EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

LUCÍA

Fecha de informe: octubre de 2018

31 años, nacida en Bogotá el x.

Bachiller, quinto semestre de contaduría.
Actualmente trabaja como auxiliar con funciones relacionadas a su formación universitaria.

Dirección: x.
Teléfono x.
EPS: x.
Contacto de emergencia: x.
Vive con los padres.

Motivo de consulta
Lucía asiste a consulta por recomendación de psiquiatra. Refiere distintos tipos de fallas atencionales y de
memoria, así como inquietud motora. Presenta ansiedad y sensación de estrés por la vida laboral, social y
sentimental. Hipotimia.

Estado actual
En manejo de estado de ánimo por psiquiatría con farmacoterapia (Efexor) por diagnóstico de trastorno
depresivo mayor. Informa que en 2011 recibió diagnóstico de Síndrome de Asperger por evaluación
psicológica de la cual no se recuperó historia clínica. En 2015 y 2017 presentó episodios de hipervigilancia,
llanto, tensión, dificultad para respirar, dificultad para concentrarse y sensación de pérdida de control,
asociados temporalmente con cambios en medicación.
Puede pasar mucho tiempo “sin hacer nada, como con el cerebro flotante”. Se define como una persona a
la que le cuesta la socialización, la comunicación: comprender las sutilezas del lenguaje. Le cuesta el
manejo del tiempo (“soy muy desubicada temporalmente”).
Describe su estado de ánimo como “plano, poco eufórico, tendiente a la melancolía, no me dan ganas de
hacer cosas, soy poco motivada”. Siente que adaptarse requiere un esfuerzo considerable.
Tiene metas de largo plazo a nivel profesional. Recuperó su cupo en la universidad este año a través de un
procedimiento administrativo y se encuentra trabajado, de nuevo, desde hace seis meses.

Antecedentes personales
Desde que inició la escolaridad ha recibido de forma esporádica atención psicológica por “miedos e
hiperactividad”. La mamá la describe, en la infancia, como alguien que sacaba muy buenas notas, pero a
quien le costaba mucho terminar las cosas y requería supervisión constante para que cumpliera con las
exigencias, buena para socializar pero más con adultos que con pares, tranquila emocionalmente, pero
muy inquieta cuando tenía que estudiar, alegre, creativa, tierna, estricta con el orden de algunos objetos a
pesar de no ser organizada en general. En la adolescencia “comenzó a apagarse”, se notaba triste,
aburrida. En la época del bachillerato era de pocos amigos y poco disciplinada con las exigencias
académicas, sin problemas de conducta, susceptible a recibir bullying.
Historia de alteración anímica en familiar de primer grado (hermana mayor).
Resultados de las pruebas neuropsicológicas

1. Capacidad intelectual
Escala de inteligencia WAIS-IV

Escalas verbales Puntuación Escalas de ejecución Puntuación

normalizada normalizada
(8-12) (8-12)
Semejanzas 13 Diseño con cubos 10
Retención de dígitos 12 Matrices 15
Vocabulario 15 Búsqueda de símbolos 11
Aritmética 13 Rompecabezas visual 14
Información 13 Claves 10

Puntuaciones compuestas CI /
Índice
(85-115)
Índice de Comprensión verbal 125
Índice de razonamiento perceptual 118
Índice de memoria de trabajo 112
Índice de velocidad de procesamiento 102
CI total 118

Análisis clínico: Lucía obtiene un CI (coeficiente intelectual) de 118, ubicado dentro de un rango de
inteligencia normativo con respecto a lo que se espera para su edad.
Se observa un desarrollo significativo en habilidades de comprensión verbal (representa la capacidad para
formar conceptos, razonar verbalmente y el nivel de conocimiento que se ha adquirido a través del
entorno) la cual se encuentra por encima de lo esperado para su edad y da cuenta de un muy buen
desarrollo de dichas habilidades verbales.
Acompañando a las habilidades de comprensión verbal, Lucía también obtiene puntuaciones favorables
en razonamiento perceptual (análisis fluido del procesamiento espacial y la integración visomotora),
memoria de trabajo (capacidad para mantener activa cierta información, trabajar con ella y obtener un
resultado) y velocidad de procesamiento (indica la velocidad para ordenar o discriminar información de
manera rápida y eficaz).
Teniendo en cuenta la ejecución presentada por Lucía en los ámbitos ya mencionados, puede decirse que
esta posee una inteligencia Normal Alta.

2. Atención
Control mental de la Escala de memoria de Wechsler: 6 (promedio).
Prueba de ejecución continua auditiva: 15 (promedio). 1 error de omisión, dos errores adicionales de
comisión.
Retención de dígitos: 12 (promedio).

Análisis clínico: Lucía presenta un desarrollo promedio en la ejecución de esta prueba, lo que permite
clasificar su atención dentro del marco de lo normal. Esta ejecución, guarda relación con el coeficiente
intelectual adquirido anteriormente. Aunque cualitativamente, por parte de la misma Lucía, se reportan
síntomas de inatención, sus resultados muestran que sus procesos atencionales los lleva a cabo de
manera eficiente. Por lo que sería importante evaluar y contextualizar un poco más a que se deben
aquellos problemas de atención que hacen parte de la historia de la Lucía, ya que, por medio de estas
pruebas, se hace posible descartar que dichos síntomas se den directamente por complicaciones con su
capacidad atencional.
3. Función ejecutiva
Fluidez verbal: semántica 12 (14.29 - 22.47). Fonológica: 8 (12.9 - 21.13). Comete 6 errores de pérdida de
categoría.

Test Stroop Puntuación Puntuación T

directa (40-60)
Palabra 99 45
Color 69 43
Palabra-color 55 60
Interferencia 14 64

Test de clasificación de tarjetas de Wisconsin Porcentaje Puntuación

típica
Errores 18 108
Respuestas perseverativas 11 110
Errores perseverativos 11 65
Errores no perseverativos 8 105
Conceptualización 79 101
Número de categorías 6 Normal
Fallas para mantener el principio 0 Normal

Análisis clínico: Lucía muestra dificultades en la producción de palabras usando claves semánticas y
fonéticas, de hecho, sus puntuaciones la ubican por debajo del rendimiento esperado para su edad.
Adicional a esto, persevera con errores en las se sale de la categoría que le es pedida inicialmente. Esto,
da cuenta de que Lucía posee ciertas dificultades para planear su conducta, lograr una adecuada fluidez
verbal y hacer control de las respuestas que emite.
Por otro lado, se evidencia en Lucía una puntuación dentro de la media en relación con la inhibición de
respuestas automatizadas y control de impulsos, lo que, de cuenta de buenas habilidades de
autorregulación, control interno de respuestas y capacidad para usar el ambiente externo para guiar sus
respuestas, puntuación que se relaciona mucho con su funcionamiento intelectual.
Adicional a esto, aunque Lucía tiene la capacidad de lograr el cometido de la prueba (Test de clasificación),
por el número de sus errores perseverativos se podría concluir que no posee muchas habilidades para
flexibilizar su pensamiento, ya que al indicarle que su respuesta no era la adecuada, seguía fallando en el
mismo error, lo que daría cuenta de cierto grado de rigidez cognitiva y dificultades para cambiar sus
patrones de respuesta.

4. Memoria
Figura de Rey reproducción de memoria: 27 (15.94-27.02)
Escala de memoria Wechsler: información 4 (promedio). Orientación 5 (promedio). Memoria lógica 15
(promedio). Aprendizaje asociativo 21 (promedio).

Análisis clínico: Lucía en general muestra un adecuado desarrollo de sus habilidades de memoria según lo
esperado para su edad, tanto en términos de lo verbal, como de lo no verbal. Puede almacenar, codificar,
recordar y recuperar información semántica reciente y contenidos verbales y no verbales a corto plazo.
 5. Habilidades visoconstruccionales
Figura de Rey copia: 30 (27.03-33.93)

Análisis clínico: Los puntajes de Lucía en esta subprueba la ubican dentro de la norma, lo que significa que
posee adecuadas habilidades para tener en cuenta la relación entre proporciones y espacio, lo cual le
permite desenvolverse bien en tarea que impliquen la construcción de objetos, en este caso 2D.

Impresión diagnóstica
El perfil de Lucía presenta las siguientes fortalezas y debilidades:
Fortalezas: Su capacidad intelectual es la adecuada para su edad, presenta buenas capacidades para fijar
su atención en ciertas actividades y llevarlas a cabo de manera adecuada. Por otro lado, muestra habilidad
para controlar sus impulsos y conducta en relación con las exigencias del ambiente. Y finalmente, muestra
una adecuada capacidad al momento de almacenar, codificar y recordar información verbal y visual, y
replicar acertadamente objetos que se le presentan en un inicio, teniendo en cuenta aspectos como la
proporción y el espacio.
Debilidades: Lucía presenta dificultades para mantenerse planear su conducta en relación con las tareas
especificas que se le piden. Adicional a esto, también presenta ciertas dificultades para flexibilizar sus
pensamientos y patrones de respuesta.

De acuerdo con la sintomatología presentada por Lucía y los resultados obtenidos en sus pruebas, se
concluye que esta presenta Trastorno del Espectro Autista (TEA) Grado I (según el DSM V), diagnóstico
que sería equiparable al que ya tuvo anteriormente de Síndrome de Asperger (según el DSM IV). El cual
se confirma por medio de la presencia de las siguientes características (según los criterios del DSM V):
 Déficit persistente en la comunicación e interacción social, lo cual se evidencia en Lucía en su falta
de interés por entablar relaciones sociales, más aún si es con pares; lo difícil que le resulta
comprender las sutilezas del lenguaje y el expresarse emocionalmente.
 Patrones repetitivos y restringidos de conductas actividades o intereses, lo cual se evidencia en lo
difícil que le resulta a Lucía adaptarse a cosas nuevas (esto se explica por medio de su rigidez
mental), sintiendo que debe esforzarse mucho para lograr adaptarse, y lo rígida que es con
determinados objetos, ya que la madre cuenta que en términos generales no es ordenada.
 Estos síntomas causan malestar significativo en Lucía y afectan ciertas áreas de su vida como la
social, sentimental y laboral.
 ¿presente desde etapas tempranas del desarrollo?
Es entonces importante aclarar que, Lucía se ubica dentro del Grado I del TEA, porque aun con su
sintomatología, se considera como una persona funcional, que claramente presenta dificultades en ciertos
aspectos, pero que puede ser independiente y continuar con sus planes en presente y a futuro.
Con relación al los problemas de estado de ánimo de Lucy, cabría aclarar que estos se explicarían dentro
del marco del autismo, ya que este último presenta una alta comorbilidad con los trastornos del estado
ánimo, especialmente con aspectos depresivos y ansiosos
¿ESTADO DE ÁNIMO ASOCIADO AL ASPERGER?

Recomendaciones
Las recomendaciones dadas a continuación, están orientados a la mejoría de los procesos atencionales y
de memoria, a la flexibilización de pensamientos y conductas y el incremento de habilidades sociales.
 Trabajo de habilidades empáticas, reconocimiento emocional y lectura sobre las conductas e
intencionalidades de las demás personas.
 Trabaja con técnicas de manejo de estrés y ansiedad ante situaciones nuevas o poco comunes,
que alteran patrones de comportamiento y funcionamiento previamente establecidos por Lucía.
  Entrenamiento focalización de la atención, ya que al mejorar los procesos atencionales de Lucía se
hará más fácil para ella almacenar, codificar y almacenar la información que recibe.
 No exponerla constantemente a cambios drásticos en su entorno. Su flexibilidad cognitiva es
importante trabajarla, pero de manera gradual.
 Identificar cuales son aquellas actividades que promueven un estado de ánimo más positivo en
Lucía y tratar de implementarlas en diferentes contextos o situaciones de su vida.
 Evaluar uso del lenguaje en contextos sociales, y a partir del resultado determinar estrategias de
intervención que le brinden claves que le permitan asociar y comprender de mejor manera, lo que
se dice en contextos sociales.

PREGUNTAS
1. ¿DESDE QUE MOMENTO DE SU VIDA SIENTE DESINTERES POR LAS RELACIONES CON IGUALES Y
CONDUCTAS INFLEXIBLES?
Desde siempre se ha sentido como “la rara”, como si no la entendieran, no encaja (ella misma)
La mamá reporta todo lo contrario antes de la adolescencia
2. ¿EL AUTISMO ESTA ASOCIADO A FALLAS EN EL PROCESO ATENCIONAL Y DE MEMORIA, POR SU
CARACTERISTICA DE ENSIMISMAMIENTO?
3. ¿PUEDE EL EFEXOR CAUSAR DIFICULTADES EN PROCESOS COGNITIVOS? ¿EN CUÁLES?
4. ¿LA AGITACIÓN MOTORA DE LA QUE SE HABLA, SE PUEDE CONSIDERAR COMO CONDUCTA
ESTEREOTIPADA?
No conducta estereotipada. Más relacionada con ansiedad
5. LA AGITACIÓN MOTORA DE LA QUE SE HABLA, ¿SE PUEDE CONSIDERAR COMO JUGUETEO CON
MANOS Y PIES O INCAPACIDAD PARA QUEDARSE QUIETA DURANTE LA SESIÓN?
6. ¿CÓMO RECUERDA LA PACIENTE QUE FUE LA CALIDAD DE SUS VÍNCULOS CUANDO ESTABA
PEQUEÑA? ESPECIALMENTE CON SU MADRE O FIGURA SIFNIFICATIVA
7. ¿ESTA EL AUTISMO ASOCIADO A LA HIPOTIMIA?
8. DURANTE LA ENTREVISTA, ¿CÓMO FUE EL USO Y ENTENDIMIENTO DEL LENGUAJE
PRAGMÁTICO?
Buen uso del lenguaje pragmático, comprensión de metáforas.
Sostiene contacto visual
Buena postura
Buena prosodia
9. ¿LOS SINTOMAS DE ANSIEDAD Y ESTRÉS QUE PRESENTA EN RELACIÓN CON SU AMBITO
LABORAL, SOCIAL Y SENTIMENTAL, SURGEN ANTE SITUACIONES EXTRAÑAS Y POCO COMUNES
PARA LUCÍA?
10. DURANTE LA ENTREVISTA, ¿SE FOCALIZABA EN UN TEMA EN ESPECIFICO Y PRESENTABA
MALESTAR CUANDO SE INTENTABA CAMBIARLE EL TEMA O CAMBIA EL TEMA
ESPONTANEAMENTE?
11. DURANTE LOS EPISODIOS DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN QUE PRESENTÓ LUCY, ¿SE SABE DE
ALGÚN CAMBIO SIGNIFICATIVO EN SU VIDA?
nada traumático. Muy normal su vida