Imunologia da doença periodontal

Periodonto: Todos os tecidos envolvidos na fixação dos dentes aos ossos.

-Proteção: Gengiva.
-Sustentação: Ligamento periodontal, cemento e osso alveolar.

A doença periodontal é inflamatória crônica:

-Infecção persistente por bactérias gram-negativas facultativamente anaeróbicas.
- Infiltrado inflamatório por células mononucleares (macrófagos, linfócitos e
plasmócitos).
Tem início na inflamação gengival através da placa dental bacteriana.
Grande parte dos danos aos tecidos periodontais na doença é resultado da resposta do
hospedeiro a bactérias e os seus produtos.
A transição da gengivite para periodontite destrutiva pode estar relacionada com a
idade.
As principais bactérias relacionadas são: Actinobacillus actinomycetemcomitans e
Porphyromonas gengivalis.
O dente fornece uma superfície para colonização de uma série de espécies bacterianas
que se aderem a ele, além de túbulos dentinários, fendas ou áreas desmineralizadas.

Saúde periodontal:
É caracterizado por ausência histológica de infiltrados inflamatórios, o que
ocorre somente com profilaxias mecânicas contínuas.
Nível de normalidade: Padrão satisfatório e regular de controle de placas.

- Inflamação mínima: Associada ao fluxo de fluido no sulco saudável e a presença de

algumas células inflamatórias como neutrófilos e macrófagos associados ao epitélio
juncional e aos linfócitos no conjuntivo subjacente. Esses linfócitos parecem ser células
T primárias que garantem a manutenção da homeostase do hospedeiro contra a placa
bacteriana e também é a primeira linha de defesa reguladora.

-Aspectos da gengiva saudável:

Contornos bem definidos; Consistência firme; Cor rósea; Sem sangramento à
sondagem (fio dental).

Gengivite:
É o primeiro estágio da doença periodontal, e ocorre geralmente pela limpeza
inadequada dos dentes. É uma resposta contra os produtos da placa bacteriana que
aparentemente transpassam o epitélio gengival.
Sinais da inflamação:
-Gengiva vermelho-brilhante ou roxa;
- Sangramento durante a escovação ou uso de fio dental;
- Inchaço/ Intumescimento;
- Retração gengival (aparência de dentes mais longos);
- Mau-hálito/gosto ruim na boca.

Influxo de células inflamatórias, principalmente linfócitos, macrófagos e neutrófilos,

auxiliados por moléculas de adesão que ajudam os leucócitos a migrarem do vaso
sanguíneo para o sulco gengival.
-Células T: Resposta precoce;
 - Neutrófilos: Fagocitam bactérias no sulco gengival auxiliados pelo complemento e
anticorpos.
- Macrófagos: Apresentação de antígenos, redução da inflamação no sulco gengival e
fagocitose.

No interior da lesão ocorrem:

- Degeneração celular; Destruição do colágeno na área infiltrada; Proliferação das
células basais (tentativa de barreira); Aumento das proteínas da fase aguda.

Gengivite crônica:
- Aumento de IL- 1, expressão de HLA-DR e C3 quebrado;
- Aumento doa medidores inflamatórios de IL-2 e IgG;
- Aumento do número de plasmócitos maduros (lesão estabelecida).
- formação de tecido de granulação repleto de plasmócitos e vascularizados. Muitas
células desse tecido produzem enzimas e citocinas que destroem o tecido conjuntivo,
ligamento periodontal e osso.

Periodontite:
- Destruição das estruturas de sustentação;
- Aumento da bolsa de detritos e placa bacteriana abaixo da gengiva;
- Aumento das lesões do periodonto por processo inflamatório;
- Aumento de plasmócitos, principalmente IgG e IGA;
- Aumento das células T CD8+ ativas;
- Diminuição de IL-4, o que favorece a resposta mediada por IgE;
- Aumento das células produtoras de IL-2 tipo I.

Periodontite Avançada:
-Fibras e ossos de sustentação destruídos;
- Dentes móveis e risco de perda dos mesmos;
- Mordida afetada;
- Necrose da papila e margem gengival;
- Sangramento espontâneo e por leve toque;
- Ulceração;
- Podendo ocorrer: Intumescimento dos nódulos linfáticos, febre, mal estar, dificuldade
na alimentação e higiene oral.

Doenças e fatores que ajudam na progressão:

- Diabetes - HIV - Má nutrição
Doenças periodontal necrosantes:
- Sarampo - Varicela - Tuberculose - Gengivoestomatite herpética - Malária -HIV

Artigo do GD: Host defence mechanisms against bacterial aggression in periodontal

disease: Basic mechanisms.
Autor(es): Bascones-Martinez A; Munoz-Corcuera M; Noronha S; Mota P; Bascones-
Ilundain C; Campo-Trapero J
Fonte: Med Oral Patol Oral Cir Bucal