Traumatismo

cervical
Generalidades

 Lesión de origen traumático

localizada entre el borde de la
mandíbula y la base del cráneo
en su limite superior y el borde
de la clavícula y la 7ma
vértebra cervical en su limite
inferior
Anatomía
Clasificación de Roon
 Zona I: entrada torácica, desde escotadura
esternal y borde superior de clavículas al
cartílago cricoides.
 (a. y v. subclavias, cupulas pleurales, esofago,
grandes vasos cervicales; yugulares y
carotideos, traquea y n. laríngeo recurrente,
sospechar lesiones mediastínicas)
 Zona II: desde cartílago cricoides al ángulo
mandibular.
 (Laringe, carotida y vena yugular, n. frénico,
vago e hipogloso)
 Zona III: del ángulo de la mandíbula a la
base del cráneo.
 (a. carotida interna y externa, a. vertebral y
nervios craneanos)
Fascia cervical a) Lamina superficial: ECM y trapecio
Envuelve músculos b) Lamina pretraqueal: envuelve infrahioideos. Se extiende
entre ambos mm omohioideos y cubre laringe y tiroides
c) Lamina prevertebral: reviste mm prevertebrales y
escalenos, presenta desdoblamiento anterior (fascia alar)
Vaina carotidea Envuelve paquete vasculonervioso del cuello (arterias,
Envuelve vasos carotida común, interna, vena yugular interna y n. vago)
Fascia bucofaríngea Faringe y esofago
Envuelve vísceras
Baja frecuencia
Alta mortalidad
 WWI: manejo conservador →
mortalidad >35%
 WWII: exploración qx mandatoria
→mortalidad 4-7% →
cervicotomias en blanco 58%
 Gold estándar actual → manejo
quirurgico selectivo
Epidemiologia

 5-10% de todos los traumatismos (usualmente asociados a otros)

 Tasas mortalidad 11%. Con lesiones de vasos mayores 65%
 Zona II es la mas frecuentemente afectada
 Trauma vial → violencia → caídas → deportes de contacto
Clasificación Penetrante Atraviesa
m. platisma
Abierto
No penetrante
Cerrado

Iatrogénico

 Cerrado: Menos frecuente. >Accidentes de transito. (contusiones, aceleraciones,

desaceleraciones, ahorcamientos). Frecuente lesiones de vía aérea y columna
cervical.
 Abierto: >arma blanca o de fuego. Son los más mortales. Frecuente lesión vascular.
 Evaluación clínica
 Sigue lineamientos del ABC del método ATLS del American
College of Surgeons. SyS graves están en relación con
problemas en el A (airway), B (breathing), o C (circulation)
→ identificar en el reconocimiento primario.

➢ Inestabilidad hemodinámica
➢ Hemorragia exanguinante Indicaciones de
➢ Hematoma expansivo intervención
➢ Compromiso vía aérea quirúrgica
➢ Enfisema subcutáneo masivo inmediata
(con deterioro ventilatorio) Heridas que no
➢ Deterioro neurológico penetran platisma no
se exploran
Bagheri et al, Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 20 (2008) 393-414
Radiografía

 Cervical: Enfisema
subcutaneo, enfisema
prevertebral, fragmentos
de proyectiles, fracturas de
laringe, fracturas de
columna cervical.
 Torax: hemo/neumotórax,
neumomediastino, enfisema
mediastínico, fragmentos
de proyectiles.
EcoDoppler cervical

 Operador dependiente
 Demoroso
 No visualiza estructuras profundas
 Se limita ante presencia de enfisema subcutaneo y/o hematomas
 Muy limitado zona I y II
Angio TAC helicoidal
 Gold estándar en trauma estable y sospecha de lesión vascular. Poco invasivo,
permite dirigir conducta.
 Rapido. Aporta información todo cuello y mediastino
 Compatible ante lesiones oseas, proyectiles… → evalua estructuras no vasculares.
Esofagoscopia - esofagograma
 Sospecha de lesión esofágica
 Uso de contraste hidrosoluble
 Aumenta sensibilidad diagnostica si se combinan.

Perforación esofágica
  Vía Aérea (tráquea y laringe)
 Vía digestiva (faringe y esófago cervical)
 Estructuras Vasculares (arterias carótidas,
subclavia y vertebral, o venas yugulares)
Estructuras  Órganos (tiroides, paratiroides, glándulas
salivares)
comprometidas  Estructuras óseas y musculatura (vértebras,
base del cráneo, clavícula, mango esternal,
mandíbula, hioides)
 Sistema nervioso (médula espinal, plexo
braquial, pares craneanos, recurrente)
Vía aérea
Examen físico Manejo quirúrgico
 Dificultad respiratoria, hemoptisis o  IOT distal a la lesión. Compromiso
heridas soplantes; estridor o agudo de vía aérea; cricotirotomía,
respiración ruidosa; calidad de la voz. traqueotomía.
 Palpar cuidadosamente el cartílago
tiroides buscando crepitación o la
pérdida de su situación central normal.
 Lesión en zona 1 → descartar patología
torácica
Cricotirotomía
 Hiperextencion cervical > Inmovilizar la traquea con la mano izquierda >
Localizar espacio cricotiroideo > Incisión vertical de piel > Disección de la
membrana cricotiroidea >Incisión profunda e introducción de parte posterior del
bisturí para mantener abierta incisión e introducir cánula
Traqueostomía
 Hiperextensión → Incisión transversal u horizontal a 1cm del cartílago
cricoides → Incisión de músculos prelaringeos (avascular) → Levantar istmo o
seccionar y suturar la glándula.
 Exponer la traquea y hacer hemostasia → Sección a nivel del 2º y 3º anillos
traqueales →Introducción de cánula hacia distal → Fijar traquea con puntos a
la piel para permitir el recambio.
Lesión laringo-traqueal
 Lesiones traqueales pequeñas
 Cierre primario
 Traqueotomía opcional
 Lesiones traqueales extensas
 Lesiones anterior: convertir a
Traqueotomía
 Lesión lateral o posterior:
cierre primario y
Traqueotomía de protección
 Lesiones de laringe
 Traqueotomía
 Reparación definitiva diferida
Laringe
Simples estables no desplazadas
suturar con monofilamento,
conminutas con colapso laríngeo
corregir fracturas y luxaciones.
Los cartílagos se suturan con
material no absorbible.
Traquea
Lesiones simples sin colapso ni
destrucción de mas de 2 anillos se
suturan con monofilamento.
Lesiones complejas con avulsiones
de >6cm se pueden manejar con
resección y anastomosis T-T
  Alta mortalidad, manejo depende de
estabilidad.
Lesión vascular  Lesiones por desaceleración pueden ser
mucho más extensas de lo evidente
 Lesiones por proyectiles de alta energía
producen áreas de contusión peri lesionales
 Heridas de piel sobre que pudieran complicar las reparaciones.
trayectos vasculares
 Huellas de sangrado
externo
 Asimetría cervical y
presencia de hematomas en
expansión o de sangrado por
la cavidad oral o nasal
 Shock
 Pulsos carotideos,
temporales, y de los
miembros superiores
disminuidos
 Soplos.
  Comprimir.
Hemostasia  Intentar clampear el vaso sangrante (aun si es profundo)
 No realizar exploración en box ni retirar el arma blanca
Trauma faringe-
esofago
 Difíciles de diagnosticar.
 Lesión inadvertida (Gran
morbimortalidad.)
 Importante la reparación
primaria y el drenaje.
 Posterior a 12 horas del trauma
gran riesgo para la sutura
primaria: deshicencia, absceso
y muerte. Se debe realizar
esofagostomia cervical
Lesión de nervios

 IX (glosofaríngeo) disfagia
 X par (vago) ronquera
 XI par (accesorio) incapacidad para elevar un hombro y rotar el mentón hacia
el hombro opuesto
 XII (hipogloso) paresia de la lengua.
 Plexo braquial: paresia o parálisis de las extremidades.

 Inicialmente reconstrucción suturando perineuro con material absorbible.

Mal pronóstico.
Lesión de glándulas

 Tiroides: hemostasia y desbridamiento de tejido desvitalizado, resecciones.

 Paratiroides. si compromiso es parcial resecar. Si hay avulsión total:
reimplantar una de ellas en ECM o antebrazo.
 Glándulas salivales desbridamiento, hemostasia y drenaje. Si lesión severa
resecar glándula. Si se conservará glándula y hay lesión del conducto,
reconstruirlo sobre un tutor.