II.

MARCO TEORICO

2.1. Antecedentes de la investigación:

 El problema que con mayor frecuencia confronta el neumólogo

pediatra en su práctica clínica es el de un niño con síntomas
respiratorios de larga evolución o con frecuentes recidivas, cuyo
diagnóstico no ha sido posible fundamentar.
Consecuentemente, no se ha logrado la curación de su
enfermedad. Se trata de pacientes que han sido llevados de un
médico a otro y de un hospital a otro, durante meses o años,
porque presentan diversas combinaciones de rinorrea hialina o
mucopurulenta, tos seca, espasmódica, de predominio
nocturno, respiración oral, estridor, facies adenoidea, ojeras,
dificultad respiratoria, estertores bronquiales o sibilantes,
osteoartropatía con o sin cianosis y afección de grado variable
del estado general. En ocasiones la tos es húmeda pero en el
niño no es posible obtener datos sobre la expectoración. En la
mayoría de los casos estos pacientes evolucionan sin fiebre; sin
embargo, frecuentemente son tratados con antibióticos,
antifímicos, jarabes que contienen antihistamínicos y
esteroides. El médico que trata a estos pacientes en los
primeros niveles del sistema de salud o en su práctica privada
supone que en las instituciones de tercer nivel, con el empleo
de sofisticados procedimientos auxiliares de laboratorio y de
gabinete se establecerá fácilmente el diagnóstico, lo cual no
siempre ocurre. A su vez, los médicos que trabajan en
instituciones de tercer nivel indican con frecuencia un gran
número de exámenes de laboratorio y de procedimientos
auxiliares de diagnóstico, que no necesariamente resuelven el
problema y que no están exentos de molestias, riesgos y
morbiletalidad, además de tener un elevado costo económico.
(Pérez Fernández, Lorenzo, 2004-mexico)

 La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una

enfermedad a la cual no se le dio mucha importancia durante
años, pero en la última década ha comenzado a preocupar a la
comunidad médica internacional.1 El tabaquismo, su principal
responsable, incluye al 37 % de los cubanos y es la causa de la
muerte prematura de unos 440 000 norteamericanos
anualmente. Los gastos relacionados con él son del rango de los
157 billones de dólares. Se le atribuye al tabaco el 85 % de las
muertes masculinas por EPOC y hasta un 70 % de las
femeninas. (Roidel Pérez Pérez1 y Mario Fajardo Pérez2
2003- Ciudad de La Habana)
 La rehabilitación respiratoria (RR) ha demostrado mejorar la
disnea, la capacidad de esfuerzo y la calidad de vida
relacionada con la salud en los pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC). En otras enfermedades
distintas de la EPOC también ha mostrado beneficios, aunque el
grado de evidencia es menor. Los componentes fundamentales
de los programas de RR son el entrenamiento muscular, la
educación y la fisioterapia respiratoria, siendo aconsejable
también contemplar la terapia ocupacional, el soporte
psicosocial y la intervención nutricional. Los programas
domiciliarios han demostrado igual eficacia que los
hospitalarios. La duración de los programas de RR no debe ser
inferior a 8 semanas o 20 sesiones. La RR iniciada precozmente,
incluso durante las exacerbaciones, ha demostrado ser eficaz y
segura. La utilización de oxígeno o ventilación no invasiva
durante el entrenamiento es controvertida y dependiente de la
situación del paciente. En el momento actual desconocemos
cuál es la mejor estrategia para mantener los beneficios de la
RR a largo plazo. Una mayor duración de los programas o la
telemedicina podrían ser claves para prolongar los resultados
conseguido. (Rodríguez Trigo G – 2014).

 La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se

caracteriza por la presencia de un trastorno ventilatorio
obstructivo (disminución del FEV1 y de la relación FEV1/ FVC)
crónico y poco reversible. El tabaquismo es la causa más
frecuente de la enfermedad, aunque sólo una parte de los
fumadores evoluciona hasta presentar las alteraciones
anatomopatológicas propias de la EPOC. La bronquitis crónica
se define por la presencia de tos y expectoración durante más
de 3 meses al año a lo largo de 2 años o más consecutivos. Se
considera que un paciente está afectado de bronquitis crónica
simple si su función respiratoria es normal, y de bronquitis
crónica asociada a EPOC cuando presenta el trastorno
ventilatorio obstructivo característico de la enfermedad. (F.
Álvarez -2001).

 La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una

afección compleja y heterogénea, altamente prevalente y con
un impacto socioeconómico importante. El último decenio
puede ser calificado como «década prodigiosa» para la EPOC
gracias a los numerosos avances que se han producido en la
comprensión global de la enfermedad, lo que se ha traducido en
novedades fundamentales en su abordaje diagnóstico,
evaluación clínica y estrategia terapéutica. (AlejandraLópez-
Giraldo-2014)
 El objetivo principal de esta investigación es demostrar que
mediante el programa de ejercicios respiratorios se puede
mejorar la expansibilidad torácica en pacientes que presentan
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y Fibrosis
Pulmonar. El presente estudio es prospectivo, observacional, de
corte longitudinal y descriptivo. La población corresponde a 17
participantes que se atienden en el servicio de Neumología y
asiste al servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital
Pablo Arturo Suárez. El estudio consistió en tomar una
espirometría inicial, una prueba de marcha de 6 minutos inicial
seguido de la aplicación del programa de ejercicios respiratorios
durante 6 semanas de tratamiento, posterior a ello nuevamente
se realizó la toma de una espirometría final y una prueba de
marcha de 6 minutos final. Para finalizar el estudio se encontró
que la aplicación del programa de ejercicios respiratorios, tuvo
cambios característicos en el test de marcha, ya que los
pacientes con un test de marcha en un rango bueno
equivalente a un 80 a 100% mejoraron su condición física
aumentando de 4 a 8 pacientes en comparación al test de
marcha inicial. (Sacasari Mendoza, Ramiro Israel – 2018)

 La EPOC consiste en una “limitación persistente al flujo aéreo,

que normalmente es progresiva y se asocia a una respuesta
inflamatoria acentuada y crónica de las vías respiratorias y los
pulmones ante la exposición a partículas o gases nocivos, más
frecuentemente al humo del tabaco, polución o de la
combustión de carbón o leña”. Su patogenia no es del todo
conocida. La secuenciación completa del genoma humano, las
técnicas genómicas de expresión génica diferencial y el
desarrollo de biobancos, redes de biobancos y de la
nanotecnología son pasos progresivos hacia su mayor
comprensión. Se presenta el estudio piloto de asociación amplia
de genoma (GWAS) de expresión génica diferencial de
pacientes EPOC (y fenotipos enfisema y combinados de hábito
tabáquico y espirometría forzada) vs no EPOC, a partir de las
muestras de tejido pulmonar de los primeros 100 pacientes
consecutivos del Biobanco de Tejido Pulmonar del Hospital
Universitario de Son Dureta en 2005 y 2006, utilizando Agillent.
Se evaluaron, así mismo, las características de los pacientes
EPOC y no EPOC incluídos en las bases de datos clínico-
radiológico-funcionales para la detección de sesgos y
limitaciones a la hora de la interpretación de la expresión
génica diferencial, y la representatividad de los pacientes
consecutivos en comparación con el grueso de pacientes EPOC
 que vemos en una consulta neumológica habitual. (Blanquer
Escribano, David-2018)
 La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una
enfermedad progresiva caracterizada por una limitación crónica
al flujo aéreo parcialmente irreversible1. Se prevé que se
convertirá en la quinta causa de discapacidad y en la tercera
causa de muerte en el mundo para 20202. La aparición de esta
enfermedad avanza con la edad entre la población adulta. A
medida que la población vaya envejeciendo, la prevalencia de
la EPOC se incrementará, y como resultado cada vez más
pacientes necesitarán atención sanitaria . (Isabel López Torres-
2014).
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