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MIP. Conferencia: Efec2vidad en Psicoterapia

rueda” en psicoterapia, más que en


Conferencia: inves2gar, aplicar o actualizar lo que ya se
sabe es efec2vo y eficiente.
Efectividad en Hay que tener en cuenta el número de

Psicoterapia modelos de psicoterapia a los cuales hemos


estado enfrentados y hemos ido conociendo.
Este número ha ido creciendo desde los años
Presentado por: María Inés Pesqueira y 60, aumentado de 60 a 400 los modelos
Paula Uribe dis2ntos de hacer psicoterapia, sin con ello
aumentar la efec2vidad.

Introducción Este tema también es importante porque hay


La finalidad de exponer este tema responde a inves2gación acerca de cómo aumentar la
la pasión que ambas exponentes sienten por efec2vidad de nuestros tratamientos,
la psicoterapia y sobre todo por ser independiente de nuestro enfoque teórico.
profesionales que buscan ante todo ser La terapia breve no es un enfoque nuevo,
efec2vas en el logro de resultados. Ambas pero implica un cambio de paradigma en
coinciden en que la pasión y misión de los cuanto a integrar lo que se ha demostrado
psicólogos debería estar focalizada en aliviar que ha sido efec2vo en psicoterapia.
el sufrimiento de los clientes y en favorecer
que caminen lo antes posible hacia sus H a y t r e s t e m a s i m p o r t a n t e s q u e
sueños. comentaremos en esta ocasión: primero,
veremos datos generales de la inves2gación
Para lograr buenos resultados y dar un buen para saber si la psicoterapia funciona o no,
servicio a los clientes o pacientes, es para saber cómo funciona y cuáles
indispensable estar al tanto de lo que dice la psicoterapias funcionan y para qué.
inves2gación acerca de lo que funciona en Segundo, vamos a hablar un poquito de la
psicoterapia y cómo favorecer el bienestar de alianza como el factor principal de éxito de
los clientes a través de la entrega de un todas las psicoterapias, ya que se ha
servicio responsable y actualizado. estudiado en el ámbito de la efec2vidad, que
más importante que un enfoque teórico en
Hemos presenciado grandes y valiosas
par2cular, son aquellas variables comunes
revoluciones en psicoterapia, con maestros
que 2enen los dis2ntos enfoques en
que han dejado huella y han puesto en un
psicoterapia, lo que hace la diferencia al
lugar más cienLfico y eficiente a la disciplina.
momento de tener buenos resultados.
En este caso encontramos importantes
aportes de Ellis y Beck y también aportes El tercer punto, está relacionado con la
desde la revolución sistémica, que según se alianza también, pero en esa parte de la
vieron en su minuto, son muy eficaces. Sin alianza donde los terapeutas tenemos mucho
embargo, algo sucede que estos resultados y que ver con el éxito en la psicoterapia, en esa
revoluciones se van difuminando y no ha sido parte más puesta en las habilidades clínicas.
posible sostener y realzar estos resultados. Se habla de poder llegar a ser un “súper
Pareciera que los esfuerzos están enfocados terapeuta”, y por lo tanto, tener muy buenos
en una carrera por crear o inventar “la
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resultados. Más que la súper teoría o la sesión ya el 50% de los pacientes está mejor.
súper técnica son los súper terapeutas al En la sesión 26 – en promedio – el 75% de los
parecer los que dan esos mejores resultados. clientes está mejor. Hay una diferencia en el
nivel de gravedad, pero podemos acelerar el
proceso de salud y también se hacen
Investigación mediciones después de un periodo de un año
La inves2gación que nos interesa acá parte y dos después de finalizado el tratamiento y
en el año 1952 con Eysenck, quien revela se ve que hay mejoría. Entonces, cuando
re s u l ta d o s d e l a i nve s2 ga c i ó n q u e Eysenck comenzó inves2gando, la pregunta
demuestran que la psicoterapia no es era si la psicoterapia funcionaba, y pudimos
efec2va y que incluso muchas veces hace contestar que sí funciona, por lo que la tarea
daño. Obviamente estos resultados de los inves2gadores se convir2ó en buscar
movilizaron a muchos psicólogos e qué es lo que hace que la psicoterapia
inves2gadores, quienes reaccionaron funcione, y finalmente entender cómo
produciendo estudios para demostrar lo funciona la psicoterapia.
contrario. La inves2gación al respecto, probó
que la psicoterapia sí funciona. No obstante, Hay algunas creencias populares importantes
somos parte de una cultura en donde hay en relación a la psicoterapia que están
personas que 2enen una visión bastante bastante cues2onadas por la inves2gación
nega2va de los psicólogos y dudan de actual, y que vale la pena revisar: Primero,
nuestra efec2vidad. La inves2gación muestra que el 2po de técnica importa; y la segunda
que las razones de las personas para no ir a es que mientras más tratamiento reciba la
terapia son las siguientes: En primer lugar, persona, mejor, por lo que cuando los
porque no conocen de qué se trata. En pacientes están muy mal 2enen que ir más al
s e g u n d o l u g a r, p o r q u e h a y u n a p s i c ó l o g o , y e s o e s t á s e r i a m e n t e
es2gma2zación cultural que dice que el que cues2onado. También existe la creencia
va a terapia está loco o es raro. En tercer popular de que algunas técnicas son mucho
lugar, por lo extenso que puede resultar un mejores que otras, lo cual también está
tratamiento y el gasto económico que esto siendo cues2onado.
conlleva. Sin embargo, la razón principal para
Los psicólogos, en general, invierten mucho
no ir al psicólogo, es porque creen que éstos
2empo y dinero en su formación, en
no sirven, porque creen que no los pueden
aprendizaje de técnicas, creyendo que van a
ayudar.
ser más efec2vos en sus tratamientos y la
Cuando se supo – gracias a la inves2gación – inves2gación demuestra que no es tan así.
que la psicoterapia era efec2va, se hicieron
Se ha visto en los estudios al respecto que lo
muchos meta-análisis sobre esas múl2ples
central no es la técnica. Lo central es cómo
inves2gaciones que surgieron y se comprobó
cada uno de nosotros debe ajustar dicha
que es efec2va, eficiente y se observó que las
técnica al cliente que 2ene en frente.
personas que asisten a psicoterapia están un
Importan tanto el terapeuta como el cliente y
80% mejor que cuando llegaron. Se ven
el debido ajuste de la terapia a la medida de
resultados muy tempranamente y se logra
ese cliente o paciente, porque cualquier
solucionar problemas en cortos períodos de
técnica puede ser muy efec2va: una técnica
2empo. Se ha estudiado que en la octava
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humanista, sistémica, psicodinámica, tener su premio”, por lo tanto estamos


conductual, cogni2va. Cualquiera que todos bien con lo que sabemos a nivel de
ustedes quieran, la pueden conocer y aplicar, técnica y de teoría, no son las técnicas las
pero no 2enen asegurada la efec2vidad que marcan la diferencia. Todas las técnicas
porque puede no servirle a esa persona en nos aportan en un porcentaje similar.
par2cular. A cualquier persona no lo pueden
sentar en una silla vacía o hacerle ejercicios Tiene que quedar claro que no se está
de role playing. No a cualquier persona lo d i c i e n d o q u e l a s t é c n i c a s n o s o n
pueden poner a hacer un análisis de la importantes. El tener una técnica y manejarla
relación con su padre desde la infancia, etc. bien, el tener un qué hacer, un cómo hacer
Hay personas las que eso les serviría y les en terapia es fundamental. De hecho, lo que
viene bien, y hay personas que no están la inves2gación demuestra es que no hay
preparadas para esos ejercicios. En este caso, diferencia en la efec2vidad entre las dis2ntas
es importante tener la capacidad para hacer técnicas, pero sí 2ene una gran incidencia el
un ajuste, y además demostrar flexibilidad hecho de que el terapeuta tenga una técnica
terapéu2ca, ayuda a que nos vaya mejor y y la conozca bien, la maneje bien, pero sobre
que podamos ayudar a más personas en todo que crea que esa técnica va a funcionar.
nuestro trabajo. El hecho de que el terapeuta crea en su
técnica y que por ende, el cliente pueda
No se trata tanto de la técnica, sino de las creer en eso que se está haciendo, en la
competencias que como terapeuta podemos forma en que se está haciendo y que va a
ir desarrollando, por lo tanto hay que poner funcionar, determina de gran manera el éxito
mucho énfasis en el aprendizaje, en el del proceso de psicoterapia.
desarrollo de esas habilidades clínicas que
permiten tener un buen ojo para ajustar la
técnica al cliente. También hay que ser
coherente con uno mismo porque a nadie le
va bien con una técnica en la que no cree y
que no le hace mucho sen2do. Lo principal
para el terapeuta es que la técnica o enfoque
le haga sen2do y sea coherente consigo
mismo. No creamos que porque somos de
un determinado enfoque somos mejor que
otros, todos los enfoques disponibles en la
actualidad pueden ser exitosos, no hay
ninguno que podamos desechar por inú2l, ni
por menos efec2vo y son similares en
efec2vidad. Algunos 2enen más efec2vidad
para algunos cuadros clínicos, otros para
algún 2po de cliente, pero no hay una
diferencia significa2va y entonces se
menciona el veredicto del pájaro dodo, en
donde “todos han ganado y todos deben
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de trabajar con buenos clientes, es decir, en


Técnicas determinar cuál es el cliente que está apto
15%
para psicoterapia, porque no todos los
clientes que consultan están listos y si se les
ingresa a psicoterapia se puede caer en
Factores extraterapéu6cos
Expecta6vas y placebo 40% procesos largos y sin resultados. Esto será
15% indicio de la mala calidad profesional del
terapeuta, sino de que ellos no son clientes
para psicoterapia. Saber diferenciar eso al
comienzo es fundamental.

El segundo porcentaje, el 30%, corresponde a


Factores de la relación
30% factores de la relación. Es sabido que la
relación terapéu2ca es la base del éxito en
psicoterapia y también que ésta no es
siempre igual, que debe de ajustarse de
Torta de Lambert manera muy par2cular a cada 2po de
paciente. Será dis2nto si se 2enen pacientes
más insistentes o menos persistentes o un
Vamos a compar2r entonces la famosa torta paciente más formal o informal. Son muchos
de Lambert, en cuanto a cómo se explica el los aspectos que se han estudiado en
cambio en psicoterapia, tomando en cuenta relación a cómo ajustar la relación para tener
que los resultados son del año 1986. una buena posibilidad de éxito en
psicoterapia, y eso nos lleva revisar las
El factor del cliente es el que más aporta al
competencias de los terapeutas, porque
éxito en psicoterapia, un 40%, y ahí están
claramente los terapeutas que pueden ser
todos los factores extra terapéu2cos.
más flexibles en su es2lo interaccional
Cuando se 2ene un cliente o paciente al
tendrán más posibilidades de desarrollar
frente, no sólo se debe indagar cuál es el
relaciones terapéu2cas exitosas que otros
diagnós2co intrapsíquico o el problema
terapeutas que sólo se manejan con un es2lo
dentro de él. Él viene como parte de un
más distante, por ejemplo, o más formal. Es,
sistema, con una serie de factores extra
por ende, de suma importancia ajustarse a
terapéu2cos dis2ntos. Hay gente que 2ene
los dis2ntos clientes, de dis2ntos modos.
más capacidades, habilidades y recursos.
Otros vienen a terapia muy vulnerables. Hay Después, un 15% del éxito de la psicoterapia
muchas caracterís2cas del cliente que depende de lo trae el cliente con sus
aportan a la relación terapéu2ca y que expecta2vas y del efecto placebo, es decir lo
ayudan al éxito en psicoterapia, y esto no que ellos creen que va a pasar en
ocurre porque el terapeuta use una psicoterapia. Por úl2mo, el siguiente 15%
determinada técnica o sea un mejor dependerá de las técnicas u2lizadas. Cuando
terapeuta, sino porque la persona es un buen uno comienza una psicoterapia, 2ene un gran
cliente o paciente, porque está mo2vado, porcentaje ganado desde el terapeuta y es
porque 2ene mejores redes, etc. Los grandes aquí que se encuentra 70% del que se
terapeutas se diferencian por su capacidad dispone para poder influir, para poder
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detectar las variables del cliente que se 2ene diferencia entre estos terapeutas, entre los
en frente y traer al sistema a terapia. Se debe que son súper terapeutas y los que no? La
usar el sistema de la gente de la mejor respuesta reside en la posibilidad de
manera posible, el sistema intrapsíquico del establecer alianza con todos los clientes, en
paciente es una parte en que los terapeutas la flexibilidad para vincularse, en ser dis2nto
pueden intervenir, pero no es todo. Hay y ser como el otro necesita que él sea,
además una serie de recursos que se pueden apostando a ese vínculo y pudiendo trabajar
usar: el colegio, los profesores, los amigos, desde ese lugar. No es solamente la alianza
los sistemas que los rodean, entre varios terapéu2ca la que va a marcar la diferencia,
más. Es importante recordar que sólo el 15% sino que es la evaluación que hace el cliente
del éxito depende de las técnicas. de la alianza. ¿Por qué se marca este punto?
La inves2gación muestra que los terapeutas
Los resultados que se publicaron en 1986 muchas veces nos equivocamos al evaluar la
con Müller a la cabeza de la inves2gación, alianza, creemos que está muy bien y en
revelaron que todos los tratamientos realidad eso no es así.
funcionan igual de bien, algunas veces, con
algunos clientes. En el fondo no mostraron La inves2gación ha mostrado que la
nada nuevo, sino que explicaron el hecho de experiencia no es factor diferenciador
que los terapeutas suelen trabajar una respecto a la capacidad para evaluar alianza.
enormidad y, sin embargo, a veces no va bien Se observa que no hay diferencias entre los
y no saben ni siquiera por qué. Esta terapeutas muy jóvenes y los mayores con
inves2gación muestra qué es lo que marca la más experiencia a nivel de efec2vidad y a
diferencia. Se observa que de la totalidad de nivel de evaluar la alianza y, es más, los más
clientes que llegan a buscar psicoterapia el experimentados pueden equivocarse mucho
50% deserta. Por lo tanto, es normal que el más que los jóvenes porque conlan más en
50% deje la terapia, y del 50% que se queda, sus propias evaluaciones y creen que saben,
el 80% mejore. a diferencia de los jóvenes que están más
dudosos y se cues2onan más. Entonces se
recomienda tanto a los jóvenes como a los
Súper terapeutas: evaluación más experimentados sostener esa sana duda,
de alianza esa ingenuidad en el creer que no sabe y
Se ve que si bien no hay diferencia entre los mantenerse abierto a resultados y a la
enfoques, hay una gran diferencia entre los opinión del otro. El creer que se sabe
terapeutas y desde ahí se acuña el término termina dificultando el tener mejores
“súper terapeuta”, y es respecto a esto la resultados. Muchas esta confianza en las
inves2gación que se está dando ahora. Esta propias observaciones se da porque se
diferencia muestra que algunos terapeutas sustenta en la experiencia, porque se han
2enen el 70% de éxito con sus clientes visto casos parecidos. Pero la verdad es que
mientras que otros tan sólo un 20%, o sea en no hay nunca un caso muy igual, de modo
todos los enfoques que hay, hay súper que ese creer que se sabe por la experiencia,
terapeutas, hay terapeutas mediocres y hay lleva a cometer más errores que aciertos. A
terapeutas que no les va bien y que incluso nuestro modo de ver, el cliente 2ene la voz
hacen daño. ¿Qué es lo que marca la de decir qué necesita cuando va al psicólogo
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y dice “yo quiero resolver este problema”, y Otra razón por la que las personas desertan
el psicólogo no puede decirle “ese no es su de terapia es porque los psicólogos suelen
problema, es este otro y lo que usted 2ene dar por hecho que los pacientes saben qué
que hacer es esto”. harán y cómo los ayudarán, pero en realidad
no es así. Es necesario hacer un encuadre y
decirles cómo se trabajará con ellos. Deben
Expectativas y deserción saber que será un tratamiento y que deberán
Cuando evaluamos el dato de ese 50% de venir una vez a la semana, por ejemplo.
clientes o pacientes que desertan, surge la También 2enen que saber qué pueden
pregunta ¿en qué sesión desertan? En la esperar de la psicoterapia y al psicólogo debe
mayoría de los casos, las deserciones son al quedarle claro qué se espera de él, esto es
principio de la terapia. Hay que preocuparse fundamental en términos de la deserción y el
de los resultados al comienzo porque se manejo de las expecta2vas de las personas.
cuenta con 3 o 4 sesiones para demostrar ser
efec2vos. Ya está comprobado que de los que
consultan, la mitad se va a ir; así es casi Commitment: Participación
siempre, y de la mitad que queda, el 80% va activa
a tener buenos resultados sólo si se trabaja La mayoría de las deserciones son por es2los
sobre los aspectos hasta ahora descritos. relacionales que no se ajustaron a las
personas, ya sea porque creen en mitos,
Las personas que van al psicólogo 2enen la
2enen expecta2vas que no le aclaró al
gran expecta2va – en general – de tener
terapeuta, que no se cumplieron y no
resultados pronto, en las primeras sesiones y
preguntó y, por ende, se van. Esto 2ene que
los psicólogos solemos tener la costumbre de
ver con la alianza y cómo la evalúa el cliente,
dar respuestas del 2po “tendría que
ya que es él quien 2ene que decir cómo
pensarlo” o “eso no se puede responder
resultó. Él 2ene que decir si el terapeuta se
todavía, 2ene que venir a 3 o 4 sesiones y
está ajustando bien o no. Esto es importante
después le digo algo…”. Sin embargo, la gente
porque implica lograr la par2cipación ac2va.
no está dispuesta a eso, 2ene otro ritmo y es
En inglés el término que se u2liza para este
necesario saber dar resultados, pero no
concepto es “commitment”, una palabra que
cualquier resultado. Un psicólogo no puede
suele traducirse como compromiso, pero que
solucionar un problema en la primera sesión,
en realidad es más que eso, implica la
pero sí es importante saber qué resultados
par2cipación ac2va del cliente en su
podemos dar en las primeras sesiones y
tratamiento, implica que el cliente no está
cuáles resultados esperar, porque eso está
pasivamente esperando que el terapeuta le
claramente descrito. Lo mismo ocurre con lo
haga algo. Cuando un terapeuta logra que el
esperado en las sesiones 3 o 4 y en las
cliente se sienta parLcipe de lo que se está
sesiones 6 o 7, y conocer estos resultados
haciendo, sin duda tendrá mejores
previstos es importante porque es lo que
resultados. Para que esto suceda, la primera
espera la gente. La inves2gación ha
intervención que se debe hacer es preguntar
demostrado este hecho de manera
al cliente por su percepción de la alianza, si lo
transversal a todos los enfoques en
estamos haciendo bien o no, tolerando la
psicoterapia.
incomodidad que preguntar esto pueda
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generar en el terapeuta. Se sugiere preguntar Construcción de Alianza:


después de la primera, segunda y tercera
Conexión
sesión, qué le gustó y qué le faltó en esa
Anteriormente ya nos referimos a la alianza
sesión; si hubo temas o cosas que faltaron y
como el factor principal de éxito en terapia, y
qué esperaba que el terapeuta hiciera y no
es importante ahondar en que cómo se
hizo y qué faltó para que los ayude. El cliente
define alianza actualmente 2ene mucho que
es quien mejor puede ayudar al terapeuta a
ver con conexión, porque lo principal que un
ayudarle. Así, se comprueba lo que
terapeuta 2ene que hacer es establecer
inves2gación arroja, que los clientes nos dan
alianza con el otro. En una palabra, es
mucha más información de cómo hacer las
conexión, es conectarnos en tres niveles;
cosas.
conectarnos nosotros mismos como
Entonces esta “par2cipación ac2va”, como terapeutas, conectarnos con el otro como un
nosotros la tradujimos del término original otro valido que necesita estar en conexión
inglés “commitment”, 2ene que ver con que conmigo para que yo lo pueda ayudar y
el cliente diga nuevas ideas, proponga cosas conectarnos en un es2lo relacional que es el
que hacer, nos diga que no a algunas otras adecuado según la técnica o el problema que
cosas, que sea proposi2vo. Eso es un cliente haya.
que está par2cipando ac2vamente, lo cual se
Esto puede parecer obvio, pero muchas
logra a través de su inclusión y validación
veces no ocurre y el terapeuta corre el riesgo
como persona que puede hacer cosas y
de estar más conectado con sus teorías, con
2ene algo que decir, y lo que dice es válido e
su sabiduría, con la experiencia y con lo que
importante. Así, es un cliente con mayor
sabe, lo cual le impide ver al otro en lo vivo
compromiso, al que se le pregunta qué
que él está y no sólo en los problemas que
espera, si ha visto resultados y si hay algo
2ene, sino en sus recursos, en lo rico, en lo
para poder mejorar, qué quiere que se
bueno, en sus fortalezas, porque el terapeuta
mantenga, y que sabe que lo que él dice o
necesita construir al otro para que aparezca.
quiere es importante. El crear esta
Nadie asiste a psicoterapia a contar las
p a r 2 c i p a c i ó n a c 2 v a e s e l m a y o r
maravillas de su vida, la gente va a contar su
determinante del éxito. Los expertos somos
sufrimiento a contar lo que no puede, a
nosotros, pero es primordial tomar en cuenta
contar lo más terrible, lo que a veces no
la voz del otro, ajustarnos a lo que el otro
comparte con nadie y lo que le cuesta
necesita. El otro sabe lo que quiere, pero
contarse a sí mismo incluso, por lo tanto, es
nosotros como psicólogos sabemos el cómo
deber de los terapeutas conectarse con
obtenerlo.
aquello que la persona es, encantarse con el
La inves2gación dice que el solo hecho de otro y admirarlo. Esos son los recursos que
sólo preguntar las expecta2vas aumenta el nos van a permi2r ayudarlo. Podríamos decir
éxito en los tratamientos, y esto no es que la principal misión de un terapeuta es ser
necesariamente porque tengamos que hacer un buen espejo para el otro, mostrándole lo
de todo por cumplirlas, sino porque grande que es y lo que sí puede. Esto no se
preguntarlas les da la idea a los clientes de logra diciéndole: “yo te felicito, mira qué
que algo de lo que él o ella 2enen para bonito lo que hiciste”, sino mostrándole de
aportar es ú2l para nosotros. verdad aquello que encanta y causa
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admiración. Si el terapeuta no puede admirar La alianza es una mesa de tres


a un paciente, es muy dilcil que le pueda patas
ayudar. Si lo ve desde la lás2ma, como un Entonces la alianza, según nuestro modelo,
“pobrecito”, será necesario mirar ese lado es como una mesa de tres patas: la primera
más admirable y conectarse con él, pata es el vínculo. Ajustarnos a las
probablemente con sus valores, con lo que lo necesidades de nuestros pacientes, pero sin
mueve en la vida, con sus sueños, con transgredir nuestros valores.
aquello que le importa, y no con la pequeñez
de su problema. Es en esa condición donde El vínculo está definido desde el ser
se debe aprender a entablar alianza, ahí está empá2co, contenedor, pero la inves2gación
la fuerza, la potencia para el éxito en muestra que no es ser empá2co o
psicoterapia, para despertar al otro, para contenedor desde nuestra mirada, sino que
inspirarlo a que puede promover el cambio desde la mirada del otro. Las personas van a
porque es el cliente quien lo va a hacer y hay ver dis2ntas acciones del terapeuta que van a
que despertarlo, hay que ac2varlo. interpretar como contenedoras y empá2cas,
y hay que ajustarnos a la interpretación del
La conexión en estos momentos es una otro.
p o s i b i l i d a d ta n a m p l i a q u e ge n e ra
desconexión, incluso es fácil ver que la mayor La segunda pata de esta mesa de tres, es el
can2dad de patologías que hay en salud acuerdo en las metas. Para hacer una buena
mental 2ene que ver con el aislamiento. Es alianza es fundamental estar de acuerdo en
una variable transversal a nivel de patología, las metas que se trabajarán en psicoterapia,
2ene que ver con quedarse solo, con el esto les mostrará a los clientes que estamos
aislarse o con dañar a otro, con la falta de trabajando con una planificación. Estas
vínculo, de conversación profunda, de cariño metas y los obje2vos de la terapia son co-
y esa es una situación que está pasando construídos y deben considerar sus sueños,
ahora, es dilcil conectarse de persona a aquello que ellos desean en la vida, no sólo
persona y la alianza 2ene que ver no su sufrimiento, no debemos describir al otro
solamente con hacer un buen vínculo y sólo a nivel diagnos2co DSM. También debe
recibir al otro desde lo empá2co, desde el haber un interés genuino por sus sueños, por
vínculo, desde contener su pena, sino que conocer sus anhelos, por aquello que les
verlo y validarlo. importa en la vida. Cuáles son sus luchas y si
se trata de pacientes depresivos y no las
Alianza no es solamente la relación 2enen, pregunten cuando eran más
terapéu2ca como hablábamos y por adolescentes, qué querían de la vida, vayan
supuesto que no significa caerle bien al otro, al sueño de la gente, eso despierta energía y
muchas veces significa elevar el nivel de devela los recursos que hay que describir y
tensión en el otro. A las personas están diagnos2car.
demasiado tensas, es necesario bajarle los
niveles de tensión y eso requiere alianzas o Y la tercera pata de esta mesa, es el acuerdo
vínculos dis2ntos, a veces incluso ser un poco en los procedimientos, eso es el cómo. Todas
más duros viene bien y poner límites las técnicas pueden ser efec2vas, pero no
también viene bien, en cambio ser muy t o d o s l o s p s i c ó l o g o s l a s p o d e m o s
amable y contenedor puede no ser lo mejor. implementar, hay cosas que yo no puedo
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hacer y a otros le sale estupendo. Muchas sép2ma y octava sesión en donde la curva de
veces hay desencuentros entre los cambio es alLsima y después se dice que se
terapeutas en la teoría, no en el quehacer e s t a b i l i z a , e n t o n c e s ¿ c u á n d o n o s
clínico ni en la relación propiamente tal con preocupamos de la alianza? Inmediatamente,
los pacientes. Los procedimientos hay que la alianza es el primer obje2vo que debemos
ajustarlos a cada uno de nosotros y a tener, porque la alianza nos ayuda a que los
nuestros clientes, no están en sí mismos clientes cambien por un lado y por el otro se
separados de la psicoterapia, son parte viva queden. Por otra parte, se dice que, si no hay
de la psicoterapia. Para aprender a ser un cambio al principio de la terapia y no hemos
buen terapeuta, lo ideal es ver trabajar a visto cambio en la cuarta sesión, las
otros y aprender de otros es2los a ser más probabilidades de tenerlo disminuyen
flexible en otro 2po de procedimientos y de muchísimo, y si ya no hay cambio a la décima
intervenciones. sesión hay un 90% de probabilidades de no
tenerlo.
Los procedimientos, entonces, 2enen que ver
con la alianza. Se debe que saber qué 2po de El cambio que se da de la primera a la cuarta
procedimiento le viene bien al cliente, no a sesión, se llama remoralización. Cuando
todo el mundo lo resultará ú2l la silla vacía, a llegan los clientes a consulta, llegan
algunos sí; con otros se analizará la historia cansados, habiendo tratado de solucionar de
con su padre, pero no con todos; los muchas formas el problema, pero sin haberlo
procedimientos y las metas 2enen que estar logrado. Llegan muy desesperanzados, y la
en acuerdo entre terapeuta y cliente y deben desesperanza es muy dilcil de solucionar por
incluir los sueños, lo posi2vo y un vínculo lo que puede llevar a la deserción. Vienen
adecuado, esas son las tres grandes patas desmoralizados. La remoralización la
para construir alianza. necesitamos a la cuarta sesión porque si no,
nuestros pacientes desertan. La inves2gación
Estamos diciendo entonces, que el cambio de Scop Müller nos revela que los niveles de
ocurre determinado por la alianza, y ahora deserción más altos se dan antes de la
veremos cuándo ocurre. primera cita, después de la primera cita y
después de la tercera sesión.

El cambio Hasta la cuarta sesión esperamos la


El cambio se espera mucho más temprano de remoralización y “apuntamos” a la
lo que creemos. Se dice muchas veces que el remoralización y esto 2ene que ver con que
cambio se propicia cuando las personas la persona crea que su problema es
llaman por teléfono para pedir la hora. El solucionable y que el terapeuta es el que va a
cambio entonces, se daría antes de que el ayudar a solucionarlo. Esto lo necesitamos
terapeuta comience a hacer cualquier cosa inmediatamente y lo lograremos a través de
porque los factores del cliente, los extra- la alianza, sino tendremos deserción.
terapéu2cos, son así de importantes y Cuando se mide el nivel de bienestar de las
cuando ese cambio se da, es un muy buen p ers o n a s , y s e o bs er va u n ca mb i o
pronós2co para la psicoterapia. El cambio significa2vo, es porque se logra la
mayor se espera entre la primera y la cuarta remoralización, la cual se reporta como un
sesión. Después también se da, hasta la cambio tremendo a nivel interno.
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A veces, el sólo hecho de consultar les éxito en psicoterapia determinado por la


produce a los clientes un alivio tan grande alianza, es cuando la alianza parte más o
que dejan de sufrir, porque ya sienten que se menos y termina bien. Los súper terapeutas
van a poner en manos de alguien. Esto se parten con una alianza que no es tan bien
debe al proceso de las “etapas de cambio” y evaluada y logran ajustarse al otro a través
se ha ido estudiando cómo las éstas se van del proceso dentro de las primeras sesiones.
dando y cómo las personas se van aliando, y Entonces empezar mal y mejorar a nivel de
el sólo hecho de que una persona se haya alianza es lo mejor que podemos hacer y
atrevido a consultar y tener en mente a también darnos el permiso para cometer
alguien que le recomendaron, de la que le algunos errores y repararlos en el proceso.
hablaron bien, aumenta el nivel de
esperanza, deja de intentar la solución que ¿Cómo se puede explicar eso, el que un
estaban intentando, deja de darse golpes terapeuta no empiece muy bien y que al
contra las paredes y se produce un alivio, y si cliente no le esté gustando tanto la
se les pregunta a los pacientes como está ese psicoterapia y que después mejora? Esto es
problema antes y después de consultar, se posible cuando se pregunta al paciente y él
van a encontrar con maravillas. Los cambios dice cómo hacerlo mejor y el terapeuta
se pueden dar sin que los terapeutas hagan responde a eso y lo hace mejor, esto 2ene
algo tan técnico. La técnica se comienza a lejos los mejores resultados. Esos pacientes
integrar recién después de la tercera o cuarta logran un cambio alLsimo, conlan en el otro
sesión. Primero se conoce al otro, se y se van al éxito en la psicoterapia mucho
establece un diagnós2co, se entabla alianza y más que el terapeuta que empezó súper bien
ahí el cambio está al principio, en la mayoría y no tuvo nada que mejorar…¿por qué?
de los procesos. A la sép2ma u octava sesión Porque se da cuenta de que 2ene una
se espera la remisión sintomá2ca, esto par2cipación ac2va, se involucra, se da
medido en los diferentes trastornos. De la cuenta que él puede aportar y que el otro
decimosegunda sesión en adelante, se puede cambiar y entonces, que él también
espera el cambio caracterológico. puede cambiar y eso es un muy buen modelo
de estar haciendo las cosas mal y empezar a
hacerlo mejor, pero además se le da un rol
Alianza como predictor de protagónico al otro. Eso es demasiado
significa2vo, que el otro sienta que es
resultados
escuchado, que se sienta validado, que lo
Entonces, ¿cómo funciona la alianza para
que piensa es importante para el terapeuta y
predecir resultados?
ese pensamiento para un cliente, es
Una buena alianza es el mayor determinante altamente sanador, y a él le dan ganas
de éxito en psicoterapia, pero ahora los entonces también de hacerle caso al
úl2mos resultados en inves2gación han terapeuta, se produce un nexo, una conexión
mostrado un detalle que es muy importante: que es total. Se siente parLcipe.
no es solamente una alianza perfecta la que
Esto se relaciona con el hecho de que para
2ene los más altos niveles de resultado.
que el terapeuta mejorara le debió preguntar
Cuando par2mos bien y terminamos bien,
al otro ¿qué quiere que se mantenga? ¿qué
tenemos buenos resultados, pero el mayor
estuvo bien en esta sesión? y ¿qué cosas
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puedo mejorar? Cuando el cliente ve que el cogni2vos, en todos los dis2ntos enfoques, y
terapeuta se está esforzando para ajustarse, hay pésimos terapeutas en todos los
se genera una par2cipación ac2va. Ahora enfoques, algunos que incluso hacen daño, –
bien, lograr una evaluación baja de la alianza sin darse cuenta, por supuesto – por lo tanto,
no es tan fácil, porque no estamos lo que se debe trabajar es la persona.
acostumbrados a cri2car, a dar feedback
nega2vo, creemos que vamos a herir al otro, ¿Qué hacen entonces los terapeutas con muy
y entonces como terapeutas lograr que los buenos resultados? Prac2car, prac2car y
clientes nos digan: “esto no me gustó tanto, prac2car, pero en una prác2ca deliberada.
esto me gustaría que mejorara” es muy Eso es lo que se recomienda y ese es el
dilcil. Saber cuándo nos equivocamos – mensaje para los que están recién
porque de seguro nos equivocamos – es de comenzando, es importante decirles que
suma importancia, ya que no sabemos lo que “Simplemente porque has caminado 55 años,
el otro quiere, lo que necesita, siempre habrá no significa que cada día camines mejor”. No
algo que pudiéramos haber hecho mejor y basta con caminar para mejorar la forma de
saber qué es otorgando al cliente la caminar. No basta con hacer psicoterapia
comodidad para poder reportar qué no para mejorar sus habilidades como
estuvo tan bien, es un tremendo logro. terapeuta. La experiencia en sí misma no es
Lograr mejorar a par2r de este feedback es lo lo que te hace mejorar. Así mismo, no es
que genera la par2cipación ac2va y en válido pensar que porque no 2enen
consecuencia niveles alLsimos de resultado. experiencia no pueden tener buenos
En conclusión, lo central no es no resultados. Es la prác2ca deliberada la que
equivocarnos, sino lograr saber cuándo nos hace que mejoremos.
equivocamos y en qué y poder mejorar. Eso
¿Cuál es la práctica deliberada?
es lo que hacen los súper terapeutas.
La prác2ca deliberada implica planificar, esto
es lo máximo para tener éxito en psicoterapia
Cómo mejorar: Circuito de la y consta de tres pasos:

práctica deliberada 1. Primero que todo pensar. Antes de la


Vemos, entonces, que lo importante es sesión se debe pensar en la sesión. Es
trabajar por ser mejores terapeutas, más que necesario plantear algunos obje2vos,
lograr tener mejores técnicas. Esto pasa, eso clarificar qué quiero como terapeuta y
sí, necesariamente por tener algunas qué voy a hacer en esa sesión,
técnicas y manejarla muy bien. Pero no independientemente de que lo haga o
basta, con esto tenemos el 15%, para todo el no. Hay que planificar, pero al entrar a
resto necesitamos desarrollar las habilidades sesión, estar dispuestos a botar esa
del terapeuta. planificación a la basura porque si no, se
corre el riesgo de rigidizarse para
Con los súper terapeutas hemos visto que, si
ejecutar la planificación y dejar de ver al
bien no hay diferencia de efec2vidad en los
otro, no conectarse. Estamos concientes
dis2ntos enfoques, sí hay una gran diferencia
de que esto puede parecer extraño,
entre los terapeutas. Hay excelentes
porque uno cree que planifica para
terapeutas psicodinámicos, sistémicos,
cumplir ese plan, y es verdad que cuando
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se 2ene más experiencia se puede o a la pe2ción de un cliente. El sólo hecho de


planificar mejor porque se puede haberlo pedido, eleva en un 70% las
predecir mejor, pero muchas veces posibilidades de éxito de ese terapeuta. El
sucede que la planificación no 2ene cliente abre sus puertas y baja su resistencia
ninguna relación con lo que el otro trae, sólo porque le preguntan, aun cuando no le
y no se ha logrado una adecuada hagan caso. La pregunta de feedback abre a
comprensión del otro o se planifica algo una futura par2cipación, dando la posibilidad
que está a des2empo. Por eso es al cliente de que por inicia2va propia se
primordial mantenerse, por, sobre todo, permita opinar acerca de la sesión, y
flexibles, y ser capaz de ajustarse al otro, entonces uno puede empezar a trabajar y
más que con nuestra planificación. La ellos empiezan a pedir y se genera un
planificación es necesaria pero no debe acuerdo en los procedimientos. No se trata
ser limitante. de que ellos vayan a recibir todo de parte del
terapeuta, sino que de ir construyendo junto
2. Después sigue actuar en conexión con con ellos. Lo que la inves2gación muestra es
el otro, respetando su ritmo, respetando que los súper terapeutas actúan durante la
su idioma, sus palabras, su es2lo sesión – hacen lo mismo que otros
relacional, observando y adaptándose a terapeutas –, esto es, aplican las dis2ntas
si se sientan más lejos, más cerca. Eso es técnicas y lo que hacen diferente es que
acción en conexión con el otro. La agregan antes de la sesión y después de la
planificación está preparada en relación sesión, cosas dis2ntas de los que 2enen
a algunas respuestas: Si pasa esto, voy a resultados más bajos. Logran, gracias a la
hacer esto otro. Si ya se pensó, lo más alianza, que el otro dé un feedback, porque
probable es que surja espontáneamente. los clientes no nos van a decir que algo no les
Por eso es importante haberlo pensado, gustó si uno no se los pregunta. Cuesta
porque si bien es intui2vo, no es m u c h o q u e l o d i ga n , l a s p e rs o n a s
completamente intui2vo. Es una guía simplemente desertan o dejan de asis2r a
para saber si nos salimos de la sesión y esto pasa tempranamente en las tres
planificación y por qué lo hicimos, y esto primeras sesiones. Entonces los súper
es parte del proceso de ser direc2vos y terapeutas logran recibir este feedback,
responsables de lo que vamos haciendo. reflexionan y vuelven a planificar la próxima
3. Por úl2mo, reJlexionar acerca de la sesión en donde integran y preguntan si con
sesión y especialmente del feedback respecto al feedback la sesión mejoró o no y
que nos da el cliente acerca de esa de ser así, se buscan otras estrategias para
sesión. Esta es la reflexión que nos mejorarlo y entonces se da un espacio de
permite pensar y planificar para la par2cipación con el otro.
siguiente sesión, antes de la sesión. Este Entonces, para cerrar, recordemos que los
es el circuito de la prác6ca deliberada. cambios se producen de manera temprana.
Si no se produce en las primeras sesiones, es
muy dilcil que se produzcan después. Lo que
Conclusión
no se pudo arreglar al principio, no se
El feedback es importante, aun cuando los
terapeutas no le hagan caso a la supervisión
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arreglará con más tratamiento. Todo lo


contrario, podemos empezar a hacer daño.

La idea es intentar trabajar lo que tenemos


planificado y tener los obje2vos en mente; a
la tercera o cuarta sesión, deberíamos
conseguir la remoralización, es decir que
crean en nosotros como terapeutas, que el
cliente crea en él mismo y se vea con
recursos para solucionar su problema, siendo
el terapeuta un buen espejo del otro en lo
que sí puede, que crea que los problemas
2enen solución y que el terapeuta que 2ene
a l f r e n t e 2 e n e h e r r a m i e n t a s y
procedimientos que sí sirven. Si esto se logra
a la tercera o cuarta sesión, lograremos la
remisión del síntoma más adelante a la
sép2ma u octava sesión.

Cuando uno dice que los cambios se esperan


en forma temprana, es importante que los
pacientes sepan qué pueden esperar y en
qué sesión para que vayan con ustedes en
ese ritmo.

El otro punto importante de destacar es que


la alianza es el mejor predictor de cambio,
por sobre las técnicas.

Finalmente, siempre se debe solicitar


feedback al cliente y reparar, de ser
necesario. De esto dependerá nuestro éxito
como terapeutas.

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