mi avrebbe dato seri dubbi sulla sua
affidabilità (mossa intelligente 6 #):
• Suggerito un trattamento prima di completare un esame

fisico completo, prendendo una storia completa, e rivedere
tutti i miei test e studi
• mi scoraggiato da ottenere un secondo parere
Dr. Perra superato tutti i miei test a pieni voti. Ha fatto un

esame fisico thor-ough, ha valutato la mia andatura, guardato i
miei raggi X, un-swered completamente tutte le mie domande, e
nessuno dei segnali di avvertimento di cui sopra sollevata.
La sua diagnosi non era un problema, ma tre: (1) malattia
degenerativa del disco, (2) spondilosi (alterazioni degenerative a causa
di artrosi), e (3) radicolopatia (una compressione delle radici nervose
della colonna vertebrale).
Dr. Perra ha ritenuto che l'intervento chirurgico non era
ancora adeguata. Invece, ha sug-congestionati un programma
schiena Fisioterapia (tra cui una palla di esercizio) e farmaci
antidolorifici non steroidei. Mi ha invitato a provare questo per sei
settimane, poi di incontrare di nuovo con lui.
Il programma ha coinvolto PT tonificare e allungare i muscoli
ab-dominal e ritorno. Tuttavia, ero di usare una grande palla
piuttosto che esercizi per il pavimento. Sono stato anche a
completare il presente con camminare e con in sella a una
cyclette.
Con mia grande sorpresa, il programma ha funzionato. Ha
mantenuto la mia schiena senza dolore per i prossimi due anni.
La chirurgia era né necessario né persino dis-cussed.
Poi, nell'autunno del 2002, il dolore alle gambe
improvvisamente tornato, trigger_error
minacciate dalle stesse cause (che trasportano una valigia pesante,

seguito da ore di guida). Questa volta, però, il dolore era in
entrambe le gambe.
Ho cercato aiuto ancora una volta. Sono tornato al mio medico sia
regolare ed Eva Russell, il PT. Sono stato messo su diversi mesi di
fisica ther-apy, ma non mi ero portato né sollievo dal dolore o migliorato
la funzione delle gambe.
Il mio medico ha prescritto l'analgesico Darvocet e una
combinazione analgesico più forte, Tylenol con codeina. Più
tardi, il mio medico prescritto anche Celebrex, una prescrizione
di farmaci antinfiammatori-resistenza. Anche se tutti hanno
aiutato un po ', non hanno fornito ad-equiparare sollievo.
Nel frattempo, il mio piede sinistro era diventato insensibile
come bene e non poteva più essere dipendeva. Per due volte,
mentre si cammina il mio cane, la gamba sud-Denly inarcato e
sono caduto.
Sapevo che era il momento di iniziare a salire di nuovo la
piramide.
Con la benedizione del mio medico, sono andato a vedere il
dottor Perra, ancora una volta (mossa intelligente # 7). Entrambi
i medici hanno convenuto che era il momento di provare un
approccio diverso. Dr. Perra ha suggerito un processo breve di
iniezioni di cortisone nella mia spina dorsale per ridurre
l'infiammazione. Queste iniezioni dovrebbero essere data da un
radiologo.
Ho chiesto un rinvio da ufficio, ma non del Dr. Perra un
qualsiasi rinvio; Ho insistito per vedere il radiologo quale Dr.
Perra personalmente classificato il più alto (mossa intelligente #
8).
Ero felice con il radiologo, e la prima iniezione di cortisone
aiutato per alcune settimane. Ma la seconda iniezione,
somministrata un mese dopo, ha creato estremo, bruciante
dolore alla gamba sinistra. Solo una forte dose di Oxycontin (un
potente narcotico) mi ha permesso di far passare la notte.
La mattina dopo, sono stato in grado di mettere qualsiasi peso
sulla gamba sinistra, e la mia pressione sanguigna era
pericolosamente alto. Sono andato in camera Emer-gency presso
University Hospital di Minneapolis, dove la squadra med-iCal è stato
in grado di abbassare il mio dolore e la pressione sanguigna con la
morfina per via endovenosa. Il team medico curante fortemente rec-
ommended un consulto chirurgico al più presto possibile.
Poco dopo, ho fatto nuove nomine con il dottor Perra e il mio

medico regolare (mossa intelligente # 9). Tutti e tre di noi hanno
convenuto che era il momento di avere un intervento chirurgico.
Ma ho insistito che le altre forme di assistenza accompagnano la
chirurgia (mossa intelligente # 10). Ho discusso preparazione
preoperatoria con Eva Russell. Le ho chiesto di aiutarmi a preparare
il mio corpo per le limitazioni di recupero da un intervento chirurgico,
come difficoltà a ottenere dentro e fuori dal letto. Mi ha insegnato a
fare rotoli di registro da e nel letto, così come diversi altri esercizi
per aiutare a costruire la mia forza parte superiore del corpo. Tutti
questi si è rivelata estremamente utile nelle settimane che
seguirono.
Ho visto il dottor Perra, ancora una volta pure. Mi ha esaminato a
fondo, ha ordinato un MRI (risonanza magnetica), e poi ha suggerito
un intervento chirurgico di decompressione, che egli avrebbe
compiuto se stesso. Be-ribalta ho accettato di un intervento
chirurgico, ho chiesto una buona dose di specifici Informa-zione e
ha insistito sulle risposte per iscritto (mossa intelligente # 11):
• Come funziona l'operazione? Cosa farai in esso? (An-

Swer: Il mio dolore è stato causato dalla pressione su un
nervo Dr. Perra eliminerebbe una parte dell'osso
sovrapponendo il nervo com-pressato e tracciare il
coraggio fuori per accertarsi che era libero da pressioni
Questa operazione è nota come.. una laminectomia
decompres-sive.)
• Quali sono i rischi? (Risposta: una piccola probabilità di un
danno ad uno o più nervi, i soliti rischi di basso livello
associati Anes-Thesia, emorragie, traumi muscolari, e
l'infezione, un piccolo rischio che l'intervento avrebbe
offerto solo un sollievo di breve durata o di nessun rilievo
affatto.)
• Quali cicatrici o altre prove fisiche del funzionamento si ri-
principale dopo? (Risposta: avrei una cicatrice lunga circa
5 pollici alla spina dorsale.)
• Come sarà tempo di recupero probabilmente prenderà?
(Risposta: diverse settimane a tre mesi).
• Quello che ho bisogno di fare durante il recupero?

(Risposta: indossare un busto ortopedico per diverse
settimane e fare un po 'terapia di riabilitazione af-ter mio
recupero iniziale a casa.)
Dr. Perra fornito completo, risposte chiare. Eppure, ho fatto un

punto di chiedergli un rinvio ad un altro PT (mossa intelligente #
12). Eva Russell era molto buona, ma volevo un fisioterapista
che ha avuto una vasta esperienza con le persone di guarigione
da decompressione sur-gery. Volevo anche la persona con la
quale il Dr. Perra e il suo staff di fiducia il massimo per il post-
operatorio PT. Mi ha dato il nome di Cate Pandiscio. Solo dopo
aver parlato con lei ed era convinto che lei era buono come il Dr.
Perra detto fatto possibile pianificare l'intervento chirurgico
(mossa intelligente # 13).
Il mio intervento è stato un successo completo e travolgente.
Il primo giorno dopo, ero in grado di camminare con un
deambulatore. Di giorno due, per di tutti uno a sorpresa, stavo
camminando su e giù per il corridoio dell'ospedale con facilità. Di
giorno tre, stavo camminando di buon passo attraverso i corridoi
dell'ospedale e negoziando le scale dell'ospedale. Due giorni
dopo, ero a casa.
A seguito di un controllo post-operatorio con il Dott Perra, ho
iniziato un ciclo di terapia fisica con Cate Pandiscio. Ho imparato
presto che Cate si era avuto un intervento chirurgico di nuovo con
successo eseguita da un mem-bro del Twin Cities Spine Center. Ho
visto Cate per otto settimane, EAS-ily eseguire il potenziamento,
stretching e esercizi di equilibrio che mi ha assegnato, così come i
tre brevi passeggiate (invece di uno più a piedi) al giorno che
entrambi abbiamo sentito sarebbe utile.
Dopo otto settimane di PT con Cate, lei mi ha detto che non
ho più fatto vedere alcun segno di aver avuto chirurgico alla
schiena. Avevo riacquistato la mia forza ed equilibrio in un tempo
straordinariamente breve. Cate mi ha detto che andare in
chirurgia sana, in forma, e competente aveva fatto una
differenza positiva enorme per me.
Sono passati due anni da quando il mio intervento chirurgico. Sono
forte e senza dolore,
e ho un buon equilibrio. Io cammino a passo svelto da 20 a 25

miglia a settimana ed eseguire un esercizio di rafforzamento
impegnativo e stretching di routine tre o quattro volte a
settimana. La mia schiena si sente grande. Meglio di tutti, mi
sento fiducioso di essere in grado di rimanere concentrati e
responsabile della mia guarigione, non importa ciò che può
venire a modo mio.
❚È la vostra chiamata
Questo libro non è solo di buone idee e mentalità intelligenti. Si

tratta di vostra schiena, il proprio dolore e la propria guarigione.
In questo capitolo, avete letto circa due gravi condizioni di
salute, due modi molto diversi di loro si avvicina, e due
completamente diversi insiemi di risultati.
In qualsiasi punto-indipendentemente da ciò che gli altri ti dicono
e ciò che potrebbe essere fatto (o non fatto) prima-voi avete una
scelta: il percorso di passività o il percorso di advocacy, assertività,
e la cura di sé.
Gli eventi descritti in questo capitolo sorprendentemente portare
a casa la necessità di affrontare il vostro assistenza sanitaria in
modo sistematico. Questo espe-ENCE ci ha portato allo sviluppo
della Piramide Indietro Care. La Piramide Indietro Care è un
razionale, di facile comprensione guida ai diversi livelli di cura che
possono essere usati per trattare il mal di schiena.
La base della piramide è auto-cura, la più semplice e meno
pathway expen-sive. La maggior parte delle persone con mal di
schiena possono risolvere i loro problemi a questo livello.
Se questo non funziona, il passo successivo è quello di
vedere il vostro medico di famiglia. Lui o lei vi chiederà alcune
domande, fare un esame fisico, forse fare qualche test, e poi
fare una raccomandazione. Depend-zione sui risultati, questo
potrebbe essere un farmaco, un rinvio ad un terapeuta phys-
iCal, una richiesta per il test più specializzati, o di un rinvio ad
uno specialista.
Se il medico di famiglia non è in grado di risolvere il problema,
quindi una ri-ferral la piramide è appropriata. Il livello successivo è lo
specialista.
La Piramide Indietro Cura
Colonna vertebrale
Chirurgo
Spine Specialist
Chirurgo ortopedico
Medico di Riabilitazione
Famiglia / Primary Care dottore
Cura di sé
Questo potrebbe essere uno dei diversi tipi di specialisti che si

occupano di problemi di mal di schiena, tra cui chirurghi
ortopedici, neurochirurghi, Neu-rologists, e fisiatri (specialisti in
medicina fisica e Reha-bilitation). Questi specialisti dedicano
80% al 90% della loro pratica alla loro area di specialità.
Il livello successivo della piramide è lo specialista della colonna
vertebrale, un medico che dedica almeno il 80% al 90% della sua
pratica per problemi di schiena. Al livello più alto della piramide è il
chirurgo della colonna vertebrale, che può essere sia un ortopedico
della colonna vertebrale chirurgo o un chirurgo della colonna
vertebrale neurochirurgico. La chiave è che lui o lei dedica 80% al
90% della sua pratica per la colonna vertebrale. E 'molto importante
ricordare che solo perché si rimanda a un chirurgo della colonna
vertebrale, non neces-riamente significa che si avrà un intervento
chirurgico.
Hai sempre salire la piramide un passo alla volta? No. Ci sono
alcune situazioni in cui la chirurgia è l'unica risposta, e per queste
circostanze molto particolari si va dritti verso l'alto. Capitolo 12
discute la piramide molto più dettagliatamente.
8
Cura di sé
Tlui più importante via del trattamento è quello che fate per la
vostra auto. E 'il primo passo della Piramide Indietro Care. Ci sono
due parti di questo sistema di gestione: il fisico e mentale. Le cose
fisiche si riferiscono a quali attività si dovrebbe fare e non fare, caldo
e freddo, eventuali farmaci che si potrebbero prendere, a pelo e le
posizioni di riposo, ed esercizi. Le cose mentali si riferiscono alla
vostra capacità di evitare la depressione, per mantenere una
mentalità positiva, e per capire la normale evoluzione del problema.
❚Acuto dolore alla schiena
Sebbene la maggior parte mal di schiena acuto si trova nella

zona lombare (lombare della colonna vertebrale), i problemi
possono verificarsi nel collo e la parte superiore della schiena.
Come abbiamo detto in precedenza, il collo è un problema
particolare e non è dis-imprecò in questo libro. mal di schiena
acuto può verificarsi a seguito di una caduta, dal sollevamento
qualcosa di pesante, da torsione o flessione, da tosse o vomito
con violenza, né di fare nulla.
Circa il 90% dei problemi di mal di schiena acuto sono il risultato
di una certa
100
Self-Care 101
tipo di stress alla spina dorsale. In passato, questi sono stati etichettati
come strappi muscolari o distorsioni come schiena, senza alcuna prova
specifica esattamente deterrente-mine la causa. Attualmente, v'è una
forte sensazione che la maggior parte di questi problemi sono disturbi
del disco. Indipendentemente dalla causa, v'è la visualizza su di spasmi
muscolari, che sono di per sé dolorosa. Questo è impor-Tant sapere,
dal momento che è sufficiente la consapevolezza di essere infelice a
causa di spasmi muscolari significa che la maggior parte dei temporali
semplici MEA-Sures più tintura di tempo si tradurrà nella tua diventare
confortevole.
Che cosa si dovrebbe fare? Prendiamo per esempio un uomo
che ieri ha aiutato il suo vicino di spostare un sacco di mobili
pesanti. Questa mattina, si è svegliato con il mal di schiena, era
a malapena in grado di alzarsi dal letto, e non poteva andare a
lavorare al suo lavoro regolare. Doveva chiamare il suo medico?
Doveva andare al chiropratico? C'è qualcosa che può fare per se
stesso?
I cinque principali auto-trattamenti sono (1) riposare contorno
posi-zione (vedi Fig 1, pag 8..); (2) mettere impacchi freddi sul
retro per le prime ventiquattro ore e poi passare al calore; (3) la
presa in consegna-i farmaci contro il dolore (aspirina,
paracetamolo, ibuprofene o) nelle dosi consigliate; (4) evitando
sollevamento di carichi pesanti, torsione e flessione; e (5)
mantenendo una mentalità positiva.
Quello che non dovreste fare? Non basta continuare a fare le
cose che ha messo nei guai in primo luogo. Non spostare o
sollevare le cose fino a quando si sente meglio. Se il vostro
problema è iniziato dopo girare la schiena sul campo da golf,
non provare a giocare a golf finché non si sta molto meglio. Non
chiamare il medico e chiedere per i narcotici in modo che si può
solo continuare a go-ing. narcotici prescrizione sono pericolosi,
sia a causa delle loro tendenze ad-predittiva e perché non si
dovrebbe guidare una macchina durante l'assunzione di loro.
Non abbiate fretta fuori al chiropratico fino a quando non hai
dato la sim-pio, le cose di base un buon tentativo. Chiropratica
ha un buon track record per problemi di dolore acuto, ma un
povero track record per una diagnosi spe-cifica. Perché vedere
qualsiasi medico se si può curare il problema da soli?
❚Subacuta dolore alla schiena
Ora che hai fatto un buon lavoro di ottenere oltre che l'attacco
acuto e si sentono molto meglio, ma non sei a posto al 100%. A
questo punto, non si dovrebbe spendere il vostro tempo a letto.
Non essere un divano po-tato! Per gli attacchi acuti, solo due o
tre giorni di riposo a letto sono rec-ommended. È necessario per
ottenere in movimento. Camminare è un ottimo modo per iniziare
la riabilitazione. Si dovrebbe iniziare lentamente con due o tre
brevi passeggiate, piuttosto che una lunga passeggiata. Come si
procede, la lunghezza di ogni cammino dovrebbe aumentare
gradualmente, e la velocità di marcia dovrebbe anche
aumentare. Va bene per sdraiarsi in posizione di contorno per un
po 'dopo ogni passeggiata.
Ridurre al minimo il tempo necessario per seduta. In realtà è
più duro sulla parte posteriore che in piedi, dato che ci sono molti
più muscoli in uso in piedi che seduto. Studi sulla pressione
all'interno un'esposizione disco per essere più elevati, mentre
seduta rispetto ai piedi. Se si sta in piedi per fare un certo lavoro,
messo un piede su una scatola. Questo riduce ulteriormente lo
swayback e dà più comfort.
Un altro buon modo per fare esercizio senza danneggiare la
schiena è quello di utilizzare una piscina, se disponibile. L'acqua
toglie l'effetto della gravità e consente di utilizzare i muscoli,
senza stress-zione della colonna vertebrale.
Ora è il momento di cominciare lentamente a entrare in un
programma di esercizio che vi aiuterà la schiena. Gli esercizi sono
discussi nel Capitolo 15. esercizi di flessione funzionano meglio per
alcune persone, e esercizi di estensione sono migliori per gli altri.
Scopri quali funzionano meglio per voi.
Ora è anche il tempo per lavorare su quelle altre cose che
con-tributo alla schiena esempio problemi per problemi di peso,
e le cattive abitudini come il fumo e consumo eccessivo di alcol.
Queste cose non possono essere cambiati durante la notte, ma
si deve iniziare a volte, e potrebbe anche essere ora.
Self-Care 103
❚Mal di schiena cronico
Se hai avuto significativa (abbastanza per interferire con le activi-

cravatte al giorno) il mal di schiena per più di un paio di mesi, si
sono in fase cronica di mal di schiena. È necessario ottenere un
aiuto professionale. Non si può trattare questa condizione da soli. si
contattare medico di assistenza primaria e ottenere una valutazione.
E 'importante per ottenere una diagnosi, che significa ottenere la
risposta al perché si sta male.
9
Usando Internet
Tegli Internet è uno strumento meraviglioso, consentendo ai

suoi utenti un accesso immediato a l'abbondanza di
informazioni. È possibile la ricerca quasi ogni argomento su
Internet tra cui problemi alla schiena e il modo in cui vengono
trattati. Ma quanto è buono è l'informazione che si ottiene su
Internet? Quando si tratta di tuo problema alla schiena e la
vostra salute, questa è una domanda molto impor-tant.
Se ci si concentra sulle migliori siti web, Internet può essere un
ottimo strumento per aiutare a capire il vostro problema alla schiena.
Internet non può specificamente diagnosticare il problema
particolare. Il medico deve farlo. E 'bene utilizzare Internet per
trovare una buona informazione su problemi alla schiena, ma si
basano sul vostro medico per chiedere aiuto in modo specifico la
valutazione, diagnosi e trattamento della vostra condizione indietro
particolare.
❚Sovraccarico di informazioni
Recentemente, ho (Dr. Winter) digitato “mal di schiena” nel motore di

ricerca Google in diverse occasioni. (Un motore di ricerca è un modo
per trovare o AC
104
Utilizzo di Internet 105
. Informazioni cess su Internet) tra i 12 milioni e 22 milioni di siti

web si avvicinò; cioè, Internet ha avuto oltre 12 milioni di posti
dif-ferenti per ottenere informazioni sul mal di schiena. Quando
ho limitato la ricerca per ridurre il mal di schiena, ho avuto tra gli
8 milioni di euro e 12 milioni di siti. Parlare di sovraccarico di
informazioni!
Se ho trascorso a soli cinque minuti guardando ogni sito web
per dodici ore al giorno, che mi avrebbe portato più di
duecentocinquanta anni per guardare a tutti loro. Come
chiunque può trovare informazioni utili sul loro problema alla
schiena specifica in questo mare di informazioni?
Per iniziare nella giusta direzione, abbiamo sviluppato alcune
semplici linee guida per trovare le fonti Internet più utili per
informazioni affidabili e sicure circa il mal di schiena. Inoltre,
abbiamo elencato alcuni dei migliori siti web di informazione
sulla salute e mal di schiena.
indirizzi di siti web

Ogni sito ha un indirizzo specifico. L'indirizzo dice al motore di
ricerca dove andare su Internet per trovare il sito che si sta
cercando. “World wide web” Quasi ogni indirizzo inizia con la
sigla WWW, che si distinguono per la più importante, ogni
indirizzo termina con uno dei tre sigle: .com, .org o .edu. Le
iniziali terminano ti dicono molto sul sito.
• .com è l'abbreviazione di commerciale. Questi siti sono

sponsorizzati da o-zazioni che cercano di fare soldi da Internet. A
prima vista, potrebbe apparire informativo o educativo, ma uno
sguardo più attento rivela di più. Un buon esempio è www.spine-
health.com. Questo sito offre alcune buone informazioni di carattere
generale su ciò che provoca il mal di schiena, come può essere
trattato, e recenti ricerche su questo argomento. Questo sito è
sponsorizzato da due dei più grandi venditori di colonna vertebrale
im-piante: Medtronic e Johnson & Johnson. Non sa che guardando
l'indirizzo del sito web. Un altro esempio è
www.back.com. Questo sito è sponsorizzato da Medtronic. Si

offre di aiutare a trovare un medico nella vostra zona, ma elenca
solo i chirurghi che utilizzano prodotti Medtronic.
• .org è l'abbreviazione di organizzazione. Un indirizzo
Internet che termina con queste iniziali è sponsorizzato da
un'organizzazione no-profit o di un'organizzazione pro-
fessionale, come l'American Academy of Surgeons Orthope-DIC.
Queste organizzazioni utilizzano Internet per fornire informazioni
e non vendono nulla.
• .edu è breve per l'istruzione. indirizzi Internet che terminano
con .edu sono sponsorizzati dalle università. Ancora una volta, il
loro obiettivo è quello di fornire infor-mazioni, di non vendere
qualcosa.
Siti web con indirizzi che terminano con .org o .edu sono i
posti migliori per cercare informazioni sui problemi alla schiena. I
posti peggiori per cercare sono i siti .com.
I migliori siti web per informazioni su problemi di

schiena
Siti web sponsorizzati da organizzazioni mediche stimabili
sono alcune delle migliori fonti di informazioni su Internet
problemi alla schiena. Le informazioni contenute in questo
capitolo non è affatto completo, ma vi darà alcuni buoni posti per
iniziare.
Il sito web della American Academy of Family Practice,
www.aafp.org, è uno dei migliori. Esso fornisce fatti generali su
mal di schiena acuto, come dire se il tuo problema alla schiena
richiede un aiuto di emergenza, causa del mal di schiena, e le
prove consuete e trattamenti per vari problemi alla schiena.
Il sito web della American Academy of Orthopaedic Surgeons,
www.orthoinfo.aaos.org, è un altro buono. Questo sito elenca
varie condizioni e parti dello scheletro, quindi è necessario
andare alla sezione sulla colonna vertebrale e mal di schiena.
Questo sito comprende il motivo per cui mal di schiena è
comune, come viene diagnosticata, quando la chirurgia può
essere utile, e quali esercizi possono essere utili.
Il sito North American Spine Society, www.spine.org, è
Utilizzo di Internet 107
il sito per medici specialisti che dedicano la maggior parte della

loro pratica per problemi della colonna vertebrale. medici
specialisti comprendono quelli in o-thopedic chirurgia,
neurochirurgia, neurologia, medicina fisica e riabilitazione, e
radiologia.
Il sito web della scoliosi Research Society, www.srs.com, ha
eccellenti informazioni su molti tipi di problemi alla schiena, non
solo scoliosi.
Il sito web per la scoliosi Association, Inc., è scoliosis-assoc.org.
Questo è il gruppo laicale per la scoliosi e altri della colonna
vertebrale prob-blemi e può essere molto utile a quelli con domande
e preoccupazioni.
Infine, il sito della American Association of Neurological
Surgeons, www.neurosurgery.org, è un'altra fonte di affidabile in-
formazione su problemi alla schiena.
La maggior parte dei buoni siti web .edu per le informazioni
problema alla schiena sono sponsorizzati dai centri medici
universitari. Alcuni buoni sono
• www.healthcare.ucla.edu, il sito della University of

California a Los Angeles
• www.orthop.washington.edu, il sito web del dipartimento di
ortopedia presso l'Università di Washington, Seattle
• www.lib.uiowa.edu, il sito della University of Iowa
Un'eccezione alla regola .edu è la Mayo Clinic. Il suo sito web

è www.mayoclinic.com solo perché si tratta di un'impresa privata
e non un'università. La Mayo Clinic ha una propria scuola di
medicina e il suo sito ha informazioni eccellente su quasi ogni
argomento di salute in-cluding problemi alla schiena.
Come abbiamo notato in precedenza, il posto peggiore per la
ricerca di informazioni sul tuo problema alla schiena è il commerciali
siti web-quelli che terminano con
com (con l'eccezione del Mayo Clinic come indicato). Per l'esame-
pio, http://my.webmd.com è il sito Web MD Salute. E 'solo un'attività
con-informazioni sulle cause del mal di schiena e un grafico su cui
trattamenti sono “benefiche”, “improbabile che essere benefico,” e
“un-
conosciuto “, ma il sito è sponsorizzato da diverse aziende, tra cui le

aziende farmaceutiche, che si distinguono di trarre profitto dalle
informazioni.
Altri esempi sono www.lbackpain.com, un sito puramente
commerciale sponsorizzato da chiropratici. Saranno felici di
vendere mat-trecce, schienali, dispositivi di trazione, impacchi
caldi, e così via. www.badback.com è un fornitore australiano di
parentesi graffe, lombari SUP-porti, cuscini, creme, gel, e così
via.
Guardando PubMed
PubMed è il sito Internet del National Institutes of Health
(NIH), la nostra agenzia governativa responsabile per le
questioni di salute. PubMed contiene articoli medico-scientifici.
Medici utilizzare questo sito per trovare gli ultimi articoli di ricerca
pubblicati in un dato argomento di salute. Anche se questa è una
risorsa eccellente per gli operatori sanitari, gli articoli medici e
scientifici sono difficili per la persona media per capire. Ci sono
circa un migliaio di articoli scientifici pubblicati ogni anno legati al
mal di schiena. Se siete particolarmente motivati a trovare le
ultime informazioni e per guadare attraverso la natura medica e
sci-entific di questi articoli, è possibile trovare questo sito web
www. ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.
10
Faccia a faccia con il
tuo Medico di famiglia
iof hai provato le soluzioni semplici nel Capitolo 8 e il mal di

schiena non è andato via entro sei-otto settimane, è necessario
consultare il medico di famiglia o il medico di assistenza
primaria, un generalista addestrato in han-dling una varietà di
problemi medici. Il motivo principale è quello di scoprire
esattamente il motivo per cui si sta male.
Non saltare questo passaggio facendo un appuntamento con
una spina dorsale spe-specia- o chirurgo ortopedico. Come si è
visto, il mal di schiena ha molte cause diverse, molte delle quali
solo indirettamente legati alla colonna vertebrale. Il vostro
problema può comportare i reni o anche il sistema circula-tory,
che è il motivo per cui il prossimo passo dovrebbe essere una
visita al tuo medico regolare.
A seconda di ciò che il vostro medico trova, lui o lei può o non
può fare riferimento a uno specialista. (A proposito, se avete
bisogno di uno specialista, il medico ha il dovere da un codice
etico professionale di fare riferimento a uno, indipendentemente
da ciò che la vostra compagnia di assicurazione o HMO
preferirebbero.)
109
❚Cosa aspettarsi durante l'esame
Quando si visita il medico, essere sicuri di spiegare tutti i

seguenti:
• Quando il problema è iniziato

• Se tu avessi una caduta o lesioni entro due giorni prima
che il problema è iniziato
• Esattamente dove e quando ti fa male, in dettaglio
• Come ci si sente (ancora una volta, in dettaglio)
• Come il problema riguarda la vostra vita quotidiana
• Che farmaci che hai preso per esso (entrambi i farmaci
over-the-counter come Tylenol e prescrizione di farmaci)
• Eventuali altri farmaci che si sta utilizzando (compresi i farmaci
per altre malattie o condizioni, così come tutte le droghe
ricreative)
• Quali altre cose che hai provato (caldo, freddo, riposo a
letto, a piedi, yoga, ecc)
Il medico conosce la propria storia medica meglio di chiunque

altro (tranne forse te), così lui o lei è nella posizione migliore per
aiutarvi. Dal momento che molti diversi tipi di problemi di salute
possono causare dolore alla schiena, il medico può mettere insieme
i vari pezzi e fare alcune molto buone ipotesi su ciò che il tuo
problema è.
Per questo motivo, non nascondere o trattenere qualsiasi
informazioni dal proprio medico, in particolare tutte le droghe
(compresi i farmaci illegali) si potrebbe prendere. (Non abbiamo
mai conosciuto un medico di violare il principio di riservatezza
del paziente e informare la polizia del consumo di droga illegale
di un paziente.)
Dopo aver parlato con voi, il vostro medico farà un esame
fisico. Avrete bisogno di spogliarsi in modo che il medico può
vedere la schiena e le gambe. Il medico esaminerà il seguente:
• La curvatura della colonna vertebrale (qualsiasi curva
anomala è nota come scoliosi o cifosi)
• La flessibilità o rigidità della colonna vertebrale
Faccia a faccia con il vostro medico di famiglia
111
• Le aree che hanno corso o hanno spasmi muscolari

• Come si cammina
• Come si salire e scendere lettino
Il medico anche testare i riflessi nelle vostre ginocchia e

caviglie e controllare la forza nelle gambe.
A seconda della storia e l'esame fisico, il medico può ordinare
alcuni raggi X e test di laboratorio di base. Questi sono chiamati test
di screening perché il medico vuole per escludere alcune delle
improbabili (ma possibile) brutte cose come infezioni e cancro.
(Questi ed altri test sono descritti nel capitolo 11.)
Chiedete al vostro medico esattamente ciò che i test vengono
ordinati. Scrivere queste giù e controllarli contro quelli discussi
nel Capitolo 11. A questo punto, i test, costosi complessi come
TAC, risonanza magnetica mielogrammi, e di solito non sono
necessari, quindi se i vostri ordini medico li, chiedono perché. E,
come sempre, se c'è qualcosa circa l'esame o test che non si
capisce o che si desideri venga spiegato, chiedere
immediatamente il medico.
Una volta che i risultati dei test ritornano (in circa due o tre
giorni), il medico ti consente di sapere che cosa hanno mostrato
o non hanno mostrato. Se il re-sultati sono normali, che è una
buona cosa, e si può rilassarsi un po '. Ancora non si avrà una
diagnosi, o specifici forse ti verrà diagnosticato un ceppo
lombare, che è una diagnosi valida, ma molto generale. In
entrambi i casi, le probabilità di un recupero completo e
relativamente veloce sono eccellenti. Il medico probabilmente vi
darà una prescrizione per una medicina del dolore (ma non un
narcotico dipendenza) e può inviare a un fisioterapista per il
trattamento.
Circa l'80% del tempo, la terapia e il farmaco dolore avrà
successo, e nel giro di poche settimane si può fare a meno sia e
tornare a una vita normale. (Il mal di schiena può tornare un po
'tempo in futuro, ma se lo fa, si può semplicemente visitare
nuovamente il vostro medico regolare e, se non in casi molto
particolari, ricevere lo stesso trattamento di successo.)
Se il medico regolare fa trovare un problema specifico con la

colonna vertebrale, come scoliosi, una frattura, un'infezione, o uno
spondylolisthe-SIS (un problema in cui due vertebre hanno
cominciato a scivolare a parte-si veda il Capitolo 2 per i dettagli), poi
fisica La terapia non aiuterà. Il tuo doc-tor avrà probabilmente
bisogno di fare riferimento a uno specialista.
Un'altra possibilità è che il medico scoprirà un problema in un
altro organo che ti senti come il mal di schiena. Questi problemi più
comunemente coinvolgono i reni o, nelle donne, il sistema
riproduttivo. Tuttavia, il dolore può anche essere il risultato di
anomalie in alcuni vasi sanguigni. Tutte queste situazioni provocare
dolore di cui, perché il problema in sé non è nella colonna
vertebrale, ma si fa sentire nella colonna vertebrale; cioè, il corpo si
riferisce il dolore da una parte del corpo ad un'altra parte. In questo
caso, l'organo o zona interessata avranno bisogno di trattamento. Il
medico regolare può essere in grado di fare questo, o lui o lei può
avere bisogno di inviare ad uno specialista.
❚Avete il medico giusto?
Ci auguriamo che siete abbastanza fortunati da avere già un

regolare doc-tor chi ti piace e fiducia. Se è così, si può saltare
questa breve sezione.
Ma cosa succede se non si dispone di un medico regolare o
la tua fisi-cian di fiducia sta andando in pensione o si allontana?
Che cosa succede se sei diventato infelice con il medico attuale?
E se ti è stato assegnato ad uno sconosciuto dal tuo piano di
salute? Come fai a sapere questo è una persona di fiducia?
Rivediamo gli attributi di un buon medico. Come minimo, ogni
buon medico farà il seguente:
• pianificare appuntamenti entro un termine ragionevole

• Ascoltiamo con attenzione voi
• Domande sulla sua condizione
113
• Esaminerà con attenzione

• Metti alla prova i tuoi riflessi e la forza muscolare delle
gambe
• Ordinare tutti i test necessari e appropriati
• Interpretare i risultati di questi test per voi
Quello che non vogliamo è un medico che ti chiede solo un

paio di brevi domande; non ti chiedere per ottenere
completamente spogliato; non fare il test del riflesso nelle
gambe; non prova la tua forza muscolare delle gambe; o non
ordinare qualsiasi test di laboratorio o radiografie. E dopo un
esame di tale superficiale, se il medico dice che è tutto nella tua
testa, è sicuramente il momento di trovare un altro medico.
Allo stesso modo, se il medico ti dice che il tuo problema è mal di
schiena cronico, quindi uscire dal suo ufficio e trovare qualcun altro.
Questa non è una diagnosi; tutto il medico ha fatto è mettere un
nome su quello che già sapeva di avere. Ti meriti una vera e propria
diagnosi e il trattamento corretto, non una riproposizione dell'ovvio.
Non c'è niente di sbagliato con il tentativo di un medico
sconosciuto o andare alla persona che il vostro HMO (Health
Maintenance Organization) assegna a. Ma se il medico non
soddisfa tutti i criteri descritti in precedenza, contattare il proprio
piano di salute difensore civico e insistere nel vedere un altro
medico. (Per i dettagli su come ottenere un trattamento equo da
HMO e le compagnie di assicurazione, si veda il Capitolo 14)
Se hai un elenco di medici tra cui scegliere, ma non si sa
niente di nessuno di loro, parlare con i tuoi amici, i tuoi CoWork-
tori, e membri della vostra famiglia allargata. Chiedi a queste
persone se hanno fiducia e apprezzare il proprio medico. Se un
medico che alcuni-menziona ottiene un punteggio elevato, avere
il suo nome e il telefono num-ber e dare a questo medico una
prova. Anche chiedere rinvii da uno psicologo, consulente, o
massaggiatore, se vedi uno di questi professionisti.
❚La linea di fondo
Non possiamo esagerare l'importanza di avere un ottimo medico di

assistenza primaria. Ricordate, voi siete interessati a ottenere due
cose:
(1) la diagnosi corretta e (2) il giusto trattamento. Ma non si può
ottenere il giusto trattamento se si è stati dato una diagnosi
sbagliata. E più affidabile e qualificato il medico regolare è,
migliore sarà la possibilità che la sua diagnosi sarà corretto.
Ad esempio, si consideri Gary, un 18-anno-vecchio ragazzo che uno
di noi (Dr. Winter) ha visto una ventina di anni fa. Aveva avuto mal di
schiena per circa sei mesi, ed è stato costantemente peggiorando.
Andò a un medico di famiglia pratica che ha preso i raggi X, li guardò e
vide una zona anomala in terza vertebra lombare di Gary. Il medico
diagnosticò una benigna difetto (non cancerosa) ossa e ha detto Gary
non preoccuparsi perché il problema sarebbe andato via da solo.
Ma non lo fece; infatti, l'area interessata ottenuto più grande e
più doloroso. Gary ha detto questo al suo medico, che gli disse
di dare più tempo e ha ripetuto che il problema sarebbe andato
via da solo.
Quando Gary è venuto da me sei mesi dopo, era quasi com-
pletamente paralizzata. Abbiamo fatto i test del nostro e abbiamo
deciso che era necessario un intervento chirurgico. Quando la
mia squadra ha fatto un intervento chirurgico, abbiamo scoperto
che Gary aveva un tumore maligno della colonna vertebrale che
stava distruggendo l'osso e premendo sui nervi spinali.
Dopo due interventi chirurgici, radioterapia e preparati c-APY,
Gary recuperato completamente. Tuttavia, se avesse ricevuto il
diritto di-agnosis la prima volta, lui non sarebbe diventato
paralizzato, e lui non avrebbe avuto bisogno di chirurgia a tutti. Il
suo medico regolare non era riuscito ad ascoltare le sue lamentele
per l'aumento del dolore e debolezza.
Un altro esempio è Gloria, un insegnante di 41 anni il cui
problema era dorsalgia (dolore nella zona dietro il petto). I suoi
raggi X al torace erano normali, ma aveva sofferto da questo
dolore per diversi anni, ed è mantenuto sempre peggio. Alla fine,
ha dovuto rinunciare al golf, il suo sport preferito.
115
Gloria ha mostrato alcuni segni di depressione, per cui il suo

medico le ha detto che il suo problema era antidepressivi psicologici
e prescritti. Questi non ha aiutato affatto; nemmeno consulenza
psicologica. Fi-nalmente, dopo aver sofferto per cinque anni, è
andata a vedere uno specialista ortopedico, che l'ha esaminato e il
suo inviato a me. MRI di Gloria ri-vealed che aveva il morbo di
Scheuermann nella spina dorsale toracica, con diversi degenerato
dischi. Ho ordinato discograms, che pin-ha la fonte del suo dolore.
Un'operazione di fusione spinale eliminato completamente il suo
dolore, e lei tornò a golf sei mesi più tardi.
E la sua depressione? E 'completamente scomparso. Si è
scoperto essere il risultato del suo dolore cronico, non la causa.
centri della colonna vertebrale in tutto il paese hanno migliaia
di queste storie. E sono tutti il risultato di qualche medico non
riuscire a fare una diagnosi corretta.
❚Garantire una corretta diagnosi
Cosa si può fare per contribuire a garantire che il medico arriva

alla diagnosi corretta (e quindi il trattamento corretto)?
In primo luogo, ottenere una formazione di base sulla colonna
vertebrale e che cosa può andare male con esso dalla lettura di
questo libro e riferendosi ad essa con la frequenza necessaria. In
secondo luogo, si rivolga al medico di nulla non comprendere
appieno. Se il medico ti dice che il tuo problema è un ernia del
disco, per chiedere una spiegazione di ciò che esattamente che è,
perché è un problema, e che cosa può (e dovrebbe) essere fatto su
di esso. Se ci sono due o più possibili linee di azione, chiedere
dettagli su ciascuno di essi, in-cluding il pro, contro, rischi, costi, e il
tasso di successo per ciascuno.
Che cosa succede se il medico dice: “Io davvero non so
quello che hai; lasciate che vi mando a uno specialista che ha un
sacco di esperienza con le parti posteriori”? Oppure: “Beh, io
non sono sicuro di quello che hai, ma la mia ipotesi migliore è
questo. . .”?
Che ci crediate o no, questi sono buoni segnali, perché significa
che sei
nelle mani di un medico onesto. Ricordate, per la maggior parte, la

medicina è tanto arte come la scienza, che è il motivo per cui i
medici si danno i loro migliori pareri medici. A volte le prove sarà
punto molto chiaramente ad una causa particolare, ma in altri casi ci
potrebbe essere una certa ambiguità, diverse possibili cause,
sintomi o conflittuali. A fronte di incertezza, un buon medico
spiegherà la natura del incertezza e sia ordinare altri test, inviare ad
uno specialista, oppure può fornire un elenco di potenziali prossimi
passi da cui scegliere. Capitolo 12 fornisce una guida nella ricerca
di specialisti.
❚La connessione Physical Therapy
Se stai indirizzati ad un fisioterapista, il medico che si desidera

vedere un PT che capisce la colonna vertebrale e ha un sacco di
espe-ENCE con esso. Ciò è estremamente importante. Non andare
a un terapeuta che lavora per lo più con le vittime di ictus o attacco
cardiaco. (Se siete alla ricerca di un cuoco per soddisfare un
banchetto italiano, vuoi noleggiare una spe-specia- nella cucina
cinese?) Solo un PT con l'esperienza della colonna vertebrale
relativo è pienamente qualificato per progettare il programma ideale
di terapia fisica per voi e la schiena . Se il medico dice che lei si
riferisce a tutti di questa PT o che il vostro piano di salute di lei
richiede di fare riferimento a una certa PT, non solo acconsentire.
Ricordate, la vostra salute è in gioco qui. Scoprire esattamente
quanta esperienza spina dorsale del PT ha; se il doc-tor non è
sicuro, chiamare il PT direttamente e chiedere. Se la risposta è
domanda-grado, spingere il medico o il vostro piano di difensore
civico di salute di fare riferimento a qualcuno che ha l'esperienza
necessaria.
Se ottenete inviato alla terapia fisica e ancora male tanto o più
dopo sei settimane, il problema potrebbe essere qualcosa di serio.
Non procrastinare. Chiamate il vostro medico prontamente e
insistere su un re-ferral ad un medico specializzato nella colonna
vertebrale e che ha avuto un sacco di esperienza trattarlo. Se il
medico non è disposta a fare questa
117
rinvio, parlare con il difensore civico al vostro HMO o piano

sanitario. Non lasciatevi dato il runaround. La vostra salute e
possi-bilmente la tua vita-potrebbero dipendere da vedere lo
specialista giusto.
❚secondo parere
Questo capitolo dovrebbe darvi tutto il necessario per trovare un

medico pratica della famiglia di talento e degno di fiducia; per
contribuire a che medico a fare la diagnosi più accurata; e per
consentire lui o lei a puntare verso il giusto trattamento e il più
veloce recupero completo. Se per qualsiasi motivo si sente a
disagio con o hanno dubbi su un di-agnosis, si dovrebbe ottenere un
secondo parere medico.
Contrariamente alla credenza popolare, la maggior parte dei
medici, anzi, tutti i buoni medici-sono molto felice quando i loro
pazienti ottenere un secondo opin ioni di litio. Dopo tutto, la loro
principale preoccupazione è la salute e il benessere. Se un secondo
parere conferma la propria, quindi tutti possono sentirsi più sicuri sul
corso appropriato di trattamento. E se il parere sec-ond si
differenzia da loro, allora potrebbe aver scoperto qualcosa di
importante. Questo è, naturalmente, una cosa molto buona.
Mai abbiate paura di avere un secondo parere medico, perché
siete preoccupati per ferire i sentimenti di un medico o di
danneggiare la vostra relazione-nave con un medico. Infatti, se
l'ego di un medico è così fragile che ottenere un secondo parere
lui o lei offende, allora è sicuramente bisogno di trovare un altro
medico.
Il vostro piano di salute potrebbe essere un'altra cosa, però.
Se ti senti un secondo parere è giustificato, si rivolga al piano
sanitario ombudsper-figlio e spiegare la situazione. Dire perché
sei preoccupato che il di-agnosis potrebbe non essere accurato.
Inoltre spiega che ottenere un secondo parere costerà il piano di
salute molto meno denaro di un trattamento inappro-oppor.
Questa strategia funzionerà tanto in tanto. Tuttavia, non essere
sorpreso
se alla fine si deve pagare per questa seconda opinione da soli.

Nev-ertheless, se si sente un secondo parere è giustificata, si è
denaro ben speso. Se la seconda diagnosi è d'accordo con il
primo, si automedicazione maggiore tranquillità; se diversa, si
può solo aver salvato la propria vita.
11
test
UNnche se i medici potranno scoprire molto su di te

ascoltando la vostra storia e facendo un esame fisico,
probabilmente bisogno di più aiuto per trovare esattamente ciò
che è sbagliato con la schiena. Il corpo umano è molto
complesso, e individuare la causa esatta del vostro mal di
schiena è di vitale importanza. Fortunatamente, i medici hanno
una serie di test disponibili per aiutarli a capire l'esatta natura dei
problemi alla schiena.
❚Test di laboratorio
Le prove di laboratorio sono effettuate in un laboratorio medico.

Il laboratorio medico può essere una parte di un ospedale, parte
della clinica del medico, o indipen-dente. Il medico ordinare un
test di laboratorio. Un campione di sangue e / o urine verrà preso
e inviato al laboratorio. Il medico ricevere i risultati e li usa per
aiutare a capire il problema. I risultati dei test di laboratorio in
genere essere comunicati a voi alla vostra prossima visita ufficio
o per telefono. test di laboratorio standard per PA-tients con
problemi di schiena includono
119
• Emocromo: Questo semplice test conta i globuli rossi e i globuli

bianchi. Una persona sana ha un range normale di globuli rossi e
bianchi. Se il numero di entrambi i globuli rossi o bianchi cade fuori
dell'intervallo normale, c'è un problema. Un aumento del numero di
cellule bianche del sangue può indicare la presenza di un'infezione
nel vostro corpo. Un basso numero di globuli rossi significa che
sono anemici e forse qualcosa non va con il tuo midollo osseo, che
produce i globuli rossi, o si stanno perdendo sangue da qualche
parte.
• Velocità di sedimentazione: Questo esame del sangue viene
utilizzato per determinare se si avere un'infezione o un problema
di artrite infiammatoria.
• Proteina C-reattiva: Questo è un altro test utile nella
diagnosi artrite o infezione problemi infiammatori.
• analisi delle proteine di siero: Questo esame del sangue è
più spesso utilizzato per diagnosticare il mieloma multiplo, un
tumore del midollo osseo.
Esattamente quali test sono ordinate dipende da ciò che il

medico ha de-protetti dalle vostro esame fisico e la storia.
❚Radiografie e altri Imaging
I raggi X e altri studi di imaging producono film o le immagini del

corpo che i medici studiano per determinare se eventuali anomalie
sono presenti. Ancora una volta, gli studi particolari ordinate
dipendono da ciò che hanno rilevato i medici sulla storia e l'esame
fisico. Non esiste un unico protocollo per problemi alla schiena.
I raggi X di routine sono spesso fatto in ufficio o in clinica del
medico, al-anche se può essere fatto nel reparto di raggi X di un
ospedale o in un centro di radiologia stand-alone. I raggi X
producono un'immagine delle tue ossa. Il medico esaminerà la
radiografia per vedere se c'è qualcosa di sbagliato o inusuali con le
ossa della schiena. È probabile avere una radiografia presa dalla
parte anteriore (con voi in piedi per affrontare la macchina a raggi X
o sdraiati sulla schiena sul tavolo a raggi X) e dal lato
prove 121
(Con te sdraiati o in piedi con il lato rivolto verso la macchina a

raggi X). I raggi X sono presi obliqui a metà strada tra la parte
anteriore e laterale del corpo. Essi aggiungono dettagli che non
si vedeva sulle routine, viste frontali e laterali. film Spot sono i
raggi X molto dettagliate che si concentrano solo su due o tre
vertebre nella schiena. Essi sono presi con te sdraiati. I raggi X
non fanno male, ma lo fanno usare le radiazioni. Un tipico della
colonna vertebrale raggi X richiede circa tanto radiazioni come si
otterrebbe da sdraiato su una spiaggia per tre ore. I raggi X
dovrebbe essere evitato in caso di gravidanza.
La risonanza magnetica (MRI) è un test comune per i problemi
alla schiena. Non usa raggi X, quindi non c'è esposizione a
radiazioni. Piuttosto, RM utilizza un potente magnete per creare e
quindi leggere l'energia elettrica nel vostro corpo. L'energia elettrica
viene memorizzato come informazioni dig-ital che si vede su un
monitor o stampata come una radiografia.
Risonanza magnetica richiede che si trovano molto ancora
per circa quindici a trenta min-sce. Viene eseguita in una
struttura tubolare, che può essere difficile se si ottiene
claustrofobico in spazi piccoli e stretti. Alcuni sedazione può
essere necessario. Le cosiddette unità di risonanza magnetica
aperta sui lati sono disponibili, ma la qualità delle immagini della
colonna vertebrale è molto più povero di una risonanza
magnetica reg-lare.
MRI è utilizzato dal medico per rilevare molti prob-blemi differenti
della colonna vertebrale, in particolare la malattia del disco, ernia
del disco, stenosi spinale, stenosi foram-inale, ossa spinale o
infezione del disco, spondilolisi, e del midollo spinale o tumori ossei
spinali. La RM ha cambiato radicalmente l'Abil-lità di medici per
diagnosticare la causa di problemi alla schiena e al moni-tor i
progressi del trattamento. Non ci sono rischi noti di risonanza
magnetica ad eccezione di coloro che hanno piccoli pezzi di metallo
nel loro corpo, che possono essere mossi dal forte magnete. MRI
sono fatto nel reparto di radiologia di un ospedale o in un centro di
radiologia indipendente.
Non v'è alcuna controindicazione alla RM con una sola eccezione.
Piccoli pezzi di metalli ferrosi (contenente ferro) possono essere
spostati dal magnete power-Ful in modo che, per esempio, un piccolo
fiocco di tale metallo in prossimità del bulbo oculare può danneggiare
l'occhio. I pacemaker sono un'altra controindicazione
cazione così come alcuni tipi di stent vascolari. Grandi pezzi di metallo
come ad esempio un totale dell'anca o impianti spinali NON sono
controindicazioni. impianti spinali in acciaio inox possono interferire con
ottenere una buona immagine sulla risonanza magnetica, ma impianti in
titanio non hanno questo problema.
tomografia assiale (TC o TAC) utilizza una grande macchina
complicata per creare un tipo molto complesso di radiografia. La
macchina riprende in sostanza le immagini di una “fetta” del tuo
corpo, consentono-zione al medico di dare uno sguardo
dettagliato a qualsiasi struttura, soprattutto le ossa.
TAC sono fatte con il paziente sdraiato. Prendono dai quindici
ai trenta minuti. Gli effetti collaterali o rischi sono quelli legati alle
radiazioni. Una TC richiede più radiazioni di una normale
radiografia. TAC sono fatte a sia un centro di radiologia o in
immagini (X-ray) reparto di un ospedale.
Una scintigrafia ossea rileva i problemi specifici nelle ossa. Un
materiale radioattivo viene iniettato nel corpo e di circolare per
un'ora o due. Quindi il paziente è sotto un contatore Geiger
(dispositivo di rilevazione radia-zione) per vedere se qualsiasi zona
del corpo “illumina” (come sarebbe se il materiale radioattivo è
stessa concentrata in un unico posto). Un'infezione o tumore nella
parte posteriore si accendono una scintigrafia ossea. La scintigrafia
ossea sono a volte utilizzati per rilevare spondilolisi (vedi capitolo 2).
Una scintigrafia ossea utilizza solo una piccola quantità di radiazioni,
che si sta rapidamente eliminato dal corpo.
Una mielogramma è un test a raggi X utilizzato per delineare i
nervi e del midollo spinale all'interno del canale spinale. Un ago
viene inserito nel canale spinale mentre il paziente è sotto anestesia
locale (la zona dove il medico sta lavorando è insensibile). L'ago
viene utilizzato per iniettare un colorante solubile in acqua nel
canale spinale. Questo colorante illustra i nervi e del midollo spinale
in modo che una dettagliata raggi X della zona può essere ottenuta.
Il colorante viene gradualmente assorbito dall'organismo e secreta
nelle urine. Questo era il test standard per la diagnosi di ernia del
disco-zioni, ma è quasi completamente soppiantata dalla risonanza
magnetica. E 'ancora utile per la diagnosi di stenosi spinale. È
altresì
test 123
ampiamente utilizzato nella valutazione del canale spinale in

pazienti che hanno avuto una fusione spinale con
strumentazione, poiché il metallo della strumentazione
interferisce con ottenere un'immagine MRI decente. Questo
viene fatto da un radiologo in un'unità di radiologia di un
ospedale o in un centro di radiologia inde-pendente.
Un mielografia CT combina una mielografia con una TAC.
Colorante viene iniettato nel canale spinale, quindi una TAC è fatto.
Ciò fornisce una maggiore dettaglio rispetto sia alla mielografia o
TAC fatto da solo.
Una discogram è un test a raggi X utilizzato per diagnosticare
problemi del disco. Il medico inserisce un ago nel centro del disco.
Questo viene fatto in anestesia locale, dal momento che è molto
importante che il paziente sia sveglio e in grado di comunicare con il
medico. L'ago viene utilizzato per acqua-ject soluzione salina sterile
(sale) nel disco per verificare la quantità di pressione nel disco.
Segue l'iniezione di un colorante ra-diopaque al centro del disco. I
raggi X sono presi per visualizzare il carattere del disco, e talvolta
TAC sono anche presi per ottenere un aspetto ancora migliore. Il
medico è interessato alla quantità di dolore o disagio il paziente ha,
al momento dell'iniezione anche.
Questa procedura viene in genere eseguita in una suite di
radiologia di un ospedale o di un centro di radiologia
indipendente. E di solito è fatto da un ra-diologist, ma a volte un
chirurgo specialista o dolore gestione amministra il test.
❚Test electrodiagnostic
test electrodiagnostic utilizzano una corrente elettrica delicata

per testare quanto bene i nervi stanno lavorando.
Un'elettromiografia (EMG) mette alla prova quanto bene i
nervi sono in grado di controllare (o contratto) i muscoli. I nervi
inviano impulsi ai muscoli per dire loro quando lavorare e
quando riposo. Se un nervo è danneggiato o irritato, non può
inviare impulsi ai muscoli come una volta.
aghi molto sottili sono collocati in alcuni muscoli per registrare

l'attività elet-trici in loro. Questa attività elettrica è creato dai nervi
che corrono per quei muscoli. Se non c'è innervazione o se
l'innervazione è alterato, l'attività elettrica nei muscoli non sarà
normale. Un EMG viene utilizzato per verificare nervi irritati o
nervi che non funzionano normalmente. Questo test è fatta
solitamente da neurolo-GIST o medicina fisica e riabilitazione
medici. Non ci sono rischi.
conduzione nervosa test anche rilevare problemi nervosi.
Elettrici im-impulsi vengono inviati tramite i nervi, e la velocità con
cui si misura questi viaggi im-impulsi. Se un nervo è danneggiato o
irritato, condurrà questi impulsi ad una velocità inferiore rispetto al
normale.
❚I test di blocco
Un blocco radice del nervo mette alla prova la salute dei nervi in
cui escono la colonna vertebrale. Il medico potrebbe richiedere
questo test se si dispone di un problema alla schiena che
provoca dolore neuropatico nelle gambe. Questo test consente
al medico scoprire se un nervo è essere pizzicato.
Un ago è posto (sotto controllo radiografico) vicino all'apertura
(forame) dove la radice del nervo lascia la colonna vertebrale. Il
nervo è quindi in-proiettata con anestetico locale per intorpidire
esso. Se il dolore alla gamba va via, allora il medico ha trovato il
coraggio che viene schiacciato e sta causando il vostro dolore
alle gambe. Questo test è utilizzato anche da chirurghi vertebrali
di de-Termine che nervo è il problema e dove operare. E di solito
è fatto da un radiologo.
Un blocco sfaccettatura viene utilizzato per scoprire se il mal
di schiena è venuta da una delle piccole articolazioni della
colonna vertebrale chiamata faccette articolari. Il medico
inserisce un ago nella zona faccetta e intorpidisce la zona con
un anestetico locale. Questa informazione aiuta il medico a
determinare se la faccetta articolare iniettata è il problema.
12
Step-by-Step: utilizzando la
parte posteriore Piramide di
cura
Tegli Indietro Piramide Care è la vostra guida attraverso la

vertiginosa serie di schiena cura opzioni. Si è configurato in
modo logico. La piramide inizia con i trattamenti più facili e meno
costosi. Per la maggior parte le persone con problemi alla
schiena-Fully 98% -I primi due livelli, la cura di sé e la cura del
loro medico di assistenza primaria, sono tutto ciò che serve per
alleviare il mal di schiena. Per chi ne ha bisogno, ogni livello
ascendente è il prossimo passo ragionevole nella cura della
schiena.
La Piramide Torna Care è costruita sulle solide fondamenta
della medicina basata sulle evidenze. Ad ogni passo, il medico
che si vede è com-sti di trattamento che ha superato la prova del
rigore scientifico. prove reali esiste per mostrare questo
trattamento funziona. Evidence-based medi-cine è il percorso più
chiara e più diretta da un luogo di dolore alla schiena e la
disabilità in un luogo di guarigione.
Ad ogni livello ascendente della piramide, si incontrano Physi-
Cians che sono sempre più specializzata nel trattamento della
colonna vertebrale. Non è necessario a “colpire” ogni passo. E
'perfettamente bene di saltare i livelli. Ad esempio, il medico di
assistenza primaria può fare riferimento direttamente a un
chirurgo della colonna vertebrale se questo è quello che vi serve.
125
La Piramide Indietro Cura
Colonna vertebrale
Chirurgo
Spine Specialist
Chirurgo ortopedico
Medico di Riabilitazione
Famiglia / Primary Care dottore
Cura di sé
❚Fase 1: Self-Care
La piramide posteriore di cura inizia con la persona con il più

potere di guarire il tuo mal di schiena-te. Con semplici, metodi
poco costosi, come lo stretching e lo stile di vita cambia, la
maggior parte delle persone in grado di risolvere il loro problema
alla schiena. Prendere il passo cura di sé sul serio. Dare le
raccomandazioni delineate nel Capitolo 8 un serio andare. Se un
diligente ef-fort a cura di sé non produce i risultati che
speravano, è tempo per la fase 2 della Piramide Indietro Care:
una visita al tuo medico di assistenza primaria.
Step-by-Step: Usando la Piramide Indietro Cura
127
❚Fase 2: Il tuo Primary Care medico
Il primo medico si vedrà faccia a faccia è il medico di assistenza

primaria. Il medico di assistenza primaria è un generalista esperto
nella manipolazione di una varietà di problemi medici. La maggior
parte dei medici di assistenza primaria sono com-lavoro
confortevole trattando il mal di schiena, e spesso agiscono come
avvocati per i loro pazienti, coordinando i loro programmi di
trattamento.
primo ordine del medico di assistenza primaria di attività è
duplice:
(1) rendendo certo non v'è nulla di grave con la colonna
vertebrale come l'infezione o il cancro e (2) determinare il motivo
per cui si è fatto male-ing. Si arriverà a una diagnosi chiedendo
voi domande, esa-zione la schiena, e ordinare i test se indicato.
Al suo arrivo a una diagnosi, il medico di assistenza primaria
inizierà quindi un trattamento adeguato. Questo potrebbe
includere farmaci, l'educazione, e un rinvio alla terapia fisica.
Nel lungo periodo, il vostro medico di assistenza primaria di solito
l'uomo in età vostro caso, si riferisce a diversi specialisti a seconda
dei casi. La maggior parte dei medici di assistenza primaria hanno
una rete di specialisti che conoscono e di fiducia. Questa rete e la
difesa del Primary Care doc-tor sono inestimabili in voi raggiungere i
caregivers giuste.
Il medico di assistenza primaria sarà un medico di famiglia
pratica o un internista generale. Entrambi i tipi di medici hanno
completato la scuola medica e residenza. i medici di famiglia
pratica specializzati nella cura generale della famiglia. Internisti
diagnosticare e trattare medicalmente (senza sur-gery), la
malattia negli adulti.
Un medico-extender (qualcuno che si preoccupa per i pazienti
sotto la supervisione di un medico), come ad esempio un'infermiera
professionista (NP) o un assistente del medico (PA) può servire
come un medico di base. professionisti dell'infermiera sono
infermieri con formazione avanzata registrati in una specialità come
adulto o assistenza geriatrica. Un master è nuovamente necessarie
per le pratiche entry-level, e la licenza è stato regolato attraverso la
scheda di cura. Il campo di applicazione pratica per NP varia
da stato a stato (è possibile trovare queste informazioni

contattando il consiglio di cura nel vostro stato). NP eseguire
molti dei servizi effettuate da medici, spesso con l'accento sulla
nutrimento e l'educazione e sempre sotto la supervisione di un
medico.
assistente di un medico è un laureato che ha completato di un
medico accreditato programma di assistente che si trova a circa
ventisei mesi in lunghezza. PA diventare licenza facendo
passare un esame di certificazione na-zionale. Una PA è un
rappresentante del medico, il trattamento di pazienti in modo
sviluppato e diretto dal super-vising medico.
Il medico di assistenza primaria probabilmente vi trattare per
sei-otto settimane. Dopo questo periodo di tempo, se non
migliore o se si hanno nuovi sintomi, il medico può fare
riferimento ad uno specialista.
❚Fase 3: specialisti
Gli specialisti sono medici con formazione avanzata in una

determinata area di cure mediche. Il Board of Medical
Specialties americana ricono-nizes ventiquattro diversi tipi di
specialisti. Lo specialista si hanno più probabilità di vedere in
questa fase della Piramide Indietro Care è un chirurgo o-
thopedic o da un medico di riabilitazione.
Generale Chirurgo ortopedico

Un chirurgo ortopedico o ortopedico specializzato nella cura
dei disturbi dell'apparato muscolo-scheletrico (ossa, articolazioni,
muscoli, tendini e legamenti). Un ortopedico generale vedrà
un'ampia varietà di pazienti o-thopedic come quelli con
distorsioni della caviglia, ceppi ginocchio o dolore alla schiena.
Perché gli ortopedici hanno avanzato la formazione in disturbi
muscolo-scheletrici, offrono cure più specializzate nella diagnosi e
nel trattamento di problemi di schiena-ing. Essi confermeranno o
perfezionare la diagnosi si
129
è stata data dal medico di assistenza primaria conducendo un

colloquio di anamnesi, l'esecuzione di un esame clinico, e
ordinare ulteriori esami se indicato. Il tuo ortopedico può
prescrivere Medica-zioni, consigliare un trattamento non
chirurgico, o si riferiscono ad uno specialista della colonna
vertebrale o della colonna vertebrale chirurgo.
Generale Riabilitazione Medicina Medico Fisiatra o

Un medico di riabilitazione pratica una specialità medica
chiamata Phys-iCal medicina e riabilitazione (PM & R). Fisiatri
utilizzano una vasta gamma di trattamenti conservativi per i
disturbi muscolo-scheletrici, ma non eseguire un intervento
chirurgico. Di norma, trattano tutta la persona, affrontando
problemi fisici, mentali ed emotivi. Il vostro fisiatra potrà togliere
la vostra storia, condurre un esame fisico, e ordinare test
diagnostici se indicato.
Fisiatri usano farmaci, agenti fisici e terapeutici, ex ercise, e di
più per trattare il mal di schiena. Il vostro fisiatra può anche fare
riferimento a un fisioterapista, terapista occupazionale,
professionale specializzata Reha-bilitation, o uno psicologo.
❚Fase 4: specialisti della colonna vertebrale
Uno specialista della colonna vertebrale può essere addestrato

come un ortopedico, neurologo o fisiatra. Questi medici
specializzati nel trattamento di problemi alla schiena, per cui la
maggior parte della loro pratica è dedicata ad aiutare i pazienti
con problemi alla schiena. specialisti della colonna vertebrale in
genere hanno il più espe-rienza e, quindi, il più grande esperto di
diagnosi e di trattamento per le persone con problemi alla
schiena.
Neurologo Spine Specialist
Neurologi specializzati nella diagnosi e nel trattamento non
chirurgico-mento dei disturbi del cervello e del sistema nervoso.
Sono addestrati a
eseguire un esame approfondito di tutte le importanti strutture

nervose (relative) neurologici nel corpo. I neurologi spesso
fungono da consulenti, soprattutto nel distinguere un problema
neurologico primario da uno muscolo-scheletrico. I neurologi
sono considerati specialisti della colonna vertebrale se l'80% o
più della loro pratica consiste nel trattare pazienti con problemi
alla schiena.
Ortopedico specialista della colonna vertebrale

Ortopedici specializzati in problemi alla schiena sono chiamati
specialisti della colonna vertebrale ortopedici. La loro pratica è
dedicato quasi esclusivamente al trattamento di problemi della
colonna vertebrale (di solito 80% o più). Perché sono così
concentrati sulla cura per problemi alla schiena, sanno l'ultima di
diagnosi e trattamento. specialisti della colonna vertebrale ortopedici
fanno uso di molti tipi di trattamenti, così come l'esperienza di altri
medici.
Fisiatra Spine Specialist

Un fisiatra che si concentra sul trattamento di problemi alla
schiena può essere una specialista della colonna vertebrale. In
questo caso, l'80% o più di Prac-Tice del fisiatra è focalizzata sui
pazienti della colonna vertebrale. Il fisiatra che è una spina spe-
specia- offre molti degli stessi tipi di trattamento come un fisiatra
generale (come modalità fisiche e terapeutiche), ma offre la
conoscenza di diagnosi e il trattamento più specializzati e espe-
ENCE.
❚Fase 5: Spine Chirurghi
chirurghi della colonna vertebrale vedono la piccola minoranza di

pazienti con dolore alla schiena che hanno bisogno di un intervento
chirurgico. Fanno 90% al 95% del loro lavoro chirurgico nella
colonna vertebrale. Quando si cerca un chirurgo della colonna
vertebrale, il paziente non vuole che il neurochirurgo che lo fa per lo
più un intervento chirurgico al cervello o il chirurgo ortopedico che fa
per lo più anca e ginocchio sostituzioni. La colonna vertebrale sur-
131
zona di Geon di competenza dovrebbe essere chiarito prima di

effettuare un ap-pointment. Basta chiedere alla persona
pianificazione vostro appuntamento sia il chirurgo fa la maggior
parte del suo lavoro chirurgico nella colonna vertebrale. Se
quella persona non può rispondere alla tua domanda, chiedere a
qualcuno che può. Anche se il vostro medico di assistenza
primaria si riferisce al sur-Geon, chiedere ancora questa
domanda.
Spine Neurochirurghi
In generale, neurochirurghi fornire assistenza chirurgica per i
disturbi del cervello, midollo spinale e del sistema nervoso.
Neurochirurghi specializzati in chirurgia della colonna vertebrale
hanno scelto di concentrare la loro pratica sulla cura chirurgica di
problemi alla schiena. Essi tendono ad eseguire un intervento
chirurgico per tumori del cavo o radice del nervo spinale, ernia
del disco, e stenosi spinale (decompressione).
Ortopedici colonna vertebrale chirurghi

Alcuni medici che sono addestrati come chirurghi ortopedici
scelgono di focalizzare la loro pratica sulla cura chirurgica di
problemi alla schiena. Questi chirurghi della colonna vertebrale
tendono ad eseguire un intervento chirurgico per ernia del disco,
scoliosi e cifosi, degenerazione del disco (fusione spinale), e
stenosi spinale (decompressione).
chirurghi della colonna vertebrale ortopedici e chirurghi della
colonna vertebrale neurochirurgiche funzione ai due livelli superiori
della piramide Indietro Care. Non pensate si avrà automaticamente
un intervento chirurgico se si vede un chirurgo della colonna
vertebrale. Questi chirurghi eseguire un intervento chirurgico sulla
minoranza dei pazienti che vedono. chirurghi della colonna
vertebrale sono più qualificati per determinare se è necessario sur-
gery. C'è un pericolo nel nonsurgeons non riconoscere quando sur-
Gery è appropriato. Si sono poi lasciati con un trattamento
inadeguato, come un uso eccessivo di coinvolgente farmaci
antidolorifici narcotici.
❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚MEDICI
della piramide INDIETRO CURA
Titolo Campo di
professionale Istruzione e formazione applicazione pratica
Family Practice La diagnosi e il trattamento
Dottore Scuola di Medicina, di un
un'ampia varietà di malattie.
3 anni di residenza Primo
passo nella cura di non
diagnosticata
preoccupazioni per la
salute.
Addestrato per capire
Internista Scuola di Medicina, tutto
sistemi principali organi e
3 anni di residenza trattare una
varietà di malattie.
Chirurgica e non
Generale ortopedico Scuola di Medicina, chirurgica
trattamento di una vasta
Chirurgo 5 anni di residenza gamma di
disordini muscolo-
scheletrici.
Riabilitazione Diagnosi e trattamento
Generale Scuola di Medicina, delle
Medico 4 anni di residenza sia il dolore acuto e cronico e
disordini muscolo-
scheletrici.
Diagnosi e trattamento
Neurologo Scuola di Medicina, delle
disturbi del sistema
4 anni di residenza nervoso.
Si concentra il 90% o più
Chirurgo ortopedico Scuola di Medicina, di
pratica sul trattamento
Spine Specialist 5 anni di residenza della colonna vertebrale
i problemi.
Si concentra il 90% o più
Medico di Riabilitazione Scuola di Medicina, di
pratica sul trattamento
Spine Specialist 4 anni di residenza della colonna vertebrale
i problemi.
Formatosi nella maggior parte
neurochirurgo Scuola di Medicina, dei tipi di colonna vertebrale
un intervento chirurgico, in
residenza di 5 anni, particolare quelli che
colonna vertebrale
comunione sono fibre nervose.
Formatosi nella maggior parte
Chirurgo ortopedico Scuola di Medicina, dei tipi di colonna vertebrale
un intervento chirurgico, in
residenza di 5 anni, particolare quelli legati
colonna vertebrale
comunione al sistema muscolo-scheletrico.
133
❚Checking Out credenziali di un medico
Conoscere le credenziali e le competenze di un medico può

aiutare a trovare la migliore medico per voi. Può anche aiutare a
sapere che tipo di cura si dovrebbe aspettare.
Utilizzare le seguenti domande come linea guida per importanti
infor-mazioni. È possibile ottenere alcune di queste informazioni
quando si pianifica l'appuntamento o dal personale dell'ufficio. Tutte
le domande rimanenti possono essere indirizzate direttamente al
medico. Ma essere realistici circa il numero di domande da porre al
medico. Se si spende troppo tempo a fare domande su esperienza,
si shortchange la quantità di tempo che il medico deve valutare la
sua condizione.
1. Qual è il grado fa il medico in possesso?

Molti professionisti vanno sotto il titolo di “dottore”, anche quando
non lo sono i medici di medicina. Questo gruppo comprende quelli
con un dottorato di ricerca (in discipline come la fisiologia, di cura, di
fisica, o la storia), chiropratici (CC significa dottore in chiropratica), e
quelli con “dottorato” in pratica medicina alternativa. Le iniziali MD
stanno per medico. Si potrebbe anche vedere le iniziali che fare con
il nome del vostro medico. Questa è l'acronimo per il medico di
osteopatia. L'educazione per DOS è la stessa di quella per MD. MD
e DOS hanno completato la scuola medica e residenza e di lavoro
entro i confini della pratica medica stan-dard. Tutti i professionisti
all'interno della piramide Indietro Care sono medici.
Capitolo 3 discute la formazione e lo sfondo di professionisti
come chiropratici che forniscono un trattamento alternativo. Questi
pro-fessionisti hanno una formazione nel loro campo specifico, ma
non sono stati a scuola medica e non hanno una laurea in medicina.
2. Qual è la specialità del medico?

Utilizzare i medici della tavola Indietro Piramide Cura a pagina
132 e le informazioni descritte in precedenza in questo capitolo per
capire
le differenze tra gli specialisti nella Piramide Indietro cura. Se si

conosce il campo di applicazione pratica e trattamenti tipici offerti
per il mal di schiena da ciascun specialista, si avrà una migliore
idea di cosa ex-pect da quel medico.
3. Qual è l'affiliazione ospedale del medico?

Idealmente il medico è affiliato con un ospedale stimabile, ben
attrezzato. Se il medico è un membro del personale o medico
curante in un determinato ospedale, lui o lei ha ammesso di
privilegi. Questo può diventare importante per voi se avete bisogno
di essere ricoverati in ospedale o di un intervento chirurgico.
4. È il medico coperto da piano di assicurazione?

La scelta dei medici può essere limitata a coloro che nel suo
piano di salute (a meno che non si è disposti a pagare di tasca).
Controlla la tua directory piano sanitario per trovare un elenco di
medici ammissibili, oppure chiamare l'ufficio del medico per
vedere se lui o lei è parte del tuo piano di salute Net-Work.
Chiedendo Experience
le credenziali di un medico ti dicono circa la sua generale compe-
tenza. Essi indicano che il medico ha il diritto all'istruzione e alla
formazione. Al di là delle credenziali, i migliori medici hanno anche
la profondità di ex-rienza. La ricerca mostra che i medici che hanno
un sacco di esperienza con una condizione tendono ad avere
migliore successo trattarlo. Per l'esame-pio, l'American College of
Surgeons consiglia aperti pazienti di chirurgia cardiaca a cercare un
chirurgo che esegue almeno 150 di tali pro-procedure all'anno.
Quando si tratta di problemi di salute complessi e procedure, la
pratica rende perfetti.
Domande che potreste fare includono: Quante volte si vedono i
pazienti con il mio tipo di problema alla schiena? Quale trattamento
hai usato per aiutarli? Se si raccomanda una determinata
procedura, come la chirurgia, chiedere: Quante volte è stata
eseguita questa procedura particolare? Qual è il vostro tasso di
successo con questa procedura? Che tipo di complicanze
135
cationi si hanno sperimentato con questa procedura? Con quale

frequenza si verificano complicazioni e come sono sono riusciti?
❚Il modo tutto-importante Comodino
abilità interpersonali di un medico e la capacità di comunicare

sono molto importanti. Aspettatevi il medico per il trattamento di
voi come un partner nella vostra propria salute. I risultati dei test,
farmaci e procedure devono essere spiegate in maniera
comprensibile approfondita. Le vostre domande dovrebbero
essere risolte con attenzione e rispetto. Trovare il medico giusto,
spesso si riduce a una reazione istintiva, sapendo intuitivamente
che lui o lei si inserisce il disegno di legge. I seguenti
suggerimenti possono aiutare a venire a buon fine:
• personale dell'ufficio del medico deve essere premuroso e

disponibile.
• Il medico dovrebbe concentrarsi su di voi nel corso della
consultazione con-out interruzioni di altro personale o da
telefonate (a meno che non si tratta di una situazione di
emergenza).
• Non si dovrebbe sentire affrettata attraverso la visita.
• Il medico deve ascoltare voi.
• Il medico dovrebbe trattare come una persona capace.
• spiegazioni approfondite e chiare dovrebbero essere dati
per le procedure mediche ei risultati dei test.
• Si dovrebbe essere data la possibilità di porre domande.
• Si dovrebbe stare tranquillo.
• Si dovrebbe essere incoraggiati a chiamare se le domande
sorgono per quanto riguarda il trattamento.
A volte ha senso per dare il rapporto tra voi e il vostro tempo
medico di sviluppare. Ci vuole più di una visita per conoscere
l'altro.
13
La scelta del giusto trattamento
You può essere la lettura di questo capitolo, perché ti sei

svegliato ieri con un mal di schiena miserabile dopo aver aiutato
tuo fratello spostare un sacco di mobili il giorno prima. Oppure si
potrebbe avere un mal di schiena che è stato si intercettazioni
per un mese, e le over-the-counter antidolorifici e una piastra
elettrica solo che non hanno aiutato. Oppure si potrebbe avere
problemi alla schiena che sono stati persistente per più di un
anno, anche se hai visto tre diversi medici.
Queste tre situazioni sono molto diverse. La prima situazione
è un problema acuto, il secondo, un problema subacuta, e il
terzo, un problema cronico. Abbiamo sottolineato queste
differenze perché il trattamento per ogni situazione è molto
diversa.
La cosa più importante è che un buon trattamento dipende da
una buona diagnosi. Il mal di schiena non è una diagnosi; è solo un
sintomo. Non è diverso da un mal di testa, un sintomo che può
essere causato da un numero enorme di problemi che vanno da
ansia di un tumore al cervello.
136
La scelta del trattamento 137
❚Acuto dolore alla schiena
mal di schiena acuto è qualcosa che hai avuto solo per pochi
giorni. Si può o non può essere correlato a un infortunio a casa o
al lavoro. La maggior parte del tempo, il trattamento si sceglie
sarà semplice, poco costoso, e non avete bisogno di vedere un
medico.
Leggere il Capitolo 1 di nuovo. L'ottanta per cento del mal di
schiena prob-blemi acuti andare via in pochi giorni. Ci si può aiutare
con i farmaci over-the-counter (senza ricetta medica) come
l'aspirina, ibuprofene o paracetamolo, calore o impacchi di ghiaccio
e riposo nel contorno po-sizione (ma non più di due o tre giorni di
riposo a letto). Si sta funzionando al livello più basso della piramide
Indietro Care.
Ci sono alcuni segnali di allarme che si dovrebbe portare a
chiamare immediatamente il medico se si verificano: il mal di
schiena con la febbre, il mal di schiena con un forte dolore alle
gambe, dolore alla schiena con la debolezza o insensibile-ness
in una o entrambe le gambe, e mal di schiena con perdita di
controllo della vescica o dell'intestino. Il dolore peggio di notte è
anche un segno di pericolo. Si dovrà probabilmente andare al
pronto soccorso ed avere una spina speciale-ist. In questi rari
casi, si salta ai più alti due livelli della piramide.
❚Subacuta dolore alla schiena
mal di schiena subacuta è il dolore che è ancora in giro dopo un

mese o giù di lì. Come abbiamo detto prima, l'80% dei mal di
schiena acuto va via in circa una settimana, ma il 20% non lo fa.
Se il dolore continua, è il momento di spostarsi verso l'alto il back
Cura Pyra-media e vedere il vostro medico di famiglia o il medico di
assistenza primaria, il secondo livello della piramide. A questo
punto, si ha realmente bisogno di sapere il motivo per cui si stanno
avendo il mal di schiena. Dal momento che un buon trattamento
dipende da una buona diagnosi, ora è il momento di provare a
scoprire che la diagnosi.
Quando si vede il medico, avrete la vostra storia di presa, un
esame fisico, forse alcuni raggi X di base, ed eventualmente alcuni test

di laboratorio di base. Circa l'80% del tempo, questi test non fornirà una
diagnosi specifica, ma ancora più importante è che vi mostrerà se si
dispone di specifiche anomalie che necessitano di un trattamento
speciale.
Se siete senza una diagnosi specifica, a questo punto, è
necessario ottenere il trattamento appropriato per la situazione. Che
cosa si dovrebbe scegliere? Potrai discutere le opzioni con il
medico. I due trattamenti più comuni sono la terapia fisica e
chiropratica. Per il mal di schiena subacuta, in assenza di una
diagnosi specifica (mal di schiena non specifico), entrambi hanno
dimostrato prezioso negli studi clinici (medicina basata
sull'evidenza), con la terapia fisica in possesso di un leggero
vantaggio in vantaggio. Dettagli su questi due trattamenti possono
essere trovati nel capitolo 3. Con cinque o sei trattamenti, circa
l'80% dei pazienti con mal di schiena subacuti sperimenteranno un
miglioramento significativo. Sebbene re-currences sono comuni,
questi possono essere facilmente trattati.
❚Mal di schiena cronico
Cosa fare se si è in 20% che non rispondono a questo

trattamento? Si dovrebbe andare di nuovo al vostro medico di
famiglia o il medico di assistenza primaria e ottenere il suo
consiglio. Quasi sempre questo significa salire la Piramide Torna
cura da uno specialista. Ci sono diverse specialità mediche che
si occupano di mal di schiena tra cui ortopedia sur-Gery,
neurochirurgia, medicina fisica e riabilitazione, e Neu-rology. Il
medico di famiglia vi aiuterà a trovare un buon specialista (vedi
Capitolo 16).
Questa mossa la Piramide Indietro Cura coinvolgerà aver
preso la vostra storia di nuovo, un esame fisico più dettagliato e
più test. E 'a questo punto che TAC e / o la risonanza magnetica
possono essere ordinati.
Le raccomandazioni del specialistici dipendono da quello che lui o lei
trova sulla all'esame ed alle prove. Circa l'80% dei pazienti può ottenere
una spe-
La scelta del trattamento 139
diagnosi cifica. Una volta che questa diagnosi è stata fatta, le

scelte di trattamento diventano più evidenti.
Diciamo, per esempio, che il problema è stato diagnosticato
come spondilolistesi istmica di L5 con malattie degenerative del
disco a L5-S1. La spondilolistesi istmica di L5 è stato diagnosticato
su radiografie semplici, ma non è stato fino a quando si ha la
risonanza magnetica che il disco degenera-zione divenne noto.
Questo significa che si deve avere un intervento chirurgico?
No, per niente. In realtà, la maggior parte dei pazienti con questo
problema vanno d'accordo senza intervento chirurgico, ma
possono avere bisogno di un intenso programma di terapia fisica
diversa da un programma di terapia generica, o forse una
doppietta e la terapia. cura Chiro-practic non tratta bene questo
problema.
Lo specialista può discutere con voi le varie alternative in-
cluding chirurgia, tonificante, terapia fisica e farmaci. alone Med-
ications non sono la risposta, dal momento che si dispone di uno
specifico problema di organico che causa il dolore e farmaci per
il dolore solo coprire il dolore, piuttosto che arrivare alla causa.
Se siete ancora miserabile dopo aver provato la terapia, è
necessario prendere un altro passo della piramide. Se si dispone
di un disco degenerato a L5-S1 con una spondilolistesi istmica a
L5, Si accede ad una colonna vertebrale sur-Geon, dal momento
che si tratta di un problema chirurgicamente curabile.
Se si vede si consiglia il chirurgo e la chirurgia, si im-
mediatamente scelto? No, è necessario ascoltare i dettagli del sur-
Gery, i possibili rischi e complicazioni, e in caso di dubbio, ottenere
un secondo parere. Allora e solo allora si fa a scegliere quale strada
prendere. O si deve avere l'intervento chirurgico per diminuire il
dolore, scegliere di vivere con il dolore, o andare da uno specialista
di gestione del dolore che vi metterà sugli stupefacenti di lungo
periodo o si riferiscono ad ottenere una pompa cavo stimolatore o
morfina spinale im-piantati .
Che cosa succede se si vede una specialista della colonna
vertebrale e non c'è problema chirurgicamente treat-grado? La
risposta sta nel motivo per cui si stanno avendo il dolore e
ancora una volta sottolinea la necessità di ottenere una diagnosi.
Se si trovano ad avere la spondilite anchilosante, una
reumatologica
problema che coinvolge la colonna vertebrale, il trattamento è

medico con farmaci SPE-ciale prescritti da un reumatologo.
Se si dispone di un'infezione nella colonna vertebrale, il 90%
delle volte il trattamento-ment è antibiotici solo, ma la chirurgia è
necessaria nel 10% dei pa-tients. Non si arriva a scegliere quale
percorso? Non proprio, dal momento che ci sono indicazioni
molto specifiche per ciascuno di essi. Il chirurgo li discuterà con
lei; che è, si partecipa nella decisione, ma la scelta finale si basa
sulle indicazioni mediche.
14
Trattare con la vostra
salute Assicurazione
Tegli dimensioni finanziarie di assistenza medica sono

complesse e raramente consumer-friendly. Eppure ci sono
cinque passaggi critici che si possono prendere verso ottenere la
cura della schiena che si desidera senza rompere la banca per-
Sonal.
Ottenere il massimo da prestazioni di assicurazione

sanitaria
1. Ricordate i tre principi fondamentali di assicurazione

sanitaria (vedi pagina 143).
2. Rispondere a domande specifiche su ciò che la vostra
politica copre e ciò che non copre.
3. Prima di ottenere il trattamento, contattare il debitore.
4. Tenere un registro dettagliato dei contatti con i
fornitori di trattamento e assicurazioni sanitarie.
5. Ulteriori informazioni sulle tre fasi di risolvere i conflitti
con un pagatore.
141
❚Fase 1: Ricordate i tre principi chiave di

assicurazione sanitaria
Le cure mediche non è libero. Qualcuno deve pagare per

questo. L'unica ques-zione è che il partito-responsabile anche
finanziariamente chiamato il debitore-sarà. Se non è un ente
governativo come Medicare, il debitore è una società di
assicurazione sanitaria privata.
Si potrebbe supporre che le compagnie di assicurazione sanitaria
privata sono nel business di essere contribuenti, cioè pagando
pretesa di coprire i costi delle cure mediche. Questo è logico, ma
impreciso. Il primo principio di assicurazione sanitaria è che gli
assicuratori sono nel commercio per realizzare un profitto, per non
pagare i reclami. Pagare le richieste di cure mediche de-pieghe
profitti. Se una compagnia di assicurazioni può trovare una ragione
legale per non pagare un reclamo, allora non pagherà.
Questo può sembrare una dichiarazione cinica. Non si intende
in questo modo. Piuttosto, questo principio descrive
semplicemente il modo in cui il lavoro di assistenza sanitaria fi-
finanze. Ricorda inoltre che le compagnie di assicurazione non
sono unici nel loro atteggiamento verso effettuare i pagamenti.
Fondamentalmente, nessuno vuole davvero di pagare i soldi a
meno che non devono. Questo è vero per gli individui e le
organizzazioni senza scopo di lucro, o di lucro, di qualsiasi
dimensione.
Un secondo principio fondamentale è che il nucleo della
vostra relazione con una cassa malati è un contratto legale,
chiamato anche una politica. Il presente contratto enuncia quali
trattamenti l'assicuratore pagherà per, quanto e quando
pagherà, e ciò che i trattamenti che non pagherà per.
Quando si tratta di contratti, la conoscenza è potere, che
porta ad un terzo principio: Assicuratevi di sapere quali sono i
diritti sono concessi a voi nel vostro contratto di assicurazione
sanitaria e quali responsabilità si sono tenuti a rispettare. Sta a
voi per capire il contratto e utilizzare le sue disposizioni a vostro
vantaggio. Il mancato rispetto di richiedere-menti del pagatore
potrebbe significare che si deve coprire il costo di alcune o tutte
le vostre cure mediche.
Il fatto che la salute assicuratori vogliono fare un profitto si riflette
nella
Trattare con la vostra assicurazione
sanitaria 143
il loro contratto con voi. Avrai voglia di scoprire cosa specifici

trattamenti med-iCal sono coperti nel contratto e se sono coperti
in tutto o in parte. Tuttavia, è altrettanto importante per scoprire
quali trattamenti non sono coperti e cosa fare quando si essere-
Lieve un trattamento specifico è coperto sotto il vostro contratto
e la vostra non è d'accordo in-più sicuro.
Non è necessario per diventare un esperto di assicurazione
sanitaria. Piuttosto, il vostro compito è quello di capire gli elementi
chiave del contratto e scoprire come si applicano a voi, soprattutto per i
trattamenti per la schiena.
principio 1
Gli assicuratori sono nel business per realizzare un profitto,
per non pagare i reclami.
principio 2
Il nucleo del vostro rapporto con un assicuratore è un
contratto a vostra politica legale.
principio 3
Sta a voi capire la vostra politica, e l'incapacità di fare
questo denaro può costare.
❚Fase 2: rispondere a domande specifiche su

ciò che la vostra politica copre e ciò che non
copre
Forse siete in grado in questo momento di scegliere la vostra salute

insur-ance attraverso un datore di lavoro, l'unione o associazione
professionale. Se è così, prendere tempo per scegliere la migliore
politica si può permettere, ricordando che “migliore” è negli occhi di chi
guarda. La migliore politica per qualcun altro potrebbe non essere la
migliore per voi. Tutto dipende da ciò che apprezzi di più.
Alcune persone vogliono i premi bassi soprattutto. Altre
persone vogliono una politica che copre trattamenti specifici,
anche se questo significa pagare un premio più elevato.
• Chiedere per sintesi del piano e documentazione di vendita

in merito alle politiche che si sta valutando.
• Quando si trova una politica che ti interessa, andare oltre la
somma-Maries e leggere il contratto vero e proprio (che è il
documento giuridicamente Bind-ing).
• Chiedete al vostro rappresentante agente di assicurazione o
benefici per i dipendenti di spiegare qualsiasi parte del
contratto che si confonde.
• Scopri se c'è un periodo di tempo dopo ti iscrivi per una
politica (spesso 30 giorni) durante il quale è possibile
cambiare idea, tornare al tavolo da disegno, e selezionare
un'altra politica.
Potreste essere in grado di ottenere una valutazione

indipendente della politica sanitaria in-surance si sta valutando.
Ad esempio, il Com-comitato di Nazionale per la Qualità
Assurance (NCQA) mantiene un sito web dove è possibile
inserire le informazioni sui criteri e ottenere “pagelle” per i vari
piani. Accedere a questo sito a www.ncqa.org.
Tuttavia, è molto più probabile che si deve semplicemente
vivere con un piano di assicurazione sanitaria che hai già. Il tuo
lavoro, a questo punto è quello di “diagnosticare” la vostra
assicurazione per la salute-scavare nella vostra attuale
copertura, studiare la stampa fine, trarre pieno vantaggio dalla
copertura che hai, e individuare i potenziali problemi. Questo
potrebbe sembrare un sacco di lavoro, ma ne vale la pena.
Forse il modo più efficace per evitare problemi di assicurazione
sanitaria è quello di sapere in anticipo ciò che è e non è coperto
dalla vostra politica. Acquisire questa conoscenza ora, prima di
prendere decisioni importanti di trattamento o di entrare in una
disputa con il vostro assicuratore di salute, possibile evitare le
spese inutili aggravamento e sorpresa.
Prendendo tempo per capire la vostra politica può aiutare a
evitare situa-zioni come questi:
• Si va a vedere uno specialista della colonna vertebrale che
non è autorizzato al trattamento pro-vide sotto il piano di
salute e finisce con un disegno di legge di grandi
dimensioni a pagare di tasca propria.
sanitaria 145
• Si va a uno specialista che è autorizzato a fornire un

trattamento, ma si decide di avere un secondo parere da un
altro specialista. Più tardi, si scopre che il secondo specialista
non è autorizzato sotto il piano. Anche in questo caso, si
finisce con un disegno di legge inaspettato.
• È possibile ottenere l'autorizzazione in anticipo per ottenere
un secondo parere e scoprire che il medico autorizzato a
fornire questo parere non ha alcuna competenza sulla
vostra condizione.
E 'oltre lo scopo di questo capitolo per darvi dettagliate SCENAR

ios per affrontare tali situazioni. Le azioni più appropriate per voi di
prendere dipenderà la copertura fornita dal proprio politica sanitaria
in-surance. E le politiche differiscono notevolmente. Tuttavia, le fasi
di pre-sented in questo capitolo, può dare un processo per scegliere
quali azioni intraprendere, non importa che tipo di politica che avete.
Un tema chiave di questo libro è l'idea di prendere il controllo
di tutte le aree della vostra cura schiena. Vedi, per esempio, i
suggerimenti per la scelta di trattamenti di cui al capitolo 13 e le
istruzioni per prendere il controllo quando è necessario un
intervento chirurgico nel Capitolo 17. Quando si tratta di
assicurazione sanitaria, prendendo il controllo inizia con
rispondendo alle seguenti ques-zioni circa la copertura .
Devo una politica di indennizzo

o di una politica di managed
care?
Solo pochi decenni fa, la polizza di assicurazione sanitaria
standard per la maggior parte degli americani era un indennizzo,
o di tassa-per-servizio, piano. Tali piani tipicamente offrono
queste caratteristiche:
• È possibile ottenere un trattamento medico da qualsiasi

medico o un ospedale che si sceglie.
• Quando si arriva trattamento, si paga un determinato
importo (chiamato una franchigia) fuori di tasca propria.
• Dopo che si paga la franchigia, il vostro fornitore di
assistenza sanitaria invia una fattura per le cure mediche al
vostro assicuratore.
• L'assicuratore paga l'80% delle spese d'uso e

consuetudine per il trattamento. Si paga il restante 20%.
Questo tipo di piano esiste ancora, ma non è più la norma.

Invece, molti americani ottenere la loro assicurazione sanitaria
attraverso società di managed care. Queste aziende utilizzano
diverse strategie per controllare i costi di assistenza sanitaria.
managed care è sotto vari nomi tra cui le organizzazioni di salute
main-tenzione (HMO), Preferred Provider organizzazioni (PPO), e point-
of-service piani (POS). Qualunque sia il loro nome, contratto di tali
società con una rete di medici, ospedali e altri professionisti che si
impegnano a fornire assistenza sanitaria a un prezzo scontato. In
cambio:
• Si vede raramente qualsiasi lavoro di ufficio, comprese le

fatture, per il trattamento-ment si riceve.
• Si paga un premio unico che paga per tutti o la maggior
parte delle vostre cure mediche.
• La vostra politica di solito copre una più ampia gamma di
trattamenti rispetto a un piano di indennizzo.
• La vostra scelta di fornitori di assistenza sanitaria è limitato
a professionisti che appartengono alla rete.
Attualmente, molte polizze di assicurazione sanitaria si fondono le

caratteristiche dei piani indem-nity e gestito piani di assistenza. Ad
esempio, si potrebbe appartenere a un HMO che permette di vedere gli
operatori sanitari al di fuori della rete di lavoro fino a quando si accetta
di accettare la copertura indennizzo per questi fornitori. Mentre tali
politiche ibride dare ai consumatori più opzioni, coinvolgono le politiche
sempre più complesse. E 'ora più importante che mai che si
accuratamente capire che cosa si sta comprando.
Quali trattamenti vengono inclusi o esclusi?

Quando si legge una polizza assicurativa sanitaria, prestare
particolare attenzione alle sezioni con titoli come benefici di politica
ed esclusioni o limita-
sanitaria 147
zioni sulla copertura. Qui è dove si trovano le liste di trattamenti

che sono coperti e quelli che non sono coperti.
Pensate al tipo di trattamenti che si desidera ottenere per la
vostra condizione indietro e scoprire se la vostra politica li copre. In
generale, i trattamenti da parte di medici e di professionisti che
ricevono i rinvii da parte dei medici sono più probabilità di essere
coperto. Molte politiche in-clude una copertura per la terapia fisica e
la chiropratica. Tuttavia, i trattamenti complementari e alternative,
come i servizi da agopuntori e massaggiatori, spesso non sono
coperti.
Assicurarsi di leggere la vostra politica per due particolari
categorie di trattamento-ment. Il primo è trattamenti sperimentali.
Queste sono le ultime MED-ications, ambulatori, e le altre procedure
per una condizione specifica. Non date per scontato che la vostra
assicurazione sanitaria li coprirà. Gli assicuratori possono anche
esitano a coprire trattamenti approvati dalla US Food and Drug
Administration (FDA). Un esempio è il disco artificiale ap-provato nel
mese di ottobre 2004 come trattamento per il mal di schiena, che in
questa scrittura non è ampiamente assicurato. assicuratori sanitari
in genere attendere che un trattamento ha un track record
sostanziale e un costo prevedibile, mette fuori dalla lista
“sperimentale”.
Controllare anche le definizioni per i trattamenti elettivi. La
parola elet-tive significa “optional” agli occhi dell'assicuratore. Ad
esempio, alcuni tipi di chirurgia della colonna vertebrale sono
considerati elettivo, anche se potrebbero beneficiare le persone
la cui condizione di nuovo comporta livelli di dolore invalidante.
Fino a che punto posso scegliere i miei fornitori di

assistenza sanitaria?
Alcune politiche di indennizzo consentono di scegliere
qualsiasi medico che si desidera vedere. Se la vostra
assicurazione sanitaria viene da un'organizzazione managed
care, tuttavia, sarete limitati a un elenco di medici approvati e
altri operatori sanitari. Da questo elenco, potrai scegliere un
medico di base che coordinerà la vostra attenzione e vi rimando
agli specialisti.
Se stai passando piani di assicurazione sanitaria e la vostra
pri- corrente
mary cure medico non è sulla lista, avrete bisogno di trovare una
nuova. Alcuni consumatori trovano questo preoccupante,
soprattutto quando hanno speso anni di vedere un medico che
ha trattato la loro condizione di nuovo suc-cessfully.
Controllare la lista dei provider fornito con il piano sanitario.
Deter-mine se eventuali medici o altri fornitori che si desidera
vedere in particolare sono inclusi. Forse si può convincere il vostro
medico di base di fare riferimento a un fornitore esterno; vale a dire,
uno che non è sulla lista. Ma ricordate: se non si ottiene un rinvio o
altra autorizzazione preventiva dal vostro assicuratore di salute,
potrebbe essere necessario pagare il totale, piuttosto che i costi
parziali o copay di tale fornitore.
Mentre leggete la vostra polizza di assicurazione sanitaria,
cercare le risposte a queste domande specifiche:
• Avete bisogno di un rinvio dal vostro medico di base, al fine

di vedere uno specialista, come un chirurgo della colonna
vertebrale?
• Ci sono restrizioni o limitazioni su dove si deve andare per i
trattamenti non chirurgici come le iniezioni e fisioterapia?
• Ci sono restrizioni o limitazioni su dove si deve andare per i
test diagnostici come la risonanza magnetica e
discograms?
• Quali ospedali stai permesso di utilizzare?
• Dove stai permesso di andare per le ore post-e cure
d'emergenza?
• Sono i fornitori e gli ospedali riconosciuti situati in luoghi
che sono convenienti per te?
• Se avete bisogno di cure mediche, mentre lontano da casa,
avete bisogno di ottenere l'autorizzazione da parte
dell'assicuratore prima?
• Se si ottiene un rinvio ad uno specialista che è autorizzato
sotto la vostra assicurazione, siete limitati nel numero di
visite che si può fare per questo specialista? Se si desidera
più visite, si può ri-quest da soli o avete bisogno di vedere il
vostro medico di base prima?
sanitaria 149
Quali costi dovrò pagare?

Poche o nessuna piani di assicurazione sanitaria coprirà tutti i
costi della vostra assistenza sanitaria. Alcune politiche coprono
più di altri, ma non ci sarà al-modi essere momenti in cui avrete
bisogno di raggiungere nella tasca propria. I costi per voi
generalmente includono
• Un premio di assicurazione sanitaria, che è spesso dovuta

ogni mese
• Deducibile
• Copayments per visite ambulatoriali, esami diagnostici,
interventi chirurgici e ricoveri in ospedale
• out-of-pocket per operatori sanitari al di fuori di una rete ap-
provata
E 'difficile prevedere quanto si spenderà per l'assistenza

sanitaria. Eppure è utile per stimare i costi totali, soprattutto se
sei com-paring polizze di assicurazione sanitaria. Elencare i
trattamenti che si prevede di ottenere nel corso del prossimo
anno, e valutare quanto sei disposto a pagare sotto ogni politica
che si sta valutando. Scopri se eventuali sconti di premio si
applicheranno a voi se non si fuma o se si impegna in altre
attività che possono prevenire problemi di salute. Sottrarre tali
sconti dai vostri costi totali.
Anche pensare possibili costi al di là del prossimo anno.
Cercare eventuali limiti alla politica impone trattamenti per una
grave malattia a lungo termine. Alcuni limiti assicurazioni
sanitarie posto in trattamenti saranno coprire ogni anno o per
tutta la durata della polizza.
Chi pagherà per un trattamento

coperto se ho benefici duplicati?
Non aspettatevi di fare soldi su assicurazione sanitaria. Si
potrebbe avere più di una fonte di assicurazione sanitaria come
ad esempio una politica attraverso il vostro datore di lavoro e
l'altro attraverso datore di lavoro del coniuge. Anche così, non
sarà possibile ricevere il doppio pagamento per un trattamento
coperto.
Gli assicuratori coordinerà i loro benefici in modo che essi non

pagano mai più del 100% di tutti i costi di trattamento. Cercare
una sezione della vostra politica dal titolo coordinamento delle
prestazioni per scoprire come questo è fatto e che cosa ti viene
richiesto di fare quando si applica.
Devo copertura del Medicare, la copertura

Medicaid, o entrambi?
Titolo XVIII della legge-originariamente sicurezza sociale
chiamato assicurazione sanitaria per gli anziani e disabili è ora
comunemente noto come Medicare. Questa legislazione ha
istituito un programma di assicurazione sanitaria per gli
americani più anziani per completare la vecchiaia, i superstiti e
prestazioni assicurative dis-abilità in base alle leggi precedenti.
Si può sentire la gente parlare parti A e B quando si parla di
Medicare. Questi termini si riferiscono a due diversi tipi di
copertura: parte A offre l'assicurazione ospedaliera, e la parte B
offre l'assicurazione medica per determinati trattamenti previsti al
di fuori di un ospedale. Parte A è gener-alleato automatico e
gratuito per le persone di 65 anni che sono ammissibili per la
sicurezza sociale o Ferrovia prestazioni pensionistiche. Parte B
è inutilmente-in grado per un premio mensile.
Un terzo elemento di Medicare conosciuta come parte C o
Medicare + Choice è il programma Medicare Advantage. Questo
programma fornisce opzioni per ottenere ulteriori prestazioni di
assistenza sanitaria da assicuratori nel settore privato.
L'elemento più recente di Medicare è un prescrizione altro
vantaggio realizzato nel 2006 conosciuto come parte D. Si tratta
di un programma complesso e con-fusione. Parte D richiede un
mensile pre-mium altamente variabile, anche se offre sussidi per
contenere i costi per le persone che si qualificano per la
copertura.
Molte persone che sono coperti da Medicare sono coperti anche
da un altro piano di assicurazione sanitaria. Se un determinato
trattamento sanitario è COV-Ered sia Medicare e l'altro piano, poi
una politica denominata Medicare secondaria Payer (MSP) decide
che pagherà prima. Ricordatevi che, quando si tratta di prendere
questa decisione, la legge federale
sanitaria 151
prevale sul diritto dello Stato e le disposizioni delle politiche

sanitarie insur-ANCE.
Se si dispone di copertura del Medicare, il Centers for
Medicare e Medicaid Servizio suggerire di prendere le seguenti
azioni per assicurarsi che la vostra richieste di trattamenti medici
siano correttamente pagati:
• Rispondere prontamente ai questionari e le lettere inviate da

MSP.
• Ricordate che i cambiamenti nella società di lavoro o di
assicurazione sanitaria possono influenzare il pagamento
sinistri. Contattare l'coor-dinamento di benefici appaltatore
per Medicare su tali cambiamenti.
• Anche contattare il coordinamento delle prestazioni
appaltatore se si è coinvolti in un incidente automobilistico,
caso compensazione degli operai, o azione legale per vostro
conto per un reclamo medico.
Un coordinamento delle prestazioni appaltatore per Medicare può

dare ulteriori dettagli. Lei ha il diritto di impugnare qualsiasi
decisione circa la vostra copertura Medicare. Cercare una lista dei
vostri diritti di ricorso sul retro della spiegazione delle prestazioni
Medicare o Medicare Sommario No-Tice inviati da Medicare.
Medicare è tenuto a dirvi perché è de-cided per negare il
pagamento per un trattamento medico e quali misure si possono
adottare per impugnare la decisione.
Medicaid è un altro pezzo di legislazione a quella federale,
che è specificamente progettato per fornire l'assicurazione
sanitaria per le persone con un reddito basso. Anche se si tratta
di un programma nazionale, ogni Stato fa le proprie decisioni su
chi si qualifica per il programma, che tipo di trattamenti sono
coperti, e che cosa franchigie o copayments applicare. Una
persona che si qualifica per Medicaid in uno Stato non potrebbe
qualificarsi in un altro stato. E gli stati possono cambiare le loro
politiche di Medicaid di anno in anno.
A volte un trattamento è coperto sia Medicare e Med-icaid.
Quando questo accade, Medicare paga prima. Medicaid è
sempre il debitore di ultima istanza.
Sette domande da porre circa la vostra salute polizza di

assicurazione
1. Devo una politica di indennizzo o di una politica di

managed care?
2. Quali trattamenti vengono inclusi o esclusi?
3. Fino a che punto posso scegliere i miei fornitori di
assistenza sanitaria?
4. Quali costi dovrò pagare?
5. Chi pagherà per un trattamento coperto se ho benefici
duplicati?
6. Devo copertura del Medicare, la copertura Medicaid, o
entrambi?
7. Chi devo contattare con domande sulla mia politica?
Chi devo contattare con domande sulla mia politica?

La carta d'identità per la vostra assicurazione sanitaria include
probabilmente un numero di telefono e altre informazioni di contatto
per un servizio al cliente servizi rappre-sentante o membri
dell'ufficio. Questo è di solito il primo posto da chiamare quando si
dispone di un reclamo o domande su quali fornitori si può vedere,
quali trattamenti sono coperti, quanto si deve pagare per i
trattamenti, e problemi simili.
Si potrebbe anche ottenere risposte dal vostro gestore di
benefici per i dipendenti se si riceve l'assicurazione sanitaria
attraverso il vostro lavoro. Mantenere il numero di telefono di
questa persona a portata di mano pure.
Non abbiate paura di chiamare questi numeri. Fate in modo
ogni volta che si ottiene un disegno di legge, il rinvio, o qualsiasi
altra comunicazione dal vostro assicuratore di salute che non si
capisce. In caso di dubbio, chiedere chiarimenti, non importa
quanto insignificante la questione sembra.
❚Fase 3: Prima di ottenere il trattamento, contattare
il debitore
Quando si tratta di trattamenti per problemi alla schiena o altre

condizioni, a nessuno piace sorprese. Sorprese che prevedono un
costo sono i meno
sanitaria 153
desiderabile di tutti. Dopo aver letto attraverso la polizza di

assicurazione e ha risposto alle domande elencate al punto 3,
contattare il debitore che si pensa è responsabile del trattamento
si prevede di ricevere. Fate questo prima di fare il vostro primo
appuntamento per ogni tipo di assistenza medica.
L'obiettivo di questa fase è quello di assicurarsi che voi e il
debitore d'accordo in anticipo su chi è responsabile per i costi
del trattamento medico. Se si pensa che non ci sarà più di un
contribuente, contattare tutti loro. Naturalmente, ci sono passi
che si possono adottare per risolvere i dis-accordi con un
pagatore dopo aver ricevuto alcun trattamento in ques-zione.
Tuttavia, è molto più efficiente per evitare che tale disaccordo, in
primo luogo.
Se la tua condizione di nuovo è connesso ad un infortunio sul
lavoro, controllare con il vostro datore di lavoro immediatamente.
Questo pregiudizio può comportare un vettore di compensazione
di lavoro-tori, e questi contribuenti hanno regole specifiche che si
deve seguire. Ad esempio, il vettore può limitare che Physi-
Cians si può vedere quando trattare la lesione. Inoltre, è
necessario completare una prima relazione della forma di ferita.
Questo avvia una complessa serie di autorizzazioni che devono
aver luogo prima di poter ri-ceive cure mediche coperto.
Infine, non presumere che un trattamento sarà interamente
coperto sim-ply perché due o più contribuenti possono coprire. Quei
contribuenti potrebbe
Contribuenti per cure mediche possono includere
• Il tuo assicuratore di salute

• vettore un risarcimento dei lavoratori per il vostro datore di
lavoro
• Medicare
• aiuto medico
• tu
• Una combinazione di quanto sopra
d'accordo e combattere fuori per settimane, mesi o anni per

determinare chi è il responsabile. Si potrebbe finire nel bel
mezzo di questa disputa. Infatti, il vostro medico o altro
operatore sanitario possono rifiutarsi di fornire il trattamento che
si desidera fino a quando lui o lei sa che qualcuno pagherà per
questo.
❚Fase 4: Tenere un registro dettagliato dei

contatti con i fornitori di trattamento e
assicurazioni sanitarie
Ora è il momento di iniziare a tenere registri completi e accurati ri-

lata alla vostra assistenza sanitaria e assicurazione. Potrai
dipendono da queste REC-ords se mai entrare in una disputa con il
vostro assicuratore di salute o di un altro contribuente circa che
cosa sta coperto dalla vostra politica e quanto si deve pagare.
record Utili comprenderanno la P del sette:
1. Persone-names e informazioni di contatto (indirizzo,

numero di telefono e indirizzo e-mail) per i suoi
fornitori di assistenza sanitaria, agente di
assicurazione, dipendente benefici manager, e altri
contatti chiave relative alla vostra assistenza sanitaria
e assicurazione.
2. i dettagli della politicanumeri -Politica, la vostra carta di
assicurazione in corso, e una copia completa della
vostra politica attuale.
3. pagamenti-Registra di copayments, franchigie, e
qualsiasi altra spesa di assistenza sanitaria che
vengono fuori di tasca propria.
4. trattamenti forniti-dates di vaccinazioni, test di
laboratorio, le procedure diagnostiche, visite
ambulatoriali e ricoveri in ospedale.
5. corrispondenza personale-copies di tutte le lettere,
messaggi di posta elettronica, sostiene forme, e le
fatture relative all'assistenza sanitaria.
6. conversazioni telefoniche-names, date e numeri di telefono
relativi alle chiamate effettuate al vostro assicuratore di
salute. Documento
sanitaria 155
a cui lei ha parlato, quando hai parlato con loro, e quello

che hanno detto. Ci possono essere momenti in cui è
necessario ricontattare le persone che hanno contribuito
a raggiungere varie decisioni finanziarie lungo la strada.
Essere sicuri di ottenere i loro nomi. Se non si dispone
di un nome, è come se lei ha parlato con nessuno.
7. preoccupazioni personalilog -a dei vostri sintomi, farmaci e
gli effetti collaterali, e le domande che avete per il vostro
fornitore di assistenza sanitaria. L'idea è di avere un
quadro di come i trattamenti stanno lavorando. Notare
ogni cambiamento nel vostro stato di nuovo e la salute
generale nel corso del tempo.
A seguito di questa procedura potrebbe suonare come un sacco

di lavoro. Esso non deve essere. Basta mettere da parte un
quaderno speciale o giornale per le note riguardo all'assistenza
sanitaria. Aggiorna il tuo diario quotidiano o settimanale.
Un giornale scritto a mano può funzionare bene, anche se alcune
persone come per creare un file del computer per questo scopo.
Utilizzando un computer in grado di rendere più facile per modificare
le voci e la ricerca di nomi specifici, date e altri dettagli. Se si utilizza
un computer, assicurarsi di mantenere copie di backup dei propri
file. Anche utilizzare una busta o una cartella per mantenere copie
di lettere, fatture e altri documenti. Qualunque sia il sistema
utilizzato, mantenere i file in un luogo dove è possibile accedere
facilmente.
❚Fase 5: Ulteriori informazioni sulle tre fasi

di risoluzione dei conflitti con un pagatore
Gran parte del tempo, le persone riescono a ottenere un piano di

assicurazione sanitaria o di altro contribuente per coprire i
trattamenti medici che vogliono. Ma a volte sorgono disaccordi.
La vostra assicurazione sanitaria può decidere che un
trattamento non è medicalmente necessario o che non è
semplicemente COV-Ered sotto la vostra politica.
Spesso, tali controversie sorgono su trattamenti nuovi e sperimentali.
E altre volte, un trattamento cade in una zona grigia che lo rende
difficile stabilire se la vostra assicurazione sanitaria entra in

gioco. Questo può accadere anche con le politiche più
dettagliate. In tale caso, è possibile trovare rapidamente se
stessi in conflitto con un pagatore. Capitolo 6 suggerisce che si
adotta certi atteggiamenti nel trattare questioni ri-lata alla cura
della schiena tra cui self-empowerment, l'ottimismo, e forza
d'animo. Gli stessi atteggiamenti sono essenziali per risolvere i
conflitti con un assicuratore di salute o di altro contribuente.
Questo processo può essere ostile e che richiede tempo.
Potrebbe essere necessario scrivere una serie di lettere o
effettuare più chiamate. Quando si chiama, si può essere messo
in attesa per un lungo periodo di tempo. Le risposte alle vostre
lettere o messaggi di posta elettronica possono richiedere più
tempo del previsto.
Comprensibilmente, si può sentire frustrato. Tenete a mente
che il tempo si investe per risolvere le controversie offre diversi
vantaggi. Per uno, si sta imparando come affermare se stessi in
assicurazione sanitaria sys-tem. E se si ottiene un pagatore ad
accettare di coprire un trattamento medico contestato, si
potrebbe risparmiare centinaia o migliaia di dollari, mentre im-
dimostrando la vostra salute.
A prima vista, l'adozione di misure per risolvere il conflitto con
un pagatore potrebbe apparire come un compito complicato
irrimediabilmente. Tuttavia, la risoluzione di solito si svolge in tre
fasi principali. E 'quasi sempre saggio per voi per seguire le loro
dato ordine.
Mentre si cercano di risolvere le controversie, a qualsiasi livello,
ricordate che avete il diritto di ottenere la migliore assicurazione
sanitaria si può permettere e en-
Risolvere i conflitti con un Payer

1. Una revisione interni effettuati dal vostro
assicuratore di salute (inclusi gli appelli formali e
informali)
2. Una revisione esterna condotta da un'agenzia statale o
altro organismo indipendente
3. L'azione legale che si prende con l'aiuto di un avvocato
sanitaria 157
gioia uso completo dei suoi benefici. Assicuratevi che il vostro

assicuratore paga l'intero importo che è obbligato a pagare per
la vostra assistenza medica e che si evita di pagare un nichel più
della vostra politica richiede.
Anche in questo caso, vale la pena di conoscere questi
passaggi la società, anche se non sei coinvolto in una disputa
con il vostro assicuratore di salute. Essere ben preparati per la
situazione se si pone in futuro.
Nota: A volte si può risolvere una controversia relativamente
semplice e veloce da fare in modo che un trattamento medico è
stato elaborato e fatturato in modo corretto. Questo di solito
comporta un contatto telefonico. Si potrebbe solo bisogno di
verificare che un codice di diagnosi, il codice trattamento, o
relativo dettaglio è stato fornito in modo corretto per
l'assicuratore. Forse un de-ductible o copayment erroneità del
calcolo. Correzione tali errori materiali potrebbe eliminare la
necessità di alcun tipo di commento o azione legale.
Fase 1: Richiesta di un riesame interno

Entrambe le leggi statali e federali richiedono assicurazioni
sanitarie per rispondere ai reclami attraverso un processo di
revisione interna. Si chiama interna perché l'indagine è condotta da
parte dell'assicuratore stesso. Il pro-cesso è diversa tra le aziende,
ma di solito comprende due fasi principali: un appello informale ed
un ricorso formale.
Si può iniziare un appello informale semplicemente chiamando
un rappresentante del servizio clienti impiegato dal proprio
assicuratore di salute. Come sug-congestionati in precedenza in
questo capitolo, tenere un registro accurato:
• Memorizzare qualsiasi lavoro di ufficio relative alla tua

contestazione in un file che è possibile trovare
rapidamente.
• Ogni volta che si parla con qualcuno all'ufficio del vostro
assicuratore di salute, accedere la data e l'ora della
chiamata.
• Anche scrivere una sintesi della conversazione e ottenere il
nome della persona che ha risposto alla chiamata.
• Prima si riaggancia, chiedere che cosa ci si può aspettare per
accadere nel risolvere la controversia e quando ci si può
aspettare che a prendere
posto. Nota questa data sul calendario e follow-up se non

succede nulla.
Se non siete soddisfatti dei risultati di un ricorso informali, si può

prendere il passo successivo, un ricorso formale. Questo processo
potrebbe anche essere chiamato un livello uno ricorso o il riesame
scrivania. In ogni caso, si tratta di un processo di rimostranza de-coda
come descritto nella vostra polizza di assicurazione sanitaria.
Aspettatevi in questa fase di comunicare più informazioni per
iscritto di quanto sopra il telefono. Inoltre, in programma di
passare più tempo su questo livello di appello. Potrebbe essere
necessario inviare diverse lettere in dettaglio la natura del tuo
disaccordo o denuncia e poi seguire con telefonate. Il tipo di
informazioni necessarie per documentare per iscritto
probabilmente includerà
• Il tuo nome, indirizzo e numero di telefono

• Il tuo numero di polizza assicurativa, numero del gruppo, o
il numero di identificazione utente
• Il tuo numero di sicurezza sociale
• Il nome, indirizzo e numero di telefono di qualsiasi salute
profes-sionale che ha fornito (o fornirà) il trattamento che si
desidera essere coperto da assicurazione
• Una descrizione del trattamento
• Una dichiarazione sul motivo per cui il trattamento è (o era)
necessario
• I riferimenti a tutte le sezioni della vostra politica che si
applicano al trattamento
Una chiave per ottenere la risoluzione desiderata nel minor

tempo possibile è quello di fornire informazioni complete e accurate
in ogni fase di un ricorso formale. Qualsiasi omissione o inesattezza
può portare a ritardare. Leggi la vostra politica per eventuali limiti di
tempo per fare un appello formale. scadenze mancanti possono
comportare un ritardo o rifiuto della richiesta.
Dopo aver fornito le informazioni necessarie per un ap-
scroscio formali, si potrebbe non avere più il contatto diretto con
l'assicuratore per
sanitaria 159
un po. Alcuni assicuratori esamineranno le informazioni appello

e si no-TIFY per iscritto della loro decisione. Altri potrebbero
permetterà di parlare direttamente alla gestione della tua appello
persona.
In entrambi i casi, le leggi federali che si applicano alla
risoluzione delle controversie con i piani di salute dal datore di
lavoro dichiara di aver il diritto di presentare documenti che
eseguono il backup il vostro caso. Le leggi federali e statali
anche impostare limiti di tempo che l'assicuratore deve obbedire
nel rispondere al tuo appello. Inoltre, il vostro assicuratore deve
comunicare per iscritto il motivo per cui nega il vostro reclamo.
Si potrebbe passare attraverso un appello formale e ancora
non ottenere il risultato desiderato. Anche così, non sei ancora
fuori di opzioni ancora. Il prossimo passo a prendere dipende dal
vostro assicuratore salute e la Regola-zioni di assicurazione del
tuo stato. È possibile che venga chiesto di partecipare ad
un'audizione con-canalizzato prima di un gruppo di revisione dei
medici, dei consumatori, e rappresentanti di programma di
salute. Ci può essere un altro processo di arbitrato vincolante
per voi da seguire. O il vostro assicuratore può negare la
richiesta e inviare un elenco di istruzioni per il perseguimento di
una revisione esterna (spiegato nella sezione successiva).
In ogni caso, sfruttare appieno il processo d'appello, sia in-
formale e formale. Non prendete la prima non si riceve da un in-più
sicura come una risposta definitiva. Continuare a chiedere perché
un trattamento è stato rifiutato o una richiesta è stata negata. Poi
sottolineare il motivo per cui si ritiene che il trattamento dovrebbe
essere coperto in base alle disposizioni della vostra politica.
Fase 2: Chiedere una revisione esterna

Quarantuno Stati e il District of Columbia hanno leggi che pro-
vide per le recensioni esterni (a volte chiamato livello di due
recensioni) per ri-risolvere le controversie fra consumatori e le loro
piani di salute. Questo livello di recensione coinvolge persone che
non sono rappresentanti del vostro piano.
La procedura per una revisione esterna varia da stato a stato. In
alcuni Stati, di iniziare il processo contattando di nuovo in-più sicura
la vostra salute. In altri, si avvia contattando il vostro stato
commissario di assicurazione o di un'altra agenzia di stato. Alcuni
Stati con contratto
organizzazioni recensione esterni (Eros) per gestire questo

passaggio. Il tuo commissario-surance o ERO ti invierà una lista di
Informa-zione è necessario fornire, ogni altra azione per voi di
prendere nel corso di una revisione esterna, e le scadenze per
l'adozione di tali azioni.
Si può andare online per imparare di più sulle recensioni
esterne. Controllare i siti web per il vostro reparto stato di salute
o commissario di assicurazione.
Nota: Si potrebbe ottenere la vostra assicurazione sanitaria da un
gruppo datore di lavoro o lavoratore che ha un piano di auto-
finanziato; vale a dire, il datore di lavoro o il gruppo mette da parte il
proprio denaro per pagare per le prestazioni di assistenza sanitaria.
Uniti non sono autorizzati a regolare maggior parte dei piani
autofinanziati, quindi, eventualmente ri-durre le opzioni per una
revisione esterna.
Scoprire se il vostro piano di salute è auto-finanziata può essere diffi-
cult. Controlla la tua polizza di assicurazione sanitaria o di chiedere al
proprio dipendente Ben-efits responsabile sul posto di lavoro. È inoltre
possibile contattare l'ufficio regionale più vicino del US Department of
Labor. Questo ufficio può anche essere si-ing a indagini su qualsiasi
controversia che si ha con un piano di auto-finanziato. Se si dispone di
una disabilità, un'altra risorsa possibile è il legale Protec-zione previsto
dal l'Americans with Disabilities Act (ADA).
Fase 3: Considerare l'azione legale

E 'possibile che si esauriscono le processi di revisione interni
ed esterni senza una risoluzione soddisfacente del vostro
controversia con un assicuratore di salute. Considerate se si ha
il tempo, energia e denaro necessario per prendere ulteriori
provvedimenti. Se la vostra risposta è sì, allora il vostro passo
finale nella maggior parte dei casi è quello di coinvolgere un
avvocato e intraprendere un'azione legale.
Naturalmente, questo livello di risoluzione dei conflitti può
richiedere di in-gilet sforzo supplementare, al di là del lavoro che
hai fatto per le recensioni precedenti. Tuttavia, intraprendere
azioni legali potrebbe essere la pena, soprattutto se il vostro
reclamo comporta una grande quantità di denaro, un
trattamento-ment che potrebbe migliorare in modo significativo la
vostra salute, o entrambi.
Trattare con la vostra assicurazione sanitaria 161
Riassunto capitolo:
Una Lista di controllo per la comprensione vostra
assicurazione sanitaria
Le mie prestazioni di assicurazione

sanitaria sono disponibili in forma di
__ Una politica di indennizzo
__ Una politica di assistenza (HMO, PPO, o piano di POS)
gestito
__ Un piano di auto-finanziato
Ho tra le file dei seguenti documenti riguardanti l'assicurazione sanitaria:
__ Una descrizione sommaria piano con una panoramica dei
miei vantaggi
__ Una copia completa del mio contratto di polizza
__ Copie della carta d'identità di assicurazione che è venuto
con la mia politica
Informazioni __Contact per il reparto di mio assicuratore servizi al cliente,
il mio coordinatore di benefici per i dipendenti, o il mio agente di
assicurazione
__ Informazioni di contatto per il mio medico di base
Ho bisogno di un rinvio dal mio medico di
base a __ Consultare un chirurgo della
colonna vertebrale
__ Vedere un fisioterapista
__ Vedere un altro specialista cura della schiena
__ Ottenere una risonanza magnetica
__ Ottenere un discogram
__ Ottenere altri test diagnostici
Prima di fare una visita medica, posso affermare se un
trattamento è __ completamente coperto dalla mia
politica
__ parzialmente coperto dalla mia politica
__ Non coperti dalla mia politica
I costi che devo pagare per l'assistenza
sanitaria sono __ premi delle casse
malati
__ Deducibile
__ copayments per visite ambulatoriali
__ Copayments per le prove diagnostiche

__ copayments per interventi chirurgici e
altri ricoveri in ospedale __ pagamenti per
i fornitori di out-of-network __ Altri costi
Se ho la copertura duplicato per un
trattamento, posso affermare __ Quale
assicuratore pagherà prima
__ Quale assicurazione pagherà il prossimo
__ Quale contribuente sarà responsabile di eventuali costi
rimanenti
Ho mandato federale copertura che comprende
__ Medicare parte A per l'assistenza
ospedaliera
__ Medicare parte B per altri trattamenti medici
__ Medicare Parte C: Medicare + Scelta
__ Medicare Part D: copertura estesa per la
prescrizione di farmaci __ Medicaid
Io so come risolvere una controversia con il mio
assicuratore comprese le procedure per
__ Un appello informale
__ Un appello formale
__ una revisione esterna
15
Fisioterapista
M tutti i pazienti indietro dicono di perdere la loro vecchia vita.

Mancano essere in grado di fare le cose che hanno usato per
fare. Mancano muoversi liberamente e facilmente, senza dolore
o disagio.
I fisioterapisti spesso giocano un ruolo importante nell'aiutare i
pa-tients con problemi alla schiena ottenere la loro vita indietro. PT
sono esperti di riabilitazione. Essi si concentrano sul miglioramento
della sua capacità di svolgere importanti attività quotidiane, come
prendersi cura di sé, di lavoro intorno alla casa e cantiere, godendo
hobby, e completando le funzioni di lavoro. Essi guidano l'utente
attraverso un programma di trattamento passo-passo per migliorare
la vostra mo-bilità, aumentare la tua forza, e ridurre il dolore. Mentre
ci si sposta meglio e ottenere più forte, spesso è possibile
recuperare molte delle attività che hai utilizzato per fare. È possibile
lavorare per ottenere la vostra vecchia vita.
❚Quali sono fisioterapisti e cosa fanno?
I fisioterapisti sono laureati di una scuola accreditata terapia fisica e

hanno superato un esame nazionale rilascio di autorizzazioni. Si
potrebbe vedere un fisioterapista in una clinica indipendente o nel fisico
163
Reparto di terapia di un ospedale. Di tanto in tanto, PT hanno un

ufficio in un centro benessere.
La terapia fisica inizierà con una valutazione. Questo evalua-
zione ha tre obiettivi principali:
1. Per identificare dove il mal di schiena è venuta da

2. Per individuare eventuali condizioni nel vostro corpo o
stile di vita che hanno contribuito alla comparsa del
problema alla schiena tra cui anomalie strutturali,
come gli squilibri muscolari e disfunzioni movimento
del corpo come la cattiva postura
3. Per identificare eventuali anomalie muscolo-
scheletriche e di movimento che si sono verificati a
seguito del problema alla schiena, come spasmi
muscolari e debolezza
Il tuo PT sarà molto interessato a come si muove, per

esempio, a piedi, sollevamento e flessione e come funzioni nel
tuo esempio di vita per il giorno per giorno, a fare cose come il
lavoro, faccende domestiche, la cura personale, e cantiere di
lavoro.
La terapia fisica è spesso associato con l'esercizio fisico.
L'esercizio fisico è uno degli strumenti principali terminali utilizzano
per aiutare i loro pazienti, perché è l'an-tidote a decondizionamento,
un problema comune che colpisce le persone con mal di schiena.
Decondizionamento verifica quando si tenta di alleviare il mal di
schiena, limitando il livello di attività. Riducendo le vostre attività,
alla fine si riduce la dimensione, la forza e la flessibilità dei muscoli,
così come diminuire la vostra cardiovascolare e muscolare en-
Durance. Questo spesso rende la vostra condizione peggiore.
Il tuo fisioterapista sarà la progettazione di un programma di
ricondizionamento per migliorare la forza e la flessibilità nella
schiena e aumentare il livello complessivo di fitness. Lui o lei vi
aiuterà anche a poco a poco ea riavviare in modo sicuro nelle
vostre attività normali.
La terapia fisica è più di un semplice esercizio. Il tuo PT può
utilizzare altre abilità e tecniche per trattare il problema alla schiena
compresa hands-on tecniche come la modalità terapeutiche
massaggi e.
Faccia a faccia con il fisioterapista 165
PT anche trascorrere del tempo insegnando ai pazienti come

ridurre lo stress di nuovo utilizzando una buona postura e
sollevamento e flessione correttamente.
Probabilmente vedrete il vostro fisioterapista più
frequentemente nella fase iniziale e, meno frequentemente nel
corso del tempo. Questo significa uno spostamento verso
l'autogestione come procede la guarigione e si diventa più profi-
ciente e indipendente con il vostro programma di casa.
Inizialmente, due o tre sedute di terapia fisica a settimana
sono tipici. Più tardi, le sessioni saranno probabilmente
programmati una volta alla settimana per un paio di settimane.
Intermittenti, rare visite possono essere programmati a lungo
termine per controllare il vostro stato e aggiornare il programma.
Ricordate, la maggior parte di terapia fisica va avanti al di
fuori della clinica di terapia. Ogni volta che ci si siede, piegare o
ascensore, farlo bene. Utilizzare le tecniche che avete imparato
e praticato nella terapia fisica. Mantenere fare-zione il
programma di casa, anche.
Quattro a otto sessioni di terapia fisica nel corso di un corso di
due-quattro settimane sono tipici per i pazienti indietro. Ma
quello che hai imparato dur-ing terapia fisica può beneficiare la
schiena per tutta la vita.
❚Come Riferito alla terapia fisica
In genere, i medici iniziano riferimenti a terapia fisica. Se non lo

fanno, si può chiedere un rinvio. In alcuni stati, si può andare alla
terapia fisi-cal, senza rinvio di un medico. Questo si chiama
l'accesso diretto. Tuttavia, la stragrande maggioranza delle
compagnie di assicurazione richiedono il rinvio di una di doc-Tor
o non pagherà per i servizi PT anche negli Stati con l'accesso di-
rett.
Se non si dispone di rinvio di un medico, chiamare la clinica
PT e vedere se avete bisogno di uno. Se non lo fai, si dovrebbe
comunque chiamare la vostra assicurazione com-Pany e
chiedere se il rinvio di un medico è tenuto a coprire il pagamento
per i servizi di PT. Se è possibile accedere direttamente PT e se
la vostra assicurazione non richiede un rinvio, si può andare
avanti e fissare un ap-pointment.
Se si rimanda al PT dal medico, il terapeuta lavorerà in

collaborazione con il vostro medico. Il tuo PT comunicherà con il
medico, se necessario, l'invio di lui o lei un piano scritto di
attenzione quando si inizia la terapia e una sintesi di scarico dei
tuoi progressi quando si è fatto.
❚Trovare il giusto Fisioterapista
Si dovrebbe mettere tanto tempo e fatica nel trovare il giusto PT come

si farebbe trovare il medico giusto. Il medico può fare riferimento a una
specifica clinica TP o una specifica fisioterapista. Va bene, ma
assicurarsi che questo PT o una clinica specializzata nel trattamento di
spalle. Un TP generale potrebbe non essere così utile. Se il medico non
si fa riferimento ad un terminale che è uno specialista di schiena o non ti
dà un rinvio a tutti, chiedere uno.
Se hai bisogno di trovare il proprio PT, non esitate a chiedere
amici, familiari o colleghi di lavoro per una raccomandazione. Anche
in questo caso, tuttavia, assicurarsi che sanno hai bisogno di
qualcuno che si specializza in spalle.
Si può sempre cercare nella rubrica telefonica per un
fisioterapista. Consultare le pagine gialle sotto terapia fisica.
Annotare i nomi di varie cliniche che sono convenienti per te,
quindi chiamare e chiedere se sono specializzati nel trattamento
di problemi alla schiena. Se non lo fanno, continuate a cercare
altrove.
Si dovrebbe essere interessato al quantità di esperienza vostra PT
ha con problemi alla schiena. In generale, PT con più anni di
trattamento di problemi alla schiena hanno maggiore esperienza e la
profondità della conoscenza. Quando si pianifica un appuntamento,
chiedere quanti anni il PT ha praticato e quanto di sua pratica si
concentra su pazienti indietro. Si potrebbe ottenere una risposta vaga
da parte del personale dell'ufficio: “E 'stata intorno ad un bel po' e vede
un sacco di pazienti indietro” Questa è una buona risposta sufficiente.
Almeno sai che non sarà vedere qualcuno proprio fuori dalla scuola con
poca esperienza. Idealmente, si desidera un TP che ha almeno due
anni di esperienza nel trattamento spalle.
Quando si chiama per fissare un appuntamento, si dovrebbe

verificare se lo stesso PT vi vedrà per tutte le vostre visite. A
volte un PT completerà la valutazione iniziale, ma un assistente
di terapia fisica o preparatore atletico ti tratterà dopo. Questo
non è il migliore situa-zione per voi. Interrompe la continuità delle
cure. E 'meglio vedere lo stesso PT per tutti gli appuntamenti. Se
ciò non è possibile, cercare un diverso clinica PT.
Molti terapeuti cercano certificazione avanzata nel trattamento
della colonna vertebrale. Al vostro primo appuntamento, si potrebbe
chiedere il vostro PT se ha eventuali certificazioni SPE-ciale e come
tale certificazione è stata ottenuta. Typi-camente, certificazione
avanzata coinvolgerà molte ore di istruzione speciale in aula così
come il superamento di un scritta e hands-on ex-amminazione.
certificazione avanzata significa che il PT è disposto ad andare il
miglio supplementare per imparare tecniche nuove e avanzate per il
trattamento della colonna vertebrale. certificazione avanzata non è
una necessità quando si cerca un buon PT, ma è un grande
vantaggio.
abilità interpersonali e di comunicazione del proprio terapeuta fisica
sono importanti tanto quanto le sue credenziali e l'esperienza. Si
dovrebbe essere trattato con rispetto e impegnati come partner attivo
nel vostro piano di trattamento di terapia fisica. Le vostre domande
dovrebbero essere risolte con cura e chiaramente. Si dovrebbe sentire il
PT è sia attento e affidabile.
L'elenco che segue può aiutare a determinare se si sta
vedendo il diritto PT. Qualsiasi buon fisioterapista sarà, come
minimo, effettuare le seguenti operazioni:
• Fare domande e ascoltare le vostre risposte.

• Cercano di capire il tuo problema alla schiena unico e
come ha influenzato la vostra capacità di essere attivi e
svolgere attività della vita quotidiana.
• Esaminerà attentamente e accuratamente. Non si
dovrebbe sentire affrettata attraverso la visita.
• Descrivere quale approccio trattamento lui o lei userà e
perché.
• Delineare gli obiettivi della terapia fisica.
• Spiegare cosa si dovrebbe fare se il dolore divampa. Si

dovrebbe essere assegnato un numero da chiamare se
ufficio domande sorgono tra le visite.
• Darvi un programma di casa scritta.
• Spiegare il numero di sedute di terapia fisica sarà
probabilmente nec-Essary.
• Chiedete se avete domande.
❚Cosa aspettarsi durante la prima visita
Il fisioterapista inizierà ponendo alcune domande. L'obiettivo di

queste domande è quello di capire meglio voi e il vostro dolore
alla schiena.
• Quali sono i tuoi sintomi?

• C'è stato un episodio particolare o un evento che ha
portato sui vostri sintomi?
• Sono i sintomi influenzati dal momento della giornata?
• Che allevia il dolore?
• Come è il vostro dolore influenzata da seduto? In piedi?
Sdraiarsi?
• Che cosa hai tentato di alleviare il vostro dolore?
• Qual è stato il livello di attività prima di questo infortunio?
• Hai avuto un problema alla schiena prima? Come é
iniziato? Che ha aiutato?
• Stai prendendo farmaci? Quale?
• Avete altre condizioni mediche significativi o
preoccupazioni per la salute?
Successivamente, il terapeuta ti chiederà di cambiare i vestiti

in modo che la schiena può essere facilmente e completamente
esaminato. L'esame può essere costituito da
• Testare le vostre capacità sensoriali e riflessi

• Verifica della forza muscolare
• Valutare come si cammina
• Controllo allineamento in piedi
• Valutare il raggio di movimento del tronco
• Controllo della flessibilità delle articolazioni dell'anca e
importanti muscoli delle gambe
• La palpazione (esame da toccare) delle strutture della
schiena e dei muscoli
La sessione domanda-risposta e l'esame clinico aiuteranno a

identificare deficit di forza, movimento, flessibilità, postura,
allineamento strutturale e l'integrità del tessuto (rigidità
muscolare, tenerezza legamento, ecc). Dopo l'esame, il tuo PT
sarà la progettazione di un programma di trattamento-ment. Il più
delle volte, il trattamento comincia su prima visita. Alcune volte,
però, il PT ci vorrà tempo per esaminare i risultati e iniziare il
trattamento sulla prossima visita.
Il PT si siederà con voi e discutere il programma-che tipo di
trattamento che essa comporta e perché. Lei vi dirà quali risultati
aspettarsi e quanto tempo il trattamento dovrebbe prendere. Se
c'è qualcosa che non capisci, chiedi.
Rimanere concentrati e attenti in ogni discussione che hai con
il tuo fisioterapista. ascolto attento vi aiuterà a capire meglio
cosa accadrà in terapia fisica e perché. È anche possibile
richiedere una sintesi scritta dei risultati importanti e il piano di
cura. O ri-quest i nomi di libri o altre risorse scritte che vi aiuterà
a capire meglio la sua condizione, il piano di trattamento e il
recupero previsto.
❚Trattamento Fisioterapia
Nel progettare il vostro programma di trattamento, il PT si baserà su

una non-derstanding della scienza della guarigione dei tessuti,
l'adattativo cambia il corpo subisce a causa di dolore e l'immobilità,
l'influenza di esercizio e ricondizionamento sul processo di
guarigione, e l'impor anatomia -tant della schiena e dei settori affini.
I capisaldi di trattamento di terapia fisica per il mal di schiena sono
l'istruzione, l'esercizio fisico, hands-on, le tecniche e le modalità.
Formazione scolastica
La maggior parte di noi prendere seduta, in piedi, e di
flessione per scontato. Non così quando la schiena è doloroso.
Facendo queste attività sbagliato può rendere il mal di schiena
peggio e forse anche ostacolare il recupero. Nella terapia fisi-cal
si impara a fare queste attività in un modo che fa sì che il minimo
stress per la zona dolorosa.
• Una corretta postura può aiutare a eliminare il dolore alla

schiena e prevenire il suo ripetersi. Buona posizione eretta è
comodo ed equilibrato, sostenendo l'allineamento verticale,
senza stress e tensione. Seduto postura è anche importante,
soprattutto perché più della metà della forza lavoro oggi offre un
posto di lavoro dove si siedono per la maggior parte della
giornata. Buon allineamento, una buona sedia, e un sostegno
adeguato possono ridurre al minimo lo stress sulla schiena. Il tuo
PT potrebbe raccomandare un supporto posteriore, come un
rullo lombare (un piccolo cuscino che sostiene la schiena,
mentre seduto).
• Il sollevamento e di flessione sono due movimenti, spesso
associati con l'insorgenza del mal di schiena. Il tuo PT vi
insegnerà come fare questi movimenti correttamente, riducendo
lo stress alla schiena.
• L'ergonomia è lo studio di come il corpo interagisce con il suo
ambiente di lavoro, durante l'attività sportiva, e in altri contesti. Il tuo
PT esaminerà l'ergonomia del vostro giorno il tuo abitudini di lavoro,
configurazione stazione di lavoro e ricreative / sport di routine.
L'obiettivo è quello di abbattere gli
Nate posture o movimenti non sani in modo che la schiena

possono ottenere di nuovo in salute e rimanere in quel modo.
Esercizio
L'esercizio fisico è il cuore e l'anima di terapia fisica. Le specifiche ex
ercises prescritti per voi dipendono da diversi fattori, tra cui la diagnosi,
fase di guarigione, età, livello di forma fisica, e deficit identificati.
• Quali esercizi sono meglio per il paziente con dolore lombare

acuto e qualche dolore alle gambe? Questa è una situazione
comune per il quale è richiesto un fisioterapista. Ci sono varie
scuole di terapia come la scuola e la scuola Williams McKenzie, ma
un buon terapista saranno attentamente valutare quali posizioni e
movimenti sono dolorose e che non lo sono. Lui o lei può quindi
progettare un programma di esercizi che si concentra sui movimenti
dolorosi. Un focus rigida su una scuola o un altro non è la strada da
percorrere.
• esercizi di rafforzamento sono utilizzati per indirizzare i
muscoli deboli. La debolezza muscolare può essere stata presente
prima del tuo problema alla schiena è iniziata e può aver contribuito
alla sua insorgenza. O debolezza può essere una conseguenza del
problema alla schiena, derivante da un livello di attività limitata.
(Questo è chiamato debolezza secondaria.) Ricondizionamento dei
muscoli impor-Tant, compresi gli addominali, stabilizzatori schiena e
glutei, è fondamentale per una colonna vertebrale sana. Muscoli
forti possono ridurre al minimo le sollecitazioni dannose per la
colonna vertebrale, preparare il retro per una maggiore Activ-lità, e
aiutare a prevenire reinjury.
• Esercizi di stretching vengono utilizzati quando i muscoli
stretti o poco flessibili sono presenti. I muscoli stretti creano
sollecitazioni scomode sulla colonna vertebrale. Re-
guadagnando flessibilità muscolare aiuta a ripristinare la salute
alla schiena. I flessori dell'anca e muscoli posteriori della coscia
sono due muscoli che spesso hanno bisogno di stretching
quando la parte posteriore è doloroso.
Non solo il vostro PT insegnare che cosa esercizi da fare, lui o lei
sarà anche insegnerà come esercitare correttamente. Stimolazione
comporta una graduale
aumento dell'attività secondo un piano prestabilito. Stimolazione

aiuta ti impediscono di strafare e la sofferenza una battuta
d'arresto o flare-up. Inoltre, il PT spiegherà come
• Andare lentamente, sottolineando la qualità alla quantità.

• Prestare attenzione al vostro corpo in modo che si può
sentire quello che state facendo.
• Respirate lentamente, senza problemi, e con facilità. Mai
trattenere il respiro durante l'attività fisica.
Hands-on Tecniche
I fisioterapisti impiegano molti diversi hands-on le tecniche
che possono beneficiare il paziente indietro.
• Morbido mobilitazione del tessuto comporta massaggio

vigoroso per rilasciare spasmi, aumentare la circolazione e
migliorare estensibilità (la capacità di un tessuto di
muoversi agevolmente).
• mobilizzazione passiva possono essere utilizzate quando
limitato movimento del segmento (moto tra due vertebre
adiacenti) o altre restrizioni di movimento articolare sono
noti.
• tecniche di energia muscolare (MET) sono utilizzati per
ripristinare la posizione normale e moto ai segmenti lombari e
sacroiliaca. Con MET, il fisioterapista applica resistenza alla
contrazione dei muscoli specifici mentre il paziente è preposi-
sizionato correttamente per la facilitare la corretta circolazione
dei segmenti o articolazioni.
modalità
modalità terapeutiche sono talvolta utilizzati in terapia fisica
per effettuare la guarigione dei tessuti.
• impacchi caldi sono utilizzati per aumentare la circolazione

a un'area.
• impacchi freddi sono utilizzati per diminuire il dolore,
soprattutto dopo exer-Cising.
• trazione meccanica utilizza un dispositivo meccanico per creare

trazione, o separazione, delle vertebre della colonna vertebrale.
Anche se popolare una decina di anni fa, trazione meccanica è
usato raramente oggi.
Programma casa
Il tuo terapeuta probabilmente vi darà una lista di istruzioni ed
esercizi o movimenti di posizionamento da fare a casa. Questa
casa pro-gram è un'estensione delle vostre sessioni di terapia
fisica e deve essere effettuata con diligenza. Ciò contribuirà a
garantire le migliori possibili ri-sultati.
Ammettiamolo-esercizio può essere monotono. Richiede
disci-pline a bastone con un programma di esercitazione, ma il
guadagno è una schiena sana.
istruzioni e schemi di esercizi scritti funzionano meglio per
programmi di casa. Una volta che si cammina fuori dalla porta, è
difficile ricordare esattamente ciò che si suppone di fare. Se il
fisioterapista non ti dà istruzioni scritte e volantini di esercizio,
chiedere per loro.
❚Evidence-Based Physical Therapy
PT utilizzare molte tecniche per il trattamento di problemi alla

schiena, ma alcuni di questi approcci hanno una migliore prova a
sostegno della loro efficacia rispetto OTH-ers. Uno dei modi
migliori per un fisioterapista può aiutare a recuperare dal dolore
alla schiena è attraverso l'insegnamento si esercizi appropriati.
esercizio Therapeu-tic, compresi stretching, potenziamento, e la
mobilità Exer-CISES, ha prove concrete per sostenere il suo
beneficio per alleviare il mal di schiena e migliorare la funzione,
in particolare in quelli con subacuta (della durata di quattro a
dodici settimane) e mal di schiena cronico (durata più di dodici
settimane).
Inoltre, ci sono prove per sostenere l'uso di tecniche di energia
muscolare, mobilitazione, e la formazione di nuovo (l'apprendimento
corretto
postura, sollevamento, flessione). La giuria è ancora fuori

sull'efficacia di trazione meccanica, termoterapia (come impacchi
caldi), mas-saggio / rilascio miofasciale, e stimolazione muscolare
elettrica. Thera-peutica ultrasuoni, biofeedback e tens (TENS)
mostrano generalmente alcun beneficio clinico.
In sintesi, gli approcci di terapia fisica sono più efficaci
• esercizi di stretching
• esercizi di rafforzamento
• esercizi di mobilità
• esercizi aerobici
• tecniche di energia muscolare
• Mobilitazione
• educazione Torna cura (postura, di sollevamento,
flessione)
Approcci che possono essere utili sono
• termoterapia
• trazione meccanica
• Massaggi / rilascio miofasciale
Avvicinamenti con nessuna prova di sostegno sono
• ultrasuoni terapeutici
• Stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS)
• Biofeedback
La maggior parte dei pazienti di terapia fisica potranno

beneficiare di una particolare attenzione per quegli approcci con
la più forte evidenza di supporto. Il tuo fisioterapista sarà
probabilmente utilizzare questi approcci di trattamento in
combina-zione con gli altri per i migliori risultati.
Faccia a faccia con il Fisioterapista 175
❚Diagnosi specifica terapia fisica
La vostra diagnosi colpisce nettamente il trattamento di terapia

fisica. Racconta la PT ciò che è sbagliato con la schiena, che a sua
volta determina il tipo di trattamento che funziona meglio. Ad
esempio, eseguire esercizi di estensione sono spesso efficaci nel
trattamento di un ernia del disco, ma esercizi di estensione non
sono raccomandati per stenosi spinale.
Le nostre informazioni vi dà un'idea generale di cosa
aspettarsi in PT, sulla base di diagnosi. Descrive il modo in cui i
TP comunemente trattare problemi alla schiena. Il tuo PT
seguirà queste linee guida in sartoria vostro programma di
trattamento per le vostre particolari esigenze.
Stenosi spinale
Pazienti con stenosi spinale hanno limitato estensione-essi
tronco non possono piegarsi all'indietro il tronco perché aumenta
il nervo pizzicare, e spesso non possono stare in piedi. PT
tipicamente con-siste di
• esercizi di flessione lombare, come ginocchio al petto

• Il rafforzamento dei muscoli addominali
• Rafforzamento delle eventuali muscoli delle gambe che
sono diventati deboli
• Stretching dei flessori dell'anca
• condizionata Generale via in bicicletta stazionaria
• L'educazione del paziente che copre argomenti come
evitare passi così prolungati e in piedi e il trasporto di
carichi pesanti
Muscle Distorsione / Strain

Il primo obiettivo PT sta alleviando la tensione muscolare e
dolore. Successivamente, il paziente inizia il rafforzamento e
ricondizionamento. Trattamento in-clude
• Modalità quali caldo o freddo pacchi verso le doloranti,
muscoli stretti
• Rafforzare i muscoli del core: schiena, addominali e glutei

• Stretching per i muscoli delle gambe strette, in particolare i
muscoli posteriori della coscia e flessori dell'anca
• Istruzione per quanto riguarda una buona postura, corretta
meccanica del corpo, e la salute generale della colonna
vertebrale
spondilolistesi
La terapia fisica per spondilolistesi si concentra sulla
formazione dei muscoli della colonna vertebrale per stabilizzare
e controllare la colonna vertebrale meglio. Treat-ment può
consistere
• formazione posturale a mantenere una posizione neutra

della colonna vertebrale, evitare-ing gli estremi di flessione
ed estensione
• Il rafforzamento esercizi per la schiena e muscoli addominali
• allenamento funzionale a svolgere le attività quotidiane con
una posizione neutra della colonna vertebrale
• istruzione paziente focalizzata su evitare una postura
flessa prolungato, mantenendo una buona postura,
utilizzando un supporto lombare, e utilizzando una sedia
solidale
Ernia del disco

Ernia del disco provoca in genere dolore lombare con dolore e
/ o formicolio nella parte posteriore della coscia alla parte
inferiore della gamba o, eventualmente, il piede. PT si concentra
sul trattamento di questi sintomi tramite
• McKenzie o Williams esercizi

• Postura e del corpo di formazione meccanica che evita
flessione del tronco e prolungata seduta
• formazione ergonomico che insegna come sollevare senza
flettere il tronco
• Rafforzamento e condizionamento generale, se necessario
• Massaggi e le modalità per alleviare spasmi muscolari

causata da dolore
• Scarico la colonna vertebrale utilizzando nuoto esercizi in
piscina

Degenerazione del disco può causare una perdita di stabilità
strutturale della colonna vertebrale. PT si concentra sulla
formazione dei muscoli a lavorare meglio come colonna
vertebrale stabilizzanti, ad esempio,
• formazione posturale per mantenere una spina dorsale

neutrale ed evitare la flessione ex-treme o estensione
• Il rafforzamento per i muscoli della schiena che
contribuiscono alla colonna vertebrale STA-bilization
• Stretching per i flessori dell'anca e muscoli posteriori della
coscia
• potenziamento addominale e muscolo del gluteo
• Formazione nel mantenere una posizione neutra della
colonna vertebrale durante le attività FUNC-tional come
seduta, piegatura, e sollevamento
osteoporosi
Questa condizione è caratterizzata da un rischio di fratture
ossee, e la colonna vertebrale è una zona dove spesso si
verificano queste fratture. PT include tipicamente
• formazione postura per una migliore allineamento della

colonna vertebrale
• Esercizi di rafforzamento per aumentare di nuovo la forza
muscolare (muscoli della schiena più forti sono associati ad
un più basso rischio di frattura schiena)
• rafforzamento sicuro dei muscoli addominali che evita
flessione del tronco
• Istruzioni in evitare una spina dorsale arrotondata durante
activi-cravatte quotidiana e nella evitando stridente della
colonna vertebrale
• Istruzioni in minimizzando il rischio di cadere
Scoliosi
Non v'è alcuna prova scientifica che PT ha alcun valore per il
trattamento della scoliosi.
Malattia di Scheuermann
Non v'è alcuna prova scientifica che PT ha alcun valore per il
trattamento-mento della malattia di Scheuermann.
Pre- e post-chirurgica PT
Presurgical PT si concentra su esercizi di rafforzamento,
corpo Mechan-Ci, e argomenti didattici che vi aiuterà a
prepararsi per un risultato chirurgico di successo-ful. Post-
chirurgica PT include la cura adeguata per la schiena dopo
l'intervento chirurgico e la guida ad aumentare il vostro livello di
attività. PT probabilmente includerà
• L'insegnamento di postura, meccanica del corpo, ed

ergonomia
• esercizi di potenziamento graduati per la schiena e le
gambe
• esercizi di stretching appropriate
• L'insegnamento di come fare le normali attività come la
flessione, sollevamento, entrare e uscire dal letto, seduto
su una sedia, e andare in auto
• fitness generale, tipicamente un programma a piedi
❚
Nessun dolore nessun guadagno? Non c'è
modo!
La terapia fisica non dovrebbe aumentare il mal di schiena. Tuttavia,

essere-cause terapisti lavorano duramente per bilanciare la
necessità per l'attività con la necessità di guarigione, di tanto in
tanto si potrebbe verificare una breve flare-up. Se lo fa, applicare un
impacco freddo o ghiaccio sulla zona dolente per dieci-quindici
minuti ogni ora o due fino a quando il dolore scompare. L'esercizio
fisico è spesso messa in attesa durante un flare-up. Fai la tua
terapeuta consapevole delle fiammate e chiedere se il vostro piano
di trattamento dovrebbe essere modificato.
Gli esercizi possono causare dolore nei muscoli che si sta

lavorando. Questa è una conseguenza normale di
ricondizionamento deboli mus-coli. Questo dolore è transitorio,
vaga, e si trova nei muscoli (non i tendini o alle articolazioni). Si
andrà via in pochi giorni, lasciando be-posteriori più forte, i muscoli
meglio condizionate. Anche in questo caso, informi il terapeuta di
questo dolore muscolare e seguire la sua guida.
Tu e il tuo fisioterapista può lavorare come una squadra
potente per aiutare il vostro problema alla schiena. Tuttavia, se
la terapia fisica non sta portando i risultati attesi, tornare alla
vostra pratica medico di famiglia o il medico che ti ha fatto.
16
medici specialisti
Ona delle cose migliori che si può fare prima dell'appuntamento

con un specialista è recensione Capitolo 6. Vedendo uno spe-
cialmente medico addestrato altamente istruiti e può essere
intimidatorio. Quando termini medici sono parte della
conversazione, è facile confondersi. E 'difficile tenere tutto dritto
quando ci sono un sacco di domande a cui rispondere.
Quindi, prima di vedere lo specialista,
• Imparare il più possibile sulla colonna vertebrale. Se si

dispone di un diag-Nosis, saperne di più sulla tua malattia.
• Scrivete le domande che avete per il medico.
• Approccio il tuo appuntamento con una mentalità ottimista.
Portare un senso di empowerment, anche. Essere
determinato a realizzare il miglior risultato per voi stessi.
Quando sei all'appuntamento,
• Ascoltare con attenzione.

• Porre domande se non capite qualcosa.
• Richiesta materiale scritto se avete bisogno di ulteriori
informazioni.
180
Faccia a faccia con gli specialisti medici 181
❚Ottenere Raccomandazioni alla

medico specialista
Nella maggior parte dei casi, il medico di assistenza primaria gestirà

il vostro caso, ri-Ferring di specialisti per la cura della schiena
appropriate quando ne hai bisogno. Quando si arriva rinvii agli
specialisti e chirurghi, per chiedere un paio di nomi in modo da poter
confrontare le credenziali e l'esperienza. -Ferrals non è sono
sempre basate sul merito. Amicizia e CONNEC-zioni sociali a volte
giocano un fattore. Non date per scontato il medico conosce tutte le
persone migliori. Utilizzare le informazioni presentate più avanti in
questo capitolo per verificare qualsiasi medico si potrebbe vedere.
Se hai bisogno di trovare uno specialista per conto proprio,
Networking- attingendo la conoscenza e l'esperienza di persone
che si know può aiutare a trovare un buon medico. Chiedete ad
amici, familiari e colleghi per le raccomandazioni. Probabilmente
non sarà necessario guardare lontano per trovare una persona
di sapere chi ha o ha avuto mal di schiena. Qualcuno che è stato
in fondo alla stessa strada si è in potrebbe avere un buon racco-
dazione. Cercando questi due semplici passaggi può aiutare a
trovare la persona giusta con la raccomandazione giusta:
1. Trovare qualcuno il cui mal di schiena problemi sono venuti

a un lieto fine. Questo può sembrare ovvio, ma le persone che
conoscono i migliori professionisti sono di solito quelli che sono
migliorate. Non parlare con tuo fratello-in-law, che ha visto una
dozzina di diversi specialisti ed è ancora infelice. Parlare con
qualcuno il cui mal di schiena è stato risolto con l'aiuto esperto
del suo medico.
2. Confrontare le mele con le mele. La parte posteriore è
complessa, e il dolore può derivare da diverse parti della colonna
vertebrale. Qualcuno il cui problema alla schiena è più come il
vostro è il posto migliore per iniziare la ricerca di una
raccomandazione. Parlare con qualcuno della tua età la cui schiena
problema entra in campo in maniera simile e i cui sintomi sono
paragonabili. Se siete 25 anni e da poco male la schiena a giocare a
calcio, il tuo 80 anni, la nonna con anni di
mal di schiena cronico, non è una buona fonte di

raccomandazione. Ma un collega che male alla schiena a
giocare a calcio potrebbe essere.
Amici o familiari che lavorano nella professione medica sono un'altra

fonte di attingere per le raccomandazioni. Se la vostra sorella è un
infermiere di sala operatoria, la sua chiamata. Se il vostro vicino di casa
è un amministratore di ospedale, lo chiamano.
• Se si è recentemente trasferito in una nuova area, chiedete

al vostro ex medico per un rinvio. Oppure, se si vede un diverso
tipo di medico rego-larmente, come ad esempio un ginecologo o
il pediatra del vostro bambino, si potrebbe chiedere un rinvio lì.
• Gli ospedali spesso offrono un servizio di riferimento con i
nomi dei medici dello staff. Il servizio di riferimento non può,
tuttavia, garantire per la qualità delle cure del medico. Inoltre,
l'ospedale non raccomanderà un medico che non lavora presso
il suo stabilimento, non importa quanto è buono il medico può
essere. Chiedere per i nomi di diversi medici, quindi confrontare
creden-LSD ed esperienza.
• La maggior parte dei piani di assistenza sanitaria hanno un
elenco di medici elencati dalla specialità. Trovare i medici da tale
directory significa che sono COV-derati dal tuo piano di
assicurazione, che, purtroppo, non ha nulla a che fare con quanto
sono bravi. Anche in questo caso, fare il vostro lavoro e verificare le
credenziali e l'esperienza dei medici della lista.
❚Networking per ottenere un appuntamento
Una volta trovato il medico giusto, ottenere un appuntamento può

essere il tuo prossimo ostacolo. I migliori medici sono molto richiesti,
e ottenere un ap-pointment può richiedere tempo. Inizia chiamando
la linea generale di pianificazione. Se il primo appuntamento
disponibile è troppo lontano, prova a rete ing. Se conosci qualcuno
che potrebbe avere un parente o un amico nell'ufficio del medico,
vedere se quella persona potrebbe mettere una buona parola per
voi.
Parlate con il maggior numero di persone possibile. Tu non sai

chi potrebbe sur-premio che con una connessione e un'offerta di
aiuto. Un signore ha trovato la connessione aveva bisogno di
parlare con un vicino di casa in ele-vator del suo condominio.
Se un medico si riferisce al medico, provare a chiamare
indietro e vedere-ing se lui o lei potrebbe aiutare. Una telefonata
da un medico potrebbe farti passato tutti i tipi di pianificazione di
burocrazia.
Senza collegamenti, rimanere persistente e flessibile.
Ricordare la vostra auto per mantenere la mentalità-rimanere
ottimista e la visualizzazione di tolleranza mentre si tiene alla
convinzione che troverete una soluzione giusta. Chiedete se si
potrebbe lasciare il vostro numero di cellulare per eventuali
cancellazioni dell'ultimo minuto. Si potrebbe anche chiedere se il
medico ha partner con filosofie di trattamento simili e percentuali
di successo o se il medico ha addestrato altri specialisti nelle
vicinanze. Se hai dimestichezza vedere uno di quei medici, si
potrebbe essere in grado di ottenere un appuntamento prima.
❚Faccia a faccia con il medico di riabilitazione
i medici di riabilitazione praticano una specialità medica

chiamata medicina fisi-CAL e riabilitazione (PM & R). I medici
che SPE-cialize a PM & R sono chiamati fisiatri.
Il fisiatra si adopererà per migliorare la vostra funzione
trattando direttamente, guida di un team di diversi professionisti
del settore sanitario o in qualità di consulente. Fisiatri praticano
la medicina non chirurgica e si distingue da altri medici da fo-
Cusing su tutta la persona, affrontando emotivi esigenze psy-
chosocial, e professionali, fisici,.
Fisiatri praticano nelle impostazioni di riabilitazione, ospedali e
uffici pri-vate. Spesso hanno pratiche generali, ma possono
speciale-izzare in un settore, come problemi alla schiena.
Estrazione del Fisiatra

Anche se si è fatto riferimento ad un fisiatra da un altro
medico, è la pena di verificare alcune informazioni di base prima
del primo ap-pointment.
• Assicurarsi che il fisiatra cura regolarmente i pazienti con

problemi alla schiena. Non si vuole vedere un fisiatra
specializzato nella riabilitazione ictus. Basta chiedere se il
medico cura regolarmente i problemi alla schiena, quando si
pianifica il tuo primo appuntamento. La maggior parte dei fisiatri
generali fanno.
• Verificare se il fisiatra è coperto da piano di assicurazione.
Si può guardare nella directory piano di salute o chiamare il
vostro piano insur-ANCE. È anche possibile chiedere l'ufficio del
medico se il tipo di insur-ANCE è accettata.
Se hai bisogno di trovare un fisiatra senza l'aiuto di un rinvio

dal vostro medico, si potrebbe iniziare chiedendo familiari, amici
e colleghi. Essere sicuri che capiscono avete bisogno di un
medico che tratta i problemi alla schiena.
È inoltre possibile utilizzare il vostro elenco telefonico locale.
Guardate sotto il titolo “medici”. Essi sono spesso elencati per
specialità, in modo da guardare in “medicina fisica e
riabilitazione.” Anche in questo caso, quando si chiama per
fissare un appuntamento, chiedere se il medico cura
regolarmente problemi alla schiena.
Infine, è possibile ricevere una lista stampata di bordo
certificata Physia-trists nella vostra zona chiamando il 312-464-
9700 o inviando una e-mail a awatson@aapmr.org.
Cosa aspettarsi alla prima visita

Il fisiatra avrà una storia tra cui domande relative al problema
alla schiena e la vostra salute in generale. Il medico sarà anche
in-teressati nel modo in cui il problema alla schiena ha colpito il
vostro lavoro, il vostro senso di benessere, e la vostra vita
sociale.
Successivamente, il medico effettuerà un esame clinico

approfondito. Vi verrà chiesto di cambiare i vestiti in modo che la
colonna vertebrale e le gambe può essere visto. L'esame sarà molto
simile a quella effettuata dal medico di assistenza primaria anche se
più completo.
Se necessario, il fisiatra può ordinare o eseguire ulteriori
prove diag-Nostic. Fisiatri utilizzano gli stessi strumenti
diagnostici come altri medici (radiografie, TAC, MRI, ecc), ma
anche usano diverse tecniche particolari di cui test come
elettrodiagnostico. Questo test-ing aiuta il medico a
diagnosticare le condizioni che causano dolore, debolezza, e
intorpidimento.
test elettrodiagnostici includono elettromiografia (EMG), studi di
conduzione nervosa e somatosensoriale potenziali evocati (SSEP).
• Un EMG è raccomandato per valutare la funzione di un

nervo. Se un nervo viene pizzicato, conduzione elettrica lungo
rallenta. Questo test in-fa rientrare mettendo piccoli aghi nei
muscoli, che può essere piccolo menù a pra-lavoro confortevole,
ma non pone grandi rischi per la salute.
• Studi di conduzione nervosa verificare la risposta dei
nervi delle gambe o delle braccia alla stimolazione elettrica. I
risultati aiutano a determinare se un nervo è danneggiato o
compromesso.
• SSEPs valutare la velocità di conduzione elettrica attraverso il
midollo spinale. Se il midollo spinale è pizzicato, i segnali elettrici
viaggeranno lento del solito. Poiché il midollo spinale termina prima
colonna lombare, questa prova non viene utilizzato per problemi
della colonna lombare.
Il fisiatra sintetizzerà le informazioni dalla vostra storia, esame

fisico, e test diagnostici per arrivare a una diagnosi (o per
confermare quello dato a voi dal vostro medico di assistenza
primaria) e de-Termine un piano di cura. Il medico discuterà sia la
diagnosi e piano di trattamento con voi (a volte questo è fatto con
una chiamata tele-phone). Ascolta attentamente. Se qualcosa non è
chiaro, chiedere di più in formazione. Si può anche chiedere se
materiali scritti sono disponibili che spiegano la vostra diagnosi e il
trattamento consigliato.
Come Fisiatri trattare problemi di schiena

Il piano di trattamento prescritto dal medico fisiatra può
includere
• farmaci
• terapia fisica attiva, come capacità di autogestione, exer-
cise, meccanica del corpo, e gli esercizi posturali
• modalità terapeutiche passive come calore,, stimolazione
elettrica freddo, e così via
• Un busto ortopedico
• iniezioni di cortisone di legamenti, muscoli, borse, o alle
articolazioni
• Referenti per gli altri operatori sanitari nonphysician come
ad esempio un fisioterapisti, terapisti occupazionali, o
psychol-logia e specialisti di riabilitazione professionale
• Un rinvio ad un chirurgo della colonna vertebrale
Fisiatri possono trattare i pazienti nel loro ufficio. Il più delle

volte, Physia-trists riferiscono i pazienti con mal di schiena ad
altri operatori sanitari, tra cui
• I fisioterapisti per il ripristino movimento e la forza

attraverso l'istruzione, esercizi e tecniche di hands-on
• I terapisti occupazionali per migliorare la capacità di
svolgere le attività quotidiane in modo sicuro ed efficiente e
di raccomandare casa e lavoro adattamenti
• specialisti della riabilitazione professionale per aiutare con
la transizione di nuovo al lavoro o per assistere i pazienti
nella ricerca di nuovi posti di lavoro che più si adattano le
loro limitazioni fisiche
• Gli psicologi per aiutare valutare e trattare bisogni
psicosociali.
Il fisiatra serve poi come il leader di questa squadra

trattamento, comunicare e collaborare con ogni membro del
team per assicurare assistenza integrata. Il fisiatra continuerà a
vederti intermit-tently di monitorare il recupero.
Avete il fisiatra giusto?

Un buon fisiatra esporrà gli attributi di un buon medico, come
indicato nel capitolo 10. Inoltre, un buon fisiatra dovrebbe essere
interessato a te come una persona intera. Lui o lei dovrebbe
esaminare in che modo il mal di schiena colpisce voi
socialmente ed emotivamente e come le prestazioni di lavoro ha
subito l'impatto.
Si deve aspettare il fisiatra di prendere una storia dettagliata ed
eseguire un esame approfondito. Lui o lei dovrebbe essere
interessati a trovare la fonte del vostro dolore alla schiena e trattarlo
in modo aggressivo.
La maggior parte di tutti, si dovrebbe fiducia il vostro fisiatra.
Si dovrebbe sentire sicuri che lui o lei si preoccupa per il vostro
problema alla schiena e lavorerà con voi per trovare il modo
migliore per trattarla. Il medico deve trattare con rispetto,
ascoltare con attenzione alle vostre domande e trascorrere un
tempo adeguato con voi.
❚Faccia a faccia con la specialista della colonna

vertebrale
specialisti della colonna vertebrale sono medici (MD o DO) che

dedicano la loro pratica alla cura di pazienti con problemi della
colonna vertebrale. Provengono da diverse specialità mediche
diverse, tra cui fisiatria (Phys-iCal medicina e riabilitazione),
chirurgia ortopedica, neurologia, neurochirurgia e. Alcuni
specialisti della colonna vertebrale, come fisiatri Prac-tice
medicina non chirurgico. Altri occupa sia di cura della colonna
vertebrale non chirurgico e chirurgico, funzionante sia come
specialisti della colonna vertebrale e chirurghi della colonna
vertebrale.
specialisti della colonna vertebrale spendono il 90% al 100%
del loro tempo con la parte posteriore pa-tients. Essi sono
interessati alla più recente letteratura e ricerca sulla colonna
vertebrale. Frequentano incontri professionali per tenere il passo
con i nuovi sviluppi. Sanno che l'ultimo di diagnosi e nel
trattamento della colonna vertebrale. Sono gli esperti della
colonna vertebrale.
Una visita con uno specialista della colonna vertebrale è indicato
se si sta ancora male dopo aver visto il medico di assistenza
primaria e magari ricevere fisica
terapia. Potrebbe essere necessario consultare uno specialista

della colonna vertebrale se si è spostato dalla fase acuta
problema alla schiena e sono ora nella subacuta o fase cronica.
Estrazione della specialista della colonna

vertebrale
Prima di fissare un appuntamento con uno specialista della
colonna vertebrale, qui ci sono alcune importanti considerazioni:
• Fare doppio verificare se la pratica del medico si concentra

sui pazienti della colonna vertebrale. Basta chiedere se il medico
vede i pazienti per lo più indietro quando si pianifica il tuo primo
appuntamento.
• Chiedi sull'esperienza del medico. Fai lo scheduler o per-
haps dell'infermiera del medico quanti anni il medico è stato
Prac-ticing come specialista della colonna vertebrale.
• Controllare per vedere se il vostro piano di assicurazione
copre le visite con questo doc-tor. Si può guardare nella
directory piano di salute o di chiamare la società insur-ANCE.
• Chiedi sull'affiliazione ospedale del medico.
L'appuntamento con lo specialista della colonna vertebrale avrà
luogo nel suo ufficio, ma si potrebbe essere denominato in
ospedale per una procedura o di prova. Si potrebbe desiderare
di assicurarsi che l'ospedale è quello che si sta bene con e uno
che è ragionevolmente conveniente.

Lo specialista della colonna vertebrale probabilmente vi chiederà
di compilare un semplice ques-nario. Poi si completerà una storia
dettagliata, eseguire un esame Phys-iCal e esaminare eventuali
raggi X o test di laboratorio che hai già aveva fatto. Se indicato, il
medico può ordinare altri raggi X o test. Il suo principale obiettivo
iniziale sarà quello di determinare una diagnosi specifica o
confermare la diagnosi che hai già stato dato. Insieme con il
problema fisico, lo specialista della colonna vertebrale sarà
interessato al vostro uomini-Tal e la situazione sociale. Questi fattori
influenzano il vostro dolore.
A conclusione della vostra prima visita (o forse a vostra seconda

visita, se i risultati di laboratorio sono in corso), il medico arriva a
una diagnosi e condividerà queste informazioni con voi. Accertati di
• Completamente capire la vostra diagnosi. Se ha un nome

di confusione che è difficile da ricordare, chiedere al
medico di scrivere.
• Sapere che cosa significa la vostra diagnosi.
• Chiedi quello che il corso naturale della sua condizione è
se lasciato non trattato.
Come specialisti della colonna vertebrale a

trattare la schiena Problemi
Una volta che si arriva a una diagnosi, il medico dovrà
escogitare un piano di trattamento logico. Si potrebbe avere un
problema che è chiaramente non chirurgica o di quello per cui un
periodo di cura non chirurgico dovrebbe essere at-tentato prima.
Lo specialista della colonna vertebrale fornirà la giusta cura non
chirurgica.
Buone specialisti della colonna vertebrale utilizzeranno molte ap-
procci trattamento diverso. Inoltre, essi accederanno l'esperienza di
altri medici e operatori sanitari. Ad esempio, se si sono diagnosticati
con stenosi spinale, si potrebbe fare riferimento ad un radiologo per
una serie di iniezioni di steroidi epidurali (iniezioni di medicina
direttamente nella spina dorsale). Se degenerazione del disco è la
fonte del vostro problema alla schiena, si potrebbe fare riferimento
ad una terapia fisica per un programma speciale di terapia. Se si
dispone di dolore cronico severo, ma non sono un candidato
chirurgico, potrebbe essere di cui uno specialista del dolore cronico.
Una volta che il medico ha proposto un piano di trattamento,
assicurarsi di aver compreso
• Le opzioni di trattamento
• I rischi e benefici di ogni opzione di trattamento
• Perché il medico raccomanda un tipo specifico di trattamento
Avete il giusto specialista della colonna

vertebrale?
Oltre a seguire le linee guida di un buon medico, come
elencati alle pagine 112-113, un buon specialista colonna
vertebrale
• Impegnarsi per arrivare ad una diagnosi specifica per il

problema alla schiena
• spiegare a fondo le opzioni di trattamento e di offrire un
forte razionale per raccomandare un determinato
trattamento
• Evitare l'uso eccessivo di farmaci stupefacenti
• Riconoscere quando la chirurgia potrebbe essere
opportuno e si fa riferimento a un chirurgo della colonna
vertebrale (se il medico è un non chirurgico della colonna
vertebrale spe-specia-)
Se non siete soddisfatti di come la specialista della colonna

vertebrale gestisce il problema di nuovo, non solo rinunciare. Prova
un altro medico. Chiedete al vostro PRI-mary cura medico se si può
fare riferimento a un diverso specialista della colonna vertebrale.
Soprattutto, non accontentarsi di un corso senza fine di farmaci
stupefacenti. Che non è la soluzione al vostro problema alla
schiena.
❚Faccia a faccia con la colonna vertebrale

chirurgo
Come specialisti della colonna vertebrale, chirurghi della colonna

vertebrale dedicano il 90% o più del loro pratica per la cura di
pazienti con problemi alla schiena. Sono Distin-guished in essere
addestrati per effettuare la chirurgia della colonna vertebrale.
chirurghi della colonna vertebrale sono o chirurghi della colonna
vertebrale ortopedici e chirurghi della colonna vertebrale
neurochirurgiche. Insieme a scuola medica e da quattro a cinque
anni di residenza, questi medici hanno completato una spina borsa
di studio-un ulteriore anno fo-cused esclusivamente sulla
formazione della colonna vertebrale. Un tipico chirurgo della
colonna vertebrale ha dieci anni di formazione dopo aver completato
il college.
Trovare il giusto Spine chirurgo

chirurghi della colonna vertebrale non sono ugualmente
competenti in ogni procedura sur-gico diverso per la colonna
vertebrale. Così come ci sono molte cose che possono andare male
con la colonna vertebrale, ci sono molti proce-dures chirurgici
diversi per correggere questi problemi. Ad esempio, quando la
chirurgia è indi-cata per i pazienti con stenosi spinale, subiscono
una procedura chiamata decompressione (vedere pagina 57). Una
diagnosi di spondylolisthe-SIS può essere affrontato con una
procedura chirurgica denominata spinale fu-sione (vedi pagine 60-
66). chirurghi della colonna vertebrale si concentrano su alcune
procedure chirurgiche basate sulla formazione.
Tradizionalmente, i chirurghi della colonna vertebrale
neurochirurgiche si sono concentrati su decompressione spinale e
lo hanno fatto poche procedure di fusione della colonna vertebrale.
Al contrario, i chirurghi della colonna vertebrale ortopedici sono
concentrati su procedure di fusione della colonna vertebrale e solo
alcune delle procedure di decompressione. Re-centemente, alcune
di queste differenze di formazione hanno sbiadito, ma la maggior
parte dei chirurghi della colonna vertebrale continuare a
specializzarsi in determinate procedure.
È necessario essere sicuri che il chirurgo della colonna
vertebrale è specializzata in e ha ex-rienza con la procedura
chirurgica specifica è necessario. Se il vostro sur-Geon consiglia
un intervento chirurgico per voi, chiedergli quanta esperienza
che ha con la procedura consigliata.
Fidarsi di qualcuno per operare sulla colonna vertebrale non è
cosa da poco. Assicurarsi che il chirurgo ti fa stare tranquillo e
stabilisce un buon rapporto. Inoltre, egli dovrebbe
• Incoraggiare domande
• educare circa la chirurgia raccomandata
• Incoraggiare un secondo parere
• Assicurarsi che il buon trattamento conservativo è stato
effettuato in modo appropriato e per una adeguata quantità
di tempo prima che si raccomanda un intervento chirurgico
Fa un rinvio ad un chirurgo della colonna vertebrale dire

ho bisogno di un intervento chirurgico?
chirurghi della colonna vertebrale eseguire un intervento
chirurgico su solo una piccola minoranza dei pazienti che
vedono. Ad esempio, il Twin Cities Spine Center (con-sisting di
soli chirurghi della colonna vertebrale ortopedici fellowship
addestrati) vede circa quindici mila pazienti all'anno. Solo
duemila di questi pazienti (circa il 13%) finiscono per avere un
intervento chirurgico.
I chirurghi sono sempre nella posizione migliore per determinare
se il paziente ha bisogno di un intervento chirurgico. Sanno che in
prima persona i risultati di tali procedure. Il chirurgo della colonna
vertebrale effettuerà un esame approfondito per determinare il
trattamento appropriato per voi. Egli potrebbe fare riferimento al tuo
medico originale (quello che lei ha fatto riferimento al chirurgo della
colonna vertebrale). Egli potrebbe trattare conservativamente.
Oppure potrebbe pianificazione per la chirurgia immediatamente o
in futuro.

Si deve aspettare una valutazione approfondita tra cui un
questionario per il completamento, la vostra storia presa dal chirurgo,
un esame fisico, e una revisione di tutti gli studi di imaging (raggi X,
risonanza magnetica, TAC), che hai portato con te o aveva mandato
avanti. Se avete bisogno di ulteriori studi o di laboratorio test-im
invecchiamento, il chirurgo ordinarli.
Alla fine della vostra prima visita o dopo i risultati di studi o
prove supplementari sono stati rivisti, il chirurgo discuterà le
opzioni di-agnosis e trattamento con voi. Poi si consiglia un
trattamento specifico per il problema alla schiena.
Se si consiglia un trattamento non chirurgico, essere certo
sotto-basamento
• Le opzioni di trattamento
• I rischi e benefici di ogni opzione di trattamento
• Perché il medico raccomanda un tipo specifico di trattamento
Se è consigliato l'intervento chirurgico, imparare il più

possibile da chirurgo circa la procedura compreso
• Esattamente quello che è fatto in l'operazione

• I possibili rischi e la probabilità di loro accadendo (ARE
1 1 1
essi /1000, /100, /10?)
• Il risultato tipico
• Come si è pronti per la chirurgia
• Il corso tipico dopo l'intervento chirurgico
• Opzioni alternative se si sceglie di non avere un intervento
chirurgico
Se si pensa che sarebbe utile, chiedere al chirurgo per il nome e

il numero di telefono di uno dei suoi pazienti che ha avuto lo stesso
sur-Gery che si potrebbe avere. Sentendo un rapporto di prima
mano l'esperienza di un altro può aiutare a capire meglio cosa
aspettarsi.
Devo avere un intervento chirurgico, se si

consiglia?
Non è necessario seguire la raccomandazione di un chirurgo
per avere un intervento chirurgico. chirurgia della colonna
vertebrale è quasi sempre elettiva-il che significa che gli eletti e
chirurgo quando fare l'intervento chirurgico. Se si sceglie di non
avere un intervento chirurgico raccomandato, essere
assolutamente sicuri di aver compreso le conse-guenze di tale
decisione.
A volte intervento chirurgico alla schiena è davvero una
situazione di emergenza. Dr. Winter avuto un caso in cui una donna
è stata portata in ambulanza da un ospedale periferico. Aveva
un'infezione nella colonna vertebrale che premeva sul midollo
spinale e causando la paralisi. E 'stata portata immediatamente (nel
mezzo della notte) in sala operatoria per un intervento chirurgico.
Un ritardo anche di un paio d'ore avrebbe comportato la paralisi
permanente per questa donna. Tuttavia, questa situazione è
un'eccezione. La maggior parte della colonna vertebrale Surger-
zioni non sono le emergenze.
In quasi tutti i casi, si dovrebbe ottenere un secondo parere in
merito a una proposta di chirurgia della colonna vertebrale. Non
abbiate paura che questo farà male del medico sentimenti-tutti i
buoni chirurghi sono felice di averti chiedere un secondo parere. A
volte il secondo chirurgo sarà d'accordo con il primo chirurgo. Altre
volte, si potrebbe raccomandare un diverso tipo di trattamento-ment
o un diverso tipo di intervento chirurgico. In questo caso, è
necessario
ulteriori discussioni con entrambi i chirurghi per trovare la

ragione della loro differenze. Oppure si potrebbe anche ottenere
un terzo parere.
Ottenere un secondo parere

Il medico di assistenza primaria potrebbe essere la fonte
migliore per il nome di un chirurgo della colonna vertebrale per
un secondo parere. È possibile chiamare l'ufficio e chiedere una
raccomandazione. Si può anche chiedere la famiglia, gli amici e
colleghi per le raccomandazioni. Basta essere sicuri di capire è
necessario un chirurgo della colonna vertebrale.
Non cercare una seconda opinione da un medico nello stesso
gruppo medica come il primo chirurgo della colonna vertebrale.
Si hanno maggiori probabilità di ottenere una nuova prospettiva
da un medico che non è affiliato con il primo chirurgo.
17
Assumere il controllo
quando si necessario un
intervento chirurgico
UN molto deve accadere tra il tempo si decide di avere un

intervento chirurgico e la data di un intervento chirurgico vero e
proprio. È possibile aumentare le possibilità per la chirurgia suc-
cessful da un'attenta e approfondita preparazione. Nel corso della
vostra preparazione, mantenere una mentalità take-carica. Se si
dispone di ques-zioni, chiedere loro. Se avete bisogno di ulteriori
informazioni, chiedere al chirurgo, l'infermiera o l'assistente del
medico. Quanto descritto qui di seguito è una sce-nario una
procedura piuttosto importante spina dorsale come un multi-livello di
de-compressione o una fusione. Più brevi e meno complessi
interventi chirurgici possono essere molto diverse. Ad esempio, una
semplice rimozione frag-ment laminotomia e disco è più spesso
fatto in regime ambulatoriale o al massimo, un pernottamento.
Preparazione per intervento chirurgico di successo in-fa rientrare
cinque fasi:
1. Ottenere il vostro corpo e la mente pronta

2. Preparando la vostra casa
3. La creazione di un sistema di supporto
4. Preparazione per il vostro soggiorno in ospedale
5. Imparare il più in ospedale
195
❚Fase 1: raggiungere la mente e il corpo pronto

per
Chirurgia
Essere agio con la vostra decisione di avere chirurgia

intervento chirurgico alla schiena è quasi sempre elettiva. Anche
se un chirurgo raccomanda, avete una scelta se avere l'intervento
chirurgico. De-ciding di avere chirurgico alla schiena è una
considerazione seria. Le domande di follow-ing vi aiuterà a decidere
se la chirurgia è giusto per te in questo momento. Oppure, se avete
già deciso di avere un intervento chirurgico, pensare a questi
problemi può affermare la vostra decisione.
1. Avete dato tempo sufficiente e lo sforzo di opzioni di

trattare-ment non chirurgiche? Se avete lavorato il vostro senso
il back Cura Pyra-media e seguito con attenzione il parere del
proprio medico primario di cura, fisioterapista, e specialista della
colonna vertebrale, ma continuano ad avere dolore signifi-cant,
la chirurgia può essere la soluzione migliore.
2. Sono i sintomi interferiscono con la vostra vita? Se il
problema alla schiena sta rendendo più difficile per voi di
muoversi e la funzione, fai il tuo lavoro, e partecipare alle attività
che ti piace, la chirurgia può essere giusto per voi in questo
momento.
3. Avete incontrato con una spina dorsale raccomandato e
credentialed sur-Geon e ha ricevuto informazioni soddisfacenti
su
• Ciò che la chirurgia è prevista e che cosa comporta?

• Che percentuale di successo del chirurgo è con
questo specifico sur-gery?
• Quali le possibili complicanze sono e la probabilità
che possano accadere?
• Quanto tempo l'intervento chirurgico avrà e per quanto
tempo sarà in ospedale?
• Quanto tempo sarà fino a sentire veramente bene?
• Quanto tempo sarà fuori di lavoro o la scuola, per
quanto tempo
Chirurgia 197
fino a quando si può guidare, e per quanto tempo fino

a quando si può fare casa e cantiere di lavoro?
• Il tipo di post-terapia potrebbe essere necessario (aiuto
supplementare in casa o di una transizione di cura
centro di unità / riabilitazione)?
• Opzioni alternative se non hanno la raccomandata
chirurgia?
informazioni soddisfacenti su questi argomenti è
fondamentale per aiutare a prendere una decisione informata
circa la chirurgia.
4. Avete una comprensione realistica del vostro risultato un
intervento chirurgico? Chirurgia altererà la vostra spina dorsale, in
ultima analisi, che porta ad una “nuova normalità”. Con ogni
probabilità, il vostro dolore migliorerà, ma non del tutto scomparire.
5. Avete ottenuto un secondo o addirittura terzo parere circa
la chirurgia? Ottenere un secondo (o anche terzo) opinione può
aiutare a chiarire l'esatta natura del problema alla schiena e le
vostre migliori opzioni di trattamento in-cluding se la chirurgia è
giusto per te.
L'impostazione di una data Chirurgia

Considerare con attenzione il vostro lavoro e gli obblighi
sociali quando si imposta una data di chirurgia. Avrete bisogno di
diverse settimane di assenza dal lavoro per recuperare da
chirurgia spinale maggiore. Altri interventi chirurgici richiedono
meno tempo libero. Scegliete un momento in cui è più facile
essere lontano dal vostro lavoro.
Sarà inoltre necessario l'aiuto di familiari e amici per lo
shopping e le faccende domestiche durante il recupero. La
creazione di un calendario di chi può aiutare e quando può
impostare la tua mente a proprio agio e vi assicuro che vi sarà
curato.
Ottenere un prechirurgica Esame obiettivo
Avrete bisogno di incontrare il vostro medico di assistenza
primaria per un esame pre-chirurgica. Egli farà in modo che il vostro
cuore e polmoni sono abbastanza sano per la chirurgia specifica.
Egli sarà anche rivedere i farmaci che sta assumendo così come
vitamine o erbe sotto-posizioni. Alcuni tipi di farmaci devono essere
fermati prima sur-
gery (quali aspirina, farmaci antinfiammatori e anticoagulanti). Il

medico vi dirà che i farmaci per smettere e quando. Scrivere
queste informazioni in modo che non si dimentica.
Se si hanno dolore significativo e sono preoccupati per come
gestire fino a un intervento chirurgico, si rivolga al medico di cure
o della colonna vertebrale primario chirurgo in questo momento.
Lui o lei potrebbe raccomandare un farmaco over-the-counter o
scrivere una prescrizione.
Se sei un fumatore, il medico può dare consigli su come
smettere prima dell'intervento chirurgico. Essere consapevoli del
fatto che alcuni chirurghi della colonna vertebrale non farà
chirurgia di fusione elettiva fino a quando non sono stati
completamente fuori di nicotina per almeno tre mesi.
Il medico di assistenza primaria sarà posta o fax i risultati del vostro
esame presurgical per il chirurgo. Potrebbe essere utile per ri-quest di
una copia del rapporto, nonché le copie di eventuali test vostro chirurgo
richiesto prima dell'intervento chirurgico. È possibile portare quelle copie
con voi in ospedale il giorno della chirurgia solo per assicurarsi che ci
arrivano.
preparazione mentale
preparazione mentale per la chirurgia inizia con informazioni
accurate e aspettative realistiche. Ottenere quante più informazioni
è necessario rimuovere l'ansia per le “incognite”. Inoltre, essere
realistici circa la gravità della chirurgia della colonna vertebrale.
operazioni colonna vertebrale possono essere complesse. Non
aspettatevi di svegliarsi da un intervento chirurgico sensazione
eccitato. Ci vorrà del tempo, in genere un paio di giorni-per
recuperare da anestesia e lo stress il vostro corpo ha subito durante
l'intervento chirurgico. Per fortuna, il vostro team di assistenza
sanitaria sarà lì per aiutare ogni passo del cammino.
Ricordate a voi stessi come la mentalità giusta può fare la
chirurgia e ri-covery successo. Continuare a utilizzare
l'empowerment, credendo nulla accadrà prima o dopo l'intervento
chirurgico che non si ha la capacità e le risorse per affrontare. Come
un paziente in ospedale, si sono legalmente en-intitolato ad alcuni
diritti. Avete il diritto a informazioni accurate, il diritto alla privacy, il
diritto di essere il vostro decisore, e
Chirurgia 199
il diritto di rifiutare o il consenso al trattamento. Non essere un

pa-tient passivo. Essere coinvolti nella sua cura. Partecipare
attivamente in tutte le decisioni importanti.
Oltre al potenziamento, rimanere ottimista, credendo che avete
fatto la scelta giusta e che si avrà un risultato di successo. Hanno
forza d'animo, anche. Quando le cose non vanno assolutamente
smoothly- e probabilmente significa meno-essere disposti ad
accettare gli alti e bassi.
Esercizi di rilassamento possono aiutare se si diventa ansiosi
o sente teso. Lo stress mentale o emotivo spesso può causare
tensione muscolare, che a sua volta può portare a dolore.
Prendetevi qualche minuto e respirare profondamente e
lentamente, inspirando attraverso il naso ed espirare attraverso
la bocca. O una breve pausa di chiudere gli occhi e immaginare
un re-laxing scena un lago tranquillo o di un tramonto pacifica.
Capitolo 18 ha esercizi di rilassamento più dettagliati.
Preparazione fisica
Il chirurgo o il fisioterapista possono aver dato alcuni ex-ercises
da fare prima di un intervento chirurgico. E 'importante essere attivo
come possi-bile prima dell'intervento chirurgico, in modo da seguire
con attenzione il programma consigliato a voi. Se non è stato dato
un programma di esercizio pre-chirurgica, chiedere al vostro
chirurgo se va bene utilizzare quello indicato di seguito.
Provate a fare a ciascuno di questi esercizi 5 volte. Se un
esercizio è facile, aggiungere 5 ripetizioni ogni settimana fino a
raggiungere 20 (5 ripetizioni per ogni esercizio la prima
settimana, 10 ripetizioni la seconda settimana, 15 la terza
settimana, il 20 la quarta settimana, proseguire con 20 ripetizioni
fino a quando l'intervento chirurgico). Fare il programma di
esercizio due volte al giorno. Se uno degli esercizi provoca il mal
di schiena, smettere di farlo.
Pompe caviglia Piegate

le caviglie in su,
portando le dita dei piedi
verso le ginocchia. Poi
piegare entrambe le
caviglie verso il basso,
puntando le dita dei
piedi. Su e giù per una
volta è 1 ripetizione.
Spremere coscia Sul letto (o piano) più confortevole per voi,

si trovano sulla schiena e stringere i muscoli lungo la parte
superiore di entrambe le cosce spingendo la parte posteriore
del ginocchio sul letto. Tenere 5 secondi, poi rilassatevi.
Prendendo il controllo quando avete bisogno Chirurgia 201
natica Spremere Sdraiato sulla schiena sul letto (o sul

pavimento), stringere i muscoli glutei comprimendo i muscoli
insieme. Mantenere 5 secondi e rilasciare.
Imposta addominali Sdraiatevi sulla schiena sul letto o sul

pavimento con entrambe le ginocchia piegate. Stringere i
muscoli dello stomaco, tirando l'ombelico verso la colonna
vertebrale. Non spostare la spina dorsale-evitare inarcando
verso l'alto o appiattimento verso il basso. Tenere 5 secondi,
quindi rilasciare.
Chair Push-Ups
Sedersi su una sedia
robusta con le braccia o
una sedia a rotelle con i
freni bloccati. Impostare i
piedi appoggiati sul
pavimento e le mani sui
braccioli della poltrona.
Spingere verso il basso
braccioli della sedia,
raddrizzare i gomiti in modo
che le natiche sollevare dal
sedile sedia. (Se è
necessario, utilizzare le
gambe per aiutare.) Tenere
5 secondi, quindi rilasciare.
Mini-Squat In piedi di fronte a un contatore con le mani sul

piano di lavoro. Piegate le ginocchia leggermente, mantenendo
la schiena dritta. Tenere 5 secondi, poi lentamente raddrizzare.
Log Rotolo Il rotolo di registro è il modo corretto di cambiare

posizione e di alzarsi dal letto dopo un intervento chirurgico.
Praticare ora sarà più facile da fare quando è necessario.
Per cambiare le posizioni:

Mentre giaceva sulla schiena, piegare un ginocchio, poi l'altro.
Mantenere le ginocchia e il corpo in allineamento dritto, rotolare
al tuo fianco (come un sasso). Le spalle, fianchi e ginocchia
dovrebbero muoversi insieme.
Uscire dal letto:

Stendete al vostro fianco come descritto sopra. Far scorrere il
corpo al bordo del letto. Abbassare i piedi a terra mentre si
spinge lontano dal letto.
Chirurgia 203
Esercizi di respirazione
Gli esercizi di respirazione sono semplici ma estremamente
importante. Aiutano a prevenire problemi respiratori dopo
l'intervento e le complicazioni come la polmonite. Pratica questi
esercizi ora in modo che si può fare bene dopo l'intervento
chirurgico.
Respiro profondo Inspirate

profondamente attraverso il naso-il torace
e l'addome dovrebbe espandersi mentre
inspirate. Trattenete il respiro per 5 a 10
conteggi. Lentamente lasciate che il
vostro respiro attraverso la bocca.
Riposo, quindi ripetere 10 volte.
tosse Inspirare profondamente attraverso

il naso. Respirare attraverso la bocca,
lasciando il petto affondare verso il basso
e in come si fa. Prendete un secondo
respiro allo stesso modo. Prendete un
terzo respiro. Questa volta, trattenere il
respiro per un momento, poi tossire così
difficile come si può, costringendo tutta
l'aria dai polmoni. Ripetere altre 2 volte.
Tutti gli esercizi di questo capitolo sono tratti / adattate da Under in

piedi la chirurgia della colonna vertebrale, 2a ed. Copyright 2002,
Allina Health System, con il permesso di Allina Health System
Press.
Mangiare sano
Mangiare una dieta sana può aiutare a preparare il vostro
corpo per il Chal-lenge di intervento chirurgico alla schiena e ai
rigori della ripresa. Una dieta sana dovrebbe sottolineare
• Una varietà di frutta ricchi di fibre e di verdura ogni giorno
• I cereali integrali
• Proteine da carne magra, pesce, uova e
• Meno del 10% di calorie da grassi saturi

• Limitare grassi totali al 25% al 30% delle calorie e
sottolineando grassi polinsaturi dalle noci, pesce e oli vegetali
• Tre porzioni al giorno di prodotti lattiero-caseari a basso
contenuto di grassi
• Bere abbondante acqua e noncaffeinated Bever-età
Prendersi cura di prechirurgica Affari

Controllare con la vostra compagnia di assicurazione sulla
copertura prima dell'intervento. Alcuni piani hanno bisogno di
pre-autorizzare l'intervento chirurgico e il vostro soggiorno in
ospedale. Inoltre, chiedere
• Se il vostro intervento chirurgico specifico è coperto tra cui

la durata del soggiorno hos-pital
• Sia ausili come bretelle, escursionisti, reachers e calzino-
aids (dispositivi per estendere la vostra portata) sono
coperti
• Se la terapia fisica è coperto in ospedale e quando arrivi a
casa
• Se un soggiorno in una transizione di cura un'unità centrale
/ riabilitazione è coperto
Non crei una direttiva sulla sanità (noto anche come una
direttiva ad-Vance). Questo documento fornisce una guida
giuridicamente vincolante per i vostri familiari e team di
assistenza sanitaria circa i vostri desideri per l'assistenza medica
in caso non è possibile comunicare. Porta una copia della vostra
volontà del paziente in ospedale quando si è ammessi e
condividerlo con il personale ospedaliero. E 'meglio per
sviluppare la vostra volontà del paziente con il tuo avvocato.
Tuttavia, le forme legalmente accettabili sono disponibili su due
websites-www.caringinfo.org e www.aging-
withdignity.org/5wishes.html.
Pensare avanti circa la possibilità di una trasfusione di
sangue. Ci sono tre scelte possibili per un donatore di sangue:
Chirurgia 205
• Te stesso
• Un donatore specificato (deve avere lo stesso tipo di
sangue)
• Una banca del sangue
Se si preferisce utilizzare il proprio sangue o quello di un

donatore specificato, è necessario fare questi accordi prima del
tempo. Chiamare l'ufficio del vostro sur-Geon e scoprire che
cosa la procedura è e ciò che banca del sangue è
raccomandato.
❚Fase 2: Readying la vostra casa per il vostro

ritorno
Progetti per il futuro da preparando la vostra casa può fare il vostro

ritorno più agevole e più sicuro. Mettere elementi importanti a portata di
mano. Non si vuole piegare verso il basso per ottenere il vostro caffè o
raggiungere alte spese generali per un bicchiere. Mettere queste cose
su un bancone o un tavolo all'altezza della vita.
Rimuovere gli ostacoli che comportano un pericolo di
inciampare. Fissare i bordi dei tappeti più grandi con nastro
adesivo double-face. Rimuovere tappeti com-pletamente.
Sbarazzarsi di o reindirizzare cavi telefonici o elettrici che sono
nel vostro percorso a piedi.
È possibile semplificare notevolmente le richieste sul tuo
corpo e la parte posteriore di stare al primo piano della casa
durante la prima parte di ri-covery. Se è possibile, preparare una
camera da letto e bagno al primo piano.
Aggiungere maniglioni in bagno per aiutare con salita e la
discesa in bagno e dentro e fuori della vasca da bagno o doccia.
Una doccia a telefono può essere utile nella prima parte della
ripresa, se è diffi-cile da raggiungere i controlli doccia.
Assicurarsi che le ringhiere lungo passaggi siano sicuri. Si
dovrebbe avere una sedia ben aderente con un cuscino fisso e
le braccia che è comodo e facile da raggiungere fuori.
Posizionare il telefono e un piccolo blocco note a breve distanza
da questa sedia.
Quando arrivi a casa, sarà più facile da indossare vestiti comodi

e larghi. Questi indumenti dovrebbero essere facili da salire e
abbastanza lenta in modo che essi non strofinare o irritare il sito
chirurgico. Flat-tacco slip-on scarpe (senza lacci) con il supporto
costante (appropriate per camminare) sarà utile perché non sarà
necessario chinarsi per metterli su. Confortevoli, facili da don calze
sono un must (senza collant). Il tuo ospedale team sanitario vi
fornirà aiuti di medicazione, come un calzascarpe a manico lungo e
calzino-aids, se necessario.
❚Fase 3: Configurazione di un sistema di

supporto
Quando si arriva prima casa, sarà difficile se non impossibile per

eseguire molte faccende domestiche. Amici e familiari spesso
offrono di darci dentro, e si può impostare un semplice
programma in modo che alcuni-uno sarà lì quando ne avete
bisogno di assistenza. Considerate aiutare con questi compiti:
• Shopping per generi alimentari e la loro messa via (o

utilizzare un droghiere on-line)
• La cura per il vostro animale domestico (o considerare
kenneling vostro cane o gatto per un breve periodo)
• Cottura e la preparazione dei pasti (considerare il
congelamento alcuni pasti prima del tuo intervento
chirurgico o l'organizzazione per la consegna a domicilio
dei pasti sani)
La prima parte del recupero può essere emotivo e socialmente

stressante. Si potrebbe sentire isolato, perché non si può andare
fuori facilmente. Può essere difficile per adattarsi a un cambiamento
nella vostra routine. È possibile scongiurare la depressione
allineando il sostegno e accoglienza dei visitatori. Questo è ac-
tualmente un momento migliore per i visitatori che in ospedale. In
ospedale, sarete più a disagio e stanco. La vostra energia sarà
Chirurgia 207
necessaria per imparare tutto il possibile circa la cura per la

schiena. Basta chiedere ad amici e famiglia a visitare voi a casa
quando si sente meglio, ma può anche sentirsi isolati.
Se si pensa che potrebbe essere necessario, organizzare un
soggiorno in una struttura di unità di terapia o di riabilitazione
transitorie-zionale. È possibile visitare questi luoghi prima del
tempo e trovare uno che si adatta alle vostre esigenze, dove
sarà il più comodo. personale dell'ufficio del vostro chirurgo può
aiutare a fare questi accordi. Controllare prima del tempo per
assicurarsi che la vostra assicurazione copre il vostro soggiorno.
❚Fase 4: Preparazione per il vostro ospedale

soggiorno
Preparazione per il vostro soggiorno in ospedale inizia con l'imballaggio

la valigia. Etichettare tutti gli elementi con il tuo nome. Confezione un
set di abiti svolazzanti con scarpe e calzini appropriati. Imballare oggetti
personali come uno spazzolino da denti, pettine o la spazzola, kit da
barba, lenti occhiali / a contatto, e il vostro tutore se sono stati dotati di
una prima dell'intervento chirurgico. Portare i documenti impor-Tant
come ad esempio la carta di assicurazione, un elenco di over-the-
counter e prescrizione di farmaci, e la vostra volontà del paziente.
Esaminare tutte le informazioni del paziente fornito dal
chirurgo o l'ospedale. Quanto più si sa sul processo prima del
tempo, il più confortevole sarà il giorno dell'intervento.
La sera prima e mattina di Chirurgia

Il chirurgo ha dato indicazioni specifiche su quando smettere
di mangiare e bere e quali farmaci dovrebbero essere presi la
sera prima e la mattina di un intervento chirurgico. Prestare
attenzione con attenzione questo consiglio. E 'importante per la
salute e la sicurezza.
Se è necessario un clistere pre-chirurgica, seguire le istruzioni
fornite dal medico o il personale del medico. Seguire tutta la
pelle di pulizia in-structions attentamente.
Predisporre per qualcuno a guidare in ospedale o centro

chirurgico, e la casa al momento della dimissione. Se nessuno è
disponibile, utilizzare un taxi.
Verrà ricoverato in ospedale il giorno della chirurgia. Dopo il
processo di ammissione, si incontra con i vari membri del team
chirurgico. Questi includono il chirurgo, l'anestesista (una scheda
certificata anestesia medico), forse un infermiere-medico
anestesista, e le infermiere coinvolti con la vostra cura. La
maggior parte degli interventi chirurgici della colonna vertebrale
sono fatto in anestesia generale, il che significa che si sta
“messo a dormire” per tutta la durata dell'operazione. Alcuni
procedure sono fatte sotto lo-cal anestesia, cioè la zona
dell'operazione è intorpidito, ma non dormono.
Prima di andare in sala operatoria, la maggior parte dei
pazienti sono dati un farmaco sedativo che ti fa sonnolenza e
rilassato. Essere sicuri di fare tutte le domande finali prima di
ottenere questo farmaco. Vi sveglierete nella sala di risveglio
dove sarete presi cura di infermieri speciali che lavorano solo in
quella zona. Quando si è suffi-ciente risvegliare sarai portato in
camera o, in casi particolari, ad un reparto di terapia intensiva.
❚Fase 5: Imparare la maggior parte presso

l'Ospedale
Il vostro team sanitario

Il tuo cure ospedaliere saranno forniti da differenti di
assistenza sanitaria pro-fessionisti tra cui
• Il chirurgo e il suo staff. Queste persone si incontreranno

con voi tutti i giorni dopo l'intervento chirurgico per valutare
i vostri progressi e gener-alleato dirigere la vostra
attenzione. Essi decideranno quando si è pronti per andare
a casa.
• Le infermiere. Essi forniranno la cura della persona e di
sostegno ed educare voi durante il vostro soggiorno in
ospedale.
Chirurgia 209
• Un assistente sociale o coordinatore di cura. Lui o lei vi aiuterà ad

organizzare per la cura della casa o un aiuto supplementare nella
vostra casa. Se avete bisogno di collocamento in un'unità di
terapia di transizione o struttura di riabilitazione per un breve
periodo di tempo, un lavoratore o di assistenza sociale
coordinatore può aiutare con tali piani. Gli assistenti sociali sono
informati circa le risorse comu-nity e sono utili per capire
prestazioni assicurative.
• I fisioterapisti. Essi vi insegnerà come entrare e uscire dal
letto in modo sicuro, aiuterà a iniziare a camminare di
nuovo dopo l'intervento chirurgico, le istruzioni all'utente in
un programma di esercizio, ed educare voi in corretta
meccanica del corpo e l'allineamento.
• I terapisti occupazionali. Essi vi insegnerà modi sicuri ed a
risparmio energetico a cura di se stessi dopo l'intervento
chirurgico compreso il modo di vestire, doccia, e fare il bagno.
Essi potranno familiarizzare con ausili quali reachers che
possono facilitare l'esecuzione dei compiti di tutti i giorni. Essi
vi insegnerà come utilizzare corretto allineamento del corpo
durante la vita quotidiana, il lavoro, e attività del tempo libero.
• Un tecnico ortopedico. Se una coppia viene ordinato dal
vostro chirurgo, un orto-tist misura voi con essa e vi
insegnerà come usarlo.
• Un dietista. Lui o lei farà in modo che i vostri bisogni
nutrizionali siano soddisfatte durante la degenza in
ospedale e ti insegnano un programma di dieta che
favorisca la guarigione quando arrivi a casa.
Durante il soggiorno in ospedale, sfruttare al massimo il vostro

tempo con questi professionisti, ascoltando con attenzione a ciò che
ti insegnano. Chiedi ques-zioni se qualcosa è difficile da capire o
richiedere materiale scritto.
Gestione del dolore Understanding
Si ha diritto a una corretta gestione del dolore dopo sur-gery.
Se hai dimestichezza, si guarire meglio e più velocemente. Lei è
responsabile per onestà e chiaramente comunicare il livello di
dolore per le infermiere e il medico (s). Essi risponderanno alle
informazioni che li danno con un intervento medico appropriato.
La gestione del dolore inizia quando ci si sveglia da un intervento

chirurgico. L'infermiere chiederà come si sente e quanto il dolore
che avete. Una scala del dolore da 1 a 10 è spesso usato, con 1 il
che significa che si sta HAV-ING nessun dolore e 10 che significa il
vostro dolore è il peggiore possibile. Questi metodi di gestione del
dolore possono essere utilizzati durante il vostro soggiorno in
ospedale:
• Una pompa analgesia controllata dal paziente (PCA) è

tipicamente collegato durante l'intervento chirurgico e può
essere continuata fino a tre giorni. Il PCA consente di
regolare la dose di farmaci antidolorifici direttamente nel
flusso sanguigno premendo un pulsante a mano.
• farmaci per via endovenosa sono somministrati attraverso
una vena del braccio.
• Intratecale (nel fluido intorno al midollo spinale) i farmaci
vengono iniettati nella vostra spina dorsale una volta
durante l'intervento chirurgico per Allevi-mangiato dolore
post-operatorio.
• iniezioni intramuscolari sono farmaci per il dolore
amministrati dalla infermiere tramite iniezione (di solito
nelle vostre natiche).
• Farmaci per via orale sono pillole di dolore si prendono per
bocca. Si lascia l'ospedale con farmaci antidolorifici per via
orale.
Durante il vostro soggiorno in ospedale, diligentemente

monitorare il livello di dolore e di comunicare come si sente ai
suoi infermieri. Non ci sono premi per toughing fuori ed essere
nel dolore. Si ostacola solo il recupero. Al contrario, se si
overanalyze il vostro dolore, si diventa emotivamente e
fisicamente tesa. Se vi trovate a ossessionata vostro dolore,
prova a distrarre te stesso con la musica o la televi-sione. O fare
un paio di esercizi di rilassamento.
Gli angoli più riposti del vostro ospedale Rimani
Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, sarete portati
ad una zona di recupero per un paio d'ore. Quando la pressione
sanguigna e la respirazione sono stabili, si sarà spostato al tuo letto
assegnato sul pavimento dell'ospedale.
Chirurgia 211
Durante le prime ventiquattro ore dopo l'intervento, dolore

gestire-ment è importante. Comunicare le vostre esigenze di
dolore con le infermiere. Essi potranno anche aiutare con il
posizionamento a letto. Si può avere un catetere (un tubo sottile
e flessibile che si ritira l'urina dalla vescica attraverso l'uretra)
dopo l'intervento chirurgico. Le infermiere vi assisterà in base
alle esigenze. Il vostro cibo e bevande assunzione è limitata a
pezzetti di ghiaccio. Quando si è svegli, fare 10 ripetizioni di
pompe caviglia. Riposare il più possibile durante questo periodo.
Durante i ventiquattro a 48 ore dopo l'intervento chirurgico,
si incontra con il fisioterapista, che vi assisterà nel registro di
laminazione per cambiare le posizioni o per sedersi sul bordo del
letto. Lui o lei sarà anche iniziare il vostro programma di esercizio.
Regolarmente eseguire la respirazione profonda e gli esercizi di
tosse (le infermiere vi ricorderà) e continuare a monitorare e
comunicare il livello di dolore.
Si può iniziare qualche semplice la cura personale come ad
esempio lavarsi il viso e lavarsi i denti, mentre seduto sul bordo del
letto. Se i permessi attività intestinale, sarà avviata una dieta liquida
chiaro.
Nei due o tre giorni dopo l'intervento chirurgico, si
continuerà a parlare con il vostro infermiere sulla gestione del
dolore. Il tuo livello di attività aumenterà gradualmente ad seduto
su una sedia due volte al giorno e camminare brevi distanze con
l'assistenza del Thera-pist fisica o l'infermiere. Inizialmente, si
può usare un deambulatore quando si cammina per motivi di
sicurezza.
Si inizierà a utilizzare la comoda comodino o bagno. Potreste
essere in grado di fare la doccia con la ferita coperta. sarà
avviato una dieta di cibi solidi.
Dopo il terzo giorno, si continuerà a progredire verso gli
obiettivi di
• Controllo del dolore con farmaci per via orale

• Alzarsi dal letto e camminare in modo sicuro e in modo
indipendente
• Gestire la propria igiene personale
• Tollerare una dieta solida
• Essere indipendenti in bagno (urinare e avere movimenti

intestinali regolarmente)
• Mantenendo un taglio pulito e asciutto
Una volta che questi obiettivi vengano raggiunti, si è pronti per lo

scarico.
Verrà dimesso quando la tua squadra di assistenza sanitaria si
sente si è pronti per tornare a casa (o in un'unità di cura di transizione).
Assicurarsi di fare tutte le domande che potreste avere prima di partire
(in particolare sulla gestione del dolore), ed essere certi di avere i
numeri di contatto di per-sonale se tutte le domande o esigenze venire
quando si è a casa. Assicurati di capire che cosa farmaci si esporrà e le
relative modalità di impiego così come le vostre linee guida di attività ed
esercizi. Alla dimissione ci si aspetta di fare la doccia, il trasferimento, e
riposizionare te stesso, camminare autonomamente, e mangiare una
dieta regolare.
Non lasciare l'ospedale con le domande senza risposta o la
conoscenza incom-pleta circa la vostra cura o condizione. Il
vostro comfort a dis-carica sarà rafforzata se si imparare il più
possibile durante il vostro soggiorno in ospedale. Il vostro team
di assistenza sanitaria è lì per aiutarti. Prendete ad-vantaggio
della loro assistenza.
18
La connessione mente-corpo
Tqui è una potente connessione tra il corpo e la mente. La tua

mente influenza il vostro livello di dolore e sofferenza attraverso
nega-tive o di pensieri positivi. Che ci crediate o no, questa è una
buona notizia. Una volta che ci si rende conto della potenza vostri
pensieri hanno oltre il mal di schiena, è possibile utilizzare questa
conoscenza a vostro vantaggio. Si può prendere in carico i vostri
pensieri e li usa in modo tale da diminuire il dolore, accelerare la
guarigione e migliorare il recupero.
❚Pensare automatica
La tua mente è costantemente al lavoro. Prende in e valuta

informa-zione di cose che stanno accadendo intorno a voi e
dentro di voi. La maggior parte di questi pensieri si verificano al
di fuori vostra consapevolezza e sono chiamati pensieri
automatici, nel senso che sono inconscia (non si im-
mediatamente a conoscenza di loro), ma sono anche molto
credibile. Essi in-fluenza come ti senti e come si comportano.
Come si vedrà più avanti, influenzano anche il vostro dolore.
213
Valutare i vostri pensieri

pensieri automatici sono o positivi o negativi. Pensieri positivi
riflettono la realtà, vi aiutano a risolvere i problemi, e vi aiutano a
far fronte alle difficoltà. Al contrario, i pensieri negativi distorcono
la realtà, creare emozioni pesanti (come l'ansia, la depressione,
e la paura), e aumentare il vostro dolore.
La ricerca mostra che quando le persone sono sotto stress,
tendono a impegnarsi in pensieri negativi che sono irrazionali e
disadattamento. Avere un problema alla schiena è stressante. Forse
avete già cominciato a credere alcuni di questi pensieri automatici
negativi circa la schiena:
• Il mio dolore non è mai andare a stare meglio.

• Non sono mai intenzione di essere in grado di fare nessuna
delle cose che mi piacciono.
• Il mio dolore è sempre peggio. Sto diventando uno storpio.
• La mia vita è rovinata.
Proprio la lettura di questo elenco di dichiarazioni negative

crea emo-zioni negative. ripetendo automaticamente questi
pensieri in testa li rende sempre più credibile. In realtà, se si
valuta con attenzione questi pensieri, non sono vere. pensiero
negativo automatica ti rende più nervoso, più indifesi, e più triste.
Utilizzando pensieri automatici a vostro

vantaggio
pensieri positivi sono razionali. Essi aiutano a far fronte con il
tuo problema alla schiena. Si alleggeriscono il pedaggio emotivo
di stress e il dolore. pensieri di coping positivi non sono falso
ottimismo. Essi si basano sulla vera realtà della vostra
situazione. Essi aiutano a concentrarsi sulle migliori scelte e le
migliori soluzioni. Questi pensieri di coping portano a migliori
risultati:
• Io scelgo di essere ottimista sulla risoluzione di schiena
prob-blemi.
La connessione mente-corpo 215
• Io diligentemente e persistentemente cercare il miglior

aiuto.
• Farò tutto il possibile per aiutare la mia schiena guarire.
Rivedere questo elenco di pensieri ottimistici aiuta a sentirsi

più fiduciosi. Si può anche ridurre il dolore. Utilizzando pensieri
automatici positivi a vostro vantaggio è un processo semplice.
1. Valutare i vostri pensieri automatici. Prendetevi del tempo

per permettere a te stesso di diventare consapevoli dei pensieri
negativi avete circa la schiena e scriverle.
2. Confutare i pensieri negativi con quelli positivi. Per ogni
pensiero negativo si scopre, pensare e scrivere uno positivo. Il
pensiero positivo deve contrastare direttamente quello negativo. Ad
esempio, se il pensiero negativo è che non posso far fronte a questo
dolore, contrastarla con un pensiero positivo, come sto imparando il
modo di affrontare il mio dolore. Oppure, se state pensando che
dovrei essere meglio ormai, confutare questa pensiero negativo con
sto facendo il meglio che posso.
3. Ripetutamente esaminare un elenco di pensieri positivi fino
a diventare automatica. Ripetendo i pensieri positivi li aiuta a
solidificare nella tua mente e li rende sempre più credibile. Essi
vi aiuterà a far fronte e porterà alla speranza e ottimismo.
In un primo momento, potrebbe essere difficile identificare i

vostri pensieri negativi automatici. I sentimenti negativi vi
avviserà della loro presenza, perché il pensiero negativo genera
emozioni negative.
Pensare i sentimenti negativi si verificano (o ha vissuto) circa il mal
di schiena. Questi potrebbero includere la paura, triste-ness,
disperazione, ansia e disperazione. Successivamente, identificare il
pensiero neg-ative che causa l'emozione. Potrebbe essere un pensiero,
come La mia schiena è debole e vulnerabile a reinjury, che crea la
paura. Oppure, sto andando mai a stare meglio, che crea disperazione.
O, dovrei essere meglio, ormai, che crea disperazione. Una volta che
siete
consapevoli del sentimento negativo e negativi pensieri, è

possibile utilizzare una cappetta pensato per confutare quello
negativo.
Ci vorrà tempo e la pratica di cambiare i vostri pensieri
automatici. Scrittura giù i pensieri di coping positivo e regolarmente
rivedere loro può consolidare la loro presenza e il loro effetto. Si
potrebbe anche portare una nota con un pensiero positivo scritto su
di esso per tutta la giornata. La speranza e l'ottimismo sono potenti
alleati nella alleviare il mal di schiena. Il pensiero positivo è dove la
speranza e l'ottimismo sono nati.
Stress
Chiunque con un problema alla schiena ha sperimentato lo
stress: lo stress di dover cose da fare e di essere troppo dolorante
per fare loro, lo stress di una notte insonne a causa del dolore, lo
stress di guardare gli altri fare le cose che ti piace e di non essere in
grado di partecipare .
Lo stress è una reazione fisica ad una situazione di pericolo o
di un evento. Quando vero pericolo esiste, come ad esempio un
cane feroce che si inseguono, la reazione di stress è utile.
Rende il vostro corpo pronto per l'azione. Unfortu-Nately, la
reazione di stress può essere abusata, che causa problemi di
ogni genere.
Il tuo corpo risponde allo stress con un aumento della pressione
arteriosa, un aumento della frequenza cardiaca, respiro accelerato,
e più la tensione muscolare. E 'come giri il motore di un'auto difficile.
Il problema è che, proprio come run-ning motore di un'auto oltre le
sue capacità progettate farà saltare in aria il motore, lo stress a
lungo termine può danneggiare il vostro corpo. Lo stress è stato
collegato a diversi problemi medici, tra cui mal di testa, problemi
digestivi, disturbi del sonno e mal di schiena. Lo stress ha
dimostrato di fare quasi ogni problema medico peggio e per rendere
le procedure chirurgiche più difficile.
Abbassando il livello di stress

L'abbassamento del vostro livello di stress è un modo importante
per ridurre al minimo e far fronte con il mal di schiena. È possibile
ridurre direttamente lo stress da convinzioni negative Chal-lenging
circa la schiena. Ricordate che negativo
pensieri creano sentimenti negativi. La somma di questi

sentimenti negativi è lo stress. I sentimenti più negativi si hanno,
più stress vi sentirete. Fortunatamente, è possibile ridurre lo
stress con l'adozione di credenze positive circa la schiena, come
indicato nella sezione sul pensiero automatico.
Un altro modo per abbassare lo stress è quello di semplificare
le esigenze di voi, il vostro tempo e le vostre risorse finanziarie.
Ammettiamolo, la più si deve fare, più stress si sente. valutare
attentamente se semplificare la vostra vita potrebbe contribuire
ad alleviare lo stress. Considerate se si può
• Commit meno tempo ed energie per le relazioni stressanti

• Chiedere o pagare per un aiuto con casa e cantiere di
lavoro
• Eliminare gli extra che sono divertenti da avere, ma difficile
tenere il passo (per esempio, una barca, casa lago,
giardino, ecc)
• Lasciar andare di posizioni di volontariato in chiesa, a
scuola, o nella comunità
Combattere lo stress con training di

rilassamento
training di rilassamento è un importante strumento di stress-
combattimento. Relax-zione formazione non è solo prendendo
facile o di essere un teledipendente, si tratta di una competenza
specifica per diminuire la tensione stress e muscolare. È stato
dimostrato per combattere efficacemente le reazioni fisiche per
esempio stress per, può
• Diminuire la frequenza cardiaca

• Abbassare la pressione sanguigna
• Rallentare la respirazione
• Diminuire la tensione muscolare
La respirazione profonda, immagini mentali, e la meditazione
sono efficaci tecniche di ri-evacuazione. Sono semplici da
apprendere e facile da usare.
Respiro profondo
Per iniziare, assumendo una posizione comoda in un luogo
tranquillo. Si consiglia di sdraiarsi sulla schiena o sedersi su una
sedia di supporto con i piedi appoggiati sul pavimento. Una volta
che si sono confortevoli, si può iniziare.
1. Prendete alcuni momenti per rivedere alcune

dichiarazioni positive su di rilassamento, come “Il
rilassamento è un bene per me e per la mia schiena” e
“Io sono in grado di rilassarsi.”
2. Ora inspirate profondamente attraverso il naso,
consentendo all'aria di riempire i polmoni. L'addome si
espanderà o salire come si fa.
3. Espirare attraverso la bocca, soffia dolcemente l'aria dai
polmoni.
4. Piuttosto che cercare difficile per rilassarsi o per
controllare ciò che accade, permettono la risposta
di rilassamento per accadere da solo.
5. Continuare questa routine per dieci minuti o più.
Come ogni nuova abilità, il rilassamento attraverso la

respirazione profonda si ri-quaderno pratica. Prova a scegliere
un orario regolare per praticare e bastone con esso. Dopo aver
imparato in modo efficace questa tecnica, si può usare ovunque,
ad esempio, quando si senti sempre tesa nel traffico dell'ora di
punta o quando il capo ti ha dato più lavoro di quanto si può
ottenere fatto.
Formazione imagery
Un'altra tecnica di rilassamento è immagini mentali o di
visualizzazione. La tecnica è semplice, basta immaginate una
piacevole scena o situa-zione. Imagery è un'abilità che già
possedete. Ad esempio, se si sente la parola vacanza, un'immagine
viene in mente. formazione Imagery usa la tua immaginazione in
modo specifico per combattere lo stress e dieci-sione. Per iniziare,
assumendo una posizione comoda in un luogo tranquillo.
1. Immaginate una scena che è piacevole e tranquillo.

Funziona meglio se si immagina una scena familiare.
2. Cercate di percepire l'immagine in molti modi. Nota
quello che si sente, sente, e l'odore. Prendete il vostro
tempo, con pazienza che permette la scena di
sviluppare pienamente.
3. Ora lasciatevi semplicemente essere nella scena
completamente e pacificamente. Provate a stare con
esso per almeno dieci minuti in modo da avere tempo
per rilassarsi e sviluppare l'immagine. Lasciate che la
scena si evolvono in modo naturale. Non controllarlo.
4. Terminare la sessione di allenamento immaginario
gradualmente. Non basta fermarsi. Prendete alcuni
respiri profondi, inalando attraverso il naso ed espirare
attraverso la bocca. Aprite gli occhi e dire a te stesso, “Mi
sento rilassato e vigile.”
la formazione di immagini può essere un grande strumento

durante stressanti medici sit-uations. Invece di concentrarsi sulla
procedura stressante, immaginare un esempio di calma scena-per,
se si è in ansia per aver disegnato il sangue, è possibile chiudere gli
occhi e mettersi in un luogo tranquillo.
Imagery e guarigione
Imagery può essere utilizzato per aiutare in modo efficace il
vostro corpo a guarire da in-giuria o per recuperare da un
intervento chirurgico. Si lavora per attivare la capacità di
guarigione nat-Ural del vostro corpo. Si potrebbe provare queste
immagini:
• Immaginate il vostro sangue portando importanti sostanze
nutritive guarigione al tuo sito dolore e portando via tutte le
cellule o tessuti danneggiati.
• Immaginate i vostri muscoli stretti come nodi che si
allentare lentamente in modo che il sangue scorre a fiumi e
porta via la tensione.
• Vedere il vostro intervento chirurgico sito guarigione e
sempre più forte.
Meditazione
La meditazione può essere usato per abbassare lo stress e
favorire il rilassamento. I benefici della meditazione sono
• Diminuzione frequenza cardiaca, pressione sanguigna e la

frequenza respiratoria
• tensione muscolare Diminuzione
• ridotti livelli di ormoni dello stress
Una tecnica di meditazione semplice è delineato nel classico

libro di Herbert Benson, la risposta di rilassamento.
1. Sedersi tranquillamente in una posizione comoda con

gli occhi chiusi. Rilassatevi tutti i muscoli a partire con i
piedi e lavorare verso l'alto per il viso. Tenere tutti i
muscoli rilassati.
2. Respirare attraverso il naso, prendendo coscienza di
ogni respiro. Poi iniziare dicendo “uno” con ogni
espirazione. Proseguire per dieci o venti minuti.
3. Quando i vostri pensieri cominciano a vagare, diretto di
nuovo al respiro e ripetendo “uno” con ogni espirazione.
Altre tecniche di rilassamento

Le tecniche di rilassamento che avete imparato in questo
capitolo sono l'eas-IEST da imparare e da usare. Ci sono molte
altre tecniche di rilassamento si può provare.
formazione Biofeedback prevede il posizionamento degli
elettrodi sulla pelle per monitorare i processi fisici, come la
frequenza cardiaca e muscolare dieci-sione. Un monitor fornisce
un feedback diretto su queste pro-cessi in modo che si può
imparare a controllarli. Biofeedback è fatto da professionisti
addestrati e coinvolge attrezzature abbastanza sofisticato.
Ipnosi è di solito eseguita da un professionista medico e prevede
la creazione di uno stato di concentrazione focalizzata in modo da
può rilassare la mente e il corpo. L'ipnosi non è uno stato di

sonno profondo o perdita di coscienza; piuttosto è uno stato di
attenzione rilassata.
L'immaginazione guidata significa permettere ad un'altra
persona di guidare l'utente in uno stato di rilassamento. Un tipo
di immaginazione guidata è il rilassamento muscolare
progressivo in cui stringere sistematicamente poi rilassare i
muscoli in tutto il corpo.
19
Recupero rapido e sicuro
Dopo l'intervento chirurgico
Returning a casa dopo l'intervento chirurgico aiuta le cose sembrano

un po 'più normale. E 'bello essere in un ambiente familiare, ma può
anche sentire un acceso-tle essere spaventoso per conto proprio. Le
sfide ci attendono. Sapere cosa aspettarsi può facilitare le tue paure e
aiutarvi a recuperare modo rapido e sicuro.
❚aspettative
Recupero da un intervento chirurgico è raramente una

navigazione tranquilla. La maggior parte delle persone ex-
perience giorni buoni e cattivi. Potreste essere sorpresi di sentire
uno giorno Opti-mistico e pieno di speranza e stanco e depresso
il prossimo. Si potrebbe anche avere giorni in cui si mette in
discussione se l'intervento chirurgico è stata la scelta giusta.
Questi alti e bassi sono caratteristici della fase di recupero. loro
si aspettano. Essi sono normali.
Non c'è tempo di recupero dopo l'intervento chirurgico di
serie, poiché non v'è una tale grande varietà di interventi
chirurgici, insieme con diverse età e stati di salute generale.
Durante questo tempo, il vostro corpo sta facendo un sacco di
guarigione. Si può aiutare la vostra guarigione facendo queste
cose:
222
Recupero rapido e sicuro dopo chirurgia 223
• Siate pazienti con voi stessi. Non scendere quando si

dispone di una brutta giornata. Non sentitevi in colpa se i
vostri razzi dolore up.
• Seguire tutte le istruzioni di scarico e di recupero.
• Chiedi aiuto quando ne hai bisogno.
• Se le domande sorgono o se si verifica una situazione di
emergenza, avere il numero per l'ufficio del vostro chirurgo
a portata di mano. Non esitate a utilizzarlo se è necessario.
• Lavorare per rimanere ottimista circa il recupero. Confutare
i pensieri negativi con quelli positivi.
• Circondati di persone di sostegno. Questo può aiutare a
respingere i sentimenti di solitudine e isolamento.
• Utilizzare immagini mentali per attivare capacità di
guarigione del vostro corpo immaginando mentalmente la
schiena sempre più forte come si guarisce.
• Abbi cura di te da mangiare pasti sani, bere quantità ade-
infortunistiche di acqua, e ottenere un sacco di riposo.
Seguire la lista a partire da pagina 203 e consultare un
dietista se avete domande.
❚Controllare il vostro dolore
Seguire le indicazioni per il dolore farmaci ti stato assegnato all'atto

hai lasciato l'ospedale. Non esitate a usare questi farmaci appro-
portunamente se si è nel dolore. Questo è ciò che sono per.
Oltre a prendere antidolorifici, ci sono diverse altre cose che
potete fare per aiutare a controllare e ridurre il dolore. Il calore o
freddo possono essere utilizzati. Provate sia, e bastone con quello
che è più efficace per voi. Un rilievo pack o il riscaldamento a freddo
può essere applicato alla zona dolorosa per dieci o venti minuti, ma
essere sicuri di evitare il sito chirurgico. Non dormire con una piastra
elettrica in quanto crea un rischio ustione.
Si può aiutare a controllare il dolore con attenzione scegliendo
come ci si siede o si trovano. Non sedersi per più di trenta minuti
prima di alzarsi a
allungare o di prendere una breve pausa a piedi. Non sedersi su

una sedia o divano che ti costringe a sedersi in una posizione
stravaccato. Sedersi su una sedia robusta che sostiene la
schiena e permette di sedersi con i piedi sul pavimento.
Utilizzare un supporto lombare se questo aiuta.
Se si sta diventando overfocused sul tuo dolore (se si è
pensare-zione e / o preoccuparsi di esso la maggior parte del
tempo), prova a distrarre la vostra auto. Affittare un buon film o
ascoltare la vostra musica preferita. Utilizzare immagini mentali
di occupare la mente con una piacevole scena. Invita un amico o
un familiare per una visita.
training di rilassamento può anche essere utilizzato per
controllare il dolore. Utilizzare la respirazione profonda e / o
immagini mentali. Vedere il Capitolo 18 per le varie tecniche di
rilassamento mentale. È inoltre possibile aggiungere qualche
goccia di olio profumato di un panno umido, poi piegarlo e
metterlo sopra gli occhi chiusi mentre inspirate il profumo
rilassante.
Una strategia finale per il controllo del dolore è il disegno sul
emotivo sup-porto di amici e familiari che si prendono cura di te.
Condividere le tue alti e bassi con un alleato di fiducia può
aiutare a sentirsi sostenuto e curato.
❚Cura di sé
Il tempo di recupero vi offrono molte opportunità di praticare la

cura di sé. Seguire tutte le istruzioni fornite a voi in ospedale.
Alcuni di loro possono sembrare banale, ma ogni uno di loro è
progettato per fornire il recupero più sicuro e più veloce. Se hai
smesso di fumare prima o durante il soggiorno in ospedale, non
iniziare ora. Il tuo corpo sta usando le sue risorse per guarire da
un intervento chirurgico. Il fumo ostacola la capacità di
guarigione del corpo.
Una parte fondamentale della cura di sé sta seguendo le
limitazioni dato a voi in ospedale. Generalmente un limite di
sollevamento 5 libbre è la norma af-ter chirurgia spinale. Inoltre, si
dovrebbe evitare di girare la colonna vertebrale a girare. Girare con
tutto il corpo, invece. Evitare l'eccesso di trazione,
spingendo, e raggiungendo. Praticare tecnica adeguata quando

raccogliere oggetti, entrare e uscire dalla macchina, e di
flessione o di sollevamento.
Parte della cura di sé è emotivo cura di sé. Pratica di essere
gentili e pazienti con voi stessi. Si potranno beneficiare più da
self-talk positivo e affer-mative. Non si ha intenzione di fare il
recupero perfettamente. Forse si erroneamente esagerare e
avere un dolore flare-up. Invece di vergogna e di incolpare te
stesso, vederlo come un apprendimento op-portunità. Usa quello
che si impara a evitare di fare di nuovo lo stesso errore.
L'attività sessuale dopo l'intervento chirurgico alla schiena
potrebbe richiedere alcuni Adapta-zioni. E 'meglio per voi di avere la
schiena supportato sul letto-posizione del missionario, se sei
femmina, la posizione superiore femminile se sei maschio.
Inizialmente, si dovrebbe assumere un ruolo più passivo e il vostro
partner il ruolo più attivo. Man mano che le guarisce schiena, è
possibile grad-dualmente riprendere un ruolo più attivo. Evitare
manovre “acrobatiche”.
❚Aumentare il livello di attività
Una parola definisce come aumentare il livello di attività: a poco

a poco. Il chirurgo ti ha mandato a casa con alcune limitazioni di
attività specifiche. Seguire diligentemente. Inoltre, ritmo da soli
come si riprende ac-attività. li provare per un tempo predefinito,
poi gradualmente in sgualcire la lunghezza di tempo. Datevi un
sacco di pause, e non persistere in una posizione o attività per
troppo tempo. Ad esempio, se si sta andando a sedersi al
computer, iniziare con una decina di minuti di SES-sione. Alzati
e concederti una pausa, o passare a un diverso ac-vità. La
prossima volta, provare una sessione di quindici minuti, e
gradualmente costruire da lì.
❚programma a piedi
Il chirurgo probabilmente ti ha dato istruzioni per una passeggiata

pro-gram. In caso contrario, chiedere se va bene utilizzare quello
qui delineato. Non iniziare senza aver prima consultato il chirurgo. A
piedi non è appro-ate per alcune persone dopo l'intervento
chirurgico. Un'attività alternativa potrebbe essere raccomandato
come il nuoto o andare in bicicletta stazionaria.
❚Walking Precauzioni ❚
1. Aumentare gradualmente fino a che punto si
cammina e quanto velocemente si cammina.
2. Evitare ripide colline, ghiaccio, erba, e altre superfici
irregolari. Un centro commerciale, negozio di
alimentari, un centro fitness, o centro comunitario sono
buoni posti alternativi per camminare.
3. Se è molto caldo, a piedi, al mattino e alla sera
quando è più fresco.
4. Essere sicuri di non piegare in avanti in vita mentre si
cammina.
5. Ascolta il tuo corpo. Si dovrebbe respirare
comodamente, come si cammina. Se diventi fiato,
rallentare. Prestare attenzione al vostro livello di dolore.
Se il dolore si intensifica, come si cammina, rallentare
per un po '. Se rallentare non risolve il problema,
fermarsi per questa sessione e riprovare più tardi nel
corso della giornata o il giorno successivo.
6. Indossare una scarpa ben ammortizzata che assorbire
gli urti e assicurare la protezione per la vostra
guarigione schiena. Confortevole, abiti larghi permette
di muoversi liberamente. Si consideri vestirsi a strati.
Come si riscalda, prendere uno strato off; se si
raffreddi, rimetterlo su.
7. Riposare tra passeggiate. Si potrebbe mentire sulla
schiena con cuscini sotto le ginocchia. Utilizzare
ghiaccio o calore sulla schiena come sembra utile.
8. Se una passeggiata è sufficiente in alcuni giorni, saltare la
seconda passeggiata.
Quanto, quanto spesso, quanto velocemente

Frequenza è quanto spesso si cammina. Si consiglia di due
brevi passeggiate al giorno, cinque giorni a settimana. Due
passeggiate al giorno si esce di casa e nel mondo più grande,
che è buono per la vostra prospettiva uomini-Tal. Una breve
passeggiata è anche più facile sul vostro guarigione schiena di
una passeggiata più lunga. Di riposo tra brevi passeggiate dà i
muscoli il tempo per recuperare.
Durata è quanto tempo si cammina. Cinque a dieci minuti è
abbastanza a lungo quando si è agli inizi. Le persone con una
buona salute generale di solito può lavorare fino a passeggiate
di tre a cinque miglia al giorno.
Intensità è quanto velocemente si cammina. Durante questa
fase di recupero, si dovrebbe sempre camminare a un ritmo
confortevole. Non preoccupatevi di push-ing esso. A piedi in
modo che si può respirare comodamente. Non dovrebbe essere
senza fiato.
❚In modo sicuro svolgimento delle attività

quotidiane
Come si inizia a riprendere

la vita normale, troverete ci
sono un sacco di cose che
dovete fare in modo diverso.
1. Spogliatoio. Invece di
piegare-zione sopra per
mettere i vostri calzini,
utilizzare un calzino-aiuto o
mettere il piede su una sedia e
piegare per-ward dai fianchi
(non dal tronco; la schiena
deve essere dritta, non
arrotondato). Siediti a mettere
sui pantaloni, mantenendo una
spina dorsale dritta come si fa.
Una da scarpe a manico lungo
corno può aiutare con

mettere le scarpe. lacci
elastici o chiusure in velcro
rendono eas-ier per
mettere le scarpe e portarli
fuori.
2. Doccia e il bagno.
Entrare e uscire dalla vasca
da bagno può sembrare un
per-midable attività dopo torna
sur-gery. Si può provare a
utilizzare una panca vasca per
sedersi. Una doccia a telefono
rende più facile da
raggiungere. Docce può
essere più facile da gestire.
3. Piegatura e sollevamento. Se
si lascia cadere un oggetto o bisogno di raccogliere qualcosa da
terra, utilizzare un reacher per ridurre al minimo flessione o
provare di sollevamento del golfista.
Ascensore del golfista

Mettere una mano su una
superficie stabile, poi
lasciare una gamba tornare
in aria come si raggiunge
verso il pavimento. Ciò
mantiene la schiena dritta,
come si piega.
Due sollevare la gamba Posizionare i piedi un po 'più ampia

rispetto le spalle. Piegate le ginocchia, ma tenere la schiena dritta.
Portare l'oggetto si sta sollevando il più vicino a voi il più possibile
(ma non consentono il petto a crollare). Ora alzarsi raddrizzando le
gambe.
Half-Kneel Ascensore
Questo ascensore funziona
bene per il sollevamento di
generi alimentari o valigie.
Mettere un piede davanti
all'altro. Mantenere la
schiena dritta, piegare le
ginocchia in una posizione
semi-inginocchiata. Afferrare
l'oggetto che si sta
sollevando e spingere verso
l'alto attraverso entrambe le
gambe a piedi. Essere sicuri
di mantenere il tronco dritto
come si arriva.
4. Dormire. Le migliori posizioni per dormire di solito sono

sdraiati sulla schiena (con cuscini sotto le ginocchia, se questo è
più comfort-grado) o sdraiati su un fianco con un cuscino tra le
ginocchia (e forse uno alla tua petto per abbraccio).
5. Guida in auto. Utilizzare questa tecnica per entrare e uscire
dalla macchina:
❚Di salire in macchina ❚

• Spingere il sedile posteriore fino in fondo.
• Posizionatevi con la schiena al sedile.
• Mantenere la schiena dritta, abbassatevi al sedile.
• Ora girare tutto il tuo corpo, sollevando le gambe in
macchina.
Dopo la guida per trenta minuti, provate a prendere una

pausa. Stop e allungare o fare una breve passeggiata.
❚Getting Out of Car ❚

• Far scorrere più vicino al posto di guida.
• Trasforma il tuo corpo verso l'esterno delle auto-
rotazione i glutei fino a quando le gambe sono distesi sul
sedile.
• Spingere in avanti con le mani fino a quando si è seduti
sul bordo del sedile.
• Utilizzare la parte posteriore del sedile e cruscotto di
spingere fino ad una posizione eretta.
20
Come faccio a tornare al lavoro?
YOU e il medico deciderà come e quando si torna a lavoro. Se si

dispone di un infortunio sul lavoro e / o se c'è qualche ques-zione
sul fatto che si può tornare al vostro solito lavoro, questa è una
questione più complicata. In questo caso, è necessario il
coinvolgimento coordinato del vostro medico, il vostro datore di
lavoro, i funzionari della compensazione degli operai, avvocati, e
forse altri. C'è un enorme vari-zione a seconda dell'età, della salute,
e il tipo di intervento chirurgico.
❚Tornando al lavoro con o senza restrizioni
Il medico può impostare i limiti su ciò che si può fare sul posto di
lavoro e / o per quanto tempo si può fare. Il medico potrebbe
porre restrizioni su quanto si può sollevare, per quanto tempo si
può stare in piedi o seduti, e come di-ten è possibile piegare o
ascensore. Si potrebbe iniziare di nuovo a lavorare su una base
part-time. O voi e il vostro medico può decidere che si è pronti a
tornare a lavorare a tempo pieno e per svolgere i vostri doveri
lavoro a tempo pieno. Si potrebbe tornare al vostro lavoro
precedente, ma con opportune restrizioni mediche.
231
cambiare lavoro
Un problema alla schiena potrebbe impedire di tornare al
vostro lavoro Previ-unità organizzative. In questo caso, si
potrebbe voler perseguire professionale risa-zione di imparare
un nuovo lavoro all'interno del vostro restrizioni mediche.
Ritorno al lavoro è vietato

Di tanto in tanto ma molto raramente il medico e il paziente torna
maggio de-cide insieme che il ritorno al lavoro non è un'opzione.
Questo è più probabile se si è in età avanzata e hanno avuto più
Surger-zioni posteriori con la perdita della funzione dei nervi e la
restrizione medica risultante. In questo caso, invalidità permanente
sarebbe raccomandato.
❚Riabilitazione professionale e l'incrudimento
Il medico può prendere in considerazione si riferisce alla

riabilitazione professionale o incrudimento. La riabilitazione
professionale è un servizio che SPE-cializes per aiutare i
lavoratori infortunati tornare al lavoro. Professionale terapisti
Reha-bilitation possono aiutare a negoziare il ritorno al vecchio
lavoro. Oppure, se ciò non è possibile, che può aiutare a
imparare ciò che i lavori sono disponibili e le qualifiche per quei
lavori. Essi possono anche aiutare a capire i tuoi limiti e le
tipologie di posti di lavoro più adatto alle vostre restrizioni
mediche.
incrudimento è un programma di riabilitazione strutturato che
utilizza attività lavorative reali o simulati per ripristinare la funzione
fisica e professionale. incrudimento comporta un'analisi dei fisici de-
mands del vostro lavoro seguita da un programma di rafforzamento
graduale per formare e ricondizionare il tuo corpo per il ritorno al
lavoro. Questo pro-gram è particolarmente utile se si dispone di un
lavoro fisicamente impegnativo e / o, se sei stato fuori della forza
lavoro per un bel po 'di tempo.
233
❚Preparazione di tornare al lavoro
Il passaggio di nuovo al lavoro è più probabile che andare senza

problemi se si è ben preparati.
• Essere mentalmente preparati. È possibile prepararsi

mentalmente per la restituzione a lavorare spendendo
deliberatamente il tempo immaginando un ritorno di successo al
lavoro nella vostra mente. Questo creerà aspettative positive e
contribuire ad alleviare la paura e l'ansia che viene generato dal
anticipando un'esperienza neg-ative.
• Sii realista. Realisticamente, la transizione torna a lavorare
volontà probabilmente alcuni alti e bassi. Ci vorrà del tempo per
il vostro corpo di adattarsi alle esigenze poste al lavoro.
• Essere preparati per le fiammate. Si potrebbe verificare un flare-
up in il mal di schiena, come si regola alle diverse esigenze fisiche
sul posto di lavoro. È possibile far fronte a questi episodi provando
farmaci over-the-counter (soprattutto i FANS, come Advil e Alleve),
utilizzando il calore o il ghiaccio (a seconda di quale è più
vantaggioso), e facendo il vostro programma di esercizio di terapia
fisica (se v'è stata data una ). Potete anche seguire le linee guida di
cura di sé nel Capitolo 8.
❚intelligente di lavoro
Lavoro intelligente è uno dei modi migliori per prevenire le

fiammate o rein-giuria. Tre parti importanti di lavoro intelligente
utilizzano buona meccanica del corpo, con buona postura, e
stimolazione.
Utilizzare Meccanica buon corpo

Buone meccanica del corpo un mezzo che utilizza il corpo e
soprattutto la schiena in modo più sicuro. Evitare di torcere il tronco.
Twist-ing è particolarmente stressante per la colonna vertebrale. Per
quanto possibile, evitare di piegare ripetitivo. Quando si esegue
curva, usare le gambe al posto del tuo
indietro. Piegare dalle ginocchia, non dalla vita. Un altro modo

sicuro per piegare è risalita del golfista (pagina 228).
Sollevamento è un'altra parte importante di buona meccanica
del corpo. Due metodi utili di sollevamento sono sollevatore due
gambe e l'ascensore mezza inginocchiarsi (pagina 229).
Utilizzare buona postura

Seduto può essere una posizione stressante per la schiena.
Una buona postura seduta inizia con la selezione una buona
sedia. Per quanto possibile, scegliere una sedia ditta che
sostiene la schiena. Evitare poltrone morbide che ti costringono
a crollare.
Buona posizione seduta

Buon mezzo seduta postura
• La curva S della colonna vertebrale è mantenuta

• Le orecchie, spalle e fianchi dovrebbero allinearsi per
garantire che il tronco rimane diritta
• Utilizzando un cuscino lombare, se necessario, per sostenere
la parte bassa della schiena
Buona posizione eretta

Buona posizione eretta pone il corpo in equilibrio allineamento
verticale. Non v'è sforzo muscolare minimo, e il corpo è in grado
di comfort-, non è tesa. mezzi postura buona reputazione
• Avere ginocchia che sono rilassato e relativamente

semplice, ma non bloccato
• Avere una curva lieve in bassa della schiena
• Orecchie, spalle, fianchi e ginocchia sono allineate in vista
laterale
• I tuoi piedi sono larghezza delle spalle, e il vostro peso è
bal-anced equamente tra le due gambe
235
Una variante di buona reputazione postura è quello di

posizionare il tallone di un piede vicino all'arco dell'altro piede. Il
suo peso dovrebbe ri-principale equilibrato tra le due gambe.
Pacing
La stimolazione consiste nel prendere pause regolari in modo
che la colonna vertebrale non è nella stessa posizione per
troppo tempo. Essa coinvolge anche variare le vostre activi-
cravatte in modo che la schiena ottiene una pausa dal fare la
stessa cosa più e più volte. Ad esempio, se il vostro lavoro
richiede un sacco di seduta, prendersi delle pause ogni venti o
trenta minuti di alzarsi e camminare. Oppure, se si fa un sacco di
flessione ripetitivo, fare pause regolari per estendere il
bagagliaio (piegarlo all'indietro).
❚Tornando all'Ufficio
Se si restituisce a un lavoro d'ufficio, si può aiutare la transizione di

nuovo al lavoro attraverso la creazione di scrivania, sedia e
computer in modo corretto.
Sedia
La vostra sedia è il pezzo più importante di attrezzature nel
vostro di-fice. Si deve essere confortevole e hanno le seguenti
caratteristiche:
• regolabile in altezza
• Supporto lombare
• Una buona schienale che è sufficientemente ampia per
sostenere le spalle
• Una seduta che permette da 1 a 4 pollici di spazio tra il
bordo della sedia e le ginocchia.
• Un sedile con un bordo frontale curvo
Scrivania
La scrivania dovrebbe essere abbastanza grande per gli elementi
molto utilizzati in modo che non c'è bisogno di allungare costantemente,
torsione, e girare per ottenere quello che ti serve.
Computer
Il monitor deve essere posizionato in modo da minimizzare lo
stress al collo e schiena. Dovrebbe essere
• Posizionato in modo che lo schermo è leggermente al di

sotto il livello degli occhi
• Circa 20 a 24 pollici di distanza da voi
• Puliti regolarmente e posizionati per ridurre al minimo
l'abbagliamento
La tastiera deve essere posizionata per consentire braccio

superiore relax-zione. Le braccia superiori devono riposare
comodamente lungo i fianchi con gli avambracci ad angolo retto
ai bracci superiori.
21
Mantenendo la schiena
Sani e forti
Keeping la schiena sana e forte può aiutare a minimizzare o

forse anche alleviare il mal di schiena. Ma una schiena forte e
sano non solo accadere. Deve essere un obiettivo intenzionale
che si lavora per-ward costantemente. Questi sono gli ingredienti
chiave per una schiena forte e sano:
1. Un programma di esercizio equilibrato che comprende

• Un programma di stretching al giorno
• L'allenamento di forza due o tre volte a settimana
• L'esercizio aerobico cinque a sette volte alla settimana
• Essere attivi attraverso l'attività ricreativa sicura
2. consumo ragionevole, che comprende
• Perdere peso (se necessario) e il mantenimento di
un peso sano
• Mangiare sano (seguendo la Clinica Mayo Piramide a
pagina 269)
3. Vietato fumare
237
❚Il programma di stretching
Lo stretching è fondamentale per una schiena sana. Stretching

favorire la crescita muscolare e la spina dorsale flessibilità, che a
sua volta rende il movimento più facile e meno stressante per la
schiena. Le seguenti sei tratti dovrebbe essere fatto su base
giornaliera. Alcune persone si sentono meglio se lo fanno loro prima
cosa al mattino. Essi sono anche un ottimo modo per riscaldare il
corpo prima di camminare, nuotare, o fare altri esercizi aerobici.
Stretching dovrebbe sempre essere fatto con delicatezza, si
dovrebbe sentire un leggero tirare nel muscolo allungato, ma
non dovrebbe mai male. Se un tratto irrita la schiena, assicurarsi
che non sta facendo troppo ag-progressivamente. Se facendo il
tratto è delicatamente ancora doloroso per la schiena, saltare
quel tratto del tutto.
Mantenendo la schiena sano e forte 239
Gli esercizi di stretching
Tendine del ginocchio Stretch Sdraiatevi sulla schiena con la

gamba sinistra piegata. Afferra dietro il ginocchio destro con
entrambe le mani e raddrizzare la gamba destra. Sentire un tiro
delicato lungo la parte posteriore della gamba destra (nei
muscoli posteriori della coscia). Tenere il tratto per 20 secondi.
Ripetere sul lato opposto. Fare questo tratto 3 volte su una
gamba, poi 3 volte su l'altra gamba.
Ginocchio al petto Sdraiato sulla schiena, portare il ginocchio

destro al petto. Afferra dietro il ginocchio destro con entrambe
le mani per aiutare il movimento. Mantenere questa posizione
per 10 secondi. Ripetere sul lato opposto. Fare questo tratto 5
volte su ogni lato, alternando destra e sinistra.
Doppio Ginocchio al petto Sdraiati sulla schiena, portare le

ginocchia al petto, tenendo dietro le ginocchia con le mani.
Mantenere questa posizione per 10 secondi. Ripetere 5 volte.
Hip Flexor Stretch In una posizione a metà ginocchio, stringere

i muscoli addominali. Mantenere il tronco eretto, spostarlo in
avanti in modo che si stanno aumentando la curva del ginocchio
destro. Vi sentirete un tratto dolce lungo la parte anteriore del
fianco sinistro. Tenere il tratto per 20 secondi. Ripetere sul lato
opposto. Fare il tratto 3 volte da un lato, quindi 3 volte sul lato
opposto.
Ammassare Inizia da sdraiato a pancia in giù con i palmi verso

il basso accanto alle vostre spalle. Ora premete il petto da
raddrizzare i gomiti. Mantenere i fianchi sul pavimento.
Mantenere questa posizione per 10 secondi. Ripetere 5 volte.
Stretching del piriforme Sdraiato sulla schiena, portare il

ginocchio destro verso la spalla sinistra, con la mano sinistra per
tirare il ginocchio destro e attraverso. Dovreste sentire un tratto
nella natica destra. Tenere il tratto per 20 secondi. Ripetere sul
lato opposto. Fare il tratto 3 volte su ogni lato.
❚Il programma di rafforzamento
Forza di formazione aiuta a costruire muscoli forti per sostenere

la schiena e prevenire gli infortuni. Muscoli forti ridurre lo stress
sulla colonna vertebrale quando si sposta ed eseguire il lavoro
fisico.
Prima di allenamento della forza, iniziare con un semplice
warm-up per preparare i muscoli per il lavoro. Il programma di
stretching alle pagine 238-241 è un ottimo warm-up di routine.
Eseguire ogni esercizio rafforzare lentamente e senza intoppi.
Main-tain buona postura e un buon allineamento nel corso di ogni
esercizio. Respirare naturalmente come la forza treno. Non
trattenete il respiro. Trattenere il respiro può pericolosamente
elevare la pressione sanguigna.
Quanto, quanto spesso

Forza di formazione dovrebbe essere fatto 2 o 3 volte alla
settimana con almeno 1 giorno tra le sessioni di allenamento
della forza per consentire il tempo per recuperare i muscoli.
Ogni volta che si esegue un esercizio di rafforzamento, conta come
un rappresentante-etition (o rappresentante). Per iniziare, prova a fare 8
ripetizioni per ciascun esercizio. L'ultima ripetizione dovrebbe essere
difficile portare a termine, e si dovrebbe sentire un po 'affaticamento
muscolare. Se non è possibile fare 8 ripetizioni, fare come molti come si
può. Se si può facilmente fare 8 ripetizioni, provare a 10. Se a fare 10
ripetizioni è facile, prova a 12. Nel fare 12 ripetizioni è facile, si è pronti
a passare al livello successivo.
Il programma di allenamento della forza per una schiena forte
e sano ha tre livelli. Inizia con gli esercizi di livello 1. Man mano
che diventano facili, il progresso al livello 2 e quindi il livello 3. Gli
esercizi ad ogni livello sono stati progettati per rafforzare la
schiena e muscoli addominali così come alcuni muscoli chiave
nei fianchi e le gambe.
Un set è composto da 8 a 12 ripetizioni dello stesso esercizio.
Se il completamento 1 set di un esercizio è troppo facile, si può
provare a fare 2 set la prossima volta. E 'bene fare da 1 a 3
gruppi di qualsiasi esercizio. Assicurati di aumentare
gradualmente il numero di serie e ripetizioni per evitare lesioni e
/ o esaurimento. Ecco una sintesi del programma di allenamento
della forza indietro:
Frequenza: 2 a 3 volte alla settimana, ma non 2 giorni

consecutivi
ripetizioni: 8 a 12 per ogni esercizio
Imposta: almeno 1 e fino a 3 serie di ogni esercizio
livelli: procedendo dal livello 1 al livello 2 al livello 3
Gli esercizi di rafforzamento
Livello 1: Il programma di rafforzamento Balanced

Avrete bisogno di una palla di esercizio e, forse, un peso alla
caviglia (inutilmente-in grado in negozi di articoli sportivi e nel
reparto sportivo di grandi negozi al dettaglio).
1. addominale Curl
• Sdraiatevi sulla schiena con le ginocchia piegate ei
piedi appoggiati sul pavimento.
• Stringere i muscoli addominali e appiattire la schiena
contro il pavimento.
• Mantenere un appiattita indietro durante l'intero esercizio.
• Intrecciate le dita dietro il collo.
• Lentamente sollevare le spalle da terra, tenere
premuto, quindi abbassare lentamente le spalle a terra.
(Fare attenzione a non “a manovella” sul collo.) Senti il
lavoro principalmente lungo la parte superiore del
vostro abs, sopra la vita.
• Completa 8 a 12 ripetizioni.
2. Diagonal Curl addominale

• Intrecciate si dita dietro il collo.
• Sollevare lentamente la spalla sinistra verso il
ginocchio destro, tenere premuto, quindi abbassare
lentamente la spalla sinistra a terra.
• Completa 8 a 12 ripetizioni, alternando destra e sinistra.
3. Due-Leg Bridging
piedi appoggiati sul pavimento. Le braccia devono
poggiare lungo i fianchi sul pavimento.
• Stringere i glutei da stringendo le “guance” insieme.
• Lentamente sollevare i glutei in modo che le
ginocchia, fianchi e le spalle sono allineati. Tenere,
quindi abbassare lentamente.
4. Side-Lying sollevare la gamba

• Sdraiatevi sulla destra con la testa, le spalle e le anche
allineati.
• Poggiatesta sul braccio destro teso per l'allineamento.
• Per l'equilibrio, mettere la mano sinistra, palmo verso il
basso, di fronte a voi.
• Sollevare la gamba sinistra lentamente, tenere, poi
lentamente abbassarlo.
• Si dovrebbe sentire i muscoli che lavorano lungo la
parte esterna del vostro fianco sinistro e la gamba.
• Do 8 a 12 ripetizioni e poi ripetere sull'altro lato.
5. Carponi braccio e sollevare la gamba

• Inizia a quattro zampe sul pavimento.
• Fai la tua tronco come piatto come un tavolo (non deve
essere arrotondato o ad arco), quindi stringere i muscoli
addominali.
• Mantenere il tronco “piatta”, mentre lentamente
sollevare il braccio destro e la gamba sinistra. Tenere,
quindi abbassare lentamente il braccio e la gamba.
• Completa 8 a 12 ripetizioni, poi ripetere con il braccio
oppo-site e la gamba.
6. Estensione della gamba su una palla di esercizio

• Sedetevi su una palla di
esercizio con i fianchi e
ginocchia ad angolo retto.
• Raddrizzare o
estendere una gamba.
• Aggiungere pesi per la
caviglia come l'esercizio
diventa più facile.
• Completa 8 a 12 repeti-
zioni, poi ripetere con la
gamba opposta.

Per questo livello avrete bisogno di due piccoli manubri (3-5 sterline
a testa) e pesi alla caviglia 2-3 chili da un set di sollevamento pesi.
Sarà inoltre necessario un esercizio palla. Manubri, pesi alle
caviglie, e palle di esercizio sono disponibili presso negozi di articoli
sportivi e grandi negozi al dettaglio.
1. Curl addominale con pesi

• Tenere un piccolo manubrio in ogni mano e li
attraversare il petto.
• Lentamente sollevare le spalle da terra, tenere
premuto, quindi abbassare lentamente le spalle a
terra.
2. Diagonal Curl addominale con pesi

• Tenere un piccolo manubrio in ogni mano e li
attraversare il petto.
• Sollevare lentamente la spalla sinistra verso il
ginocchio destro, tenere premuto, quindi abbassare
lentamente la spalla sinistra a terra.
• Completa 8 a 12 ripetizioni, alternando destra e
sinistra.
3. One-Leg Bridging
• Raddrizzare la gamba destra in modo che entrambe le
ginocchia sono parallele.
• Completa 8 a 12 ripetizioni, quindi ripetere sull'altro lato.
4. Side-Lying sollevare la gamba con rotazione

• Sdraiatevi sulla destra con la testa, le spalle e le anche
allineati.
• Poggiatesta sul braccio destro teso per l'allineamento.
• Piegare e sollevare la gamba sinistra lentamente
durante il rotolamento o ruotare la gamba fuori. Tenere,
poi lentamente abbassarlo.
5. Braccio di sollevamento su una palla di esercizio

• Lie sulla palla esercizio con i palmi delle mani sul
pavimento e le dita dei piedi che toccano il suolo.
• Stringere i muscoli addominali.
• Lentamente sollevare il braccio sinistro, tenere, poi
lentamente abbassarlo. Mantenere il busto come
costante possibile.
• Completa 8 a 12 ripetizioni, poi ripetere con il braccio
destro.
6. Squat a due gambe con una palla di esercizio

• Stand con la larghezza delle
spalle piedi a parte e
appoggiarsi alla palla di
esercizio (la palla di esercizio
poggia sul muro).
• Lentamente lasciate che i
vostri ginocchia si piegano in
modo che le ginocchia sono
sopra le dita dei piedi.
Tenere, poi lentamente
raddrizzare le ginocchia.

Questo livello richiede l'utilizzo di una palla di esercizio, un
pezzo da 2 a 3 piedi di una banda di esercizio, e un peso alla
caviglia (disponibile presso negozi di articoli sportivi e grandi
negozi al dettaglio).
1. Riccioli addominali su una palla di esercizio

• Inizia da seduto su una palla di esercizio, poi rotolare
verso il basso fino a quando la schiena è appoggiata
sulla palla.
• Stringere i muscoli addominali e tenerli stretti per
tutto l'esercizio.
• Lentamente arricciare il capo, collo e spalle in su,
sentendo i muscoli addominali lavorano. Tenere, quindi
abbassare lentamente la testa, il collo e le spalle.
2. Diagonal Curl addominale su una palla di esercizio

• Inizia da seduto su una palla di esercizio, poi rotolare
verso il basso fino a quando la schiena è appoggiata
sulla palla.
• Stringere i muscoli addominali e tenerli stretti per
tutto l'esercizio.
• Portare lentamente la spalla sinistra verso il ginocchio
destro. Tenere, quindi abbassare lentamente.
3. One-Leg Colmare con pesi caviglia

• Avvolgere un peso (da 2 a 3 chili per cominciare)
intorno alla caviglia destra.
• Raddrizzare la gamba destra in modo che entrambe le
ginocchia sono parallele.
• Completa 8 a 12 ripetizioni, quindi ripetere sull'altro
lato. Aggiungere più peso in quanto l'esercizio diventa
più facile.
4. Side-Lying Leg Rotation con una fascia di esercitazione

• Sdraiati sul lato destro con le ginocchia piegate e una
band exer-cise legato abbastanza strettamente intorno
le ginocchia.
• Rullo o ruotare il ginocchio sinistro contro la resistenza
del tubo, tengono, poi lentamente abbassarlo.
5. Solleva la gamba su una palla di esercizio

• Lie sulla palla esercizio con i palmi delle mani sul
pavimento e le dita dei piedi che toccano il suolo.
• Stringere i muscoli addominali.
• Lentamente sollevare la gamba destra dal pavimento,
tenere, poi lentamente abbassarlo.
• Completa 8 a 12 ripetizioni, poi ripetere con la gamba
sinistra.
6. Una gamba squat con una palla di esercizio

• In piedi sulla gamba destra
e appoggiarsi contro una
palla di esercizio (la palla di
esercizio poggia sul muro).
• Lentamente lasciate che il
vostro piegare il ginocchio
sinistro in modo che sia
sopra le dita dei piedi.
Tenere, poi lentamente
raddrizzare il ginocchio.
• Completa 8 a 12 ripetizioni,
quindi ripetere sull'altro lato.
Ecco una sintesi del programma di rafforzamento equilibrato:
❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚IL
PROGRAMMA RAFFORZAMENTO EQUILIBRATO
Livello 1 Livello 2 Livello 3
Curl addominale su
addominali addominale Curl addominale Curl un
sfera di
con manubri esercitazione
addominale addominale addominale
Diagonale Diagonal Diagonal Diagonal
addominali Arricciare Curl con pesi Curl su un esercizio
(Obliqui) Palla
Natiche Due-Leg Bridging One-Leg Bridging One-Leg Bridging
muscoli con pesi caviglia
Side-Lying Side-Lying
Abduttori Hip sollevare la gamba sollevare la gamba Side-Lying Leg
con rotazione Rotazione con un
fascia di
esercitazione
Braccio di
muscoli della All-Fours Braccio sollevamento su Sollevare la
schiena e un gamba su un
Sollevare la sfera di sfera di
gamba esercitazione esercitazione
muscoli della Estensione
coscia gamba Due-Leg Squat con One-Leg Squat con
una palla di una palla di una palla di
esercizio esercizio esercizio
❚Esercizi di aerobica
L'esercizio aerobico è il tipo di esercizio che ottiene il vostro cuore di

pompaggio e aumenta il consumo di ossigeno. attività aerobiche
comprendono camminare-ing, nuoto e corsa. L'esercizio aerobico
promuove cardiovas-lare fitness rende il vostro cuore e sistema
circolatorio sano. Si tratta di una parte assolutamente essenziale
della forma fisica generale e la salute. Essa può aiutare a vivere più
a lungo e più sani e può aiutare a gestire o pre-vent molte condizioni
di salute cronici. Secondo il sito .com MayoClinic, l'esercizio
aerobico
• Riduce il rischio di malattia coronarica

• Riduce il rischio di sviluppare la pressione alta
• Migliora i livelli di colesterolo
• Riduce il rischio di ictus
• Riduce il rischio di sviluppare alcuni tipi di cancro INCLUD-
ing seno, del colon, della prostata e il cancro endometriale
• Riduce il rischio di sviluppare il diabete di tipo II
• Scongiura malattia virale di assistere ad attivare il sistema
immunitario e preparandolo a combattere le infezioni
• Aumenta l'umore e l'energia
• Allevia depressione e ansia
• Riduce il dolore alla schiena e produce significativi
cambiamenti metabolici compreso elevazione di endorfine,
che sono composti simili alla morfina che riducono il dolore
Walking: L'esercizio aerobico ideale

Camminare è l'esercizio aerobico ideale perché è facile da
fare e poco costoso. Si richiede solo due cose: un paio di scarpe
numero giusto e un contapassi. Con queste due cose a posto, si
è pronti a colpire il marciapiede (o il centro commerciale al
coperto o tapis roulant) e iniziare a ricevere in forma. Provate a
camminare un minimo di cinque giorni a settimana.
Che cosa è un contapassi e come si fa a trovare

uno?
Un contapassi è un piccolo dispositivo batteria conduzione
che rileva il movimento. Si attacca al cintura e conta il numero di
passi che fate, come si cammina e si sposta. Non importa
quando o come fate un passo. Potreste essere in una
passeggiata. Si potrebbe essere a piedi attraverso il parcheggio
sul posto di lavoro. Si potrebbe essere inseguendo il vostro
bambino intorno al cortile. Il pe-dometer conta tutti questi
passaggi ugualmente e ti dà un totale alla fine della giornata.
Contapassi sono disponibili presso negozi di articoli sportivi, così
come importante
negozi al dettaglio. Essi variano in prezzo da $ 4 a $ 55 A

generale, i modelli a basso prezzo sono meno affidabili e meno
durevoli.
Counting Steps
Per il miglioramento della salute un buon obiettivo è quello di
accumulare 10.000 passi in un giorno (circa 2.000 punti = 1
miglio). Se il vostro obiettivo è quello di aumentare la perdita di
peso, sparare per 12.000 a 15.000 passi al giorno. Se siete ad
1
un peso sano, aggiungere 3.000 passi (circa 1 /2miglia) al
basale (il numero medio dei vostri attuali passi quotidiani). Qui ci
sono alcune semplici strategie per aumentare il numero di passi
che fate in un giorno:
• Quando la spesa, andare su e giù per tutti i corridoi.

• Restituire il carrello della spesa al negozio.
• Parcheggiare più lontano dalla vostra destinazione.
• Prendete le scale anziché l'ascensore.
• Quando si cammina il cane, aggiungere un paio di blocchi
in più.
• A piedi i padiglioni di lavoro durante il pranzo e coffee
break.
• Durante televisivi interruzioni pubblicitarie, camminare sul
posto.
Ottenere il tuo obiettivo

E 'molto importante aumentare gradualmente il numero di
passi si prende in un giorno. Ma prima di iniziare, è necessario
conoscere il vostro passi di base.
1. Posizionare il contapassi sulla vostra cintura vicino al

vostro osso dell'anca.
2. Per tre giorni, è sufficiente seguire la solita routine.
3. Alla fine della giornata, registrare il numero di passi
che avete accumulato.
4. Per ogni dieci minuti di allenamento della forza lo fai,
aggiungi 1.000 gradini.
5. Trovare la media per quei tre giorni sommando il totale

da ogni giorno e dividendo per 3. Questo è il vostro
passi di base.
Ora, ogni giorno per una settimana, prova a fare 500 scalini
(circa 1/4miglio) più di vostra linea di base. Se la linea di base era di
3.000 passaggi, prova a fare 3.500 passi ogni giorno. La settimana
prossima, prova a fare 500 ogni giorno di più, passando da 3.500 a
4.000 al giorno per giorno. In sei settimane, avrete aggiunto 3.000
gradini. Continuate a questo ritmo fino a raggiungere il tuo obiettivo:
o 10.000 passi al giorno per migliorare la salute o 12.000 a 15.000
passi per migliorare la salute e perdita di peso.
Passi di alta qualità per una migliore salute

Accumulare 10.000 o più fasi è un ottimo modo per migliorare la
vostra salute. Puoi esprimere la tua salute e fitness una spinta
ancora maggiore facendo in modo che cinque volte alla settimana si
accumulano passi attraverso l'esercizio fisico vigoroso. Ad esempio,
si potrebbe provare ad andare a fare una passeggiata prevista per
trenta a 45 minuti in cui è main-Tain un ritmo vigoroso. Ma non
necessariamente si deve camminare. È possibile sostituire con
trenta a 45 minuti di vigorosa casa-lavoro o cantiere di lavoro,
purché si continuare a muoversi piuttosto rapidamente tutto il tempo
e sta facendo moderatamente compiti fisicamente impegnativi.
Lavaggio e asciugatura piatti non farà. Ecco un elenco di casa e
cantiere moderatamente vigorosi faccende:
• radicale
• Passare l'aspirapolvere
• Raccogliendo, portando in, e rapidamente generi alimentari
scarico
• Giardinaggio
• lavare i vetri
• rastrellando
• Falciatura con una falciatrice a spinta
• spalare la neve
Ecco una sintesi del programma contapassi a piedi:
1. Usare un pedometro per contare il numero di passi si

prende in un giorno.
2. Impostare un obiettivo di una media di 10.000 passi al
giorno.
3. Il lavoro verso il raggiungimento di questo obiettivo a
poco a poco con l'aggiunta di una media di 500 passi
al giorno per una settimana.
4. Cinque volte alla settimana, si accumulano trenta a 45
minuti di passaggi attraverso l'attività moderatamente
vigorosa.
Altri tipi di esercizio aerobico

Se camminare non è la vostra tazza di tè, si può provare il
nuoto, corsa, o in bicicletta stazionaria. Il vostro obiettivo è quello
di fare queste attività non meno di cinque volte alla settimana per
trenta a 45 minuti alla volta in modo moderatamente vigorosa. E
'bene per mescolare e abbinare per la ex-ampio, camminando
per tre volte a settimana e il nuoto due volte.
Nuoto
Il nuoto è generalmente un'ottima forma di esercizio per
problemi alla schiena. La spinta idrostatica dell'acqua aiuta
“unweight” la spina dorsale mentre la resistenza delle forze
d'acqua a muoversi lentamente e senza intoppi.
Se siete abbastanza fuori forma o se la vostra capacità di
muoversi è limitato da mal di schiena, si può iniziare
semplicemente camminando in piscina e Gen-tly muovere le
braccia e le gambe in acqua. Un'altra opzione è una classe di
aerobica wa-ter da un istruttore certificato. Le classi sono spesso
offerti a YMCAs, piscine comunità, e centri benessere.
Giri di nuoto è anche un ottimo esercizio, fino a quando si può fare
con-out è aumentato il dolore. Strokes fatto a pancia in giù, come ad
esempio il seno tempi e strisciare, causano la schiena per arco o
estendere, che può essere irritante per alcuni problemi alla schiena. Il
colpo di farfalla richiede sia flessione ed estensione ed è quindi molto
stressante per la colonna vertebrale. I tratti meno stressanti sono il
dorso e sidestroke.
In esecuzione
La corsa è più veloce e più intenso rispetto a piedi. L'impatto dei
piedi colpire la terra può aggravare i problemi alla schiena. Alcuni
consigli im-portante per ridurre al minimo le forze di impatto di
esecuzione sono
1. Acquista buone scarpe da corsa. Buone scarpe sosterrà

i piedi e assorbire gli urti, riducendo al minimo lo stress
che viene trasmesso alla schiena. Un negozio in
esecuzione stimabile (non un grande magazzino o
generale negozio di articoli sportivi) è il posto migliore
per l'acquisto di scarpe da corsa. Cambiare le scarpe
ogni 400 a 500 miglia, dal momento che perdono la loro
capacità di assorbire gli urti con un uso prolungato.
2. Eseguire su superfici morbide, piane lisce. In
esecuzione su una superficie piana, liscia percorso è
più facile sulla colonna vertebrale che correre su
cemento o asfalto. La superficie più morbida significa
che c'è meno stridente al momento dell'impatto.
Esecuzione in salita mette la colonna vertebrale in
flessione, che può essere aggrava ad alcuni problemi
alla schiena. In discesa aumenta la forza d'impatto e
mette la spina dorsale in estensione, che può
aggravare alcuni problemi alla schiena.
In bicicletta o in bicicletta stazionaria

La bicicletta è un ottimo modo per rafforzare le gambe e
ottenere un buon esercizio aero-bic. Il rischio più grande per la
schiena con bicicletta è HAV-ing è curvo in avanti o flessa per
lunghi periodi di tempo. Questo può essere risolto in diversi
modi. Prova ad abbassare il sedile e sollevare il manubrio.
Questo metterà la vostra spina dorsale in una posizione più
eretta. Le mountain bike in genere consentono un tronco più
eretta rispetto alle biciclette da strada, quindi in sella a una
mountain bike potrebbe aggravare la schiena meno. Un tecnico
qualificato ad un buon negozio di bici può controllare la misura
della vostra moto e apportare modifiche, se necessario.
Se si biking all'aperto, bastone con giostre più piatte. In salita
ti fa flettere il busto e colonna vertebrale e per la tensione più,
che
potrebbe aggravare la schiena. Se siete in mountain bike, evitare

percorsi che sono abbastanza insidioso per causare fuoriuscite o
che sono solchi e altri punti di massima, che potrebbe causare
stridenti al vostro corpo e viceversa. In generale, si desidera un
giro che è regolare e costante, non uno che è ruvido e duro.
❚Fare sportiva e attività di sicurezza
Ci auguriamo che stai ricevendo il messaggio che è importante per

ottenere mov-zione e di essere attivi. La partecipazione a sport a
livello amatoriale e attività è un modo per farlo divertente. Potrebbe
essere necessario modificare il modo di giocare il gioco in modo da
tenere la schiena il più sicuro possibile.
Racquet Sports
sport con racchetta includono squash, tennis e squash. Il rischio
in questi sport viene da torcere, raggiungendo, e affondo. È
possibile ridurre al minimo lo stress per la schiena durante sport con
racchetta da
1. Regolazione tuoi scatti. Il servire, ripresa dall'alto, e di

rovescio sono il più probabile di irritare un problema alla
schiena. Lavorare per evitare iperestensione la schiena
ed eccessivamente torcendo il busto. Vedere un
istruttore professionista per un aiuto, se necessario.
2. Non scagliandosi contro colpi duri da raggiungere.
Questo può aggravare la schiena. Imparare a
lasciarli andare.
3. Cercando un busto ortopedico. Un rinforzo
posteriore in grado di supportare e proteggere la
schiena limitando l'eccesso di movimento.
Sollevamento pesi
Sollevamento pesi mette una grande quantità di pressione
sulla colonna vertebrale. Non fare questo senza consultare con
attenzione il vostro medico colonna vertebrale. Il
quantità di stress dipende dal tipo e l'intensità di sollevamento

pesi che fate. Questi suggerimenti possono contribuire a rendere
più sicuro il sollevamento pesi:
1. Ridurre la quantità di peso si solleva e aumentare il

numero di ripetizioni. Questo riduce lo stress per la
schiena, ma ancora consente di ottenere un buon
allenamento. Sollevare sempre all'interno della vostra
capacità. sforzare in eccesso può causare o irritare
problemi alla schiena.
2. Utilizzare una buona tecnica. Un esperto professionista
come un personal trainer, fisioterapista, preparatore
atletico o si può insegnare la tecnica corretta di
sollevamento pesi, cassetta di sicurezza. Una buona
tecnica si rompe in genere verso il basso quando si è
stanchi alla fine di un allenamento o quando si sono
sollevamento troppo peso. Usare uno specchio per auto-
monitorare la vostra tecnica.
3. Utilizzare una cintura di sollevamento pesi. Una cintura
sollevamento pesi (disponibile nei negozi di articoli
sportivi) sostiene la schiena inferiore.
4. Scegli i movimenti che sono più facili sulla schiena.
Focus su una routine che non mette lo stress in
eccesso sulla schiena. Consultarsi con un personal
trainer o fisioterapista per trovare gli esercizi corretto
per voi. Se un esercizio di sollevamento pesi fa male
la schiena, smettere di farlo.
Golf
L'oscillazione di golf utilizza un movimento di torsione che
pone l'accento significativo sulla schiena. Questo è il motivo per
cui molti golfisti professionisti hanno problemi alla schiena.
Alcuni consigli utili per ridurre al minimo lo stress sulla schiena
durante golfisti:
1. Riscaldamento e allungamento. Molti golfisti
dimenticano di riscaldarsi e allungare prima il bastone.
Il riscaldamento è un ottimo modo per preparare il
vostro corpo e la schiena per le esigenze di volte
brandendo una mazza da golf.
2. Ottenere il vostro swing controllata. Un professionista di

golf può analizzare il vostro swing per assicurarsi che sia
sicuro per la schiena.
3. Rimettersi in gioco a poco a poco. Se non hai mai giocato a
golf tutto l'inverno, la facilità lentamente rientrare in partita.
Il corpo ha bisogno di tempo per adattarsi alle esigenze di
questo sport.
4. Allentando il conducente. Il driver e ferri lunghi creare il
più coppia e sono quindi il più probabile a stress o sforzo
la schiena. Prova allentando 10% al 20%, e sempre
oscillare senza intoppi e facilmente con questi club.
Bowling
Due aspetti di bowling sono stressanti per la schiena: (1) che
tiene una sfera a condizioni di mercato, con il tronco flesso e (2)
la torsione mo-zione che si verifica quando la palla viene
rilasciato. Alcuni consigli per rendere questo Activ-lità più sicuro
per la schiena includere
1. Utilizzando la palla giusta dimensione. Utilizzare una

palla che è possibile rilasciare facilmente e senza
problemi. Evitare l'uso di una palla che è troppo
pesante o non si adatta bene con le dita.
2. Avendo il modulo controllato da un professionista di
bowling. Lui o lei può garantire che la vostra tecnica è
sicuro per la schiena.
❚Mangiare sano
Gli studi hanno dimostrato che mangiare sano è importante per

la guarigione delle ferite e la salute generale generale. Una delle
migliori guide per sensibile, una sana alimentazione è la Mayo
Clinic Healthy Weight Pyra-metà. La Mayo Clinic ha sviluppato
questa piramide per incoraggiare la salute a lungo termine,
perdita di peso e il mantenimento del peso. La piramide è basata
scientificamente ma pratico e facile da usare. Alcuni importanti
come-spettive sono
• Un focus sulla bassa energia alimenti densi (cibi ad alto

contenuto di acqua e fibre). Questi alimenti aiutano a
sentirsi pieno mentre si mangia meno Calo-Ries.
• L'accento sulle scelte all'interno di ogni gruppo alimentare
che promuovono la salute.
• Una quantità illimitata (all'interno del tuo calorico riparto) di
verdure integrali e frutta. La ricerca ha dimostrato che
questo è una pratica efficace nella gestione del peso.
• Mettere l'attività fisica nel centro della piramide per en-
coraggio un ruolo centrale per il regolare esercizio fisico e
attività.
A partire dal Mayo Clinic: Peso sano per ogni corpo © 2005.
Usato con il permesso.
Ecco una spiegazione di livello-da-livello della piramide di peso

sano Mayo Clinic. (Per ulteriori informazioni sul Mayo Clinic Healthy
Peso Piramide, vedere il libro Mayo Clinic:. Di peso sano per ogni
corpo, che è disponibile nelle librerie e rivenditori online)
Livello 1
La base della piramide di peso sano Mayo Clinic è un apporto
non-limitata di frutta e verdura con un minimo di 4 porzioni al
giorno. Verdura fresca e frutta sono gli alimenti densi a basso
consumo energetico che occupano un grande volume, prendono
un tempo relativamente lungo per mangiare, e sono più bassi in
calorie di altri alimenti.
Livello 2
Livello 2 è cereali integrali come pasta, pane, riso, e cereali. Si
dovrebbe avere da 4 a 8 porzioni di cereali integrali al giorno. Una
1
porzione è di 70 calorie: /2 tazza di riso, pasta o cereali o 1 fetta di
pane.
Livello 3
Proteine e prodotti lattiero-caseari occupano il terzo livello
della piramide. Ogni giorno, si dovrebbe avere da 3 a 7 porzioni
di fagioli, pesce, carne magra, e latticini a basso contenuto di
1
grassi. Servendo esempi dimensioni sono /3 tazza di fagioli, 3
once di carne o pesce, o 1 tazza di latte scremato.
livello 4
grassi cuore-sani sono al quarto livello. Questi includono olio
d'oliva, frutta secca, come mandorle e noci, olio di canola e
avocado. Si dovrebbe avere 3 a 5 porzioni al giorno di grassi cuore-
sani. Una porzione potrebbe essere 1 cucchiaino di olio d'oliva o 1
cucchiaio di noci.
livello 5
Dolci come caramelle, biscotti, zucchero da tavola, e ciambelle
com-premio al livello superiore. Utilizzare con parsimonia. Limitare a
75 calorie al giorno.
❚Raggiungere e mantenere il vostro peso ideale
Portare il peso extra è stressante per la schiena. Raggiungere e

mantenere il tuo peso ideale può aiutare il vostro problema alla
schiena e im-dimostrare la vostra salute generale.
Che cosa è un peso sano per te?

Un buon modo per trovare la vostra gamma di peso sano è
quello di controllare il vostro indice di massa corporea (BMI). Il
BMI misura la relazione essere-Tween vostra altezza e peso.
Per trovare il vostro attuale indice di massa corporea, utilizzare il
grafico. Trova la tua altezza nella colonna di sinistra. Muoversi
attraverso al vostro peso. Il tuo BMI è nella parte superiore della
colonna. Per esempio, se siete a 5 piedi e 5 pollici di altezza (65
pollici) e pesa 168 chili, il tuo indice di massa corporea è 28. Le
aree ombreggiate rappresentano una gamma sana.
❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚
BMI 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
Altezza Corpo Peso (libbre)
58 91 96 100 105 110 119 124 129 115 134 138 143 148 153 158 162 167
59 94 99 104 109 114 124 128 133 119 138 143 148 153 158 163 168 173
60 97 102 107 112 118 128 133 138 123 143 148 153 158 163 168 174 179
61 106 111 116 100 122 127 132 137 143 148 153 158 164 169 174 180 185
62 109 115 120 104 126 131 136 142 147 153 158 164 169 175 180 186 191
63 113 118 124 107 130 135 141 146 152 158 163 169 175 180 186 191 197
64 116 122 128 110 134 140 145 151 157 163 169 174 180 186 192 197 204
65 120 126 132 114 138 144 150 156 162 168 174 180 186 192 198 204 210
66 124 130 136 118 142 148 155 161 167 173 179 186 192 198 204 210 216
67 127 134 140 121 146 153 159 166 172 178 185 191 198 204 211 217 223
68 131 138 144 125 151 158 164 171 177 184 190 197 203 210 216 223 230
BMI 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
Altezza Corpo Peso (libbre)
(pollici)
69 135 142 149 128 155 162 169 176 182 189 196 203 209 216 223 230 236
70 139 146 153 132 160 167 174 181 188 195 202 209 216 222 229 236 243
71 143 150 157 136 165 172 179 186 193 200 208 215 222 229 236 243 250
72 147 154 162 140 169 177 184 191 199 206 213 221 228 235 242 250 258
73 151 159 166 144 174 182 189 197 204 212 219 227 235 242 250 257 265
74 155 163 171 148 179 186 194 202 210 218 225 233 241 249 256 264 272
75 160 168 176 152 184 192 200 208 216 224 232 240 248 256 264 272 279
76 164 172 180 156 189 197 205 213 221 230 238 246 254 263 271 279 287
FONTE: National Heart, Lung, and Blood Institute, National Institutes of sito Salute.
Un sano BMI è compreso tra 19 e 25. Se il vostro BMI è inferiore

a 19, si è sottopeso. Se è maggiore di 25, si è in sovrappeso. Per
trovare la vostra gamma di peso sano, trovare la tua altezza nella
sinistra col-UMN. Ora trova il numero BMI 19 lungo la parte
superiore. Seguire la fila sopra dalla tua altezza fino a raggiungere
la colonna con il BMI di
19. Questo è il vostro peso forma più basso. Per trovare il tuo
peso forma superiore, seguire la fila sopra dalla tua altezza fino
a raggiungere la colonna con il BMI di 25. Per esempio, se siete
a 5 piedi 7 pollici di altezza (67 pollici), il vostro peso ideale
dovrebbe essere compreso tra 121 e 153 libbre.
Perdere peso
Ogni anno, miliardi di dollari vengono spesi sulla perdita di peso. Ma
ogni programma di perdita di peso di successo si riduce a una centrale-
sue: Per perdere peso, è necessario mangiare di meno e / o fare più
esercizio fisico. Per perdere 1 chilo in una settimana-un obiettivo di
sicuro e sensato deve bruciare 3.500 più calorie che si mangia (3.500
calorie = 1 libbra). Quello
si rompe a circa 500 calorie al giorno. Quindi è necessario mangiare

500 calorie in meno ogni giorno o bruciare 500 calorie in più per
essere attivi. Oppure si può bilanciare mangiando un po 'meno e di
esercitare un po' di più. Qui ci sono cinque modi per tagliare
facilmente da 200 a 300 calorie dalla vostra dieta più cinque modi
per bruciare facilmente da 200 a 300 calorie in più in un giorno.
❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚❚
Cinque modi per Cinque modi per
tagliare calorie bruciare calorie
Salvat
200 a 300 calorie o 200 a 300 calorie Burned
Mangiare un uovo al posto Camminare per 30 minuti a 4
1. di due. 75 1. mph. 200
Mangiare un panino aperto-
faccia. 90
Sostitutivi 12 once di 140
acqua aromatizzata
soda.
Totale 305
Mangiare un'arancia al
2. posto di 50 2. Jog per 20 minuti a 5 mph. 200
bere 8 once di
succo d'arancia.
Sostitutivi 8 once di 50
1% di latte per il latte
intero.
1
Mangiare /2 tazza di
spaghetti
invece di 1 tazza. 100
Totale 200
3. Sostituire 3 once di petto 50 3. Eseguire 30 minuti di 200
di pollo arrosto senza l'allenamento della
pelle per 3 once di pollo forza.
fritto con la pelle.
Sostituto 1 fetta di luce 50

pane per regolare.
Hai 1 tazza di pollo noodle
zuppa invece di chili
manzo
con i fagioli. 100
Totale 200
4. Giocare a tennis per i
4. Passa il burro 2 pollici 250 single 225
brownie! 30 minuti.
Cinque modi per Cinque modi per

tagliare calorie bruciare calorie
Salvat
200 a 300 calorie o 200 a 300 calorie Burned
5. Fare 1 ora lavori domestici
5. Hai 11/2 once di attiva. 250
cheesecake invece di 3 once. 150
Salta la panna nel caffè. 50
Totale 200
Le stime di calorie bruciate (consumate) si basano su una persona di 150 libbre (ad
esempio, una persona di 100 chili brucia circa 80 calorie / miglio, una persona di 200 libbre
brucerà 130 calorie / miglio).
In generale, per perdere peso donne dovrebbero prendere in

non più di 1.200 a 1.400 calorie al giorno e gli uomini dovrebbero
prendere in non più di 1.400 a 1.600. Assicuratevi di controllare
con il vostro medico prima di start-ing qualsiasi programma di
perdita di peso.
Alcuni suggerimenti utili per perdere peso

1. Ottenere supporto. Gli studi hanno dimostrato che il
supporto può essere utile quando si cerca di perdere peso.
Forse hai un amico che vorrebbe perdere peso con te. O
partecipare a un programma di perdita di peso con gruppi di
sostegno come Weight Watchers.
2. Aumentare il livello di attività per tutta la giornata. Non
sedersi per più di trenta minuti. Prendere brevi passeggiate a
piedi o pause di stretching per tutto il giorno.
3. Bevi più acqua. Questo ti fa sentire pieno, che riduce il
vostro desiderio per il cibo. Spara per bere otto bicchieri 8 once
di acqua ogni giorno. Potete contare succhi di frutta, tisane, altri
flu-ID noncaffeinated, e la zuppa verso i vostri otto bicchieri.
4. Aumentare l'apporto di fibra mangiando più verdure, frutta,
cereali integrali e legumi. Sforzatevi di consumare da 25 a 30
grammi di fibre al giorno. Frutta e verdura sono anche importanti
fonti di vi-tamins e minerali.
5. Non saltare i pasti. Saltare i pasti fa sentire depressa, che
aumenta la voglia di cibo. colazione Mangiare è particolarmente
importante. Molti esperti considerano saltare la colazione un

grande deterrente-affitto per perdere peso. Invece di saltare i
pasti, mangiare por-zioni più piccoli. Tra i pasti, mangiare piccole
porzioni di spuntini salutari.
6. Tenere un diario alimentare. Scrivere ciò che si mangia è stato
ri-ripetutamente i dimostrato di contribuire a cambiare le abitudini
alimentari e la perdita di peso. Utilizzare un piccolo taccuino per
scrivere tutto ciò che si mangia tutti i giorni.
7. Negozio intelligente. Negozio principalmente il perimetro
del negozio per i prodotti, latticini a basso contenuto di grassi e
carni magre. Conservare gli alimenti più sani nella vostra tazza-
stiro e frigorifero. Scorta di basso contenuto calorico e salutari
snack e frutta e verdura.
22
Cosa devo fare se il mio
Chirurgia Non sembrano aver
funzionato?
Occasionally, un intervento chirurgico per problemi alla

schiena non funziona il modo in cui è stato previsto. Questo è
stato chiamato non è riuscita di nuovo la sindrome di intervento
chirurgico da parte di alcuni medici e altre persone che non
hanno familiarità con i veri problemi. Ci sono molte ragioni per
cui i risultati di chirurgia non sempre ideale. Se sei un paziente
torna cui la chirurgia non ha funzionato, la questione chiave è
scoprire perché.
❚Ragioni che chirurgico alla schiena può fallire
1. Un problema alla schiena potrebbe essere mal diagnosticata o

non completamente diag-naso. Tutto il buon trattamento per la
schiena, in particolare la chirurgia, dipende dal get-ting una buona
diagnosi. La chirurgia funziona meglio quando il chirurgo capisce
esattamente ciò che è sbagliato con la schiena e come risolvere il
problema. Purtroppo, a volte la vera fonte del dolore di un paziente
è mis-diagnosi. In questo caso, il chirurgo pensa il dolore del
paziente è com-zione da un problema quando in realtà è a causa di
un problema diverso. Ad esempio, Dr. Winter recentemente ha visto
un caso in una conferenza a
276
Cosa devo fare se il mio intervento non sembra aver funzionato?
277
che un paziente ha avuto una grave dolore alle gambe e una

risonanza magnetica che ha mostrato un rigonfiamento del disco. La
logica conclusione è che il rigonfiamento del disco stava pizzicando
un nervo, provocando così il dolore alla gamba. Il paziente è stato
programmato per sur-Gery per rimuovere il rigonfiamento del disco.
Durante l'intervento, il nervo era gonfio e irritato, ma non è stato
compresso dal disco. Due giorni dopo, il paziente presentava
herpes zoster, un'infezione virale che coinvolge i nervi. Questa
infezione è stata la causa del dolore alla gamba.
Un altro esempio di una diagnosi errata è un paziente con un
ernia del disco che è operato a livello di sbagliato. In questo
caso, l'opera-zione deve essere eseguita di nuovo al livello
corretto, probabilmente da un chirurgo diverso.
Se un problema alla schiena non è completamente diagnosticata,
la chirurgia potrebbe aiutare, ma non può risolvere completamente il
problema. Ad esempio, se un paziente ha avuto un intervento
chirurgico per un ernia del disco sia con il mal di schiena e la gamba
e ha ottenuto un buon sollievo dal dolore alle gambe, ma continua
ad avere grande mal di schiena, è probabilmente perché il disco che
è stato rotto è stato anche de-generato. La risposta chirurgica non è
un altro discectomia, ma piuttosto per trattare la degenerazione con
la chirurgia di fusione (o forse nel fu-tura con la chirurgia di
sostituzione del disco).
Una situazione simile può verificarsi dopo l'intervento chirurgico
di decompressione per stenosi spinale. sintomi di compressione del
nervo (dolore, debolezza, e / o intorpidimento alle gambe) può
andare via, ma si verifica aumentando il mal di schiena. Questo è
causato dalla degenerazione dei dischi, non stenosi. Se il dolore è
abbastanza grave, il paziente potrebbe essere necessario un
secondo intervento chirurgico a una fusione-correggere la
degenerazione. Questo non è un problema a causa di una diagnosi
errata, dal momento che il chirurgo sapeva della degenerazione e
spera che la decompressione aiuterebbe anche il dolore alla
schiena (che lo fa spesso). Il chirurgo ha voluto risparmiare al
paziente il trauma Addi-tional di un'operazione di fusione.
2. La procedura chirurgica corretta potrebbe essere incompleto
per-formata. A volte il chirurgo saprà esattamente ciò che è
sbagliato e eseguire l'intervento chirurgico corretto, ma il paziente
avrà ancora dolore.
Questo può accadere se la procedura chirurgica non è stato fatto

bene. Ad esempio, il paziente potrebbe avere un intervento
chirurgico di decompressione per un nervo schiacciato (o nervi)
nella schiena. Se la decompressione non è completamente
compiuto, cioè, se tutto ciò che è pizzicando il nervo (s) non
viene ripulito completamente il pizzicare può continuare. In
questo caso, una ripetizione laminectomia può essere
necessario dopo test sono fatti per confermare il problema.
3. Una persona non può rispondere bene alla chirurgia. Il tuo
corpo deve ri-spondere ad un intervento chirurgico in modo
prevedibile, in buona salute in modo che esso abbia successo. Ciò è
particolarmente importante per intervento di fusione. L'obiettivo di
ogni intervento di fusione è di avere due ossa solidamente fusibile-
sieme. Quando una fusione non riesce e le due ossa non
guariscono correttamente, si parla di una pseudoartrosi (pseudo
significa “false” e artrosi significa “comune”). Questo è di solito, ma
non sempre una situazione dolorosa.
Un'operazione di fusione può non funzionare o fondere per
molte ragioni. Il fumo, l'anemia (basso numero di sangue), il
diabete, l'obesità, e inactiv-lità hanno tutti dimostrato di
ostacolare la fusione di guarigione.
Se un paziente ha avuto un'operazione di fusione nonhealing,
l'unico modo per eliminare il dolore è quello di fare un ulteriore
intervento chirurgico per ottenere una solida unione delle due
ossa. E 'stato dimostrato che tornare nel vecchio in-cisione e
solo l'aggiunta più innesto osseo spesso non funziona. Risultati
migliori si ottengono andando dentro e fare il lavoro chirurgico
più complesso.
Se un paziente ha avuto una bassa della schiena di fusione
tipica posteriore, senza strumentazione, i migliori risultati
probabilmente provengono da aggiungere un intersomatica
anteriore più rifare la fusione posteriore e l'aggiunta di
strumentazione. Se un paziente ha avuto una tipica fusione
posteriore bassa della schiena con la strumentazione, i migliori
risultati probabilmente provengono da aggiungere un
intersomatica anteriore, oltre a ricontrollare la fusione posteriore,
l'aggiunta più innesto osseo, e inasprimento della
strumentazione o di sostituirlo.
Se un paziente ha avuto un intersomatica anteriore con una
gabbia, il
279
i migliori risultati probabilmente provengono da rifare fusione

anteriore con la rimozione della gabbia, l'aggiunta di innesto osseo
anteriormente, poi facendo una fusione poste-riore con
strumentazione. Se un paziente ha avuto un intervento sco-liosis
torace e una pseudoartrosi è stato trovato, i migliori risultati
probabilmente provengono da un reintervento posteriore con più
innesto osseo e la sostituzione della strumentazione. Se un
paziente ha avuto un intervento posteriore solo per un problema
cifosi e ha una pseudoartrosi, allora la risposta migliore è l'aggiunta
di una fusione anteriore più rifare l'operazione posteriore.
4. Un problema alla schiena potrebbe ripresentarsi sia nello
stesso luogo o in un luogo diverso. A volte la chirurgia tratta con
successo problema alla schiena di un paziente, e un anno dopo il
dolore ritorna. Se un pa-tient avuto un intervento chirurgico per un
ernia del disco, questo può significare stesso disco è erniato nuovo
o una nuova ernia è verificato in un altro livello. In entrambi i casi,
un mielogramma RM o TC indicherà la causa del dolore del
paziente, e un intervento chirurgico può essere necessario ripetere.
La stenosi spinale è un altro problema che può tornare in un
posto dif-ferenti. Un paziente può aver avuto un intervento
chirurgico di decompressione e fatto bene per uno a cinque anni
solo per avere il coraggio sintomi di compressione tornano.
Questo è quasi sempre a causa di un nuovo compres-sione che
si verificano in un posto nella colonna vertebrale che andava
bene al momento della chirurgia in precedenza.
la segretaria del Dr. Winter aveva un'operazione di successo per la
stenosi spinale e malattia degenerativa del disco (la decompressione e
fusione). Cinque anni dopo, il suo dolore è tornato. I test hanno rivelato
che aveva lo stesso problema di prima, ma in un posto diverso. Aveva
lo stesso intervento fatto per il nuovo problema e sta facendo bene.
5. La chirurgia può causare un problema secondario. Se si
usano viti e / o aste per un'operazione di fusione, possono
causare un'irritazione localizzata dove i muscoli strofinare su di
loro. Questo è raro e di solito può essere risolto be togliendo le
viti e / o barre che causano il problema.
❚Il prossimo passo
Se avete avuto chirurgia della colonna vertebrale, ma continuano ad

avere un sacco di dolore, un eval-uation da un buon chirurgo della
colonna vertebrale è il prossimo passo. Questo medico sarà
probabilmente in grado di dirvi il motivo per cui si continua a far male
e se la chirurgia pelliccia-ther potrebbe aiutare. Si dovrebbe iniziare,
ovviamente, con il chirurgo originale, dal momento che la risposta e
il trattamento può essere ovvio. Se, tuttavia, il chirurgo originale dice
che tutto il possibile è stato fatto e ti resta che vivere con il dolore, è
necessario ottenere un altro parere da una buona colonna
vertebrale chirurgo.
Un mio caro amico (Dr. Winter di), un giovane medico residente,
aveva due falliti indietro interventi chirurgici (laminectomia). Era così
infelice e aveva bisogno di così tanto dolore farmaci che non poteva
svolgere i suoi doveri di medico residente. Le è stato detto dal suo
neurochirurgo che tutto il possibile era stato fatto. Ha ottenuto un
secondo parere da una buona colonna vertebrale chirurgo, è stato
correttamente diagnosticato, ed ha subito un intervento chirurgico di
fusione appro-oppor. Ora, cinque anni dopo, lei è completamente
indolore e di lavoro a tempo pieno come medico. Lei chiama la sua
decisione di cercare un-altra opinione e hanno un ulteriore intervento
chirurgico “la migliore decisione della mia vita.”
Non adottare una mentalità non-più-può-essere-fatto. Cercare
un altro parere! E 'difficile vedere le persone cronicamente
dipendenti da dolore med-ications quando il loro problema
potrebbe essere risolto.
Non ci potrebbe essere una risposta chirurgica al vostro
problema. Se questo è vero, il medico può aiutare a trovare la
soluzione migliore per il tuo situa-zione. Come abbiamo visto nel
Capitolo 18, la nostra mente può potentemente af-fect come
guarire e quanto dolore che abbiamo. La psicoterapia può
aiutare se il medico determina che la maggior parte del vostro
dolore è causato da processi mentali o emotivi ER-sproloquio.
Si può avere un problema alla schiena che non può essere
riparato con la chirurgia pelliccia-ther. La psicoterapia può
aiutare a imparare le strategie per vivere con il dolore. Inoltre, il
farmaco narcotico, uno stimolatore del midollo spinale
impiantato, o una pompa di morfina possono essere utilizzati per
trattare il dolore.
281
Infine, ci può essere una risposta chirurgica al tuo problema,

ma si può decidere che non vuoi di nuovo intervento chirurgico.
In questo caso, il medico può aiutare a sfruttare al meglio della
vostra situazione con farmaci per il dolore, i dispositivi di
controllo del dolore (come ad esempio una pompa di morfina),
un rinvio ad una clinica del dolore cronico, o un rinvio alla
psicoterapia.
23
Mal di schiena nei
bambini e Gli adolescenti
Bdolore ack nei bambini e negli adolescenti è molto diverso da

quello in adulti. Gli adulti sono soggetti ad alcuni tipi di problemi alla
schiena (a disco sua-niation, faccette articolari degenerative, stenosi
spinale e spondilolistesi degenerativa) che i bambini non hanno e gli
adolescenti hanno solo raramente. Problemi psicologici ed emotivi,
che possono essere una grande componente di problemi di mal di
schiena per adulti, sono molto più rari nei bambini. Quindi, se il
vostro bambino o un adolescente si lamenta di mal di schiena, è
probabile che sia un vero e proprio problema fisico.
❚Spondilolisi e Spondilolistesi
La causa più comune di mal di schiena nei bambini è spondilolisi o

spondilolistesi. Spondylolyis è un difetto nella parte posteriore della
vertebra; spondilolistesi è uno scivolamento in avanti di una vertebra
sull'altra (vedi Fig. 8, pag. 29). Queste condizioni causano mal di
schiena e dolore a volte gamba. Il dolore di solito inizia come un basso
grado off-and-on dolore e diventa sempre più fastidiosa nel corso del
tempo.
282
Mal di schiena in bambini e adolescenti 283
È più comune negli atleti, soprattutto in ginnasti e guardalinee

calcio.
Spondylolysis può avvenire senza spondilolistesi, cioè il
difetto nelle vertebre è presente senza scivolare parte delle
vertebre. Di solito è rilevato sui raggi X di routine, ma l'imaging
volte speciale come una TAC, risonanza magnetica o scintigrafia
ossea viene nuovamente RICHIESTO di rilevarla.
Molti bambini con spondilolisi non hanno sintomi. In questo caso,
nessun trattamento è necessario e piena attività sono incoraggiati.
Lieve a moderata sintomi generalmente rispondono bene all'attività
limi-zione e potenziamento dei muscoli nucleo (in particolare i ab-
dominal, spinali e glutei). I farmaci sono utilizzati per molto brevi
durate per il trattamento acuto fiammate.
Spondilolisi e spondilolistesi può causare notevole dolore nei
bambini e negli adolescenti e possono tenerli dalle attività di cui
godono. In questo caso, la chirurgia specificamente fusione spinale-è il
trattamento usuale e consueto. La tecnica chirurgica dipende dall'età
del bambino e la quantità di deformità. Il tasso di successo è molto alta.
Se i sintomi del bambino includono dolore alle gambe causati da radici
nervose pizzicato, sia la decompressione del nervo e la fusione sono
fatto.
In rari casi, la spondilolistesi (lo slittamento di una verte-
reggiseno su un altro) è significativo, ma il bambino non ha
sintomi. Se lo slittamento è sempre peggio, la chirurgia di
fusione è fatto anche se c'è poco o nessun dolore. Questo
perché v'è il potenziale per le due vertebre a cadere
completamente a parte, che è un problema serio che è molto
difficile da risolvere.
❚Malattia di Scheuermann
La malattia di Scheuermann è una condizione di nuovo
caratterizzata da un in-piega in cifosi toracica. E 'la seconda causa
più comune di
mal di schiena nei bambini. La malattia di Scheuermann diventa

evidente nell'adolescenza e non è visto prima di 10. La causa è
sconosciuta età, ma c'è un forte legame genetico (cioè, tende a
funzionare in famiglie). Essa si verifica in modo uguale in maschi
e femmine.
I bambini con la malattia di Scheuermann sono spesso portati
all'ufficio del medico, perché i genitori sono preoccupati per il
bambino “cattiva postura.” Se, infatti, il problema è solo cattiva
postura, un esame fisico e raggi X di routine sarà normale.
Tuttavia, se l'esame fisico e raggi X confermano le
caratteristiche tipiche della malattia di Scheuermann, il bambino
semplicemente non può stare diritta o dare prova di una buona
postura.
Il trattamento più efficace per la malattia di Scheuermann è brac-
ing. Questa tratta il dolore e / o la cifosi. Il trattamento viene
eseguito da chirurghi della colonna vertebrale che sono addestrati in
trattamento con corsetto o ortopedici pe-diatric con una buona
formazione in gestione della colonna vertebrale. La chirurgia è
raramente necessaria se il tutore viene indossato come prescritto.
Se la coppia non è usurato e la deformità peggiora, la chirurgia è
appro-ate. In rari casi in cui la deformità peggiora nonostante
indossare il tutore correttamente, la chirurgia è anche indicato. Se il
DEFOR-mità è ancora flessibile, intervento chirurgico comporta
strumentazione posteriore e fusione. Se la deformità è rigido, quindi
anteriore strumentazione di rilascio e la fusione, più posteriore e
fusione sono fatto.
terapia fisica, i farmaci, la chiropratica, e altre forme di
trattamento non chirurgico per correggere la postura e rafforzare
i muscoli della schiena, non si sono dimostrati efficaci per i
bambini con la malattia di Scheuermann.
❚Precoce degenerazione del disco

Degenerazione del disco è un problema comune negli adulti, ma
è raro negli adolescenti. degenerazione del disco giovanile
descrive una condizione in
che i dischi in un adolescente essenzialmente invecchiano molto

prima che normalmente dovrebbero. I sintomi sono mal di
schiena, senza dolore alle gambe.
In passato, i bambini con mal di schiena causato da giovanile
disco de-generazione sono stati diagnosticati come avendo
problemi psicosomatici (la causa del loro dolore è stato pensato per
essere psicologico, non fisico). Ora, con lo sviluppo della risonanza
magnetica, i medici hanno stabilito che alcuni adolescenti fanno
sviluppare la degenerazione del disco giovanile e che quelli con la
degenerazione comunemente avere il mal di schiena.
❚Scoliosi
Il tipo più comune di scoliosi negli adolescenti è chiamato scoliosi

idiopatica. La parola idiopatica significa che la causa è sconosciuta.
Sappiamo che la scoliosi idiopatica è fortemente ereditaria, di solito in
esecuzione sul lato femminile della famiglia. La maggior parte degli
adolescenti con questo problema non hanno alcun dolore a tutti. Alcuni,
in particolare quelli con grandi curve, si dispone di un lieve dolore
dolorante nella zona della curva che non è tanto male da richiedere
farmaci. Queste sono le curve che di solito hanno bisogno di un
intervento chirurgico a causa delle loro dimensioni. Le attività quotidiane
può essere fatto senza alcuna limitazione. Questo è così tipico che se
un paziente scoliosi arriva con un grande dolore prob-lem, qualcos'altro
è di solito la causa del dolore.
❚I tumori del midollo spinale
tumori del midollo spinale sono rari, ma sono un serio motivo di mal di
schiena nei bambini. Essi tendono a verificarsi nei bambini più piccoli,
piuttosto che gli adolescenti, ma possono verificarsi a qualsiasi età.
Perché coinvolgono il midollo spinale, sintomi nervosi correlati come
dolore alle gambe, intorpidimento, formicolio e debolezza sono comuni.
I sintomi spesso iniziano, però, solo con il mal di schiena. Per questo
motivo, è estremamente
importante per il medico di fare un esame neurologico completo

se il vostro bambino si lamenta del mal di schiena. Ogni reclamo
di dolore notte o disturbi del sonno dovrebbe essere preso sul
serio.
I raggi X di routine mostrano raramente un tumore del midollo
spinale. scansioni MRI sono ideali per fare la diagnosi. Il trattamento
è di un neurochirurgo per rimuovere chirurgicamente il tumore.
Alcuni di questi tumori sono maligne (cancro) e altri sono benigni
(non cancerosa). La chemioterapia e le radiazioni sono raramente di
qualsiasi valore.
❚Spinali tumori ossei
Diversi tipi di tumori ossei si trovano nella spina dorsale di chil-

bini e adolescenti. Alcuni sono maligne e alcuni sono benigni.
Uno dei più comuni è un tumore chiamato un osteoma osteoide.
E 'un piccolo, tumore del tutto benigno che può causare una
grande quantità di dolore. E 'difficile vedere su radiografie di
routine, ma “si accende” spectac-ularly con una scintigrafia
ossea. Il trattamento di questa condizione è chirurgica ri-Moval
del tumore da un chirurgo della colonna vertebrale.
Alcuni anni fa, uno dei medici del Twin Cities Spine Cen-ter è stato
chiamato per vedere un paziente in reparto di psichiatria adolescenziale
di un ospedale locale. Lei stava avendo problemi comportamentali ed è
stato con-costantemente lamenta di mal di schiena toracico. Un
osteoma osteoide è stato trovato. Una volta che questo è stato rimosso,
il suo comportamento ha migliorato notevolmente.
Esperienze come questa hanno portato il Twin Cities Spine
Center di sviluppare una regola che nessun bambino o un
adolescente viene diagnosticata con il mal di schiena psico-
somatica a meno che una approfondita ex-amminazione fisico e
neurologico, i raggi X di routine, scintigrafia ossea, e la
risonanza magnetica provengono tutti negativo. Uno psicologo o
psichiatra deve anche d'accordo con la diagnosi.
❚Altri problemi alla schiena in bambini e adolescenti
I bambini e gli adolescenti sono attivi. Hanno cadute e le lesioni

che possono causare di nuovo ceppi e distorsioni. Questi
problemi di solito ri-spondere rapidamente a semplice auto-cura.
Come per gli adulti, lesioni importanti possono provocare fratture
o lesioni importanti legamenti, alcuni dei quali possono ri-
quaderno riparazione chirurgica.
Disc-ernie così comuni negli adulti-sono rare nei bambini e
negli adolescenti. Possono, tuttavia, verificarsi e sono meglio
diagnosticata da risonanza magnetica. La rimozione chirurgica è
necessaria più spesso nei bambini che negli adulti.
cause psicosomatiche del mal di schiena sono molto meno
comuni nei bambini rispetto agli adulti. Essi tendono a verificarsi
in famiglie che sono o troppo caotica o troppo rigide. Se uno o
entrambi i genitori hanno problemi di schiena cronico, un
bambino è anche a maggior rischio.
problemi ginecologici sono spesso trascurati cause del mal di
schiena nelle adolescenti. Una valutazione effettuata da un
ginecologo femminile è migliore.
Siringomielia è una condizione in cui una ciste (cavità piene di
liquido) sviluppa nel midollo spinale. Questo fa sì che il dolore
alla schiena e può causare sintomi di malfunzionamento del
midollo spinale come la debolezza o insensibile-ness. Può anche
causare la scoliosi. Siringomielia non è un tumore, ma richiede
un trattamento neurochirurgico.
Le infezioni della colonna vertebrale possono verificarsi in
entrambi i figli piccoli o ADO-lescents. In genere, i batteri che
sono nella terra sangue nella colonna vertebrale. Con la
disponibilità di antibiotici, queste infezioni sono ONU-usuale.
Infezioni sono più probabilmente causate da batteri comuni che
possono essere facilmente trattati con antibiotici. Una cultura
non ha bisogno di essere ottenuto prima il trattamento è iniziato,
contrariamente alla situazione con gli adulti. Bambini provenienti
da paesi in via di sviluppo possono avere tubercu-Losi, quindi
devono avere una cultura fatto prima. La chirurgia è raramente
necessaria.
APPENDICE A
risorse
Queste risorse ti aiuteranno a trovare i migliori professionisti e le
informazioni più aggiornate per sostenervi nel vivere bene con il mal di
schiena. Abbiamo categorie pro-vided per la vostra convenienza.
Advocacy / Prendere decisioni Libri
Come uscire dal vivo Ospedale: A Guide to Power paziente Con

Sheldon P. Blau e Elaine Shimberg
Questo libro, scritto da un medico che ha avuto un'esperienza “pre-
morte” dopo l'intervento chirurgico al cuore, è un primer no-nonsense che
incoraggia i pazienti in ospedale per essere informato, vigile e protettivo
della loro salute. Essa specifica le azioni che i pazienti che hanno bisogno di
prendere prima, durante, e dopo una visita in ospedale al fine di garantire un
trattamento sicuro ed un recupero rapido e senza incidenti.
Guida del paziente intelligente per il rapporto medico-paziente:

Imparare Come parlare per cui il medico ascolterà
Con Barbara Korsch e Caroline Harding
La premessa di questo libro è che il rapporto si forma con il proprio
medico direttamente si riferisce alla qualità delle cure ricevute. Gli autori
aiutano a ottenere un piano di parità con i medici per assistervi nella
comprensione del rapporto medico-paziente e le regole non scritte che la
governano.
Prendere decisioni mediche informate: dove guardare e come utilizzare

ciò che si trova
Da Nancy Oster, Lucy Thomas, e Darol Joseff
Questo libro aiuta a identificare e ottenere l'accesso alle risorse
informative quanto riguarda le opzioni di diagnosi e trattamento. Si
presuppone la conoscenza della In-ternet.
289
290 Appendice A
Prendere all'Ospedale questo libro con Te

Da Charles Inlander e Ed Weiner
Questo libro vi consente di porre domande, chiedere informazioni, e per
esercitare il diritto di dire sì o no alle raccomandazioni di un medico.
Utilizzando la metafora accurata di andare in ospedale come partire per un
viaggio, età favor-a imparare come evitare l'infezione, di cambiare la vostra
camera (o il medico o l'infermiere!), E per verificare la bolletta per gli errori.
Lavorare con il medico: Ottenere la Sanità You Deserve By Nancy

Keene
Questo libro ti dà i fatti che dovete sapere per trovare il medico giusto,
comunicare in modo efficace, porre le domande giuste, e risolvere i prob-
blemi quando la cura è compromessa. Si tratta di una formazione in difesa
del paziente.
Libri Back-correlati
Riprendere il controllo: una prescrizione convenzionale e complementare

per l'eliminazione il mal di schiena
By David Borenstein
Questo libro, scritto da un reumatologo, sottolinea trovando la
corretta diagnosi e di essere un consumatore istruito. Le terapie
alternative sono dis-imprecò in dettaglio.
Rimedi mal di schiena per i manichini

Con Michael Sinel e William Deardorff
Dr. Sinel è uno specialista di medicina e riabilitazione fisica che pro-
VIDES un elenco completo delle cose che possono causare mal di
schiena, così come i vari test e trattamenti. Dr. Hochschuler, ortopedico
della colonna vertebrale sur-Geon, scrive un capitolo sulla chirurgia.
Indietro Senso: un approccio rivoluzionario per Arrestare la Ciclo di mal di

schiena cronico
Da Ronald D. Seigel, Michael H. Urdang, e Douglas R. Johnson
La premessa di questo libro è che, mentre la maggior parte mal di
schiena può iniziare con una lesione fisica o ceppo, la vera causa del
mal di schiena è la tensione muscolare e spasmi a causa di stress e di
inattività.
Appendice A
291
No More schiena dolorante

Con Leon Root
Questo libro, scritto da un chirurgo ortopedico con una forte enfasi
rehabilita-zione nella sua pratica, offre un'eccellente panoramica dei
problemi che possono causare mal di schiena, come pure i vari test e
trattamenti avvalersi-grado. Una grande enfasi è posta su un programma di
terapia fisica su misura.
Say Goodbye al mal di schiena

Con Emile Hiesiger e Marian Betancourt
Questo libro, scritto da un esperto neurologo e la gestione del dolore, dis-
cusses anatomia della colonna vertebrale, anormalità spinali che causano
dolore, ed i vari trattamenti disponibili. Entrambi i trattamenti chirurgici e non
chirurgici sono discussi.
Il trattamento della schiena senza chirurgia: I Migliori alternative non

chirurgiche per eliminare le schiena e dolore al collo
Con Stephen Hochschuler e Bob Reznik
Questo è un libro, nonostante il suo titolo interessante, il 25% del libro ha
a che fare con la chirurgia della colonna vertebrale. Questo non è
sorprendente dal momento che il Dr. Hochschuler è una colonna vertebrale
chirurgo orto-pedic. La principale enfasi trattamento è in terapia fisica.
Trattare la tua Indietro

Da Robin McKenzie
Questo libro, scritto da un fisioterapista, comprende esercizi
focalizzati su alleviare il dolore. L'enfasi principale è sulla esercizi di
estensione.
La vostra schiena dolorante: Guida di un medico

per il soccorso Con Augusto Bianco III
Questo libro, scritto da un eminente chirurgo della colonna vertebrale
ortopedico, dà un quadro de-coda di anatomia della colonna vertebrale,
così come le molte cause diverse per il mal di schiena. Nonostante la
professione chirurgica del Dr. Bianco, la cura non chirurgico è em-
phasized.
Siti web Back-correlati
www.spine-health.com
Questo sito offre alcune buone informazioni di carattere generale su
ciò che provoca il mal di schiena, come può essere trattato, e recenti
ricerche su questo argomento. Questo sito è sponsorizzato da due dei
più grandi venditori di protesi della colonna vertebrale: Medtronic e
Johnson & Johnson.
292 Appendice A
www.back.com
Questo sito è sponsorizzato da Medtronic. Si offre di aiutare a
trovare un medico nella vostra zona, ma elenca solo i chirurghi che
utilizzano prodotti Medtronic.
www.aafp.org
Questo è il sito della American Academy of Family Practice, ed è uno dei
migliori. Esso fornisce fatti generali su mal di schiena acuto, come dire se il
tuo problema alla schiena richiede un aiuto di emergenza, causa del mal di
schiena, e le prove consuete e trattamenti per vari problemi alla schiena.
www.orthoinfo.aaos.org
Questo è il sito della American Academy of Orthopaedic Surgeons, ed è
una buona. Questo sito elenca varie condizioni e parti dello scheletro, quindi
è necessario andare alla sezione sulla colonna vertebrale e mal di schiena.
Questo sito comprende il motivo per il mal di schiena è comune, come viene
diagnosticata, quando sur-Gery può essere utile, e quali esercizi possono
essere utili.
www.spine.org
Il sito North American Spine Society è il sito per medici SPE-cialists
che dedicano la maggior parte della loro pratica per problemi della
colonna vertebrale. specialità Med-iCal comprendono la chirurgia
ortopedica, neurochirurgia, neurologia, medicina fisica e riabilitazione, e
radiologia.
www.srs.com
Il sito web della Società di Ricerca scoliosi ha eccellenti informazioni
su molti tipi di problemi alla schiena, non solo scoliosi.
www.scoliosis-assoc.org
L'Associazione Scoliosi, Inc., è il gruppo laicale per la scoliosi e altri
problemi della colonna vertebrale, e può essere molto utile per quelli
con domande e con-cerne.
www.neurosurgery.org
Il sito web della Società di Neurochirurgia è un'altra fonte di affidabile
in-formazione su problemi alla schiena.
Di seguito sono siti web di informazione problema alla schiena
sponsorizzato da centri medici universitari:
Appendice A
293
www.healthcare.ucla.edu
Il sito della University of California a Los Angeles.
www.orthop.washington.edu
Il sito web del dipartimento di ortopedia presso l'Università di
lavaggio tonnellate, Seattle.
www.lib.uiowa.edu
Il sito web della University of Iowa.
www.mayoclinic.com
Nota: La Mayo Clinic è un'impresa privata, non è un'università. La
Mayo Clinic ha una propria scuola di medicina, e il suo sito ha eccellenti
in-formazione praticamente su ogni argomento di salute tra cui problemi
alla schiena.
Informazioni generali Salute
Johns Hopkins Family Health Libro

A cura di Michael J. Klag
Questo è un enorme strumento di riferimento casa (1.680 pagine).
Esso comprende sezioni su sistemi del corpo, la salute e la nutrizione,
un colore atlante di anatomia disturbi e malattie, primo soccorso,
farmaci, test di laboratorio, e così via.
Le seguenti risorse sono elencati per coloro che possono avere

specifiche ques-zioni, dubbi o lamentele:
Americans with Disabilities Act Centro di Assistenza

Tecnica 800-514-0301 (voce) o 800-514-0383
(TTY / TDD)
Centers for Medicare & Medicaid Servizio

7500 Security Blvd.
Baltimore, MD 21244-1850
877-267-2323
www.cms.hhs.gov/
294 Appendice A
Medicare coordinamento delle prestazioni

PO Box 5041
New York, NY 10274-5041
800-999-1118 (voce) o 800-318-8782 (TTY / TDD)
www.cms.hhs.gov/medicare/cob
Associazione nazionale dei Commissari assicurazione

Sede esecutivi
2301 McGee St.
Suite 800
Kansas City, MO 64108-2662
816-842-3600
www.naic.org
US Department of Labor
Benefici ai dipendenti Security
Administration Frances Perkins
costruzione 200 Constitution Avenue,
NW
Washington, DC 20210
866-444-3272 (voce) o 877-889-5627 (TTY / TDD)
www.dol.gov/ebsa/
Trovare Medici / credenziali Verifica
Board of Medical Specialties americana

1007 Chiesa di S. # 404
Evanston, IL 60201
800-733-2267
www.abms.org.htm
Si può scoprire a questa fonte se un medico è scheda certificata e in
quali specialità.
American Medical Association

515 N. State St.
Chicago, IL 60610
312-464-5000
Appendice A 295
www.ama-assn.org/aps/amahg.htm
Qui è possibile scoprire se un medico è un membro della AMA (molti
non sono) e quali le pratiche di specialità medico.
Consiglio di pratica della famiglia americana

2228 Giovane Dr.
Lexington, KY 40505
859-269-5626
www.aafp.org
Qui è possibile scoprire se un medico di famiglia pratica è bordo
certificato.
Consiglio di Neurochirurgia americana

6550 Fannin St.
Suite 2139
Houston, TX 77030-2701
713-441-6015
www.abns.org
Qui è possibile scoprire se un neurochirurgo bordo è certificata.
Consiglio di chirurgia ortopedica

americana 400 d'argento Cedar Court
Chapel Hill, NC 27514
919-929-7103
www.abos.org
Qui è possibile scoprire se un chirurgo ortopedico è bordo certificato.
Consiglio di Medicina Fisica e Riabilitazione americana

3015 Allegro Park Lane SW
Rochester, MN 55902
507-282-1776
www.abpmr.org
Qui è possibile scoprire se un fisiatra è bordo certificato.
I seguenti siti web forniscono informazioni su queste specialità:

296 Appendice A
Neurochirurgia
www.aans.org
Chirurgia ortopedica
www.orthoinfo.aaos.org
Medicina Fisica e Riabilitazione

www.apmr.org
Indietro Gruppi di sostegno

In generale, i siti web per questi gruppi forniscono risorse per PA-
tients:
Fondazione Nazionale scoliosi

www.scoliosis.org/forum/php
Scoliosi Association, Inc.

www.scoliosis-assoc.org
Spondlyitis Association of America

www.spondylitis.org
Organizzazioni Indietro
Questi gruppi sono dedicati alla ricerca e studio clinico, così i loro siti
web sono in primo luogo le risorse per i medici e secondariamente per
laici interessati.
Società Internazionale per lo Studio della colonna lombare

www.issls.org
North American Spine Society

www.spine.org
Scoliosis Research Society

www.srs.org
Appendice A
297
Mente / Indietro Libri di collegamento
La Guida del Idiot per la gestione dello stress Di

Jeff Davidson
Lo stress ha dimostrato di essere un fattore principale dietro a tutti i
tipi di problemi di salute e malattie mentali e fisiche. Questo libro offre
una vasta gamma di op-zioni per gestire lo stress, tra cui organizzare la
giornata, sul posto ex-ercises per alleviare la pressione, che cosa fare
quando si è veramente stressato, e altro ancora.
Pieno Catastrofe Living: Usando la saggezza del vostro corpo e la mente

faccia stress, dolore e la malattia
Con Jon Kabat-Zinn
Questo libro è la base del corso MBSR (riduzione dello stress
mindfulness-based) che è stato sviluppato presso l'Università del
Massachusetts Medical School. E i dettagli del programma, che utilizza la
meditazione mindfulness per insegnare le persone con malattie croniche e il
dolore come pagare l'attenzione al dolore, vivere nella consapevolezza del
momento, e trascorrere il tempo essendo piuttosto che fare.
Healing Back Pain: La connessione mente-corpo

Di John Sarno
libro del Dr. Sarno promuove la teoria che l'ansia repressa provoca
tensione emotiva, che a sua volta provoca tensione muscolare, con
conseguente mal di schiena. Il trattamento primario è quindi psicologico.
Guarigione mal di schiena naturalmente: Il programma di mente-corpo

dimostrato di funzionare Con Art Brownstein
Questo libro è simile a Dr. Sarno di, ma include la dieta e fisico-ther apy
oltre al potenziamento mentale per il trattamento del mal di schiena. Dr.
Brownstein è molto negativo di chirurgia fatta eccezione per alcuni problemi
di emergenza, nonostante la sua avendo una rimozione di ernia del disco di
successo.
L'ottimismo Imparato: Come modificare la vostra mente e la

vostra vita Di Martin Seligman
Seligman, un ex presidente della American Psychological
Association, presenta le tecniche cognitive per aiutare le persone
annullare abitudini di vita di pes-simism e depressione correlata.
298 Appendice A
La risposta di rilassamento
Da Herbert Benson
Questo è stato un libro innovativo nel 1975, mostrando che la
meditazione e relax hanno effetti misurabili sulla pressione arteriosa e la
frequenza cardiaca.
Il rilassamento e la riduzione dello stress cartella di lavoro, 5 ° ed.

Con Martha Davis, Elizabeth Robbins Eshelman, e Matthew McKay Questo
(280 pagine) risorsa completa include informazioni e eserci-
CISES incentrate sulla respirazione, il rilassamento, la meditazione, il
pensiero-arresto, la consapevolezza del corpo, innesca per diffondere il
conflitto, la definizione degli obiettivi, la gestione del tempo, e
l'assertività. E 'una risorsa a tutto tondo.
Stress Management for Dummies

Con Allen Elkin
Dopo aver aiutato per determinare il vostro livello di stress, questo
libro offre modi per eliminare le fonti di stress.
libri Walking
Linee guida di ACSM per test da sforzo e prescrizione, 6 ° ed. Con

l'American College of Sports Medicine
Questo libro è l'approfondita, autorevole guida su base scientifica
test ex-ercise e prescrizioni. E 'scritto per i professionisti del settore e
laici interessati.
fitness Walking
Da Therese Iknoian
Questo libro contiene tutto ciò che serve sapere per iniziare un
programma a piedi, completo di guide ai programmi color-coded. Si
tratta di una risorsa eccellente per i principianti.
Complete Book of Walking Prevenzione

Con Maggie Spilner
Questo libro fornisce tutti gli strumenti e le tecniche per aiutare il
girello ottenere il massimo dalla sua routine a piedi.
Appendice A
299
ShapeWalking: Sei semplici passaggi al vostro

migliore corpo Marilyn L. Bach e Lorie Schleck
Questo eccellente allenatori di risorse chi è interessato a un
programma di fitness a basso costo, combinando camminare fitness,
l'allenamento della forza, e posto sagomatura per aree specifiche del
corpo.
Walking: Una guida completa alla esercizio completo

Con Casey Meyers
Dalla passeggiata a piedi vivace passeggiata aerobica per correre a
piedi, questo libro (oggi considerato un classico) spiega le migliori
tecniche per ogni velocità e su come fare progressi dal primo livello fino
all'ultimo.
Walking siti web

il video di Leslie Sansom Walk the Walk:
Cardio www.collagevideo.com
Questo è un video di aerobica a basso impatto a / livello intermedio
inizio per chi è interessato a camminare per il recupero.
“Attività fisica e salute: Un rapporto del Surgeon General,” Online /

Centers for Disease Control www.cdc.gov/nccdphp/sgr/ataglan.htm
Sito
Questo riferimento governo spesso citato sottolinea l'importanza di
trenta minuti di moderata attività quasi tutti i giorni per tutti. Esso
comprende in-formazione sulla formazione di forza per gli anziani e
l'attività facendo una parte rego-lare della vita.
Fisioterapia Libri
8 minuti al mattino
Con Jorge Cruise
L'enfasi è sulla formazione di forza, con semplici abitudini quotidiane,
consigli sulla dieta, e un sacco di incoraggiamento.
Il dolore alla schiena libro: Una guida di auto-aiuto per il soccorso

giornaliera di collo e mal di schiena
Di Mike Hage
Questo libro sottolinea postura e del movimento del corpo durante
tutti i giorni ac-attività. diagnosi specifiche non sono discussi.
300 Appendice A
Staying Strong: Guida di un anziano ad una vita più attiva e indipendente

Con Lorie Schleck
Focalizzazione sulle attività di tutti i giorni, questo libro presenta
facile, programmi progressivi per l'allenamento della forza, equilibrio e
flessibilità.
Fisioterapia Sito
Video collage
www.collagevideo.com
Oltre ad una vasta selezione di video e DVD per l'aerobica,
allungare-zione, e tonificante, questo sito offre una selezione di
specialità appropriate per le persone con problemi di mobilità e le
condizioni di salute cronici. Risorse per gli esercizi seduti guidate sono
disponibili.
Yoga / Pilates Libri
30 Yoga Poses essenziale per studenti alle prime armi e dei loro
insegnanti Da Judith Lasater
Questo libro è evidenziata per la sua chiarezza e dettaglio
nell'insegnamento pose fisiche Funda-mentale. Esso comprende
sequenze per la pratica quotidiana e di una serie “tema” per coloro che
desiderano concentrarsi sulla parte bassa della schiena, fianchi, e così
via, o su una pratica specifica per l'energia o di relax.
La guida completa alle tecniche di condizionamento fisico Joseph H.

Pilates'
Da Allan Menezes
esercizi di Pilates offrono un sistema di fitness di valore, e questo libro
comprende tre livelli di allenamenti per aumentare la forza e la flessibilità, ridurre
lo stress e aumentare l'energia. Questa nuova edizione include molti esercizi per
la schiena legate.
Il percorso di guarigione di Yoga

Con Nischala Joy Devi
L'autore ha creato il componente di yoga del programma di stile di vita
originale del dottor Dean Ornish per invertire la malattia di cuore. esercizi di
yoga sedia del libro contribuire a promuovere la flessibilità della colonna
vertebrale e la forza in un modo sicuro e delicato.
Appendice A
301
Libro di Yoga & salute della donna Da

Linda Sparrowe
Oltre alle sequenze di yoga di Patricia Walden, uno degli insegnanti
di yoga premier Iyengar stile negli Stati Uniti, il capitolo su “La cura per
la schiena” include informazioni preziose su come lo yoga può
affrontare kypho-sis, scoliosi, e mal di schiena in generale .
Yoga / Pilates Siti Web
Hugger Mugger Yoga Prodotti

www.huggermugger.com
800-473-4888
Questa società è un bene per le forniture di yoga, Pilates, e
meditazione.
Arts Living
www.Gaiam.com
800-254-8464
Questa società è un bene per le forniture di yoga, Pilates, e
meditazione.
Yoga Fit
www.yogafit.com/teachers
Questo sito vi aiuterà a trovare un insegnante di yoga qualificato.
Yoga Journal
www.yogajournal.com
Come la rivista, si tratta di una risorsa completa per le forniture
trovare, un insegnante, eventi, ritiri, e consigli solido.
Yoga / Pilates Video e DVD
AM e PM Yoga per principianti

Con Rodney Yee e Patricia Walden
Pilates Mat partire allenamento

Con Ana Caban
302 Appendice A
Serie Pratica Yoga Journal

(Vari argomenti, guidato da Patricia Walden e Rodney Yee)
Questi video e DVD sono consigliati per la pratica a casa.
Nutrizione sana e controllo del peso Books
2005 Mayo Clinic peso sano per tutti A cura di

Donald D. Hensrud
Questo libro attraente delinea un approccio stile di vita completo, sano. Il
Programma di peso sano include dodici settimane di menù, ricette, e le
strategie di perdita di peso. Particolarmente utile è la “Guida d'azione per
Barriere dimagranti”, che aiuterà i consumatori a superare gli ostacoli / emo-
tional mentali comuni. La sua piramide è presentato nel capitolo 21 di
questo libro.
Il programma di aerobica per un benessere totale: esercizio

fisico, dieta, Equilibrio emotivo
Con Kenneth H. Cooper
Pubblicato la prima volta nel 1982, questo libro fornisce semplici,
linee guida dimostrato di sostenere un equilibrato programma di fitness
completo,. Essa dimostra la correlazioni-zione tra i vari livelli di attività
fisica e misurabili benefici per la salute e la riduzione del rischio.
Carboidrati Grassi e Guida Calorie Con

Jane Stephenson e Bridget Wagener
Questa guida tascabile include conteggi per tutti i gruppi alimentari,
condi-menti, fast food, e il cibo del ristorante generico. Elenca anche
cibo e grafici vegetariano per la stima obiettivi quotidiana di nutrienti e
anche le stime per Calo-ries bruciate mentre era impegnato in varie
attività. Degna di nota è che si pro-vides informazioni dettagliate sui
carboidrati, grassi, proteine, fibre e calorie.
Mangiare, bere ed essere sano: La Harvard Medical School Guida per

mangiare sano
Di Walter C. Willette
Questo libro evidenzia i componenti chiave per una buona salute.
L'autore è stato uno dei primi sostenitori di consumare grassi sani.
Appendice A
303
Efficace training muscolare

Da Douglas Brooks
Questo libro è incluso perché l'allenamento della forza è un
importante componente se non es-senziale di mantenimento del peso
sano.
Fitness e la salute, 5 ° ed.

Da Brian J. Sharkey
Questo libro da parte di un'autorità di fitness è più adatto per il
professionista e l'atleta prestazioni. Eppure presenta un caso generale
per, e un programma di progettato intorno, aumentando l'attività e
fitness muscolare.
Il Passo Dieta libro: contare i passi, non calorie per perdere peso e tenerlo
spento per sempre
Con James O. Hill
Walking ha dimostrato di essere uno degli esercizi più efficaci,
accessibili e di alta compliance per aumentare la perdita di peso e
migliorare la salute. In-vece di contare le calorie, questa guida aiuta a
cambiare la vostra mentalità a passi di conteggio, con risultati duraturi.
Volumetrics: senti pieno con meno calorie

Con Barbara Rolls e Robert A. Barnett
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densità (a basso contenuto di calorie e ad alto volume) alimenti ti fanno
sentire soddisfatti. Ti aiuta a perdere peso senza sensazione di fame o
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Siti web sana alimentazione e controllo del peso
BMI Calculator
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Questo National Institutes of Salute sito utilizza la relazione di
altezza e peso per calcolare l'indice di massa corporea, una misura del
grasso corporeo che si applica agli adulti.
Passeggiata in fase di costruzione Peso (WOW) dal

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diete.
304 Appendice A
Dieta piani e programmi di

dimagrimento www.ediets.com
Con l'abbonamento a pagamento, questo sito offre venti-due piani
personalizzati, con il supporto e articoli.
Salute, Fitness ed esercizio fisico

Prodotti www.bodytrends.com
Strumenti di salute da esperti riconosciuti

www.mayoclinic.com
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www.mayoclinic.com/health/calorie-calculator/NU00598#resulttext
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giornaliero approssimativa utilizzando altezza, peso, età e livello di
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Passeggiate e controllo del peso

www.walking.about.com
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l'esercizio fisico, perdita di peso, e la corsa a piedi competitiva. Ci sono
articoli e una chat room.
Programma di perdita di peso

www.WeightWatchers.com
Questo sito contiene informazioni sugli incontri locali più e-strumenti
online.
“Dietary Guidelines for Americans 2005”, brochure online / US

Dipartimento Agricoltura e del Dipartimento della Salute e umana
servizi del sito
www.healthierus.gov/dietaryguidelines.htm.
Questo rapporto presenta un formato che può essere personalizzato
per le vostre esigenze e sottolinea la necessità di attività fisica.
Appendice A
305
USDA piramide alimentare

www.mypyramid.gov
Questo sito Governo presenta un formato per una sana
alimentazione, nonché REC-racco- per attività quasi tutti i giorni della
settimana.
Chirurgia libri
Chirurgia: per il paziente dalla diagnosi Guida al recupero

Con Claire Mailhot, Melinda Brubaker, e Linda Garratt Slezak
Gli autori sono gli infermieri, educatori e amministratori che
forniscono servizi sur-gici. Questo libro fornisce informazioni passo-
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razione per la chirurgia e la degenza in ospedale, di scarico e di
recupero. capitoli de-coda su come svolgere le attività quotidiane e
come muoversi in modo più efficiente dopo l'intervento chirurgico sono
particolarmente utili.
Chirurgia Sito
“Istruzioni di pre-operatorio e post-operatorio,” Sito Online /

University of Pittsburgh Medical Center
http://patienteducation.upmc.com/Pdf/Presurgery.pdf
Queste istruzioni sono i principi fondamentali che tutti avere un
intervento chirurgico deve sapere. Essi sono chiaramente organizzati e
presentati.
Medical Research Sito web

Istituto Nazionale della Salute
www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query
306 Appendice A
PubMed è il sito Internet del National Institutes of Health (NIH), la nostra

agenzia governativa responsabile per le questioni di salute. PubMed
contiene articoli medici SCI-entific. Medici utilizzare questo sito per trovare
gli ultimi articoli pubblicati ri-ricerca in un dato argomento di salute. Anche se
questa è una risorsa eccellente per gli operatori sanitari, gli articoli medici e
scientifici sarebbe molto difficile per la persona media per leggere e capire.
Ci sono circa un migliaio di articoli scientifici pubblicati ogni anno legati al
mal di schiena. Accedere a questo sito se siete particolarmente motivati a
trovare le ultime Informa-zione e di guadare attraverso il gergo medico e
scientifico degli articoli.
Siti web Advance Medical Direttive
Hospice nazionale e Palliative Care Organization

www.caringinfo.org
800-658-8898
Questo sito permette di accedere a documenti, anticipate e le
istruzioni scaricabili gratuitamente specifiche a stato di-rettiva.
Cinque Desideri direttiva Health Care

www.agingwithdignity.org/5wishes.html
888-5wishes (594-7437)
Questa forma, in pianura inglese e spagnolo, soddisfi i requisiti legali in
thrity-sette Stati e il District of Columbia. Negli altri tredici stati, può ancora
essere utile come allegato a forme richieste dello stato.
APPENDICE B
Glossario
Agopuntura L'antica tecnica cinese di mettere aghi sottili lungo “percorsi”
CER-tain sul corpo (vedi capitolo 3).
Esercizi di aerobica Esercizio che ottiene il pompaggio del cuore e
aumenta l'ossigeno up-take. Include attività come camminare, nuoto,
bicicletta e corsa. Contribuisce a rendere il cuore e più sano il sistema
circolatorio.
Alloinnesto Un innesto osseo ottenuto da un'altra persona o cadavere.
Analgesia Un farmaco per ridurre il dolore.
Spondilite anchilosante Un artrite infiammatoria che di solito coinvolge le
articolazioni della colonna vertebrale e sacro-iliache. Essa conduce spesso
alla fusione spontanea.
Annulus (Annulus fibrosi)Lo strato esterno duro di tessuto fibroso che
circonda il disco.
Arachnoditis Irritazione o infiammazione delle radici nervose della cauda
equina porta al legame delle radici l'uno all'altro.
Artrite Infiammazione di un giunto, che può essere degenerativo,
reumatologia, o infettive.
artrodesi Vedere Fusione.
disco artificiale Sostituisce un doloroso, disco degenerato. Diversi tipi sono
stati sviluppati (vedi capitolo 4).
Autogena innesto osseo Un innesto osseo che viene da voi, non un'altra
persona o un cadavere.
pensieri automatici pensieri positivi o negativi che si verificano al di fuori
della consapevolezza-nell'inconscio-che influenzano le credenze,
sentimenti, comportamenti, e l'esperienza del dolore.
Indietro Cura Istruzione Imparare a sedersi, stare in piedi, ascensore,
piegare, e si muovono in un modo che causa il minor stress per la schiena.
Indietro Piramide Cura A, guida logica basata sulle prove attraverso le opzioni
di cura della schiena, a partire con i trattamenti più facili e meno costosi. Per chi
ne ha bisogno,
307
308 Appendice B
ogni livello ascendente li dirige verso il medico giusto e spiega cosa

aspettarsi da ogni specialista sulla piramide.
Rapporto medico-paziente abilità interpersonali di un medico e la capacità
di comunicare.
Formazione Biofeedback Prevede il posizionamento degli elettrodi sulla
pelle per monitorare i processi fisi-cal (come la frequenza cardiaca o la
tensione muscolare). Un monitor fornisce il per-figlio con un feedback diretto
su questi processi, al fine di imparare a controllare loro.
BMI (Body Mass Index) Misura il rapporto tra altezza e peso al fine di
valutare se una persona è ad un peso sano.
BMP (proteina morfogenetica dell'osso) Sostanza presente in natura nel
corpo che si crea quando una persona ha una frattura che ha bisogno di
guarigione. Gli scienziati hanno imparato a creare artificialmente. E
'utilizzato per aumentare fusioni della colonna vertebrale (vedi capitolo 4).
meccanica del corpo Spostamento e usando il corpo, in particolare la parte
posteriore, nel modo più sicuro.
scintigrafia ossea Un test in cui una sostanza radioattiva viene iniettato in
vena. Questa sostanza tende ad andare dove c'è infiammazione e viene
letta su un contatore speciale.
Gabbia Un dispositivo metallico o plastico che viene riempito con innesto
osseo o proteina morfogenetica ossea e inserito tra due vertebre dopo la
rimozione del disco (vedi capitolo 4).
Cauda equina “Coda di cavallo”. Il fascio di nervi all'interno del sacco durale
nella colonna lombare sotto l'estremità del midollo spinale.
chemionucleolisi Un trattamento comune prima degli anni 1990 per i dischi
dolorosi. Un enzima è stato iniettato nel disco, che sciolse il centro. E non è
più utilizzato.
Coccige La fine punta del sacro-coccige.
Coordinamento delle prestazioni La sezione di un contratto di
assicurazione sanitaria che ex - pianure come verrà pagato un trattamento
medico per se più di un assicuratore offre una copertura per il trattamento.
copayments Vedere Out-of-spese vive.
CT (CAT) di scansione (Tomografia Assiale Computerizzata) Un test a
raggi X speciale che dà dettaglio tridimensionale delle strutture ossee.
CT mielogramma Un test in cui un mielografia è fatto seguito da una TAC.
Questo fornisce informazioni non ottenibili da uno solo o CT mielografia solo.
Decompressione La rimozione chirurgica di tutto ciò che può essere la
pressione sul midollo spinale o nervi (vedi capitolo 4).
laminectomia decompressiva Un'operazione per rimuovere una porzione
dell'osso sovrapporre un nervo compresso.
Appendice B
309
Deducibile Vedere Out-of-spese vive.

decondizionamento Una riduzione di attività, nel tentativo di alleviare il
dolore o per altri motivi. Risultati in diminuzione in termini di dimensioni, la
forza e la flessibilità dei muscoli, così come diminuzione della resistenza
cardiovascolare e muscolare, facendo spesso una condizione peggiore.
Malattia degenerativa del disco Processo che il disco normalmente
gonfiabile e gommosa perde la sua flessibilità a causa di modifiche
biochimiche. Si può o non può essere doloroso.
spondilolistesi degenerativa Lo scivolamento in avanti di una vertebra su
un'altra causa di alterazioni degenerative delle articolazioni disco e faccette.
Questo è più comunemente visto in L4-L5.
Desk Review Vedere appello formale.
discectomia La rimozione chirurgica di tutto o parte di un disco
intervertebrale.
discitis Infezione nello spazio discale.
Discografia Un test in cui un ago viene inserito nel disco e un colorante è in
- proiettata. Sia la risposta di dolore e la comparsa a raggi X del disco sono
valu-ated.
Dura (sacco durale) Il tubo fibroso che contiene il midollo spinale, cauda
equina, e fluido spinale.
Durata Da quanto tempo l'individuo si impegna in un'attività.
Trattamenti elettive I farmaci, interventi chirurgici, o altre procedure per
una condizione specifica che un assicuratore sanitario considera facoltativa.
EMG (elettromiografia) Un test che coinvolge il posizionamento degli aghi sottili
in var - muscoli ious e leggendo i impules elettrici emessi dai muscoli.
Empowerment La convinzione che un individuo ha la capacità e le risorse
per realizzare il miglior risultato possibile in qualsiasi circostanza. L'opposto
di passività.
ascesso epidurale Una raccolta di pus nello spazio tra il sacco durale e le
pareti del canale spinale.
spazio epidurale Lo spazio tra il sacco durale e le pareti del canale spinale
(vedi capitolo 2).
Ergonomia Lo studio di come il corpo interagisce con il suo ambiente di
lavoro, durante l'attività sportiva, e in altri contesti. Chiamato anche
ingegneria umana. Preoccupato con le caratteristiche delle persone che
hanno bisogno di essere considerati nella progettazione e organizzare le
cose in modo che le persone e le cose potranno interagire in modo più
efficace e sicuro.
Medicina Evidence-Based Medicine che è stato scientificamente
dimostrato di essere più efficace di ciascun proprio la capacità del corpo di
guarire se stesso o l'ef guarigione - fetti di un placebo.
310 Appendice B
Esclusioni o limitazioni sulla copertura I trattamenti che non sono coperti

o sono limitate in una determinata politica di assicurazione sanitaria.
trattamenti sperimentali I più nuovi farmaci, interventi chirurgici e altri proce -
dures per una condizione specifica. Essi non possono essere coperti da
assicurazione sanitaria.
Estensione piegatura all'indietro della colonna vertebrale.
Valutazione esterna Quarantuno Stati e il District of Columbia hanno leggi
che prevedono revisioni esterne (a volte chiamata di livello 2 recensioni) per
risolvere dis-putes tra i consumatori e le loro piani di salute. Questo livello di
recensione coinvolge persone che non sono rappresentanti di piano di una
persona.
Organizzazione Review esterno (ERO) Alcuni contratto di Stati con
aziende private il nome di eros per gestire il processo di revisione esterna e
di interfaccia con il con-consumatore.
faccettectomia La rimozione chirurgica delle faccette articolari.
faccetta articolare Le piccole articolazioni nella parte posteriore della
colonna vertebrale dove due vertebre contatto tra di loro (vedi capitolo 2).
facet rizotomia La procedura chirurgica in cui vengono distrutti piccoli nervi
intorno faccetta, solitamente da radiofrequenza.
femorale Anello Un pezzo di trapianto osseo ottenuto dal femore (coscia) osso.
fibromialgia Il nome dato a una condizione con la fatica e più aree di
tenerezza. Fibro significa “tessuto fibroso” e significa algia “dolore”.
Prima relazione di lesioni Form Una forma che deve essere archiviato per
iniziare le autorizzazioni per il trattamento a causa di infortuni sul posto di
lavoro.
Flessione flessione in avanti della colonna vertebrale.
foraminal Stenosi Restringimento del forame, il “buco” dove il nervo passa
fuori della colonna vertebrale (vedi capitolo 2).
appello formale Un processo di risentimento dettagliato con una
compagnia di assicurazioni, di solito in forma scritta.
forza d'animo La capacità e la volontà di far fronte a qualunque circostanza
venire. Accettare e di essere disposti a fare ciò che deve essere fatto.
Frequenza Quante volte un individuo si impegna in un'attività.
Fusione Si riferisce sia alla procedura chirurgica di “saldatura” un giunto
insieme e il risultato finale, una fusione solida (sinonimo di artrodesi).
Generale Chirurgo ortopedico Un chirurgo ortopedico o ortopedico
specializzato nella cura dei disturbi dell'apparato muscolo-scheletrico (ossa,
articolazioni, muscoli, tendini e legamenti). Un ortopedico generale vedrà
un'ampia varietà di ortopediche pa-tients come quelli con distorsioni della
caviglia, ceppi ginocchio o dolore alla schiena. Un orthope-dist può prescrivere
farmaci, consigliare un trattamento non chirurgico, o si riferiscono ad uno
specialista della colonna vertebrale o della colonna vertebrale chirurgo.
Generale Riabilitazione Medico Vedere Fisiatra.
Appendice B
311
Buona posizione eretta Luoghi il corpo in equilibrio allineamento verticale in cui

v'è lo sforzo muscolare minimo e il corpo è comodo, non teso.
Guided Imagery Significa permettere un'altra persona, o audiocassette, per
guidare un po 'di uno in uno stato di rilassamento. Può coinvolgere
progressivo rilassamento muscolare tecnologia-niche.
Direttiva Health Care Documento che fornisce indicazioni giuridicamente
vincolante per i membri della famiglia e il team di assistenza sanitaria di auguri
per le cure mediche nel caso in cui un paziente non in grado di comunicare.
Conosciuto anche come direttive anticipate.
Premi delle casse malati Vedere Out-of-pocket spese.
ernia del disco Una condizione in cui il nucleo interno del disco estrude
indietro nel canale spinale. Questo mette pressione diretta sul nervo, che
può causare dolore di irradiare fino in fondo gamba dell'individuo al piede.
ipercifosi Un importo di cifosi che va oltre il normale.
Hyperlordotic Un importo di lordosi che va oltre il normale.
Ipnosi Eseguita da un medico qualificato, che comporta la creazione di uno
stato di concentrazione focalizzata al fine di rilassare la mente e il corpo.
IDET (disco intervertebrale Electrothermography) Una tecnica in cui un ago
speciale viene inserito in un disco e tessuti sono riscaldate elettricamente (vedi
Capitolo 3).
Impiantare Un dispositivo che un chirurgo inserisce all'interno di un
paziente durante l'intervento chirurgico. Un disco arti-ficiale è un impianto.
Un'asta costrutto vite peduncolare è un impianto. Un inter - gabbia
vertebrale è un impianto.
politica di indennizzo Un piano di assicurazione sanitaria che (1) impone
alcune restrizioni sulle quali fornitori di assistenza sanitaria che qualcuno
vede e (2) raccoglie i costi per i trattamenti coperti dopo l'assicurato paga
una certa quantità out-of-pocket, di solito il 20% della quota di trattamento.
Appello informale Un appello per la negazione di pagamento delle prestazioni,
di solito attraverso una telefonata alla compagnia di assicurazione servizio clienti.
Intensità Quanta fatica l'individuo mette in un'attività, generalmente consi -
ered in termini di velocità o di resistenza.
recensione interno Il processo che un assicuratore sanitario utilizza per
risolvere le controversie circa i benefici che essa è legalmente obbligato a
fornire. revisioni interne consistono spesso di un ricorso informali gestite
principalmente attraverso contatti telefonici con i membri di programma di
salute e un appello formale che comporta una revisione dettagliata dei
documenti relativi ad un contenzioso.
Intramuscolare Le iniezioni di farmaci per il dolore in genere in un muscolo.
intratecale Piena di liquido spazio tra gli strati sottili di tessuto che coprono
il cervello e il midollo spinale. I farmaci possono essere iniettati nel fluido o
un campione del fluido può essere rimosso per la prova.
endovenoso I farmaci somministrati attraverso una vena, di solito nel
braccio.
312 Appendice B
istmico spondilolistesi Lo scivolamento in avanti di una vertebra su un

altro a causa di un difetto osseo nella dell'arco posteriore, una spondilolisi,
solitamente L5 S1.
mobilitazione congiunta Una tecnica manuale diretta a giunti per
ripristinare la funzione, dolore de-piega, e ripristinare la mobilità.
cifoplastica La tecnica di posizionamento di grande ago in un corpo vertebrale che ha
una frattura da compressione. Un palloncino viene quindi fatta passare verso il basso
l'ago nel corpo verte-bral, gonfiato per ripristinare l'altezza all'osso fratturato, e poi
cemento osseo o un'altra sostanza è inserita per mantenere l'altezza ripristinato (vedi
capitolo 4).
cifosi Un posteriore (indietro) curvatura della colonna vertebrale. La
colonna vertebrale toracica è normalmente cifotica.
Lamina La porzione di una vertebra inarcando il canale spinale (vedi capitolo 2).
laminectomia La rimozione chirurgica di una lamina vertebrale.
laminotomia La rimozione chirurgica di una porzione della lamina, di solito
associato con una rimozione frammento ernia del disco.
Chirurgia laparoscopica Un tubo sottile viene inserito attraverso una
piccola incisione nella pelle, e organi o tessuti vengono rimossi attraverso di
essa. È generalmente un basso livello in vasive tipo di chirurgia che produce
meno cicatrici e ha un tempo di recupero più rapido rispetto alla chirurgia
convenzionale.
Level One Appello Vedere Ricorso formale.
Livello Due recensione Vedere Recensione esterno.
legamento giallo legamento giallo. Questo è un forte legamento nella parte
posteriore della colonna vertebrale che collega una lamina ad un altro.
lordosi Un anteriore (in avanti) la curvatura della colonna vertebrale. Le
spine cervicali e lombari sono normalmente lordotic.
Politica di managed care Un piano di assicurazione sanitaria che (1) applica
una mensile pre - mium per coprire la maggior parte o tutte le cure mediche e
(2), prevede restrizioni su cui gli operatori sanitari possono essere visti e quali
trattamenti possono fornire.
trazione meccanica Questo metodo utilizza un dispositivo meccanico per
creare trazione, o separazione, delle vertebre della colonna vertebrale.
Anche se popolare una decina di anni fa, trazione meccanica è usato
raramente oggi.
Medial faccettectomia La procedura chirurgica di una porzione di una
faccetta per decomprimere una radice nervosa.
aiuto medico Una forma di assicurazione sanitaria creato dalla legge federale e
progettato per prestazioni mediche pro-vide per le persone con un reddito basso.
Gli Stati hanno ampia libertà per determinare chi può beneficiare di Medicaid e
quali benefici il programma offrirà.
medico specialista Qualsiasi medico medica ad eccezione di un medico di
famiglia o di un professionista Gen-rale.
Medicare Una forma di assicurazione sanitaria creata dalla legge federale e
progettato per le persone di età superiore ai 65 anni Medicare parte A prevede la
copertura per MED base ospedaliera
Appendice B
313
trattamenti iCal. Ulteriori coperture Medicare sono disponibili per un mensile

pre-mium.
Meditazione Coinvolge l'intenzionale autoregolamentazione di attenzione di
una persona. Questo viene fatto tenendo al centro dell'attenzione di una
persona su, per esempio, una parola, un suono, il respiro, un mantra, o di
un simbolo religioso.
Mental Imagery / Visualizzazione Una tecnica di rilassamento utilizzando
proprie immagini mentali di una persona e le memorie sensoriali, che crea
una tra calma e tranquilla - lo stato finale.
Mentalita L'approccio mentale ed emotiva esercitata su qualsiasi situazione
o problema.
esercizi di mobilità Esercizi volti ad aumentare e / o migliorare la capacità
di una persona di muoversi nella vita quotidiana.
MRI (Magnetic Resonance Imaging) Un test fatto in un reparto di
radiologia o di un impianto di radiologia che non comporta l'uso di raggi-X.
Mieloma multiplo Un cancro del midollo osseo che spesso coinvolge la colonna
vertebrale.
Tecniche di energia muscolare (TEM) Una tecnica manuale utilizzato per
ripristinare la posizione normale e moto ai segmenti lombari. Un
fisioterapista applica resis - tanza per la contrazione dei muscoli specifici,
mentre il paziente è preposizionato per facilitare il corretto movimento dei
segmenti o articolazioni.
mielogramma Un test radiologico in cui un ago viene inserito nella zona
fluido spinale, un colorante viene iniettato, e siano presi radiografie.
Release miofasciale / Massaggio Prevede massaggio vigoroso dei tessuti
molli stretto per rilasciare spasmi, aumentare la circolazione e migliorare
estensibilità (la capacità di un tessuto di muoversi agevolmente).
Narcotico Un farmaco che tende a produrre una sensazione di sonnolenza.
Narcotici sono forti farmaci per il dolore, ma sono anche molto coinvolgente.
pensieri negativi Pensieri che distorcono la realtà negativamente, creano
pesanti emo - zioni (come ansia, depressione e paura), e aumentare il
dolore.
Studi di conduzione nervosa Quando sono stimolati da una bassa dose di
energia elettrica, questi studi testare la risposta dei nervi delle gambe o
braccia. I risultati aiutano de-Termine se un nervo è danneggiato o
compromesso.
Nerve Root La porzione di un nervo che esce dal midollo spinale e passa i
forame.
Rete Un elenco approvato di fornitori di assistenza sanitaria per un piano di
managed care. Il piano può offrire una copertura ridotta o nessuna copertura
a tutti per i servizi da fornitori non sulla lista.
deficit neurologico Una perdita della normale funzione neurologica come
la forza muscolare, la sensazione, o riflessi. Questa perdita può variare da
molto lieve (un po 'intorpidimento) a molto grave (paralisi completa).
314 Appendice B
Neurologo Spine Specialist Si specializza nella diagnosi e nel trattamento

non chirurgico - mento dei disturbi del cervello e del sistema nervoso.
Spesso serve come consulente, soprattutto nel distinguere un problema
neurologico primario da uno muscu-sistema locomo-.
nucleotomia La tecnica di inserire qualcosa nello spazio discale con il
concetto di sciogliere o rimuovere i contenuti del disco.
Nucleus (Nucleo pulposis) La parte morbida, centrale del disco.
Infermiere tirocinante infermiere con formazione avanzata in una specialità
come adulto o assistenza geriatrica. Un NP esegue molti dei servizi
effettuate da medici, spesso con l'accento sulla nutrimento e l'istruzione, e
sempre sotto la su-supervi- di un medico.
Terapista occupazionale Aiuta a migliorare la capacità di una persona di
svolgere ac quotidiana - vità in modo sicuro ed efficiente e raccomanda di casa e
di lavoro adattamenti.
Ottimismo La potente combinazione di atteggiamento positivo e di
speranza. La convinzione che anche se le cose sono difficili ora, si può
ottenere meglio in futuro.
farmaci per via orale Farmaci assunto per bocca.
Ortopedico specialista della colonna vertebrale Un ortopedico
specializzato in problemi alla schiena che conosce l'ultima di diagnosi e
trattamento.
Ortopedico della colonna vertebrale chirurgo Si concentra la pratica sulla
cura chirurgica dei prob indietro - blemi. Tende a eseguire un intervento
chirurgico per ernia del disco, scoliosi e cifosi, degenerazione del disco (fusione
spinale), e stenosi spinale (decompressione).
osteoide Un molto doloroso, ma tumore benigno (non cancerosa) osso
alcune volte visto nella colonna vertebrale.
osteomielite L'infezione in un osso. Questo può avvenire in corpi vertebrali
della colonna vertebrale.
osteoporosi Una condizione in cui le ossa (osteo) non hanno la densità
normale e la forza (porosis).
Out-of-spese vive Eventuali costi per l'assistenza sanitaria che devono
essere pagati dalla in-sured prima che si applichi la copertura assicurativa
sanitaria. Esempi di out-of-pocket ex - penses sono premi delle casse
malati, franchigie, i pagamenti per i fornitori di out-of-network, e copayments
o coassicurazione.
Pacing Prendendo pause regolari in modo che la colonna vertebrale non è
nella stessa posizione per troppo tempo.
Pars interarticularis “La parte tra le articolazioni.” La zona dell'arco vertebrale
pos-TERIOR cui uno spondilolisi spesso accade, il “difetto pars”.
I pagamenti per out-of-Network Provider Vedere Out-of-spese vive.
pompa PCA Controllata dal paziente pompa analgesia. Esso permette al
paziente di regolare la dose di farmaci antidolorifici direttamente nel flusso
sanguigno premendo un pulsante a mano.
Appendice B
315
pedicle Una parte di ciascuna vertebra; uno su ciascun lato collega il corpo
vertebrale alla lamina.
pedicle vite Vite ossea collocato lungo il peduncolo.
Pedometro Un piccolo dispositivo batteria-run che rileva il movimento. Esso
attribuisce alla cintura e conta il numero di passi di una persona prende, a
piedi e in movimento, per tutta la giornata.
Peritoneo Una membrana nell'addome, che copre gli organi interni e cre-
ates un potenziale cavità in cui i fluidi possono raccogliere.
fisiatra Pratiche di una specialità medica chiamata medicina fisica e rehabilita -
zione (PM & R), utilizzando una vasta gamma di trattamenti conservativi per i
disturbi muscu-sistema locomo-, ma non esegue l'intervento chirurgico. Fisiatri
tipicamente trattare tutta la persona, affrontando problemi fisici, mentali ed
emotivi.
Fisiatra Spine Specialist Un fisiatra che è uno specialista della colonna
vertebrale (con oltre il 90% della pratica incentrata sui pazienti della colonna
vertebrale) e chi offre più speciale - izzato conoscenza ed esperienza di
diagnosi e trattamento.
Medicina Fisica e Riabilitazione (PM & R) Vedere Fisiatra.
Fisioterapista PT fornire servizi che aiutano a ripristinare la funzione,
migliorare la mo - bilità, alleviare il dolore, e prevenire o limitare disabilità
fisiche permanenti del pa-tients che soffrono di lesioni o malattie. Essi
ripristinare, mantenere e promuovere il fitness generale e la salute.
Extender medico Si prende cura di pazienti sotto la supervisione di un medico.
infermiere praticanti (NP) e gli assistenti del medico (AP) sono esempi di
estensori del medico. Essi possono anche servire medici di primari.
Assistente del medico Un laureato che ha completato il programma assistente
un organismo accreditato di fisi-cian che è circa ventisei mesi in lunghezza. un
aiuto del medico viene concesso in licenza da superamento di un esame di
certificazione nazionale. Una PA è un rappresentante del medico, il trattamento
di pazienti in un devel maniera - pato e diretto dal medico di sorveglianza.
Pilates Un particolare tipo di programma di esercizio che si concentra sul mus
“core” - Cles (tronco e addominale). Il nome deriva dal suo inventore (vedi
capitolo 3).
Placebo Una pillola o procedura che è noto per avere nessuna azione attiva
contro ciò che - mai è in fase di studio. E 'utilizzato in studi scientifici per
confrontare con un trattamento presumibilmente attiva.
benefici di politica I trattamenti medici che sono coperti sotto un particolare
la sanità in - la politica surance.
Pensieri positivi I pensieri che riflettono una visione positiva della realtà e
aiutare un problema in-dividuo risolvere e affrontare le difficoltà.
Primary Care dottore Un generalista esperto nella manipolazione di una varietà
di medico prob-blemi. Un medico di assistenza primaria è una pratica medico di
famiglia o un internista generale che esclude malattia grave e arriva a una
diagnosi preliminare.
316 Appendice B
Autorizzazione preventiva Il permesso dalla compagnia di assicurazione

sanitaria prima di ri-canoni di trattamento. Spesso necessari in modo che la
compagnia di assicurazione pagherà per il trattamento.
proloterapia Trattamento costituito da iniezioni di varie sostanze chimiche
in zone dolorose.
pseudoartrosi Una condizione in cui una fusione spinale chirurgica non è
riuscito a diventare solido. Pseudo significa “false” e artro significa
“comune”.
Psicologicamente Based il mal di schiena Il dolore senza apparente
ragione fisica, requir - ing supporto mentale e / o emotiva per andare avanti
nelle attività progressivamente più-de manding.
Psicologo Non-MD professionista che aiuta a valutare e trattare le esigenze
psicosociali e comportamenti.
radicolite Infiammazione di un nervo.
radicolopatia Anormale funzionamento di un nervo con dolore neuropatico,
con o senza - out deficit neurologico.
Radiologo Un medico che diagnostica le malattie da ottenere e interpretare
immagini mediche. Radiologi anche trattare alcune malattie per mezzo della
radiazione o, video-chirurgia minimamente invasiva.
Referral Per mandare qualcuno ad un altro fornitore di assistenza sanitaria,
di solito uno specialista, per ulteriori cure. rinvio di un medico è spesso
richiesto dal com assicurazione - Pany.
dolore riferito Il dolore che si fa sentire nella colonna vertebrale, anche se il
problema in sé non è nella colonna vertebrale.
training di rilassamento Strumenti per indurre il rilassamento al fine di
diminuire la tensione stress e muscolare.
retrolistesi Una spostamento posteriore di una vertebra rispetto a quella sia
- bassa esso.
Rolfing Un particolare tipo di massaggio muscolare profondo (vedi capitolo
3).
Malattia di Scheuermann Un problema inerente allo sviluppo di causa
sconosciuta che inizia in adolescenza e di solito è aumentato cifosi e dolore.
Sciatica Dolore al nervo sciatico. E 'più comunemente ma non sempre a
causa di anomalie del disco.
Scoliosi Un laterale (lato a lato) curvatura della colonna vertebrale con
rotazione. Una colonna vertebrale normale non ha la scoliosi.
Cura di sé Ciò che una persona fa per se stesso fisicamente e
mentalmente.
Piano di auto-finanziato Un piano in cui il datore di lavoro o il gruppo mette
da parte il proprio denaro per pagare per le prestazioni di assistenza
sanitaria. Uniti non sono autorizzati a regolare maggior parte dei piani
autofinanziati, quindi, eventualmente riducendo le opzioni di una persona
per un re esterna - vista.
Appendice B
317
canale spinale Lo spazio all'interno di una vertebra contenente il fluido

spinale, sacco durale e spazio epidurale (vedi capitolo 2).
Stenosi spinale Restringimento del canale spinale. Di solito è associato a
com-pressione dei nervi della cauda equina. Ci può essere o non essere
neurologi - deficit cal.
Spine Neurochirurgo Fornisce assistenza chirurgica per i disturbi del cervello,
midollo spinale e del sistema nervoso. Tende a eseguire un intervento chirurgico
per tumori del cavo o radice del nervo spinale, ernia del disco, e stenosi spinale
(decompressione).
Spine Specialist Un medico che può essere addestrato come un ortopedico,
neurologo o fisiatra, la maggior parte dei pazienti i cui problemi di schiena.
spondilolistesi Lo slittamento in avanti della una vertebra su un altro.
Spondy significa “spina dorsale” e olisthesis significa “scivolare”.
spondilolisi Un'area di osso assente in un luogo dove non ci dovrebbe essere
l'osso. E 'più frequente nei dell'arco posteriore della quinta vertebra lombare.
spondilosi cambiamenti degenerativi coinvolgono sia i dischi e faccette.
SSEP (evocati somatosensoriali potenziale) Un test che valuta la velocità di
conduzione elet-cal lungo il midollo spinale. Se il midollo spinale è pizzicato, i
segnali elettrici viaggeranno più lentamente del normale. Poiché il midollo spinale
termina prima colonna lombare, questa prova non viene utilizzato per problemi
della colonna lombare.
esercizi di forza Esercizi per costruire la forza muscolare e / o di massa.
Stress La somma delle reazioni biologiche a qualsiasi stimolo (il fattore di
stress). Il fattore di stress è nulla di fisico, mentale, emozionale, interno o
esterno che tende a turbare l'equilibrio dell'organismo.
Esercizi di stretching Esercizi che si estendono un muscolo stretto o poco
flessibili al fine di rilassarsi esso.
sublussazione dislocazione parziale delle vertebre. Ciò è generalmente
dovuto al trauma maggiore e può essere visto sul TAC o risonanza
magnetica.
Riepilogo del piano Descrizione Prospetto delle prestazioni nell'ambito di
una politica specifica per la salute in-surance.
TENS (stimolazione nervosa elettrica transcutanea) Il passaggio di
segnali elettrici attraverso la pelle per bloccare il passaggio di segnali di
dolore fino al midollo spinale e del cervello (vedi Capitolo 3).
esercizi terapeutici Gli esercizi che si concentrano sull'aumento della forza,
la flessibilità e la mobilità.
terapeutico Ultrasoun L'utilizzo di vibrazioni ad alta frequenza per effetto
curativo.
termoterapia Caldo o freddo applicato localmente come agente terapeutico.
impacchi caldi sono utilizzati per aumentare la circolazione in una zona e
impacchi freddi sono utilizzati per diminuire il dolore, soprattutto dopo
l'esercizio.
Torsione moto di rotazione della colonna vertebrale.
318 Appendice B
vertebroplastica La tecnica di posizionamento di grande ago in un corpo

vertebrale che ha una frattura da compressione. cemento osseo o un'altra
sostanza viene poi iniettato per stabilizzare la frattura (vedere il capitolo 4).
Riabilitazione professionale Un servizio che è specializzata nell'aiutare i
lavoratori infortunati tornare al lavoro. Può aiutare a negoziare ritorno ad un
vecchio posto di lavoro o può aiutare una persona imparare ciò che sono
disponibili posti di lavoro e le qualifiche per quei lavori.
Riabilitazione professionale Specialist Aiuta con la transizione di nuovo
al lavoro o come-siste nel trovare un nuovo posto di lavoro che si adatta alle
limitazioni fisiche.
incrudimento Un programma di riabilitazione strutturato che utilizza attività
lavorative reali o SIMU-lata per ripristinare la funzione fisica e professionale
ed è partico-larmente utile se una persona ha un lavoro fisicamente
impegnativo o è stato fuori della forza lavoro per un bel po 'di tempo.
Yoga Una serie di esercizi di posizionamento combinati con meditazione.
APPENDICE C
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Indice
I numeri di pagina in corsivo si riferiscono alle illustrazioni.
riccioli addominali, 244, 244 trapianto, 60-61

su una palla di esercizio, trattamenti alternativi, la
255, 255 con i pesi, 249, copertura assicurativa di
249 147,
muscoli addominali, 12 insiemi American Academy of
addominali, 201, 201 della parete Family Practice, 106
addominale, 14 acetaminofene American Academy of
(Tylenol), 8, 40, 41 di Orthopaedic Surgeons, 106
esercitazione estensione attiva, American Association of
45 esercitazione flessione attiva, Neurological Surgeons, 107
45 American Board of Medical
flessione laterale attivo, Specialties, 128
45 torsione attiva Consiglio di amministrazione
(obliquo americana di Chirurgia
rafforzamento), 45 Ortopedica, 93
agopuntura, 51, 55 American College of
dolore acuto schiena, 18, 100- Surgeons, 134
101, 136, 137, 188 American Medical Massage
dipendenza, narcotico, 40, 42, Associazione, 48-49
43, 75, 131 Americans with Disabilities Act,
adolescenti, vedere i bambini. 160
Advil (ibuprofene), 8, 40, 41, pompe caviglia, 200, 200, 211
44 esercizio aerobico, 260-66 spondilite anchilosante, 33,
Guarda anche a piedi 65,
invecchiamento, 22, 24 139-40
Aleve (naprossene sodico), 8, 41, lacrima anulare, 19
44, 93 annulus fibrosi, 11-12, 13, 17, 19,
ALIF, Vedere anteriore 20, 60, 63
lombare discectomia anteriore, 58-60
intersomatica. anteriore intersomatica e
fosfatasi alcalina, 89 fusione posterolaterale
reazioni allergiche, 40, 54 con strumentazione, 64,
tutti e quattro braccio e la gamba 278
di sollevamento, 248, 248
337
338 Index
Torna Piramide Cura, 98-99,
100, 125-35, 196
anteriore fusione lombare:
con gabbia cilindrica, 62, 278-
79 con puntone innesto, 62
anteriore lombare interbody
fusione (ALIF):
con innesto osseo, 60-61, 61,
279 con la gabbia stand-
alone, 61
fusione toracica
anteriore: con gabbia
cilindrica 62 con
innesti puntone, 62
antibiotici, 34, 140 farmaci
antinfiammatori, 8,
41-42, 44, 70
il braccio di sollevamento su una
palla di esercizio, 253, 253 artrite,
24, 42
sostituzione artificiale disco, 66-
67, 67
dischi artificiali, 23, 67, 68
legamenti artificiali aspirina,
8, 40, 41 autoinnesti, 60, 68
pensiero automatico, 213-
16
vantaggi di, 214-15
cambiando negativo a
positivo in, 215-16
Bach, Marilyn L., 86-98

indietro:
lo sviluppo di una sana,
237-75 rafforzamento, 4,
242-60 unicità
dell'individuo, della colonna
vertebrale 2 Vedi anche
gancio posteriore, 23, 26, 50-51,
55, 209 per i bambini, 284
per gli sport ricreativi, 266,
267 tipi di 51,
trattamenti quando a cercare
aiuto medico per, 9 come
livello di mal di schiena infortuni sul lavoro, 153
acuto di, 137 basa sulla comodino modo, 135
base di evidenza piegatura, vedi sollevamento e
Medicina, 125 piegatura
livello cronico mal di schiena di,
138 medico di famiglia come
secondo passo,
127-28, 132
medici su, 127-32
cura di sé come primo passo
sulla, 126
specialisti come terzo passo,
128-30
specialisti della colonna
vertebrale come quarto
passo avanti, 129-30
chirurghi della colonna
vertebrale come quinto
passo, 130-31
livello di dolore subacuto
di, 137 di nuovo
l'istruzione:
come parte della terapia
fisica, 170-71, 173-74
Guarda anche postura e
mal di schiena posizione:
consigli da altri circa, 82
migliori siti web su, 106-8
cause, 3, 15-35, 100-101
acciacco così comune, 1, 7
diagnosi di, vedere la
diagnosi strumenti di
guarigione per, 3
meno comuni cause di, 33-35
domande più comuni su,
70-76
cause nonspine di, 35 in primo
luogo come benigne, 9 cause
psicologiche di, 34, 287 come
sintomo vs diagnosi, 136
trattamenti per vedere i
Indice 339
cartilagine, 42
catetere, 211
Benson, Herbert,
220 Bextra, 44
bike, bicicletta stazionaria, 265-
66
biofeedback, 220
biopsia, 34
vescica, 35, 71
test di blocco, 120, 124
coagulazione del sangue, 41
trasfusione di sangue, 204-5
indice di massa corporea
(BMI), 271-72 meccanica del
corpo, 45, 233-34 corpo
guarigione naturale, 38, 42
densità ossea, 27, 28
innesti ossei, 60-61, 68
metabolismo osseo, 50
ossa di scansione, 34, 122, 286
Botox, 74
sfilate, 35, 71
bowling, 268
brace, vedi retro intervento
chirurgico di riduzione del seno
brace, 16 esercizi di
respirazione, 203, 211, 217,
218
disco sporgente, 19
gluteo compressione, 201, 201
calcio, 50, 73
calorie, 273-74
il cancro, mal di schiena a
causa di, 34, 285-86
legamenti capsulari, 13
carbamazepina (Tegretol), 44
cardiovascolare fitness, vedi aerobica
esercizio
carisoprodol (Soma), 42
vetture, ottenendo dentro e fuori,
230
formazione in, 45
condroitina solfato, 42
CAT (tomografia assiale
computerizzata)
scansione, 89, 122
sindrome della cauda
equina, 17 Celebrex, 44,
95 stenosi centrale, 23,
25
vertebre cervicali, 10, 11
posizione della poltrona, 235
sedia push-up, 201, 201
Charite, 66
chemonucleolisi, 54, 55
chemioterapia, 33, 34, 286
petto, 12
Guarda anche figli
colonna vertebrale
toracica:
mal di schiena in, 3, 282-87
ginecologica fonte di dolore alla
schiena
a, 287
prematuro, 284-85
psicologici vs cause fisiche di mal
di schiena a, 282, 287
La malattia di
Scheuermann in,
283-84
scoliosi, 32, 51, 285 tumori
spinali ossei in, 286 midollo
spinale tumori in 285-86,
infezioni spinali, 287 e
spondilolisi
spondilolistesi in, 282-83
chiropratica, 7, 45-46, 139
come controverso, 45 efficacia,
46, 101 prove a sostegno della
copertura assicurativa 46 di, 46,
147 sublussazione
manipolazione come base
di, 45-46
340 Index
Darvon (propossifene), 43 Darvon
composte, operazioni 43
decompressione, 56-60,
mal di schiena cronico, 103,
136 la scelta di trattamento 59, 96-97, 131, 191, 277, 278
per, 138-40 depressione a esercizi di respirazione profonda,
causa di, 52, 115 199, 203,
come non-diagnosi, 113 211, 217, 218,
trattamenti chirurgici per,
69
cliniche del dolore
cronico, 280 sistema
circolatorio, 109
codeina, 18, 43
Tylenol, 43, 95 siti commerciali,
107-8 tomografia computerizzata
(TC),
16, 27, 122, 283
tomografia assiale
computerizzata
(TAC), 89, 122
posizione calcolatore,
235 congenita scoliosi,
posizione 31 contorno,
8, 8, 18 copay, 148
braccialetti di rame,
53, 55 cortisone, 33,
95 tosse:
come esercizio, 203
respirazione, 211 fratture da
fragilità causate da, 27
Inibitori COX-2,
proteina 44 C-
reattiva, 120
crioterapia, 74
CT mielografia, 27, 123, 279
CT (tomografia computerizzata)
scansioni, 16, 27, 122, 283
cyclobenzaprine (Flexeril), 42
Darvocet, 95
scoliosi degenerativa, 31, 31, 51
degenerativa spondilolistesi,
25-27, 94, 122
accompagnato da stenosi
spinale,
27
trattamento per, 26-27
Demerol (meperidina), 18,
43 la depressione, 18, 52,
115, 206 posizione
scrivania, 235 diagnosi:
sfidando di, 89, 115 garantendo
precisione di, 115-16 dal
medico curante, 109, 110-11,
127, 137
mancata o ritardata, 114, 276-
77 comprensione, 3, 89
diagonale arricciatura
addominale, 245, 245 su una
palla di esercizio, 256, 256 con
i pesi, 250, 250
dietisti, 209
Dilaudid (idromorfone), 44
disabilità, in corso, 232
degenerazione del disco, 21-23,
21, 24, 94, 115
cause, 22, 72, 73-74 scoliosi
degenerativa causa,
30-31, 31
spondilolistesi degenerativa
causata da, 26
tendenza familiare a, 72
operazione di fusione come
causa,
73-74
fisioterapia per, 177, 189
prematuri, nei bambini, 284-
85 progressione di, 73
sintomi, 22
trattamenti per, 22-23, 139,
177, 189
Indice 341
aspirina rivestito, 41
epidurale ascesso, 34
discectomia, 58-60, 72, epidurali iniezioni di steroidi, 25,
277 discogram, 123 26, 47, 54, 73, 75, 189
dischi, 11-12, 13, 23
artificiale, 66-67, 67
degenerazione del disco,
vedere
degenerazione
ernia, vedi ernia discale
lombare della colonna
vertebrale, 19 lacerato, 72
doppia ginocchio al petto tratto,

240,
240
spogliatoio dopo l'intervento
chirurgico, 206, 227-28,
227, 228
Drug Enforcement
Administration (DEA), 43
dura, 69
Duragesic (patch fentanil), 44
formazione scolastica:
sulla schiena, 170-71, 173-74 e
prendere decisioni informate,
83-84
e cura di sé, 92
le specialità, 133-34 sui
trattamenti, 92-93, 115
ECG (elettrocardiogramma), 88
trattamenti elettivi, assicurazioni
copertura, 147
elettrocardiogramma (ECG), 88
test elettrodiagnostici, 123-24
elettromiografia, elettromiografia
(EMG), 123, 185
potenziamento, 79, 198-99
decompressione
endoscopica, 60 enterico
(Eros), 159-60
ergonomia, 170-71 evidence- test blocco sfaccettatura, 124

based medicine, 36-39 faccette articolazioni, 12, 13, 24,
Torna Piramide Cura basa su, 26, 29, 62
125 terapia fisica, 173-74
esercizio:
approccio disciplinato per,
173 conoscere, 171, 173
come parte di cura di sé,
102
come strumento di terapia
fisica, 45, 92-93, 164,
171-72
pre-chirurgica, 199-
203 dolore da, 179
per colonna vertebrale
stabilizzazione, 22, 23, 45
come trattamento per il disco
degenerazione, 22
nel trattamento di spondilolisi e
spondilolistesi, 26, 30
Guarda anche programma di
rafforzamento;
allungamento programma;
esercizi specifici
palla di esercizio, 45, 94
riccioli addominali su, 255, 255,
256, 256
bracci sul, 253, 253
gamba estensione, 248,
248 gamba ascensori,
258, 258
una gamba squat con, 259, 259 due
gambe tozzo con, 254, 254 trattamenti
sperimentali, l'assicurazione
copertura, 147
Spiegazione delle prestazioni
Medicare
forma, 151
muscoli estensori, 12, 14
organizzazioni di valutazione
esterna,
342 Index
degenerazione del disco causata
da, 73-74 capacità di movimento
sfaccettatura rhizotomy, 54, 55 dopo, 73-74
cadere, 16, 100
medico di famiglia, 7, 109-18
diagnosi fatta da, 109, 110-11,
127, 137
durata del trattamento, 128,
138 mancata osservanza
paziente, 114 follow-up con, 89
contatto come iniziale medica,
87-88, 92, 98, 109
l'apertura con, 110
rinvii da, 88, 93, 109, 112, 127,
128, 138
come secondo passo indietro
sulla Piramide di cura, 127-28,
132 selezione di, 112-13, 147-48
test in ordine di, 111
cosa aspettarsi da esame da
parte, 110-12
cerotto di fentanil (Duragesic),
44 Primo rapporto di forma
Injury, 153 Flexeril
(cyclobenzaprine), muscoli
flessori 42, a contorno
posizione, 8
Food and Drug Administration
(FDA), 23, 44, 66, 147
forame, 23, 57, 59
forami, 15, 24
decompressione foraminal, 58
foraminale stenosi, 23, 25, 59
forza, 80, 81
fratture da fragilità, 27
operazioni di fusione, 23, 57,
60-66, 61, 63, 115, 191,
283
per spondilolistesi
degenerativa, 26-27
per i trattamenti chirurgici,
208-9 fiducia e lavorare con,
osteoporosi e di recupero da, 83
74-75 assicurazione sanitaria
recupero da, 73, 74-75, 277, fornitore, 1, 3, 141-62
278; vedi anche trattamenti
chirurgici, il recupero da
rimozione di strumentazione
dopo, 75
fumo come ostacolo alla
guarigione dopo, 72, 278
vedi anche operazioni
specifiche fusione con
morfogenetica dell'osso
proteine (BMP), 66
gabapentin (Neurontin),
44 Gary, 114
medici di medicina generale di
riabilitazione, vedere fisiatri
Gloria, 114-15
glucosamina, 42
golf, 267-68
ascensore del golfista, 228, 228,
immaginazione guidata, 221
problemi ginecologici, il mal di
schiena
a causa, 35, 112, 287
ascensore, 229, 234, 299

tendine del ginocchio
tratto, 239, 239 Hatha
yoga, 50 mezza
inginocchiarsi
direttiva sulla sanità,
squadra 204 di
assistenza sanitaria:
ospedale affiliazioni, 134, 164,
188
mentalità giusta per
l'incontro con, 78, 80-81,
169, 209
Indice 343
processo di appelli, 157-60 degenza ospedaliera, 207-12

contatto prima del trattamento team di assistenza sanitaria
con, durante, 208-9 pro ei contro di
152-54, 204 210-12,
agenzie di rating indipendenti per, gestione del dolore
144 durante, 209-10, 211
la conservazione dei dati di visitatori durante, 206
contatto con, 154-55 casa, preparazioni per post-op
principi chiave, 142-43 tornare, 205-6
azioni legali contro, 160 a idrocodone (Vicodin), 43
difensore civico, 117 e il idromorfone (Dilaudid), 44
pagamento del duplicato ipnosi, 220-21
benefici, 149-50 motivi di
profitto di 142, servizi di ibuprofene (Advil, Motrin), 8,
riferimento da 182, risolvere i 40, 41, 44, 93, 94
conflitti con, 155-60 attraverso ghiaccio o impacchi freddi,
il lavoro, 144 172, 223 di applicazione, 8,
Guarda anche organizzazioni 18, 45, 70,
sanitarie di polizza di assicurazione 101
(HMO), 146 IDET (electrothermography
una sana alimentazione, 203- intradiscale), 54, 55
4, 223, 237, 268-75 scoliosi idiopatica, 30-31
calore o impacchi caldi, 172 bretelle in trattamento,
applicazione, 8, 45, 70, 223 51 nei bambini, 285
ernia trattati con 18, test di imaging, 120-23
101 sistema immunitario, infezioni
ernia del disco, 122 spinali e, 33
cause di, 17, 19, politica di assicurazione di
20, 287 nei bambini responsabilità, 145-46, 147
fisioterapia per, 176-77 polizza assicurativa:
progressione, 74 auto- chiropratica coperti da, 46, 147
cura, 18 sintomi, 17 esclusioni in copertura da,
trattamento, 17-18, 47, 72, 101, 146-47
131, 176-77, 279 casa di assistenza sanitaria
flessore stirata, 241, 241 coperto da, 91 indennizzo contro
fianchi, 8, 12, 14 HIV, 33 managed care,
servizio di riferimento ospedaliero, 145-46
182 massaggi coperto da, 49, 147 i
costi paziente sotto, 149 terapia
fisica coperto da, 45,
147, 165-66
344 Index
polizza assicurativa: (continua) medici mobilizzazione passiva, 172

coperti da, 91, 134, Journal of American Academy di
147-48 Chirurgia Ortopedica, 46
i costi di post-op e, 207
domande su copertura da reni, calcoli renali, 35, 109, 112
parte, ginocchia, in posizione di
143-52 contorno, 8 ginocchio al petto
rinvii rientrano, 148 opinioni tratto, 240, 240 cifoplastica, 28,
seconde rientrano, 67 cifosi, 11, 32, 279, 283
117-18, 145
selezione di medico e, test di laboratorio, 119-20
113, 147-48 Dipartimento Lavoro, US, 160
specialisti rientrano, 91, 144, lamine, 24, 29, 58, 62, 68
184 laminectomia, 25, 63, 69, 72,
procedure chirurgiche non 278,
comprese, 66 280
comprensione, 142-52 a con foraminotomia, 25
chi chiedere circa, 152 e del canale spinale di
muscoli intercostali, 15 decompressione,
derangement disco interno, di 58, 59
revisione interna 19, presso laminotomia,
l'assicurazione sanitaria 72
fornitore, 157-59 chirurgia laparoscopica, 88
Internet, 104-8 L'ottimismo imparato (Seligman),
distanziatori interspinali, 68 80
electrothermography intradiscale azioni legali, contro
l'assicurazione
(IDET), 54, 55, 210
fornitori, 160
iniezioni intramuscolari
estensione della gamba su
farmaci intratecali, 210
una palla di esercizio, 248,
farmaci per via endovenosa,
248
210 Iowa, Università di, 107,
solleva la gamba a un
45 isometrici
esercizio palla, 258, 258
istmica spondilolistesi, 29-30,
gambe, mal di schiena, come
29, 139
origine del problema con, 71,
istmico spondilolisi, 29-30, 29,
92, 277
68
livello uno appeal (esame
documentale), 158 livello due
lavoro, vedere il lavoro
appello, 159
degenerazione articolare,
sollevamento e piegatura, 92
farmaci, per 42
evitare, 39-40, 70, 100,
101
modo corretto di, 170
ernia discale causate da, 17, 18
muscolo ceppo o distorsione del
legamento
da 16
Indice 345
come trattamento
complementare, 48, 147
le fratture della colonna la formazione in, 48-49
vertebrale e, 27 dopo massaggio sedie reclinabili, 53, 55
l'intervento chirurgico, 224,
228-29,
233-34
legamenti, 12, 13
allargamento, 24 e
distorsioni, 16, 287
legamento giallo, 13, 58
danni epatici, 41, 89-
92 rotoli di registro,
201 lordosi, 11, 13
lombare, vedere ernia lombare
della colonna vertebrale lombare
del disco, 58, 60 hemilaminotomy
lombare e disco
rimozione
frammento, 58 lordosi
lombare, 65
lombare fusione posterolaterale, 62,
62 con strumentazione, 62-63, 63
rotolo lombare, 93
colonna lombare, 12, 13,
14, 29 dischi in 19
nervi, 15
vertebre, 11, 11, 24, 63
McKenzie, Robin, 93
scuola di McKenzie di esercizi, 171
la risonanza magnetica (MRI), 16,
17, 27, 34, 96, 121-22,
139, 279, 283, 285, 286,
287 magneti, 53, 55
polizza di assicurazione di
cura gestita, 145-46,
147-48
Guarda anche polizza
assicurativa tecniche manuali,
45 massaggi, 45, 48-49, 55, 172
meperidina (Demerol), 18, 43 il cancro
metastatico, mal di schiena a causa di,
Mayo Clinic, 91, 107 34

Piramide peso sano da, 268-
70, 269
Mayo Clinic: Peso sano per
ogni corpo, 270
Medicaid, 150-51, 152
decisioni mediche:
livello di comfort con,
196-97 istruzione e, 83-
84
presa in carico, 90, 91, 92-98
Medicare, 150-51, 152
programma Medicare Advantage,
150
Medicare secondaria Payer (MSP),
150
Medicare Sommario Avviso,
151 farmaci, 40-44
ruolo allergia nei selezione
di 40 migliori, per il mal di
schiena, il 70 efficacia, 54,
139 per ernia discale, 18
per la prevenzione
dell'osteoporosi, 28 effetti
collaterali di, 40
prima dell'intervento
chirurgico, 197-98
sperimentazione di,
40
Guarda anche over-the-counter;
farmaci per il dolore; farmaci
specifici
meditazione, 217, 220
la salute mentale ed emotiva:
connessione fisica, 213-21
per il ritorno al lavoro, 233
cura di sé e, 40, 101, 225
Vedere anche la psicoterapia
immagini mentali, 217, 218-19,
223, 233
346 Index
narcotici, 280
per ernia del disco, 18
metocarbamolo (Robaxin),
42 microdiscectomia, 58
Mente-Corpo Connection,
The
(Sarno), 51
mini-squat, 201
esercizi di mobilità, 173
morfina, 18, 44
morfina pompa, 69, 280, 281
nervi motori, 15
Motrin (ibuprofene), 40, 41 MRI,
risonanza magnetica See
imaging.
multifidi, 12
tecniche di energia muscolare
(MET), 172
miorilassanti, 42
muscoli, 14
pilates e, 49
il movimento della colonna
vertebrale controllato da, 12
esercizi di potenziamento per,
171,
242-60
serraggio di, 82-83, 199
debolezza, 15
spasmi muscolari,
42
affaticamento
muscolare, 16
cause, 16
fisioterapia per, 175-76
sintomi, 16, 16 di
trattamento
mielogramma, 122
rilascio miofasciale, 48
Naprosyn (naproxen), 41, 44,

naprossene sodio (Aleve), 8, 41, 44,
93
Narco, 43
rischio di dipendenza, 40, 42,
43, 75, 131
Comitato Nazionale per la Qualità
Assurance, (NCQA), 144
National Institutes of Health
(NIH), 108
collo, vertebre, vedere
vertebre cervicali.
test di conduzione nervosa, 124,
185 blocchi radici nervose, 47, 55,
124 decompressione radicolare,
25, 131,
277, 278
nervi, pizzicato, 71
neurologi, 129-30, 132
Neurontin (gabapentin), 44
neurochirurghi, 7, 131, 132, 187,
190, 191, 286
antinfiammatori non steroidei
farmaci (FANS), 41, 44, 70
trattamenti chirurgici, 36-55, 139
per i dischi degenerati, 22-23
efficacia di, 1, 7, 54-55 per
ernia discale, 18 trattamenti
chirurgici evitati o
ritardato da, 47
Vedi anche trattamenti
specifici North American Spine
Society,
106-7
FANS, Vedere farmaci
antinfiammatori non
steroidei.
nucleo pulposis, 19, 20
infermiere, infermiera (NP),
127-28, 208
obliqui, esterna e interna, 12, 14

ergoterapeuti, 209 una
gamba bridging, 251, 251
Indice 347
per la malattia di
Scheuermann, 32 Vedi
una gamba colmare con anche narcotici
caviglia Pandiscio, Cate, 97 paralisi,
pesi, 256, 256 da disco toracico
una gamba squat con una palla ernia, 17
di esercizio, 259, 259
ottimismo, 79-80, 81, 223 o chirurghi
ortopedici, 7,
93-98, 128-29, 130, 132,
187 domande per 93-94, i
rinvii da 129,
campo di applicazione
pratica di, 128-29 la
formazione di, 128
ortopedico, 209
osteoartrite, 94
osteoide, 286
osteoporosi, 27
aggravata dal fumo, 28, 71
fisioterapia per, 177 di
prevenzione, 28, 50, 73
recupero dal funzionamento
fusione
con, 74-75
fratture della colonna
vertebrale e, 27-28, 67
osteotomia, 65-66 over-the-
counter (OTC), farmaci
8, 22, 40-42, 101
ossicodone (Oxycontin; Percodan),
18, 44, 95
stimolazione, 233, 235

farmaci per il dolore:
efficacia, 111
durante la degenza in
ospedale, 209-10
OTC, 41
prescrizione, 42-44
valutazione del paziente da,
164
pars interarticularis riparazione,
68 analgesia controllata dal
paziente (PCA)
pompa, 210
la passività del paziente, 87-92
i diritti del paziente, 198-99
peduncoli, 24, 63, 65
viti peduncolari, 68
peduncolo sottrazione
osteotomia e rifusione, 65-
66
contapassi programma a
piedi, 261-64
bacino, 11, 11, 14,
67 Percocet, 43
Percodan (ossicodone),
43 peritoneo, 89, 90
Perra, Joseph, 93-94, 95, 96-97
fisiatri, 129, 132, 183-87
check-out, 184 prima
visita, 184-85 rinvii
da, 129, 186
selezione di 187,
con specialità della
colonna vertebrale,
130, 132
trattamenti utilizzati da, 186
medicina fisica e riabilitazione
(PM & R), 129, 183, 185-
86, 187
fisioterapisti, 7, 22, 92, 93,
164, 209, 211
definita, 163-64
durata e la frequenza delle
visite a, 165
esame e valutazione da
parte, 168-69
prima visita, 168-69 hands-
on le tecniche di, 172
abilità interpersonali di, 167
348 Index
fisioterapisti programma pilates, 49, 55, 92, 93

(continua) creazione di, 164, Pinto, Manuel, 76
173 rinvii a, 92, 165-66 piriforme tratto, 242, 242
selezione di 166-68, effetto placebo, 37
con specialità della colonna PLIF (posteriore fusione
vertebrale, 116, 166, 167 lombare intersomatica), 63
la formazione e lo sfondo di, PM & R, Vedi medicina fisica e
163, 167 riabilitazione.
tratti di una buona, 167-68 point-of-service (POS) piani, 146
terapia fisica, 94, 139, 170-79 posteriore osteotomia massa di
educazione indietro e, 170-71 fusione
continuità delle cure, come e rifusione, 65 posteriori
chiave, 167-diagnosi specifica, strumentazione e
175-78 efficacia, 45, 54, 174 la fusione per deformità della
evidence-based, 173-74 colonna vertebrale, 64, 67,
esercizio come strumento di, 279
164, 171-72 casa programma lombare posteriore
per , 173 modalità di, 45, 164, intersomatica (PLIF), 63
172-73, 178-79 dolore durante postura e la posizione, 45, 71,
pilates e, 49, 92, 93 75, 165, 211, 223-24, 233-
postoperatorio, 91, 97, 36
178 prechirurgica, 96, affaticamento muscolare a
178 causa, 16
per la malattia di in seduta o in piedi, 102, 234,
Scheuermann, 32, 44-45 235-36
mEDICI: nel sonno, 93, 230
su Back Piramide Cura, 127- formazione per, 45, 170, 234-
32 comodino maniera di, 135 35 Preferred Provider
di controllo credenziali, 133- organizzazioni
34 gradi, tenuti da 133 (PPO), 146
esperienza, 134-35 i premi, l'assicurazione, 143
copertura assicurativa sanitaria di, benefici dei farmaci da prescrizione
134 domande per, 83, 88, 90, 96, (parte D
111, 134-35 Medicare), 150
rinvii da e per, 88, 92, 93, prescrizione di farmaci, 42-44
95, 109, 112, 113 pressa-up, 241, 241
selezione di, 2, 3, 84, 88, assistenza primaria medico,
vedere la famiglia
92 specialità, 133-34
medico.
assistente del medico (PA), 127,
128 proloterapia, 54, 55
propossifene (Darvon), 43
pseudoartrosi, 278, 279
psoas, 12
psicoterapia, 51-52, 55, 280,
281, 286
Indice 349
suggerimenti per, 83-85
Robaxin (metocarbamolo),
PubMed (National Institutes 42 rolfing, 48
of sito sanità), 108
quadrato dei lombi, 12
sport con racchetta,

266 radiazioni, 34,
121, 286
radicolopatia, 94
radiofrequenza, 74
radiologi, 25
sport a livello amatoriale, che
partecipano in modo sicuro
in, 266-68
retto addominale, 12
dolore riferito, 112
centri di riabilitazione, dopo
l'intervento chirurgico,
207
i medici di riabilitazione,
Vedi fisiatri.
esercizi di rilassamento e tecniche, 199,
210, 217-21, 223
Risposta di rilassamento, The (Benson),
220
l'artrite reumatoide, 33
rhizotomy, 74 costole,
67-68
giusta mentalità, 77-85
A proposito di consigli da
altri, 82 nel trattare con
l'assicurazione
fornitore, 156
definita, 77-79
per l'incontro con l'assistenza
sanitaria squadra, 78, 80-
81, 169, 209
a cura di sé, 40, 101, 225 e
chirurgia, 196-97, 198-99,
223, 225, 280
analisi delle proteine del siero,
120
in esecuzione, 265
dischi rottura, vedi ernia Russell,
EVE, 92, 93, 95, 96
sacrum, 11, 11, 13, 29 Sarno,

John, 34, 51-52 morbo di
Scheuermann, 32, 72, 115
cause, 32
nei bambini, 283-84,
sintomi di 32
trattamenti di, 32, 51,
178 Vedi anche cifosi
scoliosi, 30-32, 30, 31
cause, 30-31, 287 nei
bambini, 32, 51, 285,
31 sintomi
trattamento di adulti con, 31,
51, 67-68, 178
Scoliosi Association, Inc., 107
scoliosi Research Society, 107
secondo parere, 94
dopo l'intervento chirurgico non
riuscito, 280 copertura
assicurativa, 117-18,
145
prima di trattamenti chirurgici,
193-94, 197
velocità di
sedimentazione, 120 auto-
cura, 3, 7-8, 9, 39-40,
100-103, 287
salute emotiva in, 40, 101, 225
come primo passo sulla
Indietro Cura
Piramide, 126
ad ascoltare il corpo, 84
farmaci OTC e, 40
Seligman, Martin, 80
nervi sensoriali, 15
disco sequestrato, 20
350 Index
chirurghi di cui da, 95
trattamenti chirurgici di, 90-91
l'attività sessuale, post-op, come terzo passo sulla cura
225 doccia e il bagno, dopo della schiena
l'intervento chirurgico, 205, Piramide, 128-30
228, tipi di, 128-30
gamba ascensore laterale
mentire, 247, 247 laterale
sdraiato ascensore gamba con
un esercizio
band, 257, 257
side-sdraiato gamba ascensore
con rotazione, 252,
252
posizione seduta, 223, 234, 235-
36 il sonno, la postura e la
posizione durante,
93, 223, 230
Smith-Petersen osteotomia, 65
fumare, 237
guarigione ostacolato da,
39, 71, 102, 224
osteoporosi legata a, 28, 72
restrizioni pre-chirurgiche su,
198
Social Security Act, 150
assistenti sociali, 209
tessuti molli mobilitazione, 172
Soma (Carisoprodol), 42
somatosensoriale potenziali evocati
(SSEP), 185
spasmi, da ernia discale, 18
letti speciali, 52, 55 specialisti:
il dolore alla schiena Piramide,
98-99
esame da parte, 138-39
ottenere appuntamento con, 182-
83
incontro e di lavoro con, 180-92
nella terapia fisica, 97
rinvii a, 109, 112, 127, 128,
138, 181-82
trattamenti utilizzati da, 90-
91, 189 tipi di 129-30,
Guarda anche specialisti esercizi di stabilizzazione della
della colonna vertebrale; colonna vertebrale, 22, 23,
chirurghi della colonna 45
vertebrale
tumori spinali ossei, e mal di
schiena nei bambini, 286
canale spinale, 20, 23, 24, 58, 122
midollo spinale, 15, 17, 23, 57, 131
stimolazione del midollo spinale, 69, 280
tumori del midollo spinale, 285-86
infezioni spinali, 33-34, 140, 287 nervi
spinali , 13, 15, 17, 20, 23, 57 stenosi
spinale, 23-25, 71, 122, 277
accompagnato da spondilolistesi
degenerativa, 27
cause, 24
fisioterapia per, 175
recidiva di, 279 sintomi,
25
trattamento, 25, 47, 58, 59, 72,
75, 131
colonna vertebrale:
in posizione contorno, 8
struttura e funzione, 10-15,
11
Guarda anche indietro;
zona lombare; colonna
vertebrale toracica
colonna vertebrale fratture:
bretelle in trattamento, 50
osteoporosi legato, 27-28
specialisti della colonna
vertebrale, 187-90
check-out, 188 prima
visita, 188-89
come quarto passo
indietro sulla Piramide di
cura, 129-30
selezione di, 190
Indice 351
esercizi di rilassamento per,
199,
chirurghi della colonna 210, 217-21
vertebrale, 139, 190-94, 208
in consultazione dopo falliti
la chirurgia, 280
come quinto passo
indietro sulla Piramide
di cura, 130-31
prima visita a, 192-93
necessità di intervento
chirurgico determinato, 192
ortopedica neurologica vs,
190, 191
raccomandazione per la
chirurgia da, 193-94
rinvii da medico di famiglia a,
88, 93
rinvii da specialisti a, 95
selezione di, 192 tipi di 130-
31,
spondilolistesi
nei bambini, 282-83
degenerativa, 25-27, 94, 122,
176
istmica, 29-30, 29, 139
spondilolisi:
nei bambini, 282-83
istmica, 29-30, 29, 68
speroni, 21, 24, 24, 25
postura in piedi, 234-35
ulcere gastriche, 41
programma di rafforzamento, 171,
173,
242-60, 260
livello uno, 243-48
livello due, 249-54
il livello tre, 255-60
stress, 216-21
abbassamento, 217-18
pensieri negativi e, 214
muscoli stretti a causa di, 82-
83, 199
allungamento programma, 45,
171, 173, 238-42
mal di schiena subacuta, 100-102,
136, 188
la scelta del giusto trattamento
per, 137-38
con ernia del disco, 18
auto-cura di, 102
trattamenti chirurgici, 56-69
evitando aspirina prima, 41
per trasfusione, 204-5 per
stenosi centrale, livello 25
comfort e, 196-97 per i
dischi degenerati, 23 per
ernia del disco, 17, 18 di
fallimento, 276-81
follow-up incontro prima, 84, 88,
139-40
per la stenosi foraminale, 25
ottenendo un secondo parere prima,
193-94, 197
degenza ospedaliera per, 207-12
di spondilolisi istmica e
spondilolistesi, 30, 68
e mal di schiena, 76
preparazione mentale per, 198-
99 notte e la mattina prima, 207-
8 per la colonna vertebrale
osteoporosi legato
fratture, 28
esame fisico prima, 197-98
preparazione fisica,
199-204
terapia fisica e, 91, 96, 97, 178
la preparazione per il successo,
195-212
352 Index
Vedi anche test specifici
trattamenti chirurgici (continua)

scoraggiare da trattamenti non
chirurgici,
47, 94
domande da porre circa, 88,
90, 96, 192-93, 196-97
per la malattia di Scheuermann, 32
problemi secondari causati da,
279
data di impostazione, 197
assentarsi dal lavoro necessario per,
197 Vedi anche tipi specifici di
chirurgia
trattamenti
trattamenti chirurgici, recupero
da: a casa di supporto, 206-7,
223, 224, 222-30 aspettative
circa follow-up, 89
graduale aumento della
attività in, 211, 225
gestione del dolore e,
211, 223-24
ripresa delle attività quotidiane
in, 227-30
tornare a casa, 205-6 ritorno
al lavoro in, 231-36 cura di
sé in, 224-25 transizione
reparto di terapia, 207 piedi,
vedi programma a piedi,
post-op
massaggio svedese, 48
nuoto, 264
sinoviale articolare
sfaccettatura cisti, 33
siringomielia, 287
Tegretol (carbamazepina), 44 TENS

(nervo elettrica transcutanea
stimolazione) unità, 53,
55, 74 test, 111, 119-24
93
coscia di compressione, 200, 200

ernia del disco toracico, 17, 58-60
toracica della colonna vertebrale:
nervi, 15 vertebre,
11, 11
toracoplastica, 67-68
TLIF (transforaminale fusione
lombare intersomatica),
63
terapia tocco, 48 di trazione,
53, 55, 173, tramadolo
(Ultram), 43 nervosa elettrica
transcutanea
stimolazione (TENS) unità,
53, 55, 74
transforaminale fusione
lombare intersomatica
(TLIF), 63
unità di cura di transizione, dopo
l'intervento chirurgico, 207
muscoli trasverso, 12, 14
traumi:
da cadute, 16, 100
strappi muscolari o ai
legamenti distorsione da, 16
fratture vertebrali causate
da, 27 trattamenti:
efficacia, 1, 7, 111 medicina
basata sull'evidenza e,
36-39
la maggior parte delle
domande più comuni su,
70-76
paziente come partner attivo, 83
contribuenti per 152-53, la
selezione di, 1-2, 136-40 auto-
somministrato, vedere la cura di
sé Guarda i trattamenti non
chirurgici anche;
trattamenti chirurgici
Trattare la tua Indietro (McKenzie),
Indice 353
tubercolosi, 287 due e la prevenzione del dolore,

gambe a ponte, 246, 246 39 definizione degli obiettivi
due gamba ascensore, per, 262-63 stenosi spinale
229, 229, 234 aggravata da,
tozzo due gambe con una palla 25
di esercizio, 254, 254 come trattamento per la
Tylenol (paracetamolo), 8, 40, 41 # degenerazione del
3 e # 4 (con codeina), 43, 95 disco, 22, 94
Tylot, 43 camminare programma, post-op,
97, 211, 226-27
Ultram (tramadolo), Washington, Università di,
43 ultrasuoni, 45 esercizio 107 di acqua, 22,
centri medici universitari, 102
come fonti di informazione, Web MD Salute del sito,
107 107 Peso:
la determinazione in buona salute,
vertebre, 10-11, 13, 62 271-72 guarigione ostacolato da
cervicale, 10, 11 eccesso, 39,
lombare, 11, 11, 24, 102, 271
63 slittamento, 25-26 sollevamento pesi, 266-67
toracica colonna la perdita di peso, 272-75
vertebrale, 11, 11 scuola Williams di esercizi, 171
vertebroplastica, 28, 67 lavoro, lesioni da, 153 lavoro,
Vicodin (idrocodone), 43 tornano a:
Vicodin ES, 43 buona meccanica del corpo in,
Vicoprophen, 43 233-34 ufficio istituito per, 235-
rofecoxib, 44 36 la postura e la posizione in,
La vitamina D, 50 234-36 preparazione, 233
vitamine, 50, 55 restrizioni, 231
la formazione professionale, 232 dopo l'intervento
chirurgico, il risarcimento
a piedi, 22, 95 del lavoratore 231-36, 153
procedura di conteggio e, 262 incrudimento, 232
l'esame e l'andatura, 11
esercizio aerobico come ideale, Raggi X, 16, 34, 120-23, 139,
261-64 aumentando il numero 283, 286
dei passi per, 263
yoga, 49-50, 55
Riguardo agli Autori
ROBERT B. INVERNO, MD, è uno dei fondatori del Twin

Cities Spine Center, e attualmente è consulente di ricerca lì. Lui
è un professore clinico presso l'Università del Minnesota
Dipartimento di Chirurgia Ortopedica.
MARILYN L. BACH, PHD, un consulente di salute e fitness, è il

progettista del programma ShapeWalking fitness e il coautore di
ShapeWalking: Sei semplici passi per il tuo migliore corpo.
Visita www.AuthorTracker.com per informazioni esclusive sul

tuo autore preferito HarperCollins.
Lode per VIVERE BENE CON SCHIENA
“Gli autori autorizzano i pazienti a farsi carico del loro dolore alla
schiena e scegliere la terapia più adatta a loro. Il libro è all'avanguardia
e facile da seguire pur essendo approfondita ed enciclopedico-che
copre gli aspetti sia così-matic e psicologici della lombalgia.”
-Alex Vaasen, NLP, personale dirigente e co-coordinatrice qualità,
Dipartimento di Fisioterapia, Leiden Medical Center, Leiden, Paesi Bassi
“Come un chirurgo della colonna vertebrale, con oltre 35 anni di

esperienza nel trattamento di pa-tients con mal di schiena, apprezzo
quello che Drs. Inverno e Bach hanno fatto per chi soffre di mal di
schiena, scrivendo questo libro. E 'particolarmente utile per PA-tients in
modo di farsi carico della propria salute destino, come selezionare un
medico, e come accedere alle informazioni di qualità su mal di schiena
da Internet. Io sicuramente lo consiglio ai miei pazienti.”
- Mark D. Brown, MD, PhD, professore e presidente del
Dipartimento di Ortopedia e Riabilitazione, Leonard M. Miller
School of Medicine, University of Miami
“L'informazione è sana e ben confezionati per essere impiegati paziente. Mi

intenzione di raccomandare questo libro per i miei pazienti con mal di
schiena. L'Informa-zione è scientificamente valida ed è scritto da uno dei
giganti di cura della colonna vertebrale,
Dr. Robert Winter “. -Dale E. Rowe, MD
“Drs. Inverno e Bach forniscono informazioni vitali che può essere

facilmente capire-in grado da laici, ma dovrebbero anche essere letti da
qualsiasi operatore sanitario che tratta abitualmente individui con disturbi
della colonna vertebrale. . . . Consiglio vivamente questo a chiunque abbia il
mal di schiena, ha avuto mal di schiena, o vuole conoscere modi per evitare
il mal di schiena in futuro.”
-William C. Lauerman, MD, Georgetown University Hospital,
Dipartimento di Ortopedia
“I medici inverno e Bach entrambi hanno una vasta esperienza nella

valutazione e nel trattamento del mal di schiena, e questo libro fornisce una
gamma completa infor-mazioni per quanto riguarda le varie opzioni di
trattamento evidence-based disponibili per il paziente che soffre di mal di
schiena. . . . [E '] li guiderà in percorsi di trattamento appro-ate e contribuire
ad evitare non provati, scelte ingannevoli “.
-Thomas G. Lowe, MD, professore clinico, Ortopedia,
University of Colorado Health Sciences Center,
Woodridge Spine Center, PC
“Come un consulente nutrizionale che ha lavorato per oltre 25 anni con le
persone che soffrono di malattie croniche, sono profondamente consapevole del
pedaggio che i problemi alla schiena assumono le loro vite. Drs. Inverno, Bach, e
il Twin Cities Spine Center presentano una, guida completa di facile lettura che si
rivelerà prezioso per le persone con mal di schiena. La sua attenzione per la
cura di sé come fondamento della piramide unica cura della schiena consente al
paziente di vedere se stessa come partecipante piombo nella sua guarigione.
Complimenti a per highlight-zione il ruolo fondamentale della nutrizione per la
guarigione e il mantenimento della salute indietro gli autori.”
-Darlene Kvist, MS, CNS, LN, direttore, peso nutrizionale
e benessere, Saint Paul, Minnesota
“Vivere Bene con il mal di schiena è unico in ampiezza e la portata. Il

più ad-vanced e le tecniche mente-corpo scientificamente validi per
affrontare il dolore e la guarigione in modo rapido sono evidenziati-che
abilita la paziente a farsi carico della propria salute indietro “.
-Alfred Messore, MD, psichiatra, Consiglio di
Psichiatria e Neurologia americano; l'ex direttore
del programma, Washington, DC, Società
psichiatrica
“Molto ben scritto. . . di facile lettura e copre tutto. Mi auguro che avevo
avuto
[Questo libro] prima del mio intervento chirurgico “. -Arlyne Selvestra,
mal di schiena del paziente
“[E] Xtremely completo, facile da leggere, e. . . pieno di importanti infor-

mazioni e riferimenti. . . . [I] 'bibbia indietro' del nostro tempo “.
-Patricia Brahm, il mal di schiena del
paziente
“A must-have risorsa per chi sta vivendo il mal di schiena o che sta
prendendo in considerazione un intervento chirurgico. . . completa e
informativo. Avendo avuto tre interventi chirurgici me indietro. . . Non
esiterei a raccomandare questo libro a chiunque.”-Lisette Wright, il mal
di schiena del paziente
“Questo è un libro molto complete su mal di schiena che copre tutti gli
aspetti del trattamento, da approcci alternativi a trattamenti chirurgici
complessi. . . scritto chiaramente e facilmente comprensibile.”
-Leon Root, MD, Dipartimento di Chirurgia
Ortopedica, Hospital for Special Surgery
“Una guida completa alle numerose opzioni di trattamento disponibili.
Scritto da professionisti in un linguaggio semplice e abbastanza
comprensibile per i laici di apprezzare, questo libro sarà una gradita
aggiunta al corpo di letteratura su questo importante argomento.”
-Janice T. Sacchi, vice presidente, scoliosi Association,
Inc.
Titoli di coda
Progettato da Joy O'Meara

Diritto d'autore
Illustrazioni in capitoli 1, 2, 4 e 17, e l'illustrazione sulla parte inferiore

della pagina 248 nel capitolo 21 © Peter Lane.
Fotografia nei capitoli 19 e 21 © John Lehn.
VIVERE BENE CON SCHIENA. Copyright © 2006 da Robert B. Inverno, MD,

e Marilyn L. Bach, PhD. Tutti i diritti sono riservati e protetti dalle
convenzioni internazionali e Pan-americani di copyright. Con il
pagamento delle tasse richieste, v'è stato concesso il diritto non
esclusivo, non trasferibile per accedere e leggere il testo di questo e-
book sullo schermo. Nessuna parte di questo testo può essere ripro-
provocati dal, trasmessa, down-caricata, decompilato, reverse
engineering, o immagazzinato o inserita in qualsiasi sistema di
memorizzazione e recupero, in qualsiasi forma o con qualsiasi mezzo
elettronico o meccanico, ora conosciuta o in seguito inventato, senza
l'espressa autorizzazione scritta di Harper-Collins e-book.
Adobe Acrobat eBook Reader giugno 2006 ISBN 0-06-119581-2
Library of Congress Catalogazione-in-

pubblicazione dei dati Inverno, Robert B., 1932-
Vivere bene con il mal di schiena: ciò che il medico non ti dice. . .
che è necessario sapere / da Robert B. Inverno, Marilyn L. Bach, e il
Twin Cities Spine Center.
p. centimetro.
Include riferimenti bibliografici e l'indice.
ISBN-13: 978-0-06-079227-5
ISBN-10: 0-06-079227-2
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
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stati Uniti
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53rd Street New York, NY 10022
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Robert B. Winter, Marilyn L. Bach - Living Well With Back Pain - What Your Doctor Doesn't Tell You... That You Need To Know (2006) .En - It

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VIVERE BENE CON

Che cosa c'è da sapere

Questo libro contiene consigli e informazioni in materia di assistenza

Esclusione di responsabilità medica ii

15 Faccia a faccia con il fisioterapista 163

Riguardo agli Autori

Molte persone hanno contribuito sostanziali alla sviluppare-ment di

Ringraziamo la redazione di HarperCollins, Sarah Durand e

C hances sono state leggendo questo libro perché la schiena

tu. È necessario scegliere con attenzione i propri operatori

medicina che è stato scientificamente provato per curare la

• Spiegare tutte le molte cause differenti di lombare e dorsalgia.

• Prendere la paura e mistero di trattamento mal di schiena.

In breve, questo libro è la vostra migliore strumento unico per

Marilyn lei è tornato indietro per completare la salute solo sette

We cominciare con tre pezzi di una buona notizia:

cose semplici e c'è un 80% di probabilità che la schiena sarà

• Calmati. Evitare di sollevamento di carichi pesanti e

Figura 1: La posizione di contorno. I fianchi e ginocchia sono

Poiché la maggior parte mal di schiena è benigna e va via da

• Se il dolore è così grave che non si può dormire o funzione,

Ecco il paradosso felice: Molta gente compra questo libro,

U nderstanding il mal di schiena inizia con un look di base a come

❚Ciò che la spina dorsale sembra e come

La colonna vertebrale è una struttura complessa. Svolge diverse

1. Sostenere il peso del tronco in modo che ci si può

sono nel torace (vertebre toraciche), e cinque sono in (vertebre

Figura 2a: Una vista frontale di tutta la

Figura 2b: Una vista laterale di una spina dorsale

Il disco è una società, cuscino gommosa che si trova tra la parte

1. Il muscolo retto addominale è il muscolo più centrale

Figura 3a: Una vista frontale della colonna

Figura 3b: A posteriori (guardando dalla parte

Figura 3c: Una vista laterale della colonna

Figura 4a: Una vista della parte posteriore

Figura 4b: Una vista della

Figura 4c: Una vista dei

Nervi eseguito dal midollo spinale per diverse strutture del

❚Cosa può andare storto

Il mal di schiena può provenire da diverse parti della schiena e

Muscoli e legamenti ceppi e distorsioni

Che cosa si sente?

Ernia del disco

Che cosa si sente?

Come potrebbe essere trattata?

Figura 5a: Questa è una vista in

Figura 5b: Qui vediamo una

Figura 5c: Qui vediamo un più grave

Figura 5d: Qui vediamo un

Figura 5e: Qui vediamo un pezzo

Figura 5f: Questo dimostra

degenerazione del disco

Figura 6: Questi disegni

Che cosa si sente?

Come potrebbe essere trattata?

• iperflessione tronco (flessione in avanti al massimo)

sono consigliati esercizi per stabilizzare la colonna vertebrale.

Se un programma adeguato esercizio non è vantaggioso, il

Figura 7a: Questa è una

Figura 7b: Questa è la stessa

Che cosa si sente?

Come potrebbe essere trattata?

spondilolistesi (spondilo significa “spina dorsale” e listhesis