TIROIDES Y EMBARAZO

A. Paciente de 26 años, G1P0 con embarazo de 10 semanas quien consulta

por presentar múltiples episodios de emesis en los últimos 3 días (6
episodios diarios), asociado a sensación de malestar general. Niega
sangrado genital. Al examen clínico con FC 106x min, TA 92/61, FR 18 x min,
presenta un episodio de emesis durante la valoración. Cuello sin masas,
abdomen blando, no doloroso a la palpación, con útero palpable a nivel
suprapubico. Fetocardia audible de 145 xmin y genitales femeninos sin
alteraciones. No ha iniciado controles prenatales y niega antecedentes de
importancia
- Cuál es el posible diagnóstico de la paciente?
 Hiperemesis gravídica.

- Enumere los diagnósticos diferenciales

 Enfermedad Trofoblastica
 Embarazo gemelar
 infección de vías urinarias
 Hipertiroidismo

- Que laboratorios solicitaría de primera línea?

 Hemograma (para ver si existe infección concomitante hemoconcentración)
 Parcial de orina y gram
 Ionograma (para descartar hiponatremia, Hipocalemia)
 BhCG cuantitativa
 Hormonas tiroideas: TSH, T4 libre

- Que manejo indicaría para esta paciente?

 Observación
 Lactato de Ringer 100 cc/ hora
 Metoclopramida 10 mg IV c/8 horas.
 CSV - AV

Dentro de los laboratorios de segunda línea usted solicitó pruebas de

función tiroidea. Estas le reportan TSH 0.04 mUI/L (rango de referencia 0.34 –
5.5 mUI/L) y T4 10.2 mcg/dL (rango de referencia 5-12 mcg/dL)
- Cual es el diagnostico más probable
 Hipertiroidismo subclínico

- Que tipo de manejo iniciaría

 Ninguno

- Que tipo de seguimiento realizaría en esta paciente?

 Iniciar controles prenatales
 Tomar pruebas tiroideas después de la semana 20 de gestación
B. Paciente de 32 años, G5P1A3 con gestación de 16 semanas quien llega a
su consulta para inicio de control prenatal. Antecedente de 3 abortos previos
antes de las 12 semanas, sin estudio de la causa. Niega otros antecedentes
positivos. Al examen clínico con IMC 32, TA 125/75, FC 83 x min. Útero
grávido de 16 cm. No tiene laboratorios de control prenatal.
- Esta paciente requiere toma de pruebas de función tiroidea? Explique su
respuesta
 Sí requiere tamizaje. Debido a que tiene factores de riesgo para
enfermedad tiroidea (edad >30 años, antecedentes de pérdidas de
embarazo, obesidad IMC > 30).

- Anote 4 criterios según la ATA que ameriten tamizaje de función tiroidea

 Antecedente de disfunción tiroidea
 Síntomas o signos de disfunción tiroidea
 Presencia de bocio
 Positividad a anticuerpos tiroideos

Usted decide solicitar pruebas de función tiroidea, con los siguientes

resultados: TSH 3.4mUI/L (rango de referencia 0.34 – 5.5 mUI/L) T4L normal,
según los parámetros de referencia del laboratorio.
- Realice el diagnóstico de la paciente

 Embarazo de 16 semanas
 Enfermedad tiroidea descartada

- Solicitaría laboratorios adicionales? Explique su respuesta

 Sí, ya que viene para iniciar control prenatal. Solicitar aquellos que son
pertinentes para tal fin:
 Cuadro hemático
 Glicemia
 Hemoclasificación
 Serología
 Parcial de orina
 Citología vaginal
 Ecografía
 Coombs indirecto
 IgG-IgM toxoplasma
 HIV y Ag SHB

- Requiere inicio de tratamiento farmacológico? Explique su respuesta

 No requiere. De acuerdo a los resultados de laboratorio no cursa con

patología tiroidea.
C. Paciente de 31 años, G2P1 con gestación de 14 semanas quien se
encuentra en seguimiento prenatal. Antecedente de madre con Enfermedad
de Graves y abuela materna con Artritis Reumatoide. Niega antecedentes
personales de importancia. Refiere que le solicitaron perfil tiroideo pero que
ella no sabía porqué se lo solicitaron, si ella se encontraba bien. Usted
evalúa los reportes del perfil tiroideo encontrando TSH 6.5 mUI/L y T4L 0.57
mcg/dL (teniendo en cuenta los parámetros de referencia del laboratorio)
- Realice el diagnóstico
 Hipotiroidismo clínico
- La paciente tenía indicación de tamizaje para patología tiroidea? Explique su
respuesta
 Sí. Debido a que presenta factores de riesgo para enfermedad tiroidea
(antecedentes familiares de enfermedad tiroidea y autoinmune, y la edad >
30 años).
- Solicitaría laboratorios adicionales? Explique su respuesta
 Anticuerpos anti-tpo para descartar causa autoinmune.

D. Paciente G2P1 de 25 años con gestación de 16 semanas por ecografía y

es enviada a su consulta debido a que el médico general encontró
alteraciones en las pruebas de función tiroidea realizadas 4 semanas antes:
TSH 0.1 mUI/L (rango de referencia 0.34 – 5.5 mUI/L) y T4L en 12 (rango de
referencia 5-12 mcg/dL). Dentro de los antecedentes familiares su mamá
sufre de Hipotiroidismo. Niega un historial de enfermedad tiroidea conocida
y no tuvo alteraciones de tiroides en su primer embarazo. En la entrevista,
niega pérdida de peso, diarrea o temblor. Ella ha notado algo de intolerancia
al calor, corazón acelerado e insomnio. Al examen físico FC: 102xmin, T/A
112/72 mmHg. Su tiroides se encuentra ligeramente aumentada de tamaño,
es lisa, sin masas ni bultos.
Usted decide repetir el perfil tiroideo con los siguientes resultados: TSH 0.09
mUI/L y T4L en 16.34.
- Que diagnostico realizaría en este caso?
 Hipertiroidismo clínico.

- Enumere los signos clínicos sugestivos de tirotoxicosis durante el embarazo

 Pérdida de peso
 Intolerancia al calor
 temblor
 palpitaciones
 Ansiedad
 Aumento de peristaltismo
 Agrandamiento de cuello
 Falta de aliento

- Enumere las 3 causas más comunes de tirotoxicosis en el embarazo

 Enfermedad de Graves
  Tirotoxicosis transitoria gestacional
 Enfermedad trofoblastica

- Solicitaría laboratorios adicionales? Explique su respuesta

 Anticuerpos antireceptores de TSH para descartar causa de
hipertiroidismo (enfermedad de Graves)
 BhCG cuantitativa
- Que opciones terapéuticas le ofrecería a esta paciente?
 Medicamentos antitiroideos:
 Propiltiouracilo 200 mg c/ 8 horas
 metimazol 20 mg c/día
 Beta-bloqueadores:
 Propanolol 10 mg c/6 horas
 Metoprolol 25 mg c/día

- Explique como le va a realizar el seguimiento a esta paciente

 Se controlara la función tiroidea cada 4 semanas y ajuste de medicamento
 Control de T4L objetivo: mantener el nivel de T4 L hacía el límite superior
del rango de referencia (para evitar hipotiroidismo fetal).