Causas/factores

VIAS BILIARES Considerações gerais Sinais/sintomas Diagnóstico/ECD Tratamento Outros

desencadeantes
- assintomáticos; Dados suspeitos:
Existe em cerca de 5-15%
- cólica biliar; - BRB total >1,5;
Coledocolitíase/ dos doentes
Litíase primária (associada a estase e infecção) - icterícia; - FA >150;
Litíase da via colecistectomizados
Litíase secundária (migração da vesícula) - febre e arrepio; - TGO e TGP >100 U/L
biliar principal
- colangite (tríade de - eco: VBP > 0,5 cm;
Icterícia se BRB>3
Charcot) - CPRM/CPRE
- assintomático;
- icterícia, prurido e
Colangite Estenoses multifocais, difusas, fadiga;
Associação c/ dça - FA  Risco de desenvolver
esclerosante envolvendo a VB extra e intra- - colangite (- freq);
autoimune e colite ulc - CPRM/CPRE colangiocarcinoma
primária hepática - cirrose biliar: ascite,
varizes,
esplenomegália
Classificação de Todani:
Tipo I: quisto extra-hepático solitário fusiforme
Quisto do Tipo II: divertículo supraduodenal extra-hepático
colédoco/quisto Tipo III: divertículo intraduodenal; coledococelo -remoção cirúrgica Tendência para degenerar
biliar Tipo IVA: quistos intra e extra-hepáticos fusiformes
Tipo IVB: quistos extra-hepáticos múltiplos
Tipo V: quistos intra-hepáticos múltiplos: dça de Caroli
- cólica biliar; Estadiamento:
- colecistite aguda: T1: invade a lâmina própria
Obstrução biliar ou muscular
maligna (icterícia, T2: invasão perimusc s/
perda de peso, dor) extensão para além da
Carcinoma da Maior freq nos idosos, sexo ♀ e associação c/ litíase - ecografia;
Obstrução maligna - remoção cirúrgica (progn mau, serosa
vesícula – Associação tb c/ vesícula de porcelana e quisto do - TC;
não biliar (anorexia, se numa fase avançada) T3: invasão da serosa e
adenocarcinoma colédoco - CPRM
perda de peso, s/ orgão adjacentes (fígado,
icterícia) duodeno…)
Outros problemas T4: invasão da veia porta,
(obstrução, art hepática e múltiplos
hemorragia gastrint) orgãos

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Maior freq no hilo hepático
(67%: tumor de Klatskin), distal
(27%: periampular) e
Colangiocarcino
intrahepático (6%)
ma
Menor freq que carc vesicular
Estadiamento:
No hilo - Class de Bismuth:
- icterícia nos Tipo I: hepático
tumores peri-hilares Tipo II: atinge a
e distais; convergência
- prurido; - ressecção tumoral c/ Tipo III: envolve canais
Factores de risco: - sinais de obstrução
- leve dor; colangiojejunostomia; biliares secundários
- litíase da VBP; biliar;
- fadiga; - ressecção c/ hepatectomia; unilateral/)
- inf e estase (colangite - CA 19-9 ;
- anorexia; - duodenopancreatectomia Tipo IV: bilateralmente
esclerosante, quisto do - ecografia;
- perda de peso Classificação TNM:
colédoco, anastomose - TC abdm;
Tratamento paliativo: T1: confinado ao ducto
bilio-entérica prévia) - CPRM/CPRE
Excepção à lei de - endoprótese expansível T2: ultrapassa a parede
Courvoisier – ductal
icterícia tumoral s/ T3: invade fígado, vesícula
vesícula palpável ou ramos da art hep ou da
veia porta
T4: invade troncos principais
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