CASO CLÍNICO: Hernia Discal

● Datos del paciente.

Nombre: Mía Sofía

Especie: Canino
Raza: Beagle
Edad: 6 Años
Sexo: Hembra
Peso: 10,5 Kg. (fig 1.)Paciente
Clínica Veterinaria: Clínica Protectora de Animales

● Anamnesis: Se quejaba manifestando dolor. A su vez, presentaba dificultad para

subirse a las camas y para subir y bajar escaleras
● Exploración física: Fue evidenciado fuerte dolor en la zona lumbar y lumbosacra.
● Exámenes: Conociendo los síntomas del paciente se realizan los siguientes
procedimientos:

Se hace una toma de rayos X de proyección laterolateral y ventrodorsal en la región lumbar y

lumbosacra, evidenciando la presencia de una supuesta octava vértebra lumbar; además de la
disminución de los espacios intervertebrales en las vértebras L2-L3, L3-L4 y L8-S1
provocando una compresión en la agrupación de los nervios distales de la médula espinal o
síndrome de cauda equina (Villavicencio, 2015) y el desgaste en los discos intervertebrales
conocido como espondiloartrosis.

(fig.2) Radiografías de referencia

(fig.3) Radiografía Mía Sofía

Teniendo en cuenta las alteraciones de la región lumbosacra observadas en las radiografías, y
para lograr un mejor diagnóstico, se hace una resonancia magnética con cortes de 3.5, 4.0,
5.0. 5.5 y 6.0 mm de espesor en los planos sagital, dorsal y axial. Para el procedimiento se
emplea una secuencia de pulsos de radiofrecuencia con y sin gadolinio como medio de
contraste, y de esta manera se neutraliza la señal de tejido adiposo en las imágenes de
resonancia (Mazas, 2014) y se obtienen resultados más concretos de las estructuras de interés
(secuencias T1,T2 y STIR).

Plano sagital

(fig.4) Ilustración entre L7-S1.

(Fig. 5) Sagital-T1 post-contraste (Fig. 6) Sagital-T2-y-STIR

En las imágenes obtenidas se confirman 8 vértebras lumbares, se observa disminución de los

espacios intervertebrales y elevación de la columna subaracnoidea en diferentes grados,
siendo más evidente en la región de L2-L3, L3-L4 y L8-S1.

Corte Axial

(Fig. 7) (Fig. 8)
Axial-T2-y-T1-post-contraste-L2-L3 Axial-T2-y-T1-post-contraste-L3-L4

(Fig. 9) (Fig.10 )

Axial-T2-y-T1-post-contraste-L7-L8 Axial-T2-y-T1-post-contraste-L8-S1

Los cortes transversales de la zona lumbar, en secuencias T2 y T1 post contraste, revelan

múltiples protrusiones del anillo fibroso de los discos intervertebrales correspondientes a los
espacios L2-L3 y L3-L4 dorsocentral, L4-L5 dorsocentral lateralizada a la derecha, L5-L6
dorsolateral izquierda, L6-L7 dorsolateral bilateral, L7-L8 dorsolateral derecha. Siendo las
protrusiones de los espacios L2-L3 y L7-L8 las más destacables al ser más severas,
generando compresión y elevación de la médula espinal y raíces nerviosas de la cauda equina
respectivamente.

DIAGNÓSTICO:

Finalmente, con las imágenes obtenidas se diagnostica discopatía generalizada en la región

lumbosacra y compresión de la médula espinal,síndrome de cauda equina y raíces nerviosas
que se originaron tras las múltiples protrusiones del anillo fibroso de los discos
intervertebrales; en los espacios L2-L3 y L7-L8 sobresalen dichas anomalías generando
edema de las estructuras adyacentes.

Otra alteración presente en los resultados obtenidos es la presencia de una vértebra lumbar
adicional, por lo cual se recomienda efectuar radiografías con proyección ventro dorsal de la
región lumbosacra.

TRATAMIENTO:

Hemilaminectomía descompresiva entre L1 – L2 y L2 – L3 del canal medular.

Es la técnica quirúrgica descompresiva más utilizada para el tratamiento de hernias discales a

nivel toracolumbar ya que genera menos inestabilidad vertebral en comparación con otras
técnicas quirúrgica debido a que el proceso espinoso con sus ligamentos y las articulaciones
contralaterales se mantiene intactas. Esta del mismo modo permite una visualización
favorable de los aspectos ventrales y laterales de la médula espinal y los nervios espinales.
(Mitjans, 2018).

(Fig. 11) Representación del fragmento óseo extraído en esta operación

Este proceso consiste en la extracción de la mitad del arco ventral adjunto de la lámina, la
proyección ósea articular y pedículo vertebral

Los pasos para llevar a cabo esta operación son los siguientes:

1. Poner al paciente en posición de decúbito prono.

2. Depilación de la espalda del paciente e higienizar la piel.
3. Se incide la piel y subcutáneo sobre procesos espinosos y unos centímetros craneal o
caudal, dependiendo de la cercanía de la lesión, se debe observar la fascia muscular.
Luego se inciden lateral a los procesos espinosos teniendo cuidado en comprometer el
músculo que posteriormente debe ser cortado con la mayor proximidad al proceso
espinoso.
4. Se incide las inserciones musculares muy cerca a la cápsula articular. Este se debe
llevar a cabo desde un proceso articular craneal al afectado, hacia uno caudal.
5. Luego de despejados los procesos articulares y de confirmar la ubicación exacta del
lugar para abordar, es recomendable realizar una debridación de la musculatura cerca
de la última costilla para que deje determinar el proceso transverso de la primera
vértebra lumbar, permitiendo contar los espacios intervertebrales.
6. Eliminar el proceso articular usando una pinza quirúrgica para luego desgastar el arco
vertebral con una de fresa quirúrgica. El procedimiento se debe hacer con mucho
cuidado, dado que su profundidad debe ser hasta visualizar la cortical interna en toda
la ventana ósea. Del mismo modo, mientras se realiza el desgaste, es necesario lavar
la parte manipulada para enfriar el tejido óseo y retirar residuos.
7. Cortar la cortical interna hacia craneal y caudal para ingresar al canal
vertebral.(Mitjans, 2018)
8. Seccionar el ligamento interarcual para visualizar la grasa epidural, de esta forma se
puede visualizar el material extruido en la hernia. Se debe inspeccionar bajo la grasa
epidural en busca de material discal.(Richter,2014)
 9. En seguida requiere colocar grase sobre la ventana del arco vertebral para evitar que
el músculo se adhiera a la duramadre.
10. Suturar la fascia muscular , el subcutáneo y la piel.(Mitjans, 2018)

Otras operaciones realizadas al paciente fueron:

● Foraminotomía entre L1 – L2 y L2 – L3 para despeje y liberación de las raíces

nerviosas comprimidas por la estenosis vertebral.
● Descompresión lumbosacra L7-L8(vértebra accesoria)-S1. Laminectomía dorsal
profunda. Y facetectomia articular en L8

Referencias

CASO CLÍNICO TOMADO DE:

Rodriguez, Diana. CPA (2017). Extraño caso clinico de Mia Sofia, una vértebra de mas?.
Recuperado de http://clinicaprotectoradeanimales.co/extrano-caso-clinico-de-mia-sofia-una-
vertebra-de-mas/

● Villavicencio, A. (2015). SPINE-health. Síndrome de cauda equina. Recuperado de

https://www.spine-health.com/espanol/lumbalgia/sindrome-de-cauda-equina
● Mazas,L. (2014). El baúl radiologico. Saturación espectral de la grasa o secuencua
STIR ¿Cuales elegir?. Recuperado de
www.elbaualradiologico.com/2014/07/supresion-de-la-grasa-o-secuencia-stir.html
● Mitjans L, Torralba M(2018), Tratamiento quirúrgico de las hernias discales
toracolumbares en el paciente canino. Obtenido de
https://zaguan.unizar.es/record/71147/files/TAZ-TFG-2018-1510.pdf
● Green J (2009), Cirugía Toraco-Lumbar:Hemilaminectomia. Obtenido de
http://www.suvepa.org.uy/images/ResumendeActividadesAcademicas/EducacionCont
inuaWSAVA2009_Hemilaminectomia.pdf
● Richter M(2014), Estudio Descriptivo de casos de perros con hernia discal
toracolumbar tipo I sometidos a de hemilaminectomia entre los años 2001-2010.
Obtenido de http://repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/131823/Estudio-
descriptivo-de-casos-de-perros-con-hernia-discal-toracolumbar-tipo-I-sometidos-a-
hemilaminectom%C3%ADa-entre-los-a%C3%B1os-2001-
2010.pdf?sequence=1&isAllowed=y
● Clínica Veterinaria Sagrada Familia.(S.F) cauda equina, cola de caballo, Síndrome de
compresión o inestablilidad lumbosacra. Obtenido de
http://www.cvsf.es/agenda/columna/cauda_equina.php

Referencias de ilustraciones:
● (Fig 1,Fig.3, Fig 5-10) Rodriguez, Diana. CPA (2017). Extraño caso clínico de Mia
Sofía, una vértebra de más?. Recuperado de
 http://clinicaprotectoradeanimales.co/extrano-caso-clinico-de-mia-sofia-una-vertebra-
de-mas/
● (Fig.2) Morales, J. (S.F) Anatomía radiografica del perro y gato. Recuperado de
www.uco.es/organiza/departamentos/anatomia-y-anat-
patologica/peques/imagenes1.htm
● (Fig.4) Tarragó, A.(Clínica Veterinaria Sagrada Familia) Sindrome de compresion o
inestabilidad lumbo sacra. Recuperado de
http://www.cvsf.es/agenda/columna/cauda_equina.php.
● (Fig. 11) Mitjans L, Torralba M(2018), Tratamiento quirúrgico de las hernias discales
toracolumbares en el paciente canino. Obtenido de
https://zaguan.unizar.es/record/71147/files/TAZ-TFG-2018-1510.pdf

Integrantes del grupo:

- Angie Catalina Molina Moreno
- Ana Sofía Sandoval Murillo
- Deysi Viviana Hernandez Castro
- Manuela Restrepo Galindo
- Luna Alejandra Sanabria Aponte
- Silvana Gomez Galindo