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resultados. Más que la súper teoría o la sesión ya el 50% de los pacientes está mejor.
súper técnica son los súper terapeutas al En la sesión 26 – en promedio – el 75% de los
parecer los que dan esos mejores resultados. clientes está mejor. Hay una diferencia en el
nivel de gravedad, pero podemos acelerar el
proceso de salud y también se hacen
Investigación mediciones después de un periodo de un año
La inves2gación que nos interesa acá parte y dos después de finalizado el tratamiento y
en el año 1952 con Eysenck, quien revela se ve que hay mejoría. Entonces, cuando
re s u l ta d o s d e l a i nve s2 ga c i ó n q u e Eysenck comenzó inves2gando, la pregunta
demuestran que la psicoterapia no es era si la psicoterapia funcionaba, y pudimos
efec2va y que incluso muchas veces hace contestar que sí funciona, por lo que la tarea
daño. Obviamente estos resultados de los inves2gadores se convir2ó en buscar
movilizaron a muchos psicólogos e qué es lo que hace que la psicoterapia
inves2gadores, quienes reaccionaron funcione, y finalmente entender cómo
produciendo estudios para demostrar lo funciona la psicoterapia.
contrario. La inves2gación al respecto, probó
que la psicoterapia sí funciona. No obstante, Hay algunas creencias populares importantes
somos parte de una cultura en donde hay en relación a la psicoterapia que están
personas que 2enen una visión bastante bastante cues2onadas por la inves2gación
nega2va de los psicólogos y dudan de actual, y que vale la pena revisar: Primero,
nuestra efec2vidad. La inves2gación muestra que el 2po de técnica importa; y la segunda
que las razones de las personas para no ir a es que mientras más tratamiento reciba la
terapia son las siguientes: En primer lugar, persona, mejor, por lo que cuando los
porque no conocen de qué se trata. En pacientes están muy mal 2enen que ir más al
s e g u n d o l u g a r, p o r q u e h a y u n a p s i c ó l o g o , y e s o e s t á s e r i a m e n t e
es2gma2zación cultural que dice que el que cues2onado. También existe la creencia
va a terapia está loco o es raro. En tercer popular de que algunas técnicas son mucho
lugar, por lo extenso que puede resultar un mejores que otras, lo cual también está
tratamiento y el gasto económico que esto siendo cues2onado.
conlleva. Sin embargo, la razón principal para
Los psicólogos, en general, invierten mucho
no ir al psicólogo, es porque creen que éstos
2empo y dinero en su formación, en
no sirven, porque creen que no los pueden
aprendizaje de técnicas, creyendo que van a
ayudar.
ser más efec2vos en sus tratamientos y la
Cuando se supo – gracias a la inves2gación – inves2gación demuestra que no es tan así.
que la psicoterapia era efec2va, se hicieron
Se ha visto en los estudios al respecto que lo
muchos meta-análisis sobre esas múl2ples
central no es la técnica. Lo central es cómo
inves2gaciones que surgieron y se comprobó
cada uno de nosotros debe ajustar dicha
que es efec2va, eficiente y se observó que las
técnica al cliente que 2ene en frente.
personas que asisten a psicoterapia están un
Importan tanto el terapeuta como el cliente y
80% mejor que cuando llegaron. Se ven
el debido ajuste de la terapia a la medida de
resultados muy tempranamente y se logra
ese cliente o paciente, porque cualquier
solucionar problemas en cortos períodos de
técnica puede ser muy efec2va: una técnica
2empo. Se ha estudiado que en la octava
Centro MIP. Conferencia: Efec2vidad en Psicoterapia
detectar las variables del cliente que se 2ene diferencia entre estos terapeutas, entre los
en frente y traer al sistema a terapia. Se debe que son súper terapeutas y los que no? La
usar el sistema de la gente de la mejor respuesta reside en la posibilidad de
manera posible, el sistema intrapsíquico del establecer alianza con todos los clientes, en
paciente es una parte en que los terapeutas la flexibilidad para vincularse, en ser dis2nto
pueden intervenir, pero no es todo. Hay y ser como el otro necesita que él sea,
además una serie de recursos que se pueden apostando a ese vínculo y pudiendo trabajar
usar: el colegio, los profesores, los amigos, desde ese lugar. No es solamente la alianza
los sistemas que los rodean, entre varios terapéu2ca la que va a marcar la diferencia,
más. Es importante recordar que sólo el 15% sino que es la evaluación que hace el cliente
del éxito depende de las técnicas. de la alianza. ¿Por qué se marca este punto?
La inves2gación muestra que los terapeutas
Los resultados que se publicaron en 1986 muchas veces nos equivocamos al evaluar la
con Müller a la cabeza de la inves2gación, alianza, creemos que está muy bien y en
revelaron que todos los tratamientos realidad eso no es así.
funcionan igual de bien, algunas veces, con
algunos clientes. En el fondo no mostraron La inves2gación ha mostrado que la
nada nuevo, sino que explicaron el hecho de experiencia no es factor diferenciador
que los terapeutas suelen trabajar una respecto a la capacidad para evaluar alianza.
enormidad y, sin embargo, a veces no va bien Se observa que no hay diferencias entre los
y no saben ni siquiera por qué. Esta terapeutas muy jóvenes y los mayores con
inves2gación muestra qué es lo que marca la más experiencia a nivel de efec2vidad y a
diferencia. Se observa que de la totalidad de nivel de evaluar la alianza y, es más, los más
clientes que llegan a buscar psicoterapia el experimentados pueden equivocarse mucho
50% deserta. Por lo tanto, es normal que el más que los jóvenes porque conlan más en
50% deje la terapia, y del 50% que se queda, sus propias evaluaciones y creen que saben,
el 80% mejore. a diferencia de los jóvenes que están más
dudosos y se cues2onan más. Entonces se
recomienda tanto a los jóvenes como a los
Súper terapeutas: evaluación más experimentados sostener esa sana duda,
de alianza esa ingenuidad en el creer que no sabe y
Se ve que si bien no hay diferencia entre los mantenerse abierto a resultados y a la
enfoques, hay una gran diferencia entre los opinión del otro. El creer que se sabe
terapeutas y desde ahí se acuña el término termina dificultando el tener mejores
“súper terapeuta”, y es respecto a esto la resultados. Muchas esta confianza en las
inves2gación que se está dando ahora. Esta propias observaciones se da porque se
diferencia muestra que algunos terapeutas sustenta en la experiencia, porque se han
2enen el 70% de éxito con sus clientes visto casos parecidos. Pero la verdad es que
mientras que otros tan sólo un 20%, o sea en no hay nunca un caso muy igual, de modo
todos los enfoques que hay, hay súper que ese creer que se sabe por la experiencia,
terapeutas, hay terapeutas mediocres y hay lleva a cometer más errores que aciertos. A
terapeutas que no les va bien y que incluso nuestro modo de ver, el cliente 2ene la voz
hacen daño. ¿Qué es lo que marca la de decir qué necesita cuando va al psicólogo
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y dice “yo quiero resolver este problema”, y Otra razón por la que las personas desertan
el psicólogo no puede decirle “ese no es su de terapia es porque los psicólogos suelen
problema, es este otro y lo que usted 2ene dar por hecho que los pacientes saben qué
que hacer es esto”. harán y cómo los ayudarán, pero en realidad
no es así. Es necesario hacer un encuadre y
decirles cómo se trabajará con ellos. Deben
Expectativas y deserción saber que será un tratamiento y que deberán
Cuando evaluamos el dato de ese 50% de venir una vez a la semana, por ejemplo.
clientes o pacientes que desertan, surge la También 2enen que saber qué pueden
pregunta ¿en qué sesión desertan? En la esperar de la psicoterapia y al psicólogo debe
mayoría de los casos, las deserciones son al quedarle claro qué se espera de él, esto es
principio de la terapia. Hay que preocuparse fundamental en términos de la deserción y el
de los resultados al comienzo porque se manejo de las expecta2vas de las personas.
cuenta con 3 o 4 sesiones para demostrar ser
efec2vos. Ya está comprobado que de los que
consultan, la mitad se va a ir; así es casi Commitment: Participación
siempre, y de la mitad que queda, el 80% va activa
a tener buenos resultados sólo si se trabaja La mayoría de las deserciones son por es2los
sobre los aspectos hasta ahora descritos. relacionales que no se ajustaron a las
personas, ya sea porque creen en mitos,
Las personas que van al psicólogo 2enen la
2enen expecta2vas que no le aclaró al
gran expecta2va – en general – de tener
terapeuta, que no se cumplieron y no
resultados pronto, en las primeras sesiones y
preguntó y, por ende, se van. Esto 2ene que
los psicólogos solemos tener la costumbre de
ver con la alianza y cómo la evalúa el cliente,
dar respuestas del 2po “tendría que
ya que es él quien 2ene que decir cómo
pensarlo” o “eso no se puede responder
resultó. Él 2ene que decir si el terapeuta se
todavía, 2ene que venir a 3 o 4 sesiones y
está ajustando bien o no. Esto es importante
después le digo algo…”. Sin embargo, la gente
porque implica lograr la par2cipación ac2va.
no está dispuesta a eso, 2ene otro ritmo y es
En inglés el término que se u2liza para este
necesario saber dar resultados, pero no
concepto es “commitment”, una palabra que
cualquier resultado. Un psicólogo no puede
suele traducirse como compromiso, pero que
solucionar un problema en la primera sesión,
en realidad es más que eso, implica la
pero sí es importante saber qué resultados
par2cipación ac2va del cliente en su
podemos dar en las primeras sesiones y
tratamiento, implica que el cliente no está
cuáles resultados esperar, porque eso está
pasivamente esperando que el terapeuta le
claramente descrito. Lo mismo ocurre con lo
haga algo. Cuando un terapeuta logra que el
esperado en las sesiones 3 o 4 y en las
cliente se sienta parLcipe de lo que se está
sesiones 6 o 7, y conocer estos resultados
haciendo, sin duda tendrá mejores
previstos es importante porque es lo que
resultados. Para que esto suceda, la primera
espera la gente. La inves2gación ha
intervención que se debe hacer es preguntar
demostrado este hecho de manera
al cliente por su percepción de la alianza, si lo
transversal a todos los enfoques en
estamos haciendo bien o no, tolerando la
psicoterapia.
incomodidad que preguntar esto pueda
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hacer y a otros le sale estupendo. Muchas sép2ma y octava sesión en donde la curva de
veces hay desencuentros entre los cambio es alLsima y después se dice que se
terapeutas en la teoría, no en el quehacer e s t a b i l i z a , e n t o n c e s ¿ c u á n d o n o s
clínico ni en la relación propiamente tal con preocupamos de la alianza? Inmediatamente,
los pacientes. Los procedimientos hay que la alianza es el primer obje2vo que debemos
ajustarlos a cada uno de nosotros y a tener, porque la alianza nos ayuda a que los
nuestros clientes, no están en sí mismos clientes cambien por un lado y por el otro se
separados de la psicoterapia, son parte viva queden. Por otra parte, se dice que, si no hay
de la psicoterapia. Para aprender a ser un cambio al principio de la terapia y no hemos
buen terapeuta, lo ideal es ver trabajar a visto cambio en la cuarta sesión, las
otros y aprender de otros es2los a ser más probabilidades de tenerlo disminuyen
flexible en otro 2po de procedimientos y de muchísimo, y si ya no hay cambio a la décima
intervenciones. sesión hay un 90% de probabilidades de no
tenerlo.
Los procedimientos, entonces, 2enen que ver
con la alianza. Se debe que saber qué 2po de El cambio que se da de la primera a la cuarta
procedimiento le viene bien al cliente, no a sesión, se llama remoralización. Cuando
todo el mundo lo resultará ú2l la silla vacía, a llegan los clientes a consulta, llegan
algunos sí; con otros se analizará la historia cansados, habiendo tratado de solucionar de
con su padre, pero no con todos; los muchas formas el problema, pero sin haberlo
procedimientos y las metas 2enen que estar logrado. Llegan muy desesperanzados, y la
en acuerdo entre terapeuta y cliente y deben desesperanza es muy dilcil de solucionar por
incluir los sueños, lo posi2vo y un vínculo lo que puede llevar a la deserción. Vienen
adecuado, esas son las tres grandes patas desmoralizados. La remoralización la
para construir alianza. necesitamos a la cuarta sesión porque si no,
nuestros pacientes desertan. La inves2gación
Estamos diciendo entonces, que el cambio de Scop Müller nos revela que los niveles de
ocurre determinado por la alianza, y ahora deserción más altos se dan antes de la
veremos cuándo ocurre. primera cita, después de la primera cita y
después de la tercera sesión.
puedo mejorar? Cuando el cliente ve que el cogni2vos, en todos los dis2ntos enfoques, y
terapeuta se está esforzando para ajustarse, hay pésimos terapeutas en todos los
se genera una par2cipación ac2va. Ahora enfoques, algunos que incluso hacen daño, –
bien, lograr una evaluación baja de la alianza sin darse cuenta, por supuesto – por lo tanto,
no es tan fácil, porque no estamos lo que se debe trabajar es la persona.
acostumbrados a cri2car, a dar feedback
nega2vo, creemos que vamos a herir al otro, ¿Qué hacen entonces los terapeutas con muy
y entonces como terapeutas lograr que los buenos resultados? Prac2car, prac2car y
clientes nos digan: “esto no me gustó tanto, prac2car, pero en una prác2ca deliberada.
esto me gustaría que mejorara” es muy Eso es lo que se recomienda y ese es el
dilcil. Saber cuándo nos equivocamos – mensaje para los que están recién
porque de seguro nos equivocamos – es de comenzando, es importante decirles que
suma importancia, ya que no sabemos lo que “Simplemente porque has caminado 55 años,
el otro quiere, lo que necesita, siempre habrá no significa que cada día camines mejor”. No
algo que pudiéramos haber hecho mejor y basta con caminar para mejorar la forma de
saber qué es otorgando al cliente la caminar. No basta con hacer psicoterapia
comodidad para poder reportar qué no para mejorar sus habilidades como
estuvo tan bien, es un tremendo logro. terapeuta. La experiencia en sí misma no es
Lograr mejorar a par2r de este feedback es lo lo que te hace mejorar. Así mismo, no es
que genera la par2cipación ac2va y en válido pensar que porque no 2enen
consecuencia niveles alLsimos de resultado. experiencia no pueden tener buenos
En conclusión, lo central no es no resultados. Es la prác2ca deliberada la que
equivocarnos, sino lograr saber cuándo nos hace que mejoremos.
equivocamos y en qué y poder mejorar. Eso
¿Cuál es la práctica deliberada?
es lo que hacen los súper terapeutas.
La prác2ca deliberada implica planificar, esto
es lo máximo para tener éxito en psicoterapia
Cómo mejorar: Circuito de la y consta de tres pasos: