ARTÍCULO ORIGINAL

EFICACIA DEL ARNES ABDUCTOR DE JARA, EN EL

TRATAMIENTO DE NIÑOS CON DISPLASIA DE CADERAS
ASOCIADO A VARIABLES PERINATALES, HOSPITAL CARLOS
MONGE MEDRANO. JULIACA 2011-2012

EFFECTIVENESS OF JARA ABDUCTOR HARNESS, IN THE TREATMENT OF

CHILDREN WITH HIPS DYSPLASIA PERINATAL ASSOCIATED VARIABLES.
HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO. JULIACA 2011-2012.
Jeremias Jara Atencia1

RESUMEN

La incidencia de las displasias y luxaciones de cadera son altas. Para el tratamiento de

estas patologías existen en el mercado variedad de ortético; se ha diseñado un arnés que
hipotéticamente es muy eficaz y aceptable. El objetivo de la investigación fue, verificar
la eficacia del Arnés abductor de Jara en el tratamiento de displasias de cadera e
identificar su asociación con las variables perinatales. Métodos: fueron estudiados 100
lactantes con patología de caderas, se registraron sus variables asociadas y utilizó el
arnés abductor funcional que permitió: adecuada abducción de caderas, estar en
posición sentado, de pie y permitió la marcha de lactantes mayores de 1 año; se tuvo la
medición radiográfica del ángulo acetabular inicial y el seguimiento trimestral para
verificar su eficacia. Resultados: se encontró asociados a las patologías de caderas, los
antecedentes familiares (1 displasia por cada 9 a14 familiares afectados); los
antecedentes maternos (oligohidramnios, talla materna, el uso de fajas durante la
gestación y la posición fetal intrauterina). La relación según sexo fue 1: 2,5 (varón:
mujer) y los signos patológicos asociados fueron la hipotonía, elasticidad ligamentaria.

1
. Médico Jefe del Departamento de Medicina de Rehabilitación del Hospital Carlos Monge Medrano,

Miembro de la Sociedad Peruana de Pediatría Capítulo: Juliaca.

La Media del ángulo inicial para cadera derecha fue 29.18º y para la izquierda de
30.55º, el 44% de los lactantes se recuperaron en 1º trimestre, el 51% en el 2ºtrimestre
y el 6ª en el 3º trimestre. Conclusión: en la literatura no se señala el tiempo de
recuperación de las displasias con los ortéticos usados, nuestro arnés funcional permite
la recuperación de las displasias en 6 meses (94%) y solo 6% requieren más tiempo. La
aceptabilidad del arnés fue del 100% de los padres lo que permite afirmar su
versatilidad, quedando la propuesta de su uso, a la comunidad médica.
Palabras clave: eficacia, arnés abductor, tratamiento, displasia de caderas

ABSTRACT

The incidence of dysplasia and hip dislocations are high. For the treatment of these
conditions exist in the market ortético variety, is designed hypothetically harness is very
effective and acceptable. The objective of the research was to verify the effectiveness of
the abductor Harness Jara in the treatment of hip dysplasias and identify its association
with perinatal variables. Methods: we studied 100 infants with hip pathology, and
related variables were recorded and used the harness that enabled functional abductor:
right hip abduction, being in position sitting, standing and allowed the march of infants
older than 1 year; radiographic measurement was taken acetabular angle initial and
quarterly monitoring for effectiveness. Results: founds associated with hip pathology,
family history (one per 9 a14 dysplasia relatives affected) maternal history
(oligohydramnios, maternal height, the use of belts during pregnancy and intrauterine
fetal position). The ratio by sex was 1: 2.5 (male: female) and associated pathological
signs were hypotonia, ligamentous elasticity. The average initial angle was 29.18 º right
hip and to the left of 30.55 º, 44% of infants were recovered in 1st quarter, 51% in the
2nd quarter and 6th in the 3rd quarter. Conclusion: the literature does not indicate
recovery time with orthotic dysplasias used, our functional harness allows recovery of
dysplasia in 6 months (94%) and only 6% require more time. Harness Acceptability was
100% of parents say allowing versatility, being the proposed use, to the medical
community.
Keywords: Effectiveness, Harness abductor, treatment, hip dysplasia.
INTRODUCCIÓN

La incidencia y factores de riesgo de displasia de caderas1,2,3 son muy altas; 1 a 1.5 de

cada 1000 nacimientos tienen luxación de caderas y 10 a 15 de cada 1000 nacidos vivos
tienen cadera luxable o dislocatable; son más frecuente en raza blanca, menos frecuente
en asiáticos y africanos. Es mayor en el sexo femenino con una relación de 2:1 hasta 8:1
con respecto al sexo masculino4. La localización izquierda 60%, derecho 20% y
bilateral 20%5.

Los factores de riesgo que guardan relación con las EDC son: antecedentes
6,7
familiares: factor genético (70%)si tiene un hermano con displasia, la posibilidad
del nuevo bebe con displasia, es de 6%, si los padres tienen displasia de caderas, el
hijo tiene 12% de posibilidades de heredarlas. Se ha asociado a la estancia prolongada
intrauterina en la posición de nalgas y la presentación de pelvis al momento del parto
con un riesgo 4.5 a 10 veces mayor8,9. La macrostomìa fetal produce un riesgo de 2: 1
frente a feto con peso normal por desproporción útero fetal (causa mecánica)

Forma como se envuelve al lactante también es otro factor estudiado (uso de fajas en las
costumbres andinas, como es el caso de Puno, envolver al lactante en posición de
aducción prolongada impidiendo el movimiento de las caderas10,11

La laxitud de los ligamentos peri articulares inducida por las hormonas maternas
(Hipótesis de la acción del estrógeno y la relaxina)12,13 o la predisposición genética a la
laxitud, son otros factores señalados en la literatura médica.

Entre el 6º al 9º mes, el bebe presenta su etapa de mayor crecimiento en el útero, si el

paciente esta atorada la cadera ocasiona que esta se salga de su sitio14.

El diagnostico de las displasias de cadera se realizaron mediante la identificación de los

signos mayores: Ortolani, Barlow y Telescopaje, asi mismo se tuvo en consideración los
signos menores como el signo o prueba de Galleazzi, prueba de Allis, la presencia de
abducción menor a 90° de las caderas en flexión, haciendo hincapié que en los casos de
abducción muy aumentada el riesgo de displasia es mayor y la identificación de la
asimetría de pliegues entre otros.

Finalmente se recurrió a la evaluación radiográfica ya que en nuestra región no se

dispone de los diagnósticos ecográficos.

En la región Puno y regiones vecinas para el tratamiento de enfermedades displásicas de

caderas se usan:
1. Férula de Von Rosen
2. Arnés de Pavlik predominantemente
3. Doble pañal
4. Pañal reforzado y la
5. Férula de Frejka .

La Ortesis Ottobock, u otros de tipo funcional no existen en nuestro medio. Por esta
razón se desarrolló el Arnés Abductor Funcional de Jara, el mismo que se sometió a
investigación para verificar su eficacia y versatilidad. Así mismo se ha estudiado la
asociación de las patologías de caderas con variables perinatales.

Foto 1. Arnés abductor de Jara, paciente con marcha normal.

MÉTODOS

Al azar, fueron ingresados a la base de datos creados en el EpiInfo 2000 100 lactantes
con patología de caderas, en el que se registraron sus variables asociadas. Para el
tratamiento se utilizó el arnés abductor funcional previamente diseñado y construido a la
medida de cada niño. El dispositivo se construye utilizando los recursos existentes en la
comunidad: Planchas de PVC de 3mm de grosor, cintas rígidas, hebillas reguladoras,
material micro poroso, cuero sintético, platinas planas de aluminio y terocal como
pegamento.

El ortético se denominó “Arnés abductor funcional de Jara”, tiene las siguientes

funciones: adecuada abducción de caderas, a los niños mayores de 7 meses le permite
estar en posición sentado, a los niños mayores de 1 año le permite mantenerse en
posición de pie y realizar la marcha en función a su desarrollo motor grueso, el mismo
que no ha sido obstaculizado por el Arnés.

Antes de iniciar el tratamiento, se tuvo la medición radiográfica del ángulo acetabular

inicial y el seguimiento trimestral para verificar su eficacia, los niños fueron evaluados
clínica y radiológicamente cada 3 meses a fin de dar de alta a los recuperados o
continuar el tratamiento hasta la recuperación del total de niños.
Foto 2. Lactante menor con ArnésAbductor de Jara

Tabla 1. Forma de evolución de la patología de caderas por trimestres en los

lactantes menores tratados en el hospital de Carlos Monge, diciembre del 2011 a
febrero del 2012

PERIODOS DE CONTROL PROCESO DE RECUPERACIÓN

TRIMESTRAL A
LACTANTES QUE NÚMERO PORCENTAJE
USARON EL ARNÉS
ABDUCTOR DE JARA
Primer trimestre de tratamiento 37 44%
Segundo trimestre de 47 51%
tratamiento
Tercer trimestre de tratamiento 5 6%
TOTAL 85 100%
RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Resultados

Se encontraron asociados a las patologías de caderas, los antecedentes familiares, por

cada 9 a 14 familiares con antecedentes de patología de caderas, 1 hijo presentó
enfermedad displásica de caderas (EDC).

Por cada 6 madres sin oligohidramnios se encuentró una con oligohidramnios, por cada
40 madres hubieron 1 con talla menor a 1.45 cm, de cada 7 gestantes 1 uso fajas durante
el embarazo.

De cada 100 gestantes el 14% de niños tuvieron presentación podálica, de nalgas o

transversa.
De cada 100 niños con patología de caderas el 83% fueron diagnosticados entre 4 y 9
meses de edad. Se encontró que la EDC es más frecuente en mujeres en relación de 2: 1
De cada 100 niños con EDC, 7 presentaron también otras malformaciones congénita en
miembros inferiores (pie talo, pie varo, valgo, etc.)
De cada 100 niños 9 presentaron elasticidad aumentada y 22 alteraciones en el tono
muscular.

El 72% de los niños con EDC tenían asimetría de pliegues y el 17% limitación en la
abducción de las caderas.

La displasia de caderas predominó en la cadera izquierda (42%) y fue bilateral en 41%

 Gráfico Nº 1
EVOLUCIÓN DE LAS PATOLOGÍAS DE CADERAS
TRATADOS CON EL ARNÉS ABDUCTOR DE JARA.
HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA. DIC-
2011 A FEBRERO DEL 2012
0.6
51%
0.5 44%
0.4

0.3

0.2

0.1
6%
0

Primer trimestre de
tratamiento Segundo trimestre de
tratamiento Tercer trimestre de
tratamiento

La Media del ángulo inicial para cadera derecha fue 29.18º y para la izquierda de
30.55º, el 44% de los lactantes se recuperaron en 1º trimestre, el 51% en el 2ºtrimestre
y el 6ª en el 3º trimestre.
Tabla 2. Curva evolutiva del ángulo acetabular de caderas expresado en media
aritmética en tres trimestres con la aplicación del arnés abductor de jara. Hospital
Carlos Monge Medrano Juliaca

SEGUIMIENTO CADERA CADERA

EVOLUTIVO DEL DERECHA IZQUIERDA
ANGULO ACETABULAR
LUEGO DEL MA MA
DIAGNOSTICO
RADIOLÓGICO
ANGULO INICIAL 29.18 30.55
PRIMER TRIMESTRE 23.94 26.16
SEGUNDO TRIMESTRE 22 22.4
TERCER TRIMESTRE 19 21

Discusión

La literatura no señala el tiempo de recuperación de las displasias con los ortéticos

usados, nuestro arnés funcional permite la recuperación de las displasias en 6 meses
(94%) y solo 6% requieren más tiempo. La aceptabilidad del arnés fue del 100% de los
padres lo que permite afirmar su versatilidad quedando la propuesta de su uso, a la
comunidad médica.

Finalmente, en el presente año, el dispositivo ha sido presentado al XII Concurso

Nacional de Invenciones convocado por INDECOPI (Perú) resultando seleccionado
para ser patentizado. Así mismo el Ortético propuesto fue presentado a la convocatoria
para emprendedores 2013 convocado por NessT.org (Perú) que es una organización
internacional sin fines de lucro que apoya la creación y crecimiento de empresas
sociales sostenibles. Enfoca sus esfuerzos en empresas que contribuyan a resolver
problemas sociales críticos en países con economías emergentes como el Perú en el cual
también hemos quedado finalistas.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Cooperman DR, Thompson GH. Neonatal orthopedics. In: Martin RJ, Fanaroff
AA, Walsh MC, eds. Fanaroff and Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 9th ed. St.
Louis, MO: Mosby Elsevier;2010:chap 54
2. Jennifer K. Mannheim, ARNP, Medical Staff, Department of Psychiatry and
Behavioral Health, Seattle Children's Hospital; and Neil K. Kaneshiro, MD, MHA,
Clinical Assistant Professor of Pediatrics, University of Washington School of
Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M.,
Inc. Displasia del Desarrollo de la Cadera. Febrero, 2011.
3. De la peña llerandi a. Universidad de virginia health system.
http://www.healthsystem.virginia.edu/toplevel/home/home.cfm 2008
4. Keith L. Moore T.V.N. Persaud. EmbriologiaClinica 8ª Ediciion. 2008.
5. Jacobsen S, Rømer L, Søballe K. The other hip in unilateral hip dysplasia.
ClinOrthopRelat Res. 2006;446:239-46.
6. Centeno Lopez R. Displasia de Caderas. Disponible en:
www.slideshare.net/Ortopedista/displasia-de-cadera-12858254
7. Holck P. The occurrence of hip joint dislocation in early Lappic populations of
Norway. International Journal of Osteoarcheology. Article first published on line: 27
May 2005, DOI 10.1002/oa.1390010310
8. Wheeless' Textbook of Orthopaedics. Developmental Dislocation of the Hip.
Disponible en:
http://www.wheelessonline.com/ortho/developmental_dislocation_of_the_hip
9. Smith RW, Egger P, Coggon D, Cawley MI, Cooper C. Osteoarthritis of the hip
joint and acetabular dysplasia in women. Ann Rheum Dis. 1995;54:179-81.
10. Mahan ST, Kasser JR. Does swaddling influence developmental dysplasia of the
hip? Pediatrics. 2008;121 (1):177-8.
11. Coleman SS. Congenital dysplasia of the hip in the Navajo infant. ClinOrthop.
1989;243:148.
12. Clinical Practice Guideline: Early Detection of Developmental Dysplasia of the
Hip Committee on Quality Improvement, Subcommittee on Developmental Dysplasia
of the Hip. AAP Policy. Disponible en:
http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;105/4 /896
13. Forst J, Forst C, Forst R, Heller KD. Pathogenetic relevance of the pregnancy
hormone relaxin to inborn hip instability. ArchOrthop Trauma Surg. 1997;116 (4):209.
14. Centeno Lopez JR/Ortopedista y Traumatologo. Displasia de Caderas, 2011

Recibido: 23/08/2013
Aceptado: 24/09/2013

Correspondencia:
Jeremias Jara Atencia
jeremiasjara@gmail.com
951754032