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Se trata de paciente de la octava década de la vida natural de la localidad y procedente del km 88, sin antecedentes
patológicos conocidos quien acude a este centro por presentar fiebre, escalofríos y malestar general. Paciente refiere
inicio de enfermedad actual el 04-04-17 cuando presenta fiebre no cuantificada precedida de escalofríos no atenuada
con acetaminofén acompañada de malestar general deja progresar síntomas sin mejorías de los mismomotivo por lo
que acude a este centro donde se realiza gota gruesa la cual resulta positiva para plasmodium vivax en vista de no
contar con tratamiento oral es evaluado por grupo de guardia quien decide su ingreso.
Antecedentes Personales:
- Patológicos
- Diabetes NIEGA.
- Hipertension arterial: NIEGA
- Enfermedad renal crónica:NIEGA
- Infecciosos: Paludismo por plasmodium vivax en 6 oportunidades ultima en noviembre 2016
- Alérgicos: Niega
Antecedentes Familiares:
Madre: fallecida por complicaciones crónicas de la diabetes
Padre: fallecido por proyectil de arma de fuego
Hijos: 3 aparentemente sanos
Niega otros antecedentes de importancia.
Hábitos Psico-biológicos:
Tabáquicos: niega
Alcohólicos: desde los 18 años, hasta hace 3 años social sin llegar a la embriaguez.
Cafeicos: Niega.
Drogas: Niega.
Grado de instrucción: 6to grado
Ocupación: Fotografo.
Sueño: 9 Horas, nocturnas.
Examen Funcional:
RX PA DE TORAX: ESTUDIO RADIOLOGICO DE TORAX DE BUENA CALIDAD CENTRADO, INSPIRADO, NO ROTADO, BIEN
PENETRADO, DONDE NO SE EVIDENCIAN LESIONES PLEURO PARENQUIMATOSAS, INDICE CARDIOTORACIO MENOR A 0,5,
ESPACIOS COSTO FRENICO Y COSTO DIAFRAGMATICO LIBRES.
NOTA: PACIENTE DE LA OCTAVA DECADA DE LA VIDA QUIEN ACUDE DE ZONA ENDEMICA PARA PALUDISMO
ACOMPAÑADO DE FIEBRE, ESCALOFRIOS, MALESTAR GENERAL SE REALIZA GOTA GRUESA LA QUE RESULTA POSITIVA PARA
PLASMODIUM VIVAX Y POR NO CONTAR CON TRATAMIENTO ORAL SE DECIDE INGRESO PARA MANEJO ENDOVENOSO.
DIAGNOSTICO DE INGRESO
1. PALUDISMO POR PLASMODIUM VIVAX
2. ANEMIA MODERADA NORMOCITICA NORMOCROMICA. SECUNDARIA A 1
PLAN DE TRABAJO:
1. Diagnóstico:
Hematología completa, glicemia, urea, creatinina, acido urico, electrolitos, Tgo, Tgp, gota gruesa.
2. Terapéutico:
Medidas Generales
Analgesicos
Antiotibioticoterapia según espectro de sensibilidad
Antihipertensivos
Insulinoterapia
3. Educacional:
Explicar al paciente y familiares sobre su patología, la importancia del tratamiento y estado actual.
Educar al paciente sobre las medidas y precauciones que debe tener en cuenta para evitar complicaciones de su
enfermedad.