1. LAS REFORMAS DE LA SALUD Y DEL REGIMEN DE PENSION EN AMERICA LATINA UN DIAGNOSTICO PRELIMINAR 308.45098 ‘suet Viviaxe Bracher-Shinques, Salud publica y segianenes de pensiones en la eta neabberal Argentina, Brasil, Chile y Mésico (1980-2000) 1 Bl mando de Guilleuno-V! Abonve «. fecal): Viviane Beach ttnacsanal Miguer. — ta, ed. — Mésioa, D.E Bl Coleg apareater Meso, Centio de Estudios Hissicos, 20 dada pense que of diners dalerin Muke dese 398 p.: Bb cm, tas pises ricns hacia los prbres; poro aio tras sila le opoesta ha oonrrio. Una pedia ponsar Js yarcns riens, dada que kon mucho 1 fovmzas y de ta econo increible. Cont se ibiare9 = ISBN 96812-1278 ‘capaces de suport lie rieron de wali con Ine tasas do itera y aie intereambio, se persarian la mayor partede estos rirapos cxan- 1. Pensionce — Arges, 2 Peusianse — Brasil “3 Pensiones — Chile 4. Fensiones — Méica. 5. Salud Ty prestan dlucia a les pmlsee pobicd, Sis pwiica — Argewtia. 6. Salud piblica — Brasil. 7 Sahud fembarve, son los paises pobres los que deben pilblica — Chile. ¥. Salud pailica — México. 9. Neolibersis: separtarlos, Claen es, nidie eeperaba que ka Argentina 10, Soliheraliemo— ess 11, Neslibera- ‘economia rund! sie mercado fuera equitati= Tisawo — Chile. 12. Neoltheralieno — Mévieo, Alea, ‘a pera, porlo mens, nnshabianensediadeg) I, Beachet-Mdnquce, Viviane, coc fr ficient, Pero eats tendeneingy ot ugieren sue fea mi sana een oi Ltr, Giller sJaseph Stiglits (2002 Los atios de In déeada de 1980 suelen sefialarse como el nal del crecimiento hacia dentro para los paises de América Latina, y ol comienze de un largo, y para muchos doloroso, * trade b prop 139]20 HaLuO POMLIGA Yin Ue ESSE proceso de transformacién de la relacién entre Estado, so. ciedad y mercada A partir de esis Hamada “déeada perdi da’, se estancé el ervcimiente desigualmente distribuide que habia caracterizato n América Latina desde la posguerra, chusa volviéndase negative en algunos easos, al grado que varios paises amenazaran con seguir el ejemplo de México en cuanto a declarar una moratoria sobre una deuda mo: mentineamente impagable, A raiz de los reseates internacionales que impidieron que la crisis deudora regional se transformara en. una mun: dial, los paises de la regidn perdieron la autonomia en ma- teria de politicas nacionales que, mal que bien, habian adquirido durante la era de ln sustitueidn de importacio. nes, A partir de estos aos, entonees, empez n funcionar luna especie de directorio internacional eneaberado por los ‘organisms prestamiatas que ae convirticron on fuerites de concepcianes ¥ disefios de politicas ofrecidos a los paises deudores como sugerencias prictics a los problemas de fon: do diagnosticados en esas ctispides, y en muchos casos como, conilieiOn para seguir oturgando préstamos. Estas reformas, ideadas desde el llamado “eonsenso de Washington” (pero ‘on algunos casos emporadas mucho antes de que este con- ccepto se dilundiers), fueron vistas por los organismes inter: nacionales que las fomenturon coma woluciones plicables a todos los paises deudares. No obstante. no todos éstos se eacontraban en los mismos aprietes financieros, ni tampo= ceo todos siguieron estas instrucciones al piede la letra. Ade- mils, no todos Ins paises tonian estados comparables de desarrollo econémigo 6 sacial, 0 situaciones palitieas simila. res cuando estallé la crisis de la dewda, Por tanto, las gran- 2 Venue Williamann, 1960, Ewan, 1904, Ruski y Peery. 1097 9 Graham. 1298 para una eaposicén sobre el conjunc ce lay reforms condmiensvsacalos de corte neliberal que 9 Hevaran a cabo en Ame fhen Latin dra lhe de om lw 1890 LAA REFORSIAS DELAAMLUO HONLCA ¥ nk RREREES MENON T dee generalizaciones sobre ¢l impacto en las politiens nacio: nales de los organismos internacionales no pueden sustituirse al antisis caso por caso-de los contextos y las circunstancias en que estas tranaformaciones se dieron, de Ins fuerzas politicas que apoyaren las reformas y las que se opusieron a elles, y de las opciones que en cada momento ¢ presentaron.* Hoy en dia, cuando los eapejismios del neo- Eberalismo se han disipado, es importante hacer anilisis cuidadosos de las transformaciones que sc llevaron a cabo durante Ia ultima década del siglo xx, para poder tener cl rorionde estamas hoy. y euiiles aon Ins opstones que ee pre: sentan para el futuro, Veinte ailos mas tarde, y frente a los embates de una, pobreza y desigualdad persistentes en toda la regién (Londofo y Szdkely, 1997), es hoy moneda comin afirmar que Ins recetas neoliberales para la recuperacidn del creci ‘ientobenefieiaron solamente a unos cunsitos, mientras que Ins politiens sociales disefiadas para contrarrestar loa efee: tas socialmente dafiines de las medidas, en muchos casos dedsticas, de restrueturaci’n y estabiliznciéin recrusiecieron cel desempleo y fa pobreza a la vez que extrecharon las co: berturas de proteccién social preexistentes, Sin embargo, no faltan quienes afirman quo In situaeién social hubiera sido avin peor si no se hubieran instituido estas reformas (Nelson, 2004), o que si getas no dieron resultados satisfac: torios, es porque estuviernn incompletas (Walton, 200), EI presente libre na pretend resolver estas grandes cuestiones que han inspirado declaraciones basadas en la fe mite que en la investigacidn factual, Lo que ofrece es un fandilisis easo por easo de las eircunstaneias, acciones y reac. dase Haber Sol. 2004 Wali, 2004 pen ui deur de la lnmpartaveln del wade al eval fuoton aplicade Ine paiteas nealbhornes ‘fon distinionpaien de Amvérice Latina, y de cmtexto en ue faeran Fncrumentads en rlariin com be rented item22 SALW VOMUICe YMBOIMEXts oR PEMNONKE clones frente a las reformas a la salud y la seiuridad social ‘que se instituyeron en Argentina, Brasil, Chile ¥ México desde fines de los aftos echenta, yuna deacripeién a sles rasgos de La situacion hoy enfrentada por estos paises tras estas reformas, Al principio de la década de 1090, cada uno de las cuatro paises seleccionados atravesaha por cit~ ceunstaneias digtintax: unos revisaban las reformas previas, otros las instituian por primera ver; unea reformalan un contexte de erisie, otras ee ballaban coyuntura econémica favorable, En Argentin intento de re-arroplo al sector salud y In seguridad social ‘ve habian sido reformadas por los gabiernas militares, en el contexto del regreso al potler de un partido tradiciomal- ‘mente corporativista y obrerista, En Brasil so universalizn- ron salud y seguridad social en medio de un movimiento.de solidaridad nacional tras Ia ealida de los militares. En Chi- ese trataba de reformar Ins reformas de la dictadura en el eontexto de una aituncién econémies relntivamente favora- ble pero politicamente vulnerable, ¥ finalmente en México, lias veformaa se presentaran en los iltimor afios de wn auto ritariamo presidencial ya fuertemente cuestionado. En este proceso se redefinid, una y otra ver, In respons bilidad del Estado frente a la pablacién, particularmente ef sectar de menores ingresos. Hin el amplio contexto de lax politicas de restructuracién y estabilizacién, se realizaron dos tipos de reformas seeiales: las primarias 0 admi tivas que buscaban adelgazar y eficientizar el Estado, y secundarins de reasignacidn de recursos ¥ reorganizacién de servicios piiblicos haein Loe més nevesitados. En las pri- eras destacan particularmente la desconeantmicién y a descentralizaciin de los servicion sociales hacia los Bata dos/provineias y los municipios, y en las eegundas, que aqui how proponemos estudiar, se redefinen los limites dentro de os cuales el Estado sigue reconociendo alguna responsal lidad en) mantener minimos de niveles de bienestar en LAS HEPORMASIELA SALOU PUNLICAY DEL EFERMESPE-RESSHOS. 25 publncién, nsf como el eontenida de fos programas p y la participaeién de Ia iniciativa privada en ellos. En este eapitulo introductoria planteo Ins premisas y formmulaciones comunes en las refortaas evadas a cabo en la mayoria de los paises de la regién, asi como las importan- tee divergencias en los debates que acompafiaron a estas reformas sectoriales. Presento una vision eritiea que parte de la premisa de que gozar cle niveles minimos de bienestar ‘constituye un derecho ciudadano irrenunciable en los pai eon que ae pretenden democritions, Qué eonatituye ese mi- rhimo y cémo es éticamente aceptuble, socialmen mo y pragmiiticamente factible, noes algo que pueda deeidinse dese una eiiapide politien, eiontifiea ni teenoerdtiea, Por el contrario, como toda cuestién en un contexte demacritica, ‘es algu que debe ser debatido, definicio y otra vexredefinidio desde abajo entre protagonistas con intereses y perspecti- var distintos, De no ser asi, no estarinmos hablnevlo de de- mocracin, sino de nutocracias paternalistas 0 “delegativas” (O'Donnell, 1994), AMERICA LATINA AL PINAL DELA BECADA PERDIDA, Aunque cada pals emergi6 de Ia crisis de los aflos ochenta ‘con sus hérves y sus villanos propics, todos compartienan ds fendmenos aparentemente contradictorios: [a sali de los igubiernos militares u autoritarios y el final de La esteategia de sustituciin de importaciones. Kin tn esa, se arian las de una mayor respuesta guhernamental a cindadanas, y en el otro, la eaparidad guber- dda por la potiticas de eatudilizneién y restructueseidn. De ‘esta contradiceidn nacieron discurvoa electorales v guberna- mentales vishimbrantes, que prometinn maravillas, pero de: dicaron cada vex menos recursos para hacerlas realidad. 11