Fundamentos y técnicas básicas de enfermería I

Lista de verificación de paso a Paso

Escenario: hospital de simulación
Nombre del escenario: TEMPERATURA ORAL: NORMAL 36.7 ̊C

PASOS DEL PROCEDIMIENTO PUNTOS IMPORTANTES

1. Lavarse las manos.

2. Llevar el equipo a la unidad.

3. Instruir al paciente.  Ayudar a disminuir la ansiedad.

4. Limpiar el termómetro.  El alcohol o cualquier desinfectante en que están
guardados los termómetros irriten la mucosa.
Limpiar de la parte más limpia (el bulbo) hacia la
parte más sucia (El tallo).

5. Sostener el termómetro y agite  Agitar hasta que el mercurio marque menos de

vigorosamente. 35 C.

6. Colocar el termómetro debajo de la lengua  Decirle que cierre los labios y que no lo muerda.
del paciente.  Asegurarse que el paciente no ha tomado
alimentos fríos calientes o fumados antes de
tomar la temperatura.

7. Dejar el termómetro por 3 min.  El mercurio del termómetro necesita 3 min. para
marcar de manera exacta la temperatura.
8. Sustraer el termómetro de la boca.

9. Limpiar con una torunda de algodón.  Limpiar del tallo hacia el bulbo (siempre se limpia
de la parte más limpia hacia la parte más sucia).

10. Leer el termómetro.  Mantener el termómetro a la altura de los ojos.

11. Anotar la temperatura en la libreta.

12. Bajar la columna de mercurio.

13. Retirar y hacer cuidado posterior del equipo.

14. Lavarse las manos.  Según protocolo.

15. Anotar los datos en el expediente.  Anotar los datos en la hoja de Signos Vitales y
hoja gráfica.
 Escribir el tipo de temperatura.
 Cuidado posterior del equipo
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Lista de verificación de paso a Paso
Escenario: hospital de simulación
Nombre del escenario: TEMPERATURA AXILAR: NORMAL 36.2 ̊C

PASOS DEL PROCEDIMIENTO PUNTOS IMPORTANTES

1. Realizar los pasos de 1 a 5 según el método de

la temperatura oral (descrito anteriormente).

2. Colocar el bulbo del termómetro en la axila del  Asegurarse que la axila esté seca.
paciente.  Sujetarle el brazo en donde ubicara el
termómetro si el paciente se encuentra
agitado.

3. Dejar el termómetro por 5 min.
4. Sacar y limpie el termómetro.
5. Leer el termómetro.
6. Anotar la temperatura en la libreta.
7. Bajar la columna de mercurio.
 El bulbo necesita contacto del cuerpo para
registrar la temperatura.
 Según el método de temperatura oral.
 Mantener el termómetro a la altura de los
ojos.

8. Retirar y hacer cuidado posterior del equipo.

9. Lavarse las manos.  Según protocolo.

10. Anotar los datos en el expediente.  Anotar los datos en la hoja de Signos
Vitales y /u hoja gráfica.
 Escribir el tipo de temperatura.
 Cuidado posterior del equipo
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Lista de verificación de paso a Paso
Escenario: hospital de simulación
Nombre del escenario: ̊
TEMPERATURA RECTAL: NORMAL 37 C

PASOS DEL PROCEDIMIENTO PUNTOS IMPORTANTES

1. Lavarse las manos.

2. Llevar el equipo a la unidad.

3. Instruir el paciente.  Ayudar a disminuir la ansiedad.

4. Limpiar y agite el termómetro.  Según el método de la temperatura oral.
5. Lubricar el termómetro.  Usar vaselina o lubricante K—Y el lubricante
reduce la fricción y hace fácil la introducción
del termómetro. Sin hacer daño al recto.

6. Introducir el bulbo del termómetro 2—3  Ubicar al paciente boca abajo o lateral.
centímetros dentro del recto.  Introducir el termómetro separando los
glúteos (protegerse los dedos con papel
sanitario).
 No colocar el termómetro cuando tenga
enfermedades o este operado del recto.

7. Sostener el termómetro durante 3 min.  Es peligroso no sostener el termómetro

cuando es aplicado en el recto
(especialmente con los niños).
8. Limpiar y leer el termómetro.  Según el método de la temperatura oral.
9. Anotar la temperatura en la libreta.

10. Bajar la columna de mercurio.

11. Colocar al paciente en posición original

previo a toma de temperatura.
12. Retirar y hacer cuidado posterior del
equipo.
13. Lavarse las manos.
14. Anotar los datos al expediente.
 Según protocolo.
 Anotar los datos en la hoja de Signos Vitales
y /u hoja gráfica.
 Escribir el tipo de temperatura.
 Cuidado posterior del equipo
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Lista de verificación de paso a Paso
Escenario: hospital de simulación
Nombre del escenario:
PASOS DEL PROCEDIMIENTO
1. Lavarse las manos.
2. Llevar el equipo a la unidad.
3. Instruir al paciente y colocarlo en posición
cómoda.
Cerrar las cortinas que rodean la cama y la
puerta de la habitación si s posible
4. Tomar el pulso en la arteria radial (ubicada
en el antebrazo y la muñeca).
5. Colocar los tres dedos centrales de la mano
sobre la muñeca del paciente hasta que
pueda registrar las pulsaciones (no realizar
presión fuerte).
6. Tomar el pulso apical escuchando el
corazón con el estetoscopio.
7. Contar las pulsaciones por 1 minuto.
8. Anotar los datos en el expediente.
EL PULSO
PUNTOS IMPORTANTES
 Disminuir la ansiedad.
 El paciente debe estar acostado o sentado.
 Asegura la privacidad del paciente
 Usar la arteria radial para facilitarle
comodidad al paciente y enfermera.
 Se usan los 3 dedos centrales (el pulgar no
porque tiene pulsaciones propias.
 Colocar el estetoscopio un poco abajo del
pezón izquierdo.
 Tomar el pulso apical cuando se encuentre
irregularidad en el pulso (un pulso irregular es
un síntoma de alarma).
 La presión excesiva puede borrar las
pulsaciones.
 Anotar en le hoja de signos vitales y si hay
irregularidad realizarlo en la nota de
enfermería.
 Asegurar la exactitud de la medición y la
valoración
 Cuidado posterior del equipo
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Lista de verificación de paso a Paso
Escenario: hospital de simulación
Nombre del escenario: LA RESPIRACIÓN

PASOS DEL PROCEDIMIENTO PUNTOS IMPORTANTES

1. Lavarse las manos

2. Llevar el equipo a la unidad.

3. Comunicarse con el paciente.

4. Colocar al paciente en posición sentado o

acostado.
5. Tomar la muñeca del paciente de la misma  Hacer creer al paciente que todavía le están
forma que para tomar el pulso. Contar las tomando el pulso (si él sabe que le están
respiraciones mientras tanto continué tomando las respiraciones no respirara
sosteniendo el brazo del paciente. normalmente).

6. Cuente las respiraciones.  Mirar el movimiento del pecho (una respiración

y una expiración constituyen una respiración).

7. Usando un reloj con segundera cuente las

respiraciones por 1 minuto.
8. Anotar el dato en la libreta.

9. Pasar el dato al expediente.  Anotar las respiraciones en la hoja de signos

vitales y en las notas de enfermería (detallar
anormalidad: respiraciones poco profundas,
muy profundas o respiraciones ruidosas).
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Lista de verificación de paso a Paso
Escenario: hospital de simulación
Nombre del escenario: PRESIÓN ARTERIAL

PASOS DEL PROCEDIMIENTO PUNTOS IMPORTANTES

1. Lavarse las manos

2. Llevar el equipo a la unidad.  El tamaño correcto del brazalete debe cubrir

2/3 del antebrazo para una medición confiable.
3. Instruir al paciente.

PASOS DEL PROCEDIMIENTO PUNTOS IMPORTANTES

4. Colocar al paciente en posición sentado o  Se obtendrá un resultado normal cuando el

acostado, con el brazo a la altura del corazón paciente este en una posición de descanso.
apoyándose en una superficie plana.

5. Descubrir el brazo y coloque lo con la cara

anterior hacia arriba.

6. Colocar el brazalete aproximadamente 4 dedos  Despejar el espacio de la arteria braquial

arriba del codo. colocando el brazalete arriba del codo.
 Asegurarse que el brazalete este adecuado (ni
flojo, ni apretado) y que los tubos de hule no
queden cruzados o doblados y que estén
alineados sobre la arteria braquial.
7. Localizar el pulso de la arteria braquial y colocar  Escuchar fácilmente las pulsaciones (con el
el cono del estetoscopio. cono directamente encima de la arteria).
8. Limpiar los auriculares del estetoscopio antes
del procedimiento.
9. Colocarle el estetoscopio.

10. Tomar la perilla con la mano libre y cerrar las  La presión del aire en el brazalete cerrara la
válvulas, en seguida inyectar aire en el corriente sanguínea en la arteria braquial.
manguito hasta 180 min. o hasta que no se
distingan ruidos del pulso en el estetoscopio.

11. Abrir la válvula lentamente para que la aguja o  Mientras la presión del aire en el brazalete está
el mercurio baje en forma gradual, debe estar reducida, el corazón puede forzar sangre en la
alerta para observar la cifra de presión máxima arteria braquial (el punto donde se oye la
o sistólica (lo escuchara como el primer golpe primera pulsación es la medida de esta fuerza).
fuerte).
12. Continuar sacando aire lentamente y  La presión diastólica significa que el corazón
determinar la presión mínima o diastólica (será está en descanso y la única presión contra la
el último golpe que escuche. sangre es la de las paredes de la arteria.
13. Retirar el estetoscopio y limpiar los auriculares.

14. Retirar el brazalete.  Empezar a enrollarlo de la punta.

15. Anotar los datos en la libreta.

16. Realizar cuidado posterior del equipo.  Cuidar el esfigmomanómetro y el estetoscopio

ya que son instrumentos frágiles y caros por lo
que hay que usarlos con cuidado y guardarlos
en el sitio indicado.
17. Anotar los datos en el expediente.
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Lista de verificación de paso a Paso
Escenario: hospital de simulación
Nombre del escenario: TALLA

PASOS DEL PROCEDIMIENTO PUNTOS IMPORTANTES

1. Revisar el tallímetro o escala numérica.  Asegurar que está en buenas condiciones.

2. Llevar el tallímetro o escala numérica a la  En caso de pacientes, que no pueden
unidad del paciente. movilizare.
3. Identificar e instruir al paciente.  Evitar equivocaciones y obtener su
colaboración.

4. Descalzar al paciente.
5. Cubrir el tallímetro con papel desechable.  Evitar contaminación.
6. Orientar o ayudar al paciente a subirse al  Si es paciente encamado ayudarle a bajarse
tallímetro. de la cama para evitar accidentes.
7. Colocar al paciente, de espaldas con los  Obtener la talla exacta.
talones juntos pegados al tallímetro, con la
cabeza erguida y apoyada en la escala.
8. Proceder a medirlo, colocando la tablilla a nivel
de la cabeza.
9. Leer la escala y anotar la talla en la libreta.  No olvidar el dato.
10. Ayudar al paciente, a bajarse del tallímetro.  Si es paciente, encamado ayudarlo a
acostarse y dejarlo cómodo.
11. Retirar y descartar el papel desechable del
tallímetro.
12. Llevar el tallímetro al lugar respectivo.  En caso de haberse efectuado el
procedimiento en la unidad del paciente.
13. Hacer anotaciones.  Anotar en el expediente clínico del paciente.
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Lista de verificación de paso a Paso
Escenario: hospital de simulación
Nombre del escenario: MEDICIÓN DE PESO

PASOS DEL PROCEDIMIENTO PUNTOS IMPORTANTES

1. Revisar la báscula.  Obtener un peso exacto.

2. Llevar la báscula a la unidad del paciente.
3. Identificar e instruir al paciente.
4. Dejar al paciente con la menor cantidad de
ropa y descalzo.
5. Nivelar la Báscula.
6. Cubrir la báscula con papel desechable.
 En caso de pacientes, que no puedan
movilizarse.
 Evitar equivocaciones y obtener su
colaboración.
 Obtener el peso exacto en kilogramos.

7. Orientar y ayudar al paciente, a subirse a la  Si es paciente esta encamado ayudar lo a

báscula. bajarse de la cama para evitar accidentes.
8. Vigilar que el paciente, mantenga el  Evitar variaciones de peso.
equilibrio.
9. Leer el peso en la escala de la báscula.

10. Anotar en la libreta.  Hacerlo inmediatamente para no olvidar el

dato.
11. Ayudar al paciente, a bajarse de la báscula.  Si es paciente encamado ayudarle a
acostarse y dejarlo cómodo.
12. Retirar y descartar el papel de la báscula.

13. Nivelar la báscula.  Contribuir a la conservación del equipo.

14. Llevar la báscula al lugar respectivo.  En caso de haberse efectuado el
procedimiento en la unidad del paciente.
15. Transcribir el dato de la libreta a la
cuadrícula del expediente del paciente.