COLECISTOPATIAS

Juliana Andrea Zuluaga Marín

Medico Interno
UCEVA
Abril 2019
 COLECISTOPATIAS

■ Enfermedades de la vesícula biliar que abarca inflamación, formación de cálculos,

infección u obstrucción de la via biliar.
 COLELITIASIS

■ Presencia o formación de cálculos dentro de la vesícula

■ Enfermedad frecuente del aparato digestivo
■ Prevalencia 10-20% países occidentales
■ Edades avanzadas y mujeres
■ 20% Síntomas o complicaciones
 PATOGENIA

Cambios físico de la bilis, cambia de insaturada a saturada donde los elementos

solidos se precipitan.

■ CALCULOS DE COLESTEROL:
1. Sobresaturación de la bilis con colesterol
2. Nucleación de colesterol en la bilis
3. Permanencia en la vesícula.
■ CALCULOS PIGEMTARIOS :
Exceso de bilirrubina en la bilis.
EDAD

SEXO FEMENINO

OBESIDAD
 CLINICA

■ Dolor abdominal en hipocondrio derecho

■ 50% Irradiación a hombro derecho o escapula
■ Puede acompañarse de diaforesis, nauseas, vomito o inquietud.
 DIAGNOSTICO

■ Clínica
■ Pruebas de laboratorio
■ Imágenes: ecografía abdominal
 TRATAMIENTO

REPOSO
DIGESTIVO QUIRUGICO
•Colecistectomía abierta
CALOR LOCAL vs laparoscópica
NO QUIRURGICO
ANALGESIA •Disolución de los cálculos
con acido urodesoxicólico
 COMPLICACIONES
COLECISTITIS
COLEDOCOLITIASIS COLANGITIS
AGUDA

PANCREATITIS
FISTULAS BILIARES SD DE MIRIZZI
BILIAR

VESICULA DE NEOPLASIA
PORCELANA VESICULAR
 COLECISTITIS AGUDA

■ Entidad clínica caracterizada por la inflamación de la vesicular biliar

■ Causa frecuente de dolor abdominal 6-11%
■ Complicación más común de la colelitiasis
■ Aumenta >20% en las ultimas 3 décadas de la vida
 FISIOPATOLOGIA

AUMENTO DE
LA PRESION
OBSTRUCCION INTRALUMINAL
DEL CUELLO O
CALCULOS CONDUCTO
BILIARES CISTICO
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO SEGÚN
TG18
CRITERIOS DE GRAVEDAD
 TRATAMIENTO

■ La elección de la estrategia de tto en cada grado de severidad se basa en los

factores de riesgo: Factores predictivos, índice de comorbilidad de Charlson y la
clasificación del estado físico del paciente de la ASA.
 TTO DE ACUERDO
AL GRADO DE
SEVERIDAD

GRADO III GRADO II GRADO I

TTO DISFUNCION DETERMINAR

ORGANICA E FACTORES
INFLAMACION PREDICTIVOS
LOCAL

NEGATIVOS NO NEGATIVOS
 COLANGITIS

■ Inflamación de la vía biliar secundario a un infección bacteriana

■ Prevalencia del 10-19%
■ No predominio sexual
■ Edad >70 años

■ Obstrucción vía biliar + Crecimiento bacteriano

Litiasis biliar
Neoplasias o tumores
Parasitos
 Secundario a procedimiento quirúrgico
 Alteracion del esfínter de oddy
 CLINICA
ICTERICIA

■ Fiebre y dolor abdominal 80%

■ Ictericia 60-70%
DOLOR
■ Escalofríos 65% FIEBRE HIPOCONDRIO
DEREHCO

ICTERICIA

ALTERACION
FIEBRE DEL ESTADO INESTABILIDAD
DE HEMODINAMICCA
CONSCIENCIA

DOLOR HIPOCONDRIO
DERECHO
DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTO SEGÚN
TG18
CRITERIOS DE SEVERIDAD
 TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO Y
CUIDADOS DE
SOPORTE GERNEAL

GRADO I GRADO II GRADO III

FINALIZAR
TRAMIENTO DRENAJE BILIAR
DRENAJE BILIAR URGENTE
PRECOZ

DRENAJE BILIAR
TRATAMIENTO
ETIOLOGICO
 TERAPIA ANTIMICROBIANA PARA
COLECISTITIS Y COLANGITIS

■ OBJETIVO: Limitar la respuesta séptica y la inflamación local para prevenir

infecciones en el sitio quirúrgico de la herida superficial, la fascia o el espacio
quirúrgico y prevenir abscesos intrahepaticos.
■ En la colecistitis aguda la terapia varia según la gravedad y la patología.
■ Datos locales de susceptibilidad antimicrobiana
■ SHOCK SEPTICO: Iniciar dentro de 1 hora
 FACTORES A CONSIDERAR EN LA
ELECCION DE LA TERAPIA EMPIRICA
■ Organismos especifico
■ Epidemiologia local y datos de susceptibilidad
■ Características de los agentes
■ Función renal y hepática
■ Alergias
■ Eventos adversos
■ Historial de uso antibiótico reciente
ANTIBIOTICOS RECOMENDADOS SEGÚN
TG18
■
 DURACION DE LA TERAPIA
ANTIMICROBIANA
■
 BIBLIOGRAFIA
■ Montoro. M. A y Garcia Pagan J. C (2012). CAPITULO 45: Calculos biliares y sus
complicaciones. Gastroenterologia y hepatología. 2e. España. Disponible en:
https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-
practicas/00_portada_prologo_indice.pdf
■ Almora Carbonel L. D, Arteaga Prado. Y, Plaza Gonzales. T, Prieto Ferro. Y y Hernadez
Hernadez. Z (2012). Diagnostico clínico y epidemiológico de la litiasis vesicular. Rev.
Ciencias Medicas. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/pdf/rpr/v16n1/rpr21112.pdf
■ Ramos Loza. C. M, Mendoza. J.N, López y Ponce Morales J. A (2018). Aplicación de las
guias de tokio en colecistitis aguda litiasica. Rev Med La Paz, 24(1); Enero - Junio 2018
Disponible en: http://www.scielo.org.bo/pdf/rmcmlp/v24n1/v24n1_a04.pdf
■ Guias de tokio 2018: Criterios diagnosticos y grados de severidad de colecistitis aguda
■ Guias de tokio 2018: Diagrama de flujo para el tratamiento de la colecistiis aguda
■ Guias de tokio 2018: Criterios diagnosticos y grados de severidad de colangitis aguda
■ Guias de tokio 2018: Terapia antimicrobiana para colangitis aguda t colecistitia aguda