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r.
Educación permanente en salud
Serie PALTEX para Ejecutores de Programas de Salud No. 38
Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede ser
reproducida o transmitida en ninguna forma y por ningún medio electrónico, mecánico,
de fotocopia, grabación u otros, sin permiso previo por escrito de la Organización
Panamericana de la Salud.
Las opiniones que se expresan en este libro son las de los autores y no
necesariamente las de la Organización Panamericana de la Salud.
Publicación de la
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD
Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
525 Twenty-third Street, N.W.
Washington, D.C. 20037
1995
índice
Prefacio 7
Introducción 9
Propósito 11
Objetivo Terminal 11
Objetivos del Proceso 11
Organización del Material 11
D 3
La EPS dentro del proceso de trabajo 45
Ficha instrumento: Valorizando el potencial educativo 46
Ficha de reflexión: Adoptando una postura personal 50
Bibliografía 51
4 D
Ficha instrumento: organizando el contenido del programa 88
Ficha de orientación: Para quien conduce la enseñanza 91
Ficha de orientación: Para quien programa el proyecto 92
El diseño del proceso de enseñanza: 92
l2 momento: Actividades de apertura 92
2C momento: Actividades de desarrollo 93
3C momento: Actividades de integración productiva 93
Ficha instrumento: Programar las actividades 94
Estrategias y medios educativos 97
Ficha de orientación: Inventario y análisis 97
Bibliografía 99
D 5
AGRADECIMIENTOS
Entre ellas, el Dr. Carlos Vidal merece un especial agradecimiento por el impulso
dado a la iniciativa que se gestó durante su periodo como Representante de la OPS/OMS
en Argentina. En este mismo contexto, el Dr. Pedro Brito fue un estimulador y lector
consistente. Muchas de sus ideas sirvieron a las sucesivas correcciones. La Lie. Susana
E. Alayo facilitó la producción del material y diversas pruebas de sus partes en
Seminarios de Educación de Enfermería.
RESEÑA
Los cuatro primeros módulos fueron desarrollados por la Dra. María Cristina
Davini en 1991 y el quinto módulo fue desarrollado por la Dra. Davini en colaboración
con la Lie. María Alice Roschke en 1992.
6 D
PREFACIO
D 7
Los interesados pueden adquirir los materiales directamente al precio de
costo o menos en moneda nacional a través de las oficinas de la OPS en cada
país, o en las otras instituciones de docencia o de servicio que actúan como
distribuidores del PALTEX.
8 D
INTRODUCCIÓN
Guerra de Macedo, C. Prefacio a Desarrollo y Fortalecimiento de los Sistemas locales de Salud. OPS/OMS,
1989.
Organización Panamericana de la Salud. Educación Permanente del Personal de Salud. Fascículo 1
OBJETIVO TERMINAL
ELABORAR UN PROGRAMA de educación permanente integrado a los procesos de
trabajo en los servicios de salud, como producto de un proceso sistemático
racional y participativo, adecuado al análisis del contexto socio-organizacional
y sanitario específico.
Se espera que, como producto del estudio del material, los lectores puedan
elaborar programas de Educación Permanente en Salud (EPS) apropiados al
análisis del contexto específico. Para ello, la estructura modular presenta
instrumentos de trabajo bajo la forma de "fichas". Se utilizan tres tipos de
fichas:
Si bien este fenómeno es tan antiguo como el hombre —y más antiguo que
el surgimiento de las escuelas en la historia de la humanidad— es en las
últimas décadas que se ha difundido y enfatizado la conceptualizacion de la
Educación Permanente. Este nuevo enfoque está asociado a otros fenómenos
complejos, tales como la revolución científica y tecnológica, las transformacio-
nes en la estructura productiva y en las organizaciones, y la creciente
participación en los distintos sectores sociales en la vida política y socio-
cultural.
Esto, que ha sido una clara percepción para agencias y empresas ligadas a
la producción, no parece haberse efectivizado con suficiente fuerza y sistema-
tización en las instituciones prestadoras de servicios de salud.
"Teóricamente se podría plantear que las diversas actividades que
bajo el rubro de Educación Continua se han llevado a cabo en
América Latina, han estado ligadas a los servicios de salud de manera
permanente, progresiva y dinámica. Sin embargo, la realidad ha
venido mostrando otro panorama; en 1975, un grupo de expertos
reconoció la carencia de actividades que impulsaran la educación
continua en las instituciones asistenciales "a causa de que el sector
salud no ofrece los elementos condicionantes y facilitadores del
proceso". (Por supuesto, hoy en día se reconoce la existencia de otros
factores que en ese entonces eran limitantes para el desarrollo de
acciones educativas; para el caso, las directrices políticas que definen
las prioridades, son causa importante de tal limitación). Aún hoy, a
pesar de la política internacional trazada hace 10 años por los países
miembros de la Organización Mundial de la Salud —tendiente a
alcanzar la meta Salud para Todos en el Año 2000— es evidente la
ausencia de procesos permanentes de Educación que coadyuven al
logro de dicha decisión política." 4
Organización Panamericana de la Salud. Serie Desarrollo de Recursos Humanos en Salud; N 0 78,1988. pp: 3
loe. cit.
Sugerencias
Realice una retrospectiva sobre las acciones de EPS desarrolladas en su
sector en los últimos años.
Proyecto 1 Proyecto 2
Objetivos Objetivos
Mejorar la eficiencia de la aten- Lograr que esta formación no se
ción médica por medio de la agote en una acción puntual. Para
actualización de los conocimien- ello se espera pasar de una acción
tos y la incorporación de nuevas inicial, originada desde la Direc-
tecnologías. ción Metropolitana, a una tarea
educativa continua a cargo de los
Jefes de Región y de equipos loca-
les como proyecto común.
Destinatarios Destinatarios
Médicos de los servicios matemo- Dirigido a grupos profesionales
infantiles metropolitanos: 4 médicos mixtos multidisciplinarios, com-
de cada Servicio. prometiendo a los niveles jerár-
quicos y a distintas categorías de
trabajadores del hospital.
Metodología Metodología
• Conferencias a cargo de especia- • Seminario para Jefes de Región:
listas. presentación y discusión de los
• Proyección de videos. temas para preparación de un
• Mesas redondas. plan de acción.
• Seminario para Jefes locales y
Grupos mixtos de trabajadores:
resolución de problemas y estu-
dio de casos.
• Elaboración de proyectos comu-
nes: Jefes de Región y Locales
para cada Centro de atención
(Talleres).
• Deducir las acciones de EPS desde las decisiones "centrales" y nunca desde
la práctica, contribuyendo a aumentar la fractura entre las directrices y la
efectiva realización cotidiana.
El mismo autor agrega que las necesidades de EPS emergen de las prácticas
de trabajo en el sentido de:
Sugerencias
- ¿O en su asistencia a eventos?
- Otros
¿ D Ó N D E SITUAR LA E P S ?
LA RESPUESTA REALISTA a estas cuestiones puede ayudar a situar la EPS como una
función integrante y reconocida por y dentro de las instituciones prestadoras
de servicios de salud.
INTRODUCCIÓN
EN EL MÓDULO ANTERIOR realizamos un balance de las propuestas y acciones de
EPS, con vistas a delinear una alternativa centrada en el proceso de trabajo,
integrada a la vida cotidiana del servicio y orientada a la reelaboración de la
práctica técnica y social, como herramienta estratégica para la transformación
de los servicios de salud.
OBJETIVO
ADOPTAR UNA POSTURA personal que sustente las propuestas metodológicas
para la EPS e identificar una variedad de estrategias acordes con ellas.
Para ello, nos proponemos:
1. Discriminar modelos pedagógicos vigentes en la teoría y las prácticas
educativas.
2. Valorizar el potencial educativo de una situación de trabajo.
El caso
Al observar la conducta adoptada para la esterilización de jeringas, el
Supervisor constató que el auxiliar de enfermería se limitaba a aspirar,
con el émbolo, el agua caliente. El auxiliar afirmó que, con eso, conseguía
esterilizar muy bien la jeringa.
1. Respuesta "A"
a) Los Supervisores desarrollan conferencias para los auxiliares sobre la
técnica de esterilización, destacando los aspectos de preparación de
los materiales (lavado previo y formas de exposición al medio este-
rilizante), temperatura y tiempo del proceso de acuerdo con el tipo de
material.
3. Respuesta "C"
b) Los auxiliares repiten todos los pasos de cada técnica hasta que sean
capaces de reproducir fielmente y con seguridad todas las operacio-
nes requeridas para esterilizar efectivamente los materiales.
Elija la que usted considere más adecuada para la solución del problema
y justifique.
• Pedagogía de la transmisión
• Pedagogía del adiestramiento
• Pedagogía de la problematización
A A= formador
B B= formado
alimentador alimentado
dador receptor
superior inferior
El profesor es el que sabe, y está allí para resolver todos los problemas; la
iniciativa del que aprende se ve, pues, muy reducida. Al fomentarse la
pasividad y la dependencia, se margina su creatividad. La relación que se
establece es de individuo a individuo (profesor-alumno), rompiéndose la
estructura del grupo como unidad de interacción y aprendizaje. Ciertos
profesores que enmarcan su enseñanza en este modelo, introducen alguna
"técnica grupai" pero, en realidad, este momento de la enseñanza acaba
siendo un intervalo para amenizar la clase; se resuelven ejercicios según la
enseñanza "bajada", se comenta lo que fue enseñado, se plantean ejemplos
sobre el modelo principal, etc., después de lo cual se retoma la metodología
clásica.
repetición
a) Estudio de la tarea: para ello, el trabajador recibe una hoja que detalla
lo que hay que hacer, con dibujos, gráficos, ilustraciones, etc.; otra hoja
de operaciones que dice cómo hacer; otra de informaciones tecnológicas
que señala con qué hacer y (a veces) una cuarta de informaciones
adicionales que indica por qué hacer. Cada nueva tarea es semejante a
la anterior, no presentando más de dos operaciones nuevas.
B
A
B: no tiene ese saber todavía dentro de sí, pero cuenta con la posibilidad,
sobre todo si se le facilitan los pasos, de descubrir por sí mismo, a través de
la reflexión y la elaboración, el saber que se desea que adquiera.
Teorización
* *
Identificación de Hipótesis
los problemas de solución
<t *
APRENDIZAJE EN EL TRABAJO
AÚN ELIGIENDO UNA LÍNEA metodológica, no todas las situaciones y/o cuestiones
a resolver son iguales. Hay casos en que es necesario transformar los compor-
tamientos técnicos y reorientar el conocimiento que los sustenta.
En cualquier caso, para que haya aprendizaje es necesario que los sujetos
revisen críticamente sus prácticas, sus maneras de pensar y sus conoci
mientos.
¿Cómo hacer?
1. Las situaciones
Modo de empleo
¿Qué hacer?
AUSUBEL, D.: Educational Psycology: Cognitive View, New York, Ed. Holt,
Rimehart and Winston, 1968
CHOSSON, Jean F.: Jean F. L' Entrainement Mental, Paris, Peuple et culture au
Seuil, 1975
RATHS, L.E. y otros: Cómo enseñar a pensar, Buenos Aires, Paidos, 1967
STENHOUSE, L: Della scuola del programa alia scuola del curricolo, Roma,
Ed. Armando, 1977
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS
Definir los criterios que orientarán el cambio, así como explorar los proble-
mas dentro de un contexto específico, con vistas a elaborar propuestas de
intervención educativa fundamentadas, realistas y eficaces.
Sea cual fuere su posición dentro del sistema —nacional, regional o local—
quien conduzca programas de EPS deberá considerar ambos polos de re-
flexión para elaborar su plan de acción. Esto es así porque si pensamos en
reorientar las tendencias sin tomar en cuenta la práctica específica y sus
actores, es probable que solo acabemos en "planes de gabinete". Por el
contrario, si sólo atendemos demandas específicas o puntuales es probable
que nada sustantivo cambie.
DEFINIR LOS CRITERIOS de cambio supone realizar una reflexión que nos permita
explicar:
• ¿Dónde estamos?
¿Cómo hacer?
Los temas y preguntas que siguen sirven de pauta para organizar el
análisis. Su ajuste, ampUación o derivación debe ser realizada de acuer-
do con los objetivos del proyecto que se desee preparar y su cobertura.
Observaciones:
• Es importante buscar las respuestas a través del intercambio y debate
en grupos de trabajo compuesto por profesionales que cuenten con
informaciones globales.
• El producto de este análisis puede explicitarse en un documento que
sirva de base para la difusión de las informaciones y la discusión
interna a nivel de los servicios.
• Para realizar la tarea, movilizar los datos del sector.
- ¿Dónde estamos?
- ¿Dónde queremos llegar?
- ¿Cuáles son los obstáculos o resistencias al cambio?
- ¿Cuáles serían las propuestas de intervención más oportunas?
Para la formulación de las próximas cuestiones se han retomado y reelaborado los aportes de PAIN,
Abraham. La elaboración de un proyecto de formación. Ed. Laia, 1989 y Contribuciones variadas de
la "ingeniería de la formación"
¿Cómo hacer?
El origen de la demanda:
• ¿Quién la formula?
• ¿Cuál es la posición del demandante entre sus pares y su "rol" en la
comunicación?
• ¿Cuáles son sus funciones?
• ¿Cuál es su experiencia profesional?
• ¿Cuál es su formación?
• ¿Cuál es su rol (de decisión, normativa beneficiario) en relación a la
demanda?
• ¿Cuáles son sus motivaciones profesionales en relación a la institu-
ción?
• ¿Cuál es su actitud ante la formación y ante los formadores?
• ¿Cómo formula el propósito del encuentro?
• ¿Informarse?
• ¿Evaluarme?
• ¿Descargarse del trabajo?
El problema
• ¿Cuál es el lenguaje utilizado?
• ¿Cuál es la posición manifiesta en relación a la institución?
• ¿En qué forma es expuesto el problema?
• ¿Cuál es el origen del problema y sus causas?
El ambiente (contexto)
• ¿Dónde se sitúa el problema en el contexto de la institución?
• ¿Cuál es la situación actual de la institución: capacidad de produc-
ción del servicio, proyectos, clima social?
• ¿Cuál es la visión del interlocutor sobre el clima institucional en
relación al problema?
Los actores
• ¿Quiénes son los actores de la situación-problema y cuáles son sus
posiciones respectivas?
• ¿Quiénes son sus pares (equipos)?
• ¿Quienes son los beneficiarios y los que toman las decisiones?
• ¿Cual es el grado de información de unos y otros sobre el proceso
de formación?
Las expectativas
• ¿Cuáles son las expectativas expresas?
• ¿Qué papel ponen ellas en juego?
• ¿Qué medios pueden ser puestos a su disposición?
Los obstáculos
• ¿De qué manera el interlocutor percibe los obstáculos eventuales
a la acción de EPS?
• ¿Cuáles son las "fuerzas" o conflictos que hay que tener en cuenta?
Observaciones
¿Cómo hacer?
De entrada (recepción)
De producción (salida) para verificar si el producto está "bueno"
De funcionamiento, para verificar en qué hay riesgo o falla.
A N Á L I S I S ESTRATÉGICO
¿Cómo hacer?
• Técnicos
• Económicos
• Organizacionales
• Culturales
• ¿Cuáles son las competencias exigidas para tener ese puesto; para ese
grupo de trabajadores.
• ¿Qué es lo deseable y qué es lo realmente indispensable?
• dentro de lo deseable: ¿qué es lo que se sabe y lo qué no se sabe?
• ¿Cuál es la duración de la formación de base exigida.
• ¿Cuáles son las reglas de acceso al puesto?
• ¿Cuál es la duración total del aprendizaje necesario para responder
correctamente a los desafíos de la práctica?
• ¿De que modo el saber es transmitido dentro de la unidad en
cuestión?
• ¿Cuántas personas en la institución poseen los mismos saberes?
• ¿Cuánto tiempo hace falta para obtener en el "mercado" una persona
con las mismas competencias?
La toma de decisiones
¿Los interpreta?
¿Crea nuevos? o
¿Únicamente los aplica?
• La situación actual
• La situación futura
• ¿Cuándo utilizarla?
ANÁLISIS INSTITUCIONAL
• La tarea de la institución
- ¿Cuál es su competencia? ¿Cuál es la matriz del saber?
- ¿Cuál es su relación con los diferentes saberes? ¿Cuáles son las
relaciones entre esos saberes y los objetivos que se propone?
¿Cómo hacer?
• Proceder a entrevistarse con los más "antiguos" y los "nuevos" con
un conjunto de cuestiones que permitan percibir las diferencias de
información y percepción entre ellos.
¿Cuándo utilizarla?
Antes de la elaboración del proyecto.
Límites
La mirada es dirigida hacia el pasado.
Ficha de orientación:
• Realice entrevistas en un servicio o institución acerca de problemas
percibidos por los entrevistados en el proceso de trabajo. Elija una de
las "demandas" en cuanto le interese o prevea interesantes implica
ciones y
Análisis operativo
Análisis estratégico
Análisis cultural
76 □ M a. Cristina Davini
4. Piense en posibles estrategias de acción de EPS
Síntesis de perspectivas
Pero cuanto más completo sea este análisis más se aseguran la calidad de
los resultados y la eficacia para el plan de EPS. Los aportes de cada
momento de este análisis y los criterios globales de cambio emergentes
de las políticas de salud proporcionan una base para la acción, como
síntesis de perspectivas.
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
A PARTIR DE LA exploración de la situación y la definición de los problemas,
elaborar el proyecto de EPS. Para ello se propone:
La consulta participativa.
La constitución de un grupo piloto para el diagnóstico, programa
ción y puesta en marcha; y
La valorización del rol educativo que tiene el acompañamiento de
la experiencia por parte de las jerarquías de la institución.
La selección del contenido del proyecto es, también, una cuestión educati-
va. La concepción difundida que restringe la acción pedagógica al campo de
las técnicas de enseñanza (cómo enseñar), oculta la decisiva importancia del
qué enseñar y de sus efectos en la calidad del proceso educativo.
Entre tanto, los problemas que plantea la práctica de trabajo en las institu-
ciones de salud, exige la integración e incluso la ruptura de las barreras
estrictas de las disciplinas.
Así, la red conceptual no es más que un "mapa" o gráfico que expresa los
contenidos o conocimientos y sus relaciones recíprocas. Los conceptos y
principios de más alta generalidad engloban y sustentan a otros de alcance
intermedio y éstos, a su vez, a otros de nivel específico o de prácticas técnicas.
Puede construirse, de este modo, un "árbol de conocimiento", desde la raíz
hasta las ramas.
• Población
Auxiliares de Enfermería
• Antecedentes:
- Transmisibilidad
- Contaminación
- Resistencia/poder inmunizante
- Modos de vivir (de la población)
- Proceso salud/enfermedad
- Limpio/sucio -Contaminado/estéril
Transmisibilidad
"Nudo Diferencias
Conceptual" sucio/limpio
(del grupo) contaminado /estéril
¿Cómo hacer?
• Una vez definidos los problemas en la exploración diagnóstica,
verifique qué conocimientos-informaciones están faltando en el gru-
po o deben ser reorientados en sus significados, para poder modificar
las prácticas.
• Una vez definida la red, verifique las diversas "rutas" por las que
puede ir y volver con el grupo a ser capacitado de modo de construir
progresivamente los conceptos. Cada vuelta al punto de partida
representa un recapitulación integradora.
¿Qué hacer?
• Analice los Casos I y II, y elabore un gráfico o matriz conceptual
aprovechando las orientaciones de la ficha anterior.
(Caso tomado de: Bogado y otros. Evaluación del uso de antibióticos en una unidad de
internación pediátrica. In: Rev. Archivos Argentinos de Pediatría, vol. 85, Nfi 1,1987:17-21).
D 89
Módulo IV: Elaboración del programa educativo
casos llevó a detectar que las enfermeras estaban más ocupadas por
"mostrar" el cumplimiento de la tarea que por cuidar la correcta hidra-
tación del paciente.
Se observó más preocupación con los aparatos que con el paciente y,
cuando éste era nombrado lo era más como parte del "aparato" (respi-
rador) que como persona.
opinión - opinión
práctica - práctica
práctica - opinión
acción - resultados
resultados - propósitos
conocimiento - nueva información
opinión previa - nueva información
Así, una vez definida la situación y detectadas las regularidades más allá
de lo aparente, se está en condiciones de analizar el problema en sus múltiples
dimensiones. Estas actividades se dirigirán, por medio del análisis progresivo,
a la reestructuración del sistema de pensamiento y acción del grupo.
Estas actividades se definen por la formulación por parte de los sujetos del
aprendizaje de un plan de acción compartido, tendiente a la resolución del
problema que originó la capacitación como resultado de todo el proceso
anterior.
¿Cómo hacer?
Recursos y medios
Recursos y medios
Recursos y medios
Recursos y medios
Incorporar la EPS dentro de la vida cotidiana del servicio, abre una cantidad
de opciones para organizar la enseñanza que van más allá de la conferencia
clásica: Una inteligente observación del contexto permite identificarlas. Des-
pués queda seleccionarlas y establecer una secuencia acorde con el modelo
pedagógico adoptado.
CARR. W.; KEMMIS, S.: Teoría crítica de la enseñanza. Barcelona, Ed. Martí-
nez Roca, 1988
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO:
I. ¿ Q U É ES LA EVALUACIÓN?
^0 Identificación *^^
Proceso de ^^ Obtención ■"► de Informaciones,
^ * Comunicación " ^ ^
I I . ¿ Q U É SE ESPERA DE LA EVALUACIÓN
Y QUIÉN LO ESPERA?
¿Cómo hacer?
Al principio del proceso es importante escuchar e indagar:
• ¿Quiénes solicitan la evaluación?
• ¿Qué piden de la evaluación? ¿Por qué?
Lo que esperan:
I I I . L O S MOMENTOS DE LA EVALUACIÓN
Asuntos a explorar:
• Para verificar los efectos del Programa de EPS sobre los problemas
que se pretendieron superar o, en otros términos, la eficacia/efectivi-
dad del Programa;
• Para analizar los cambios operados en el proceso de producción del
servicio y en el desempeño de los actores;
• Para determinar la posibilidad de continuar con este tipo de Progra-
mas y lo extenderlo a otros servicios.
CUALQUIERA SEA EL TIPO deevaluación que utilicemos, ella deberá cumplir con
normas básicas que hagan de este acto un trabajo legítimo. Así, la evaluación
debe cumplir con cuatro condiciones principales:
• Utilidad: Toda evaluación debe ser útil, debe estar dirigida a los grupos
directamente involucrados o a los que sean sus más directos responsables.
Debe ayudarles a verificar las cuestiones de mayor importancia, colaborar
con la identificación de virtudes y defectos así como de posibles soluciones.
Los informes deben ser claros y oportunos, facilitando la comprensión de
los fenómenos.
V. PREPARANDO LA INFORMACIÓN
SOBRE EL PRODUCTO DE LA EVALUACIÓN
A. ¿Qué Información?
Indicadores
B. ¿Cómo la obtengo?
Procedimientos
C. ¿Cómo difundo la
Información?
Esperamos que el camino que hemos recorrido juntos a lo largo de estos cinco
módulos sea fructífero en el desarrollo de los Programas de EPS y colabore con
la permanente búsqueda en la atención de salud de las poblaciones de la
región. La EPS no lo puede todo pero es una estrategia indispensable...