TRATAMIENTO DEL TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO DE LA

PERSONALIDAD
1. Estrategia de colaboración
Los aspectos interpersonales de la terapia van a ser, con toda probabilidad, muy
difíciles de tratar.
Si existe ansia social, la terapia es una de esas actividades que van a desagradar al
paciente. Debemos hacerlo explicito y comparar ventajas y desventajas de llevar a
cabo la terapia.
De manera similar, la constante tendencia a sospechar de todos y de todo se puede
ampliar perfectamente a la figura del terapeuta. Por ello, éste deberá comprobar si
cuenta con su confianza o no. En caso negativo, deben desarrollarse estrategias
para conseguir su colaboración en la terapia. Por ejemplo proponerle la suspensión
de la desconfianza durante un tiempo limitado.
Esas sospechas pueden ser el punto de arranque para un ejercicio básico: el
examen de las creencias a través del tamiz de la evidencia. Para ello podemos
sugerir la confección de una lista de dos columnas en las que una figure las pruebas
empíricas que sostengan la afirmación, y en otra, las pruebas de lo contrario. Este
ejercicio le ayudara, además de ha reducir sus sospechas, a familiarizarse con el
modelo del paciente.
Otro problema puede ser la ambivalencia hacia algunos de los síntomas que suele
mostrar el paciente con este trastorno. Ello va a poner trabas a la confección de
una lista de problemas y objetivos, ya que muchos pacientes tienen creencias
férreas acerca de algunas de sus características. Para resolver esta ambivalencia es
útil el sopesar ventajas y desventajas. Para las creencias de paranoia, es
conveniente revisar como se desarrollaron esas creencias, de que manera han sido
útiles en el pasado, qué ha cambiado en el entorno desde entonces y si en estos
momentos siguen siendo beneficiosas. Y, lo mas importante, el enfoque cognitivo
explora si existen mejores opciones, alternativas que se adapten mejor a las
circunstancias presentes y futuras.
2. Intervenciones inespecíficas
- Negociar una lista de problemas y de objetivos en colaboración mutua
Se confecciona una lista de problemas y objetivos entre cliente y terapeuta. Se
trata de una prescripción prioritaria para luego dedicar tiempo a traducir los
problemas en objetivos realistas, asequibles, específicos, medibles y con límites
temporales.
Estos objetivos serán los que determinen la dirección de la terapia.
Por otra parte también se establece un número de sesiones, dejando claro que
se compararán los resultados, para ver si hay mejora, cuando llegue el
momento.
- Reducción de la ansiedad
 Si el paciente presenta ansiedad, y se debe a ciertas creencias, evaluaremos
estas para poder reducir tal ansiedad
- Cambio de creencias paranoides
hay que examinar en primer lugar cuales son las creencias paranoides, con una
revisión de su desarrollo y una comparación entre las ventajas y desventajas de
las mismas.
Primero se practica el sopesamiento de pruebas a favor y en contra de las
creencias paranoides, y luego se pasa a cambiar la conducta y comprobar que
sucede. Hay que planear cada uno de los experimentos con cuidado y con
predicciones concretas acerca de las creencias que se van chequeando.
- Experimentos conductuales
Existe evidencia de que las creencias paranoides tienen más probabilidades de
ser modificadas mediante el cambio conductual, dentro de un marco cognitivo,
que por medio de reatribuciones solamente.
- Estigmación y otros problemas.
Después de tener reducido la ansiedad y las creencias, se intentan resolver
otros problemas que aun queden patentes.
Por otro lado, cuando la terapia se acerca a su fin, el principal problema que
suele quedar es el estigma asociado a la etiqueta diagnostica. Para trabajar
esto puede ser eficaz recolectar información acerca del continuo de los rasgos
de personalidad esquizotípicos, la prevalencia de experiencias alucinatorias y
paranoides en la población general, la relación entre el cannabis y las
experiencias esquizotípicas y la naturaleza potencialmente útil de ciertas
experiencias inusuales.
- Reencuadre de creencias nucleares
Se usa el cambio de esquemas de Patesky, entre las que se consideran más
importantes el examen histórico de la creencia, el uso continuo de la relación a
la valía y al ser interesante y el registro de datos empíricos para generar y
apoyar una creencia buena.
- Variaciones posibles
Muchos pacientes experimentan malestar con respecto a sus experiencias
perceptivas inusuales. En ese caso pueden resultar útiles los enfoques para la
comprensión e intervención del fenómeno de las alucinaciones.
Por otro lado, el pensamiento mágico y las supersticiones pueden presentarse,
y en este caso pueden ser más útiles las estrategias desarrolladas para trabajar
con obsesivos como los experimentos destinados a examinar las creencias
sobre la fusión de pensamiento y acción, así como las creencias metacognitivas
acerca de la protección y la seguridad.