Factores familiares asociados con el auto-daño de los

adolescentes: una revisión narrativa

Pedro Ponce

INTRODUCCIÓN

La conducta auto-perjudicial es el resultado de la

convergencia de una serie de factores de riesgo
biopsicosociales en varios campos, incluyendo factores
genéticos, biológicos, sociales, ambientales,
demográficos, personalidad y estilos cognitivos, y
morbilidad psiquiátrica (Beautrais, 2000) . Varias
revisiones sintetizan la gama completa de factores de
riesgo (por ejemplo, Bridge et al ., 2006, Evans et al .,
2004), pero en esta revisión examinamos más
detalladamente los factores familiares que están
asociados con el comportamiento suicida en niños y
adolescentes ( Ougrin et al ., 2012).En esta revisión
narrativa nos hemos centrado en factores familiares que
podrían ser manejables a la intervención mediante terapia
familiar, como el entorno familiar, el apoyo percibido y
los factores que pueden tener un impacto significativo en
el progreso de la terapia y que, aunque no Dirigidos
directamente a la terapia familiar, son susceptibles de
intervenir utilizando otros recursos u organismos, como
por ejemplo la enfermedad mental de los padres, las
experiencias educativas y la pobreza familiar, guiados por
los principios de evaluación de la evidencia clínica.
El objetivo es producir una revisión de la literatura
narrativa de los factores familiares asociados con el auto-
daño de los adolescentes con el fin de ayudar a los
terapeutas en el trabajo con estas familias y apoyar el
desarrollo de investigaciones adicionales en esta área,
destacando lo que ya se conoce (y desconocido) . Un
número de factores que se muestra que están asociados
con la automutilación de los adolescentes son
potencialmente susceptibles de cambio, e incluso cuando
no lo son, una mayor conciencia de estos temas puede
cambiar la forma en que los miembros de la familia
piensan acerca de sí mismos. Tratamos de destacar
aquellas áreas que podrían ser susceptibles de cambiar a
través de la terapia familiar

METODOLOGIA

Se esperaba que el cuerpo actual de literatura fuera de

calidad variable y de metodología diversa y por lo tanto
optó por realizar una revisión narrativa, intentando
resumir e integrar diferentes estudios primarios. Sin
embargo, hemos tratado de ser tan sistemáticos como sea
posible en nuestras estrategias de búsqueda y reporte.
En esta revisión hemos definido el auto-daño como
cualquier forma de auto-intoxicación no fatal o auto-
lesión (como cortar, tomar una sobredosis, colgar, auto-
estrangulación y el tráfico), independientemente de la
motivación O el grado de intención de morir. Este
concepto se superpone con NSSI (auto-lesión no suicida)
que se considera auto-lesión en ausencia de intención
suicida (para revisión ver Swannell, 2014). El foco de la
búsqueda fue no mortal actos de SH, pero se incluyó la
literatura sobre la muerte por suicidio donde era
pertinente para el funcionamiento de la familia.
Se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando
Medline (2000 - 2015) y Psychinfo (2000-2015). Se
utilizaron diversos términos para definir el daño propio,
incluyendo: suicidio, intento de suicidio, sobredosis,
comportamiento auto-perjudicial, comportamiento
suicida, automutilación, sobredosis de drogas,
comportamiento autodestructivo, heridas autoinfligidas,
auto mutilación y suicidio Ideación
La búsqueda se restringió a la lengua inglesa ya
trabajos revisados por pares a partir de 2000 en adelante.
Esta búsqueda arrojó 4.010 registros. Un título y una
revisión abstracta resultaron en 156 publicaciones,
mientras que otras se excluyeron por razones tales como
reportar datos de prevalencia solamente, no revisadas por
pares, no enfocarse en adolescentes o la falta de reportes
de comportamiento suicida. Otros treinta fueron
excluidos tras la revisión del texto completo, dando 126
referencias para su inclusión (ver Figura 1).
 Figura 1. Diagrama de flujo de la estrategia de revisión

RESULTADOS

Hemos organizado nuestra revisión en secciones sobre

la interacción entre padres e hijos, incluyendo el apoyo
percibido de los padres; Relación interparental;
Características del niño; Características parentales;
Cuestiones de sistemas más amplios; Y los factores que
influyen en los resultados del tratamiento.

1. Interacciones padre-hijo

Tres exámenes generales (King et al, 2008;.

Michelson et al, 2012;.. Wagner et al, 2003) de la
investigación cuantitativa en los factores familiares
relacionados con la autolesión entre los niños y
adolescentes llegan a conclusiones similares e identificar
las interacciones familiares, patología, El maltrato
infantil, la socialización, el chivo expiatorio y la cohesión
general como factores importantes.Brent et al . (2013)
adoptó un enfoque diferente, revisando los estudios de
intervención para explorar posibles medios de proteger a
los adolescentes contra el daño propio, y señaló que la
adaptabilidad y cohesión de la familia son protectivas y
que el conflicto familiar es un factor de riesgo en esta
población.De manera similar, Glenn et al . (2015) y
Tompson et al . (2012) señalan que la participación de la
familia y la mejora de las habilidades de los niños y los
padres son las características de un tratamiento exitoso en
esta área.

Apoyo de los padres

 Se identificaron varios estudios longitudinales con
hallazgos complejos y algunas veces contradictorios con
respecto a las interacciones entre padres e hijos. Connor y
Rueter (2006) reclutaron 451 familias con niños de 12/13
años y recolectaron datos adicionales a los 14, 16 y 17
años, utilizando métodos observacionales y de auto-
reporte. Durante este período, alrededor de un tercio
(32%) informó de ideación suicida, el 14% hizo un plan y
el 4% hizo un intento de suicidio. El modelo de la
ecuación estructural por los autores sugirió que el calor
materno tenía una asociación directa negativa con la
suicidialidad de los adolescentes, mientras que el calor
paterno tenía una asociación indirecta negativa mediada a
través de la angustia emocional de los adolescentes.
Sorprendentemente, la hostilidad parental observable no
predijo la angustia emocional o el suicidio adolescente.

Kidd et al . (2006) usaron datos del Estudio Nacional

Longitudinal de la Salud del Adolescente en los EE. UU.
(Ola 1: 9,142 adolescentes de los grados 7 a 11 en una
muestra representativa de la población, mediana de 16
años) para explorar los efectos interactivos de las
relaciones entre padres, Ola 2 (1 a 1,5 años después de la
Ola 1) con los intentos de suicidio informados en la Ola
2, pero también las interacciones con los factores de
riesgo de la Onda 1 y el género.El sexo femenino, la
historia de intentos previos y los síntomas depresivos
(aunque no un efecto sustancial) aumentaron la
probabilidad de reportar el intento de suicidio. Sentirse
más conectado con los padres redujo la probabilidad de
intento de suicidio. Para los niños con un intento pasado
y pobres relaciones entre compañeros, el efecto protector
de las relaciones de padres de alta calidad fue reforzada
por la conexión escolar.

Un estudio largo y robusto de 21 años de longitud (n

1265) en Nueva Zelanda encontró que los antecedentes
sociales, la familia y las medidas de funcionamiento de
los jóvenes de 0 a 16 años estaban relacionados con la
ideación suicida y los intentos de 15 a 21 años (Fergusson
et al . 2000).Los predictores del comportamiento suicida
fueron: la adversidad socioeconómica, la dislocación
conyugal, el pobre apego entre padres e hijos y el abuso
sexual en la infancia, y el neuroticidad / búsqueda de
novedad en la adolescencia. Con la excepción de los
factores socioeconómicos y de la personalidad, los
factores de la infancia fueron mediados a través de
problemas de salud mental y la exposición a eventos
estresantes de la vida durante la adolescencia / temprana
edad adulta.

Otros estudios transversales recientes han destacado la

importancia del apoyo familiar percibido. Fleming et al .
(2007) utilizaron datos de la Nueva Zelanda Adolescent
Health Survey (9.570 seleccionados al azar del año 9 a 13
estudiantes de los cuales 739, el 7,8 por ciento informó de
un "intento de suicidio" en los 12 meses anteriores).Los
síntomas depresivos,
El abuso de alcohol, el intento de suicidio de un amigo
y la atracción no heterosexual se asociaron con un mayor
riesgo de intento de suicidio. Los factores familiares
asociados con el aumento de los intentos de suicidio
fueron el intento de suicidio de un miembro de la familia
y la violencia familiar. Los padres y otros miembros de la
familia cuidando se asociaron con un menor riesgo de
intento de suicidio. Los factores de protección no
familiares eran los maestros que eran justos y se sentían
seguros en la escuela.

Cheng y Chan (2007) usaron los datos de un

cuestionario de una muestra convencional de 1.083 niños
de 16 años de edad para explorar modelos de interacción
de factores de riesgo usando el modelado de ecuaciones
estructurales. Suicidialidad fue predicha fuerte e
independientemente por la depresión, el mal uso de la
sustancia y la actitud ante la muerte (viendo la muerte
como una forma de salir de los problemas). El estrés
adolescente y los eventos estresantes tuvieron un
poderoso efecto indirecto al intensificar la depresión, el
uso indebido de sustancias y la actitud ante la muerte. El
apoyo de la familia y los amigos fue protector reduciendo
la intensidad de la actitud ante la muerte y reduciendo el
estrés. El impacto del apoyo familiar fue mucho más
fuerte que el apoyo de los compañeros.

Flouri y Buchanon (2002) distribuyeron 8500

cuestionarios a niños de 14 a 18 años en escuelas y
grupos de jóvenes en el Reino Unido, pero tuvieron una
tasa de respuesta baja (2722/8500, 32%). Los
adolescentes que reportaron mayor participación positiva
de los padres tenían menos probabilidades de reportar un
intento de suicidio. Groholt et al . (2000) comparó a todos
los 13 a 19 años de edad de una región de Noruega
admitió 'intento de suicidio' (n91, incluido el corte), con
un subconjunto de una muestra representativa de la
población de la misma región que reportó daño propio.
N141), y con el resto de la muestra de
población.Encontraron factores de riesgo similares en
ambos grupos, aunque las asociaciones más poderosas en
el grupo hospitalizado, por lo tanto: depresión, trastornos
del comportamiento perturbador y ansiedad, baja
autoestima, pobre apoyo percibido de los padres y
compañeros, el consumo de los padres y el bajo nivel
socioeconómico. Ponnet et al . (2005) realizaron un
estudio transversal y representativo utilizando una
muestra escolar de 2707 adolescentes de 12 a 17 años en
Bélgica.Encontraron que los niños de una familia
monoparental y las niñas en una familia casada por
reaparición informaron más de "ideación suicida y
conducta auto-perjudicial" que los de otras estructuras
familiares. Estas asociaciones se mantuvieron después de
controlar la calidad percibida de la relación padre-
adolescente.
 Baetens et al . (2014) examinó NSSI en el
representante JOnG!Proyecto de 1.439 "no clínicos" de
12 años de edad de nueve regiones de Bélgica y encontró
que las familias en las que un adolescente participó en
NSSI había menor la educación de los padres, el
desempleo más parental, y los ingresos más bajos. Los
adolescentes con NSSI reportaron más lo conductual y
psicológico, pero percibieron un apoyo parental igual.
Una combinación de alto padre informó de control con
bajo apoyo también se asoció con NSSI. En un estudio
similar de 367 adolescentes belgas (edad media de 16,07
años), estos investigadores ponen de relieve el impacto
directo del apoyo emocional y la crítica sobre la
frecuencia de NSSI además de los efectos indirectos a
través de la depresión y la autocrítica (Baetens et al .

Una serie de estudios recientes con muestras clínicas

más pequeñas también han apoyado el papel del apoyo
familiar. En Finlandia, los pacientes ambulatorios
deprimidos (edad media 16,4 años) que informaron DSH
eran más jóvenes, más deprimidos, consumían más
alcohol y percibían menos apoyo familiar que los
adolescentes deprimidos sin DSH (Tuisku et al .,
2009).En Israel, el 53 por ciento de las admisiones
consecutivas (n100, edad media 16.6) a una unidad
psiquiátrica calificada como "suicida" (no necesariamente
se auto-infligía daño) informó menos atención materna y
más sobreprotección en el Índice de Vinculación Parental
(Freudenstein et al ., 2011).Un nuevo estudio en un
servicio de urgencias israelí, 24 admisiones consecutivas
después de autoenvenenamiento, encontró que estos
pacientes eran más propensos a percibir a sus madres
como más controladoras y menos cuidadas, y sus padres
como menos cuidados, que un grupo de comparación.
Estos hallazgos se mantuvieron después de controlar el
nivel de síntomas psicológicos (Diamond et al .,
2005).Una comunidad mixta y un estudio de muestra
clínica de 124 adolescentes en Quebec reportaron
relaciones problemáticas con sus padres, pero con sus
hermanos (Seguin et al ., 2004).En Turquía, treinta
jóvenes (edad media de 17,6 años) que habían "intentado
suicidarse" y fueron admitidos, informaron más
antecedentes personales y familiares de trastorno
psiquiátrico y puntuaciones más altas de depresión en el
Inventario de Depresión de Beck, Habilidades y más
pobres de resolución de problemas, la comunicación y el
funcionamiento general de las puntuaciones en el
dispositivo de evaluación de la familia, en comparación
con los controles pareados (Fidan et al ., 2011).Un
pequeño estudio de seguimiento de cincuenta y ocho
adolescentes encontró que la relación entre el
funcionamiento de la familia y el suicidality en curso
desapareció después de controlar para la depresión
(Spirito et al ., 2003b).

La falta percibida de apoyo de los padres también está

implicada en el auto-daño en circunstancias específicas,
por ejemplo, cuando los jóvenes han experimentado
abuso o en el contexto de la intimidación (ver más
adelante las secciones sobre el abuso y la intimidación).
El apoyo percibido puede ser importante, sin embargo,
Kerr, Preuss y King (2006), utilizando datos de 220
adolescentes psiquiátricos hospitalizados de 12 a 18 años
que habían intentado suicidarse o expresado suicidio.
Encontró que la relación entre el apoyo social y el
deterioro psiquiátrico variaba según la edad, el género y
la fuente de apoyo. En las niñas, el bajo apoyo social
familiar percibido se relacionaba con una mayor
desesperanza, síntomas depresivos e ideación suicida. En
los niños, un alto nivel de apoyo social entre pares se
relacionaba con una mayor desesperanza, síntomas
depresivos e ideación suicida. Otros estudios han
postulado un papel clave para la desregulación emocional
(Adrian et al ., 2011) o la depresión (Shilu-bane et al .,
2014) en la mediación de la relación entre la familia y los
problemas relacionales entre pares y el auto-daño.
 El papel del apoyo de los padres es, por tanto,
complejo y hay conclusiones contradictorias. Sin
embargo, varios estudios grandes y bien realizados
coinciden en que factores como el calor percibido de los
padres, la conexión con los padres y el apoyo de los
padres pueden ser protectores y reducir el riesgo de
autoagresión. El apoyo percibido de los compañeros y la
escuela también puede ser beneficioso, pero la asociación
no es tan fuerte como la de los padres. El género y la
presencia de trastornos psiquiátricos, especialmente la
depresión, pueden mediar o moderar esta relación, pero
todavía parece ser de gran importancia. La implicación
para los terapeutas es que facilitar las conversaciones que
exploran cómo las familias construyen ideas como
"apoyo parental" y los intentos de aumentar la percepción
de apoyo pueden proteger contra más daño propio.

Conciencia de los padres sobre el suicidio

Los padres, cuidadores y maestros pueden no ser

conscientes de la tendencia al suicidio de su hijo, o
reconocer el alcance total de la misma, incluso en
poblaciones de alto riesgo (Klaus et al, 2009;. Spirito et
al, 2003a;.. Thompson et al, 2006).Las limitadas
investigaciones en este ámbito Un acuerdo en el mejor de
los casos con la enfermedad mental de los padres, la
función del niño y el género son factores que tienen un
impacto en los niveles de acuerdo sobre los fenómenos
suicidas, aunque con hallazgos mixtos.Un gran estudio
comunitario (n.046) de niños en riesgo de maltrato
informó que entre los niños que reportaron ideas suicidas,
las tres cuartas partes tenían padres que no eran
conscientes de esto y nueve de cada diez tenían maestros
que no eran conscientes de esto (Thomp-son et al .,
2006).En un estudio de 448 adoce- ses psiquiátricos
hospitalizados, aquellos que percibían niveles más bajos
de apoyo familiar y aquellos con una historia de intentos
múltiples tenían más probabilidades de reportar un
intento de suicidio que sus padres no habían identificado.
Los padres con antecedentes de depresión eran más
conscientes de la ideación suicida de sus hijos (Klaus et
al ., 2009).Un pequeño estudio cualitativo (n23)

De los clientes de TIER 3 CAMHS en el Reino Unido

sugiere que esta disparidad puede reflejar una "realidad
fracturada" que representa un elemento clave de la terapia
con esta población (Anderson et al ., 2012).

3. Características del niño

Salud mental del niño

Esta revisión se centra en factores familiares, pero

el papel de la salud mental infantil se cubre brevemente,
ya que es tan importante y como la presencia de
problemas de salud mental en los jóvenes está
inextricablemente vinculada a los otros factores
familiares relacionados con el auto-daño discutido aquí.
Una revisión sistemática de los trastornos psiquiátricos en
las personas que se presentaban en hospitales después de
la automutilación encontró que los diagnósticos
psiquiátricos formales se registraron en cuatro quintas
partes de los jóvenes (Hawton et al ., 2013).Se registraron
múltiples diagnósticos en la mayoría de los casos, siendo
los trastornos del estado de ánimo los más frecuentes,
generalmente la depresión. El abuso de sustancias,
trastornos de ansiedad, trastornos de adaptación,
trastornos por déficit de atención con hiperactividad y
trastornos de conducta también estuvieron presentes en
una minoría significativa de casos. Es evidente que una
evaluación de la presencia de problemas de salud mental
significativos en la persona joven individual debe ser una
parte clave de cualquier evaluación después de
automutilación.

4. Características parentales

Enfermedad mental de los padres

Tener un padre con una enfermedad mental aumenta el

riesgo de comportamientos suicidas entre sus hijos
(Beautrais, 2000, Bridge et al ., 2006); Un gran estudio de
control de casos danés sugiere que el riesgo atribuible de
la población para la admisión psiquiátrica paterna es de
3.9 por ciento y 6.4 por ciento para la admisión
psiquiátrica materna (Agerbo et al ., 2002).
La depresión materna se asocia con un aumento de las
tasas de conducta suicida entre los hijos y también puede
tener un impacto adverso de los resultados del
tratamiento (Melhem et al ., 2007).La esquizofrenia de
los padres es una enfermedad mental crónica, importante,
que duplicó el riesgo de suicidio entre los hijos después
de explicar el impacto de la SSE, el comportamiento
suicida de los padres y la enfermedad mental en la
descendencia en un gran estudio controlado por casos en
Suecia (Ljung et al . ).Estos autores sugirieron que los
efectos emocionales y ambientales de vivir con un padre
con una enfermedad mental importante están por encima
del riesgo genético heredado (Ljung et al ., 2013).

Al igual que otros comportamientos parentales, la

exposición a la intoxicación de los padres incrementa el
riesgo de comportamiento suicida entre los adolescentes,
incluso después de controlar los hábitos de consumo de
alcohol entre los adolescentes, especialmente entre los
adolescentes más jóvenes comparados con los
adolescentes mayores (Rossow et al .Los efectos de la
exposición a los factores de riesgo de los padres sobre el
riesgo de comportamiento suicida parecen ser
multiplicativos (Christiansen et al ., 2011).
Abuso sexual de los padres

Los padres que han experimentado abuso sexual

como niños han aumentado el comportamiento suicida en
sus propios hijos. Se postula que operan a través de
varios mecanismos, incluyendo el aumento de la
probabilidad de que los hijos experimenten abuso de los
elfos, el aumento de las tasas de agresión impulsiva y
mayores tasas de trastorno del estado de ánimo.La CSA
de los padres también puede afectar la calidad del apego
y la experiencia de los padres (Melhem et al ., 2007).

Sobrevivientes de suicidio infantil

Los padres desamparados por suicidio consideran

activamente que su hijo sigue siendo parte de la familia
(Maple et al ., 2013).Un estudio longitudinal de cohorte
de parientes suplantados por suicidio de ocho a diez años
sugirió que perder un familiar de suicidio aumenta las
probabilidades de desarrollar un dolor complicado,
caracterizado por la preocupación por el fallecido, la
evitación, la irritabilidad, la ideación suicida y la
comorbilidad psiquiátrica, en comparación con la pérdida
de un cónyuge u otro pariente de primer grado (De Groot
et al ., 2013).Un pequeño estudio longitudinal (n135)
basado en la comunidad de padres desamparados por
muerte violenta o suicida de su hijo encontró que las
madres percibían que sus familias eran más flexibles y los
padres menos cerca de dos años después de la muerte que
las familias no afligidas (Lohan et al. Al ., 2002).Sin
embargo, los clínicos deben permanecer alertas a la
heregeneidad de esta población (Miers et al ., 2012;
Mitchell et al ., 2009) y las conclusiones mixtas sobre los
resultados (Brown et al ., 2007) y la eficacia de las
intervenciones de desentierración (Murphy Et al ., 2002,
Psoffer et al ., 2002, Sakinof-sky, 2007).
Reacciones parentales ante el suicidio

Las reacciones de los padres a la conducta suicida no

fatal de su hijo varían e incluyen angustia, preocupación,
culpa, vergüenza, incertidumbre, un sentido de
responsabilidad (McDonald et al ., 2007) y un sentido
generalmente fuerte de emoción negativa (Rissanen et al .
2008).Los estudios cualitativos sugieren que los padres
experimentan el daño propio de su hijo como
extremadamente perjudicial para su relación y un desafío
a los métodos usuales de disciplina (Byrne et al .,
2008).Un interesante estudio cualitativo de supervivientes
de muertes por suicidio en el Reino Unido encontró que
los miembros de la familia a menudo lucharon con sus
respuestas a la conducta suicida no fatal anterior por
múltiples razones, incluyendo; La comunicación era a
menudo oblicua o mezclada; Las personas de apoyo
tendían a centrarse en los aspectos positivos de las
interacciones o el comportamiento incluso cuando el
comportamiento general de su ser querido se estaba
volviendo cada vez más inusual; Y tenían serias
preocupaciones acerca de romper las relaciones tomando
una acción más asertiva o involucrando a otros en la
provisión de atención o apoyo (Owens et al ., 2011).

Los padres de un pequeño estudio cualitativo realizado

en Irlanda expresaron la necesidad de apoyo, un mayor
conocimiento sobre el comportamiento suicida, las
habilidades parentales y las estrategias para el manejo de
la automutilación en el futuro (Byrne et al ., 2008).Para
algunas familias, un intento de suicidio precipitará una
mayor utilización de los servicios de salud mental (Chan
et al ., 2009), en particular para los varones vulnerables
(Maschi et al ., 2010).Sin embargo, esto puede entrar en
conflicto con la tendencia general del desarrollo de la
autonomía creciente del adolescente (Wilson et al .,
2011).

Conclusiones

El objetivo de esta revisión narrativa fue resumir los

factores familiares relacionados con el auto-daño de los
adolescentes, que podrían ser susceptibles de intervención
mediante terapia familiar. El comportamiento suicida
entre los adolescentes representa una culminación de
factores tanto en el niño como en la familia (Sourander et
al., 2006) y puede representar un desafío significativo a la
terapia familiar debido a la compleja y multifacética
naturaleza de la presentación ya la ansiedad que El riesgo
de suicidio a menudo crea.

La evidencia epidemiológica sobre la importancia de

los factores familiares para el comportamiento suicida de
los adolescentes es relativamente robusta; Sin embargo,
estos estudios tienden a analizar la presencia de factores
de riesgo de manera discreta y esta información puede ser
difícil para los profesionales de traducir en las
direcciones clínicas de una familia frente a ellos. En esta
revisión narrativa hemos intentado examinar estos
factores familiares con más detalle e incluir estudios que,
aunque menos metodológicamente robustos, contribuyen
a ofrecer perspectivas más matizadas sobre las
necesidades terapéuticas de esta población. Brent et al .
(2013) advierten que en esta área de investigación el
riesgo de varianza del método compartido en el que se
miden las variables predictor (por ejemplo, depresión) y
el resultado (por ejemplo, auto-daño) utilizando métodos
similares, como son los mediadores potenciales (por
ejemplo, la función paterna) alto.
 La literatura actual indica que el comportamiento
suicida se da en las familias; Este riesgo está por encima
de la heredabilidad de la enfermedad mental entre
generaciones (Brent et al ., 2002, Cox et al ., Mann et al .,
2005).El duelo por suicidio y la naturaleza de las
relaciones con el fallecido antes de su muerte pueden
tener un profundo efecto en las familias.
Las familias no siempre son conscientes de la
conducta suicida de sus hijos, ni tienen la capacidad de
responder a ellas, sobre todo en las familias con bajos
niveles de apoyo social, y esto puede necesitar ser
abordado como un objetivo terapéutico primario. Las
reacciones a la automutilación de los padres incluyen una
serie de emociones fuertes ya menudo negativas. Estos
sentimientos pueden ser exacerbada por las experiencias
de atención del Departamento de Emergencia, que
muchos pacientes que se han auto-lesionado y sus
familias perciben como inútil, estigmatizante, despectivo
o irrespetuoso.

El enfoque del tratamiento orientado a la familia con

esta población debe centrarse en maximizar la cohesión,
el apego, la adaptabilidad, el apoyo de la familia y el
calor de los padres, reduciendo al mismo tiempo el
maltrato, el chivato y moderando el control parental. Los
terapeutas deben prestar atención a la posibilidad de
intimidación, y la vulnerabilidad que el estado de gays,
lesbianas, bisexuales o transexuales y el estatus étnico
minoritario pueden conferir. Los predictores y
moderadores de la respuesta al tratamiento incluyen el
ingreso familiar, la severidad de la depresión (tanto para
la depresión adolescente como materna) y en algunos
estudios una historia de abuso sexual. Las estrechas
relaciones de trabajo con los servicios de protección de la
infancia son importantes, dada la importante contribución
de la violencia interpersonal a los comportamientos
suicidas entre los jóvenes. La colaboración con las
escuelas es otra oportunidad para los profesionales
sistémicos teniendo en cuenta los efectos protectores del
compromiso con la escuela y los efectos de la pobreza.

Todos estos son temas con los cuales los terapeutas

familiares ya están familiarizados. Cuando se enfrenta a
la angustia causada por un joven que se ha dañado, es
importante recordar que los terapeutas familiares tienen
las habilidades y la experiencia para facilitar las
discusiones, con el joven, con sus otros importantes y con
su red más amplia, que puede Hacer una diferencia
significativa. Aunque todavía no hay pruebas sólidas de la
efectividad de una intervención terapéutica particular, la
fuerte evidencia del papel de los factores interaccionales
familiares en el autoagresivo sugiere que la participación
de la familia en las intervenciones terapéuticas es vital.

También debe recordarse que aunque el auto-daño

confiere un mayor riesgo de auto-daño adicional y la
muerte posterior por suicidio, la mayoría de los
adolescentes que se auto-dañan crecerá, dejará la
conducta suicida detrás cuando entren a la edad adulta y
logren algo de func Separación de sus familias a quienes
consideraron angustiantes (Sinclair et al ., 2005).

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