SEMIOLOGIA OBSTETRICA

Todo comienza con FUR o FUM, entonces para poder hacer el diagnostico de un proceso
gestacional, la primera pregunta es ¿Cuándo fue su última menstruación?, vuelvo a repetir es
con el 1er día de la última menstruación, vamos a suponer que el primer dia de la ultima
menstruación fue el 1ro de enero, entonces usando:

REGLA DE NAEGUELE: FUR + 7d o 10d - 3m= FPP

Si hoy es 15 de febrero que tiempo de gestación tiene si su FUR fue el 1ro de enero:

1ro de enero + 10 dias = 10 de enero, al 10 de febrero= 4semanas (1mes). Al 15 de febrero

serian 5 dias

Entonces seria: 4 semanas + 5 dias masomenos con una fluctuación

Cual es su FPP si su FUR fue el 1ro de enero:

1ro de enero + 10 dias – 3m = 10 octubre 2019

La gestación tiene 282 dias, 40 semanas o 9 meses lunares

Cuando aparece el proceso gestacional, este calculo de 10 dias no es tan exacto, uds deben
saber que la menstrucacion de la mujer emíeza el 1er dia y dura 28:

vamos a suponer que empezó la regla el 1ro de enero su ciclo dura 28 dias, ¿Cuándo ovula?
Masomenos es en la mitad, vamos a suponer que fue el 14, si ha tenido relaciones ese dia lo
mas probable es que se embarace, pero no se va a embarazar ese mismo rato, porque el
espermatozoide tiene que viajar, ¿Cuánto tiempo viaja el espermatozoide para llegar alcuello
del utero?

Entonces este 14 ha sido probablemente el dia ovulatorio, que dice la regla de Oshino Maos-
método del ritmo (cálculo del día de ovulación): el cálculo de hace disminuyendo 12 dias al
ultimo dia (28), pero vamos a suponer que aquí es el dia 14, entonces la posibilidad que tiene
el ovulo de salir el 14, pero digamos que esta paciente ha tenido su relación el dia 12, el
espermatozoide tiene una supervivencia de aproximadamente 72 hrs, entonces sin haber
tenido relaciones el dia 14 ese espermatozoide está esperando al ovulo, y de la misma manera,
el ovulo sale el 14 y tiene relaciones el dia 16 ese ovulo vive también 72hrs, entonces esos días
son días de peligro, por la sobrevida del ovulo y del espermatozoide

3d 3d
1 11 14 17 28

Entonces no sabemos exactamente que dia se ha embarazado, pero la mujer siempre tiene
ciertos datos que nos puede dar, hay algunas mujeres que no se acuerdan que dia fue su
menstruación ni su relación, por eso es que se calcula no 7d sino 10 dias.

Por otro lado, como calculamos las semanas, entonces sacamos la cuenta:

1sem : 7dias

1mes: 4 sem------ 4x7= 28dias = mes lunar

Enero tiene 31, aquí ya me sobro 3 dias, Febrero tiene 28 no sobra, no lo vamos a poner,
Marzo tiene 31, son 3 dias mas, Otro mes seria 1 dia mas, serian 7 dias

Entonces, cada 3meses se agrega 1 sem mas

Si estaríamos marzo hasta marzo ya le agregamos 1 semana mas, ya serian 13 semanas.

A los 6 meses se suma 2 semanas

A los 9 meses se suman 3 semanas, eso me va dar las 40 semanas que tiene la gestación.

Esto tiene que quedar claro, porque solo serian 37 sem , pero mas las 3 serian 40 sem, y este
es el tiempo de gestación para la especie humana, el mosquito tiene una gestación de
minutos.

El proceso gestacional: clínica y ecográficamente (aparece a partir de la 4, 5ta semana)

EDAD GESTACIONAL(sem) EMBARAZO PERDIDA

0-3 Ovular (huevo)
4-8 Embrionario Aborto: hasta 22sem o
9-22 Fetal Menos de 500gr
22-28 Parto inmaduro
29-36 Parto prematuro
37-42 Parto a termino o eutocico
Mas de 42sem Embarazo prolongado
VIABILIDAD: MAS DE 34 SEM (el niño puede vivir) los pulmones ya están maduros, se hacen
prubas o test, del liquido amniótico para ver si hay lipoproteínas que son expansores de los
alveolos y su permanencia, para que se haga el intercambio gaseoso espontaneo.

Antes de las 34 sem el niño no tiene posibilidades de vivir, entonces se le aplican corticoides
para madurar el pulmón, pero pese a eso a veces el niño no sobrevive, puede vivir 10 min, 24
hr, pero luego muere, hay tiraje, porque el pulmón no esta preparado. Probablemente con el
tiempo va a cambiar, ya hay personas que viven hasta con 20 semanas gracias a la tecnología,
las incubadoras, alimentación, respiración artificial (ventiladores mecánicos, se les intuba y se
les hace respirar mecánicamente, y se utiliza una sustancia lipoproteica: mielina,
esfingomielina), etc, pero hasta hoy 34 sem es la línea de viabilidad.

En practica van a escuchar los latidos cardiacos, es variable hasta las 28 sem, luego van a
pensar en bradicardia o taquicardia fetal, en función del SN simpático y parasimpático, a las 28
sem estos sistemas SNS Y SNP ya funcionan, cuando el niño se asusta o con un ruido fuerte, el
niño se va empezar a mover a desesperarse y sus latidos aumentan. Los diferentes órganos y
sstemas empiezan a madurar, eso lo veremos cuando se hable de la fisiología y morfología
fetal.

En que momento aparece el latido: cuando es embrionario a las 6-7sem aprox

En que momento aparece el movimiento del niño: cuando es fetal a partir de las 9sem aprox

Menos de 7 semanas solo se puede buscar la formación del saco amniótico saco vitelino y el
embrión.

1. Todo esto es con EG por FUR, pero no es confiable.

El problema es que hacemos con la mujer que no se acuerda el día de su última menstruación.

2. EG por altura uterina

 Ahí ya viene la parte clínica, vemos el crecimiento del útero (Altura uterina)se mide en
cm con una cinta especial, el utero mide 8cm, 3cm del cuello y 5 o 6 cm del cuerpo e
itsmo, entocnes tenemos que saber medir, a través del tacto bimanual, cuando el
embarazo es pequeño se llama intrapelvico, cuando llego al apéndice xifoides
embarazo a termino, cuando llego al ombligo decimos altura uterina de 20 semanas o
20 cm, cuando llego al raz del pubis es 10semanas.

En esta cinta hay muchos valores y dentro de ellos esta (de color amarillo o rojo) 29-35cm
semanas que seria el embarazo a término, se mide desde el borde superior del pubis (0cm) y
con la otra mano entre el dedo índice y medio se lleva la cinta hacia arriba, casi como regla
cm=semanas, entonces va de 4 en 4 por cada tercio(imagen).

El examen siempre se realiza desde el lado derecho del paciente

Entonces si tengo el FUR comparo con la altura uterina, si coincide esta bien, si no, la altura
uterina es mas confiable, pero también puede ser que haya una anomalía, que el utero no
crezca bien a eso se llama restricción del crecimiento uterino CRU, ya ese niño no esta
creciendo bien, ese el otro Dx, ese embarazo hay que mandarlo a estudiar, a veces la placenta
no lo nutre bien la circulación esta alterada (insuficiencia placentaria), pero puede ocurrir lo
contrario, osea aumenta, o bien ese niño esta creciendo mucho(macrosomico), embarazo
gemelar o hay mucho liq amniótico (polihidramnios).

3. EG por ecografía: ecobiometria calificación de alto nivel

Transabdominal: mas de 10 sem

Transvaginal: cuando el embarazo esta en la cav pélvica (menos 10sem)

Califica: 1er trimeste:

 - Embarazo ovular: saco gestacional, saco amniótico, coriónico, desidua basal capsular y
parietal. Mejor zona de implantación: fondo uterino
- Emb. Embrionario: medir el diámetro cefalo-caudal (desde la cabecita hasta el potito)
DCC, ya el ecógrafo te va dar el tiempo, depende si es 7mm será 7semanas. Luego ya
aparece la osificación y se mide el diámetro biparietal para mas de 10 sem (uno en la
parte externa hacia la parte interna) tiene que pasar por los talamos opticos
- EG por Longitud del fémur
- Cuando mas temprano se hace la calificación ecográfica es mucho mejor

Califica 2-3er trimestre

- EG por circunferencia cefálica

- EG por circunferencia abdominal, aquí hay que ver la vena porta para decir que
estamos al nivel, pero eso ya lo verán en la practica

MANIOBRAS DE LEOPOLD a partir de las 32 semanas

En la parte final del embarazo el niño debe presentarse asi (imagen) esa es la posición final,
entonces uds van a evaluar todo eso.

1. Presentación: cefálica: la cabeza esta dentro de la pelvis

2. Posición: la columna debe estar en el lado izquierdo
3. Situación: los ejes, si son paralelos a la columna, decimos situación longitudinal, si son
perpendiculares seria situación transversa(dorso superior o dorso inferior con la
columna hacia abajo), o situacion oblicua
 La calificación se la posición se da a parir de las 36 a 37 semanas, porque el niño ya no
se va a mover, es decir se va dar el parto en esa posición, algunos autores dicen 34
sem.
El niño está en una acitud de flexion, todo está flexionado, esa es la posición mas
fisiológica (imagen), cuando no esta es deflexión es una anomalia.

MANIOBRA 1: CALIFICA LO QUE HAY EN EL FONDO Y LA ALTURA UTERINA

1. Polo podálico: es blando, irregularidad, grande y poco móvil.
2. Polo cefálico: es duro, bien definido, liso y muy móvil.

MANIOBRA 2: POSICION

La columna debe estar en el lado izquierdo, si es derecha va a tener dificultades, dorso

anterior o dorso posterior es mas dificultoso.

MANIOBRA 3 PRESENTACION

Maniobra de PELOTEO con una sola mano (mas de 32sem):

Presentación cefalica: duro, móvil

Presentación podálica: blando

Cuando el niño ya se prepara para el parto empieza a descender: la cabeza de mete al

pubis, aquí hay una serie de modificaciones del segmento inferior que lo veremos mas
adelante, si hay peloteo es decir la cabeza se mueve quiere decir que la cabeza alta
(38-39sem) a las 40sem el borde superior va entrando, ya no se puede hacer peloteo,
ya no se puede meter los dedos: cabeza insinuada, si la cabeza se mete mas y ya está
descendiendo , y voy a tocar solo las orejas y el hombro: cabeza encajada, si la cabeza
se metio completamentey solo se toca los hombros: cabeza profundamente encajada

Entonces: según Leopold:

Peloteo: cabeza alta

Pubis: cabeza insinuada

Pelvis: cabeza encajada

No hay nada: profundamente

encajada

Cuando se evalua antes de las 20 semanas la posición es indiferente porque va a cambiar, y el

niño permanentemente se esta moviendo eso quiere decir que el niño esta bien sino se mueve
hay algo que esta mal, el movimiento es el mejor calificador del bienestar fetal: movimiento,
respiración, latido cardiaco, etc.
Otra nomenclatura que se utiliza mas: LEE Luis Eloy Enriquez calificación por tacto

-4 …………………………………………………………………………………….cabeza alta

-3

-2

-1

0……………………………… …..espina ciática cabeza en plano 0: profundamente encajado, aquí la

cabeza rota: rotación interna (occipucio superior) PARTO INMINENTE

+1

+2

+3

+4………………………………………………………………………………………… nacimiento, Aquí hay expulsión

de la cabeza, extensión, deflexión o barrido pelvico, luego rotación izquierda rotación de
hombros, luego restitución (otra rotacion), luego se le pone en la barriga de la madre por 1min
lueo se le corta el cordon, salvo que nazca mal ahí si se corta inmediatamente.

Hay otro método: los planos de Hodge, eso lo veremos después.

MODIFICACIONES DEL CUELLO DEL UTERO

1. Formación del segmento inferior: Para que el niño pueda pasar la cabeza el cérvix tiene
que borrarse/adelgazar: a partir de 28 sem, a las 40 sem ya esta totalmente formado.
2. Contracciones de braxton hicks desde 21sem, no generan mucho dolor, duran 15seg
aprox, son diferentes a las contacciones del parto que duran 40-50 seg.
3. Borramiento/incorporación: desaparece el cuello del útero, normalmente tiene 3cm, si
la cabeza se va metiendo el cuello va desapareciendo, se convierte en 1.5cm: entonces
el borramiento es del 50%, y asi el orificio interno y el orificio externo se juntan ya seria
borramiento del 100%, solo queda una membranita, el cuello desaparece totalmente
para que ocurra el parto
4. Dilatación: apertura del orificio uterino, va empezar de 2cm llega hasta 10cm, esto se
acompaña de contraciones uterinas que aumentan, primero es 1 cada 30 min, luego
cada 20, 15, ya en el periodo expulsivo serán 5 contracciones en 10min que dura 50-
70segundos aprox.
Entonces decimos que la paciente esta en periodo expulsvo : cuando el borramiento
esta al 100%, dilatación 10cm y la cabeza ha llegado al plano 0, esta paciente entre 30-
60 min va a tener su parto.